ESTUDIO PARA ESTIMAR LA PREVALENCIA DE VIOLACIONES AL CODIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACION DE SUCEDANEOS DE LECHE MATERNA EN dos CIUDADES DE ECUADOR.








ESTUDIO PARA ESTIMAR LA
PREVALENCIA DE


VIOLACIONES AL CODIGO
INTERNACIONAL DE


COMERCIALIZACION DE
SUCEDANEOS DE LECHE


MATERNA EN DOS
CIUDADES DE ECUADOR.


[Subtítulo del documento]


Jennifer Bertha
Rocío Caicedo B.


FUNBBASIC/IBFAN


MSP/OPS /UNICEF





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2


CONTENIDO


I. ANTECEDENTES......................................................................................................... 7


II. INTRODUCCION ........................................................................................................ 9


III. OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 11


III.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................................. 11


IV. METODOLOGIA ....................................................................................................... 12


IV.1 MUESTREO ....................................................................................................... 12


IV.2 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS ................................... 13


IV.3 MUESTREO DE CADA SEGMENTO .................................................................... 13


III.4. DESCRIPCION DE CADA SEGMENTO DE LA MUESTRA .................................... 14


PERSONAL DE SALUD .............................................................................................. 14


MADRES .................................................................................................................. 14


PUNTOS DE VENTA: FARMACIAS, SUPERMERCADOS Y FARMACIAS DE CADENA . 15


IV.4 DESCRIPCION DE FORMULARIOS DE RECOLECCION DE INFORMACION ......... 16


Formulario 1: Mujeres madres de niños menores de 24 meses ............................ 16


Formulario 2: Evaluación de los establecimientos de salud .................................. 17


Formulario 3: Lista de verificación para las Tiendas y Farmacias. ......................... 17


Formulario 3Bis: Lista de los productos disponibles en el punto de venta: .......... 17


Formulario 4: Lista de comprobación para etiquetas e insertos ........................... 17


Formulario 5: Examen teórico de las etiquetas de los productos .......................... 18


IV.5 CONSIDERACIONES ETICAS .............................................................................. 18


IV.6 CAPACITACIÓN DEL EQUIPO DE CAMPO ......................................................... 18


IV. TRABAJO DE CAMPO............................................................................................... 20





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IV.1 Analisis de los datos ......................................................................................... 23


V. cronograma de actividades .................................................................................... 25


V.1 Actividades de Planificación ............................................................................ 25


V.2 trabajo de CAMPO ........................................................................................... 25


V.3 análisis de datos ............................................................................................... 25


VI. RESULTADOS ........................................................................................................... 26


VI.1 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ........................................................................ 27


VI.2 ENTREVISTAS A PROFESIONALES DE SALUD .................................................... 28


VI.3 ENTREVISTAS A MADRES ................................................................................. 35


A. SOBRE EL USO DE SUCEDÁNEOS .................................................................. 40


B. PROMOCIÓN................................................................................................. 44


C. GRUPOS SOCIALES Y EVENTOS ..................................................................... 47


D. MUESTRAS GRATUITAS, CUPONES Y REGALOS ............................................ 47


VI.4 PUNTOS DE VENTA: SUPERMERCADOS, FARMACIAS Y FARMACIAS DE CADENA
49


VI.5 INFORMACION SOBRE ETIQUETAS .................................................................. 50


E. DECLARACIONES DE POSIBLES VIOLACIONES EN LAS ETIQUETAS ................... 51


F. ETIQUETAS DE FORMULAS LACTEAS INICIO, CONTINUACION Y CRECIMIENTO
53


G. ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS ................................................................ 55


H. BIBERONES, TETINAS, CHUPONES ................................................................ 55


VII. ANALISIS DE RESULTADOS ................................................................................... 57


VII.1 Recomendación del Código vs Situación Nacional ...................................... 57


VII.2 Situación de LAS REGULACIONES nacionales FRENTE AL CODIGO
INTERNACIONAL DE SUCEDANEOS DE LECHE MATERNA ........................................... 67





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VIII. CONCLUSIONES .................................................................................................... 75


IX. RECOMENDACIONES PROGRAMATICAS Y DE POLITICA ......................................... 77


X. FONDOS DE LA INVESTIGACION ............................................................................. 79


XI. AGRADECIMIENTOS ................................................................................................ 80


XII. BibliograFIA .......................................................................................................... 81


XIII. ANEXOS ................................................................................................................ 83


XIII.1 ANEXO 1 ....................................................................................................... 83


XIII.2 Anexo 2 ......................................................................................................... 83


XIII.3 Anexo 3 ......................................................................................................... 84


XIII.4 Anexo 4 ......................................................................................................... 84


XIII.5 Anexo 5 ......................................................................................................... 86








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INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Cronograma de actividades- Semana 1 en Quito ............................................ 21


Tabla 2. Cronograma de Actividades - Semana 2 en Quito ............................................ 22


Tabla 3. Cronograma de Actividades - Semana 1 en Guayaquil ..................................... 22


Tabla 4. Actividades de Planificación ............................................................................. 25


Tabla 5. Trabajo de campo ............................................................................................. 25


Tabla 6. Análisis de datos ............................................................................................... 25


Tabla 7. Descripción de la muestra ................................................................................ 26


Tabla 8. Establecimientos de Guayaquil ......................................................................... 27


Tabla 9. Establecimientos de Quito ................................................................................ 28


Tabla 10. Contacto de las Empresas con los establecimientos de salud ....................... 29


Tabla 11. ¿Para qué se comunicó la empresa con el establecimiento de salud o su
personal? ........................................................................................................................ 32


Tabla 12. Resumen de las encuestas realizadas a Profesionales de Salud .................... 33


Tabla 13. Cantidad de material promocional encontrado en los establecimientos de
salud ................................................................................................................................ 34


Tabla 14. Tipo de institución donde nacieron los niños de las madres encuestadas .... 37


Tabla 15. Edades de los niños de las madres encuestadas ............................................ 37


Tabla 16. Resumen de la muestra de madres ................................................................ 38


Tabla 17. Resumen de indicadores de madres de niños menores de 24 meses ........... 39


Tabla 18. . Recomendaciones de alimentación infantil con productos lácteos y no
lácteos para niños menores de 24 meses ...................................................................... 43


Tabla 19. Tipo de promoción o mensajes de sucedáneos de la leche materna que
madres reportaron en establecimientos de salud ......................................................... 44





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Tabla 20. Resumen de resultados de promociones en medios de comunicación ......... 46


Tabla 21. Grupos sociales y eventos como medio de publicidad reportada por las
madres ............................................................................................................................ 47


Tabla 22. Recibió muestra, cupón o regalo de sucedáneos de leche materna para niños
menores de <24 m .......................................................................................................... 48


Tabla 23. Lista de Verificación de Puntos de Venta ....................................................... 50


Tabla 24. Posibles violaciones de las etiquetas .............................................................. 51


Tabla 25.Análisis del etiquetado .................................................................................... 53


Tabla 26. Lista de establecimientos reemplazantes ....................................................... 86


INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Empresas que se contactaron con profesinales de salud .............................. 30


Gráfico 2. Como contactaron las empresas a los Profesionales de salud ...................... 31


Gráfico 3. Cuantas veces contactaron durante los últimos 6 meses las empresas a los
profesionales de salud .................................................................................................... 31


Gráfico 4. Profesionales de salud que han recibido capacitación en temas de lactancia y
código ............................................................................................................................. 34


Gráfico 5. Rango de Edades de las madres Encuestadas ............................................... 35


Gráfico 6. Grado de instrucción de las madres .............................................................. 36


Gráfico 7. Comparación de Madres a quienes se les recomendó uso de Sucedáneos vs.
No recomendación ......................................................................................................... 40


Gráfico 8. Edades de los niños a cuyas madres si se le recomendó el uso de sucedáneos
........................................................................................................................................ 41


Gráfico 9. Tipo de Establecimiento donde se recomendó el Sucedáneo de Leche
Materna .......................................................................................................................... 41


Gráfico 10. Madres que observaron Promociones en los Establecimientos de Salud ... 44






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I. ANTECEDENTES


La lactancia materna es la forma más idónea para alimentar a los niños desde su
nacimiento. La práctica de la lactancia materna y sus beneficios tienen una amplia base
de evidencia científica que han demostrado ser la intervención más efectiva para
mejorar la supervivencia y salud de la niñez. (1) (2) (3)


Un recién nacido alimentado con leche materna y/o leche humana reduce los riesgos de
infección y alergias causadas por el uso de alimentos alternativos de reemplazo parcial
o total de la leche materna, como son fórmulas infantiles, leche fluida, preparaciones de
cereales, entre otras.


En el año 2000, durante la Quincuagésima cuarta Asamblea Mundial de la Salud (AMS)
luego de una vasta revisión de la literatura científica sobre las prácticas de alimentación
infantil, en el seno de la AMS se recomendó que la duración óptima de la lactancia
materna exclusiva, se debía aumentar de 4 a 6 meses, como una recomendación
mundial de salud pública. (4) Recomendación que dilucido que la leche humana
garantiza en este periodo la alimentación y nutrición idónea para todos los niños,
determinando de igual forma junto a otros cuidados de salud, el mejor crecimiento.


Entre los beneficios que trae consigo esta práctica desde el nacimiento y a lo largo de
los primeros años, se encuentra la reducción de un 16% de la mortalidad neonatal, en
aquellos recién nacidos a quienes se les alimenta con leche materna desde el primer día
de nacimiento. La evidente y significativa reducción de infecciones y la mejora en los
niveles de IQ (Coeficiente intelectual), la cual es constatada mediante la evaluación del
desarrollo cognitivo. (5) (6) (7)


La lactancia materna se convierte en un medio esencial para la seguridad alimentaria de
todo recién nacido, la cual es aún más importante en países en desarrollo y en regiones
que deben enfrentar situaciones de desastres naturales y crisis económicas. (8)


Además de los efectos citados, la lactancia materna provee beneficios a largo plazo para
la salud de los niños, como menor incidencia de diabetes tipo 2 (9) y la disminución del
riesgo de sobrepeso y obesidad. (10)


El amamantamiento representa además de un factor nutritivo saludable, la creación de
un vínculo afectivo importante generado por el “contacto” y la interacción que tiene
un niño/a con sus padres. (11)


Toda esta evidencia acumulada sobre la protección, seguridad alimentaria y vínculo que
otorga esta forma de alimentación para los niños y sus madres, son razones para que se
promueva, apoye y proteja la lactancia materna, como una política pública en favor del
óptimo crecimiento y desarrollo de nuestros niños.





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En Ecuador, las últimas cifras respecto de la práctica de la Lactancia Materna provienen
de la encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2011-2013) (12) la que
demuestra en cuanto a la tasa de lactancia materna exclusiva, que menos de la mitad
de los niños de 0 a 5 meses, 43.8%, son alimentados con leche materna. Los niños del
quintil 1 son los que más recibieron leche materna en forma exclusiva hasta los 6 meses,
a diferencia de los niños que se ubican en el quintil 4 y 5; los niños indígenas en mayor
proporción que los otros niños; los niños del área rural más que los niños del área
urbana, los niños de madres con menor educación en relación con las mejor educadas.
En cuanto a la lactancia materna continua 18.9% de los niños de 20 a 23 meses de edad
reciben lactancia materna hasta los 2 años. (12)


En el marco de estos antecedentes, el Plan Nacional de desarrollo, propone entre sus
metas mejorar la tasa de lactancia materna exclusiva, incrementándola a un 63% hasta
el 2017. Este es un reto muy importante, para el cual uno de los temas primordiales a
abordar es la vigilancia del cumplimiento del Código Internacional de Comercialización
de Sucedáneos de Leche Materna y sus resoluciones posteriores por parte de todas las
empresas y fabricantes de sucedáneos de leche materna en el país, cuya intensa
promoción empaña la iniciativa de promoción de la lactancia materna, realizada desde
el Ministerio de Salud y su red de servicios, de forma puntual.





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II. INTRODUCCION


La Asamblea Mundial de la Salud No 34.22, celebrada en el mes de mayo de 1981,
adopta el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna,
como "un requerimiento mínimo" para promover la lactancia materna y la nutrición
segura de los lactantes. (13)


El Código no es obligatorio, como lo es un Tratado o una Convención, sin embargo es
un compromiso ético que los distintos gobiernos deberían implementar para regular la
comercialización de los sucedáneos de la leche materna. (13) Su objetivo es contribuir a
proporcionar a los lactantes una nutrición segura y eficiente, protegiendo y
promoviendo la lactancia materna y asegurando el uso correcto de los sucedáneos de la
leche materna, cuando estos sean necesarios, sobre la base de una información
adecuada y mediante métodos apropiados de comercialización y distribución (13)


A pesar de que las recomendaciones de la Asamblea Mundial de la Salud no son
generalmente obligatorias, ellas tienen "un peso moral y político, pues constituyen el
juicio sobre los temas de salud de una colectividad de miembros en el máximo cuerpo
internacional en el campo de la salud.". (14)


Las provisiones del Código Internacional y sus resoluciones posteriores han sido
incorporadas en acuerdos internacionales, (15) un ejemplo de ello, es la Declaración de
Innocenti en la que se incluye muchas directrices del Código, las cuales también están
reconocidas en gran medida por los gobiernos y en las obligaciones de la Convención de
los Derechos del Niño (16).


La Organización Mundial de la Salud ha realizado un llamado a que los países,
implementen las medidas recomendadas por el Código a través de cuerpos legales,
normativas y otras estrategias que reduzcan y eviten la influencia comercial y la intensa
promoción de sucedáneos de leche materna. Sin embargo la ley ecuatoriana de
Fomento, apoyo y protección a la Lactancia Materna y su reglamento, vigente en el país
desde 1995 y 1999, respectivamente, adopto muy pocas de las provisiones del CICSLM
dentro de su articulado, además encargó poner en práctica y aplicar estas medidas al
Consejo Nacional de Lactancia Materna (CONALMA), creado bajo esa misma ley, consejo
que desde el año de su creación 1995, ha funcionado de manera limitada, debilitándose
aún más la toma de acciones respecto de infracciones al CICSLM.


Resulta por demás evidente que más de 30 años de promoción sistemática de estos
productos han afectado ostensiblemente la valoración que desde las madres, padres,
familias, personal de salud y sociedad en general tienen respecto de la lactancia no solo
como una forma de alimentación, sino como un comportamiento humano, parte natural
de nuestra especie y que a la fecha es sustituible por cualquier producto comercializado
con ese fin.





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Varios esfuerzos desde el Ministerio de Salud han buscado impulsar en Ecuador la
Política Nacional de Lactancia Materna, actualizada en el 2009 por el Ministerio de Salud
Pública, el Ministerio de Inclusión Económica y Social y el Ministerio Coordinador de
Desarrollo Social como corresponsables de la protección y promoción de la práctica de
la lactancia materna, contribuyendo a garantizar el ejercicio efectivo del derecho de
niñas y niños a la lactancia materna, como el medio más idóneo para asegurar una
adecuada nutrición y favorecer su normal crecimiento desarrollo. Esta política se enfocó
en los siguientes aspectos: 1. Fomentar la práctica de la lactancia materna involucrando
a mujeres, hombres, familias y comunidad, 2. Fortalecer la capacidad de los servicios de
salud para asegurar la practica adecuada de la lactancia materna 3. Impulsar la
aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche
Materna (17).


En el año 2010, gracias al proyecto de cooperación entre la Coordinación Nacional de
Nutrición del MSP, la Universidad Internacional del Ecuador y la Fundación para el
Bienestar y Atención Básica Social, Institucional y Comunitaria (FUNBBASIC), una
organización no gubernamental, dedicada a la protección de la lactancia materna y a la
defensa del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna,
se realizó una investigación sobre el cumplimiento del Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna el que incluyo varias ciudades del
país. Este estudio demostró la inminente y frecuente violación del CICSLM que realizan
las empresas comercializadoras de sucedáneos de Leche Materna con los efectos en las
tasas de lactancia materna exclusiva y continua, las cuales no han mejorado en el
tiempo. (18)


Con la finalidad de evaluar nuevamente el estado del Código en Ecuador y sus posibles
infracciones, se realiza este informe del nuevo estudio de investigación sobre el
cumplimiento del CICSLM en el país, el que se espera se convierta en un punto inicial
para la toma de decisiones claves que permitan vigilar su cumplimiento.





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III. OBJETIVO GENERAL


El objetivo del presente estudio es estimar el cumplimiento de las provisiones del
Código, resoluciones subsecuentes y medidas nacionales, y medir la escala de sus
violaciones, si tales son encontradas, en establecimientos de salud de las ciudades de
Quito y Guayaquil.


III.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS


 Detectar violaciones de las medidas nacionales y / o del Código.


 Evaluar el grado de cumplimiento de las disposiciones del Código, las
resoluciones subsiguientes pertinentes de la AMS y, en su caso, las medidas
nacionales.


 Poner en evidencia a los fabricantes y distribuidores como responsables de sus
trasgresiones de la(s) medida(s) nacional(es) y / o del Código.


 Evaluar la prevalencia de interacciones entre profesionales de la salud y
representantes de empresas que venden productos relevantes.


 Evaluar la cantidad y el contenido de los materiales promocionales de las
empresas que venden productos relevantes que se encuentran en las
instalaciones sanitarias.


 Evaluar el alcance de las promociones relacionadas con los productos cubiertos
bajo el ámbito de aplicación visto en los comercializadores minoristas.


