NORMAS DE NUTRICION para la prevencion secundaria del sobrepeso y la obesidad en...


NORMAS DE NUTRICION
para la prevencion secundaria del
sobrepeso y la obesidad en niñas,


niños y adolescentes


MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL
, ECUADOR


COORDINACION NACIONAL DE
NUTRICION


REVISIÓN TÉCNICA
DIRECCIÓN PROVINCIAL DE


SALUD DE BOLIVAR


DIRECCIÓN PROVINCIAL DE
SALUD DE PICHINCHA


DIRECCIÓN METROPOLITANA
DE SALUD ZONA CENTRO


PROCESO DE NORMATIZACIÓN
DEL SNS - MSP


UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
PROMOCION DE SALUD -MSP


2011


RECONOCIMIENTO:


La Coordinación Nacional de Nutrición
agradece el apoyo financiero del Ministerio
de Coordinación de Desarrollo Social para eI
diseño grafico del documento.


Se permite Ia reproducción total o parcial de
Ia información aquí ublicada, siempre que
no sea alterada y ci en los créditos
correspondientes.


Diseñado e Impreso en Quito- Ecuador




Acuerdo Ministerial


Mlnlelnerle tii Salud Pública


Nm D 0 ü {J [l 1 8 7


EL M INISTRD m; SALUD PÚBLICA


CONSIDERANDO:


Que: la Constitución de la República del Ecuador nrdena:
“m1. LL- Las personas y colectividades tienen derecho al acceso seguro y pemtanettte a
alimentos sanos. suficientes y nutritivos: preferentemente producidas a nivel local y en
cnrrrespondeneia C-Üfl sus diversas identidades y tradiciones culturales.
El Estado ecuatoriano premium-i ln soberanía alimentaria“.


"Art 45.
psíquica‘. a su identidad. nombre y ciudadania‘. a la salud integral y nutrición; a la educación
y cuhura, a] deporte y recreación;


“Art. 46.- El Estado adaptará. entre otras. las siguientes medidas que aseguren a las niñas.
niños y adnlesoentes:


l. Atmeión a menores de seis años. que garantice su nutrición. salud. educación y cuidado
diario en un mama de protección integral de sus det-celtas. .. .


"Art. 3634- El Estado será responsable de:
l. Formular politicas públicas que garanticen la prontoeiún. pretensión. curación.
rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en ice ámbitos
familiar. laboral y comunitario.
saludf".


"Art. 331.- El Estado protegerá. prnnmverá y coordinará ia cultura fisica que comprende el
deporte. la educación fisica y la recreación, coma actividades que contribuyen a la salud.
Íflflhïlfiiúh y desarrcllo integral de las personas:


Que: el Plan Nacional para el Buen Vivir en su Objetivo 2. referente a ntejnrar las capacidades y
potencialidades de la ciudadania. indica entre sus politicas:


li. Asegurar una alimentación sana. nutritiva, natural y can productos del medie para
disminuir drásticamente las deficiencias nutricionales.
2.8. Promover el deporte y las actividades fisicas como un medio para fortalecer las
capacidades y potencialidades de la población.


Objetivo 3.- Mejorar la calidad de vida de la población y establece cama politicas para estefin:
ll. Pmmcwer practicas ¡le vida snltidable en La población.
Se importe como metas las siguientes:
3.I.l Tñp-licar cl porcentaje de la población que matiza actividad fisica más de 3.5 horas a
la sermna al 2013.
3.! .2 Reducir al 5% la obesidad en escolares al 2lll3.


L’ El Objetivo il del Plan esripuia: establecer un sistema económico socia]. solidario y
sostenible que teme en consideración las siguientes politicas:


á)




Que:


Que:


Que:


Qu:


c.--


ÜÜÜÜÜIE‘?


Ministerio de Salud Pública


ll.I0. Promover notables en los patrones de consumo. a tin de reducir su componente
importado y santuario. generalizar hábitos saludables y practicas solidarias, social y
ambientalmente respecta-tables.
La meta impuesta con ute fin es:
l1.3.l Aumentar a 93% la Participacion de la produccion nacional de alimentos respecto a
la oferta total al 2013".


la Ley Orgánica de Salud, manda: “Att. I6.- El Estado establecerá una politica intcrsectofial
de seguridad alimentaria y nutricional, que prop-ettda a eliminar los malos hábitos
alimenticios. respete y fontente los conocimientos y pfiticatt alimentarias tradicionales. asi
como el uso y consumo de productos y alimentos propios de cada region y garantizará a las
personas. el acceso permanente a alimentos sanos. variados nutritivos. inocuos y
suficientes. Esta politica estará especialmente orientada a prevenir trastornos ocasionados
por deficiencias de micronutrientes o alteraciones provocadas por desórdenes alimentarios":
la Ley Orgánica del Régimen de Soberanía alimentaria en su Art. 27 indica: "incentivo al
mtsurrm de alimentos nutritivos: Con el fin de disminuir y etïadicar la desnutrición y
irtalnutricion. el Estado inccntivará el consumo de alimentos nutritivos preferentemente de
origen agroccológico y orgánico, mediante el apoyo a su comercialización, la realimción de
programas de promoción y educacion nutricional para el consumo sano. la identificación y
cl etiquetado de los contenidos nutricionales de los alimentos: y la coordinación de las
politicas públicas":


El Código de ia Niñez y Adolescencia establece:
An. 27.-
l. Acceso gratuito a los programas y acciones de salud públicos. a una nutricion adecuada


y a un medioambiente saludablta:


la Ley del Deporte. Educacion Fisica y Recreation manda:


“An. 3. De la práctica del deporte, educación fisica y eecreacióm- La práctica del deporte.
educacion fisica y recreacion debe ser libre y voluntaria y constituye un derecho
fundamental y paste de la ¡‘onnación integral de las personas. Serán protegidas por todas las
funciones del Estadof‘.


"An. ll.- De la práctica del depone. educacion fisica y roereacion- Es derecho de los y las
ciudadanos practicar deporte. realizar ¡educacion fisica y acceder a la recreacion. sin
discrimcn algano de acuerdo a la Constitucion dela República y a la presente Ley".


"Mi. 9o. obligacion: Es obligación de todos los niveles del Estado programar, planificar.
ejecutar t: incentivar las prácticas deponivas y recreativas, incluyertdo a los grupos de
atención prioritaria. impulsar y estimular a las instituciones públicas y privatlas en el
cumplimiento de este ohjetiyof‘:


el Reglamento que regula el tïtmionamíento de bares escolares de las instituciones
educativas 12m0}, tiene conto tïihjfittï) ¡"(intentar y promover hábitos alimentarios
saludables en las niñas. niños y adolescentes que están inmensos en el sistema educativo
nacional.


á’




ÜÜÜÜÜIS?


Hinlataarlo de Salud Pública


"Art. 22.- Los alimentos o comida preparada que presenten altos contenidos de nutrientes
con indicadores de exceso. no podrán expenderse, ni oorrtetcializattüe ocn ninguno de los
establecimientos educativos. "


"An.23.- Se prohibe la prontoción de productos alimenticios de bajo valor nutricional en los
bares escolares."


Que: la Coordinación nacional de Nutrición mediante memorando SSS-l l-¡TZ de 7 dc febrero
del 20! l. solicita la elaboración del presente Acuerdo Ministerial;


EN USD DE LAS ATRIBUCIONES QUE LES CONFIEREN LOS ARTICULOS [51 ‘i’ ¡S4
NUMEIIAL l DE LA CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR Y EL
ARTÍCULO l? DEL ESTATUTO DEL RÉGIMEN JURÍDICO Y ADMINISTRATIVO DE
LA FUNCIÓN FJECUTHFA:


ACUERDA:


Art. 1.- Expedir la presente "Nüttttta m: NUTRICIÓN PARA PREVENCIÓN v CONTROL
DEL soaaaraso v LA onEsman EN NIÑAS. NIÑOS v ADOLESCENTES” y la
“GUIA DE ACTIVIDAD FÍSICA DIRIGIDA st. pensaran. un: SALUD“


Art. Z. Las presi-rules Nom-at y Guia tienen por objeto:
o Establecer los lineamientos tecnicos. operativos y administrativos que permitan


a las diferentes irtstituciunes y proveedores que foma-tt parte del Sistema Nacio-
nal de Salud (SNE). garantizar la atención integral y nutricional. orientada a la
prevencion y control del sobrepeso y la obesidad en las diferentes etapas del cielo
de vida.


I Definir el ntarco conceptual. los pmcodimicnlos e instrumentos técnicos necesa-
rios que se aplicarán en los servicios de salud. en las diferentes instancias públicas y
privadas a nivel nacional. para la atención. prevención y control del sobrepeso y la
obesidad con orientación por ciclos de vida.


o Identificar las acciones tettnttegicas nutricionales y de actividad fisica que se cana-
liaaran a través de los programas ministeriales ya existentes. buscando su inserción
en las intervenciones de atención y control regular de los pacientes.


o Señalar los mecanismos que permitan traducir al sobrepeso y la obesidad. como
ttna HÏÏÉÏÏW cronica. grave y asociada a nutttemsos trastornos. entre los
profesionales dela salud y la comunidad.


t Evidencia: los aspectos transdisciplinarios y multicausales del aparecimieatto del
sobrepeso y la obesidad. con el objeto de enfatizar y puntualizar las competencias
del sector de la salud en la vrisión integral del fenómeno salud-enfermedad.


o Contribuir a mejorar la calidad de vida de la población ecuatoriana mediante ¡a
promocion de la actividad fisica. que pennita tnosrttmer o recuperar la salud y
prevenir la aparición de enfermedades cronicas no transmisibles (ECNTL a través
de la dotación de henamientas necesarias a los profesionales de la salud.


t Dotar al personal de salud de recomendaciones sobre actividad fisica dirigida a la
población. basadas en la evidencia cientifica.


I Apoyar en el fortalecimiento de capacidades en consejería de actividad fisica a los
trabajadores de salud.
Establecer lineamientos para la promocion de la actividad fisica en la poblacion




80000187


Ministerio de Salud Pública


ecuatoriana.
a Contribuir a qu: la población ccuatoriana adopte la actividad fisica como un cs-


Iilu d: vida szltldahlt permitiendo prrvcnir el desarrolla de EÍINT.


Art. 3. Las presentes. Hanna y Guía son dc aplicación obligatoria en lindas las Unidades dc Salud.
mnln públicas como privadas y m los diferentes niveles de atención del pais.


Art. -i.- De la ejecución del presente Acucrdn Ministerial. que enlrará en vigencia a partir de la
¡‘echa d: su suscripción, sin pcrjuicin de su publicación en e] Registro Oficial. cncárgucm: a
En Dirección d: Control y Mejoramiento de los Servicios dc Salud y a la Coordinación
Nacionni de Nutrición.


DADO EN EL DISTRITO MET PÜLITAN E QUITO a. 1 ñ HM} Ïfliï
vid Ehiriboga Allnutl
no m: SnLlJD PÚBLICA


Soüiliiflftlflfllfilfilfll
¡mii-UGO! N. "¡Iii-b {HHH
Hem-In: Uri IM:
Tfïüï ¡EN
Hdllmfliflnll




Presentación


La nutrición es fundamental para el ser humano desde el momento mismo
cuando es concebido. Desde el punto de vista de la Salud Pública, en todos
los estadios del ciclo de vida se puede observar que déficits o excesos de nu-
trientes influyen negativamente en el desarrollo de una persona, provocan
consecuencias en su salud en el corto y largo plazo. Por estas consideraciones,
la Organización Mundial de la Salud invita a todos los Estados miembros a im-
plementar acciones en el campo de la nutrición e incluirlas en los Objetivos del
Milenio.


