Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N°...






Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2014-06029



“Sistematización de Experiencias de Promoción de la Salud. Tomo II”
Ministerio de Salud. Dirección General de Promoción de la Salud


Elaboración
Alexander Kostadinov Tarev
Conny Campos Salazar
José Santiago Huaripata Carmona
Sonia Shishido Sánchez


Diseño de carátula
Roberto Gutiérrez Pérez


© MINSA, 2014
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N° 801, Lima 11-Perú
Teléfono: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
Primera Edición, 2014
Tiraje: 1,000 unidades


Imprenta: PUBLICISTAS EDITORES CAD IMPRESIONES
Dirección: Jr. Azángaro 1057 - Cercado de Lima
Teléfono: 426-4792
E-mail: cadimpresiones@hotmail.com
Versión digital disponible: http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp
http://www.minsa.gob.pe/dgps


Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud


Sistematización de experiencias en promoción de la salud / Ministerio de Salud. Dirección General de
Promoción de la Salud -- Lima: Ministerio de Salud; 2014 – 2t.
120 p. ilus.


PROMOCIÓN DE LA SALUD / GESTIÓN EN SALUD / APRENDIZAJE BASADO EN EXPERIENCIA / DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD / CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICA EN SALUD / PRIORIDADES EN SALUD
/ POLÍTICA DE SALUD


La publicación: “Sistematización de Experiencias de Promoción de la Salud. Tomo II” puede ser citado, total o
parcialmente, siempre y cuando se mencione la fuente.




MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOSI
Ministra de Salud


JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA
Viceministro de Salud Pública


BERNARDO ELVIS OSTOS JARA
Director General de Promoción de la Salud


ALEXANDER KOSTADINOV TAREV
Ejecutivo Adjunto I de Promoción de la Salud


ALBERTO JESÚS HUACOTO DELGADO
Director Ejecutivo de Participación Comunitaria en Salud


ROGGER EDUARDO TORRES LAO
Director Ejecutivo de Promoción de Vida Sana


LUIS JESÚS GUTIÉRREZ CAMPOS
Director Ejecutivo de Educación para la Salud


PERÚ Ministeriode Salud






Presentación 07

I. Marco de referencia 09
I.1. Los Determinantes Sociales de la Salud 09
I.2. Sistematización en Promoción de la Salud 10
I.3. Experiencias sobre el abordaje de los Determinantes
Sociales de la Salud 12


II. Experiencias realizadas
II.1. Dirección Regional de Salud Huánuco 16
Anexos
II.2. Gerencia Regional de Salud La Libertad 42
Anexos
II.3. Dirección Regional de Salud Loreto 70
Anexos
II.4. Dirección Regional de Salud Pasco 98
Anexos


Abreviaturas 113
Bibliografía 115


Tabla de contenido






Presentación


El Ministerio de Salud (Minsa) reconoce a la Salud como un derecho fundamental
y requisito para el desarrollo humano, cuya protección debe ser garantizada por el
Estado en beneficio de todas y todos los peruanos sin ninguna discriminación. Es por
ello que, en calidad de ente rector en Salud, el Minsa está implementando la Reforma
del Sector, planteando el desafío de mejorar el estado de salud de la población,
alcanzando de manera progresiva la Cobertura Universal de Salud.


En este contexto, el Estado posee un rol indelegable en la prevención y el control de
los principales problemas de salud pública y sus determinantes, motivo por el cual es
pertinente que el sistema de salud posea la organización y los recursos necesarios
para afrontar este reto. Frente a ello, se han definido lineamientos y mandatos de
política, los cuales proponen potenciar las estrategias de intervención en salud
pública que permitan universalizar su alcance y proponer una agenda para la gestión
de los Determinantes Sociales de la Salud (DSS), respectivamente.


En ese sentido, el Minsa adopta la definición de la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud (CDSS) de la Organización Mundial de la Salud, que establece
que los DSS son las condiciones sociales en que las personas, nacen, viven y
trabajan, así como el sistema de salud al cual acceden. Estos factores impactan
sobre la salud, y a su vez, son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local.


Es preciso, además, identificar que el contexto socioeconómico y político y la
posición socioeconómica (determinantes estructurales) y las condiciones de vida en
su conjunto (determinantes intermedios) constituyen los DSS, los cuales son la causa
de la mayoría de las inequidades en salud. Para posicionar en la agenda política
y técnica el abordaje de los DSS, el Minsa considera dos pilares de abordaje: la
acción intersectorial y la participación social y el empoderamiento, involucrando las
carteras y niveles de gobierno, el sector privado, la sociedad civil y la ciudadanía.
Este proceso impacta en el fortalecimiento de la gobernanza y la gobernabilidad
del país, favorece también el crecimiento económico y la productividad, así como el
capital y cohesión social.


En ese sentido, la Dirección General de Promoción de la Salud implementa políticas
y estrategias basadas en la gestión territorial, la gestión de los DSS y la gestión para
resultados, bajo los enfoques de derecho, género e interculturalidad, priorizando
las poblaciones más vulnerables. Por ello, es oportuno sistematizar las experiencias
sobre esta temática, que permitan identificar procesos metodológicos y lecciones
aprendidas, contribuyendo a la gestión del conocimiento en salud pública y
Promoción de la Salud.


En coordinación con las Direcciones Regionales de Salud de Amazonas, Ayacucho,
Huánuco, Loreto y Pasco; las Gerencias Regionales de Salud de Arequipa y La
Libertad, la Dirección Sub Regional de Salud Chota-Cajamarca y la Dirección de
Salud V Lima Ciudad, se han seleccionado nueve experiencias a nivel regional y
local, que abordan los dos pilares de intervención de los DSS.


La sistematización de las intervenciones, que se exponen en la presente publicación,
analiza la necesidad de posicionar a la Salud en todas las políticas sociales y
describe el proceso llevado a cabo en los escenarios de abordaje de la Promoción de
la Salud, con el objetivo de establecer espacios de diálogo entre los actores sociales
involucrados y las responsabilidades compartidas entre los mismos, a favor de la
salud pública del país.


Dr. Bernardo Ostos Jara
Director General de Promoción de la Salud


Ministerio de Salud






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Marco de referencia


1. Los Determinantes Sociales de la Salud
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que los Determinantes Sociales de la Salud
son las condiciones sociales en que las personas, nacen, viven y trabajan, las cuales impactan
sobre su salud y están determinadas por fuerzas políticas, sociales y económicas.


El marco conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud está orientado a lograr la
identificación de los mismos, mostrar cómo estos se relacionan, aclarar los mecanismos por los
cuales los determinantes sociales generan inequidades sanitarias y, al mismo tiempo, proporcionar
un marco para su evaluación.


De esta manera, se expresa cómo los mecanismos sociales, económicos y políticos dan lugar a
diferentes posiciones socioeconómicas que estratifican a las poblaciones de acuerdo al ingreso,
educación, ocupación, género, raza/etnicidad y otros factores. Estas posiciones socioeconómicas
condicionan la injerencia de las personas dentro de las jerarquías sociales.


Por ello, las personas experimentan diferencias en la exposición y vulnerabilidad frente a las
condiciones que comprometen la salud y conllevan a la enfermedad, la cual puede, nuevamente,
tener repercusión sobre la posición social de un individuo: reducción de las oportunidades de
empleo e ingresos económicos. Ello se grafica en el siguiente cuadro:




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Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Modelo de Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud


CONTEXTO


DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE INEQUIDADES EN SALUD


Fuente: Solar e Irwin, año 2010


DETERMINANTES
INTERMEDIOS DE LA SALUD


REPERCUSIÓN
EN LA


EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR


SOCIOECONÓMICO
POLÍTICO


Posición socioeconómica


Clase social
Sexo


Etnia (racismo)


Educación


Ocupación


Ingresos


Mercado laboral,
vivienda, tierra


Gobernanza


Políticas
macroeconómicas


Políticas
sociales


(Condiciones de vida y
trabajo, disponibilidad de
alimentos, etc)


Circunstancias materiales


Conductas y factores
biológicos


Factores psicológicos


Sistema sanitario


Educación, salud,
protección social


Políticas
públicas


Cultura y
valor social


6


Cohesión social y capital social


Las problemáticas sanitarias son multifactoriales y de injerencia diversa, motivo por el cual es
necesario valorarlas y medirlas, a partir de la perspectiva de los gestores y de aquellos en los que
influye el desarrollo de las mismas. Para la gestión de la Promoción de la Salud en el abordaje de
los Determinantes Sociales de la Salud, se debe considerar:


• Articulación socio-sanitaria de las prioridades de intervención en salud.


• Proceso de descentralización y gestión territorial.


• Modelo de Atención Integral, basado en la familia y en la comunidad.


• Transectorialidad en el abordaje de los determinantes sociales.


• Empoderamiento ciudadano.


• Servicios sectoriales integrales e integrados.


• Alineamiento gubernamental.


2. Sistematización en Promoción de la Salud
La sistematización constituye una forma de investigación que facilita la clasificación y organización
de elementos, datos o información, bajo criterios o categorías, permitiendo la reflexión sobre la
experiencia.


En el contexto del abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud (DSS), facilita el ordenamiento
de los procesos participativos, la síntesis de las acciones referidas a la promoción de estilos de vida
y entornos saludables, la interpretación de los antecedentes históricos y la identificación de las
lecciones aprendidas que favorezcan la réplica de experiencias, con el objetivo de construir políticas
públicas sanitarias basadas en evidencias.


Por ende, la sistematización de experiencias en Promoción de la Salud se justifica en las si guientes
razones:




Dirección General de Promoción de la Salud


11


• Permite identificar el nivel de prioridad que la institución le concede a las actividades de
Promoción de la Salud.


• Determina la utilidad y eficacia de los acuerdos e iniciativas interinstitucionales e
intersectoriales.


• Transciende los resultados de las experiencias a otros niveles, dado que es necesario
difundir resultados a otros sectores vinculados a la Promoción de la Salud.


• El conocimiento de las experiencias y su intercambio entre los diferentes niveles y sectores,
promueve el es tablecimiento de vínculos que facilitan la articula ción de soluciones comunes
en distintos niveles (nacional, regional y local).


• Aporta insumos que permiten la toma de decisiones adecuadas, y facilita la superación de
dificultades en base de la experiencia.


• Contribuye a la generación de tecnologías propias, reduciendo la dependencia de modelos
externos.


• Los resultados de las experiencias pueden servir como herramientas para la defi nición de
estrategias o programas contribuyendo al di seño de políticas; siendo esencial conocer las
soluciones, documentarlas y difundirlas.


• Favorece la identificación de lecciones aprendidas durante el proceso, ya sea respecto al
factor humano, organizacional y comunitario, contribuyendo a incrementar el impacto y
evitar errores en futuras intervenciones.


En ese sentido, la sistematización de experiencias en Promoción de la Salud plantea beneficios, a
corto y largo plazo1:


a. En el presente
• Aprender de las experiencias de Promoción de la Salud, realizadas desde el enfoque


intergubernamental y transectorial.


• Indagar los problemas, las medidas de solución y los factores de éxito; o las razones del
fracaso, que involucró su accionar.


• Evalúa impactos sociales, económicos, interinstitucionales, entre otros.


• Comparar la práctica con la teoría.


• Generar conocimientos desde y para la práctica, que estimule su desarrollo en la actividad
cotidiana sanitaria, adecuados a la realidad local, regional o nacional.


b. En el futuro
• Transferir la experiencia y compararlas con otras, para la replicabilidad de las lecciones


aprendidas de las experiencias.


• Analizar y adaptar metodologías de trabajo, adecuadas a la realidad sanitaria local, regional
o nacional.


1 Adaptado de la Cooperación Alemana al Desarrollo - GiZ.




12


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


• Diseñar enfoques futuros y rediseñar proyectos.


• Iniciar y promover la cooperación y el trabajo en redes.


Se necesita de la reflexión, mediante la propia experiencia al recuperar su práctica, extraer
aprendizajes y conceptualizar. Resulta importante, por ende, socializar estos aprendizajes; supone
reconocerse capaces de valorar la propia experiencia y de generar conocimiento; contrastar la
propia práctica con aportes teóricos y metodológicos, que permiten extender las actividades
desarrolladas en las instituciones hacia el aspecto académico.


3. Experiencias sobre el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud
El Sector Salud está implementando el proceso de Reforma del mismo con el objetivo de alcanzar
la Cobertura Universal de Salud de manera progresiva. Entre los lineamientos de esta política, el
mandato 1.6 plantea que el Ministerio de Salud lidere e impulse una agenda para la gestión de los
Determinantes Sociales de la Salud en la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales para su
implementación multisectorial y en los diferentes niveles de gobierno.