 Evaluar el cumplimiento de las etiquetas de los productos con el Código, las
resoluciones subsiguientes de la WHA y las medidas nacionales pertinentes.





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IV. METODOLOGIA


IV.1 MUESTREO


El muestreo para el estudio se realizó considerando los dos polos de desarrollo
metropolitano del país, las ciudades de Quito y Guayaquil, y siguiendo las
recomendaciones del protocolo para esta investigación, elaborado por la Organización
Mundial de la Salud.


Se seleccionaron 33 establecimientos de salud provenientes de las 2 ciudades escogidas.


Se consideró luego de esta selección los siguientes grupos muestrales, a partir del
establecimiento de salud seleccionado:


 En cada uno de los 33 establecimientos de salud donde se seleccionó y encuestó


a 10 madres y 2 profesionales de salud.


 Se escogieron a 33 farmacias cercanas a cada uno de los establecimientos de


salud.


 11 Farmacias o supermercados de cadena.


La muestra de los establecimientos de salud, fue encargada al Instituto Nacional de
Salud Pública e Investigación (INSPI). El proceso consistió en utilizar el listado de los
establecimientos de salud privados y públicos de las dos ciudades señaladas, los cuales
cumplieron con los criterios de inclusión, -abajo señalados- y se seleccionaron de forma
aleatoria 33 registros.


Para efectuar los cálculos y selección de muestra, se utilizó el software Epidat versión
4.2 el cual es un sistema libre programado en java para análisis epidemiológico y
estadístico.


El justificativo para proponer una muestra de 33 establecimientos es que, si la población
no sigue una distribución normal, pero la n>30, aplicando el llamado Teorema central
del límite, la distribución muestral de medias se aproximará también a la normal.


Según el Net Code Protocol, este tamaño de muestreo de 330 (10 madres por
establecimiento) es el necesario para detectar una prevalencia de 10% de exposición de
madres a promociones, con un intervalo de confianza de 95%, un margen de error de
5% y un efecto de diseño de 2.0.


En este caso, el proceso consistió en utilizar el listado de los 292 establecimientos que
cumplen el criterio de inclusión y seleccionar de forma aleatoria 33 registros.





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IV.2 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS


Para la selección de establecimientos de salud, se aplicaron los siguientes criterios de
inclusión:


 Centros de primer nivel excluyendo los puestos de salud y las unidades móviles


 Centros de segundo nivel excluyendo los hospitales móviles y unidades móviles


 Hospitales de especialidades de Tercer nivel


 Los establecimientos deben atender por lo menos a 10 madres de niños
pequeños (referidas como madres de niños menores de 24 meses) por día, en
al menos 2 días a la semana.


Con los criterios enunciados, se realizó un estudio transversal en 33 establecimientos de
salud públicos y privados en las áreas urbanas de Quito y Guayaquil.


IV.3 MUESTREO DE CADA SEGMENTO


Se aplicó varias etapas de muestreo por conglomerados para seleccionar 4 tipos de
muestras, como se observa en la figura No. 1


Figura No. 1






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 Muestra de establecimientos: Se recogió información mediante una observación


estructurada de las áreas de atención de cada establecimiento y se documentó si


ocurriese una violación, mediante un archivo fotográfico. Un total de 33


establecimientos de salud fueron incluidos.


 Muestra de profesionales: Se aplicó una encuesta a dos trabajadores de salud


trabajando en cada establecimiento de salud, sobre el cumplimiento del código. Un total


de 66 profesionales de la salud fueron entrevistados.


 Muestra de madres: Se recogió información de madres de niños menores de 24 meses,


que acudieron al establecimiento de salud, hasta 6 meses previos a la fecha de la


encuesta, mediante la aplicación de un formulario dirigido a este segmento. Un total de


330 mujeres madres de menores de 24 meses fueron entrevistadas.


 Muestra de puntos de venta: Se recolectó información en puntos de venta
(supermercados, farmacias, farmacias y supermercados de cadena) y se buscó la
existencia de promociones y publicidad de sucedáneos de leche materna
incluyendo a fórmulas infantiles, biberones, chupones y otros productos
categorizados como sucedáneos de leche materna, sean o no adecuados para
ese fin. Un total de 44 puntos de venta fueron visitados.


III.4. DESCRIPCION DE CADA SEGMENTO DE LA MUESTRA


A continuación, se describirá cada segmento de la muestra.


PERSONAL DE SALUD


En cada establecimiento de salud se entrevistó a 2 profesionales de salud, el director o
gerente y un profesional de asistencia directa a pacientes/usuarios. El formulario midió
la prevalencia de las promociones realizadas por las compañías y/o distribuidores de
fórmulas infantiles, biberones y tetinas para el personal de salud.


En el mismo formulario, otro grupo de variables investigó la existencia de materiales
promocionales en el establecimiento de salud.


MADRES


En este segmento de la muestra se seleccionaron 10 madres por cada establecimiento
de salud, 5 de ellas con hijos menores de 6 meses y 5 con hijos en edad comprendida
entre 6 y 23 meses. Las madres fueron reclutadas en los establecimientos de salud o en
las viviendas de las áreas de cobertura del establecimiento, en caso de no completar la
muestra durante la visita al servicio.


Se buscó una muestra con un número igual de madres con niños de las dos categorías:


 165 madres con niños menores de 6 meses





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 165 madres con niños de edades comprendidas entre los 6 y los 23 meses.


El formulario aplicado a las madres midió la frecuencia de las distintas experiencias de
promoción a las que fueron expuestas las madres, de acuerdo a su propia información.


PUNTOS DE VENTA: FARMACIAS, SUPERMERCADOS Y FARMACIAS DE
CADENA


Se eligieron un total de 44 puntos de venta entre farmacias, supermercados o farmacias
de cadena, de estos se escogieron a conveniencia, 11 puntos de venta grandes o
representativos de farmacias o supermercado de cadena, 6 en Quito y 5 en Guayaquil.
Los 33 restantes, se seleccionaron uno cercano a cada uno de los establecimientos de
salud elegidos.


Una de las estrategias que se utilizó para definir e identificar los puntos de venta fue
preguntar a las madres en los establecimientos de salud, dónde usualmente ellas
compraban leche en polvo o fórmula láctea o biberones, esto con el objeto de visitar el
punto de venta en donde esa comunidad suele comprar. Se preguntó a un
paciente/madre por clínica.


En los puntos de venta se aplicaron los formularios 3, 3Bis, 4 y 5. El formulario 3 verificó
el tipo de establecimiento visitado y las promociones encontradas. El formulario 3bis
permitió el levantamiento de los productos disponibles en el punto de venta. El
formulario 4 corresponde a la lista de comprobación de las etiquetas de los productos.
Finalmente, el formulario 5 recogió información del contenido teórico de las etiquetas


La estrategia metodológica, fue ir al punto de venta y hacer un listado de los productos
disponibles, la lista fue incrementándose conforme se visitó a cada punto de venta.
Luego de culminar la primera etapa de del trabajo de campo en Quito, se utilizó la lista
consolidada, para continuar con los puntos de venta en la ciudad de Guayaquil.


PUBLICIDAD/PROMOCION


Se valoró la publicidad y promoción de sucedáneos de la leche materna, fórmulas
infantiles, biberones y chupones de entretención y otros productos lácteos, alimentos y
bebidas, que puedan ser utilizados como sustituto de la leche materna en los
establecimientos de salud y puntos de venta de las ciudades en donde se realizó el
estudio.


A través de captura fotográfica se documentó la presencia y el tipo de información de
publicidad/promoción tales como: trípticos, carteles, gráficas de crecimiento, anuncios
o señalizaciones o materiales del profesional de salud o equipo del establecimiento de
salud.





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COMPROBACIÓN Y EXAMEN TEÓRICO DE ETIQUETAS


En la visita a los puntos de venta de Quito y Guayaquil y con el fin de realizar una
evaluación del contenido de la información presentada en la etiqueta, se realizó una
captura fotográfica de todas las carillas de la etiqueta de los productos sucedáneos de
leche materna disponibles, de modo que fuera posible analizar la información contenida
en las etiquetas a fin de identificar posibles incumplimientos al Código.


IV.4 DESCRIPCION DE FORMULARIOS DE RECOLECCION DE
INFORMACION


Formulario 1: Mujeres madres de niños menores de 24 meses


El formulario 1, indaga información edad (madre y bebé), escolaridad y alfabetismo de
la madre, datos de identificación geográfica, número de hijos menores de 24 meses;
selección de uno de estos niños.


Información y asesoramiento: en los últimos 6 meses, alguien le ha sugerido la
utilización de leche de fórmula o cualquier otro alimento para menores de 24 meses
diferente a la leche materna; si es el caso, cuál producto, quién lo ha hecho, en qué
establecimiento (si se trata de un profesional de salud); y si ha sido de alguna marca o
compañía en particular. Si el bebé es menor de 6 meses o durante ese período de vida
del niño, alguien le dijo que empezara a alimentar al bebé con otros alimentos y bebidas
diferentes a la leche; quien lo recomendó; y el producto era de alguna empresa o marca
específica.


Promoción: en los últimos 6 meses, escuchó o vió alguna promoción/mensaje de leche
de fórmula y otras bebidas o alimentos para menores de 24 meses, biberones o
chupones en el establecimiento de salud al que acude; si es el caso, qué empresa/marca
se promovió, y qué tipo de producto era. En los últimos 6 meses escuchó o vió una
promoción de estos productos o mensaje en TV, radio, revista, tiendas, farmacias,
cartelera y redes sociales y de qué marca/empresa era.


Grupos sociales y eventos: En los 6 últimos meses, participó en algún grupo social en
línea para madres y otros cuidadores de lactantes y niños pequeños, como clubes de
bebés o grupos de padres; ha participado en algún evento o actividad en línea, como
concursos de fotografías y ventas promocionales en plataformas de comercio
electrónico.


Cupones: En los últimos 6 meses recibió un cupón de algún producto lácteo para bebés
o biberones para niños de 0 a 23 meses; si es el caso, para qué producto, quién se lo dio,
en dónde lo recibió y de qué empresa/marca era.





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Regalos: En los últimos 6 meses recibió un regalo de alguien que no sea familiar o amigo,
(productos como: babero, pañal, juguete, biberones, chupones, otro); si es así, quién
(haciendo hincapié en profesionales de salud, farmacéutico/ dueño de la tienda,
representante de alguna compañía); en dónde se lo obsequió y de qué empresa/marca
era.


Formulario 2: Evaluación de los establecimientos de salud


Indagó: localización geográfica, nombre y tipo del establecimiento de salud, el cargo,
formación profesional y tiempo de trabajar en ese establecimiento.


Visitas: en los últimos 6 meses algún personal de una compañía de fórmulas lácteas para
bebés realizó una visita al establecimiento; cómo se comunicó con ese establecimiento
o su personal para asistir allí, para qué (para distribuir insumos a madres y cuidadores,
entregar producto y promociones al establecimiento, buscar contactos, hacer ofertas,
etc.) cuál empresa y cuántas veces.


Formulario 3: Lista de verificación para las Tiendas y Farmacias.


Previa aprobación verbal del dueño o encargado del lugar, para realizar la observación.
El formulario recabó la localización geográfica y nombre del establecimiento, tipo de
negocio (grande, pequeño, tiendas de la esquina, casas de venta; debidamente
definidos) y se realizó una observación detallada reportando lo siguiente:


Observación del tipo de promoción: cupones, estampillas, descuentos, ventas
especiales, paquetes promocionales con regalo incluido, muestrarios, vitrinas
promocionales, carteles, estantes, etiquetas señalizadoras o de resalto, lanzamientos de
productos, folletos, volantes, regalos, algún representante de la empresa que se
encuentre en el lugar. La empresa/marca que corresponde y se tomará fotografías o se
obtendrá una copia (folletos, etc.).


Formulario 3Bis: Lista de los productos disponibles en el punto de venta:


Este formulario reportó la localización geográfica y nombre del establecimiento, tipo de
negocio (grande, pequeño, tiendas de la esquita, casas de venta; debidamente
definidos) y capturó el nombre del producto (leche, papilla, etc.), nombre comercial,
nombre de la empresa, y se tomaron imágenes (número de imágenes tomadas del
producto), y si el producto contiene intervalo de edades indicado/etapa.


Formulario 4: Lista de comprobación para etiquetas e insertos


Se aplicó un formulario para cada artículo, con la siguiente información: localización
geográfica y nombre del establecimiento, tipo de negocio (grande, pequeño, tiendas de
la esquina, casas de venta; debidamente definidos), de qué tipo de producto es la





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etiqueta (fórmula infantil, alimento o bebida para menores de 6 meses y/o niños de 6 a
24 meses, biberón, chupón, otro); tipo de envase (lata, caja, cristal, paquete, etc.); si se
muestra la marca, la compañía.


Formulario 5: Examen teórico de las etiquetas de los productos


Este formulario analizó los productos, y marcas en cuyas etiquetas se encuentren
declaraciones de posibles violaciones al Código: la etiqueta estuvo firmemente adherida
al envase (caja o contenedor), el idioma utilizado en la etiqueta es propio del país donde
se vende, la etiqueta contenía declaraciones de propiedades nutritivas o saludables del
producto, la edad de introducción recomendada para su uso es la apropiada, incluyó
alguna invitación a comunicarse con la empresa (directa o indirectamente), contenía
dispositivos de promoción para activar las ventas de los productos pertinentes de la
empresa, el producto incluyó una lista de los ingredientes, la composición nutricional
del producto, instrucciones de almacenamiento, fecha de caducidad y consumo
preferente. Para alimentos complementarios: estos contenían instrucciones de que el
producto no debe darse a menores de 6 meses, contenían texto o imágenes que indican
que el producto debe darse a menores de 6 meses. Sugiere usar biberón con este
producto; y contenía imágenes o textos que idealizan el uso de los biberones y los
chupones.


IV.5 CONSIDERACIONES ETICAS


El protocolo del estudio de investigación fue aprobado por el Comité de Bioética de la
Universidad San Francisco de Quito. Para la aplicación de los formularios de recolección
de información se solicitó previamente la aprobación del consentimiento informado y
se indicó sobre la privacidad de información, en el caso de madres y de los trabajadores
de salud.


Este estudio formar parte de estudios similares utilizando como base el protocolo para
el efecto, elaborado por la Organización Mundial de la Salud. Este trabajo protege la
confidencialidad de la información almacenándola en forma de código alfa-numérico,
sin el nombre o los datos personales de los participantes para que éstos no puedan ser
identificados.


IV.6 CAPACITACIÓN DEL EQUIPO DE CAMPO


Durante cuatro días, se llevó a cabo la capacitación del personal supervisores y equipo
de campo a cargo del estudio. Se abordó la temática acerca del Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, sus resoluciones posteriores y
también la revisión de los diferentes formularios ha aplicar en la investigación.





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Durante esa semana se dispuso de un día para la aplicación y validación de los
formularios en servicios de salud de la ciudad de Quito. Con el apoyo de los
encuestadores, supervisores y el investigador principal, se realizó la adaptación de
herramientas (formularios) acordes a términos idiomáticos locales, y expresándolas en
una forma más coloquial que evite cualquier error en la comprensión de las preguntas.


Durante el levantamiento de información, se realizó ejercicios de aplicación y llenado
de formularios, se tomó en consideración el tiempo de levantamiento de la encuesta,
obtención de la información, resguardo y envió de la información, logística en campo y
no respuestas.


Por otro lado, para el caso de este estudio y como los participantes potenciales del
mismo son personas, se aseguró que el contacto y su abordaje, este de acuerdo a los
lineamientos internacionales sobre la ética en investigación científica.





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IV. TRABAJO DE CAMPO


Previo a iniciar el trajo de campo, el Ministerio de Salud Pública, a través de la Dirección
Nacional de Primer Nivel de Atención en salud, emitió un comunicado oficial dirigido, a
todos los establecimientos de salud (públicos y privadas) seleccionadas a fin de que
poner en su conocimiento el desarrollo de la investigación y solicitar la colaboración
para dar las facilidades para la aplicación de las encuestas del estudio.


EL trabajo de campo fue realizado por dos supervisoras y 10 encuestadores -estudiantes
y profesionales graduados de la carrera de Nutrición de la Universidad Católica del
Ecuador en coordinación con docentes de esa institución.


El grupo A2 hizo el levantamiento de información de establecimientos en Quito y el
grupo A1, lo hizo en ambas ciudades.


El trabajo de campo se desarrolló entre el 12 y el 27 de septiembre de 2016. En
establecimientos donde el volumen de madres con hijos menores de 24 meses no fue
suficiente para completar la muestra, fue necesario visitar los domicilios cercanos de
madres con hijos menores de 24 meses para completarla.


A continuación, se detalla el cronograma de las visitas a los establecimientos de salud
de cada ciudad.