La Nutrición en Salud Pública puede ser definida como la ciencia que estudia
la relación entre dieta y salud en el nivel poblacional, así como el desarrollo
de intervenciones nutricionales en el nivel comunitario, con el objeto de mejo-
rar el estado de salud de las poblaciones.*


A la luz de este concepto, se evidencia una problematica nutricional en nues-
tro país, que se demuestra en las estadísticas vitales: cuatro de las diez primeras
causas de muerte corresponden a patologías relacionadas con la nutrición;
entre estas, diabetes mellitus, enfermedades cerebrovasculares, hipertensivas
e isquémicas del corazón, sin que se hayan superado las patologías producto
de déficits nutricionales, como la desnutrición y la anemia. Estas últimas afectan
a un alto porcentaje de la población de niños y niñas menores de cinco años
y a mujeres durante su periodo gestacional.


* Royo Bordonada, M.Nutrición en Salud Pública. Ministerio de Sanidad y Consumo. Instituto de Salud Carlos
Ill. Madrid, 2007.




PRESENTACIÓN


Los antecedentes descritos anteriormente revelan la importancia de la
nutrición para la salud de la población y la responsabilidad del sector sanitario,
en la implementación de programas dirigidos a revertir estos problemas.


Como parte de estos programas, es necesario desarrollar normas, protocolos
y manuales de procedimiento, orientados a estandarizar los procesos de
atención a las personas afectadas por los diferentes problemas nutricionales,
razón por la que, la Coordinación de Nutrición, junto con su equipo técnico,
inició un trabajo arduo al crear esas herramientas de guía para el personal de
salud sobre la forma como debe afrontar los problemas nutricionales de
individuos y de un grupo poblacional.


Este documento que hoy presentamos, ha sido elaborado con el sustento de
la evidencia científica y sobre la base de las recomendaciones que hace la
Organización Mundial de la Salud. Adicionalmente, ha sido revisado por
profesionales de la salud de los sectores público y privado, colegas de
instituciones internacionales, profesores universitarios y personal técnico
provincial que han sumado sus esfuerzos por el interés común de disponer de
una norma de atención preventiva y terapéutica, que establezca los
procedimientos de atención, a partir de parametros estandarizados.


El propósito del material es que sirva como fuente de consulta permanente
para el personal de salud que trabaja en las unidades de atención publicas
y privadas, así como de profesionales que trabajan en sectores
comprometidos con la solución de problemas nutricionales, tales como el
Ministerio de Educación, Ministerio de Inclusión Económica y Social, entre
otros. Del mismo modo, resulta útil para médicos, enfermeros, nutricionistas,
educadores y quienes estén interesados en el tema.


Las autoridades del Ministerio de Salud, los técnicos y responsables de la
Coordinación Nacional de Nutrición agradecemos a cada uno de los
especialistas en las diferentes areas de salud y nutrición que han participado
en revisar los documentos preliminares y en sugerir nuevos contenidos para éste
producto final, en especial a los doctores Pablo López y Julieta Robles autores
del mismo. Esperamos que éste sea de real contribución al trabajo diario de
atención en los servicios de salud.


Dra. Rocio Caicedo


Coordinadora Nacional de Nutrición


MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA






contenido


Introducción


Marcos legales nacionales, acuerdos y resoluciones internacionales
Constitución de la República
Tratados y convenios internacionales
Leyes especiales
Decretos ejecutivos y acuerdos ministeriales
Políticas y planes nacionales


Objetivos
Objetivo general
Objetivos específicos


Prevención secundaria en el niño y niña menor a 5 años
- Consulta nutricional


Plan de intervención del niño o niña con exceso de peso, sin
factores de riesgo
- Primera sesión grupal
- Segunda sesión grupal


Plan de intervención del niño o niña con exceso de peso,
con factores de riesgo o complicaciones
- Sesión grupal
- Protocolo de sesión grupal
- Criterios de éxito


14


17
l7
19
19
21
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23
23
23


24
24


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40
40
42




Prevención secundaria para niños y niñas de 5 a 9
años y adolescentes de 10 a 19 años


- Consideraciones generales
- Plan de intervención de niños y niñas de 5 a 9 años y


adolescentes de IO a 19 años con sobrepeso sin factores de riesgo


- Plan de intervención de niños y niñas de 5 a 9 años y adolescentes
de IO a 19 años que presentan sobrepeso con factores de riesgo y obesidad
- Orientación de las intervenciones del equipo multidisciplinario
- Encuentros grupales del paciente y su entorno familiar
— Criterios de Éxito


Estrategias con la familia
l. Controlar el medio ambiente
Il. Moniforear el comportamiento
III. Fijar metas
IV. Premiar los cambios exitosos en la modificación del comportamiento


Anexos
- Anexo N.° I - IMC para NIÑOS menores de 5 años


IMC para NIÑAS menores de 5 años
Anexo N.° 2 - IMC para NIÑOS de 5 a 9 años


IMC para NIÑAS de 5 a 9 años
- Anexo N.° 3 - IMC para HOMBRES de IO a 19 años


IMC para MUJERES de 10 CI 19 años
- Anexo N.° 4 - Interpretación del estado nutricional por el indicador


IMC/Edad en niños y niñas menores de 5 años
- Anexo N.° 5 - Interpretación del estado nutricional por el indicador


IMC/Edad en niños y niñas y adolescentes de 5 a 19 años de edad
- Anexo N.° ó - Percentiles de presión sanguínea en NIÑAS y adolescentes


MUJERES de l a l7 años de edad
Percentiles de presión sanguínea en NIÑOS y adolescentes
HOMBRES de l a l7 años de edad


- Anexo N.° 7 - Estadios de Tanner


Glosario de términos


Bibliografía


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43


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48


50
54
58


59
59
6i
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67
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81




ao contenido
le cuadros - graficos
1° algoritmos g° flujogramae


Cuadro N.° 1
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en el Ecuador


Gráfico N.° 1
Complicaciones mas comunes de la obesidad infantil y juvenil


Algoritmo N.° 1
Algoritmo de la prevención segundaria


Algoritmo N.° 2
Manejo para la prevencion del sobrepeso y la obesidad en niños,
niñas y adolescentes de 5 a 19 años de edad


Flujograma N.° 1
Flujograma del niño o niña con exceso de peso, sin factor de riesgo


Flujograma N.° 2
Flujograma de la atención del niño o niña con exceso de peso,
con factores de riesgo o complicaciones
Flujograma N.° 3
Flujograma para la atención del niño, niña y adolescente con
sobrepeso y obesidad


l5




28


44


33


39


óó








Introducción
Vivimos actualmente la emergencia de problemas que son propios del desarro-
llo: de manera lenta, la desnutrición infantil tiene un paulatino descenso; la
obesidad, por el contrario, aumenta cada día y se expresa en los cambios gra-
duales de los perfiles sanitarios y demograficos de numerosos países de bajos
ingresos, aunque no siempre con igual ritmo ni tiempo.


En el caso del Ecuador es evidente la emergencia del sobrepeso y la obesidad:
el exceso de peso se caracteriza por bajas tasas durante los primeros años de
vida, 6,5% en la edad infantil (ECV, 2006); aumento de la prevalencia a partir
de la edad escolar, 14% de sobrepeso/obesidad en escolares ecuatorianos de
ocho años de edad que habitan en el area urbana (UCE/MAN, 200i);
incremento sostenido durante la adolescencia, 22% en el nivel nacional (Yépez
y col, 2006); expresión maxima en la edad adulta, con afectación especial en
las mujeres, 40,6% de sobrepeso y 14,6% obesidad (ENDEMAIN, 2004). En este
último grupo, la mitad de las mujeres que se encuentran en condiciones de
pobreza sufren de exceso de peso. Finalmente, un estudio reciente, no
publicado, de alcance nacional en adultos mayores reporta que el 59% tiene
exceso de peso (Freire y col. 201 O).


' ' ' ° ' ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. o. .
‘o. a0’.


"'00oooooo00°°'.




NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención secundaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes


CUADRO N.° 1


PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL ECUADOR


ECV ECV MAN-UCE MAN-UCE ENDEMAIN SABE 2009*
1998-1999 2006 2001 2006 2004 (adultos


(niños y niñas (niños y niñas (niños y niñas (adolescentes (mujeres > 65 años
< 5 años) < 5 años) de 8 años úrea urbana) en edad


de edad órea reproductiva
urbana) con niños o


niñas < 5
años)


Sobrepeso 3,9 6,5 8,7 13,7 40,4 39,5


Obesidad 5,3 7,5 14,6 19,5


Una de las principales complicaciones de la obesidad
durante los primeros años de vida es la persistencia de esta
hasta la edad adulta y, debido a eso, un mayor riesgo de
presentar morbilidad asociada, específicamente del
síndrome metabólico, enfermedad de la vesícula biliar y
esteatosis hepótica (Ramos F., 200i). La mayor incidencia
de enfermedad cardiovascular en personas obesas es el
resultado de la confluencia de tres factores que se hallan
mediando el riesgo cardiovascular: dislipidemia, insulino-
resistencia e hipertensión.


° ’ ° ° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. oo o’
‘"0. po"...°'loooooooo°°'




GRÁFICO N.° 1


Apariencia fisica
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Mnrbilidud y mortalidad


CV


a
14% de los escolares
ecuatorianos de 8
años de edad sufren
de exceso de peso.


1 de cada 5
adolescentes en eI
Ecuador ‘ríene
e ceso de peso


° ' ° ° ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q9




É NORMAS DE NUlRIClÓN para la prevención secundario y conlrol del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes


Marcos legales nacionales,
acuerdos y resoluciones
internacionales


- Constitución de la República
La Constitución del Ecuador estipula, en el capitulo Il sobre los
Derechos del Buen Vivir, Sección primera, Agua y alimenta-
ción:


Art. 13.- Las personas y colectividades tienen derecho al
acceso seguro y permanente a alimentos sanos, suficientes y
nutritivos; preferentemente producidos a nivel local y en
correspondencia con sus diversas identidades y tradiciones
culturales. El Estado ecuatoriano promoveró la soberanía
alimentaria.


Sección quinta. Niños, niñas y adolescentes


Art. 45.- Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a la in-
tegridad física y psíquica; a su identidad, nombre y ciudada-
nía; a la salud integral y nutrición; a la educación y cultura, al
deporte y recreación; (...).


Art. 46.- El Estado adoptaró, entre otras, las siguientes medidas
que aseguren a las niñas, niños y adolescentes:


° ° ° ' ' cooRDINAcróN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Ü




Las personas
y colectividades
tienen derecho
al acceso
seguro
y permanente
a alimentos
sanos
suficientes y
nutritivos;
preferentemente
producidos a
nivel local y en
correspondencia
con sus
diversas
identidades y
tradiciones
culturales.
El Estado
ecuatoriano
promoverá la
soberanía
alimentaria.


l. Atención a menores de seis años, que garantice su nu-
trición, salud, educación y cuidado diario en un marco
de protección integral de sus derechos.


El Título VII que menciona al Régimen del Buen Vivir, en la
Sección segunda, sobre salud, puntualiza:


Art. 363.- El Estado será responsable de:
l.Formular políticas públicas que garanticen la
promoción, prevención, curación, rehabilitación y
atención integral en salud y fomentar prácticas
saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario
(...).