En ese sentido, se han seleccionado nueve experiencias a nivel regional y local, las cuales abordan
de manera transectorial e intergubernamental los Determinantes Sociales de la Salud. De las
experiencias que se detallan a continuación, las cuatro últimas serán abordadas en el presente
volumen:


i. Dirección Regional de Salud Amazonas: “Vigilancia Ciudadana en Salud para la mejora
de los servicios materno-infantiles en el distrito de La Jalca Grande”. La intervención
plantea contribuir a la mejora de la atención de los servicios materno-infantiles de los
establecimientos de salud de La Jalca Grande, fortaleciendo la participación ciudadana en
salud. Se logró la retroalimentación entre la percepción de los usuarios y la prestación dada
por los profesionales de la salud en los servicios materno-infantiles, favoreciendo su mejora,
basada en la realidad local.


ii. Gerencia Regional de Salud Arequipa: “Promoción de estilos de vida y entornos
saludables en las universidades de la región Arequipa”. Entre los principales factores
de riesgo en la salud de la población universitaria de Arequipa, se halló el consumo de
alimentos no saludables, tabaco, drogas y alcohol; e inactividad física. Con la finalidad de
mejorar la calidad de vida de la población universitaria, se crearon espacios de diálogo
para la promoción de estilos de vida y entornos saludables, entre ellos, la Red Regional de
Universidades Saludables.


iii. Dirección Regional de Salud Ayacucho: “Articulación entre la comunidad educativa
y el gobierno local para el desarrollo social”. En el distrito de Coracora, se articuló la
participación de la Red de Salud, la UGEL, el gobierno local, los programas sociales y
organizaciones civiles, con el objetivo de propiciar el cambio en los conocimientos, actitudes
y prácticas en la comunidad educativa, principalmente en la institución educativa N° 25502,
con énfasis en alimentación y nutrición saludable, higiene y ambiente, habilidades para la
vida y promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.


iv. Dirección Sub Regional de Salud Chota: “Actores políticos y sociales promueven la
Salud Materna en la provincia de Chota”. Frente al limitado acceso de las gestantes a los




Dirección General de Promoción de la Salud


13


establecimientos de salud para la atención prenatal, durante el alumbramiento y puerperio,
la Dirección Sub Regional de Salud Chota, en coordinación con la Municipalidad Provincial
implementó la Casa Materna “Virgen de Guadalupe”, a fin de reducir la mortalidad materna
y perinatal. La intervención identificó los factores que influyen en la decisión de la gestante
y su familia sobre el parto institucional y el uso de las casas maternas.


v. Dirección de Salud V Lima Ciudad: “Articulación intersectorial e intergubernamental
para enfrentar al dengue, en el ámbito de la Mancomunidad de Municipalidades
de Lima Norte”. Con el objetivo de reducir el índice de enfermedades metaxénicas, se
promovió la participación articulada entre los actores políticos y sociales de los distritos que
integran la Mancomunidad de Municipalidades de Lima Norte, a favor de la prevención y
control del dengue. Entre los logros obtenidos, se encuentra la conformación del Comité
Interdistrital y Multisectorial de Lucha contra el Dengue, con la participación de los distritos
de Independencia, Comas y Carabayllo.


vi. Dirección Regional de Huánuco: “Implementación de la estrategia de Sectorización
para el fortalecimiento de la Promoción de la Salud en la región Huánuco”. La
intervención propuso la “Sectorización para la Promoción de la Salud”, para el cambio de
comportamientos en salud y nutrición materno neonatal e infantil de las madres gestantes
o con niños menores de dos años y sus familias, así como la organización de la acción
comunitaria para el abordaje de sus prioridades sanitarias. Esta metodología permitió
identificar como prioridad el fortalecimiento del primer nivel de atención en la ejecución de
actividades de Promoción de la Salud, con un enfoque comunitario.


vii. Gerencia Regional de Salud La Libertad: “Avales Liberteños: Defendiendo la salud”.
Ante la insatisfacción de la población sobre la atención en los servicios de salud en
el ámbito de la Gerencia Regional de Salud La Libertad, se implementó la estrategia de
vigilancia ciudadana, lográndose institucionalizar buenas prácticas de calidad de atención
y bioseguridad y el respeto de los derechos de los usuarios. Se propició también la
articulación entre los prestadores de salud, el gobierno local y la comunidad organizada,
a fin de proponer soluciones de manera conjunta, asegurando la mejora de la calidad de
atención en salud.


viii. Dirección Regional de Salud Loreto: “Promoción de la salud y comunicación social
para el control del dengue”. La región Loreto estableció alianzas a nivel intersectorial e
intergubernamental, ante la alerta de pandemia de dengue, con el objetivo de promover
la corresponsabilidad social entre las autoridades políticas, sociedad civil y la ciudadanía,
respecto a la vulneración de los determinantes sociales asociados a esta enfermedad. La
experiencia permitió institucionalizar el Comité Operativo de Emergencia Regional, como un
espacio de diálogo permanente, a fin de socializar información para la toma de decisiones.


ix. Dirección Regional de Salud Pasco: “Gobierno local, líderes comunitarios y familias
impulsan el cuidado infantil en San Pedro de Pichanaz”. Se propuso reducir la desnutrición
crónica en niños menores de cinco años, propiciando la articulación entre el gobierno local,
el sector Salud y la comunidad organizada a favor de la inversión en la salud infantil de la
localidad San Pedro de Pichanaz. Así mismo, la experiencia buscó fortalecer las capacidades
de las organizaciones comunales hacia la promoción del cuidado infantil y posicionar
prácticas saludables, con énfasis en la alimentación saludable y de higiene en la vivienda.




Dirección Regional de Salud
Huánuco




“Implementación de la estrategia de
Sectorización para el fortalecimiento de la
Promoción de la Salud en la región Huánuco”


Autores:
Dirección Regional de Salud Huánuco
Guillermo Rengifo Ramos
Ex Director Ejecutivo de Promoción de la Salud


Future Generations
Laura Altobelli Meier
Directora


José Cabrejos Pita
Gerente del Proyecto “En Manos de Mujeres”


Dennys Talenas Rojas
Ex Coordinador del Proyecto “En Manos de Mujeres”




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Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Resumen
En la región Huánuco la mortalidad materna y perinatal asciende al 36.8%, mientras la desnutrición
crónica infantil en referencia al promedio nacional, se expresa en el 18.4%. Estas problemáticas se
agravan en el escenario rural, el cual se caracteriza por los siguientes determinantes sociales: la
dispersión poblacional, el analfabetismo femenino, el empleo del quechua como lengua materna y
el limitado acceso al transporte y a servicios de saneamiento básico.


Frente a ello, el Gobierno Regional y la Dirección Regional de Salud (Diresa) Huánuco en articulación
con Future Generations, ejecutó el Proyecto “En Manos de Mujeres” en las zonas rurales de los
distritos Santa María del Valle, Chinchao, Churubamba y Umari, logrando reducir la prevalencia de
desnutrición en menores de dos años de 34.8% a 31.8%.


Más de 20 años de experiencia en la aplicación de estrategias de trabajo comunitario en salud y
nutrición, así como el empleo de mecanismos de participación de la población; han conducido a la
Diresa Huánuco a la formulación de una propuesta metodológica integral para mejorar los servicios
de salud.


La iniciativa plantea la implementación de la “Sectorización para la Promoción de la Salud”, para el
cambio de comportamientos en salud y nutrición materno neonatal e infantil de las madres gestantes
o con niños menores de dos años y sus familias, así como el fortalecimiento de la co-gestión entre
los servicios de salud, la comunidad y el gobierno local, a través de la organización de la acción
comunitaria para el abordaje de sus prioridades sanitarias.


El ámbito de intervención comprende 197 comunidades rurales de los distritos mencionados, donde
residen alrededor de 100,000 habitantes (25,000 mujeres en edad fértil y 17,000 niños menores de
5 años de edad), quienes disponen de 24 establecimientos de salud del primer nivel de atención.


En ese sentido, la intervención identifica como prioridad el fortalecimiento del primer nivel de atención
en la ejecución de actividades de Promoción de la Salud, a fin de cambiar el paradigma orientado
atención recuperativa de la salud. Así mismo, promueve la participación efectiva de la comunidad
organizada, utilizando los recursos públicos disponibles de manera más eficiente y eficaz.


El diseño de la estrategia de intervención involucró los siguientes aspectos: a) Reorganización de
la estructura organizacional; b) Contenidos del paquete modular de capacitación; c) Metodología
de la capacitación, a través de la cual se fortalecieron las competencias de las autoridades en la
organización y liderazgo comunitario de la protección de la salud y nutrición de gestantes y niños
pequeños, con el propósito de formular, ejecutar y evaluar planes de trabajo comunal. Así también
se desarrollaron las capacidades de los Agentes Comunitarios de Salud en educación y vigilancia
del cambio de comportamientos en Salud y Nutrición Materno Neonatal e Infantil.


La experiencia contribuyó a mejorar la prestación y organización de los servicios de salud,
principalmente los dedicados a la atención madre-niño. Permitió además abordar aspectos
vinculados al desarrollo integral de la comunidad como saneamiento básico, reforestación, mejoras
de vivienda, entre otros.




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Dirección Regional de Salud Huánuco


Escenario de la intervención


Escenario Eje temático Estrategias


• Establecimientodesalud
• Vivienda
• Comunidad


• Alimentacióny
nutriciónsaludables


Abogacía y políticas públicas
SehanprecisadolosrolesquedebencumplirelsectorSalud,
elgobiernolocalylaorganizacióncomunal,enunarelación
decogestiónquepermitalasostenibilidaddelasaccionesde
prevenciónypromocióndelasalud.


Comunicación y educación para la salud
Orientadas principalmente hacia el cambio de
comportamientos en salud, a favor de la promoción de la
alimentación y nutrición saludables en las gestantes y los
niñosylasniñasmenoresdedosaños.


Participación comunitaria y empoderamiento social
Seproponeeldesarrollodecapacidadesen lasautoridades
paralaorganizaciónyliderazgocomunitarioenlaprotección
de la salud y nutrición de gestantes y niños pequeños; a
travésde la formulación, ejecución, yevaluacióndeplanes
detrabajocomunales.


Ámbito de la intervención
Región, provincia, localidad: Huánuco; Huánuco y Pachitea; Santa María del Valle, Chinchao,
Churubamba y Umari.


El ámbito de intervención comprendió 197 comunidades rurales de las localidades mencionadas,
las cuales son extremadamente pobres y se ubican en la zona central y sur de la región.


Residen alrededor de 100,000 habitantes (25,000 mujeres en edad fértil y 17,000 niños menores de
5 años de edad)2, quienes disponen de 24 establecimientos de salud del primer nivel de atención.


Las comunidades se asientan entre los 2,000 y 4,200 m. de altitud en un área de alta dispersión
poblacional (14.6 Hab/Km2 en el distrito de Chinchao) con escasos medios de comunicación y
transporte. Las vías de acceso se vuelven intransitables durante la estación lluviosa (octubre
– marzo), periodo en el que son frecuentes los deslizamientos y el aislamiento de comunidades
originando pérdidas humanas, económicas y de infraestructura.


2 Proyección del Censo Nacional de 2007 XI de Población y VI de Vivienda.




18


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Experiencias previas
Existen cuatro Comités Locales de Administración en Salud (CLAS), que constituyen asociaciones
civiles de personería jurídica privada y de base comunitaria, las cuales suscriben convenios
de co-gestión con las direcciones regionales de salud y las municipalidades distritales, para la
administración de los establecimientos de salud en sus jurisdicciones, en base al cumplimiento de
sus respectivos planes de salud local, los que incluyen acciones de prevención y promoción de la
salud.


De los 24 establecimientos de salud ubicados en los distritos de Churubamba, Chinchao, Umari
y Santa María del Valle, 16 operan bajo el modelo CLAS: dos de Santa María del Valle; seis de
Churubamba (administrados por un CLAS constituido con el apoyo técnico del Proyecto “En Manos
de Mujeres”); seis de Chinchao y dos de Umari.


El Centro de Salud Acomayo (sede de la Microrred de Salud - CLAS Chinchao) tiene una vasta
experiencia previa de trabajo extramural y ha logrado el involucramiento del gobierno local para
el cumplimiento de algunas acciones propuestas por el Programa de Municipios y Comunidades
Saludables (incluyendo la acreditación de comunidades e instituciones educativas como saludables).


Sin embargo en otros distritos, donde los escenarios intervenidos son aislados, la articulación con
las juntas directivas comunales ha sido débil, así también las responsabilidades y los roles de los
Agentes Comunitarios de Salud no fueron definidos oportunamente.


En ese contexto, cabe destacar dos experiencias de trabajo:




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Dirección Regional de Salud Huánuco


a. Experiencia 1: Proyecto “Centro de Pasantía Piloto CLAS Las Moras”
Intervención desarrollada entre los años 2002 y 2006 en el ámbito de atención del Centro de Salud
– CLAS Las Moras, que benefició a 19 asentamientos humanos del cinturón urbano-marginal
extremadamente pobres del distrito de Huánuco. Ello fue posible a través de un Convenio de
Cooperación suscrito entre la Diresa, la Asociación CLAS Las Moras, y la ONG Future Generations.


En el marco de este proyecto se acumuló experiencia sobre la operación de estrategias de
articulación entre los servicios sanitarios, la comunidad organizada y el gobierno local, orientadas a
la mejora de la calidad y eficiencia en la atención de salud, principalmente en los servicios de salud
materno infantil.


Cabe indicar que esta experiencia se desarrolló en un contexto anterior a la definición y transferencia
de funciones en salud a los gobiernos regionales, las cuales fueron reconocidas como exitosas por
el Minsa (2005 y 2006), Sociedad Nacional de Industrias (2006), Centro Nacional de Alimentación y
Nutrición (2007), y el Proyecto “Abriendo Caminos” (Agenda Perú 2005). Además, el Minsa incluyó la
aplicación de la “Encuesta de Tres Preguntas” en la Guía Técnica de implementación del Programa
Familias y Viviendas Saludables. Esta experiencia se extendió entre el 2005 y 2007 al distrito de
Umari, obteniendo nuevos reconocimientos nacionales.


b. Experiencia 2: Proyecto “NEXOS”
Intervención desarrollada entre los años 2005 y 2009 en el ámbito de tres Microrredes de Salud y 28
establecimientos de salud en la zona alto-andina de la región Cusco, en el marco del Convenio de
Cooperación suscrito entre el Gobierno Regional, la Diresa, y la ONG Future Generations. Durante la
implementación de este proyecto se amplió la experiencia de trabajo desarrollada en Huánuco y se
adaptaron las estrategias al contexto rural andino caracterizado por la alta dispersión poblacional, el
analfabetismo femenino, el uso del quechua como lengua materna, y el limitado acceso a transporte
y servicios de saneamiento básico.