La primera semana en Quito se trabajó con los dos grupos (A1, A2) y se inició con los
establecimientos de salud en dirección sur-norte de la ciudad. El cronograma se
desarrolló de la siguiente manera:


Día Establecimiento de Salud Cant. Grupo Comp. Observaciones
12 Pueblo Unido 6 A1


13 Transito 7 A1


13 Hierba Buena 2 10 A1


13 Chimbacalle 12 A1 


13 Transito 5 A2


13 La Magdalena 12 A2 


13 C.E.M Inglaterra 7 A1


13 Nueva Clínica Internacional 0 A1 No se obtuvo
autorización


14 Puengasí 2 6 A1


14 Cochapamba Sur 12 A1 


14 Santa Clara del Norte 7 A1


14 CEMEI Santa Clara 0 A1 Se determina que no es
un establecimiento
apropiado


14 Jardín del Valle/Paluco 12 A2 





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Día Establecimiento de Salud Cant. Grupo Comp. Observaciones
14 C.E.M Inglaterra 0 A1 No hubo nuevos


pacientes


14 Nueva Clínica Internacional 0 A1 No se obtuvo
autorización


15 El Placer 12 A1| 


15 Clínica de Esp. Med. SS 0 A1 Se determina que no es
un establecimiento
apropiado


15 Hierba Buena 2 2 A1 


15 Pueblo Unido 6 A1 


15 Puegansí 2 6 A1 


15 Santa Clara del Norte 5 A1 


15 C.E.M Inglaterra 1 A1 


15 Clínica el Batán 7 A2


15 Hosp. Pablo Arturo Suarez 12 A2 


16 Hotel Carrión La Estancia 0 A2 Se determina que no es
un establecimiento
apropiado


16 Carcelén Bajo 12 A2 


16 C.A.A El Batán 12 A1 


16 Santa Clara de Millán 12 A1 


16 Clínica el Batán 5 A2 


16 Clínica Dmarliz 0 A2 Se determina que no es
un establecimiento
apropiado


16 Club de Leones 3 A2


Tabla 1. Cronograma de actividades- Semana 1 en Quito


La segunda semana el grupo A2 continuó con los establecimientos restantes de la ciudad
de Quito.


A continuación, el cronograma de la segunda semana de la ciudad de Quito


Fecha Establecimiento #de Encuestas.


19/09 Club de Leones 7


19/09 Fundación Ayuda Familiar 12


19/09 Hospital Andrade Marín 12


20/09 Hospital Enrique Garcés 12


21/09 C.E.M Inglaterra 3


21/09 Club de Leones 1


22/09 C.E.M Inglaterra 1


22/09 Club de Leones 1





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22


22/09 Mena del Hierro 12


Tabla 2. Cronograma de Actividades - Semana 2 en Quito


El grupo A1 durante la segunda semana, cumplió en la ciudad de Guayaquil con la
siguiente agenda de actividades:


Fecha Establecimiento Número de
Encuestas


19/09 La Floresta 12


19/09 Guasmo Oeste Manglar 12


19/09 Centro de Salud #8 12


19/09 Hospital Alcívar 2


19/09 Trinitaria 3 12


20/09 Bastión Popular 2 12


20/09 Las Orquídeas 12


20/09 Centro de Salud San José 12


20/09 Hospital Alcívar 6


20/09 Hospital Universitario 12


21/09 Juan Montalvo 12


21/09 Trinitaria 12


21/09 Hospital Alcívar 4


Tabla 3. Cronograma de Actividades - Semana 1 en Guayaquil


Una vez concluida cada jornada del trabajo de campo se realizó una revisión
pormenorizada de los formularios para completar o corregir la información recolectada,
de ser pertinente.


Para el caso de los puntos de venta, el Ministerio de Salud, a través de la Dirección de
Promoción de la Salud, solicitó a la Agencia Nacional de Control y Vigilancia Sanitaria
(ARCSA) que acompañe la visita a los puntos de venta. Bajo esta coordinación dos
técnicos de ARCSA en la ciudad de Quito y uno en la ciudad de Guayaquil acompañaron
la visita a los puntos de venta. Esta visita se cumplió en primer lugar con los puntos de
venta cercanos a los establecimientos de salud, y continuó con las visitas de los
supermercados y farmacias de cadena.


En el caso de los establecimientos de salud que por diversas razones fue necesario
cambiar, al final de cada fase del estudio se regresó a completar con los puntos de venta
cercanos a los establecimientos reemplazantes.





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IV.1 ANALISIS DE LOS DATOS


Una vez culminado el trabajo de campo, se digitaron los datos en bases diseñadas en el
paquete informático Access las cuales fueron proporcionadas por el Instituto Nacional
de Salud Pública de México (INSP).


Las máscaras electrónicas preparadas en el programa Microsoft Access contienen
formatos idénticos a los formularios impresos, y generaron una base de datos de cada
uno de los formularios aplicados en el estudio. Cada encuesta fue registrada con un
número identificador proporcionado automáticamente por el programa Access,
minimizando los potenciales errores.


Para el análisis, el programa Access posee una herramienta llamada Búsquedas, la cual
se utilizó para filtrar la información específica para cada pregunta de los formularios
aplicados. Con cada pregunta se creó una búsqueda diferente, y con los grupos de
preguntas por formulario se crearon 6 archivos, los formularios, se adjuntan en el Anexo
3.


1. 1_MADRES.accdb
2. 2_ESTABLECIMIENTOS.accdb
3. 3_LISTA_VERIFICACION.accdb
4. 3_B_LISTA-PRODUCTOS.accdb
5. 4_LISTA_ETIQUETAS.accdb
6. 5_LISTA_PUBLICIDAD.accdb


A continuación, se detalla las características de cada archivo de Access.


1_ESTABLECIMIENTOS.accdb


Este archivo almacena la información recogida de las entrevistas a los profesionales de
salud.


La tabla principal denominada F2_ESTAB_CARATULA contiene los 66 registros
correspondientes a las 66 entrevistas de las cuales se derivan las otras tablas de análisis.


Se crearon 26 búsquedas para el análisis de los datos.


2_MADRES.accdb


Este archivo almacena la información recogida en las entrevistas a madres.


En este se crearon 60 búsquedas. La tabla principal llamada F1_MADRES_CARATULA
contiene un total de 330 registros correspondientes a las 330 entrevistas a madres, de
ella se derivan las otras tablas con información relacionada a la tabla principal.





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3_LISTA_VERIFICACION.accdb


Este archivo contiene la información de las visitas a las farmacias y las promociones que
se encontraban disponibles en ese momento. La tabla principal denominada
F3_VERIFICACION_CARATULA contiene 44 registros correspondiente a las 44 farmacias
visitadas. Incluye 7 búsquedas para el análisis de los datos.


3_B_LISTA-PRODUCTOS.accdb


La tabla principal llama F3_PRODUCTOS_CARATULA la cual contiene 44 registros, uno
por cada farmacia, los 125 productos encontrados se vincularon con la farmacia donde
se encontraron por primera vez.


Contiene 2 búsquedas, en las que se analiza cada producto individualmente.


4_LISTA_ETIQUETAS.accdb


Este archivo se desarrolla en una base de datos denominada 4_LISTA_ETIQUETAS.accdb
la cual esta compuesta por tablas en las que se crean los registrsos respectivos a la lista
de productos de la base de datos 3_B_LISA-PRODUCTOS , haciendo un análisis de la
etiqueta. Este archivo contiene 124 registros ya que uno de los registros en la base 3B
estuvo duplicado.


5_LISTA_PUBLICIDAD.accdb


La base de datos 5 hace un análisis más profundo de las etiquetas y también existe un
registro por cada producto encontrado en la base de datos 3B.





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V. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES


V.1 ACTIVIDADES DE PLANIFICACIÓN


Actividad Fechas (2016) Responsable/s
Curso de capacitación para el
estudio de investigación en CICSLM


22/08 a 26/08 Encuestadores, Supervisoras,
personal de MSP, personal
de ARCSA, Directora de
Proyecto, personal de OPS


Validación de los formularios 23/08 a 24/08 Supervisoras


Solicitud de aprobación del
protocolo de la investigación a la
USFQ para consentimiento
informado


24/08 Supervisoras


Aprobación del consentimiento
informado USFQ


8/09 USFQ


Reunión preparatoria del trabajo
de campo


9/09 Encuestadores, Supervisoras
y Directora de Proyecto


Redacción del Protocolo del
Proyecto


9/09 a 16/10 Supervisoras y Directora de
Proyecto


Entrega de Protocolo de Proyecto 17/10 Directora de Proyecto


Tabla 4. Actividades de Planificación


V.2 TRABAJO DE CAMPO


Actividad Fechas (2016) Responsable
Levantamiento de información
Quito


12/09 a 23/09 Encuestadores Grupos A1
y A2


Levantamiento de información
Guayaquil


19/09 a 22/09 Encuestadores Grupo A1


Tabla 5. Trabajo de campo


V.3 ANÁLISIS DE DATOS


Actividad Fechas (2016) Responsable
Digitación de información en
mascarás electrónicas


23/09 a 30/09 Encuestadores,
supervisoras


Organización y Limpieza de Bases
de Datos


19/09 a 22/09 Supervisora/Coordinadora
de Trabajo de campo


Tabla 6. Análisis de datos





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VI. RESULTADOS


El levantamiento de información para este estudio se llevó a cabo del 12 al 23 de
septiembre de 2016 en 2 ciudades metropolitanas del país, Quito y Guayaquil. Se
visitaron 33 establecimientos de salud entre servicios públicos y privados. Se verificaron
44 puntos de venta (n=28 en Quito y n=16 en Guayaquil); se contactaron a 330 madres
de hijos<24 meses de edad (de las cuales 166 eran madres de niños < 6 meses y 164 eran
madres de niños mayores de 6 meses) (Tabla 7. Descripción de la muestra).


Descripción de la muestra


Quito Guayaquil Total


Establecimientos salud


Pública 18 10 28


Privada 4 1 5


Puntos de Venta n=28 n=16 44


Supermercado 10.71% 12.50% 11.36%


Farmacias 78.57% 68.75% 75.00%


Farmacias de cadena 10.71% 18.75% 13.64%


Personal de salud (%) (n=44) (n=22) (n=66)


Médico 54.55% 77.27% 62.12%


Enfermera 22.73% 9.09% 18.18%


Obstetriz 9.09% 4.55% 7.58%


Otro (ej. director,
administrador, etc)


13.64% 9.09% 12.12%


Madres de niños <24 m (%) (n=220) (n=110)


< 6 meses 50.45% 50.00% 50.30%


>= 6 meses 49.55% 50.00% 49.70%


Tabla 7. Descripción de la muestra


Con el listado de establecimientos de salud seleccionados proporcionados por el
Instituto Nacional de Salud Pública (INSPI) se visitaron en su mayoría servicios médicos


del primer nivel de atención.
En general, el mayor porcentaje de la población de madres
incluidas en el estudio tenía un nivel educativo secundario y universitaria 58%. A
continuación, se describen los resultados de este estudio por secciones.





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VI.1 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD


Los establecimientos de salud incluidos en esta investigación fueron un total de 33, de
los cuales 28 fueron servicios públicos y 5 privados, correspondiendo a un 85% y 15%
respectivamente, como se observa en la información de la Tabla 8 y la Tabla 9.1


ESTABLECIMIENTOS SELECCIONADOS EN LA CIUDAD DE GUAYAQUIL


PUB/PRI NIVEL DE ATENCION TIPO DE INSTITUCIÓN NOMBRE


1 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS TRINITARIA 3


2 PUBLICO SEGUNDO NIVEL HOSPITAL GENERAL|HG HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO


3 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS JUAN MONTALVO


4 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS LAS ORQUIDEAS


5 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS CENTRO DE SALUD N. 8


6 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS GUASMO OESTE MANGLAR


7 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS FLORESTA


8 PRIVADO SEGUNDO NIVEL CLINICA PRIVADA|CL-P CLÍNICA ALCIVAR


9 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS SAN JOSE


10 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS BASTION POPULAR 2


11 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS TRINITARIA


Tabla 8. Establecimientos de Guayaquil




1 Esta proporción se vio afectada dado que 4 de los 9 establecimientos privados seleccionados


originalmente, fueron reemplazados por establecimientos públicos. La proporción original fue de 73%


públicos y 27% privados.





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ESTABLECIMIENTOS SELECCIONADOS DE LA CIUDAD DE QUITO


PUB/PRI NIVEL DE ATENCION TIPO DE INSTITUCIÓN NOMBRE


1 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS COCHAPAMBA SUR


2 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS PUENGASI 2


3 PRIVADO SEGUNDO NIVEL CLINICA PRIVADA|CL-P CLINICA DE ESPECIALIDADES
MEDICAS INGLATERRA S. A


4 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS HIERBA BUENA 2


5 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS PUEBLO UNIDO


6 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS SANTA CLARA DEL NORTE


7 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS LA MAGDALENA


8 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS CHIMBACALLE


9 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS EL PLACER


10 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS PROMOCION FAMILIAR


11 PRIVADO SEGUNDO NIVEL CLINICA PRIVADA|CL-P FUNDACION AYUDA FAMILIAR
COMUNITARIA AFAC


12 PUBLICO SEGUNDO NIVEL HOSPITAL GENERAL|HG HOSPITAL GENERAL PABLO
ARTURO SUAREZ


13 PUBLICO SEGUNDO NIVEL CENTRO DE AT. AM. C.A.A. EL BATAN


14 PRIVADO SEGUNDO NIVEL CLINICA PRIVADA|CL-P CLINICA EL BATAN


15 PRIVADO SEGUNDO NIVEL CLINICA PRIVADA|CL-P CLUB DE LEONES QUITO LUZ
DE AMERICA CARCELEN


16 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS EL TRANSITO


17 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS CARCELEN BAJO


18 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS SANTA CLARA DE SAN MILLAN


19 PUBLICO TERCER NIVEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES|HES


HOSPITAL CARLOS ANDRADE
MARIN


20 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS JARDIN DEL VALLE


21 PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS MENA DEL HIERRO


22 PUBLICO SEGUNDO NIVEL HOSPITAL GENERAL|HG HOSPITAL GENERAL ENRIQUE
GARCES


Tabla 9. Establecimientos de Quito


Del listado original de establecimientos de salud, fue necesario cambiar a 7 por varias
razones, señaladas en el Anexo 4.


VI.2 ENTREVISTAS A PROFESIONALES DE SALUD


El estudio incluyo a 66 profesionales de la salud de los 33 establecimientos que fueron
parte de la investigación, de ellos, 85% pertenecían al sector público, correspondientes
a 56 profesionales y 15% al sector privado, con un total de 10.





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Los médicos fueron los profesionales que en mayor número respondieron a la
entrevista, con un 62%, el resto de profesionales tuvieron la participación que se
observa en la Tabla 7.


Respecto del contacto de las empresas fabricantes y/o distribuidores de productos bajo
el Código, los profesionales entrevistados respondieron que un 20 % fueron contactados
por lo menos por una empresa en los últimos 6 meses, este contacto fue realizado en
un 91% mediante visitas al establecimiento de salud y un 9% por vía telefónica.


Contacto en los últimos 6 meses de empresas productoras de sucedáneos con
establecimientos de salud (n=13)


Público Privado


Empresa
Abbott 3 2
Mead Johnson 2 1
Nestle 4 4
Nutricia 2 0
Wyeth 0 0
No reportaron empresa 1 4


Medio de contacto
Teléfono 2 0
Correo electrónico 0 0
Visita directa al establecimiento 10 12


Número de comunicaciones (últimos 6 meses)
Uno 6 0
Dos 2 0
Tres 1 0
Cuatro 1 0
Cinco o mas 1 10
No sabe 1 2


Tabla 10. Contacto de las Empresas con los establecimientos de salud






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Entre las empresas que contactaron los establecimientos, se encuentran las siguientes:



Gráfico 1. Empresas que se contactaron con profesinales de salud


Este resultado, demuestra que el contacto con los profesionales de salud, es un
mecanismo de promoción altamente utilizado por la industria de alimentos, esto a pesar
de la prohibición de la visita médica a los establecimientos de salud, medida que intentó
ser un freno a esta vinculación.


Los medios de comunicación y la frecuencia con la que se contactaron durante los
últimos 6 meses se refleja en los siguientes gráficos. Gráfico 2 y Gráfico 3.


Abbott 22%


Mead Johnson
13%


Nestle 35%


Nutricia 9%


No reportaron
empresa 22%





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Gráfico 2. Como contactaron las empresas a los Profesionales de salud



Gráfico 3. Cuantas veces contactaron durante los últimos 6 meses las empresas a los profesionales de salud


Durante los contactos que la empresa fabricante o distribuidor de los productos bajo el
código logró con los profesionales de salud, se solicitó se indique cuáles fueron los
propósitos de este acercamiento.


En la Tabla 11, se detallan los objetivos del contacto con los profesionales de la salud.


Teléfono
8%


Visita directa al
establecimient


o
92%


Uno
25%


Dos
8%


Tres
4%


Cuatro
4%


Cinco o más
46%


No sabe
13%





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32


Tipo de Promoción Empresa


Nestlé Abbott Mead
Johnson


Nutricia


Distribuyeron a madres material
promocional o informativo


 


Distribuyeron a madres sucedáneos de
Leche materna


 


Entregaron material promocional o
informativo al Personal de Salud


   


Entregaron regalos a personal de salud 


Realizaron exposiciones y otras
actividades en el establecimiento


  


Contactaron directamente al personal de
Salud





Ofrecieron suministros gratuitos de
sucedáneos


   


Ofrecieron donaciones de equipos    
Invitaron o apoyaron la asistencia a
eventos fuera del establecimiento


   


Otras actividades: Entrego Pañaleras 


Entrego Baberos 


Tabla 11. ¿Para qué se comunicó la empresa con el establecimiento de salud o su personal?


De la Tabla 11, se desprende que la empresa Nestlé utilizó todos los mecanismos para
promover sus productos, seguidos por las empresas Nutricia, Abbott y Mead Johnson.