8. Promover el desarrollo integral del personal de salud.


La sección sexta hace alusión a la cultura física y tiempo
libre y menciona lo siguiente:


Art. 381.- El Estado protegerá, promoverá y coordinará la
cultura física que comprende el deporte, la educación fí-
sica y la recreación, como actividades que contribuyen
a la salud, formación y desarrollo integral de las personas;
(...).


Art. 383.- Se garantiza el derecho de las personas y las co-
lectividades al tiempo libre, la ampliación de las condi-
ciones físicas, sociales y ambientales para su disfrute, y la
promoción de actividades para el esparcimiento, des-
canso y desarrollo de la personalidad.


¡hL,


° ° EZOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.g




NORMAS DE NUTRICIÓN para lo prevención secundaria y control del sobrepeso y lo obesidad en niñas, niños y adolescentes


o Tratados y convenciones internacionales
El Ecuador ha suscrito varias convenciones, acuerdos y tratados
internacionales, que lo comprometen a garantizar el derecho
de las personas a un acceso seguro y permanente a alimentos
sanos y nutritivos, así como a promover el deporte, la actividad
física y la recreación, como actividades beneficiosas para la
salud. Entre estos:


°
‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


Prevención y control de enfermedad cardiovascular, espe-
cialmente hipertensión, (2000), y la respuesta de Salud Pública
a enfermedades crónicas (2002).
Estrategia Mundial sobre régimen alimentario, actividad física
y salud de OMS (2004).
Estrategia regional y plan de acción con enfoque integrado
para la prevención y el control de las enfermedades crónicas
(2006).
Estrategia mundial sobre la prevención y el control de las en-
fermedades no transmisibles (2007).
Agenda de Salud para las Américas 2008-2017, de la Organiza-
ción Panamericana dela Salud (2008).
La Declaración de Río de Janeiro «Las Américas Libres de Gra-
sas Trans» (2008).
Acuerdo de Quito para la reducción de acidos grasos sa-
turados, trans y promoción de grasas insaturadas de con-
figuración Cis (2008).
Plan de acción global de ECNT (2008).
Recomendaciones sobre la comercialización de alimentos y
bebidas no alcohólicas dirigidas a niños y niñas (2008).


- Leyes especiales


La Ley Organica de Salud (2006) señala a la salud como un de-
recho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigi-
ble, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial
del Estado; y el resultado de un proceso colectivo de
interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos
convergen para la construcción de ambientes, entornos y
estilos de vida saludables. Para el efecto, indica:


El Ecuador ha
suscrito varias
convenciones,
acuerdos
y tratados
internacionales,
que lo
comprometen
a garantizar el
derecho de las
personas a un
acceso seguro
y permanente
a alimentos
sanos y
nutritivos,
así como a
promover el
deporte, la
actividad física
y la recreación,
como
actividades
beneficiosas
para la salud.




CAPÍTULO Ill
De las enfermedades no transmisibles


Art. 69.- La atención integral y el control de enfermedades
no transmisibles, crónico degenerativas, (...) comprenderá
la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre
la salud, vigilancia epidemiológica, promoción de habitos
y estilos de vida saludable, prevención, recuperación, re-
habilitación, reinserción social de las personas afectadas y
cuidados paliativos.


La Ley del Deporte, Educación Física y Recreación (2010)
señala entre sus preceptos fundamentales:


Art. 3.- La practica del deporte, actividad física
recreación debe ser libre yvoluntaria y constituye un derecho
fundamentalypartedelaformaciónintegraldelaspersonas.
Sera protegida por todas las funciones del Estado.


En el Capítulo l, sobre los derechos de los ciudadanos, se
indica:
Art. ll.- Es derecho de los y las ciudadanos practicar
deporte, realizar educación física y accedera la
recreación, sin discrimen alguno (...


° ’ ‘ ' ' cooRDINAcióN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q?




NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención secundaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes


- Decretos ejecutivos y
acuerdos ministeriales


Recientemente, se ha expedido el reglamento que re-
gula el funcionamiento de bares escolares en las institu-
ciones educativas (2010), cuyo objetivo es fomentar y
promover habitos alimentarios saludables en las niñas,
niños y adolescentes que estan inmersos en el sistema
educativo nacional.


En el Capítulo VI, De los Alimentos, se señala:
Art. 20.- Los alimentos industrializados que se expendan
en el bar escolar deberan contar con el registro sanita-
rio correspondiente y estar debidamente rotulados, y el
etiquetado indicara el valor nutricional, especialmente
de las grasas totales, grasas saturadas, grasas trans, azú-
car, sodio, fibra y calcio y fecha de caducidad.


Art. 22.- Los alimentos o comida preparada que presen-
ten altos contenidos de nutrientes con indicadores de
exceso, no podran expenderse, ni comercializarse en
ninguno de los establecimientos educativos.


Art.23.- Se prohíbe la promoción de productos
alimenticios de bajo valor nutricional en los bares
escolares.


El Código de la Niñez y la Adolescencia establece:
Art. 27.- El derecho a la salud de los niños, niñas y
adolescentes comprende:


Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pú-
blicos, a una nutrición adecuada y a un medioambiente
saludable.


° ' ' ° ' ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. oo 0'
..°oo 00°’...‘ñooooaoooll°°




- Políticas y planes nacionales
El Plan Nacional para el Buen Vivir en su objetivo dos, re-
ferente a mejorar las capacidades y potencialidades de
la ciudadanía, indica entre sus políticas:


2.1. Asegurar una alimentación sana, nutritiva, natural y
con productos del medio para disminuir drasticamente
las deficiencias nutricionales.


2.8. Promover el deporte y las actividades físicas como un
medio para fortalecer las capacidades y potencialida-
des de Ia población.


Ademas señala, como metas:


2.1 .l. Reducir en un 45% la desnutrición crónica al 2013.


2.1.2. Garantizar un consumo kilocalórico diario de
proteínas mínimo de 260 kcal /día al 2013.


2.1.3. Disminuir al 3,9% el bajo peso al nacer en niños y
niñas al 2013.


En el objetivo tres, se plantea mejorar la calidad de vida
de la población, y establece como políticas para este tin:


3.1. Promover practicas de vida saludable en la pobla-
ción.


Impone como metas las siguientes:


3.1.1. Triplicar el porcentaje de la población que realiza
actividad física mas de 3,5 horas a Ia semana al 2013.


3.1.2. Reducir al 5% la obesidad en escolares al 2013.


El objetivo l l del plan se impone establecer un sistema
económico social, solidario y sostenible que tome en
consideración las siguientes políticas:


l l .10. Promover cambios en los patrones de consumo, a
fin de reducir su componente importado y suntuario, ge-
neralizar habitos saludables y practicas solidarias, social
y ambientalmente responsables.


La meta impuesta con este fin es:


l l .3.l . Aumentar a 98% la participación dela producción
nacional de alimentos respecto a la oferta total al 2013.


' ’ ’ ' ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q’;




‘É NORMAS DE NUTRICIÓN para lo prevención secundaria y control del sobrepeso y lo obesidad en niñas, niños y adolescentes


Objetivos


- Objetivo general
Establecer los lineamientos técnicos, operativos y administrativos
que permitan, a las diferentes instituciones y proveedores que
forman parte del Sistema Nacional de Salud (SNS), garantizar
una atención nutricional integral a los niños, niñas y
adolescentes portadores de sobrepeso y obesidad, tomando
en consideración los factores determinantes del exceso de peso
y proponiendo las acciones mas efectivas para su remisión y
control orientada al manejo y control del sobrepeso y la
obesidad en niños, niñas y adolescentes.


- Objetivos específicos
Definir el marco conceptual, los procedimientos e instrumen-
tos técnicos necesarios que se aplicarón en los servicios de
salud, en las diferentes instancias públicas y privadas a nivel
nacional, para la atención, y control del sobrepeso y la obe-
sidad, de niños, niñas y adolescentes.


Identificar las acciones estratégicas nutricionales y de activi-
dad física que se canalizaran a través de los programas minis-
teriales ya existentes, y se introduciran en las intervenciones
de atención y control regular de los pacientes con presencia
de exceso de peso.


Señalar los mecanismos que permitan conceptualizar al
sobrepeso y la obesidad, como una enfermedad crónica,
grave y asociada a numerosos trastornos, entre los
profesionales de la salud y la comunidad.
Evidenciar los aspectos transdisciplinarios y multicausales del
aparecimiento del sobrepeso y la obesidad, con el objeto de
enfatizar y puntualizar las competencias del sector de la salud
en la visión integral del fenómeno salud-enfermedad.


‘ ‘ ' ' ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. g




' ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


Prexención secundaria en niño
y nina menor a 5 anos


Corresponde a las actividades y acciones orientadas a la
atención y al control de los niños y niñas que presentan
exceso de peso. Una vez detectada la obesidad, el objetivo
de la prevención secundaria es disminuir la tasa de morbi-
lidad asociada y permitir el crecimiento en la estatura del
niño o niña. El manejo terapéutico tiene, entonces, como
objetivo, la reducción del tiempo de la enfermedad, su
diagnóstico precoz, su tratamiento efectivo y favorecer el
potencial de crecimiento lineal del niño o niña.


Los niños y niñas en quienes se detecta sobrepeso y
obesidad ingresan al plan de manejo nutricional, a cargo
del profesional especializado en el tema. La primera
consulta se la realiza en el plazo de un mes, luego de la
evaluación inicial (prevención primaria), y estara a cargo,
del profesional nutricionista.


Consulta nutricional


CONSULTA NUTRICIONAL


Revaluación Nutricionista Inmediato en Cinco X
— Evaluación nutricional. U“ mes ¡“e90 mWUÏOS
— Confirmación de ¡Ü
diagnóstico nutricional GVÜWGÜÓ“


inicial
(identificación
diagnóstica)


Evaluación de factores .
de ¿esgo pam Nutricionista Inmediato en C'_“C° Xmorbilidad. un mes luego mmUÏ“
(con presencia de dos o de la .,
más factores, derivación ¿Yqlucüon
a médico especialista) "Ïmol. . .,
_ Madre y/O padre (identiticaciondiagnostica)
obeso.


— LME interior a cuatro
meses.


a




‘É NORMAS DE NUTRICIÓN para Ia prevención secundaria y control del sobrepeso y Ia obesidad en niñas, niños y adolescentes


— RN pequeño para
edad gestacional
(< 25009).


— Recién nacido
macrosómíco (peso
mayor o igual
a 4000 g).


— Madre con
antecedente de
diabetes gestacional.


— Diabetes tipo 2 en
padres y abuelos.


— Morbilídad y
mortalidad en
familiares: HTA,
dislipidemías,
DM tipo 2,
accidente vascular
encetólico, IAM en
padres menores a
55 años.


Evaluación de
compficaciones y NUÍFÏCÍOHÍSÍG Inmediato en CÍHCO X
derivación a médico Un mes ¡UGQO mÜiUÏOS
especialista cuando exista de ¡O
— TaIIa baja severa. Éwkfició“
— Retraso en el "."°'°'. . .,
desafiouo (Identificacion
psicomotor. diagnósfico)


— Apnea del sueño.
— Cefalea repetida.
— Dolor abdominal
recurrente.


— Dolor de rodilla
y/o caderas.


— Acantosis nigricans.
— PA mayor aI percentil
90 para edad y sexo
(ver anexos).


— Dismortias.
— IMC/Edad 2 + 3
Puntuación Z.
— Hirsutísmo.
— «Cara de luna y
dorso de búfalo».


' ° ' ' ' EZOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. @




NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención secundaria y conlrol del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y udolescenles


Actividad física
— Explique la importancia
de no mirar televisión, por
mas de dos horas diarias.


— Reitere la importancia
de no comer mientras se
mira televisión.


— Motive a realizar planes
familiares de recrearse
activamente en el tiempo
libre, especialmente
durante el fin de semana.


— De ejemplos para
que el niño o niña
colabore en pequeñas
tareas domésticas. Por
ejemplo: arreglar los
juguetes.


Entorno y medioambiente
— Genere pautas
de gestión comunitaria
para garantizar la
seguridad en el barrio.
Por ejemplo: estructurar
comisiones, audiencias
con autoridades o
empresas privadas.


— Señale los mecanismos
de organización
barrial para el
mejoramiento de
parques y sitios de
recreación en la
comunidad. Por ejemplo:
mingas de arreglo de
parques, organizar torneos
recreativos de tin de
semana, rescate de
juegos tradicionales en
el barrio.


— Explique la importancia
de seleccionar
centros de cuidado
y guarderías con
areas de juego y
recreación activa.


Nutricionista


Nutricionista


Inmediato a
un mes luego
de la
evaluación
inicial
(identificación
diagnóstica)


Inmediato a
un mes luego
de la
evaluación
inicial
(identificación
diagnóstica)


Cinco
minutos


Cinco
minutos


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP QC; oo o‘.'°oo 009°...°°0onoooocoi’°




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ÉNORMAS DE NUTRICIÓN para Ia prevención secundaria y control del sobrepeso y Ia obesidad en niñas, niños y adolescentes


Plan de Intervención del niño o niña con
exceso de peso, sin factores de riesgo


En general, estos niños y niñas tienen acceso a dos sesiones
grupales para cambios de comportamiento y generar com-
promisos, similar a las descritas anteriormente para aquellos
niños y niñas con estado nutricional normal, con dos o mas
factores de riesgo. Los contenidos educativos se orientan a
Ia adopción de estilos de vida saludables, especialmente
en temas de alimentación y actividad física. La asistencia
debe ser obligatoria.


PLAN DE INTERVENCIÓN DEL NIÑO O NIÑA CON EXCESO DE PESO
SIN FACTORES DE RIESGO


1. Sesiones grupales Facilitador Dos sesiones Una hora x
_ Porfidpodón (nutricionista, grupales por [cada
dd padre medico, educativas sesion


y madre o persona enfermera) Ey peflodo grupal
adulta responsable eniïe
del cuidado del niño sesiones no
o niña. debe


— EI grupo no debe Superar los


superar las diez dos meses


personas.


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COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP @ oo o’"¡se .00‘...°'ioooooooo0°°




° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. @


Primera sesión grupal


PRIMERA SESIÓN GRUPAL


A. Preparación y presentación (diez minutos)
—¡ . Citación a los asistentes en un día y una hora convenidos.
lx) . Adecuación del local (colocación del mobiliario, pizarra, papelógrafos,


marcadores varios colores).
. Selección previa de los temas.*
. Identificación de los participantes por sus nombres.
. Presentación de los participantes y facilitadores.


ONUW-IAOO . Cartulinas y marcadores.
* Facilitador: tener como referencia el «Manual de capacitación en
alimentación y nutrición para el personal de salud».
Módulo l7. Estilos de vida saludable y actividad física.


B. Revisión participativa de los temas (treinta minutos)
7. Presentación para discusión del grupo los siguientes aspectos:


(se sugiere la metodología denominada lluvia de ideas).
— En niñas y niños pequeños: razones para continuar la lactancia y cómo
evitar las fórmulas infantiles.


— ¿Qué dificultades tiene para preparar los alimentos y proveer al niño o
niña de un ambiente apropiado?


— ¿Qué barreras se tiene en la casa para el consumo de frutas/vegetales
de manera diaria?


— Describan las medidas para evitar en el hogar la presencia de dulces,
snacks, helados, gaseosas.


— ¿Cómo involucrar y participar con el niño o niña en actividades lúdicas
recreativas de esparcimiento entre semana y fines de semana?


— ¿Cómo evitar el exceso de horas frente al televisor?
Dificultades y oportunidades (diez minutos)


8. Analisis de las situaciones que dificultan el cambio.
9. Reflexiones y experiencias sobre los temas.


C. Cierre y conclusiones (diez minutos)
lO. Compromiso escrito de cada padre de familia, con una breve descripción


sobre las principales acciones que emprenderón en el mes para el
mejoramiento de la salud, alimentación y la actividad física de sus hijos.


ll. Revisión por los facilitadores los compromisos y la planificación de
las acciones.


12. Los facilitadores registrarán en una carpeta los principales compromisos y
las acciones que los padres se comprometen a cumplir.


Ü Io. ¡o
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éNORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención secundaria y conlrol del sobrepeso y la obesidad en niñas, níños y adolescentes


Segunda sesión grupal


SEGUNDA SESIÓN GRUPAL


A. Preparación y presentación (cinco minutos) X
Similares actividades a la primera sesión grupal


B. Revisión participativa de los temas (treinta minutos)
Metodología: Intercambio de experiencias y reflexión colectiva


l. Intercambio de información.
— Estimule a compartirla información sobre los avances y dificultades para el
cumplimiento de la planificación y los compromisos de la reunión anterior.


2. señalamiento de aspectos positivos que fueron logrados:
— Cumplimiento de lactancia materna exclusiva y lactancia materna continua.
— No se emplean fórmulas infantiles para alimentar al niño o niña. X
— El niño o niña come en un ambiente apropiado y con horario fijo.
— No se le exige que acabe toda la comida del plato.
— Se come en casa diariamente frutas y verduras.
— No se compra ni se le proporciona al niño o niña gaseosas, snacks, dulces.
— La niña o niño mira únicamente dos programas de televisión al día.
— El niño o niña ayuda en pequeñas tareas domésticas.
— De manera frecuente, se comparte juegos con el niño o niña.
— La familia se recrea activamente todos los fines de semana.


3. Problemas por resolver y señalar responsabilidad para su solución.
— Familiares cercanos influyen negativamente en la alimentación del niño o


niña.
— Se prefiere ver una película que salir al parque.
— Padres o hermanos compran refrescos.
— Padres no compran vegetales.
— Padres no preparan vegetales para acompañar las comidas.
— No se le proporciona fruta de temporada al niño o niña (al menos dos
veces al día).


4. Exposición final.
Punto de vista de cada padre de familia.
— Evaluar los factores de éxito y cumplimiento en las actividades.
— Expresar qué factores quedaron pendientes por cumplir.
— Señalar por qué no hubo avances en la situación del niño o niña.


5. Registro en carpeta de la situación de cada niño o niña de acuerdo al
punto anterior.


' ’ ' ' ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q




2. Controles de salud Médico Cada Quince X
Niños o niñas que, COniTOl FTÏÍHUÏOS


de manera espontónea
y por control habitual,
reciben consulta de
control del crecimiento.


— Monitoreo de la
condición nutricional.


— Reforzar la consejería
en estilos de vida
saludable.


3. Revaluación Nutricionista A los tres Quince X
de la condición meses minutos
nutricional
(Criterios de éxito
o repetición del ciclo)


— Determinación
del estado nutricional.


— Revisión o registro de
carpetas individuales
con el cumplimiento de
compromisos.


Criterios de éxito:
— Normalización o
detención del
incremento ponderal.


— Cumplimiento de
compromisos y
planificación
independientemente
del estado nutricional.


Repetición del ciclo de
talleres grupales por una
sola vez en circunstancias
como:
— Incremento importante


del peso.
— Incumplimiento del


compromiso escrito por
parte de los padres.


. . . - - ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




‘É NORMAS DE NUIRICIÓN para lo prevención secundario y control del sobrepeso y lo obesidad en niñas, niños y adolescentes


FLUJOGRAMA N.° 1


FLUJOGRAMA DEL NIÑO O NIÑA CON EXCESO DE PESO,
SIN FACTORES DE RIESGO


° ° EZOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




Plan de intervención del niño o niña con
exceso de peso, con factores de riesgo
o complicaciones


Se refiere a niñas y niños diagnosticados con sobrepeso/obe-
sidad y que presentan dos o mas factores de riesgo para mor-
bilidad asociada. También son considerados en el plan de
intervención los niños o niñas que, sin factores de riesgo,
mantengan una evolución negativa y persistente luego de
las sesiones grupales, o que en su detecto presenten ya
complicaciones secundarias al exceso de peso.


PLAN DE INTERVENCIÓN DEL NIÑO O NIÑA CON SOBREPESO CON FACTORES
DE RIESGO Y/O COMPLICACIONES


Quince X X
minutos


Una vez al
mes luego de
evaluación


Médico
especialista
(pediatra,


Consulta médica
de evaluación
— Confirmación
de los FR asociados
con la obesidad.
Identificación
de las complicaciones
secundarias
a la obesidad.
Implementación
de un plan de manejo
que incluya:
- Consulta nutricional
de padres (dos).


- Consulta psicológica
padres (una).


- Sesiones grupales
(dos talleres).


- Consulta médica
de alta (una).


Diseño de manera
conjunta, de
compromisos de
mejoramiento de
habitos en cuanto a
actividad física
y alimentación.
En caso de
complicaciones,
evaluación
de la necesidad
de consulta
de especialidad.


nutricional y
detección de
factores de
riesgo o
complica-
ciones.


internista)


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


c)




‘É NORMAS DE NUTRICIÓN para Ia prevención secundaria y control del sobrepeso y Ia obesidad en niñas, niños y adolescentes


Consulta nutricional (1)
Evaluación del estado
nutricional.
Con la persona responsable
de la alimentación del niño
o niña, realización de Ia
anamnesis alimentaria.
Solicitud a los padres
del plan de alimentación en
guardería o centro de
cuidado (si fuere el caso).
Evaluación de habitos de
descanso y sueño del niño o
niña.
Consideración de las
condiciones al momento de
servirse Ia comida (lugar,
personas con las que come,
horario, si mira Ia televisión).
Evaluación de habitos
y nivel de actividad física:
caminatas (si fuere el caso),
juegos y salidas al parque.
Educación en estilos
de vida saludables mediante
consejería en vida sana.
Establecimiento
de compromisos.


Consulta nutricional (2)
Evaluación del
estado nutricional.
Valoración de adhesividad al
tratamiento dietético.


Nutricionista


Nutricionista


Un mes
después de
Ia primera
consulta de
especialista
(consulta
médica de
evaluación)


A los treinta
días de la
primera
consulta
nutricional


Quince
minutos


Quince
minutos


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP @




— Revisión de problemas
y necesidad de
cambios en el plan
dietético.


— Identificación de nudos
críticos (problemas
que agudizan
comportamientos).


Consulta psicologica
Psbóbgo A¡ mes Qumce X— Valoracion de la después de minutos


percepción CCGTCG k] primero
de obesidad entre Consunc de¡
'°5 padres- especialista


— Identificación
de connotaciones
relacionadas con
los alimentos.


— Estimación del afan
de compromiso y
colaboración de
los progenitores.


— Evaluación de
adhesivídad al plan
de actividad física
individual y familiar.


— Identificación de las
dificultades para
cumplimiento de
plan alimentario y
de actividad física.


Sesión grupal (1)
— Dificultades para una Fgcnngdor A ¡os quince Una hora X
alimentación saludable (mécfico días ¡Uego
Y P070 ¡C PVÓCHCÜ de especialista/ de primera
actividad fÍSÍCO regUlür- nutricionista/ consulta del


— Educación en comer apoyo de especialista
sano y en cómo psicólogo}
comer bien.