Se amplió la propuesta de reorientación de los servicios de salud hacia la comunidad para
promover actividades de educación, vigilancia del cambio de comportamientos en Salud y Nutrición
Materno Neonatal e Infantil (SNMNI) fortalecimiento de la organización y liderazgo comunal para la
protección de gestantes y niños, a través de la formulación, ejecución y evaluación de planes de
trabajo comunal.


Se desarrolló una propuesta para la implementación de la Ley 291243 y la constitución de Asociaciones
CLAS según el nuevo marco normativo. La articulación del trabajo de la nueva ACLAS, las comunidades,
y la Municipalidad Distrital de Pitumarca a través de su Comité Multisectorial de Salud (COMUSA) para
la implementación de planes de trabajo comunales que incluyeron el mejoramiento de las condiciones
de vivienda y saneamiento de las familias en este distrito; obtuvo el reconocimiento de Ciudadanos Al
Día por Buenas Prácticas de Gobierno (BPG) en los años 2009 y 2011.


3 Ley que establece la cogestión y participación ciudadana para el primer nivel de atención en los establecimientos de salud del Ministerio de
Salud y de las regiones.




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Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Involucrados en las experiencias previas


• MinisteriodeSalud.
• GobiernoRegionaldelCusco.
• DiresasHuánucoyCusco.
• RedesdeSaludHuánuco,CuscoSuryCanas-Canchis-Espinar.
• MicrorredesdeSaludCombapata,UrcosyYanaoca(Cusco).
• Personalde29establecimientosdesaludenlasdosregiones:unoenHuánucoy28enCusco).
• MiembrosdeCLASyGerentesdelasACLASLasMoras(Huánuco),yCombapata,Pitumarca,Yanaoca,Urcos,yCcatcca


(Cusco).
• AlcaldeyfuncionariosdelaMunicipalidadProvincialdeHuánuco.
• Alcaldesyfuncionariosde17municipalidadesdistritalesenlaregiónCusco.
• AgentesComunitariosdeSalud(ACS):100enLasMorasy800enelCusco.
• Autoridadesylíderesdelos19asentamientoshumanosdeLasMoras(regiónHuánuco)ydelas258comunidades


campesinasenelCusco.
• Madresgestantesyconniñosmenoresdedosañosen19asentamientoshumanosdelaregiónHuánucoy258


comunidadescampesinasdelaregiónCusco.


Los aspectos que no se resolvieron ante estas intervenciones son los siguientes:


• Insuficientes incentivos al personal de salud para el trabajo comunitario en salud.


• Escasa capacitación al personal del primer nivel de atención en relación a la promoción
de la salud, acompañado de ausencia metodológica e instrumental para el desarrollo de
acciones preventivas y promocionales con enfoque comunitario.


• Personal de salud se encontraba poco involucrado en las actividades preventivas y de
promoción de la salud dirigida a la comunidad; especialmente en los establecimientos con
mayor proporción de trabajadores nombrados y aquellos que no operan bajo el modelo
CLAS.


• Escaso financiamiento público para el trabajo comunitario en salud; en particular, para
acciones orientadas al cambio de comportamientos y la participación comunitaria. El
financiamiento público privilegia la inversión en infraestructura, equipamiento, recursos
humanos para los establecimientos de salud y el desarrollo de actividades intramurales de
carácter recuperativo.


• Alta rotación del personal de salud e insuficiente desarrollo de capacidades para la gestión
de los servicios de salud, en el primer nivel de atención.


• Escasas acciones de monitoreo y supervisión a los establecimientos del primer nivel de
atención desde el Minsa, Diresas, Redes y Microrredes de Salud.


• Limitada participación de los gobiernos locales hacia la Promoción de la Salud.


• Insuficiente seguimiento y apoyo técnico a la gestión de las Asociaciones CLAS por parte de
las Diresas y gobiernos regionales.




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Dirección Regional de Salud Huánuco


Caracterización del objeto de la intervención
A pesar de la tendencia de las políticas sanitarias actuales en reconocer que la prevención y la
Promoción de la Salud son los ejes de la Salud Pública, nuestro sistema sigue privilegiando una
concepción biomédica de la salud, centrándose en las acciones recuperativas. A ello se agrega
que el personal de salud no ha desarrollado competencias para ejercer acciones preventivo-
promocionales y no poseen una metodología que propicie la participación de la comunidad.


A pesar de evidenciarse el compromiso político en los niveles de gobierno nacional y regional para
la protección de la primera infancia y la mejora de la salud y nutrición, principalmente de los grupos
más vulnerables; no existe una estrategia de alcance nacional que impulse la participación de la
población y la articule a la política social desde el nivel municipal, la cual promueva el desarrollo de
la cogestión local en salud.


No obstante, se presentan otros aspectos adversos, como el contexto rural de alta dispersión
poblacional, analfabetismo femenino, uso del idioma quechua, acceso limitado a transporte y
servicios de saneamiento básico; lo cual merman la posibilidad de construir entornos saludables
y cambios de comportamientos en las madres y familias para el desarrollo óptimo de los niños y
niñas.


En ese sentido, se han identificado factores importantes en cada escenario:


Comunidad


• Escasa concertación entre las intervenciones locales, públicas y privadas, para mejorar la
calidad de vida de las zonas rurales.


• Autoridades comunales con escasas capacidades en organización y liderazgo en salud.


• Limitada participación de la comunidad en la gestión de los servicios de salud.


• Baja articulación entre las políticas de Salud nacionales y locales en las zonas rurales.


• Escaso empoderamiento comunitario y de la mujer.


Servicios de salud


• Preponderancia de una concepción biomédica de la Salud.


• Ausencia de lineamientos metodológicos y de herramientas para la implementación de
estrategias de Promoción de la Salud; en particular para la educación en el cambio de
comportamientos en SNMNI.


Municipios


• Ausencia de instancias de articulación local, que propicien la concertación y conducción de
procesos de planificación, ejecución, y evaluación de acciones en salud desarrolladas por
los diversos actores políticos y sociales de la localidad.


• Débil promoción de la cogestión y participación ciudadana en salud, a pesar de la existencia
del marco legal (Ley N°29124).


• Los gobiernos locales no han desarrollado capacidades para abordar los temas de
Salud y nutrición a pesar de que la actual Ley Orgánica de Municipalidades les otorga la
responsabilidad para la gestión de la atención primaria de salud.




22


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Objetivos de la intervención


Objetivo General
Contribuir a la reducción de la mortalidad materno-perinatal y la morbilidad infantil en las zonas
rurales de Huánuco, promoviendo prácticas de salud materna y cuidado infantil en las madres
gestantes o con niños menores de dos años y sus familias.


Objetivos específicos
• Fortalecer la co-gestión entre los servicios de salud, la comunidad organizada y el gobierno


local, respecto a la promoción de la salud y nutrición materno-neonatal e infantil.


• Propiciar el cambio de comportamientos en salud y nutrición materno-neonatal e infantil,
fortaleciendo la organización de la acción comunitaria.


Diseño metodológico de la intervención
A partir de la revisión de las experiencias previas en diversas regiones del país, la normatividad
vigente y la ejecución de los proyectos “Centro de Pasantía Piloto CLAS Las Moras” (Huánuco) y
“Nexos” (Cusco), el diseño de la estrategia de intervención involucró los siguientes aspectos:


1. Rediseño de la estructura organizacional
La estructura organizacional planteada comprende la identificación de los siguientes roles:


a) Mujeres Líderes


Son mujeres de las comunidades que se constituyen en los agentes para el cambio de
comportamientos en SNMNI. Son elegidas o ratificadas como voluntarias por cada comunidad de
acuerdo al número de familias con gestantes y niños menores de dos años (existe una Mujer Líder
por cada cinco familias con grupos de riesgo en un ámbito aproximado de 30 familias). En el ámbito
de la intervención, existen 779 Mujeres Líderes, las cuales son capacitadas por los Tutores de
Promoción de la Salud junto a las Facilitadoras Comunitarias, quienes las acompañan y supervisan
en la comunidad.


Para efectuar las visitas informativas y la vigilancia del cambio de comportamientos en SNMNI
emplean seis rotafolios que conforman el paquete modular de capacitación. Así mismo, la vigilancia
comunal demanda tareas previas a ser realizadas por las Mujeres Líderes: Formulación de censo
comunal; identificación de grupos de riesgo; aplicación de fichas de seguimiento para gestantes,
recién nacidos y menores de dos años; elaboración del Plan Comunal de Parto, fichas de referencia
y contra-referencia comunal e informes mensuales.


b) Facilitadoras Comunitarias


Son mujeres de las comunidades seleccionadas en convocatorias públicas, conducidas por el
personal de salud y representantes de los gobiernos locales, cuyo perfil de competencias les permite
monitorear y supervisar la labor de las Mujeres Líderes, bajo su responsabilidad (20 en promedio).
Durante la experiencia, se contó con la participación de 42 Facilitadoras Comunitarias capacitadas
por los Tutores de Promoción de la Salud y apoyadas por los Sectoristas de los establecimientos




23


Dirección Regional de Salud Huánuco


de salud, quienes constituyen el nexo entre los servicios de salud y las comunidades más aisladas.
Reciben un estipendio mensual financiado por los gobiernos locales.


c) Tutores de Promoción de la Salud


Son profesionales de la salud seleccionados por cada establecimiento de salud para facilitar el
proceso de fortalecimiento de las competencias comunales para el cambio de comportamientos en
SNMNI. 60 Tutores de Promoción de la Salud recibieron instrucción en Metodologías Educativas para
Adultos y sobre el paquete de capacitación modular. Se está elaborando un perfil de competencias
del Tutor de Promoción de la Salud con la colaboración del PARSALUD para ser reconocidos por la
Diresa Huánuco.


d) Sectoristas


Son los trabajadores de los establecimientos de salud que reciben la responsabilidad de la realizar
la sectorización en una comunidad. La asignación de esta responsabilidad no es la finalidad de
la estrategia, sino que representa una tarea dentro del proceso de organización de la acción
comunitaria. Una responsabilidad importante del Sectorista es asegurar la entrega de un paquete
básico de atención integral a los grupos de riesgo en su sector (gestantes y menores de dos años)
con énfasis en la educación para el cambio de comportamientos. Para ello, se requiere: delimitar
los sectores, categorizar sus riesgos, mapear actores, capacitarlos y realizar la instrumentación. En
la experiencia, participan Sectoristas de los 24 establecimientos de salud.


2. Contenidos del paquete modular de capacitación
Future Generations desarrolló un paquete modular de capacitación en SNMNI con siete temas:


• Embarazo


• Parto y postparto


• Recién nacido


• Lactancia Materna


• Enfermedades Diarreicas Agudas


• Crecimiento infantil


• Neumonía


El desarrollo de este paquete requiere la participación de Tutores de Promoción de la Salud,
Facilitadoras Comunitarias, Mujeres Líderes y Sectoristas. Cada tema posee como instrumentos
un rotafolio para las sesiones educativas dirigidas a madres y un manual para la capacitación a la
Mujer Líder, utilizado por los Tutores.


Así mismo, se desarrolló y validó un conjunto de formatos que facilitan el monitoreo y supervisión
de las acciones de promoción de la salud en la comunidad:


• Guía de observación y orientación de la mujer gestante.


• Guía de observación y orientación a la madre del recién nacido.


• Guía de observación y orientación de la madre del niño menor de dos años.




24


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Lactancia Materna es una
de las temáticas que se
abordaron en el paquete
modular de capacitación
en Salud y Nutrición
Materno Neonatal e
Infantil.


• Informe mensual de la Mujer Líder o Agente Comunitario de Salud.


• Matriz de supervisión de los procesos de la sectorización en el establecimiento de salud.


• Plan comunal de parto.


• Formatos de referencia y contra-referencia comunal.


3. Metodología de capacitación
Dos aspectos innovadores son la adaptación y aplicación de la metodología “Compartiendo historias
de embarazo”, desarrollada por Future Generations en Afganistán y adecuada a la zona andina del
Cusco. Este método de educación comunitaria para la SNMNI permite que las Mujeres Líderes y
Facilitadoras Comunitarias, durante los talleres mensuales de capacitación, compartan sus historias
personales de embarazo, parto y postparto; sus prácticas de lactancia y cuidado infantil.


Las experiencias recogidas son los insumos para la capacitación subsecuente, a partir de las cuales
se abordan las creencias y prácticas tradicionales y se aprende de las mismas. La metodología
ayuda a que las Mujeres Líderes identifiquen los comportamientos deseados, favorece el aumento
de su autoestima y desarrolla sus capacidades como educadoras y facilitadoras de cambio entre
sus pares. A nivel comunitario, se fortalece la acción sobre sus prioridades sanitarias, permite la
planificación de acciones y la redefinición de los roles y responsabilidades de los actores sociales.