Los objetivos de la comunicación utilizados por las empresas fueron la entrega de
material informativo/promocional al personal de salud, la oferta de donación de equipos
e invitar o apoyar la asistencia a eventos. Todas estas formas de promoción que inician
el establecimiento de un ¨Conflicto de interés¨, debido a su incidencia en el juicio
profesional, el que se ve afectado menoscabando el apoyo a la lactancia y al momento
de prescribir una fórmula infantil.


La entrega de productos a las madres es una práctica prohibida por el Código, y es aún
una práctica entre las empresas Nestlé y Nutricia. De igual categoría resultan ser: la
entrega de material promocional a madres, entregar regalos a personal de salud,
realización de exposiciones en establecimientos de salud, todas son violaciones
explicitas en el CICSLM.





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33


Resumen de las encuestas realizadas a Profesionales de Salud


Publico Privado Total


84.85% 15.15% 100%


Lugar de estudio


Quito 64.29% 80.00% 66.67%


Guayaquil 35.71% 20.00% 33.33%


Tipo establecimiento salud


Centro de salud 85.71% 0.00% 72.73%


Clínica 0.00% 80.00% 12.12%


Hospital 14.29% 20.00% 15.15%


Formación


Médico 58.93% 80.00% 62.12%


Enfermera 21.43% 0.00% 18.18%


Partera (o) / Obstetriz 8.93% 0.00% 7.58%


Otro* 10.71% 20.00% 12.12%


Tiempo laboral (Promedio en años) 7.02 11.8 7.74


Conocimientos


Código Internacional de comercialización de sucedáneos de
leche materna


48.21% 50.00% 48.48%


Medidas nacionales sobre el Código 55.36% 30.00% 51.52%


Capacitación más reciente


Lactancia materna y alimentación infantil 82.14% 70.00% 80.30%


Código Internacional de comercialización de sucedáneos de
leche materna


32.14% 40.00% 33.33%


Medidas nacionales referentes al Código 30.36% 10.00% 27.27%


Tabla 12. Resumen de las encuestas realizadas a Profesionales de Salud


Conocimientos y Capacitación de Lactancia, CICSLM y Medidas Nacionales


Respecto de los conocimientos en lactancia materna y sobre el CICSLM y las medidas
nacionales que permiten su aplicación, un 80% de los profesionales de salud
mencionaron haber sido capacitados en lactancia materna y un 33% y 27% en CICSLM y
en medidas nacionales relacionadas respectivamente.


Se observa una debilidad por parte de los profesionales de la salud en el manejo del
Código de Sucedáneos y sus resoluciones posteriores; un tercio de los profesionales de
salud entrevistados conoce sobre el Código Internacional de Comercialización de
Sucedáneos de Leche Materna (CICSLM).





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34



Gráfico 4. Profesionales de salud que han recibido capacitación en temas de lactancia y código


Materiales Promocionales Observados en Establecimientos de Salud


En las visitas de observación a los establecimientos de salud, en 8 de los 33 se encontró
material promocional de productos bajo el CICSLM, es decir un 24%.


Materiales Promocionales Encontrados En Establecimientos De Salud


Existe una amplia variedad de artículos promocionales encontrados en los
establecimientos de salud, (Tabla 13) como tallímetros, protectores para las balanzas,
logos de las empresas, muestras de productos, cenefas decorativas, entre otros, las
cuales se pueden observar en las siguientes fotografías.


Establecimiento de Salud Cantidad


Hospital Carlos Andrade Marín 14


C.A.A El Batan 9


Centro de Salud San José 1


Club de Leones 2


Clínica El Batan 4


Fundación de Ayuda Familiar Comunitaria 1


Hospital Alcívar 2


Centro de Salud de La Magdalena 3


Tabla 13. Cantidad de material promocional encontrado en los establecimientos de salud


80%


33%
27%


0.00%


10.00%


20.00%


30.00%


40.00%


50.00%


60.00%


70.00%


80.00%


90.00%


Lactancia materna y
alimentación infantil


Código Internacional
de comercialización de
sucedáneos de leche


materna


Medidas nacionales
referentes al Código


P
o


rc
en


ta
je


Ha recibido capacitación en:





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Imagen 1. Ejemplos de violaciones en los establecimientos de salud




VI.3 ENTREVISTAS A MADRES


Las madres encuestadas, tienen una edad promedio de 27 años, con edades
comprendidas entre los 15 y 45 años. Las menores de 19 años, representan un 11% del
total. Según el grado de instrucción materno, menos del 1% de las madres fueron
analfabetas, cerca del 40% habían alcanzado el título de bachiller y 18% obtuvieron un
título universitario, como se observa en el Gráfico 6.


.
Gráfico 5. Rango de Edades de las madres Encuestadas


10.9%


30.6%


24.2%


18.5%


10.9% 4.5% 0.3%


Rango de Edades de las
encuestadas


15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 45





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36





Gráfico 6. Grado de instrucción de las madres


¿Dónde fue el parto?


1% 2% 2%
4%


15%
18%


20%


39%


0.00%


5.00%


10.00%


15.00%


20.00%


25.00%


30.00%


35.00%


40.00%


45.00%


P
o


rg
en


ta
je





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37


El 99% de los partos fueron atendidos en un establecimiento de salud y un 79%
aproximadamente, fueron atendidos en el sector público.


Establecimiento Madres (n) %


Hospital público 235 71.21


Hospital privado 38 11.52


Centro de salud publica 24 7.27


Consultorio privado 16 4.85


Clínica privada 15 4.55


Casa 2 0.61


Total 330 100.00


Tabla 14. Tipo de institución donde nacieron los niños de las madres encuestadas


¿Cuáles son las edades de sus hijos menores de 24 meses?


De los niños, 166 fueron menores de 6 meses y 164 mayores de 6 meses, con un total
de 330.


Meses Frecuencia %


0 – 2 83 25,2
3 – 5 83 25,2
6 – 8 27 8,2
9 – 11 39 11,8


12 – 14 36 10,9
15 – 17 26 7,9
18 – 20 21 6,4
21 – 23 14 4,2
24 – 24 1 0,3


Total 330 100


Tabla 15. Edades de los niños de las madres encuestadas


Uno de los niños del grupo de menores de 6 meses le faltaban 2 días para cumplir los 6
meses y fue originalmente contabilizado en el grupo de los niños mayores de 6 meses.





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38


Resumen de la descripción de la muestra de madres


Público % Privado % Total=n
280 84.85% 50 15.15% 330


Lugar de estudio


Guayaquil 100 35.71% 10 20.00% 33.33%


Quito 180 64.29% 40 80.00% 66.67%


Tipo de establecimiento


Centro de Salud 240 85.71% 0 72.73%


Clínica 0 40 80.00% 12.12%


Hospital 40 14.29% 10 20.00% 15.15%


Número de hijos <24m


1 279 99.64% 49 98.00% 99.39%


2 1 0.36% 1 2.00% 0.61%


3 0 0.00% 0 0.00% 0.00%


Edad de la madre 27.66 27.025 27.12




Edad niño seleccionado
(meses)8


8.41 7.03 8.20


< 6 meses 141 50.36% 25 50.00% 50.30%


>= 6 meses 139 49.64% 25 50.00% 49.70%


Escolaridad


No fue a la escuela 1 0.36% 1 2.00% 0.61%


Primaria incompleta 6 2.14% 0 0.00% 1.82%


Primaria completa 47 16.79% 1 2.00% 14.55%


Secundaria 62 22.14% 5 10.00% 20.30%


Bachiller 108 38.57% 21 42.00% 39.09%


Técnica 8 2.86% 6 12.00% 4.24%


Licenciatura 46 16.43% 13 26.00% 17.88%


Posgrado 2 0.71% 3 6.00% 1.52%


No responde 0 0.00% 0 0.00% 0.00%


Tabla 16. Resumen de la muestra de madres


Se le hizo a las madres una serie de preguntas de las cuales si la respuesta era positiva
se indagaba más al respecto. Un resumen de las preguntas principales se observa en la
Tabla 17.





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Resumen de indicadores. Porcentaje de madres de niños menores de 24 meses que
reportaron haber recibido recomendaciones sobre uso de sucedáneos, muestras


gratuitas, regalos y cupones


INDICADOR Sector n %
95% IC


Valor P Sig.
(bilateral) Límite


inferior
Límite
superior


9. En los seis últimos meses,
¿alguien le dijo que debería
alimentar a (NOMBRE) con algún
producto lácteo diferente a la leche
materna?


Público 280 46.79 40.91 52.67
0.145


Privado 50 58.00 43.83 72.17


Total 330


14. SI EL NIÑO ES<=6 meses:
¿Alguien le dijo que comenzara a
alimentar a (NOMBRE) con otros
alimentos o bebidas antes de que
tuviera los 6 meses?
SI EL NIÑO ES =6 meses: ¿Alguien
le dijo que comenzara a alimentar a
(NOMBRE) con otros alimentos o
bebidas antes de que tuviera los 6
meses?


Público 280 30.00 24.60 35.40


0.399


Privado 50 36.00 22.22 49.78


Total 330


19. ¿En los últimos 6 meses, ha
oído o visto algún (TIPO DE
PROMOCIÓN/MENSAJE) en el
establecimiento de salud acerca de
algún producto lácteo para bebés o
biberones para niños de 0 a 23
meses o de empresas que venden
estos productos?


Público 280 0.71 -0.28 1.71


0.000


Privado 50 14.00 4.04 23.96


Total 330


24. ¿En los últimos 6 meses, ha
oído o visto una promoción o
mensaje en (FUENTE DE
PROMOCIÓN/MENSAJE) de
empresas que venden algún
producto lácteo para niños de 0 a 23
meses de edad?


Público 280 32.14 26.64 37.65
0.389


Privado 50 26.00 13.41 38.59


Total 330


33. ¿En los últimos 6 meses ha
recibido alguna vez muestras
gratuitas de algún producto lácteo
para bebés o biberones para niños
de 0 a 23 meses?


Público 280 8.57 5.27 11.87
0.041


Privado 50 18.00 6.97 29.03


Total 330


38. ¿En los últimos 6 meses, ha
recibido alguna vez cupones de
algún producto lácteo para bebés o
biberones para niños de 0 a 23
meses?


Público 280 11.79 7.99 15.59
0.113


Privado 50 20.00 8.52 31.48


Total 330


43.¿En los últimos seis meses,
alguna vez ha recibido un regalo de
alguien diferente a un miembro de la
familia o un amigo?


Público 280 16.79 12.38 21.19


0.374


Privado 50 22.00 10.11 33.89


Total 330


Tabla 17. Resumen de indicadores de madres de niños menores de 24 meses





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40




A. SOBRE EL USO DE SUCEDÁNEOS


9. En los últimos seis meses, ¿alguien le dijo que debería alimentar a su hijo con algún
producto lácteo diferente a la leche materna?


A la madre se le pregunto si en los 6 meses anteriores a la encuesta, le habían
recomendado alimentar a su hijo o hija menor de 6 meses con algún producto lácteo
diferente a la leche materna, y ella mencionó que si, en un 48,4%, como se observa en
el Gráfico 7.



Gráfico 7. Comparación de Madres a quienes se les recomendó uso de Sucedáneos vs. No recomendación


Del 48% de madres de niños a los que se les recomendó el uso de sucedáneos, el 54%
fueron niños mayores de 6 meses, como se observa en el Gráfico 8.


No, 52%


Si , 48%


RECOMENDACION DE USO DE
SUCEDÁNEOS





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Gráfico 8. Edades de los niños a cuyas madres si se le recomendó el uso de sucedáneos


Los tipos de productos recomendados fueron en primer lugar las fórmulas de inicio
(Tabla 18). De las 160 madres que recibieron la recomendación, algunas recibieron más
de una recomendación, proviniendo principalmente de un profesional médico, seguido
de familiares, como esposo, parientes o amigos de la madre. En un 59%, la
recomendación de uso de una fórmula láctea derivó de establecimientos del sector
privado y un 40% del sector público, según se observa en el Gráfico 9.


12. En que establecimiento le hicieron la recomendación



Gráfico 9. Tipo de Establecimiento donde se recomendó el Sucedáneo de Leche Materna


Menor 6
meses, 46%


Mayor 6
meses, 54%


EDADES DE NIÑOS A QUIENES SI LE
RECOMENDARON SUCEDÁNEOS


41


22
18


14


4
1


0


5


10


15


20


25


30


35


40


45


1C
an


ti
d


ad
d


e
Es


ta
b


le
ci


m
ie


n
to


s


Título del eje


Consultorio/clínica privado Centro de salud publico


Hospital público Hospital privado


Farmacia privada Otro – fundación





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Las madres están más familiarizadas con la marca del producto y no recuerdan o no
conocen la empresa que las produce. Respecto de la empresa, solo un 22% la conoce
frente a 90% que conoce la marca del producto.


De igual manera como se solicitó a la madre responder respecto de la introducción de
productos lácteos antes de los 6 meses de edad, se preguntó si se le recomendó el inicio
de alimentos complementarios antes de esa edad, y las respuestas se muestran en la
Tabla 18.


Al 33% de los niños menores de 24 meses, cuando tuvieron menos de 6 meses, se les
recomendó introducir otros alimentos diferentes a la leche materna. Esta
recomendación fue en un 93% de alimentos naturales, solo a un 7% se le recomendó
iniciar un alimento complementario industrializado.




Recomendaciones de alimentación infantil con productos lácteos y no lácteos para niños menores de 24 meses


Recomendación de producto lácteo diferente a leche materna en los últimos 6 meses Recomendación alimento/bebida antes 6 meses o en los primeros seis meses si su hijo(a) era ≥6 meses


Edad del niño (a) (meses) Edad del niño (a) (meses)


0 a 5 (n=76) 6 a 11 (n=45) 12 a 23 (n=68) Total (n=189) 0 a 5 (n=44) 6 a 11 (n=25) 12 a 24 (n=42) Total (n=111)


Tipo de producto lácteo


Fórmula de inicio (desde 0 a 6
meses)


57 75.00% 21 46.67% 20 29.41% 98 51.85% N/A N/A N/A N/A


Formula de continuación (a
partir de los 6 meses)


3 3.95% 13 28.89% 16 23.53% 32 16.93%


Fórmula de crecimiento (+ 12
meses)


2 2.63% 6 13.33% 17 25.00% 25 13.23%


Cualquier combinación de las
anteriores para niños
pequeños(menores de 24
meses)


12 15.79% 5 11.11% 14 20.59% 31 16.40%


Otras leches (intervalo de
edades no
especificado/desconocido)


2 2.63% 0 0.00% 1 1.47% 3 1.59%


Producto recomendado


Alimento complementario
industrializado


N/A N/A N/A N/A 4 9.09% 0 0.00% 4 9.52% 8 7.21%


Otro alimento industrializado 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%


Alimento natural 40 90.91% 25 100.00% 38 90.48% 103 92.79%


Persona que recomendó


Profesional de la salud médico 54 71.05% 35 72.92% 51 75.00% 140 72.92% 18 40.91% 14 56.00% 27 64.29% 59 53.15%


Enfermera 1 1.32% 0 0.00% 3 4.41% 4 2.08% 1 2.27% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.90%


Nutriólogo/a 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 4.00% 0 0.00% 1 0.90%


Pareja/pariente/amigo 17 22.37% 11 22.92% 11 16.18% 39 20.31% 22 50.00% 9 36.00% 15 35.71% 46 41.44%


Empleados de tienda/farmacia 1 1.32% 1 2.08% 1 1.47% 3 1.56% 1 2.27% 1 4.00% 0 0.00% 2 1.80%


Rep. De una empresa 0 0.00% 0 0.00% 1 1.47% 1 0.52% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%


No se acuerda 2 2.63% 0 0.00% 1 1.47% 3 1.56% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%


Otro (especificar) 1 1.32% 1 2.08% 0 0.00% 2 1.04% 2 4.55% 0 0.00% 0 0.00% 2 1.80%


Establecimiento donde
recomiendan




Centro de Salud 9 13.85% 10 27.03% 14 24.56% 33 20.75% 4 9.09% 3 12.00% 1 2.38% 8 7.21%


Consultorio privado 19 29.23% 14 37.84% 26 45.61% 59 37.11% 6 13.64% 4 16.00% 18 42.86% 28 25.23%


Hospital público 18 27.69% 4 10.81% 6 10.53% 28 17.61% 6 13.64% 5 20.00% 6 14.29% 17 15.32%


Hospital privado 11 16.92% 3 8.11% 8 14.04% 22 13.84% 4 9.09% 1 4.00% 0 0.00% 5 4.50%


En la farmacia de
clínica/hospital


0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 2 4.76% 2 1.80%


En la farmacia privada 2 3.08% 2 5.41% 2 3.51% 6 3.77% 2 4.55% 2 8.00% 0 0.00% 4 3.60%


No Aplica 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 22 50.00% 8 32.00% 13 30.95% 43 38.74%


Otro (Especifique) 6 9.23% 4 10.81% 1 1.75% 11 6.92% 0 0.00% 2 8.00% 2 4.76% 4 3.60%


Empresa(


ABBOTT 0 0.00% 0 0.00% 1 1.47% 1 0.53% N/A N/A N/A N/A


NESTLE 5 6.58% 2 4.44% 9 13.24% 16 8.47%


MEAD JOHNSON 3 3.95% 1 2.22% 0 0.00% 4 2.12%


NUTRICIA 1 1.32% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.53%


WYETH 1 1.32% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.53%


0tros 0 0.00% 1 2.22% 4 5.88% 5 2.65%


No recuerda 66 86.84% 41 91.11% 54 79.41% 161 85.19%


Tabla 18. . Recomendaciones de alimentación infantil con productos lácteos y no lácteos para niños menores de 24 meses




B. PROMOCIÓN


En relación a promociones de los productos, un 3% de madres, mencionaron haberlas
visto en los establecimientos de salud. Las clases de promociones observadas fueron
principalmente carteles y folletos.