— Recomendaciones
de las guías
alimentarias
(porciones diarias
en cada grupo de
alimentos).


. . . . - gookDINACIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN Msp‘




‘É NORMAS DE NUTRICIÓN para Ia prevención secundaria y control del sobrepeso y Ia obesidad en niñas, niños y adolescentes


— Conocer sobre tamaño
adecuado de las porciones.


— Recomendaciones generales
sobre actividad física.


— Ver protocolo


Sesión grupal (2)
— Implementación actividades


similares a las descritas para
niños y niñas con exceso de
peso, sin factores de riesgo.


— Evaluación grupal del
tratamiento y dificultades de
implementación.


— Educación en los riesgos de
complicaciones.


— Evaluación, de manera
grupal, sobre la actividad
física.


— Orientación en términos de
salud mental y autoestima.


— Ver protocolo


AI cabo de Und hora X
dos meses


Facilitador
(médico
especilista /
nutricionista /
psicólogo)


Consulta médica de alta
— Evaluación del estado


nutricional.
— Entrega del alta, luego de
verificar el cumplimiento del
esquema descrito
(independiente de
la evaluación nutricional).


— Refuerzo de mensajes
sobre estilos de vida
saludables.


— Compromiso de asistencia a
controles de salud
habituales.


Quince X
minutos


Médico
especialista


Una vez,
luego de
sesiones
grupales
(dejar pasar
treinta días)


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP Q Üo 0°
..'0ooo ooooo0"..ÓÓÜÍÍÍÓÓ.




— Evaluación de
adhesívidad aI plan de
acfivídad física y
alimeniación individual
y familiar.


— Verificación del
cumplimiento de
criterios de éxito.
(ver criterios de éxito)


Médico
especialisia


Reingreso
— Reingreso, luego


de obiener el
compromiso escrito
de los familiares
para cumplir
las indicaciones.


— Repeficíón
del esquema
desde Ia segunda
consulta nutricional.


— No exisfirón
reingresos por ‘rres
ocasiones, salvo
excepciones
valoradas por
criterio médico.


AI cabo Quince X
de seis minuios
meses


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o0'°....‘ ......Üg o


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




NORMAS DE NUTRICIÓN para Ia prevención secundaria y control del sobrepeso y Ia obesidad en niñas, niños y adolescentes


FLUJOGRAMA N.° 2


FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DEL NIÑO O NIÑA CON EXCESO
DE PESO, CON FACTORES DE RIESGO O COMPLICACIONES


Niño o niña
con exceso de peso,


con factores de riesgo


l
Consulta médica de T


evaluación


l


- Confirmar FR asociados
- Evaluar complicaciones y remitir a especialista
de ser el caso.


- Implementar plan de manejo específico


1.°Consulta - Evaluar estado nutricional
nutricional


T - Anamnesis alimentaria
- Hábitos de descanso


l


- Compromisos


2-" COÑSUH“ - Evaluar adhesividad al tratamiento dietético.
"UWMOHCÜ T - Revisar necesidad de cambios en el plan


dietético.
- Evaluar adhesividad a la actividad física


individual y familiar.


Consulta
psicológica / - Percepción obesidad


- Connotación de alimentos
- Compromiso y colaboración de padres


Sesiones grupales
(dos)


Evaluación grupal del tratamiento.
Educar en los riesgos de complicaciones.
Evaluar de manera grupal la actividad física.
Orientar en el meioramiento de la autoestima.
Logros obtenidos


Consulta médica
de alta


Verificar el cumplimiento del esquema descrito
(independiente de la evaluación nutricional).


- Otorgar el alta.
- Reforzar mensaies sobre estilos de vida


saludables.
_ - Comprometer la asistencia a controles de saludT R°m9res° habituales.


//y/- Receptar el compromiso escrito de los
familiares de cumplir indicaciones.


- Repetir el esquema desde la segunda
consulta nutricional.


- No existirán reingresos por tres ocasiones.


' ' ' ° ° EZOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. oo o‘
"¡se ot"...°'0oooooooO0°'




Sesión grupal


SESIÓN GRUPAL (NIÑOS Y NIÑAS CON EXCESO DE PESO CON FACTORES DE RIESGO Y/O
COMPLICACIONES)


— Participación Facilitador Dos veces Una hora
del padre y madre (nutricionista,
o persona adulta médico, o
responsable del enfermera).
cuidado del niño
o niña.


— El grupo no debe
superar las diez
personas.


Protocolo de la sesión grupal


PROTOCOLO DE LA SESIÓN GRUPAL


SESIÓN 1
Preparación y presentación (diez minutos) X
l. Citación a los asistentes en un día y una hora convenidos.


Adecuación del local (colocación del mobiliario).
Selección de los temas.
Identificación de las participantes por sus nombres.
Presentación de los participantes y facilitadores.PPQN


Taller de participación de los padres (cuarenta minutos)
ó. Los padres expresan sus preocupaciones, temores y angustias ligadas


al sobrepeso de sus hijos o hijas.
7. Incentivo para que expongan sus motivaciones de participar en el


programa.
8. Guía para visualizar de manera realista de qué manera


este programa puede ayudarlos.
9. Información con el fin de que logren identificar los objetivos del


programa y su modalidad de funcionamiento.


. . . . - ¿ooRDINACIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP‘




o’.


ÉNORMAS DE NUTRICIÓN para lo prevención secundaria y control del sobrepeso y lo obesidad en niñas, niños y adolescentes


lO. Indicación sobre los aspectos del programa para que logren identificar los X
requisitos de la participación.


Facilitador: Motiva a los padres para que acompañen el tratamiento de sus hijos o
hijas.


Cierre y compromisos (diez minutos)
l l. Fijación de metas a corto plazo (dos, tres semanas).
12. Distribuir responsabilidades a los padres o adultos encargados del cuidado del


SESIÓN 2
Preparación y presentación (diez minutos) X


Similar a la sesión l


Taller de participación de los padres (cuarenta minutos)
ó.


Facilitador: Recibe la retroalimentación de los participantes.


Cierre y compromisos (diez minutos)
lO. Se espera que cada padre se ponga una meta para las evaluaciones


niño o niña de manera equitativa.


Esta sesión esta orientada a que los padres de familia hagan una
evaluación final.
señalamiento de los logros obtenidos y del esfuerzo para conseguirlos.
Reconocimiento de las dificultades que han tenido.
Esta evaluación incluye tanto lo que se ha mejorado, cómo lo que
talta por cambiar.


posteriores.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP Q oo I’"¡oc oo'°...°0ocoooooo00°'




Criterios de éxito


CRITERIOS DE ÉXITO


i. Ccincil de crecimiento de peso normal.


2. Descenso del concil de crecimiento de peso.


3. Normalización o detención del incremento ponderol.


4. Detención transitorio del incremento ponderol sin compromiso del crecimiento.


' ' ' ° ° EZOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q9




NORMAS DE NUTRICIÓN para lo prevención secundaria y control del sobrepeso y lo obesidad en niñas, niños y adolescentes


Prevencion secundaria _para
ninos y ninas de 5 a 9 anos y
adolescentes de 10 a 19 años


Consideraciones generales
Los niños y niñas (de 5 a 9 años) y los jóvenes (de lO a 19
años) que acuden a control médico en el nivel primario
de atención y son diagnosticados con obesidad, deben
ser referidos a un segundo nivel de atención. Igual
procedimiento se establece cuando presenten dos o
mas factores de riesgo; en ese caso, deben ser remitidos
desde el nivel primario a la consulta con el especialista.


El manejo de la obesidad requiere un enfoque
multidisciplinario y con metas que se planifican en el
largo plazo. El equipo debe estar integrado por un grupo
de profesionales, encabezado por un médico pediatra
o hebiafra (ado|escentólogo) y por el especialista endo-
crínólogo, nutricionista, psicólogo y docente de educa-
ción física (Pérez, 2008).


Ademas del tratamiento individual se considera un
sistema de tratamiento grupal, diferenciado por edad,
con énfasis en la educación. La participación y colabo-
ración de los padres en el proceso juega un rol
fundamental, ya que, son actores importantes para mo-
dificar estilos de vida poco saludables.


El objetivo del tratamiento es conseguir un peso
adecuado para la talla y conservar, posteriormente, el
peso dentro de los límites normales, al mismo tiempo que
se mantiene un crecimiento y desarrollo normales.


Una vez detectada la obesidad en el grupo poblacional
que nos ocupa, el objetivo de la prevención secundaria
es disminuir la tasa de morbilidad asociada y desarrollar
un tratamiento eficaz o curativo. En este sentido, el
programa dirigido a niños, niñas yjóvenes con obesidad
se enfoca en detener el incremento ponderal individual
y prevenir la presencia de comorbilidades relacionadas
con la obesidad en el corto y largo plazos.


Los individuos (niños, niñas y jóvenes, de 5 a 19 años) en
quienes se detecta obesidad, ingresan al plan de
manejo nutricional, a cargo del especialista en el tema.
La primera consulta se la realiza un mes luego de la
evaluación inicial (prevención primaria).


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á NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención secundaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes


Plan de intervención de niñ s y nirjas de 5 a 9
9 anos con


o
años y adolescentes de 10 a
sobrepeso sin factor de riesg


1
o


Los niños, niñas y jóvenes identificados con exceso de peso
(sobrepeso / obesidad), sin presencia de factores de riesgo, re-
cibiran consejería alimentaria-nutricional y de estímulo a la
practica de la actividad física. Adicionalmente seran referidos
a dos sesiones grupales de tipo educativo, similar a las descritas
para aquellos niños, niñas y jóvenes, de 5 a 19 años de edad,
con estado nutricional normal y con factores de riesgo. Siempre
considerarla asistencia de manera obligatoria.


A. Sesión grupal Facilitador Dos sesiones l hora X
_ pcrfkjpan mñosl (nutricionista, grupales


mñas y Oddescenyes médico, o educativas
con sobrepeso. ¿“fermercl- Periodo entre


— Grupo no debe superar 5990”“ “O
las diez personas deberá


— Contenidos: Superar los
dos meses.— Alimentación


— Actividad Física


B. Control de crecimiento Médico Cada control l5 minutos X
— Monitorear condición


nutricional.
— Reforzar consejería en


estilos de vida
saludable.


C. Revaluación nutricional Médico Tres meses l5 minutos X
— Determinar estado ¡E1990 de l


— Detectar posible grupal
aumento del canal de
crecimiento


— Consejería nutricional


' ‘ ' ' ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. GQ Oo o’
‘.90. ot°°...'°IIoooo-o00°'




PROTOCOLO DE LA SESIÓN GRUPAL EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON SOBREPESO SIN FACTOR DE RIESGO


Participa el niño, niña o adolescente con sus padres: El grupo no debe superar las x
diez personas.


A. Preparación y presentación (10 minutos)
. Citación a los asistentes en día y hora convenidos.
La convocatoria en lo posible intentara agrupar a los participantes por
edades: de ó a lO años; l l a l4 años yde l5 a l9 años.
Adecuación del local (colocación del mobiliario).
Selección de los temas.
Identificación del participante por el nombre.
Presentación de los participantes y facilitadores. X


—¡


N


P‘???


B. Revisión participativa de los temas (30 minutos)
Alimentación


7. Pregunte y entable un conversatorios con los jóvenes y sus padres, interrogando
sobre los mitos frecuentes en cuanto al peso y acerca de las creencias de la
mejor alimentación.