25


Dirección Regional de Salud Huánuco


Así mismo, se definieron lineamientos metodológicos e instrumentales para la Sectorización en
el primer nivel de atención, entendida como una estrategia-proceso que permite el desarrollo
sistemático y progresivo de actividades preventivas y de promoción en SNMNI, con un enfoque
comunitario. La ejecución de las estrategias a través de la Sectorización demandó la participación
directa de la comunidad organizada a través de las juntas directivas comunales y los ACS.


Capacitación dirigida
a Mujeres Líderes, de


acuerdo a las temáticas
priorizadas: Embarazo;


Parto y postparto;
Recién nacido; Lactancia
Materna; Enfermedades


Diarreicas Agudas;
Crecimiento infantil y


Neumonía.


Desarrollo de la intervención
Esta iniciativa plantea la implementación de la Sectorización como estrategia para el fortalecimiento
de los servicios de salud en el primer nivel de atención, en el marco de los dos primeros años de
ejecución del Proyecto “En Manos de Mujeres” (impulsado por Gobierno Regional de Huánuco,
Diresa Huánuco y Future Generations) en cuatro distritos de la zona rural andina de la región: Santa
María del Valle, Chinchao, Churubamba y Umari.


“En Manos de Mujeres” se desarrolla desde el 2010 y se proyecta que su ejecución concluya el
presente año. Cuenta con el apoyo financiero del Programa de Supervivencia y Salud Infantil (CSHGP,
por sus siglas en inglés) de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
(USAID).




26


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Durante la implementación del proyecto, se suscribieron acuerdos con las municipalidades de
los distritos mencionados, las Asociaciones CLAS, las microrredes de salud respectivas y Future
Generations en los que se establecen responsabilidades para la sostenibilidad de las actividades
incluyendo el financiamiento de acciones de educación para el cambio de comportamientos desde
los gobiernos locales.


Esta intervención demandó el desarrollo de capacidades en los Agentes Comunitarios de Salud
(Facilitadoras Comunitarias y Mujeres Líderes) para la educación y vigilancia del cambio de
comportamientos en SNMNI. La experiencia comprendió también el desarrollo de capacidades en
las autoridades para la organización y liderazgo comunitario de la protección de la salud y nutrición
de gestantes y niños pequeños a través de la formulación, ejecución y evaluación de planes de
trabajo comunal. Estas acciones contribuyeron a fortalecer el empoderamiento de las Mujeres
Líderes y de la organización comunal.


En ese sentido, se realizaron reuniones en cada establecimiento de salud del ámbito de la
intervención para sensibilizar al personal en el cumplimiento de sus funciones, así como socializar
los lineamientos del Sector referidos al trabajo comunitario (Modelo de Atención Integral de Salud
basado en la familia y comunidad, categorización de los establecimientos, entre otros).


Además, la abogacía ante los gobiernos locales favoreció el financiamiento de actividades y el pago
de incentivos económicos a las Facilitadoras Comunitarias. Se logró el compromiso del personal de
salud para priorizar actividades preventivas y de promoción de la salud, incrementándose las visitas
a la comunidad.


Facilitadora Comunitaria
brinda orientación a
Mujeres Líderes para el
desarrollo de la estrategia
de Sectorización.




27


Dirección Regional de Salud Huánuco


El equipo del Proyecto incluye a tres Asistentes Técnicos, responsables del acompañamiento al
personal de salud en la implementación de la estrategia de Sectorización en los distritos Chinchao,
Santa María del Valle, Umari y Churubamba.


Cabe indicar que los Asistentes Técnicos y el personal de salud se reúnen mensualmente para
evaluar los avances y dificultades en cada establecimiento y programan las acciones del mes
subsiguiente. Además, coordinan la implementación de las estrategias y actividades del Proyecto,
con los funcionarios de gobiernos locales y capacitan al personal de salud nuevo, facilitando la
continuidad de la intervención. El rol desempeñado por los Asistentes Técnicos fue clave para lograr
el objetivo trazado.
Desde el Gobierno Regional de Huánuco, a través de la Diresa y en coordinación con ONGs, se
abordó la atención primaria de salud basada en la comunidad, reorientando el foco del modelo
hacia la organización de la acción comunitaria, a partir de experiencias de trabajo en la zona urbano-
marginal y rural, definiéndose una estrategia operativa que permite:


• Redefinición de los roles y tareas del personal de salud en relación a las competencias
requeridas en el primer nivel de atención, para la prevención y promoción de la salud,
principalmente.


• Identificación de roles y responsabilidades específicos de los Agentes Comunitarios de
Salud.


• Orientación de la vigilancia comunal hacia el cambio de comportamientos en salud y
nutrición de la población materno-infantil.


• Mayor involucramiento de los gobiernos locales en la gestión de las estrategias de prevención
y promoción de la salud.


• Movilización y liderazgo comunitarios para la protección de los grupos vulnerables y la
promoción de hábitos y estilos de vida saludables.


Entre los obstáculos que enfrentó la experiencia, se identificaron:


La percepción sobre las funciones del personal de salud en el primer nivel de atención fue errónea,
dada la resistencia hacia las actividades extramurales, principalmente en los establecimientos
que son administrados por la Red de Salud de la zona de intervención y aquellos con una mayor
proporción de personal nombrado. Así mismo, la voluntad política de los gobiernos locales
estuvo orientada a invertir en la construcción de infraestructura, mas no en actividades preventivo
promocionales de salud y desarrollo comunitaria.




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Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud
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Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


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CLAS.


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organizacióndelaacción
comunitaria.


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profesionalesytécnicoscapacitados.


• 243comunidadesqueidentificany
monitoreanalosgruposderiesgo.


• 113comunidadescensadasy
mapeadas,enlascualesparticipan
aproximadamente70Sectoristasque
realizanvisitasasuscomunidades.


• ElescasoliderazgodelosjefesdeEE.SS.
yresponsablesdePromocióndelaSalud,
asícomolaaltarotacióndelpersonalen
elprimerniveldeatención,limitaronsu
involucramientoenlaexperiencia.


• Desconocimientodelpersonaldesalud
sobrelasactividadesarealizarenelprimer
niveldeatenciónysuescasadisposición
dificultaronlaaceptacióndelaestrategia,
enlaprimeraetapadelainiciativa.


• Pobreinterésyresistenciaaltrabajo
extramural,principalmenteen
establecimientosdesaludconmayor
proporcióndetrabajadoresnombrados
oquenoestánincorporadosalmodelo
CLAS.


• Desconocimientodelpersonaldesaluden
metodologíasdeeducaciónparaadultos
ydeestrategiasdecomunicaciónparala
interacciónconlasfamilias.


• Sobrecargadefuncionesy
responsabilidadesdelpersonaldesaludde
losestablecimientosdemenorcapacidad
resolutiva.


Resultados de la intervención
La Sectorización es reconocida y promovida por el Minsa como una estrategia para la aplicación
del Modelo de Atención Integral de Salud basado en la Familia y Comunidad; no obstante, su
implementación en el primer nivel de atención aún es muy débil.




31


Dirección Regional de Salud Huánuco


Mapa de Sectorización del
Puesto de Salud Tres de


mayo de Pagshag, el cual
facilita la identificación de


madres gestantes o con
niños menores de dos


años y sus familias, para
la promoción de prácticas


de salud materna y
cuidado infantil.


La experiencia ha demostrado que la implementación de esta estrategia contribuye a mejorar la
prestación y organización de los servicios de salud, con énfasis en el cambio de comportamientos
en SNMNI dirigido a los grupos más vulnerables. Nos ha permitido además abordar, no sólo temas
de salud, sino también aquellos relacionados al desarrollo integral de la comunidad (saneamiento
básico, reforestación, mejoras de vivienda, etc.).
Al promover la co-gestión entre los servicios de salud, la comunidad organizada y los gobiernos
locales, la estrategia busca la sostenibilidad de las intervenciones; sin embargo, es posible que los
problemasestructuralesenelprimerniveldeatencióndificultenelproceso.


En ese sentido, el enfoque multisectorial e intergubernamental de la estrategia ha permitido la
articulación de varios sectores que, anteriormente, no tenían un eje coordinador, arribando a los
siguientes resultados:


• Disposición del público objetivo hacia alternativas de desarrollo para la superación de la
pobreza, así como hacia el cambio de comportamientos.


• Fortalecimiento del empoderamiento comunitario y de las mujeres respecto a la salud.


• La comunidad y las organizaciones públicas y privadas que promueven la SNMNI identifican
mayor credibilidad y liderazgo, ejercidos por la municipalidad respecto al abordaje de la
problemática.


• Los servicios de salud son más organizados, trabajan con ACS y con las comunidades de
forma efectiva.


• La población ha fortalecido su organización y la demanda servicios sanitarios.




32


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Así mismo, los espacios de sensibilización y capacitación dirigidos al personal de salud, han servido
para reforzar la importancia de las actividades preventivo-promocionales como eje de desarrollo
del primer nivel de atención. El personal de salud ha recibido réplicas por parte de los Tutores
de Promoción sobre Metodologías Educativas para Adultos, con la finalidad de que éstos puedan
contar con herramientas que les permitan comunicarse mejor con las autoridades políticas y líderes
comunales.


Actualmente, los establecimientos de salud en el ámbito del Proyecto “En Manos de Mujeres”
están implementando la estrategia, de los cuales aquellos que poseen mayor tradición de trabajo
comunitario (distritos de Chinchao y Umari) o son administrados por Asociaciones CLAS, son los
que muestran mejores condiciones para reorientar su trabajo hacia la organización de la acción
comunitaria.


Lecciones aprendidas
• Uno de los principios del SEED-SCALE (o Teoría del Cambio Social), como Metodología


de Cambio Comunitario4, es la asociación entre el Estado, comunidad y agentes externos
de cambio. En el marco de los acuerdos de co-gestión entre los actores mencionados, es
factible la toma efectiva de decisiones, basadas en evidencia local, para la implementación
de acciones de desarrollo sostenibles y replicables.


• Para que un proyecto de cambio social sea sostenible debe ser viable su institucionalidad
y replicabilidad. Para ello, a través de la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud,
la Diresa Huánuco, mediante Resolución Directoral N° 817-2012-GR-HCO/DRS-DG-
DEPROMSA-OEGDRH, aprobó la “Guía Metodológica de la Estrategia de Sectorización para
la Promoción de la Salud en Cogestión con la Comunidad”, con el objetivo de establecer
procesos a tomar en cuenta para el cambio de comportamientos.


• Replicar la experiencia requiere también que el Estado asegure que el primer nivel de
atención asuma el liderazgo en la ejecución de actividades de Promoción de la Salud y su
financiamiento; desarrolle acciones de acompañamiento y supervisión; brinde incentivos
para la permanencia del personal de salud y fortalezca sus capacidades para propiciar la
participación del gobierno local y de la comunidad, en el contexto de la co-gestión de la salud.


• En la búsqueda de una sociedad tripartita (compuesta por Estado, comunidad y agentes
externos), la intervención de los últimos (agencias de cooperación, ONGs, Iglesia,
universidades u otros) en el Proyecto “En Manos de Mujeres” ha empleado como criterios
de evaluación de su participación: colaboración, equidad, sostenibilidad, integralidad,
interacción, e interdependencia.


• La ejecución de acciones integrales y articuladas es posible, si previamente se tiene un plan
de acción que respete las competencias y atribuciones de cada actor, las cuales confluyan
en actividades vinculadas a un objetivo común y a metas cuantificables.


4 TAYLOR-IDE, Daniel C. y TAYLOR, Carl E. Just and Lasting Change. When Communities Own Their Futures. The Johns Hopkins University
Press, en colaboración con Future Generations. 2002, Baltimore, U.S.A.




Anexos






35


Dirección Regional de Salud Huánuco


ANEXO 1: ASPECTOS TEÓRICOS Y CONSIDERACIONES ÉTICAS UTILIZADAS
A) Teorías que sostienen la problemática


Documentos
institucionales


• PlandeDesarrolloRegionalConcertadodeSalud.
• AnálisisSituacionaldeSalud,DiresaHuánuco.


Documentosde
consulta


• CensoNacionaldePoblaciónyVivienda2007.
• EncuestasNacionalesdeHogares(ENAHO).
• EncuestasDemográficasydeSaludFamiliar(ENDES).
• MapasdePobreza(FONCODES).


Determinantes
sociales


Dispersiónpoblacional,analfabetismofemenino,empleodelquechuacomolenguamaterna,
limitadoaccesoatransporteyaserviciosdesaneamientobásico.


B) Teorías que sostienen la propuesta de intervención


Políticasnacionales


• Ley27972;LeyOrgánicadeMunicipalidades.
• Ley29124;LeyqueestablecelaCogestiónyParticipaciónCiudadanaenlos


establecimientosdelPrimerNiveldeAtencióndelMinisteriodeSaludylasregiones.
• DecretoSupremo077-2006-PCM;DisposicionesRelativasalaTransferenciadelaGestión


delaAtenciónPrimariadeSaludalasMunicipalidadesProvincialesyDistritales.
• DecretoSupremo017-2008-SA;ApruebaelReglamentodelaLeyN°29124,que


establecelaCogestiónyParticipaciónCiudadanaparaelPrimerNiveldeAtenciónenlos
establecimientosdesaluddelMinisteriodeSaludydelasregiones.


• ResoluciónMinisterial366-2007/MINSA;ApruebaDocumentoTécnico:“Desarrollodela
FunciónSaludenlosGobiernosLocales”.


Normativas
institucionales


• ResoluciónMinisterial1204-2006/MINSA,quedefinelaGestióndelaAtenciónPrimariade
Salud.