Las empresas que realizaban estas promociones fueron: Abbott, Nestlé y Mead Johnson,
con sus productos, Similac, Nido, Enfagrow y Enfamil Premium respectivamente.



Gráfico 10. Madres que observaron Promociones en los Establecimientos de Salud


Tipo de promoción o mensajes de sucedáneos de la leche materna que madres de niños
< 24 meses reportaron haber visto en los últimos 6 meses en Establecimientos de salud


Tipo Promoción/mensaje en
establecimiento salud


Cartel % Volante/
Folleto


% Otros mensajes
promocionales


% Logotipos %


n=9, -3% 3 33.33% 4 44.44% 1 11.11% 1 11.11%


Tipo de producto


Fórmula de inicio (<6 meses) 1 33.33% 1 25.00% 0 0.00% 0 0.00%
Formula de continuación (> 6 meses) 1 33.33% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Fórmula de continuación (>12 meses) 1 33.33% 1 25.00% 1 100.00% 0 0.00%
Cualquier combinación de las
anteriores para niños pequeños
(menores de 24 meses)


0 0.00% 1 25.00% 0 0.00% 1 100.00%


Biberones y tetinas 0 0.00% 1 25.00% 0 0.00% 0 0.00%
Empresa de la publicidad


Abbott 1 33.33% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Mead Johnson 1 33.33% 1 25.00% 1 100.00% 1 100.00%
Nestlé 1 33.33% 1 25.00% 0 0.00% 0 0.00%
Wyeth 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
No recuerda 0 0.00% 2 50.00% 0 0.00% 0 0.00%


Tabla 19. Tipo de promoción o mensajes de sucedáneos de la leche materna que madres reportaron en
establecimientos de salud


No, 321


Si, 9


OBSERVARON PROMOCIONES EN
ESTABLECIMIENTOS





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45


24. ¿En los últimos seis meses, ha oído o visto una promoción o mensaje de empresas
que venden algún producto lácteo para niños de 0 a 23 meses de edad?


Un 79,7% de las madres entrevistadas vieron promociones de los productos. El principal
medio comunicación en el cual vieron la promoción fue la televisión con un 60%; un 28%
dijeron haber visto promociones en las farmacias y se observa el crecimiento de las
promociones en redes sociales como medio de comunicación con un tercer lugar igual,
que el alcanzado a través de revistas.




Promociones vistas en medios de comunicación por las madres.


Tipo medio comunicación TV % Radio % Revista % Tienda/
Far.


% Cartelera % Redes
sociales


% Internet %


569 346 60.81% 3 0.53% 27 4.75% 158 27.77% 3 0.53% 27 4.75% 5 0.88%


Tipo de producto


Fórmula de inicio (<6
meses)


43 12.43% 0 0.00% 2 7.41% 19 12.03% 1 33.33% 2 7.41% 0 0.00%


Formula de continuación
(> 6 meses)


32 9.25% 1 33.33% 1 3.70% 8 5.06% 0 0.00% 2 7.41% 0 0.00%


Fórmula de crecimiento
(>12 meses)


77 22.25% 0 0.00% 0 0.00% 27 17.09% 1 33.33% 3 11.11% 0 0.00%


Cualquier combinación de
las anteriores para niños
pequeños (menores de 24
meses)


146 42.20% 2 66.67% 24 88.89% 71 44.94% 1 33.33% 15 55.56% 2 40.00%


Otras leches (intervalo de
edades no
especificado/desconocido)


28 8.09% 0 0.00% 0 0.00% 12 7.59% 0 0.00% 4 14.81% 1 20.00%


Biberones y tetinas 6 1.73% 0 0.00% 0 0.00% 14 8.86% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%


Producto no especificado 14 4.05% 0 0.00% 0 0.00% 7 4.43% 0 0.00% 1 3.70% 2 40.00%


Empresa de la publicidad


Abbott 38 10.98% 0 0.00% 1 3.70% 12 7.59% 0 0.00% 1 3.70% 0 0.00%


Mead Johnson 46 13.29% 0 0.00% 3 11.11% 18 11.39% 0 0.00% 1 3.70% 1 20.00%


Nestlé 121 34.97% 2 66.67% 12 44.44% 54 34.18% 3 100.00% 13 48.15% 2 40.00%


Wyeth 40 11.56% 1 33.33% 4 14.81% 18 11.39% 0 0.00% 2 7.41% 0 0.00%


Pigeon 1 0.29% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.63% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%


Bohorquez 2 0.58% 0 0.00% 0 0.00% 5 3.16% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%


Phillips 1 0.29% 0 0.00% 0 0.00% 3 1.90% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%


Nutricia 11 3.18% 0 0.00% 0 0.00% 5 3.16% 0 0.00% 1 3.70% 0 0.00%


No recuerda 83 23.99% 0 0.00% 7 25.93% 42 26.58% 0 0.00% 9 33.33% 2 40.00%


Otras 3 0.87% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%


Tabla 20. Resumen de resultados de promociones en medios de comunicación





C. GRUPOS SOCIALES Y EVENTOS


La participación de las madres en eventos, grupos sociales vía internet o de forma
presencial fue de 61 madres, (18.4%). Un limitado número de estos eventos fueron
patrocinados por empresas como refleja la tabla 21.


Grupos sociales y eventos como medio de publicidad reportada por las madres


Grupo social en línea Evento o actividad en
línea


Grupo social
Presencial


Evento o actividad
programada


Participación 31 9.39% 11 3.33% 18 5.45% 20 6.06%


Patrocinó empresa productora de
sucedáneos (Si)


8 25.81% 6 54.55% 3 16.67% 8 40.00%




Empresa


Baby Center 1 12.50% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%


Bebé Mundo 4 50.00% 4 66.67% 0 0.00% 1 12.50%


Nestlé 3 37.50% 1 16.67% 1 33.33% 2 25.00%


Avent 0 0.00% 1 16.67% 0 0.00% 0 0.00%


Wyeth 0 0.00% 0 0.00% 1 33.33% 0 0.00%


Abbott 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 12.50%


Mead Johnson 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 12.50%


No Sabe 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%


Otros 0 0.00% 0 0.00% 1 33.33% 3 37.50%


Tabla 21. Grupos sociales y eventos como medio de publicidad reportada por las madres


D. MUESTRAS GRATUITAS, CUPONES Y REGALOS


En relación a la entrega de muestras gratuitas de productos a las madres, 10% de ellas
recibieron muestras, la mayor parte fueron una combinación de muestras de fórmulas
infantiles de inicio, continuación y las denominadas de crecimiento.


Las muestras fueron entregadas en 38% por profesionales médicos, seguidos por
representantes de las compañías de fórmulas infantiles 29% y empleados de farmacias
26%. Sorprendentemente el 18% de las muestras se entregaron en servicios de salud
pública. Los productos más entregados fueron de la empresa Nestlé con un 29% como
se puede observar en la Tabla 22.


Otra forma de promoción utilizada por los fabricantes y comercializadores de los
productos bajo el código, es la entrega de cupones. Entre las madres entrevistadas, un
13% los recibieron. Los cupones incluían los siguientes productos: fórmulas de inicio, de
continuación, de crecimiento, biberones y tetinas, o una combinación de ellos. La
distribución se realizó en su mayor parte a través de farmacias.





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Madres de niños menores de <24 m recibieron: muestra, cupón o regalo de sucedáneos
de leche materna


Muestra (n=33) % Cupón (n=43) % Regalo (n=56) %
Tipo de producto 33 43


Fórmula de inicio 17 51.52% 9 20.93% N/A


Formula de continuación (a partir
de los 6 meses)


4 12.12% 2 4.65%


Fórmula de crecimiento (a partir
de los 12 meses)


4 12.12% 10 23.26%


Cualquier combinación de las
anteriores para niños pequeños
(menores de 24 meses)


8 24.24% 13 30.23%


Otras leches (intervalo de edades
no especificado/desconocido)


0 0.00% 0 0.00%


Combinación de productos
(Promoción Cruzada)


0 0.00% 1 2.33%


Biberones y tetinas 0 0.00% 10 23.26%


Tipo de regalo


Accesorios para bebé N/A N/A 49


Biberón/Chupón 16


PAÑALES 14


Otros productos


1


Persona que lo entregó


Profesional de la salud médico 13 38.24% 1 2.22% 10 12.50%


Enfermera 1 2.94% 0 0.00% 5 6.25%


Nutriólogo/a 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%


Pareja/pariente/amigo 1 2.94% 3 6.67% 0 0.00%


Empleados de tienda/farmacia 9 26.47% 35 77.78% 23 28.75%


Rep. De una empresa 10 29.41% 6 13.33% 27 33.75%


Otro (especificar) 0 0.00% 0 0.00% 13 16.25%


No se acuerda 0 0.00% 0 0.00% 2 2.50%


Establecimiento donde se entregó


Centro de Salud 6 22.22% 0 0.00% 3 5.26%


Consultorio privado 5 18.52% 1 2.50% 1 1.75%


Hospital público 5 18.52% 1 2.50% 20 35.09%


Hospital privado 2 7.41% 0 0.00% 6 10.53%


Farmacia/tienda privada 9 33.33% 36 90.00% 26 45.61%


Farmacia de clínica/hospital 0 0.00% 1 2.50% 0 0.00%


Casa 0 0.00% 1 2.50% 0 0.00%


Evento de la Comunidad 0 0.00% 0 0.00% 1 1.75%


No Aplica 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%


No recuerda 0 0.00% 0 0.00% 3 5.26%


Otro 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%


Empresa


Abbott Nutrition 2 5.88% 6 13.33% N/A


Mead Johnson 6 17.65% 4 8.89%


Nestlé 10 29.41% 8 17.78%


Wyeth 5 14.71% 5 11.11%


Avent 0 0.00% 2 4.44%


Nutricia 0 0.00% 1 2.22%


Otros 0 0.00% 2 4.44%


No recuerda 11 32.35% 17 37.78%


Tabla 22. Recibió muestra, cupón o regalo de sucedáneos de leche materna para niños menores de <24 m





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VI.4 PUNTOS DE VENTA: SUPERMERCADOS, FARMACIAS Y FARMACIAS
DE CADENA


En los establecimientos comerciales, se encontraron varios tipos de promociones
relacionadas con los productos bajo el CICSLM, entre ellas las que con más frecuencia se
observaron fueron las ofertas de precio con diferentes modalidades como descuentos
del precio de venta al público, ventas especiales con descuentos, seguida de compra con
regalos. Treinta de los 44 puntos de venta, 68%, tenían algún tipo de promoción de
sucedáneos de leche materna.


La verificación en el punto de venta mostró que las promociones más comunes fueron
aquellas relacionadas con el precio del producto, seguido por los regalos y paquetes
promocionales. En la Tabla 23 se observa el tipo de producto que se ofertaba. Se
documentó que las fórmulas de continuación como las más frecuentemente
promocionadas, en más del 60% de los puntos de venta visitados. Las empresas
manufactureras con mayor presencia promocional en los puntos de venta
inspeccionados fueron Nestlé en alimentos e industrias Plásticas Josa entre las
fabricantes de biberones.


Lista de Verificación de Puntos de Venta


Supermercados Farmacia de
Cadena


Farmacias Total


(n=5) (n=6) (n=4) (n=44)


Tipo de promoción


Promoción relacionada con el precio 5 6 16 27


Muestrario 0 0 0 0


Materiales de información 0 1 1 2


Regalos 3 4 13 20


Paquetes promocionales 3 4 7 14


Tipo de producto


Fórmula de continuación (a partir 6 meses) 0 0 0 0


Fórmula de crecimiento (+ 12 meses) 6 18 20 44


Cualquier combinación de las anteriores
para niños pequeños (menores de 24
meses)


0 0 5 5


Otras leches (edad no especificad) 0 0 0 0


Alimentos complementarios para <6 m 0 0 0 0


Alimentos complementarios para mayores
de 6 meses


1 0 0 1


Biberones 4 1 14 19


Empresa


ABBOTT 0 1 1 2


DERELAMAR 0 0 1 1


INDUSTRIAS PLASTICAS JOSA 4 0 11 15


LA SIBILA 0 1 1 2





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MEAD JOHNSON 0 0 2 2


Nestlé 7 9 9 25


NUTRICIA 0 5 5 10


ORDESA 0 0 1 1


Varios/otros 0 2 7 9


WYETH 0 1 1 2


Tabla 23. Lista de Verificación de Puntos de Venta



Imagen 2. Ejemplos de Violaciones en las farmacias


VI.5 INFORMACION SOBRE ETIQUETAS


En la visita a los puntos de venta, se encontraron 124 productos dentro del alcance del
código. De estos, con la información contenida en la etiqueta, se determinó que un 52%
eran fórmulas infantiles, 20% biberones, 12% tetinas, 12% a alimentos o bebidas para
lactantes y 2% chupones o entretenedores. Un 6% de los productos encontrados
carecían de marca y/o el nombre del fabricante.


En los puntos de venta se documentó a través de un registro fotográfico los contenidos
de las etiquetas de todos los productos encontrados, luego de su análisis se verifico que
contienen la siguiente información:





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E. DECLARACIONES DE POSIBLES VIOLACIONES EN LAS ETIQUETAS


Fórmulas Infantiles Otros productos
bajo el CICSLM


Todas las categorías de
Productos Bajo el


CICSLM
Cumple No cumple Cumple No cumple Cumple No cumple


Idioma apropiado 100% 11%


Declaraciones de propiedades
saludables y nutritivas


54%


Edad de uso 100%


invitan al consumidor a comunicarse
con la empresa directa o
indirectamente, por ejemplo, maneras
de asistir a actividades o a unirse a
grupos sociales
patrocinados/organizados por la
empresa


17%


En la etiqueta no se encontraron
mensajes alusivos a promoción de los
productos


100%


La etiqueta menciona: los ingredientes
usados en su preparación, la
composición del producto, las
condiciones de almacenamiento, el
número de lote, la fecha de expiración
del producto y es una información fácil
de leer.


100%


Tabla 24. Posibles violaciones de las etiquetas


En el caso de los biberones o tetinas es común encontrar declaraciones como
“Alimentación Natural” y en el caso de las fórmulas y otros alimentos es muy frecuente
encontrar declaraciones como “Nutritivo”, “Fortificado con…”, “Sistema de Biofactores”





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Imagen 3. Fotos de algunos de los productos






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F. ETIQUETAS DE FORMULAS LACTEAS INICIO, CONTINUACION Y
CRECIMIENTO


Ítem evaluado en la Etiqueta Formulas Infantiles


Cumple No cumple


Menciona: Aviso importante 100%


Mensaje de superioridad de la lactancia 100%


Textos que idealizan la utilización del producto 38%*


Las etiquetas de fórmulas contienen imágenes que van más
allá de la ilustración del método de preparación o de la
identificación del producto como sucedáneo de la leche
materna. Por ejemplo, ilustraciones de juguetes,
personajes animados, mascotas, etc.


36%


Las etiquetas contienen información que implica o llevan a
creer que los sucedáneos de la leche materna son
equivalentes o superiores a esta última


13%


La etiqueta señala que el producto sólo debe utilizarse si
un agente de salud lo considera necesario.


26%


Indica que se deben preparar previo asesoramiento de
personal de salud acerca del modo apropiado de empleo.


88%


En todas las etiquetas de estos productos se advierte sobre
los peligros de la inadecuada preparación del producto


100%


Las etiquetas de fórmulas infantiles para menores de 6
meses, contienen textos e imágenes que indican que el
producto está dirigido a ese grupo de edad.


100%


Informa sobre la posibilidad de que contenga
microorganismos patógenos.


1.5%


Tabla 25.Análisis del etiquetado


*De estas, 28% son fórmulas de inicio, un 8% de continuación y un 2% de fórmulas de
crecimiento.








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Imagen 4. Ejemplos de Fórmulas infantiles





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G. ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS


 En su etiqueta un 99% de estos productos indican que no se deben dar a
menores de 6 meses.


 Todas las etiquetas mencionan: los ingredientes usados en su preparación, la
composición del producto, las condiciones de almacenamiento, el número
de lote y la fecha de expiración del producto.


 Es una información fácil de leer.
 Un 27% sugiere usar biberón para su dispensación.
 Un 53% de alimentos o bebidas para lactantes menores de 6 meses


contienen imágenes o textos que indican que el producto se debe dar a
menores de 6 meses.


 En estos productos el 40% (n=8) no aclara, que el producto no debe ser la
única fuente de alimentación para el niño o niña.



Imagen 5. Ejemplos de alimentos complementarios


H. BIBERONES, TETINAS, CHUPONES


 Un 98% de las etiquetas de estos productos no contienen imágenes o textos
que idealizan el uso de estos productos, o que indican semejanza al seno o al
pezón de la madre.