8. Explique luego, en forma practica, en qué consiste una alimentación saludable.
9. Utilice como referencia las Guías alimentarias de escolares y adolescentes


ecuatorianos por región: Sierra, Costa, Oriente y Región Insular.
l0.DesarroIIe ejemplos practicos de utilización de la piramide alimentaria.
l l.Brinde ejemplos del tamaño apropiado de las porciones y de refrigerios


saludables.
l2.Entatice sobre las nuevas pautas de alimentación: masticar despacio, raciones


mas pequeñas, no comer mientras mira TV.


Actividad física
l3.ConsuIte con los asistentes sobre las características de una vida activa.
l4.Pregunte sobre los obstáculos que Ies dificultan tener una actividad física diaria


o de casi todos los días en familia y con el niño, niña o adolescente en
particular.


l5.Uti|ice como referencia para la explicación la piramide de actividad fisica de
niños y adolescentes (ver Guía Actividad Física dirigida al personal de salud).


ló.Exp|ique de manera practica las actividades que deben ser desarrolladas
diariamente de acuerdo a la piramide de actividad física.


l7.Seña|e las nuevas pautas de vida activa: realizar actividad física moderada al
menos óO minutos al día


C.D¡ficuItades y oportunidades (10 minutos)
l8.Ref|exiones sobre los temas. Dar la palabra a las personas que no han


participado.


D. Cierre y conclusiones (10 minutos)
l9.Compromisos: solicite un ejemplo practico a los niños, niñas yjóvenes y sus


padres de Ia elaboración de un plan de alimentación y de actividad física que
lo puedan desarrollar en un día.


20.Determine los mecanismos de seguimiento a los compromisos: visitas, reportes
escritos, entrevistas.


° ' ' ' ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. GQ




NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención secundaria y conlrol del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes


Consejería en hábitos saludables


A.AI¡mentac¡ón
- Recomendar cinco comidas


diarias.
- Fijar horarios de alimentación.
- Consumir dos o tres porciones de
verduras y tres porciones de frutas al día.


- Limitar el consumo de azucares simples,
en particular bebidas dulces
(ej., refrescos y jugos endulzados).


- Disminuir consumo de preparaciones y
alimentos con exceso de grasa (evitar
fritos, mantequillas, fritadas,
chicharrones, snacks, hornados,
menudencias).


- Evitar los alimentos dulces- grasosos:
chocolates, bizcochos, galletas de dulce
con relleno, pastas cremosas.


- Consumir diariamente lacteos semi-
descremados.


- Limitar el tamaño de las porciones
(emplear platos medianos o pequeños,
evitar los combos, extras y no agrandar
las porciones).


- Promover el autocontrol en la
alimentación, obedeciendo a las
señales internas de hambre y saciedad.


- Recomendar el agua como única
bebida necesaria.


B. Actividad física
- Realizar todos los días actividades
cotidianas: caminar, pasear, subir y bajar
escaleras, montar bicicleta, colaborar


en tareas domésticas (limpiar el cuarto,
sacarla basura, hacer los mandados).


- Jugar activamente en los recreos.
- Durante el tiempo libre: participar
en clases de baile, natación,
montar en la patineta, entrenar en
un equipo deportivo (fútbol, basquet),
realizar salidas de campo, excursiones,
participar en ciclopaseos, jugar
activamente con los amigos (juegos
tradicionales u otros que demanden
movimiento).


Facilitador
(médico
especilista /
nutricionista /
psicólogo)


Médico
especialista


AI cabo de
dos meses


Una vez,
luego de
sesiones
grupales
(dejar pasar
treinta días)


Una hora


Quince
minutos


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP QC;




Plan de intervención de niños y niñas de 5 a 9
años y adolescentes de 10 a 19 años que
presentan obesidad o sobrepeso
con factores de rieso


PREVENCIÓN SECUNDARIA PARA NIÑOS Y NIÑAS (DE 5 A 9 AÑOS) Y ADOLESCENTES (DE 10 A 19 AÑOS) QUE
PRESENTAN OBESIDAD O SOBREPESO CON FACTORES DE RIESGO


Consulta individual del Médico Una vez Veinte X
paciente en compañía de especialista minutos
sus padres (pedicfral
— Revaluar el estado hebigtrg)


nutricional (IMC/edad).
— Revaluacíón de


factores de riesgo
(descritos en
prevención primaria).


— Confirmación
del diagnóstico
nutricional y presencia
de factores de riesgo.


— Derivación al
nutricionista y equipo
multidisciplinario.


— Reunión con padres
o tutores para que se
evalúen dinamicas
familiares respecto
a habitos de vida.
Su responsabilidad en
la alimentación del
niño, niña y
adolescente.


° ’ ' ' ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. g




‘É NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención secundaria y conlrol del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes


Con dos o más factores, remitir a
un equipo multidisciplinario
(segundo nivel de atención).
— Ver orientación de las


intervenciones del equipo
multidisciplinario


Con presencia de complicación
derivar al tratamiento de
especialidad (tercer nivel de
atención)
— Ortopédicas:


desviaciones de
columna, arcos
plantares vencidos,
genu valgo.


— Respiratorias:
apnea del sueño
y ronquidos.


— Dérmicas: estrías en
troncos y cara interna
de los muslos,
acantosis
nigricans en cuello
y nuca, pliegues
axilares e inguinales.


— Consecuencias
psicosociales: baja
autoestima, introversión, bajo
rendimiento escolar
y aislamiento social.


— Enfermedades
cardiovasculares: HTA.


— Metabólicas:
diabetes mellitus tipo 2,
dislipidemia, gota.


— En obesidad grave:
síndrome metabólico.


Equipo
multidisciplinario
(nutricionista,
psicólogo,
terapista físico)


Especialista de
acuerdo a la
complicación


Seis consultas
individuales:
- dos especialista
— tres nutrición
- una psicológica,
y siete talleres
grupales.


De acuerdo
con el criterio
médico


Veinte
minutos por
cada
consulta


Veinte
minutos


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




' ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


Orientación de las intervenciones del equipo
multidisciplinario


ORIENTACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO


Primer control médico Médico AI ingreso Veinte X
— Anamnesis: pregunte IOGCIÍGIFG/ minutos


sobre la actividad adolescentólogo
física habitual, uso de /internista
medicamentos,
habitos alimentarios,
APP y APF.


— Realice el examen
físico general del
adolescente, que
incluya antropometría
(peso, talla, IMC
y clasificación de
acuerdo con los
patrones de
referencia).


— Revisión de examenes
de laboratorio del
paciente y solicitar los que
se necesiten.


— Descartar etiología
congénita o
endocrinológica
de obesidad.


— Reservar espacio a solas
con el adolescente para
consultar por probables
conductas de riesgo.


— Ansiedad que lleva al
consumo exagerado de
alimentos.


— sedentarismo marcado (> 4
horas/TV/día).


— Reunión con los
padres y tutores para
que se evalúen dinamicas
familiares, respecto a
habitos de vida y para
evidenciar la
responsabilidad
de los adultos en cuanto a
la alimentación del
adolescente.


a)




‘ÉNORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención secundaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes


Diagnóstico médico
y nutricional,
indicación de
alimentación y
actividad física.
Derivación a un
nutricionista.
Inclusión en talleres
y programas de
actividad física.


Segundo control médico
Revisión de la historia
clínica y de la
evolución del
paciente.
Realización de un
nuevo diagnóstico
nutricional.
Refuerzo de cambios
positivos en habitos
alimentarios y de
actividad física.
En caso de lograr
la meta de peso,
motivación para
mantener el peso
alcanzado. De no
lograrse la meta,
efectuar consejería
para retomar el
tratamiento.
Motivación para
asistir al control
nutricional, al sexto
y al duodécimo mes.


Primer control por
profesional nutricionista
— Primer control, luego


de consulta médica,
dentro de quince días.


Médico pediatra/
adolescentólogo
/internista


Nutricionista


Veinte X
minutos


A los
sesenta días


Veinte X
minutos


l5 días luego
del primer
control
médico


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP Q Co 0°...Og 0000’...‘00000000000’




— Mediciones
antropométricas.


— Anamnesis alimentaria
y nutricional.


— Aplicación de
encuesta alimentaria
y de actividad física.


— Evaluación de habitos
de estilo de vida,
alimentación y
actividad física.


— Requerimientos
nutricionales y plan
de alimentación de
acuerdo con
sugerencias médicas.


— Educación en estilos
de vida saludable
mediante consejería
en vida sana.


— Establecimiento
de compromisos.


s°9”"d° Y teme’ Nutricionista A los sesenta Veinte X
control nutricionista días y o ¡os mhflmos— Realización de antropometría novenfo día


y evaluación nutricional.
— Evaluación de los resultados


de la intervención alimentaria
y de actividad física.


— Revisión del compromiso
adqumdo.


— Readecuacíón dela
alimentación según las
necesidades individuales.


— Educación y reforzamiento
sobre el esquema de
alimentación.


. . . - ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




‘É NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención secundaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes


— Evaluación dela
conducta alimentaria
y refuerzo del
cambio conductual.


— Establecimiento de
metas y compromisos.


Control individual
por psicólogo
— Realización de una


entrevista para
descartar patologías
psiquiátricas que
requieran tratamiento
y que dificulten la
participación en
talleres grupales.


— Valoración de posibles
efectos negativos


y riesgos de la
participación en el
paciente o en su
entorno.


— Reforzar autoestima.


Control adicional al sexto
y al duodécimo mes
— Verificación de que


los cambios en la
conducta alimentaria
persistan en el
tiempo.


— Refuerzo y estímulo
a que se persista
con los habitos
saludables.


Psicólogo


Nutricionísta


Al inicio


Sexto y
duodécimo
ITIGS


Veinte X
minutos


Veinte X
minutos


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP @




Encuentros grupales del paciente
y su entorno familiar


ENCUENTROS GRUPALES DEL PACIENTE Y SU ENTORNO FAMILIAR


— Agrupación a los Equipo Siete talleres Una hora X
IÓVGÑGS DOF edGdeS multidisciplinario. grupales: cada
(50 IO OñOSZ II Cl I4 OñOS y - Un nutricionista Tg||er_
15 a 19 años). - cmco


— Idealmente, diez psicólogos
personas por - Unterapista
cada reunión. físico


— La duración no debe ‘ D¡e_C¡5é¡5
superar una hora. 5990065


guiadas de
actividad física


“¡"97 deI Nutricionísta Una vez Una hora x
nutricionista por Segón
Objetivo: entregar los
contenidos educativos
en forma practica
y relacionar la alimentación
saludable con los aspectos
placenteros de la vida.
Temas a considerar:
— Educación en comer


sano y cómo alimentarse
bien.


— Mitos frecuentes en peso
saludable.


— Recomendaciones
de las guías alimentarias
(porciones diarias
en cada grupo de
alimentos).


— Controlar el tamaño de las
porciones.


— Recomendaciones
generales sobre Ia
actividad física.


“II” deI PSICÓI°Q° Psicólogo Una cada Una hora X
Objetivo: lograr un cambio en mes cada
Ia conducta alimentaria, que sesión
favorezca en el paciente la
capacidad de conocer y
descubrir el sentido y
significado personal de


' ' ° ° ' ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. @




‘É NORMAS DE NUTRICIÓN para Ia prevención secundaria y control del sobrepeso y Ia obesidad en niñas, niños y adolescentes


sus habitos, mediante
actividades lúdicas y
dinamicas.
Temas a considerar:
l .° sesión:


Estamos todos en lo
mismo: ayudémonos
a cambiar.