• ResoluciónMinisterialN°546-2011/MINSA.NormaTécnicadeSalud:“Categoríasde
establecimientosdelSectorSalud”.


• ResoluciónMinisterial464-2011/MINSA,queapruebael“ModelodeAtenciónIntegralde
SaludbasadoenlaFamiliayComunidad”.


• ConveniodeCooperación009-2011-GRH/PR.“ConvenioMarcodeCooperación
InterinstitucionalentreelGobiernoRegionaldeHuánuco,laDirecciónRegionaldeSalud
HuánucoyFutureGenerations”.


Lineamientosde
PromocióndelaSalud


• DesarrollaralianzasintraeintersectorialesparalaPromocióndelaSalud.
• Promoverlaparticipacióncomunitariaconducentealejerciciodelaciudadanía.
• Reorientarlosserviciosdesaludconenfoquedepromocióndelasalud.
• ReorientacióndelainversiónhacialaPromocióndelaSaludyeldesarrollolocal.


Estrategiasutilizadas


• Abogacíaypolíticaspúblicas.
• Comunicaciónyeducaciónparalasalud.
• Participacióncomunitariayempoderamientosocial.
• EstrategiadeCareGroups.


Metodología • Metodología“SEEDSCALE”paraelcambiocomunitario.• Metodologíadeeducacióncomunitaria“CompartiendoHistoriasdeEmbarazo”.




36


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


C) Algunas fuentes primarias y fuentes secundarias utilizadas durante la experiencia


FuentesPrimarias


Observación
directa


Seaplicaronlossiguientesinstrumentos:
• Guíadeobservaciónyorientacióndelamujergestante.
• Guíadeobservaciónyorientaciónalamadredelreciénnacido.
• Guíadeobservaciónyorientacióndelamadredelniñomenordedos


años.


Entrevista


Aplicadasarepresentantesdejuntasdirectivasygobiernoslocales,así
comoaFacilitadorasComunitarias,MujeresLíderesypersonaldesalud.Las
entrevistasabordaronlosfactoresquefacilitanydificultanlacogestióndela
PromocióndelaSaludenelnivellocal.


Fuentes
Secundarias


Fuentes
estadísticas,
registros


ApartirdelainformaciónrecopiladaporelInstitutodeInvestigación
Nutricional,seconstruyóunalíneadebaseyrealizóunaevaluación
intermediayfinaldelproyecto.


D) Consideraciones éticas


En el Convenio de Cooperación entre el Gobierno Regional, la Diresa Huánuco, Future Generations;
así como en los acuerdos entre las municipalidades distritales, las microrredes de salud y las
ACLAS,sehanprevistoaspectosrelacionadosaconfidencialidad,créditosyautoríaintelectualde
las estrategias y acciones desarrolladas en el marco del Proyecto “En Manos de Mujeres”.
La participación de Mujeres Líderes, Facilitadoras Comunitarias y personal de salud en videos
elaborados para socializar la experiencia requirió del consentimiento previo de los mismos. La
informaciónobtenidaen lasevaluacionesde líneadebase, intermedia y final están sujetasa la
aprobación de un comité de ética de Instituto de Investigación Nutricional, entidad que aplica los
mencionadosinstrumentosyposeecomopremisalaconfidencialidaddelainformaciónobtenida.




37


Dirección Regional de Salud Huánuco


ANEXO 2: MATERIAL EDUCATIVO DIRIGIDO A LA GESTANTE SOBRE IDENTIFICACIÓN
DE SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO


Parto por más de12 horasAtaquesSangrado abundante Sangrado abundante Líquidos con mal olorFiebre (Rupa)


Demora en llorar No quiere mamar Bajo de peso Respira rápido Piel fría de cara, manos y pies Ombligo rojo y pus Cuerpo flácido
Color amarillo o morado


en la cara y manos


El bebe no
se mueve


Dolor debajo
del vientre


Hinchazón de pies,
cara y manos


Pérdida de
agua o sangre Dolor de cabeza Fiebre (Rupa)Muchos vómitos


ANEXO 3: MATERIAL EDUCATIVO DIRIGIDO A LA GESTANTE SOBRE LA ELABORACIÓN
DEL PLAN DE PARTO




38


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


ANEXO 4: GUÍA DE LA MUJER LÍDER PARA LA ORIENTACIÓN DE LA MADRE CON NIÑO
MENOR DE 2 AÑOS


NOMBRE Y APELLIDOS DEL NIÑO FECHA DE NACIMIENTO


NOMBRE DEL ACS


COMUNIDAD Nº DE LA CASA ESTABLECIMIENTO DE SALUD


GUÍA DE LA MUJER LÍDER PARA LA ORIENTACIÓN
DE LA MADRE CON NIÑO MENOR DE 2 AÑOS


SIS SI NO


SIGNOS DE PELIGRO DEL NIÑO CON DIARREA


Respiración rápida
y agitada


Diarrea


MARCA SOBRE EL SIGNO DE PELIGRO Y REFIERE AL PUESTO DE SALUDx


SIGNOS DE PELIGRO DEL NIÑO CON NEUMONÍA
Mucha Sed Intranquilo


Llora mucho y sin
lágrimas


Busca atención
médicaOjos hundidos Boca y lengua seca Signo del pliegue


Hundimiento de piel
debajo de las costillas


Tos y respira
rápido No quiere mamar


Busca atención
médicaNo quiere comer o beber


No despierta
facilmente Fiebre


EN
FE


R
M


ED
A


D
ES


Dar solo leche materna
Control en los 3


primeros días de nacido Lavado de manos Peso y Talla Vacunas
Si enferma busca
atención médica


Demora en llorar No quiere mamar Respira rápido Ombligo rojo y pus Cuerpo flácido
Color amarillo o morado


en la cara y manos


Dar leche materna
desde que nace


MARCA SI EDUCASTEX MARCA SI LA MADRE LO PRÁCTICA X


Seguro Integral
de Salud


SIGNOS DE PELIGRO EN EL RECIÉN NACIDO


OBSERVA Y ORIENTA A LA MADRE CON UN RECIÉN NACIDO


W
A


W
A


R
EC



N


N
A


C
ID


A


Bajo de peso
Piel fría de cara,
manos y pies


MARCA SOBRE EL SIGNO DE PELIGRO Y REFIERE AL PUESTO DE SALUDX


Vitamina A VacunasPeso y talla


OBSERVA Y ORIENTA A LA MADRE CON UN NIÑO DE 1 MES A 5 MESES


OBSERVA Y ORIENTA A LA MADRE CON UN NIÑO DE 1 AÑO A 1 AÑO Y 11 MESES


Consume verduras de
color verde y amarillo


Se alimenta hasta
4 veces al día Estimulación del niño


Consume verduras de
color verde y amarillo


Se alimenta hasta
5 veces al día Estimulación del niño


Peso y talla


No dar otros alimentos No dar otros líquidos Lavado de manos Peso y Talla Vacunas
Estimulación


del niñoDar solo leche materna


Lavado de manos


Lavado de manos


Consume carnes, hígado,
pescado,sangrecita, lentejas,
leche, huevo, tarwi, habas Vitamina A


X
Seguro Integral
de Salud


OBSERVA Y ORIENTA A LA MADRE CON UN NIÑO DE 6 MES A 11 MESES


N


O
D


E
1


A
2


3
M


ES
ES


Vacunas


X


MARCA SI EDUCASTEX MARCA SI LA MADRE LO PRÁCTICA X


Consume carnes, hígado,
pescado,sangrecita, lentejas,
leche, huevo, tarwi, habas




39


Dirección Regional de Salud Huánuco


ANEXO 5: ORIENTACIÓN EDUCATIVA DE LA MUJER LÍDER A LA MADRE EMBARAZADA


ORIENTACIÓN EDUCATIVA DE LA MUJER LÍDER A LA MADRE EMBARAZADA
NOMBRE Y APELLIDOS DE LA MADRE EDAD


NOMBRE DE LA MUJER LÍDER


NOMBRE DE LA COMUNIDAD NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD


SIS SI NO


Ataques
La wawa no viene de


cabeza
La wawa está muerta dentro


del vientreParto por más de 12 horas


P
A


R
T


O


OBSERVA, ORIENTA Y MARCA SOBRE EL SIGNO DE PELIGRO Y REFIERE AL PUESTO DE SALUDX
SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL PARTO


Sangrado abundante


OBSERVA Y ORIENTA A LA MADRE EMBARAZADA


Control del Embarazo Recibe hierro


Comer carnes, leche,
queso, pescado, sangrecita,


aves, huevos
Comer verduras de
color amarillo y verde Realiza trabajos suaves


Toma las pastillas
de hierro


MARCA SI EDUCASTE MARCA SI LA MADRE LO PRACTICA


Fiebre (Rupa) Dolor de cabeza
Hinchazón pies,
cara y manos Muchos vómitos La wawa no se mueve Dolor debajo del vientre


La madre debe alimentarse 4 veces al día Parto en en el Centro de Salud


1 2 3


4 5 6


7 8 9


MES DE EMBARAZO EN QUE
RECIBE SU CONTROL PRENATAL


E
M


B
A


R
A


Z
O


MARCA SOBRE EL SIGNO DE PELIGRO Y REFIERE AL PUESTO DE SALUDX
SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO


X


Seguro Integral de Salud


Pérdida de agua
o sangre


Plan de Parto ComunalVacuna Antitetánica


X


OBSERVA Y ORIENTA A LA MADRE DESPUÉS DEL PARTO
MARCA SI EDUCASTE MARCA SI LA MADRE LO PRACTICAX


D
ES


P
U


ÉS
D


EL
P


A
R


TO


X


SIGNOS DE PELIGRO DESPUÉS DEL PARTO
OBSERVA, ORIENTA Y MARCA SOBRE EL SIGNO DE PELIGRO Y REFIERE AL PUESTO DE SALUD X


Dar solo leche materna
hasta los 6 meses Control en la primera semana Comer 5 veces al día Planificación FamiliarLa Madre soba su matriz Lavado de manos


La placenta no sale después de
media hora de nacer la wawa Placenta no salió completa Líquidos con mal olorFiebre (Rupa)Sangrado abundante


Dolor debajo del
vientre




Gerencia Regional de Salud
La Libertad




“Avales Liberteños: Defendiendo la salud”
Experiencia exitosa regional en el marco del
eje de trabajo de evaluación participativa de la
política regional de salud


Autores:


Gobierno Regional de La Libertad


José Humberto Murgia Zannier
Presidente Regional


Gerencia Regional de Salud La Libertad
Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre
Ex Gerente Regional


Rosa María Pretell Aguilar
Ex Sub Gerente de Promoción de la Gestión Territorial


Vianey Mabel Márquez Leyva
Directora de Gestión Transectorial


GERENCIA REGIONAL DE SALUD


LA LIBERTAD


MUNICIPALIDAD PROVINCIAL


DE PACASMAYO MUNICIPALIDAD DISTRITAL


VICTOR LARCO HERRERA


MUNICIPALIDAD DISTRITAL


DE MOCHE


DEL


NORTE


INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y


PROMOCIÓN SOCIAL


Trujillo - Perú




42


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Resumen
En el año 2007, el Gobierno Regional La Libertad, en el marco de la política regional de salud,
inició la implementación del eje de trabajo de Evaluación Participativa, a través de la Estrategia de
Vigilancia Ciudadana en Salud “Avales Liberteños: Defendiendo la Salud”.


Esta iniciativa nace a partir de la insatisfacción de los ciudadanos en la atención brindada en
los establecimientos de salud, expresada en el inadecuado trato de los trabajadores de salud;
el incumplimiento en sus horarios de trabajo; los prolongados tiempos de espera en la consulta
externa; la desconfianza en el servicio prestado por cobros indebidos; el desabastecimiento de
medicamentos y la deficiente limpieza de los ambientes.


Frente a ello, la intervención planteó contribuir a la mejora de la calidad de atención en salud,
fortaleciendo la participación social y la vigilancia ciudadana de los servicios brindados en el ámbito
de la Gerencia Regional de Salud (Geresa) La Libertad.


El diseño metodológico se enfocó en el fortalecimiento de las capacidades ciudadanas y del
personal de salud para la mejora de la calidad de atención en salud y garantizar la eficiencia en los
servicios brindados por el Seguro Integral de Salud.


Para ello, la vigilancia ciudadana se orientó a la identificación de las percepciones de los usuarios
sobre la atención del personal de salud, principalmente abordando dos aspectos: Gestión de la
calidad (calidad técnica, humana y entorno) y gestión del territorio (abordaje de los determinantes
sociales de la salud). Este proceso enfatizó la necesidad de reducción de la disminución de muerte
materna y de la desnutrición infantil, con el objetivo de rediseñar los procesos de atención en los
servicios Obstétrico, Emergencia, Farmacia y Neonatología.


La implementación de la estrategia ha permitido alcanzar logros destacados, entre ellos,
incrementar la satisfacción del ciudadano respecto a la atención en los establecimientos de la
región, principalmente de los servicios dedicados a la salud materno infantil; la institucionalización
de buenas prácticas de calidad de atención y bioseguridad y el respeto de los derechos de los
usuarios.


En ese sentido, los Avales Liberteños han contribuido a recuperar la confianza de las familias hacia
los servicios de salud de la región, a partir de la identificación e intercambio de las necesidades
y expectativas de las mismas, favoreciendo la construcción de una ciudadanía en salud en 12
provincias de La Libertad.