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Imagen 6. Biberones, Tetinas y Chupones





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VII. ANALISIS DE RESULTADOS


VII.1 RECOMENDACIÓN DEL CÓDIGO VS SITUACIÓN NACIONAL


A la luz de las recomendaciones y artículos del Código de Sucedáneos de la leche
materna y resoluciones posteriores, la situación del país es difícil, la investigación y sus
resultados muestran una serie de infracciones cometidas por la industria de alimentos
infantiles que contravienen sistemáticamente lo expresado en el Código. A
continuación, el análisis de la situación encontrada en el estudio versus las
recomendaciones del Código.


Artículo 2: Alcance del Código


Según este artículo, los siguientes grupos de productos comercializados en Ecuador se
encuentran bajo el CICSLM y debe ser vigilada su promoción:


 Fórmulas de Inicio


 Fórmulas de Continuación


 Fórmulas de Crecimiento


 Preparaciones para lactantes


 Alimentos complementarios administrados con biberón, o cuando se empleen
con o sin modificación para sustituir parcial o totalmente la leche materna


 Biberones y Tetinas o también llamados chupones de entretención


 Información que, por cualquier medio, se relacione con la utilización de estos
productos.


Artículo 4 del Código: Información y Educación


Literales del artículo de la Ley Información encontrada por el Estudio


A la luz de los literales 4.1. y 4.2 del
artículo 4, sobre información y
educación, mencionan que es una tarea
del Estado a través de sus servicios de
salud u otros canales o medios de
comunicación, garantizar una
información precisa sobre la
alimentación de los niños desde su
nacimiento


De la información obtenida de las madres
una forma muy importante por medio de la
cual las madres conocen sobre la
alimentación de los lactantes y niños
pequeños es a través de la promoción de
productos bajo el código, promoción que
se realiza a través de medios de
comunicación masiva radio, vallas





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publicitarias, o material promocional
impreso entregado a las madres.


4.3 Los fabricantes o los distribuidores
sólo podrán hacer donativos de equipo o
de materiales informativos o educativos
a petición y con la autorización escrita de
la autoridad gubernamental competente


o ateniéndose a las orientaciones que los
gobiernos hayan dado con esa finalidad.
Ese equipo o esos materiales pueden
llevar el nombre o el símbolo de la
empresa donante, pero no deben
referirse a ninguno de los productos
comerciales comprendidos en las
disposiciones del presente Código y sólo
se deben distribuir por conducto del
sistema de atención de salud.


De la entrevista realizada a personal de
salud, se concluye que los fabricantes o
distribuidores de productos bajo el CICSLM
entregaron en el establecimiento material
promocional y/o informativo de esos
productos sin ser solicitados por la
autoridad gubernamental competente,
incurriendo en una violación al Código.


Artículo 5. El público en general y las madres


5.1 No deben ser objeto de publicidad ni
de ninguna otra forma de promoción
destinada al público en general los


productos comprendidos en las
disposiciones del presente Código.


En la entrevista a las madres, ellas
mencionaron que, mediante anuncios
televisivos principalmente, y/o en los
puntos de venta, -farmacias y/o
supermercados- recibieron información
promocional de los productos bajo el
código, fórmulas de inicio, continuación de
crecimiento, biberones y tetinas.


5.2 Los fabricantes y los distribuidores no


deben facilitar, directa o indirectamente,
a las mujeres embarazadas, a las madres
o a los miembros de sus familias,
muestras de los productos
comprendidos en las disposiciones del
presente Código.


En su visita a los establecimientos las
empresas o distribuidores de los productos
bajo el código, distribuyeron a madres
material promocional y/o informativo de
productos específicos y muestras de
sucedáneos de leche materna a las madres.





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5.3. De conformidad con los párrafos 5.1
y 5.2 no debe haber publicidad en los
puntos de venta, ni distribución de
muestras ni cualquier otro mecanismo
de promoción que pueda contribuir a
que los productos comprendidos en las
disposiciones del presente Código se
vendan al consumidor directamente y al


por menor, como serían las
presentaciones especiales, los cupones
de descuento, las primas, las ventas
especiales, la oferta de artículos de
reclamo, las ventas vinculadas, etc. La
presente disposición no debe restringir
el establecimiento de políticas y
prácticas de precios destinadas a facilitar
productos a bajo coste y a largo plazo


En la visita a puntos de venta, farmacias,
farmacias de cadena y supermercados, se
encontró promociones de varios productos
bajo el código, como: descuentos,
promociones con la compra de dos
productos, entrega de cupones, entrega de
regalos con el producto, entre otras


5.4 Los fabricantes y distribuidores no
deben distribuir a las mujeres
embarazadas o a las madres de lactantes
y niños de corta edad obsequios de
artículos o utensilios que puedan
fomentar la utilización de sucedáneos de
la leche materna o la alimentación con
biberón.


De la entrevista a las madres se concluye
que recibieron regalos o incentivos de parte
de los fabricantes o distribuidores para
promover el uso de sus productos, como
son muestras de productos, cupones de
descuentos.


En la visita a los puntos de venta se
observaron directamente varias formas de
promover el uso de estos productos, una de
ellas es la entrega de regalos, con un 29% y
por otra parte la entrega de regalos con el
producto, paquetes promocionales, 20,3%,
ambas, formas de violación flagrante del
CICSLM


5.5 El personal de comercialización no
debe tratar de tener, a título profesional,
ningún contacto, directo o indirecto, con
las mujeres embarazadas o con las


En las entrevistas a profesionales de salud
se manifestó que representantes de
empresas, habían visitado los
establecimientos y cumplido con algunos
propósitos, uno de ellos tener contacto con





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madres de lactantes y niños de corta
edad.


las madres para entrega de regalos, como
baberos, pañaleras.




















Artículo 6. Sistemas de atención de salud


Literales del artículo del Código Medidas
Nacionales/Cumplimiento
del CICSLM


6.1 Las autoridades de salud de los Estados Miembros
deben tomar las medidas apropiadas para estimular y
proteger la lactancia natural y promover la aplicación
de los principios del presente Código, y deben facilitar
la información y las orientaciones apropiadas a los
agentes de salud por cuanto respecta a las


El estado ecuatoriano como
parte de la recomendación
del Código y sus artículos ha
implementado varios
cuerpos legales, normativas
y regulaciones respecto de la
lactancia materna. En estos





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61


obligaciones de éstos, con inclusión de las
informaciones especificadas en el párrafo 4.2.


cuerpos legales se acogen
parcialmente algunas
recomendaciones del
CICSLM. (Anexo 5)


6.2 Ninguna instalación de un sistema de atención de
salud debe utilizarse para la promoción de
preparaciones para lactantes u otros productos
comprendidos en las disposiciones del presente
Código. Dichas disposiciones no excluyen, sin
embargo, la difusión de informaciones a los
profesionales de la salud, según lo previsto en el
párrafo 7.2.


De las entrevistas al personal
de salud en sus
establecimientos de salud se
mencionó que las empresas
fabricantes de productos
bajo el código, realizaron
exposiciones y otras
actividades en el servicio.


6.3 Las instalaciones de los sistemas de atención de
salud no deben utilizarse para exponer productos
comprendidos en las disposiciones del presente
Código o para instalar pancartas o carteles
relacionados con dichos productos, ni para distribuir
materiales facilitados por un fabricante o un
distribuidor, a excepción de los previstos en el
párrafo 4.3.


se cumple


6.4 No debe permitirse en el sistema de atención de
salud el empleo de «representantes de servicios
profesionales», de «enfermeras de maternidad» o
personal análogo, facilitado o remunerado por los
fabricantes o los distribuidores


se cumple


6.5 Sólo los agentes de salud o, en caso necesario,
otros agentes de la comunidad, podrán hacer
demostraciones sobre alimentación con
preparaciones para lactantes, fabricadas
industrialmente o hechas en casa, y únicamente a las
madres, o a los miembros de la familia que necesiten
utilizarlas; la información facilitada debe incluir una
clara explicación de los riesgos que puede acarrear
una utilización incorrecta.


se cumple


6.6. Pueden hacerse a instituciones u organizaciones
donativos o ventas a precio reducido de suministros
de preparaciones para lactantes o de otros productos
comprendidos en las disposiciones del presente
Código, sea para su uso en la institución de que se


En la entrevista a
profesionales de salud se
mencionó que algunos
fabricantes – en este caso,
Laboratorios Abbott y Mead





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trate o para su distribución en el exterior. Tales
suministros sólo se deben utilizar o distribuir con
destino a lactantes que deben ser alimentados con
sucedáneos de la leche materna. Si dichos
suministros se distribuyen para su uso fuera de la
institución que los recibe, la distribución solamente
debe ser hecha por las instituciones u organizaciones
interesadas. Esos donativos o ventas a precio
reducido no deben ser utilizados por los fabricantes o
los distribuidores como un medio de promoción
comercial.


Johnson- ofrecieron
suministros gratuitos de
sucedáneos de leche
materna, sin una razón
justificada.


6.7 Cuando los donativos de suministros de
preparaciones para lactantes o de otros productos
comprendidos en las disposiciones del presente
Código se distribuyan fuera de una institución, la
institución o la organización interesada debe adoptar
las disposiciones necesarias para garantizar que los
suministros podrán continuar durante todo el tiempo
que los lactantes los necesiten. Los donantes, igual
que las instituciones u organizaciones interesadas,
deben tener presente esa responsabilidad.


Preguntas relacionadas con
el cumplimiento de este
artículo no fueron incluidas
en los formularios que
fueron parte de este estudio.


6.8 El equipo y los materiales donados a un sistema
de atención de salud, además de los que se
mencionan en el párrafo 4.3, pueden llevar el nombre
o símbolo de una empresa, pero no deben referirse a
ningún producto comercial comprendido en las
disposiciones del presente Código.


Preguntas relacionadas con
el cumplimiento de este
artículo no fueron incluidas
en los formularios que
fueron parte de este estudio.


Artículo 7. Agentes de Salud


Literales del artículo del Código Información encontrada por el Estudio


Los agentes de salud deben estimular y
proteger la lactancia natural, y los que se
ocupen particularmente de la nutrición
de la madre y del lactante deben
familiarizarse con las obligaciones que
les incumben en virtud del presente
Código, incluida la información
especificada en el párrafo 4.2.


El personal de salud señaló que había
recibido capacitación en lactancia
materna, pero solo un 52% la había
recibido en el tema de código de
comercialización de sucedáneos de leche
materna.





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63


7.2 La información facilitada por los
fabricantes y los distribuidores a los
profesionales de la salud acerca de los
productos comprendidos en las
disposiciones del presente Código debe
limitarse a datos científicos y objetivos y
no llevará implícita ni suscitará la
creencia de que la alimentación con
biberón es equivalente o superior a la
lactancia natural.
Dicha información debe incluir asimismo
los datos especificados en el párrafo 4.2.


En este estudio no se recogió
información sobre material entregado
por fabricantes o distribuidores de
productos bajo el código a profesionales
de salud


7.3 Los fabricantes o los distribuidores
no deben ofrecer, con el fin de promover
los productos comprendidos en las
disposiciones del presente Código,
incentivos financieros o materiales a los
agentes de la salud o a los miembros de
sus familias ni dichos incentivos deben
ser aceptados por los agentes de salud o
los miembros de sus familias.


Según la entrevista a profesionales de
salud, los representantes de las
compañías fabricantes y/o distribuidores
de productos bajo el Código, ofrecieron
donaciones de equipo e invitaron o
apoyaron al personal de salud para
eventos fuera del establecimiento.


7.4 No deben facilitarse a los agentes de
salud muestras de preparaciones para
lactantes o de otros productos
comprendidos en las disposiciones del
presente Código, ni materiales o
utensilios que sirvan para su preparación
o empleo, salvo cuando sea necesario
con fines profesionales de evaluación o
de investigación a nivel institucional. Los
agentes de salud no deben dar muestras
de preparaciones para lactantes a las
mujeres embarazadas, a las madres de
lactantes y niños de corta edad o a los
miembros de sus familias.


Los representantes de los fabricantes o
distribuidores en sus visitas a los
establecimientos, ofrecieron muestras o
formatos originales de los productos
bajo el código al personal de salud


7.5 Los fabricantes y distribuidores de los
productos comprendidos en las
disposiciones del presente Código deben
declarar a la institución a la que
pertenezca un agente de salud
beneficiario toda contribución hecha a
éste o en su favor para financiar becas,


Este estudio no realizó una investigación
en este sentido.





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viajes de estudio, subvenciones para la
investigación, gastos de asistencia a
conferencias profesionales y demás
actividades de esa índole. El beneficiario
debe hacer una declaración análoga




Artículo 8. Empleados de los fabricantes y de los distribuidores


8.1 En los sistemas que aplican incentivos de ventas para el personal de
comercialización, el volumen de ventas de los productos comprendidos en las
disposiciones del presente Código no debe incluirse en el cómputo de las gratificaciones
ni deben establecerse cuotas específicas para la venta de dichos productos. Ello no debe
interpretarse como un impedimento para el pago de gratificaciones basadas en el
conjunto de las ventas efectuadas por una empresa de otros productos que ésta
comercialice.


8.2 El personal empleado en la comercialización de productos comprendidos en las
disposiciones del presente Código no debe, en el ejercicio de su profesión, desempeñar
funciones educativas en relación con las mujeres embarazadas o las madres de lactantes
y niños de corta edad. Ello no debe interpretarse como un impedimento para que dicho
personal sea utilizado en otras funciones por el sistema de atención de salud, a petición
y con la aprobación escrita de la autoridad competente del gobierno interesado.


Estos artículos no fueron sujetos de investigación en este estudio.


Artículo 9. Etiquetado


Literales del artículo del Código Información encontrada por el Estudio


9.1 Las etiquetas deben concebirse para
facilitar toda la información
indispensable acerca del uso adecuado
del producto y de modo que no induzcan
a desistir de la lactancia natural


En las etiquetas de fórmulas infantiles,
un 38% de los productos exhibían
información que idealiza su utilización,
un 36% contenían imágenes que no tiene
que ver con el método de preparación,
como ejemplo ilustraciones de juguetes,
personajes animados, mascotas, etc.


9.2 Los fabricantes y distribuidores de las
preparaciones para lactantes deben
velar por que se imprima en cada envase
o una etiqueta que no pueda despegarse
fácilmente del mismo una inscripción


Se cumple.





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clara, visible y de lectura y comprensión
fáciles, en el idioma apropiado, que
incluya todos los puntos siguientes:
las palabras «Aviso importante» o su
equivalente; 

Una afirmación de la superioridad de la


lactancia natural; 

Una indicación en la que conste que el
producto sólo debe utilizarse si un
agente de salud lo considera necesario y
previo asesoramiento de éste acerca del


modo apropiado de empleo; 



Solo el 26% de las etiquetas señalan que
el producto debe utilizarse si un agente
de salud lo considera necesario.
88% de las etiquetas anuncian que el
producto se debe preparar previo
asesoramiento del personal de salud
acerca del modo de empleo.


d) instrucciones para la preparación
apropiada con indicación de los riesgos
que una preparación inapropiada puede
acarrear para la salud.
Ni el envase ni la etiqueta deben llevar
imágenes de lactantes ni otras imágenes
o textos que puedan idealizar la
utilización de las preparaciones para
lactantes. Sin embargo, pueden
presentar indicaciones gráficas que
faciliten la identificación del producto
como un sucedáneo de la leche materna
y sirvan para ilustrar los métodos de
preparación. No deben utilizarse
términos como «humanizado»,
«maternalizado» o términos análogos.
Pueden incluirse prospectos con
información suplementaria acerca del
producto y su empleo adecuado, a
reserva de las condiciones antedichas, en
cada paquete o unidad vendidos al por
menor. Cuando las etiquetas contienen
instrucciones para modificar un producto
y convertirlo en una preparación para
lactantes, son aplicables las


disposiciones precedentes.


36% de las fórmulas infantiles
encontradas en los puntos de venta,
contiene en su etiqueta imágenes que
pueden idealizar la utilización de estas
fórmulas o preparaciones para lactantes.






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Artículo 10. Calidad


10.1 La calidad de los productos es un elemento esencial de la protección de la salud de
los lactantes y, por consiguiente, debe ser de un nivel manifiestamente elevado.
10.2
Los productos alimentarlos comprendidos en las disposiciones del presente Código y
destinados a la venta o a cualquier otra forma de distribución deben satisfacer las
normas aplicables recomendadas por la Comisión del Codex Alimentarius y las
disposiciones del Codex recogidas en el Código de Prácticas de Higiene para los


Aumentos de los Lactantes y los Niños.


En todas las etiquetas de estos productos se advierte sobre los peligros de la
inadecuada preparación del producto.


Solo un producto de los 64 encontrados en la categoría de fórmulas infantiles, informa
sobre la posibilidad de que el producto contenga microorganismos patógenos.


Artículo 11. Aplicación y vigilancia


Literales del artículo del Código Comentario
11.1 Los gobiernos deben adoptar,
habida cuenta de sus estructuras sociales
y legislativas, las medidas oportunas
para dar efecto a los principios y al
objetivo del presente Código, incluida la
adopción de leyes y reglamentos
nacionales u otras medidas pertinentes.
A ese efecto, los gobiernos deben
procurar obtener, cuando sea necesario,
el concurso de la OMS, del UNICEF y de
otros organismos del sistema de las
Naciones Unidas. Las políticas y las
medidas nacionales, en particular las
leyes y los reglamentos, que se adopten
para dar efecto a los principios y al
objetivo del presente Código, deben
hacerse públicas y deben aplicarse sobre
idénticas bases a cuantos participen en
la fabricación y la comercialización de
productos comprendidos en las
disposiciones del presente Código.