2.“. sesión:
¿Por qué tengo
sobrepeso?


3P sesión:
¿Cómo me veo y
cómo me ven los
demós?


4.“ sesión:
Me atrevo a sentir,
me atrevo a decir.


5.° sesión:
¿Qué he cambiado
y qué me falta por
cambiar?


Taller por terapista físico
Objetivo: señalar Ia
importancia de la
actividad física en ¡a Vida Terapista físico Una sesión Una hora X
diaria y del ejercicio en el
mejoramiento de la salud
de los adolescentes.
Charla educativa grupal
sobre:
— Beneficios dela
actividad física para
Ia salud.


— El sedentarismo
como tactor de riesgo
cardiovascular y
metabólico.


' ‘ ' ° ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. @ oo o‘
..‘oo 90°’...°°0ooooooo00°'




— Educación sobre
monitoreo de
frecuencia cardíaca.


— Evaluación dela
escala de Borg.


— Síntomas y signos
de advertencia
para detener la
realización del
trabajo físico.


Sesiones prácticas de Terapista físico Diecíséis Cuarenta x
actividad física sesiones y cinco
Objetivo: desarrollar un plan FTWÍHUÏOS:
de actividad física para CGQG
cada paciente, que tenga S990“
una tracción supervísada y
una no supervisada.
— Agrupar a los


adolescentes por
edades, en grupos
de hasta diez
personas, en cada
sesión.


— Contar con un
espacio físico
destinado a Ia
practica de la
actividad física.


— Se recomienda
sesiones supervisados,
luego de dos
meses de iniciado
el tratamiento.


— La frecuencia
debe ser de
dos veces por
semana.


. . . - - ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




fi NORMAS DE NUTRICIÓN para Io prevención secundaria y control del sobrepeso y Io obesidad en niñas, niños y adolescentes
— Se sugiere


realizar un
circuito de
entrenamiento
con ejercicios de
fuerza muscular
localizados
(por grupos
musculares),
de caracter
intermitente.
El ejercicio
contempla
contracciones
móximas en las
diferentes zonas
musculares del
cuerpo.
Tiempo de
ejecución:
lx2x&
Un minuto por
ejercicio.
Dos minutos de
descanso.
Tres repeticiones
por grupo
muscular
ejercitado.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
000000000.... ‘o o




i. Conol de crecimiento de peso normol.


2. Descenso del conol de crecimiento de peso.


3. Normalización o detención del incremento ponderol.


4. Detención transitorio del incremento ponderol sin compromiso del crecimiento.


. . . - ' ¿QORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




‘é NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención secundaria y conlrol del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes


Estrategias con la familia


Las areas de evaluación y seguimiento que se
emplean con las familias interesadas en lograr
cambios de comportamiento en los niños, niñas
y adolescentes con obesidad implican:


l. Controlar el medioambiente.
ll. Monitorear el comportamiento.
lll. Fijar metas.
IV. Premiar los cambios exitosos en la modifica-
ción del comportamiento.


Los objetivos en prevención secundaria deben
ser expuestos en logros pequeños y progresivos,
según los cambios positivos en la conducta.


I. Controlar el_
medio ambiente


Objetivo: Reducir las posi-
bilidades de ingerir ali-
mentos con exceso de
calorías y de permanecer
sedentaríos, mientras se
incrementa los habitos de
alimentación saludable y
se estimula la actividad tí-
sica. Las opciones seran
aquellas mas aceptables
y faciles de implementar.


' ° ' ° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. g




CONTROLAR EL MEDIO AMBIENTE


Cada
control


Médico
especialista
(pediatra /
hebiatra)
nutricionista


— Identificación de la existencia
de rutinas en la escuela y en el
hogar que pueden estar asocia-
adas con el incremento de
ingesta de calorías e inactividad
física:


— Eliminación de las bebidas
dulces y azucaradas del hogar.


— Reducción de la frecuencia de
comidas rapidas, y de alimentos
fuera del hogar.


Tres X X
minutos


— Limitar tamaño de las porciones,
evitar el autoservicio en la mesa
y usar platos de menor tamaño.


— Eliminación de los snacks altos
en grasa y calorías y, en su lugar,
añadir truta fresca y vegetales.


— Ayude al niño, niña o
adolescente y a su familia a
identificar alternativas rutinarias
saludables.
— Retiro dela televisión del
dormitorio de los niños, niñas y
adolescentes.


— Determinación del
tiempo diario (horas)
frente a la pantalla.


— Establecer reglas para limitar
lo que ellos pueden mirar.


— Inscripción de los jóvenes
en programas o grupos de
actividad física luego de la
escuela.


— Inicio de una nueva
rutina familiar que
involucre, diaria
o semanalmente,
la actividad física.


Cada
control


Tres X X
minutos


Médico
especialista
(pediatra,
hebiótra)
nutricionista


c)


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




‘É NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención secundaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes


Il. Monitorear el comportamiento


Objetivo: Reconocer dónde se esta comenzando, fijar metas,
evaluar cambios, retroalimentar (dar y recibir) y premiar los
logros. El monitoreo debe ser frecuente y puede disminuir
cuando nuevas conductas se establezcan.


Si existen dudas sobre el progreso continuo, o si ocurren
recaídas, es preciso reinstaurar el monitoreo. Es importante
mantener registros para evaluar las mediciones.


Elaboración de un registro
que mida la línea base del
comportamiento y que
permita evaluar sus
cambios en el tiempo:


- Número de bebidas
dulces azucaradas
diario.


- Número de comidas
fuera del hogar en la
semana.


- Número comidas en
lugares de comida
rapida "fast food" en la
semana.


- Número de porciones
de frutas y verduras
consumidas
diariamente.


- Número de horas
de televisión
miradas
diariamente.


— Número de días a la
semana en que se
logró las metas
sobre la actividad
física.


— Mediciones semanales
del peso.
Presencia o ausencia
de televisión en el
dormitorio de los niños
o niñas.


MONITOREAR EL COMPORTAMIENTO


Médico
especialista
(hebiótra,
pediatra)
nutricionista


Cada
control


5 minutos


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


O)




III. Fijar metas


El profesional debe ayudar a la familia a fijar metas en el corto
plazo para el cambio de comportamiento y metas en el largo
plazo para el cambio de peso. Estas seran ambiciosos, pero
conseguibles y deberan contar con el consentimiento del pa-
ciente.


Es aconsejable limitar y plantear nuevas metas, no mas de dos
al mismo tiempo. Los padres o representantes podran fijar las
suyas para ayudar a sus hijas o hijos a perder peso. Las metas
del comportamiento deben ser específicas, explícitas, no am-
biguas, y sujetas al automonitoreo (por ejemplo: «si tú puedes
lograr esto, yo puedo cambiar esto»).


FIJAR METAS


Médico
especialista
(pediatra /
hebiatra)
nutricionista


Cada Tres X
control minutos


— Establezca metas
individuales para
el niño, niña
o adolescente:
por ejemplo:
— No beber mas
bebidas dulces
azucaradas.


— ingerir solo una vez
por semana comida
rapida.


— Comer frutas
frescas y vegetales
entre comidas
y luego de la
escuela.


— Mirar la
televisión o videos,
jugar en la
computadora o
videojuegos menos
de una hora diaria
y únicamente
después de la cena,
cuando tareas
y labores de la
escuela estén
completas.


e


' ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




' ° ' ' ' cooRDINAcróN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q


‘É NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención secundaria y conlrol del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes


— Eslablezca melas Médico Cada Tres X
individuales para los especialisla conlrol minulos
padres: (pedialra /
— Debo alabar a mi hGbÍGÜOl
hijo cada día que él nulriocionisla
o ella logre una mela.


— Tengo que revisar
el regislro del
moniloreo del
comportamiento
con mi hijo lreinla
minulos cada noche.


— Caminaré con mi
hijo a la escuela al
menos lres días a la
semana (para niños
y niñas en edad
escolar).


— Eslablezca melas del Médico CGdO Tres X
enlorno familiar: especialisla conlrol minulos
— Queremos que (IOGQÍOÏTG:
nuestro hogar heblüffïül
permanezca libre ÑUÏIWCIOHISÏG
de bebidas dulces
azucaradas por
calorce días.


— saldremos a comer
afuera solamenle una
vez a la semana.


— Todas las comidas
seran servidas en
el comedor,
direclamenle
en los plalos en
lugar de auloservirse.


— Queremos que las
frulas y verduras
eslén disponibles
cada día en
nueslro hogar.


— Reliraremos la
lelevisión de los
dormitorios.


— Comeremos los
alimenlos sin mirar
la televisión.




IV.Prem¡ar los ‘cambios exitosos _en la modificacion del comportamiento
Los padres necesitan estar al tanto de que las respuestas po-
sitivas y negativas (premios y desaprobación) deben ligarse
a conductas específicas. Los premios se entregan tan pronto
como sea posible, luego de completar la meta del compor-
tamiento y deben ser frecuentes, mientras el niño o niña
aprende un nuevo comportamiento, y menos frecuentes,
cuando se ha consolidado.


El premio y su valor deben ser consistentes con la magnitud
del logro; los grandes premios o de excesivo valor pueden
ser contraproducentes. Es importante que la familia elogie
frecuente y específicamente, de tal manera que este re-
curso sirva como aliento en la consecución de las metas. Los
padres deben escoger premios que puedan entregar, o ser
capaces de negarse si las metas no se cumplen.


Los «pactos recíprocas» constituyen mecanismos apropiados
de concertación: los padres premian a los niños y niñas por
lograr sus metas y los niños y niñas premian a sus padres por
lograr las de ellos.


PREMIAR LOS CAMBIOS EXITOSOS EN LA MODIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO


— Establezca con los Médico Cada Tres X
padres, el nivel especialista control minutos
de elogios y atención: (pediatra /
- Un elogio ligado herbmro)
al comportamiento “Ulrkjomsla
específico: «estoy
orgulloso de que
comas las zanahorias,
en vez de papas
fritas.»


- Evitar elogios no
específicos: «tú eres
un buen chico».


— Ejemplos de premios
5U9erídos: Médico Cada Tres X
- Actividades que g especialista control minutos
hijos o hijas y a sus (DGÓÍGÍFO /
padres les guste helbïüifü)
desgrroflgr HUÍFÍOHÍSTO




° ’ ° ' ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. QQ




‘É NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención secundaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes


juntos (montar
bicicleta, nadar,
salir al parque).
Actividades que
estén relacionadas
con las metas:
excursiones,
paseos para
comprar frutas o
vegetales favoritos
en un mercado
o feria local;
compra de zapatos
deportivos u otros
implementos
relacionados
con el deporte o
la actividad fisica.


— Privilegios extras,
tales como; tiempo
especial con uno
de los padres.


— Lo que se debe evitar:
— Premiación
con alimentos
(especialmente
dulces u otros altos
en calorias que se
encuentren limitados
en la dieta).


— Premiación con
dinero u otro
artículo de valor
específico (estos
frecuentemente
llevan a expectativas
y negociaciones por
mayores premios
en el futuro).


— Gastos en artículos
materiales no
relacionados
con las metas.


Médico
especialista
(pediatra /
herbiatra)
nutricionista.