La experiencia favoreció la participación, evaluación y control ciudadano y propició la articulación
entre los prestadores de salud, el gobierno local y la comunidad organizada, a fin de proponer
soluciones de manera conjunta, asegurando la mejora de la calidad de atención en salud.




43


Gerencia Regional de Salud La Libertad


Escenario de la intervención


Escenario Eje temático Estrategias


• Establecimientodesalud


• Alimentacióny
nutriciónsaludable


• Higieneyambiente
• Saludsexualy


reproductiva


Participación comunitaria y empoderamiento social


LaEstrategiaRegionaldeAvalesLiberteñosseenmarca
enelcumplimientodelejedetrabajodeEvaluación
Participativadelapolíticaregionaldesalud,lacualtiene
porobjetivohacerquelapoblaciónylosprestadoresde
saludparticipenenlaidentificacióndenecesidadesy
expectativasparamejorarlacalidaddelosserviciosde
salud.


Ámbito de la intervención
Región, provincia, localidad: La Libertad, Trujillo, Trujillo.


El departamento de La Libertad está situado en la costa noroccidental del país y cubre una superficie
de 25 500 Km². Políticamente está dividido en 12 provincias y 83 distritos, siendo su capital la ciudad
de Trujillo.


El territorio comprende las tres regiones naturales; sin embargo, el 80% de su área superficial es
esencialmente andino. La Libertad presenta una altitud que oscila entre los 3 m.s.n.m. (distrito de
Salaverry, provincia Trujillo) y los 4 008 m.s.n.m. (distrito de Quiruvilca, provincia de Santiago de
Chuco).




44


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


En el 2013, la región La Libertad sufrió desastres climáticos, entre ellas, las intensas lluvias que
causaron derrumbes en diversos tramos de las carreteras de las provincias como Pataz, Bolívar
y Sánchez Carrión. Así mismo, distritos como Taurija, Urpay, Huancaspata y Chilia estuvieron
incomunicados debido fenómenos como huaycos y el incremento del caudal de los ríos.


Existe una relación de coordinación entre las 12 provincias y 83 distritos del departamento y las redes,
microrredes, centros y puestos de salud, así como con los hospitales e institutos especializados de
la jurisdicción de la Gerencia Regional de Salud La Libertad.


Experiencias previas
Las experiencias previas que se identificaron son las siguientes:


a. Experiencia 1: “Implementación de la Estrategia Ecos y Voces”


Ecos y Voces es un modelo de salud de desarrollo familiar y comunitario, implementado en la
Municipalidad Provincial de Trujillo en el año 2005, a través de la Gerencia de Salud y Medio
Ambiente. Esta innovadora estrategia posee como objetivo, mejorar la salud en las comunidades
desde las familias, donde la familia coloca a la salud como prioridad en su vida y comunidad.
Muestra el valor de un enfoque holístico basado en la salud de la comunidad, a través de un proceso
participativo, que asume compromisos políticos explícitos de colaboración intersectorial. Incluye
acciones innovadoras dirigidas a los aspectos de la vida y del desarrollo, que determinan las
condiciones de salud.


b. Experiencia 2: “Estrategia Regional de Agendas Transectoriales y Pactos Territoriales
(2007 -2012)”


La Agenda Transectorial Territorial constituye un Acuerdo Distrital a favor del desarrollo humano,
porque aborda de manera integral la respuesta local para el cuidado integral de la salud y establece
los compromisos de la comunidad, frente a las prioridades sanitarias de la población. Por ello,
constituye un eje de trabajo de la política regional de salud: descentralización y movilización social
para la equidad, mediante un acuerdo explícito que define los compromisos para la respuesta local
a las prioridades de salud de la población a través de la concertación transectorial y control social.


Involucrados en las experiencias previas


• GobiernoRegionalLaLibertad.
• GerenciaRegionaldeSaludLaLibertad.
• Redesymicrorredesdesalud,hospitaleseinstitutosespecializados.
• Usuariosdelosestablecimientosdesalud,conénfasisen:niños,gestantes,ancianosyminusválidos.


Entre los aspectos que no se resolvieron ante estas intervenciones, se encuentran:


• Limitaciones administrativas y contables, generadas en los establecimientos de salud.


• Problemas de organización en el escenario de instituciones educativas, no han permitido
afianzar la integración entre las actividades.


• Escasa integración del sector privado para la solución de problemas medio ambientales,
que atentan contra los recursos naturales, el habitad natural y su biodiversidad.




45


Gerencia Regional de Salud La Libertad


Caracterización del objeto de la intervención
La problemática a superar giró en torno a la baja participación, evaluación y control ciudadano; lo
cual se manifestó en las limitaciones para identificar necesidades, plantear soluciones y mejorar la
calidad de atención sanitaria en los establecimientos de salud de La Libertad.


Entre las principales limitaciones que motivaron la intervención, se destacan la insatisfacción de
los ciudadanos en la atención brindada en los establecimientos de salud, lo cual se expresa en el
inadecuado trato de los trabajadores de salud; el incumplimiento en sus horarios de trabajo; los
prolongados tiempos de espera en la consulta externa; la desconfianza en el servicio prestado por
cobros indebidos; el desabastecimiento de medicamentos y la deficiente limpieza de los ambientes.


Así mismo, otra de las demandas de la ciudadanía fue la construcción de mecanismos formales
para canalizar quejas y reclamos, en los establecimientos de salud; frente a las percepciones de
lentitud a la solución o ausencia de ella.


Sin embargo, se identificó el desinterés de la sociedad civil en plantear e involucrarse en las
soluciones frente a esta problemática, aunado a la poca atención de las autoridades de las políticas
sanitarias nacionales y regionales orientadas a la evaluación y participación ciudadana para mejorar
la calidad de atención en los establecimientos de salud.


Objetivos de la intervención


Objetivo general
Contribuir a la mejora de la calidad de atención en salud, fortaleciendo la participación y vigilancia
ciudadana de los servicios de salud de La Libertad, orientados a la salud materna y cuidado infantil.


Objetivos específicos
• Propiciar la participación y vigilancia ciudadana en salud de los actores sociales de La


Libertad.


• Propiciar la articulación entre las autoridades sanitarias, políticas y la comunidad organizada,
orientada al abordaje de los determinantes sociales de la salud materno- infantil.


• Fortalecer el ejercicio de la ciudadanía en salud con énfasis en la salud materna y cuidado
infantil.


Diseño metodológico de la intervención
La intervención giró en torno a la implementación de la estrategia de vigilancia ciudadana, a partir del
empoderamiento de los avales liberteños. El diseño metodológico se enfocó en el fortalecimiento
de las capacidades ciudadanas y del personal de salud para la mejora de la calidad de atención en
salud y garantizar la eficiencia en los servicios brindados por el Seguro Integral de Salud.


Para este proceso, la metodología de la vigilancia ciudadana se orientó a la identificación de las
percepciones de los usuarios sobre la atención del personal de salud, principalmente abordando
dos aspectos: Gestión de la calidad (calidad técnica, humana y entorno) y gestión del territorio
(abordaje de los determinantes sociales de la salud).




46


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Para ello, se diseñaron instrumentos de seguimiento y vigilancia oportuna al cumplimiento de los
compromisos asumidos por los actores locales sectoriales y gobierno local en el marco de la agenda
transectorial y pacto territorial.


Desarrollo de la intervención
La salud puede movilizar a la ciudadanía para lograr el desarrollo humano sostenible en la región.
En ese sentido, es necesario entender la salud como un derecho y deber ciudadano, garantizando
el acceso oportuno a los servicios de atención médica.


La problemática central que se abordó en la experiencia es la escasa participación, evaluación y
control ciudadano, para identificar problemas, plantear soluciones y mejorar la calidad de atención
sanitaria en los establecimientos de salud de la región La Libertad.


La estrategia de Vigilancia Ciudadana y Control Social, “Aval Liberteño: Defendiendo la salud”,
permitió evaluar la calidad de atención en salud y propiciar el ejercicio de ciudadanía en salud para
el abordaje de la gestión territorial, respetando los derechos y el cumplimiento de los deberes, en el
contexto del Aseguramiento Universal en Salud.


Avales Liberteños realizan
una visita inopinada en
un establecimiento de
salud en el distrito de
Huamachucho (provincia
Sánchez Carrión).




47


Gerencia Regional de Salud La Libertad


Cabe indicar que la intervención planteó la necesidad de formación de ciudadanos vigilantes en
salud en base a los siguientes principios:


a) Principio de legitimidad


La selección y el ejercicio de los Avales se sustentan en el respaldo de los ciudadanos de su
localidad.


b) Principio de no injerencia política


La actividad de los Avales está exenta de prácticas políticas, ya sea en competencia electoral o
ejercicio del poder estatal.


c) Principio de no exclusión


Todo ciudadano con voluntad de vigilar tiene derecho a integrar el programa “Avales Liberteños” en
su distrito, cuyo proceso de selección deberá ser abierto, transparente y frecuente.


Así mismo, la experiencia comprendió las siguientes acciones:


• Elaboración y socialización de la Directiva Administrativa que aprueba la réplica del programa
“Aval Liberteño: Defendiendo la Salud”.


• Capacitación de Avales Liberteños en Salud.


Taller de capacitación
de Avales Liberteños


del distrito Huamachuco
(provincia Sánchez


Carrión).




48


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


En el año 2008, el
presidente regional
de La Libertad, José
Murguia Zannier,
presidió la juramentación
de Avales Liberteños en
el distrito Víctor Larco
Herrera.


• Visitas inopinadas a los establecimientos de salud realizadas por los Avales Liberteños.


• Recopilación mensual de información a cargo de la Dirección de Gestión de la Calidad, la
cual considera los siguientes aspectos: quejas y reclamos de los usuarios a los EE.SS.,
resultados de índice de insatisfacción de usuario externos y medición de tiempos de espera
en los mismos.


• Conformación del Comité Multisectorial a nivel regional y local para la implementación
de la estrategia “Aval Liberteño: Defendiendo la salud”, como mecanismo de Vigilancia
Ciudadana en Salud.


• Reuniones de coordinación entre personal de la Geresa La Libertad y los jefes de
establecimientos de salud para la implementación de la estrategia.


• Los Avales Liberteños en coordinación con la Dirección de Calidad de la Geresa y las
Unidades de Gestión de Calidad de redes, microrredes, hospitales e institutos especializados
realizaron el monitoreo mensual de la incorporación de recomendaciones y actividades
implementadas para la mejora de la atención.




49


Gerencia Regional de Salud La Libertad


Noobstante,seidentificaronlosobstáculosquedescribenacontinuación:


• En la fase inicial, la principal oposición fue expresada por los trabajadores de salud al
considerar que los Avales cumplen un rol fiscalizador en los establecimientos de salud,
percepción que cambió durante la intervención. Cabe señalar que esta estrategia contó
con el respaldo del presidente regional, José Humberto Murgia Zannier, lo cual fue de vital
importancia para su sostenibilidad.


• Escaso involucramiento de algunos gerentes de las redes de salud y jefes de establecimientos
de salud donde se implementó la estrategia.


• Limitado presupuesto para el desarrollo de la estrategia.


• Los responsables de Gestión de la Calidad de las redes de salud desempeñan múltiples
funciones que impiden la labor exclusiva hacia la estrategia.


• La participación ciudadana no es considerada en el presupuesto de los gobiernos locales.


• Las organizaciones no gubernamentales no han considerado acciones vinculadas a la
ejecución de la estrategia.




50


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54


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Logros y dificultades de la intervención por objetivos
Objetivo Logros Dificultades


Propiciarlaparticipacióny
vigilanciaciudadanaensalud
delosactoressocialesdeLa
Libertad.


• ConformacióndelComité
Multisectorialanivelregional
ylocalparalaimplementación
delaestrategia“AvalLiberteño:
Defendiendolasalud”,como
mecanismodeVigilancia
CiudadanaenSalud.


• Limitadopresupuestoparaeldesarrollodela
estrategia.


• LosresponsablesdeGestióndelaCalidad
delasredesdesaluddesempeñanmúltiples
funcionesqueimpidenlalaborexclusiva
hacialaestrategia.


• Lasorganizacionesnogubernamentalesno
hanconsideradoaccionesvinculadasala
ejecucióndelaestrategia.


Propiciarlaarticulaciónentre
lasautoridadessanitarias,
políticasylacomunidad
organizada,orientadaal
abordajedelosdeterminantes
socialesdelasaludmaterno-
infantil.


• Encoordinaciónconlasprovincias
deGranChimú,Pataz,Bolívary
Trujillo(Huanchaco,LaEsperanza,
FlorenciadeMora,ElPorveniry
Salaverry),sereplicóelprograma
AvalLiberteñoenloshospitales
einstitutosespecializadosdela
región.


• Laparticipaciónciudadananoesconsiderada
enelpresupuestodelosgobiernoslocales.


Fortalecerelejerciciode
laciudadaníaensaludcon
énfasisenlasaludmaternay
cuidadoinfantil.


• 524AvalesenSaludformadosal
2012.


• 324ejercenlavigilanciadel
respetodelosderechosylas
responsabilidadesensalud
delosciudadanos(as),enlos
establecimientosdesaluddelI
niveldeatención,hospitalesdel
IIyIIIniveldeatención;asícomo
eninstitutosespecializadosdela
región.


• Desarrollodevisitasinopinadas
alosestablecimientosde
saludrealizadasporlosAvales
Liberteños.