Como señalan estos artículos el estado,
las organizaciones de la sociedad civil, los
gremios de profesionales con el apoyo
de la oficina local de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de
las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF) deben propender a la vigilancia
del cumplimiento de todos los artículos
incluidos en el código como una medida
de protección y apoyo a la adecuada
alimentación de los niños y niñas desde
su nacimiento.
El Estado ecuatoriano con ese afán ha
promulgado leyes, normativas y
reglamentos respecto del fomento,
apoyo y protección a la lactancia
materna, sin embargo, es necesario
habilitar y/o señalar la instancia
responsable de vigilar su cumplimiento.
De igual forma los fabricantes y/o
distribuidores de productos bajo el
código, deben considerarse obligados a
que sus prácticas de comercialización


11.2 La vigilancia de la aplicación del
presente Código corresponde a los





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Literales del artículo del Código Comentario
gobiernos actuando tanto
individualmente como colectivamente
por conducto de la Organización Mundial
de la Salud, a tenor de lo previsto en los
párrafos 11.6 y 11.7. Los fabricantes y
distribuidores de los productos
comprendidos en las disposiciones del
presente Código, así como las
organizaciones no gubernamentales, los
grupos de profesionales y las
asociaciones de consumidores
apropiados deben colaborar con los
gobiernos con ese fin.


cumplan con las medidas indicadas por
el código, pero a la luz de esta
investigación se observa claramente que
no lo hacen e infringen la mayor parte de
las medidas estipuladas en el código.
Los gremios de profesionales tampoco
han sido parte de la vigilancia del código
e incluso hay prácticas vetadas por el
código en las que ellos incurren, como
por ejemplo aceptar donaciones para
eventos científicos.
Este estudio se convierte en un segundo
esfuerzo que, desde el Ministerio de
Salud, la OPS y UNICEF están dando con
la finalidad de tomar acciones frente a
las múltiples violaciones de la industria
de alimentos infantiles y buscar que se
sancione sus inadecuadas prácticas de
comercialización.


11.3 Independientemente de cualquier
otra medida adoptada para la aplicación
del presente Código, los fabricantes y los
distribuidores de productos
comprendidos en las disposiciones del
mismo deben considerarse obligados a
vigilar sus prácticas de comercialización
de conformidad con los principios y el
objetivo del presente Código y a adoptar
medidas para asegurar que su conducta
en todos los planos resulte conforme a
dichos principios y objetivo.


VII.2 SITUACIÓN DE LAS REGULACIONES NACIONALES FRENTE AL
CODIGO INTERNACIONAL DE SUCEDANEOS DE LECHE MATERNA


Dentro de los cuerpos legales promulgados para la vigilancia del Código de
Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna, la Ley de Fomento, apoyo y
protección a la lactancia materna, resulte el más importante, aunque no es el único. Sin
embargo, dada la especificidad de sus artículos respecto del tema se realizará una
revisión crítica de sus provisiones respecto de las recomendadas por el Código y su
cumplimiento.










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68


LEY DE FOMENTO, APOYO Y PROTECCION A LA LACTANCIA MATERNA


ARTICULOS DE LA LEY LACTANCIA


MATERNA

COMENTARIO


Art. 1.- La lactancia materna es un
derecho natural del niño y constituye el
medio más idóneo para asegurarle una
adecuada nutrición y favorecer su
normal crecimiento y desarrollo.


Salvando el error respecto del periodo
de la lactancia materna exclusiva
recomendado para el niño/niña, que es
desde el nacimiento hasta los 6 meses de
edad, se necesitan estrategias y
evaluaciones periódicas que evalúen el
cumplimiento por parte de los servicios
de atención materno-infantil públicos y
privados, del contacto inmediato del
niño, como una forma de promover la
lactancia materna desde el inicio de la
vida.


Art. 2.- Corresponde al Ministerio de


Salud Pública, a través de
sus unidades
operativas, la aplicación de las
disposiciones de la presente Ley. Para
este efecto deberá diseñar e
implementar acciones tendientes a:


a) Fomentar la práctica de la
lactancia materna exclusiva
durante el primer año de vida del
niño;


b) Establecer en todos los servicios
de salud públicos y privados,
normas obligatorias que
garanticen el contacto inmediato
del niño con su madre, luego de
su nacimiento;


c) Promover y desarrollar educación
continua en lactancia materna a
los miembros del equipo de
salud, la familia y la comunidad;


No se ha desarrollado un programa de
educación continua en lactancia materna
dirigido al personal de salud y sería
deseable proponer e implementar uno.


d) Impartir la instrucción oportuna a
toda madre embarazada o en
período de lactancia sobre los
beneficios nutricionales,
inmunitarios, psicoafectivos y el
efecto anticonceptivo de la
lactancia materna, así como
respecto del peligro que conlleva
el cambio injustificado de ésta
por biberones y chupones para
los lactantes;


El apoyo y asesoría a la gestante y a la
madre en periodo de lactancia, sobre
técnicas y destrezas en el manejo de la
lactancia materna, es aún deficiente, no
se realiza de forma sistemática en estos
periodos claves de la atención materna y
no se observan mejorías en los
indicadores de lactancia materna
exclusiva en los últimos años.


e) Propugnar el cumplimiento de las
normas del Código Internacional


En los servicios de salud públicos se
observa un mejor cumplimiento de los





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69


ARTICULOS DE LA LEY LACTANCIA


MATERNA

COMENTARIO


sobre Comercialización de
Sucedáneos de la Leche Materna
de la Organización Mundial de la
Salud (OMS); y,


artículos provistos por el CICSLM, sin
embargo, el cumplimiento en los
privados es mínimo o nulo.


f) Eliminar toda propaganda
relacionada con las fórmulas
infantiles en los servicios de
salud.


Se puede señalar que se cumple en un
alto porcentaje en los servicios públicos,
pero no en los privados.


CAPITULO II OBJETIVO Y ALCANCE DE LA LEY


ARTICULOS DE LA LEY LACTANCIA
MATERNA


COMENTARIO


Art. 3.- Esta Ley propende a garantizar
una nutrición segura y suficiente a los
niños recién nacidos que no tengan
necesidades especiales de alimentación
dentro del período de lactancia,
mediante el fomento y protección de la
lactancia materna y la regulación y
control de la comercialización de
alimentos infantiles, incluyendo los
llamados sucedáneos de la leche
materna.




Aunque el espíritu de la Ley según indica
su objetivo, es la regulación y control de
la comercialización de alimentos
infantiles, no existe una instancia en
funciones, encargada de la aplicación de
este artículo, tampoco hay una ruta de
denuncias establecida por el Ministerio
de Salud u otras instancias competentes
que vigilen el cumplimiento del Código, y
hagan posible la aplicación de sanciones a
las empresas o fabricantes de sucedáneos
de leche materna que infrinjan la
recomendación del Código y lo expresado
en esta ley.


Art. 4.- La lactancia materna, como recurso natural, debe proveerse hasta que el niño
cumpla dos años de edad.


CAPITULO III
EL CONSEJO NACIONAL PARA EL APOYO DE LA LACTANCIA MATERNA


ARTICULOS DE LA LEY
LACTANCIA MATERNA


COMENTARIO





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70


Los artículos 5, 6 y 7 de la
Ley constituyen al Consejo
Nacional para el Apoyo a la
Lactancia Materna
(CONALMA) y detallan sus
funciones


El CONALMA es la máxima autoridad en el campo de
la Lactancia materna en el país, pero desde su
creación, ha funcionado en cortos periodos de
tiempo, posiblemente un año luego de la
promulgación de la Ley, en el año 1.995 y otro año en
el año 2.013, cuando se reactivó desde el Ministerio
de Salud. Sin embargo, por su escaso accionar, su
papel en cuanto a la vigilancia del Código y su
cumplimiento no ha trascendido.


A pesar de lo indicado, al analizar los literales de
funciones designadas, el único relacionado con la
regulación de la promoción de sucedáneos es el literal
e), pero se remite a indicar que se “vigile la publicidad
y venta de productos designados, cumplan con las
disposiciones legales sobre la materia”, de las cuales
se describen en el reglamento de la ley, algunos
aspectos:


 Relacionadas con los sistemas de salud


 Relacionadas con los profesionales de la salud


 Con las etiquetas de los productos designados


 Con la calidad del producto


Sin embargo, no se plantea de forma precisa, las
prohibiciones a las diversas formas de promoción
utilizadas por la industria, especialmente en los
puntos de venta, medios de comunicación impresos,
masivos u otros y de encontrarse violaciones no se
determinan sanciones específicas.


CAPITULO IV
DE LA EDUCACION E INFORMACION SOBRE LA ALIMENTACION INFANTIL


Los artículos de la Ley regulan la información y educación sobre alimentación infantil
desde las instituciones del sector público, dejando de lado la información que en este
aspecto fuese elaborada por los fabricantes y/o distribuidores de productos bajo el
CICSLM.





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Artículos de la Ley de
Lactancia Materna


Disposiciones del CICSLM


Art. 9.- Los materiales
informativos y educativos
provenientes de las
instituciones del sector
público, sean impresos o
audiovisuales, no podrán
contener el nombre o logotipo
del fabricante o distribuidor
de ningún producto
designado. Los materiales
destinados a los profesionales
de salud podrán contener
información acerca de los
productos designados, solo
con fines educativos o
científicos.


En ningún establecimiento del
sistema de salud se
promocionará preparados o
productos alimenticios
substitutivos de la leche
materna.


4.2 Los materiales informativos y educativos,
impresos, auditivos o visuales, relacionados con la
alimentación de los lactantes y destinados a las
mujeres embarazadas y a las madres de lactantes y


niños de corta edad, deben incluir datos claramente
presentados sobre todos y cada uno de los
siguientes extremos:


(a) ventajas y superioridad de la lactancia natural;
(b) nutrición materna y preparación para la
lactancia natural y el mantenimiento de ésta;
(c) efectos negativos que ejerce sobre la lactancia
natural la introducción parcial de la alimentación
con biberón
(d) dificultad de volver sobre la decisión de no
amamantar al niño y


(e) uso correcto, cuando sea necesario, de
preparaciones para lactantes fabricadas
industrialmente o hechas en casa.


Cuando dichos materiales contienen información


acerca del empleo de preparaciones para lactantes,
deben señalar las correspondientes repercusiones
sociales y financieras, los riesgos que presentan
para la salud los alimentos o los métodos de
alimentación inadecuados y, sobre todo, los riesgos
que presenta para la salud el uso innecesario o
incorrecto de preparaciones para lactantes y otros


sucedáneos de la leche materna. Con ese material
no deben utilizarse imágenes o textos que puedan
idealizar el uso de sucedáneos de la leche materna.


Y los artículos 9 al 14 del
reglamento de la ley acogen
enteramente lo expresado por
el CICSLM


4.3 Los fabricantes o los distribuidores sólo podrán
hacer donativos de equipo o de materiales
informativos o educativos a petición y con la
autorización escrita de la autoridad gubernamental
competente o ateniéndose a las orientaciones que
los gobiernos hayan dado con esa finalidad. Ese





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equipo o esos materiales pueden llevar el nombre o
el símbolo de la empresa donante, pero no deben
referirse a ninguno de los productos comerciales
comprendidos en las disposiciones del presente
Código y sólo se deben distribuir por conducto del
sistema de atención de salud.




CAPITULO V: DE LOS AGENTES DE LA SALUD PARA EL FOMENTO
DE LA LACTANCIA


MATERNA



Las disposiciones del CICSLM, respecto de los agentes de salud superan las promulgadas


en la ley de Fomento a la Lactancia Materna, como se observa en el siguiente cuadro.


Artículos de la Ley de Lactancia Materna Disposiciones del CICSLM


Art. 10.- Los directores de las unidades de


salud en todos sus
niveles, aplicarán las
medidas necesarias para fomentar,


apoyar y
proteger la lactancia materna,
conforme a los preceptos de la presente
Ley.


7.1 Los agentes de salud deben estimular
y proteger la lactancia natural, y los que
se ocupen particularmente de la nutrición
de la madre y del lactante deben
familiarizarse con las obligaciones que les
incumben en virtud del presente Código,
incluida la información especificada en el
párrafo 4.2.


Art. 11.- Todo agente de salud o persona,
profesional o no, que brinde servicios de
salud, deberá fomentar, apoyar y
proteger la lactancia materna, así como
eliminar toda práctica que, directa o
indirectamente, retrase la iniciación o
dificulte la continuación de la lactancia
materna.


7.2 La información facilitada por los
fabricantes y los distribuidores a los
profesionales de la salud acerca de los
productos comprendidos en las
disposiciones del presente Código debe
limitarse a datos científicos y objetivos y
no llevará implícita ni suscitará la creencia
de que la alimentación con biberón es
equivalente o superior a la lactancia
natural. Dicha información debe incluir





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73


asimismo los datos especificados en el
párrafo 4.2.


7.3 Los fabricantes o los distribuidores no
deben ofrecer, con el fin de promover los
productos comprendidos en las
disposiciones del presente Código,
incentivos financieros o materiales a los
agentes de la salud o a los miembros de
sus familias ni dichos incentivos deben ser
aceptados por los agentes de salud o los
miembros de sus familias.


7.4 No deben facilitarse a los agentes de
salud muestras de preparaciones para
lactantes o de otros productos
comprendidos en las disposiciones del
presente Código, ni materiales o
utensilios que sirvan para su preparación
o empleo, salvo cuando sea necesario con
fines profesionales de evaluación o de
investigación a nivel institucional. Los
agentes de salud no deben dar muestras
de preparaciones para lactantes a las
mujeres embarazadas, a las madres de
lactantes y niños de corta edad o a los
miembros de sus familias.


7.5 Los fabricantes y distribuidores de los
productos comprendidos en las
disposiciones del presente Código deben


declarar a la institución a la que
pertenezca un agente de salud
beneficiario toda contribución hecha a
éste o en su favor para financiar becas,
viajes de estudio, subvenciones para la
investigación, gastos de asistencia a
conferencias profesionales y demás
actividades de esa índole. El beneficiario
debe hacer una declaración análoga





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74




Artículos del Reglamento de la Ley de Lactancia Materna y su relación con el CICSLM


Artículos del Reglamento Disposiciones del CICSLM


Artículo 16 del Reglamento: se eliminan
de las unidades de atención de salud del
sistema nacional, toda clase de
propaganda relacionada con los
sucedáneos de leche materna y no se
pueden utilizar estas instalaciones para
exponer los productos comprendidos en
las disposiciones de este instructivo, ni
para distribuir materiales facilitados por
un fabricante o distribuidor.


Disposiciones presentes en el CICSLM


artículo 6 y sus literales.




Artículo 22 del Reglamento: a los agentes
de salud les está prohibido aceptar
obsequios o cualquier beneficio
financiero por parte de fabricantes o
distribuidores de productos bajo el
código, así como distribuir muestras de
productos a las mujeres gestantes, las
madres o a cualquier persona.




Esta prohibición se señala en el artículo 7
del Código de Comercialización de
sucedáneos de leche materna, sin
embargo, tiene otra connotación:


``Se prohíbe a los fabricantes y/o
distribuidores entregar obsequios,
muestras hacia los agentes de salud’’.


En el CICSLM se regula a la industria, en el
Reglamento a la Ley de Lactancia, se
regula al personal de salud.






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75


VIII. CONCLUSIONES




 Las empresas fabricantes y/o distribuidores de productos bajo el alcance del Código
de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna (CICSLM), violan de forma
permanente y de variadas maneras las recomendaciones realizadas por el Código y
sus infracciones no son penalizadas.


 No existe una ruta o plan de acción para que la ciudadanía, personal de salud u
organizaciones de la sociedad civil denuncien las irregularidades que las compañías
fabricantes de sucedáneos de leche materna o sus distribuidores, cometen respecto
de la promoción de sus productos.


 La devastadora promoción que los fabricantes y distribuidores de estos productos
realizan frente a la escasa y muy débil promoción de la lactancia materna va en
desmedro de esa forma natural de alimentar a nuestros bebés y la pérdida de su
valor en la sociedad y entre las propias madres de los recién nacidos, que ven a las
fórmulas infantiles un reemplazo de su leche, sin ninguna diferencia importante que
les lleve a declinar esa posibilidad.


 La ley de fomento, apoyo y protección a la lactancia materna y su reglamento
incluyen de forma muy limitada las recomendaciones del CICSLM y sus provisiones
posteriores.


 Los establecimientos de salud públicos son los servicios que más cumplen con las
medidas recomendadas en el código respecto de promoción dentro del servicio.


 Los puntos de venta: farmacias y Farmacias de cadena son los lugares de mayor
promoción de sucedáneos de leche materna, fórmulas infantiles, alimentos
complementarios, biberones y tetinas.


 Entre el personal de salud entrevistado existe desconocimiento de CICSLM y las
resoluciones posteriores, de igual manera mencionan lo mismo, los responsables
y dependientes de los puntos de venta.


 A pesar de los esfuerzos por terminar con la entrega de muestras o productos en su
presentación original a personal de salud, esa contravención sigue siendo una
práctica de promoción por parte la empresa y en algunos casos son los propios
profesionales de salud quienes son intermediarios de su entrega a las madres.





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76


 Las empresas fabricantes de fórmulas infantiles que se mencionaron y se verificaron
violaciones al CICSLM son: Nutricia, Mead Johnson, Abbott y Nestlé, ésta última con
infracciones en todas las formas de promoción vetadas por el Código.