Cada
control


Tres X
minutos


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




FLUJOGRAMA N.° 3


FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO, NIÑA Y ADOLESCENTE
CON SOBREPESO U OBESIDAD




É NORMAS DE NUTRICIÓN poro lo prevención secundaria y conlrol del sobrepeso y Io obesidad en niños, niños y adolescentes


Anexos


Anexo N.° 1
INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS


l‘:


4m


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¡nceneunucownnn-Illflonaomnesnflos char-r‘: ¡un G12
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INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIÑAS
MENORES DE 5 AÑOS


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DE
msn


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-NIÑA


menor:


DE
5AÑOS


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¡a ¡a 14 ['15 15 14


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245411:


245310


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1año


2am;


3m


4m


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GUIVADECRECIIIHITOIIELANIÑA


MENOR


IJESAÑOI


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38389339939359885883589558


PERÍMETRO


cEFAuco


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MENOR


DE
2AÑOS


(WI)


MSPHCU-FonnmflA1109Ésamssarsuseaszasarsaassassssassss
° ° ' ' ° EooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.@




é NORMAS DE NUTRICIÓN poro Io prevención secundaria y conlrol del sobrepeso y Io obesidad en niños, niños y adolescentes


Anexo N.° 2
INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS


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CURVA


DE
CRECIMIENTO


DEL


NIÑO


DE
5
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ANOS


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A1/09




INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIÑAS DE 5 A 9 AÑOS


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¡ón secundaria y conIroI del sobrepeso y Io obesidad en niñas, niños y adolescentesNORMAS DE NUTRICIÓN para Io prevenc


Anexo N.° 3
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‘É NORMAS DE NUIRICIÓN poro lo prevención secundaria y conlrol del sobrepeso y lo obesidad en niños, niños y adolescentes


Anexo N.°4
Interpretación del estado nutricional por el indicador


IMC/Edad en niños y niñas menores de 5 años.


Índice IMC/edad


Sobre l Posible riesgo de sobrepeso


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Bajo l Normal


Bajo 2 Emaciado


Bajo 3 severamente emaciado


Un índice de masa corporal igual o superior a 3 Z-score es altamente específico para un grado excesivo de grasa
corporal. El cruce de las líneas de crecimiento hacia arriba de los valores principales Z-score, es una indicación
temprana de riesgos.


Anexo N.°5
Interpretación del estado nutricional por el indicador IMC/Edad en


niños, niñas y adolescentes de 5 a 19 años de edad


Índice IMC/edad


Sobre l Sobrepeso


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Bajo l Normal


Bajo 2 Emaciado


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¿COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


l Anexg N.° 6 _Percenfiles de presion sctngutneqen nincts y adolescentes
mujeres de 1 d 17 ctnos de edad


NIVELES DE PRESIÓN SANGÍNEA PARA LÜS PEHCENTILES DE PRESIÓN SñNlÏ-UÍHEA 90-95.
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NORMAS DE NUTRICIÓN para Ia prevención secundaria y control del sobrepeso y Ia obesidad en niñas, niños y adolescentes


Percentiles de presión scrnguíned_en niños y adolescentes
hombres de 1 Cl 17 anos de edad


NIVELES DE PRESIÓN SñNGÍNEA PARA LDS PERCENTILES DE PREStDN SANGUÍNEA 90-95,
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' ’ ' ° ' EZOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




Anexo N.° 7


Estadios de Tanner


El IMC por edad en adolescentes no considera el grado de desarrollo
puberal (edad biológica). Lo anterior es un limitante, yd que, existen di-
ferencias relativamente significativas en el IMC cuando se evalúa a los
adolescentes por la edad cronológica frente a su edad biológica. A
nivel internacional, se recomienda que para una mejor evaluación nu-
tricional se ajuste el valor del IMC en función del grado de desarrollo
puberal (estadios de Tanner). Entre una y otra etapa de Tanner se pro-
duce un aumento del valor del IMC, de aproximadamente 0,5 en los
adolecentes varones y l punto en las mujeres.


La determinación de los estadios de Tanner (edad biológica) com-
prende los siguientes parametros:


- El desarrollo genital en los adolescentes varones.


- El desarrollo mamario en las adolescentes mujeres.


Con estos antecedentes, en mujeres de 8 a i4 años, y en varones de
iO a i5 años, se evalúa primero la edad biológica (por un profesional
del area de la salud) y se compara con la edad cronológica.


- Cuando las edades cronológica y biológica presentan una diferen-
cia mayor a un año se evalúa el estado nutricional según el IMC por
edad biológica.


Para realizar el calculo de la edad biológica se considera la equivalen-
cia que esta tiene con los estadios de Tanner, según datos de Burrows
R. y Muzzo S. (i 999), los que se presentan en las tablas l y 2.


A continuación, se detallan algunos ejemplos como realizar adecua-
damente las correlaciones por edad biológica:


- Adolescente mujer de doce años un mes de edad cronológica, con
desarrollo de mama en estadio tres. En la grafica de estadio de Tan-
ner se observa a que edad biológica corresponde; en este ejemplo,
equivale a once años. Luego, se compara la edad de Tanner (once
años) con la edad cronológica (doce años un mes). La diferencia
entre las edades biológica y cronológica de un año, un mes, por lo
tanto, debe evaluarse por edad biológica. En este caso, se usan
como referencia los valores de IMC correspondientes a once años.


- Adolescente varón de trece años ocho meses, con genitales externos
en estadio cuatro (corresponde a trece años seis meses). En este
caso, la diferencia es de dos meses y se evalúa según la edad cro-
nológica.


° ' ° ' ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q?




NORMAS DE NUTRICIÓN para lo prevención secundaria y control del sobrepeso y lo obesidad en niñas, niños y adolescentes
A


¿Cómo determinar los grados de Tanner?


Las etapas de Tanner son útiles para hacer un seguimiento de la pu-
bertad, una valoración de sus características y tiempos, una predic-
ción de eventos y, un establecimiento de conductas de manejo
apropiadas, de acuerdo con los niveles de desarrollo. Por otra parte,
la maduración sexual esta íntimamente ligada con el crecimiento
general (talla, peso, redistribución de grasa).


Se evalúa mediante las cinco etapas de Tanner:


— Etapa i: sin desarrollo puberal o prepúber.


— Etapa 2: inicio puberal.


— Etapa 3: pubertad intermedia.


— Etapa 4: pubertad mas avanzada. Suele presentarse la menarquia
en la mujer.


— Etapa 5: pubertad completa, adulto.


No se recomienda utilizarlos estadios de Tanner en unidades educativas, debido a las limi-
tantes existentes.


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Desarrollo genital femenino y edad biológica
Tabla 1


ESTADIO DE TANNER EDAD BIOLÓGICA (AÑOS)


Mama l


Mama 2


Mama 3


Momo 4, aún sin menarquia


Menarquia


Postmenarquia


< lO años y 6 meses


lO años y ó meses


ll años


12 años


12 años 8 meses


12 años 8 meses, mós
el tiempo transcurrido desde
la menarquia


Figura 1. Etapas de desarrollo mamario en la niña


- Mama 1. — Pre adolescencia
Solo existe elevación de
pezón.


- Mama 2. — Etapa de botón
mamario
Crecimiento de la glándula,
sin sobrepasar la areola, a la
cual se levanta.


- Mama 3. — Hay mayor
desarrollo de mama y
areola pero sin separación
de sus contornos.
Se inicia el crecimiento del
pezón.


- Mama 4. — Crecimiento de
la areola y del pezón,
apareciendo tres contornos.


- Mama 5. — Mama adulta.
Solo es prominente el pezón,
la areola retirada al
contorno general de la
mama.


Tablas de Burrows R. y Muzzo S. (Rev. Chíl Nutr i999; 2ó:95s-lOls)


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




NORMAS DE NUTRICIÓN poro lo prevención secundaria y conlrol del sobrepeso y lo obesidad en niños, niños y adolescentes


Tabla N°2
Desarrollo genital masculino y edad biológica


ESTADIO DE TANNER EDAD BIOLÓGICA (AÑOS)


— Genitales i < de 12 años


— Genitales 2 12 años


— Genitales 3 12 años y ó meses


— Genitales 4 i3 años y ó meses


— Genitales 5 i4 años y ó meses


Figura 2 . Etapas de desarrollo genital en el varón


- Genital i. — Pre-adolescente


l


Los testículos, escroto y pene son casi del
mismo tamaño y forma que en la primera
infancia.


- Genital 2. — El escroto y los testículos
aumentan ligeramente de tamaño.
La piel del escroto se ha enrojecido y se
ha modificado su textura. En este
periodo, el aspecto del pene es escaso o
no existe.


Genital 3 — Testículos y escroto más
desarrollados que en el período 2.
El pene ha aumentado ligeramente,
sobre todo en longitud.


— Genital 4. — Pene más agrandado,
aumento del diámetro y desarrollo del
glande. Los testículos y el escroto estan
mas desarrollados que en el periodo
anterior y la piel escrotal es mas oscura.


— Período 5. — Los genitales tienen el
' - tamaño y forma de las del adulto.


iO. Respecto a la Talla, a nivel secundario y terciario integrar desarrollo puberal al concepto de riesgo:
— Niño/a con pubertad iniciada que incrementa < 3 cm en ó meses.
— Niño/a sin pubertad iniciada que incrementa < 2 cm en ó meses.
— Sospecha de pubertad precoz si incremento en talla > 3,5 cm en ó meses.


Tablas de Burrows R. y Muzzo S. (Rev. Chil Nutr i999; 2ó:95s-iOis).


QCOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




Glosario de términos


Enfermedades no transmisibles (ENT)


Comprende un grupo de enfermedades que se presentan de manera paula-
tina y cuyos factores causales pueden ser modificados a través de la adopción
de estilos de vida saludable. En este grupo estan la obesidad, la diabetes, la hi-
pertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, enfermedades cerebro-
vasculares y algunos tipos de cancer.


Soberanía alimentaria


Constituye el conjunto de normas conexos destinadas a establecer, en forma
libre y autónoma, las políticas públicas agroalimentarias para fomentar la pro-
ducción suficiente y la adecuada conservación, intercambio, transformación,
comercialización y consumo de alimentos sanos y nutritivos, preferentemente
provenientes de la micro, pequeña y mediana producción campesina, de las
organizaciones económicas populares y de la pesca artesanal, así como de la
microempresa y artesanía; respetando y protegiendo la agrobiodiversidad, los
conocimientos y formas de producción tradicionales y ancestrales, bajo los prin-
cipios de equidad, solidaridad, inclusión, sustentabilidad social y ambiental.


Calorías


Cantidad de energía calorífica necesaria para elevar la temperatura de un
gramo de agua pura, un grado Celsius desde 14,5 °C a 15,5 °C, a la presión
normal de una atmósfera. Una caloría (cal) equivale exactamente a 4,l8ó8ju-
lios (J), mientras que una kilocaloría (kcal) es 4,1868 kilojulios (kJ).


Macronutrientes


Nutrientes que suministran la mayor parte de la energía metabólica al orga-
nismo. Se hallan estructurados por grandes moléculas; las principales son hidra-
tos de carbono, proteínas y grasas.


Comida rópida
Estilo de alimentación que consiste en preparar y servir comida en estableci-
mientos especializados (generalmente callejeros o a pie de calle) para que
sean consumidos aprisa. Una de las características mas importantes de la co-
mida rapida es que puede ser ingerido sin el empleo de cubiertos, por ejemplo:
pizza, hamburguesas, pollo frito, tacos, hot dog, papas fritas, etc.


° ' ° ' ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Qo/




NORMAS DE NUTRICIÓN para lo prevención secundaria y control del sobrepeso y lo obesidad en niñas, niños y adolescentes


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