• Enlafaseinicial,laprincipaloposiciónfue
expresadaporlostrabajadoresdesalud
alconsiderarquelosAvalescumplenun
rolfiscalizadorenlosestablecimientosde
salud,percepciónquecambiódurantela
intervención.


• Escasoinvolucramientodealgunos
gerentesdelasredesdesaludyjefes
deestablecimientosdesaluddondese
implementólaestrategia.




55


Gerencia Regional de Salud La Libertad


Resultados de la intervención
La iniciativa permitió abordar tres aspectos, a partir de los cuales se alcanzaron los siguientes
resultados:


• Identificación y formación de Avales en Salud
Con la estrategia de Vigilancia Ciudadana, “Avales Liberteños: Defendiendo la salud”, se busca
incrementar la participación ciudadana. Para ello, desde el año 2008, se inició la formación de
Avales en Salud, lográndose la capacitación de 175 personas; mientras hacia el año 2011 y 2012,
esta cifra se incrementó a 255 y 524, respectivamente.


Registro de Avales en Salud durante el periodo 2008 -2011


Avales y Redes 2008 2009 2010 2011


SantiagodeChuco 14 6 0 15


Pataz 0 0 0 0


GranChimú 0 0 0 1


Pacasmayo 15 15 14 20


Julcán 15 6 4 25


Bolívar 0 0 0 0


Otuzco 16 6 5 15


Virú 23 6 6 05


Chepén 14 4 6 30


Ascope 14 11 11 37


SánchezCarrión 35 50 12 15


Trujillo 23 12 0 21


IRO 0 0 0 23


IREN 0 0 0 10


HospitalRegionalDocentedeTrujillo 0 0 0 10


VíctorLarcoHerrera 06 05 5 05


ElPorvenir 0 0 0 23


TOTAL 175 121 63 255




56


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Cabe indicar, que del total de Avales en Salud, 324 ejercen la vigilancia del respeto de los derechos
y las responsabilidades en salud de los ciudadanos(as), en los establecimientos de salud del I
nivel de atención, hospitales del II y III nivel de atención; así como en institutos especializados de
la región.


Avales en Salud capacitados y operativos, año 2012


600


500


400


300


200


100


Avales capacitados Avales operativos


35 20 32 25


89 66


35 11


65 53 61 27
60 38 36 7


61 36
27 8


524


314


23 23


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Fuente: Base de datos de la Sub Gerencia de Promoción de la Gestión Territorial, año 2012


567891011


Cabe señalar que la implementación de esta estrategia de vigilancia ciudadana es financiada por los
gobiernos locales, redes de salud12, organizaciones privadas y organismos no gubernamentales.
No se cuenta con financiamiento asignado a través de metas o productos estratégicos para
implementación de la presente estrategia regional.


Sin embargo, la estrategia “Aval Liberteño: Defendiendo la salud”, en el 2009 ha sido reconocida
como Buena Práctica Gubernamental por Ciudadanos al Día (CAD) en la categoría de participación


5
6
7
8
9
10
11
12 Correspondiente al presupuesto de recursos directamente recaudados.




57


Gerencia Regional de Salud La Libertad


ciudadana a nivel nacional y por el Ministerio de Salud como experiencia exitosa de mejora continua
de la calidad. Esta experiencia permitió a través de la participación ciudadana la mejora de la calidad
de atención en salud, expresada a través de la satisfacción de usuario externo, la disminución de
tiempos de espera, la institucionalización de buenas prácticas de calidad y de seguridad del paciente
en los establecimientos de salud liberteños.


En el 2010, se consideró ésta iniciativa como referente nacional para la elaboración del documento
técnico: “Lineamientos de Política para la Vigilancia Ciudadana en Salud”, elaborado por la Dirección
General de Promoción de la Salud del Minsa (aprobado con Resolución Ministerial 040-2011/
MINSA, el 13 enero de 2011). Durante ese año, la región La Libertad fue elegida como piloto para
la implementación de los Lineamientos de Vigilancia Ciudadana en el marco del Aseguramiento
Universal.


• Satisfacción del usuario externo
En los últimos 5 años, el grado de satisfacción de los usuarios de los servicios de salud se ha
incrementado notablemente. En el 2007, el nivel de satisfacción del usuario externo, medido a través
de la encuesta denominada “Crear sonrisas” era de 11% a nivel regional; mientras el 59% se sentía
poco satisfecho por la atención recibida. No obstante, los resultados hallados en el 2008, muestran
importantes diferencias, dado que se registró que el 60% de los usuarios se encontraban satisfechos
frente a los servicios brindados por el personal de salud y sólo el 9% reportó su poca satisfacción.


Así mismo, en el 2009, la satisfacción de la ciudadanía alcanzaba el 49% y el 25% de los encuestados
indicó sentirse muy satisfecho, evidenciando un incremento en 14% respecto al 2007 (ver Cuadro
N° 7).


Avales Liberteños de la
provincia de Pacasmayo,


tras la juramentación
presidida por el ex


gerente general de Salud
de La Libertad, Henry
Rebaza Iparraguirre.




58


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Hacia el año 2013, con la información proporcionada por las redes de salud respecto a la medición
de satisfacción del usuario externo realizado por el equipo de Gestión de la Calidad de las redes
de salud se evidencia que el 63% se sienten muy satisfechos con la atención recibida y el 32%
satisfechos. Ello manifiesta que los usuarios están recuperando la confianza en sus establecimientos
de salud con la participación de los Avales Liberteños, quienes canalizan oportunamente sus
reclamos y quejas, propiciando el respeto de sus derechos y el ejercicio de sus responsabilidades.


Niveldesatisfaccióndeusuarioexterno,periodo2007-2012


2007 2008 2009 2010 2012


11 9


25


12


63


20


60
55


32


59


23
16


22


4
10 8 10 11


1


MUY SATISFECHO


SATISFECHO


POCO SATISFECHO


NADA SATISFECHO


70


60


50


40


30


20


10


0


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Fuente: Base de datos de Dirección de Calidad año 2007 – 2010. Información brindada por redes de salud, año 2012.


Aval Liberteño dialoga con una
madre de familia sobre la calidad
de atención recibida en el Control
de Crecimiento y Desarrollo.




59


Gerencia Regional de Salud La Libertad


• Buenas prácticas de seguridad del paciente
Se analizó la implementación de buenas prácticas de seguridad del paciente en los establecimientos
materno infantiles y hospitales, principalmente en los servicios Obstétrico, Emergencia, Farmacia y
Neonatología.


Producto de la intervención, entre los años 2008 y 2012, se registraron importantes cambios, logrando
el incremento en 26.4%; 23.6%; 16% y 15% del grado de cumplimiento de prácticas de seguridad del
paciente en los servicios Obstétrico, Emergencia, Farmacia y Neonatología, respectivamente (ver gráfico).


Buenas prácticas de seguridad del paciente, periodo 2008-2012


2008


100
90
80
70
60
50
40
30
20
10


0
2009 2010 2012


83.1


76
71.4


65.6


91.5
85 84


72


95
90


85


98


89
95


89
92


CENTRO OBSTÉTRICO EMERGENCIA FARMACIA NEONATOLOGÍA


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Fuente: Base de datos de Dirección de Calidad año 2007 – 2010. Información brindada por redes de salud, año 2012.


El ejercicio de la vigilancia ciudadana en La Libertad se dio en establecimientos del I nivel de
atención, siete hospitales del II y III nivel de atención y dos institutos especializados de la región,
con la participación de 324 Avales en Salud, cuya labor estuvo orientada a brindar recomendaciones
sobre los procesos de atención en las entidades prestadoras de salud.


Producto de ello, se recuperó la confianza de la ciudadanía hacia el personal de salud,
contribuyéndose a la mejora de la calidad de la atención, reduciendo los tiempos de espera del
usuario y los conflictos en la interacción entre los actores mencionados.


El Aval Liberteño promovió en los ciudadanos el autocuidado de la salud, para lo cual ha sido
indispensable la evaluación participativa de la problemática de su localidad, a fin de identificar
problemas y proponer soluciones de manera conjunta entre los prestadores de salud, el gobierno
local y la comunidad organizada, asegurando la mejora de la calidad de atención en salud.


Poseen la potestad de otorgar sellos de garantía a los establecimientos de salud que cumplen los
criterios de calidad de atención, entre ellos, el brindar un trato digno y humano como uno de los
derechos del ciudadano. Se ha considerado también que los Avales Liberteños se constituyan como
un órgano ciudadano de control de las instituciones de salud, el cual sea autónomo y posea la
capacidad de formar vigilantes de la salud.




60


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Lecciones aprendidas
• La participación ciudadana, a través del ejercicio de la vigilancia en salud se enfocó en la


reducción de la disminución de muerte materna y de la desnutrición infantil, con el objetivo
de rediseñar los procesos de atención en los servicios Obstétrico, Emergencia, Farmacia y
Neonatología de los establecimientos de salud en La Libertad.


• La sostenibilidad de la mejora de la atención de salud radica en la implementación de
mecanismos de participación y vigilancia ciudadana, los cuales recoge las necesidades
de los usuarios de los servicios de salud liberteños y propicia la articulación entre el sector
salud, el gobierno local y la comunidad a fin de plantear alternativas de cambio en el marco
del eje de trabajo de evaluación participativa de la política regional de salud.


• El marco legal vigente a nivel nacional y regional representa el respaldo institucional para la
implementación de la estrategia “Aval Liberteño: Defendiendo la salud”, factor que contribuye
a la replicabilidad de la experiencia.


• La metodología empleada para la vigilancia ciudadana facilitó la identificación de las
percepciones de los usuarios sobre la atención del personal de salud, principalmente
abordando dos aspectos: Gestión de la calidad (calidad técnica, humana y entorno) y gestión
del territorio (abordaje de los determinantes sociales de la salud). Así mismo, durante el
proceso de implementación de la estrategia, se construyeron instrumentos que permitieron
realizar el seguimiento y vigilancia oportuna al cumplimiento de los compromisos asumidos
por los actores locales sectoriales y gobierno local en el marco de la agenda transectorial y
pacto territorial.


Taller de capacitación
de Avales Liberteños
del distrito Huamachuco
(provincia Sánchez
Carrión).




Anexos




62


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud




63


Gerencia Regional de Salud La Libertad


ANEXO 1: ASPECTOS TEÓRICOS Y CONSIDERACIONES ÉTICAS UTILIZADAS


A) Teorías que sostienen la problemática


Normativas
institucionales PolíticaRegionaldeSaludaprobadaconOrdenanzaRegionalN°020-2009-GR-LL/CR.


Determinantes
sociales


Pobrezaypobrezaextrema,analfabetismo,niveldeinstrucción,dispersiónpoblacional,acceso
deserviciosbásicos.


B) Teorías que sostienen la propuesta de intervención


Políticasnacionales


• RMNº111-2005/MINSAapruebaLineamientosdePolíticadePromocióndelaSalud.
• DocumentoTécnico:LineamientosdePolíticaparalaVigilanciaCiudadanaenSaludaprobado


conResoluciónMinisterialN°040-2011/MINSA.
• RMNº792-2006/MINSAapruebaNormaTécnicadeTransversalizacióndelosEnfoquesde


DerechosHumanos,EquidaddeGéneroeInterculturalidad.
• RMNº422-2008/MINSAapruebaDirectivaAdministrativaNº133-2008-MINSA/DST-V.01para


elReconocimientodelosComitésdeVigilanciaCiudadanaenSalud.


Normativas
institucionales


• DirectivaAdministrativaNº017-2008GR/LL/GGR-GS-DESP-DCS:“Pautasparala
implementacióndelProgramaAvalLiberteño:DefendiendolaSalud”(aprobadaconResolución
GerencialNº876-2008-GR-LL/GGR-GS),comoestrategiademejoracontinuayevaluación
participativadelacalidaddeatenciónensalud.


• DirectivaAdministrativaNº009-2011GR-LLGGR-GRS/DEPROMSA:“Pautasparala
implementacióndelPrograma“AvalLiberteño:DefendiendolaSalud”,comoestrategiade
vigilanciaciudadanaenelmarcodelaimplementacióndelaseguramientouniversalV.02.
(aprobadaconResoluciónGerencialRegionalNº0598-2011GR-LLGGR).


Lineamientosde
Promocióndela
Salud


• Promoverlaparticipacióncomunitariaconducentealejedelaciudadanía.
• Reorientarlosserviciosdesaludconenfoquedepromocióndelasalud
• Desarrollaralianzasintraeintersectorialesparalapromocióndelasalud.


Estrategiasutilizadas ParticipaciónCiudadana.




64


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


C) Algunas fuentes primarias y fuentes secundarias utilizadas durante la experiencia


Observacióndirecta LosAvalesrealizaronobservacióndirectaparaidentificareltratodelpersonaldesaludalusuariodelosserviciosdeAdmisión,Triaje,SIS,EmergenciayConsultaExterna.


Cuestionario


Aplicadoenlosestablecimientosdesaluddelprimerniveldeatención,hospitaleseinstitutos
especializados.Permitióevaluarlossiguientesaspectos:
• Gestióndelacalidad:Enfocadaenlacalidaddelaatencióndesdelasdimensionesdecalidad


técnica,humanayentornoquebrindaelestablecimientodesalud.
• Gestiónterritorial:Referidaalabordajedelosdeterminantessocialesdelasalud,enel


contextodelasprioridadessanitariasregionales.Permiteevaluarlatransectorialidaddela
gestiónquesevienerealizandoconlosactoreslocalesdeldistrito.