 Las múltiples formas de violación constatadas en los servicios de salud, en los puntos
de venta, en las relaciones entabladas directas con profesionales de salud con con
las madres, dejan ver la necesidad de fortalecer la capacidad de las autoridades para
vigilar el cumplimiento del Código y establecer mecanismos de supervisión y
aplicación de la normativa vigente que frene los abusos de la industria de alimentos
velando por los derechos de las madres y sus recién nacidos a una información
idónea sobre los métodos de alimentación y que les sea posible tomar decisiones
acertadas al respecto.





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77


IX. RECOMENDACIONES PROGRAMATICAS Y DE POLITICA


 Fortalecer la política de lactancia materna como una estrategia de salud pública vital
en el cuidado de la salud y nutrición de los niños y de sus madres desde su
nacimiento.


 Implementar un eficaz control ciudadano de la aplicación del Código a través de
personas informadas y conscientes.


 Diseñar una ruta para denunciar presuntas violaciones al código ante las autoridades
nacionales o locales competentes, mediante mecanismos sencillos y efectivos, como
son los medios electrónicos, redes sociales, etc.


 Limitar la venta de productos bajo el Código a farmacias o farmacias de cadena,
evitando su venta libre en supermercados o tiendas y disponer que estos productos
no sean exhibidos.


 Solicitar a los profesionales prescriptores de fórmulas infantiles, razones que
justifiquen la recomendación de esos productos.


 Incluir todos los artículos del Código en una reforma futura de la ley de fomento,
apoyo y protección a la lactancia materna, toda vez que como indica el Código, éste
resulta ser una recomendación ¨mínima¨ para la protección de la alimentación de
los lactantes y niños pequeños y los países deberían tomar acciones similares o de
mayor magnitud para proteger la alimentación de los niños desde su nacimiento.


 Capacitar a todos los trabajadores de salud acerca de los contenidos del Código
Internacional



 Implementar un eficaz control ciudadano de la aplicación del Código en el país a
través de personas informadas y conscientes


 Reconocer a la lactancia materna como una de las intervenciones más efectivas
frente a otras estrategias básicas de salud y nutrición y por lo tanto protegerla


creando mecanismos de control y vigilancia del CICSLM.



 Proteger la alimentación al seno materno como la forma de brindar igualdad de
oportunidades iniciales a todos los niños y niñas que nacen en nuestro país.


 Divulgar la existencia del Código Internacional y de las Resoluciones subsecuentes
relevantes de la Asamblea Mundial de la Salud entre los profesionales de la salud,


encargados y propietarios de puntos de venta y otras instancias de interés.






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 Denunciar presuntas violaciones al mismo tanto a las autoridades competentes
nacionales como a la red IBFAN, a través de la página web: www.ibfan-
alc.org/formularioweb.htm


 Planificar y priorizar las áreas donde algunas de las medidas del código sean factibles
poner en práctica de forma inmediata, y aquellas que se puedan tomar a mediano y
a largo plazo, dependiendo del grado de complejidad.






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X. FONDOS DE LA INVESTIGACION


Esta investigación fue realizada gracias al financiamiento de la Organización
Panamericana de la Salud y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia, además del
aval del Ministerio de Salud Pública, quienes participaron de la planificación de las
actividades y apoyaron con sus comentarios en la elaboración del informe final.





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XI. AGRADECIMIENTOS


Expresamos nuestro más sincero agradecimiento a las técnicas del Ministerio de Salud,
Mg. Gabriela Rivas, Lic. Yuridia Torres y Lic. Pamela Piñeiros quienes colaboraron en la
planificación y coordinación del estudio y la organización del trabajo de campo. A la Mg.
Paula Véliz, profesora de la Universidad Católica del Ecuador y a las alumnas y
licenciadas de Nutrición quienes participaron en la planificación y levantamiento del
trabajo de campo. A la Mg. Natalia Céspedes, quién colaboró como supervisora del
estudio en la ciudad de Quito. De igual manera a los colegas de la Agencia Nacional de
Regulación y Vigilancia Sanitaria (ARCSA), Carolina Guayanlema, Gabriela León y Juan
Carlos Mendoza quienes asistieron con el personal de campo a todos los puntos de venta
incluidos en la investigación y gestionaron los permisos y atención por parte de los
encargados de los establecimientos.


Una especial mención a la Dra. Ana Lozada, investigadora del Instituto Nacional de Salud
Pública de México, quién realizó el entrenamiento del equipo consultor y de los
encuestadores para la ejecución de este estudio.


Al Dr. Adrián Lozada, Dr. Ismael Soriano y Mg. Katherine Silva, por su apoyo técnico y
personal al desarrollo de esta investigación.





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XII. BIBLIOGRAFIA


1. AI, Eidelman. Breastfeeding and the use of human milk: an analysis of the American
Academy of Pediatrics 2012 Breastfeeding Policy Statement. Breastfeed Med. 2012,
pp. 7(5):323–4.


2. Kramer MS, Guo T, Platt RW, Sevkoskaya Z, Dzikovich I, Collet JP, Shapiro S,
Chalmers B, Hodnett E, Vanilovich I, et al. Infant growth and health outcomes
associated with 3 compared with 6 mo of exclusive breastfeeding. The American
Journal of Clinical Nutrition. 2003, pp. 78:291–5.


3. Patel A, Bucher S, Pusdekar Y, Esamai F, Krebs NF, Goudar SS, et al. Rates and
determinants of early initiation of breastfeeding and exclusive breast feeding at 42
days postnatal in six low and middle-income countries: A prospective cohort study.
Reproductive Health. June 8, 2015, p. 12(Suppl 2):S10.


4. World Health Organization. Fifty fourth World Health Assembly (WHA) Resolution
54.2. Geneva : s.n., 2001.


5. Bachrach, Virginia R. Galton, Eleanor Schwarz, and Lela Rose Bachrach.
Breastfeeding and the Risk of Hospitalization for Respiratory Disease in Infancy.
Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 2003, Vol. 157, 3.


6. Boutwell, Brian B., Kevin M. Beaver, and James C. Barnes. Role of Breastfeeding in
Childhood Cognitive Development: A Propensity Score Matching Analysis. 2012, Vol.
48, 9, pp. 840-45.


7. Lamberti, Laura M., Christa L Fischer Walker, Adi Noiman, Cesar Victora, and
Robert E. Black. Breastfeeding and the Risk for Diarrhea Morbidity and Mortality. BMC
Public Health. 11, 2001, Vol. 3.


8. Organización Mundial de la Salud. Estrategia Mundial para la Alimentación del
Lactante y del Niño Pequeño. Ginebra : Organización Mundial de la Salud, 2002.


9. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Smith GD, Cook DG. Does breastfeeding
influence risk of type 2 diabetes in later life? A quantitative analysis of published
evidence. Am J Clin Nutr. 84, 2006, Vol. 5, pp. 1043-54.


10. Lawrence, Ruth A. Does Breastfeeding Protect Against Overweight and Obesity in
Children? A Review. Childhood Obesity. 6, 2010, Vol. 4, pp. 193-97.


11. Britton JR., Britton HL, Gronwaldt V. Breastfeeding, sensitivity, and attachment.
Pediatrics. 2006, Vol. 118(5).





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12. Freire W.B., Ramírez M.J., Belmont P., Mendienta M.J., Silva MK., Romero N.,
Sáenz K., Piñeros p., Gómez LF., MongeR. RESUMEN EJECUTIVO. TOMO I. Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición del Ecuador. Quito : Ministerio de Salud Pública/Instituto
Nacional de Estadisticas y Censos, 2013.


13. OMS/UNICEF. Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche
Materna. UNICEF. [Online] 1981.
http://www.unicef.org/republicadominicana/Codigo_Intl_Comercializacion_Sucedane
os_Leche_Materna.pdf.


14. Shubber, S. The International Code, Digest of Health Legislation. 1985. Vol. 36, 4, p.
884.


15. Fund, United Nations International Childrens´s Emergency. Declaración de
Inoccenti. New York : UNICEF, 1990.


16. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Declaración Mundial y Plan de
Acción de la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia y la Convención sobre los
Derechos del Niño. New York : UNICEF, 1990.


17. Ministerio de Salud Pública. www.paho.org. Panamerican Health Organization.
[Online] 2009. [Cited: 10 17, 2016.]
http://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_docman&view=download&alias=16
3-politica-nacional-de-lactancia-materna-sept-
2009&category_slug=publications&Itemid=599&lang=en.


18. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Vigilancia del Cumplimiento del Código
Internaciional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna en Ecuador.
MSP. s.l. : MSP, 2012.
http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/nutricion/SUCEDANEOS_LECHE_
MATERNA_prev.pdf.


19. Epidat: Programa para análisis epidemiológico de datos. Versión 4.2, julio 2016. .
s.l. : Consellería de Sanidade, Xunta de Galicia, España; Organización Panamaericana
de la Salud (OPS-OMS); Universidad CES, Colombia. Disponible en
http://dxsp.sergas.es.






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XIII. ANEXOS


XIII.1 ANEXO 1


Consentimiento Informado


Copias de los consentimientos informados tanto para madres como para profesionales
de salud.


Consentimiento Informado Madres 1.pdf


Consenrimiento informado madres 2.pdf


consentimiento informado PS1.pdf


Consentimiento Informado PS 2.pdf




XIII.2 ANEXO 2


HERRAMIENTAS


Cuestionario 1_MADRES.pdf


Cuestionario2_ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.pdf


Cuestionario 3Bis LISTA PRODUCTOS DISPONIBLES.pdf





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Cuestionario 3 LISTA VERIFICACIÓN_TIENDAS.pdf


Cuestionario 4 LISTA DE COMPROBACIÓN DE ETIQUETAS E INSERTOS_shc.pdf


Cuestionario 5_Evaluación de Etiquetas e insertos.pdf


XIII.3 ANEXO 3


MASCARAS Electrónicas


1_MADRES.accdb


2_ESTABLECIMIENTOS.accdb


3_B_LISTA_PRODUCTOS.accdb


3_LISTA_VERIFICACION.accdb


4_LISTA_ETIQUETAS.accdb


5_LISTA_PUBLICIDAD.accdb


XIII.4 ANEXO 4


Razones del cambio de los Establecimientos de salud seleccionados originalmente





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1. En Guayaquil fue seleccionado el Centro de Salud de Puerto Salinas el cual se
encuentra situado en la isla Puná, un área rural de acceso exclusivamente marítimo,
y que por su condición no aportaría mayor información a los intereses de esta
investigación. El siguiente establecimiento de salud elegido fue el Centro de Salud
San Vicente. Al visitar este establecimiento de salud privado, el personal directivo
indicó que entre los usuarios de su servicio no había atención a menores de 2 años
ni a madres en periodo de lactancia. Consecuentemente se escogió el siguiente
establecimiento de la lista, correspondiendo al Centro de Salud La Trinitaria,


En la ciudad de Quito, se cambiaron los siguientes establecimientos:


2. La Clínica de Especialidades Médicas de Servicio Social es una institución que según
el personal a cargo tenía un promedio de 4 nacimientos al mes. Al momento de la
visita no hubo ninguna madre en postparto. En el área de consulta externa de
pediatría del establecimiento se realizaron 3 visitas y en ninguna hubo madres para
aplicar las encuestas. Se cambió este establecimiento por el Centro de Salud de
Santa Clara de San Millán.


3. El establecimiento Hotel Carrión La Estancia se reemplazó por el Centro de Salud
Carcelén Bajo, debido a que el establecimiento da atención a personas refugiadas y
presenta una dinámica de atención diferente al objetivo de la investigación.


4. La Clínica Santa Marianita se dedica a atender cirugías de referencia. No cuenta con
el volumen necesario de pacientes relevante al estudio. Se cambia por el Hospital
General Enrique Garcés.


5. El Centro de Salud Paluco, a la fecha de la investigación, ya no existe, se fusionó con
el Centro de Salud Jardín del Valle, razón por la que éste fue incluido en la
investigación.


6. En la primera visita a la consulta externa de la Clínica Internacional, se lograron dos
encuestas a madres, pero la clínica no brindó el apoyo ni facilidades para realizar las
encuestas. Se cambió el establecimiento por el Centro de Salud Mena del Hierro.


7. En la visita al establecimiento CEMEI SANTA CLARA, este era un centro de desarrollo
infantil del Municipio de Quito, con atención de personal de salud de forma
itinerante, razón por la se decide cambiar a la Clínica Dmarliz. El personal a cargo de
este último establecimiento señala que la clínica realiza atenciones gineco
obstétricas esporádicas, y que atienden aproximadamente un parto 1 vez al mes.
Por lo expresado se decide incluir al Hospital Carlos Andrade Marín.


En la Tabla 26, a continuación, se encuentra la lista de los establecimientos que
reemplazaron a los establecimientos que originalmente incluidos en el estudio.





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ESTABLECIMIENTOS QUE REEMPLAZARON LOS ORIGINALMENTE INCLUIDOS
EN EL ESTUDIO


PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS CARCELEN BAJO (QUITO)


PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS SANTA CLARA DE SAN MILLAN 3


PUBLICO TERCER NIVEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES|HES


HOSPITAL CARLOS ANDRADE
MARIN (QUITO)


PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS TRINITARIA (GUAYAQUIL)


PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS JARDIN DEL VALLE (QUITO)


PUBLICO PRIMER NIVEL CENTRO DE SALUD|CS MENA DEL HIERRO (QUITO)


PUBLICO SEGUNDO NIVEL HOSPITAL GENERAL|HG HOSPITAL GENERAL ENRIQUE
GARCES (QUITO)


Tabla 26. Lista de establecimientos reemplazantes


XIII.5 ANEXO 5


Cuerpos Legales Nacionales respecto del Apoyo, Fomento y Protección de la Lactancia
Materna


Constitución Política del Estado Ecuatoriano, (2008)


Art.45.- “Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a la integridad física y psíquica;


a su identidad, nombre y ciudadanía; a la salud integral y nutrición;”...


Ley Orgánica de Salud, (2006)


Art. 17.- La autoridad sanitaria nacional conjuntamente con los integrantes del Sistema


Nacional de Salud, fomentarán y promoverán la lactancia materna durante los primeros


seis meses de vida del niño/a o la niña, procurando su prolongación hasta los dos años


de edad.


Política Nacional de Lactancia Materna, Ministerio de Salud pública, 2009.


 Fomentar la práctica de lactancia materna involucrando a mujeres, hombres,
familias y comunidad mediante la promoción de la lactancia materna exclusiva


durante los 6 primeros meses de vida de niños y niñas. 



 Fortalecer la capacidad de los servicios de salud para asegurar la práctica adecuada
de la lactancia materna mediante:





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 El cumplimiento obligatorio del apego precoz dentro de los primeros 30 minutos de
vida en todas las unidades de salud pública y de la red complementaria que atiende


los partos. 



 El cumplimiento obligatorio del alojamiento conjunto en todas las unidades de salud
pública y de la red complementaria que atienden partos y recién nacidos.


Código de la Niñez y Adolescencia (2003)


 Art. 24.- Derecho a la Lactancia Materna: “Los niños y niñas tienen derecho a la
lactancia materna para asegurarle una adecuada nutrición y favorecer su normal
crecimiento y desarrollo. Es obligación de los establecimientos de salud públicos y
privados desarrollar programas de estimulación de la lactancia materna”.


 Art. 27: El derecho a la salud de los niños, niñas y adolescentes
comprende, entre
otras cosas:
9. Acceso a servicios que fortalezcan el vínculo afectivo entre el niño
o
niña y su madre y padre;
10. El derecho de las madres a recibir atención sanitaria
prenatal y postnatal apropiadas.


Ley de Fomento Apoyo y Protección a la Lactancia Materna (1995)


 Art 1.- “La lactancia materna es un derecho natural del niño/a y constituye el medio
más idóneo para asegurarle una adecuada nutrición y favorecer su normal
crecimiento y desarrollo”


 Reglamento No 1469 de la ley de Fomento, Protección y Promoción de la Lactancia
Materna, Registro Oficial No 321 del 18 de noviembre de 1999.


Normativas


 Normas y Protocolos de alimentación para niños y niñas menores de 2 años.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Coordinación Nacional de Nutrición, 2013.


 Ecuador, Ministerio de Salud Pública, Normas de Atención integral a la Niñez,
Dirección de Normatización del Sistema Nacional de Salud, Normatización Técnica,
Salud de la Niñez, Quito, MSP, 2010.


Consejos


 Ecuador, Consejo Nacional de la Niñez y Adolescencia, Plan Nacional Decenal de
protección Integral a la Niñez y Adolescencia, Quito, CNNA, mayo, 2004.





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 Política 1 Protección y cuidado de la salud de la mujer en edad reproductiva
mediante la atención gratuita y universal durante el embarazo, parto y posparto.


 Política 2 Garantizar una vida saludable a los niños y niñas menores de 6 años.

Política 4 Asegurar condiciones nutricionales adecuadas y oportunas a todos los
niños y niñas.


Decreto ejecutivo 2215


 Publicado en el Registro oficial 619, del 15 de Noviembre de 1983, que expidió las
regulaciones concernientes a la comercialización de Fórmulas alimenticias para
lactantes y niños menores de un año.





ESTUDIO PARA ESTIMAR LA PREVALENCIA DE VIOLACIONES AL CODIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACION DE SUCEDANEOS DE LECHE MATERNA EN dos CIUDADES DE ECUADOR.
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