Esteinstrumentoplanteapreguntascerradas,cuyasrespuestassonSÍoNO.Laevaluación
cumpliráconunSÍ,siempreycuandocumplaconlatotalidaddeloevaluado.Laevaluaciónserá
calificadaconunNO,alincumpliralmenosuncriteriosolicitado.Elanálisisdeloshallazgosse
exponeenuninformefinal,elcualpuederegistrarseenunlibrodeactas.


Fichadecanalización
dequejasyreclamos


AtravésdeesteinstrumentolosAvalesenSaludrecopilanlasquejasoreclamosdelosusuarios
durantelaatenciónenlosserviciosdelestablecimientodesalud.
Cabeindicarquesiunusuarionobrindasusdatospersonalescomoapellidosynúmerode
DocumentoNacionaldeIdentidad,serespetarásudecisiónyseprocederáaredactarlaqueja.
Noobstante,sedebeevidenciarlanecesidaddequesilaquejanocuentaconelnombredel
afectadoydelAvalenSalud,éstanotendrávalorpararealizarlasancióninstitucional.


Listade
consideracionespara
identificaciónaSeres
deCalidad


LosAvalesenSaludutilizanestaherramientaparacalificarmensualmentealosdosmejores
trabajadoresenunEE.SS.,loscualessonreconocidosanivelregional,medianteresolución
gerencialporelbuentratobrindadohacialosusuarios.


Fichadeseguimiento
decumplimientode
acuerdosdeagendas
transectorialesy
pactosterritoriales


Esteformatofacilitaelseguimientoyvigilanciaoportunaalcumplimientodeloscompromisos
asumidosporlosactoreslocalessectorialesygobiernolocalenelmarcodelaagenda
transectorialypactoterritorial.


Instrumentos
deevaluacióny
monitoreodeAvales
enSalud


• Matrizparaidentificacióndeproblemasyalternativasdesoluciónaimplementar:
Herramientaquepermiteidentificarlosproblemas,proponeralternativasdesolución
ydeterminarresponsablesdecadasolución.EscompletadacuandolosAvalesenSalud
culminanlaevaluacióndelagestióndecalidadygestiónterritorial.


• ActadeacuerdosycompromisosentreAvalesypersonaldesaluddelainstituciónevaluada:
Essuscritacuandonoselogragarantizarlacalidaddelaatenciónbrindadaenlainstitución
visitada.Registralosacuerdostomadosdemaneraconjuntaentreelpersonaldesaludylos
AvalesenSalud.Asímismo,establececompromisos,loscualesdemandaránlaejecución
deactividadesquebrindensoluciónalosproblemasidentificados,durantelaevaluación
efectuadaporlosAvalesenSalud.


• Actadeinstitucióndesaludavalada:Essuscritacuandolainstitucióndesaluddesarrollalos
componentesdegestióndelacalidadygestiónterritorial.SerásuscritaporlosAvalesen
Saludresponsablesdelaevaluaciónyelgerentedelainstituciónevaluada.




65


Gerencia Regional de Salud La Libertad


D) Consideraciones éticas


La función de los Avales en Salud es la de observar, escuchar y canalizar las demandas y quejas
de los usuarios y transmitirlas a las autoridades competentes. Esta labor se legitima a través del
Documento Técnico Nº 002 - 2011 –GR-LL/GGR-GS–DEPROMSA: “Pautas para la implementación
del Aval Liberteño: Defendiendo la Salud, como estrategia de vigilancia ciudadana en el marco del
Aseguramiento Universal”.


En ese sentido, el ejercicio de la vigilancia ciudadana realizada por los Avales en Salud se sustenta
en la evaluación de la gestión de calidad y territorial, a través de los instrumentos de canalización
de quejas y reclamos, identificación del ser de calidad, monitoreo de cumplimiento de agendas
transectoriales y pactos territoriales, matrices para el planteamiento de soluciones y seguimiento de
compromisos acordados.


Deberes de los Avales en Salud Liberteños:


• Cumplir las labores asignadas brindando dedicación y elevado sentido de responsabilidad ética.


• Comunicar a quien corresponda su inasistencia con antelación, a efectos de designarse su
reemplazo.


• Identificarse ante el personal asistencial y administrativo, procurando integrarse al equipo de
trabajo.


• Rechazar cualquier tipo de contraprestación económica.


• Utilizar con ética la acreditación y distintivos otorgados.


• Guardar confidencialidad de la información recibida en el desarrollo de su labor.


• Asistir a lasactividadesoficialesodecapacitaciónprogramadasy/oautorizadasporlainstitución
donde presta servicios, o asignadas por esta.


• Dar aviso formal sobre una de las causales de la culminación de su servicio y/o la interrupción
de su servicio.


• Respetar el ambiente físico y cuidar los bienes asignados.


Prohibiciones de los Avales en Salud Liberteños:


• Realizar la labor cuando ésta lo(a) expone a riesgos que afectan su salud física y/o emocional.


• Utilizar la identificación personal durante horarios que no corresponden al servicio asignado.


• Exponer la información referida a la labor que realiza ante personas ajenas a la institución donde
efectúa su servicio.


• Maltratar emocional, verbal o físicamente a otros/as Avales en Salud, usuarios, sus familiares o
personal de salud.


• Perturbar la confianza y/o la unidad del grupo de Avales en salud.


• Fiscalizar el trabajo del personal de salud.


• Exponer asuntos particulares del usuario, familiares, personal de salud u otros Avales en Salud.


• Recomendar medicamentos, opinar sobre tratamientos médicos, intervenciones psicológicas o
realizada por trabajadores sociales y/o sugerir el empleo de otros tratamientos.




66


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


ANEXO N°2: CRITERIOS PARA LA ELECCIÓN DE LOS AVALES EN SALUD
Los criterios para la elección de los Avales en Salud son los siguientes:


• Ser mayor de 18 años.


• Líder en su comunidad con voluntad de servicio.


• Integrante de una organización de base, agrupaciones sociales, asociación de jubilados,
asociación de promotoras(es) de salud.


• Disponibilidad de tiempo.


• Instrucción en Educación Básica Regular (debe saber leer y escribir correctamente).


• Honorabilidad reconocida por su comunidad y sin interés de lucro.


• Neutralidad política comprobada.


• Experiencia y conocimientos en las áreas de salud y/o calidad, o interés por aprender y
aplicarlos.


Cabe precisar que este cuerpo de vigilancia ciudadana posee un alto grado de altruismo, compromiso
y sensibilidad hacia su entorno y los que habitan en él, cumpliendo su labor de manera voluntaria.






Dirección Regional de Salud
Loreto




“Promoción de la salud y comunicación social
para el control del dengue”


Autores:
Dirección Regional de Salud Loreto
Percy Antonio Rojas Ferreyra
Ex Director Ejecutivo de Promoción de la Salud


Leonor Espinoza Jara
Ex Directora Ejecutiva de Vida Sana


DIRECCIÓN REGIONAL
DE SALUD LORETO




70


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Resumen
El clima tropical; el incremento del caudal de los ríos, que ocasionan inundaciones; la carencia
de acceso a una red pública de agua potable entre otros factores representan riesgos para la
propagación de múltiples enfermedades infecciosas y aquellas transmitidas por vectores, entre
ellas el dengue.


En el 2011, en 25 distritos de la región Loreto se reportaron casos de dengue, siendo la ciudad
de Iquitos la que presentó el 86% de estos; Yurimaguas 9%; Nauta 2% y Requena 1%. En estas
localidades se han producido brotes importantes con transmisión activa de la enfermedad.


Así mismo, alrededor del 50% de los distritos de la zona de intervención se encuentran expuestos
al riesgo de expandirse a la totalidad del departamento y, a partir de los distritos fronterizos, a
expandirse a países limítrofes.


Frente a ello, se planteó la iniciativa denominada “Promoción de la salud y comunicación social para
el control del dengue”, con la finalidad de fortalecer la respuesta oportuna de la región Loreto frente
a la epidemia del dengue, articulando la participación de los actores políticos y sociales.


En ese sentido, el diseño metodológico demandó incluir la problemática del dengue en la agenda
política y comunicacional de la esfera regional y local, con el objetivo de convocar la participación y
lograr la articulación entre las autoridades políticas, sociedad civil y la ciudadanía en la vulneración
de los determinantes sociales del dengue.


De esta manera, la experiencia se enfocó en tres aspectos: a) Articulación intergubernamental e
intersectorial, b) Fortalecimiento de las capacidades y c) Formulación de estrategias para el cambio
de comportamiento.


Ante la alerta de pandemia de dengue, en la región se logró establecer alianzas a nivel intersectorial
e intergubernamental, promoviendo la corresponsabilidad social entre las autoridades políticas,
sociedad civil y la ciudadanía en la vulneración de los determinantes sociales del dengue.


En coordinación con el Gobierno Regional de Loreto y la Dirección Regional de Salud, se
involucraron en la experiencia los gobiernos locales de Punchana, San Juan Bautista, Belén,
Yurimaguas y Caballo Cocha; los representantes a nivel regional de los sectores Educación y
Agricultura; el Instituto Nacional de Defensa Civil, agencias cooperantes, ONGs, empresas, medios
de comunicación, universidades, clubes deportivos, iglesias, organizaciones sociales de base y
asociaciones de trabajadores de mototaxistas, transportistas y lancheros.


Además la iniciativa permitió identificar que para afrontar la epidemia se debe construir un discurso
único, veraz y oportuno, desde el inicio de la misma, el cual exponga la situación de alerta que afecta
a la población. Se destaca que este proceso de diálogo entre el Estado y la ciudadanía se sustentó
en el involucramiento de las juntas vecinales, los líderes comunitarios y las organizaciones sociales
de base, en la promoción de prácticas de prevención y control del dengue, quienes asumieron el rol
de voceros para el cambio de comportamientos.




71


Dirección Regional de Salud Loreto


Escenario de la intervención


Escenario Eje temático Estrategias


• Municipio
• Comunidad
• Institucióneducativa


• Higieneyambiente


• Abogacía e incidencia política
Dirigidaaautoridadespolíticasydecisores.Estaestrategia
contribuyóalinvolucramientodelosactorespolíticos,
sociales,delsectorprivadoysociedadcivil,quienes
asumieronresponsabilidadescompartidasenelcontexto
delaluchacontraeldengue.


• Comunicación y educación para la salud
Seplantearonestrategiaseducativocomunicacionalespara
elcambiodecomportamiento,segúnpúblicoobjetivo.
Sepropiciótambiénlaparticipacióndelacomunidad
educativaenlaidentificacióndepotencialescriaderos,
objetosendesuso,signosysíntomasdeldengueycómo
lavarytaparlosdepósitosdondesealmacenaelagua.


• Participación comunitaria y empoderamiento social
Sefortalecieronlascapacidadesorganizacionales
delosactoressocialesdelazonadeintervención,
quienesasumieronelroldeagentesdecambiode
comportamientos.


Ámbito de intervención
Región, provincia, localidad: Loreto; Maynas y Alto Amazonas; San Juan Bautista, Punchana,
Iquitos, Belén y Yurimaguas.


La región Loreto es la de mayor extensión del Perú. Se encuentra ubicada en el extremo Nor Oriental
del territorio peruano. Tiene una superficie territorial de 368.852 Km2 que equivale al 28.7% del
territorio nacional.


Sus límites están comprendidos por el Norte con Ecuador y Colombia, por el Este con Brasil, por el
Sur con la región Ucayali y por el Oeste con las regiones Amazonas y San Martín.


A partir del año 2005, la región Loreto está organizada en 07 Provincias (Alto Amazonas, Datem del
Marañón, Maynas, Loreto, Ramón Castilla, Requena y Ucayali) y 51 distritos.




72


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


El crecimiento de los ríos tiene un ritmo cíclico anual y ocasionan, temporalmente, problemas a la
población de la región Loreto, principalmente a aquellas que se encuentran ubicados en las riberas,
causando inundación de las viviendas, pérdida de sembríos de alimentos de pan llevar, entre otros.
Estas condiciones representan factores riesgos para la propagación de múltiples enfermedades
infecciosas y aquellas transmitidas por vectores.


Cabe indicar que el río Amazonas superó su nivel normal de 117 m.s.n.m. y nivel máximo histórico
de inundación 118.54 m.s.n.m., alcanzado en el ciclo hidrológico 1985-1986. El 20 de abril de 2012
superó la cota máxima histórica, llegando a su nivel máximo de 118.97 m.s.n.m.


Los ríos Ucayali, Marañón, Nanay y Huallaga presentaron comportamientos similares, motivo por el
cual se instalaron 114 albergues temporales en la ciudad de Iquitos y 18 albergues temporales en
la periferia, como se detalla a continuación:


• 2011.- Se presentaron fuertes lluvias e inundaciones, originando el incremento de casos
de enfermedades como dengue, malaria, infecciones respiratorias, enfermedades
diarreicas, hanta virus, leptospirosis, entre otros. Frente a ello, se emitió la Alerta Amarilla N°
04-2011-GRL-DRSL.


• 2012.- Los niveles de caudal de los ríos Amazonas, Ucayali, Huallaga y Marañón; superaron
la cota máxima histórica alcanzando 118.97 m.s.n.m., ocasionando la alerta hidrológica
durante los meses de marzo y abril. Así mismo, se declaró en situación de emergencia por
60 días a 36 distritos de la región (a través del Decreto Supremo Nº 037-2012-PCM del 29
de marzo y el Decreto Supremo Nº 040-2012-PCM del 04 de abril). Frente a esta coyuntura,
se instalaron albergues en la localidad de Contamana (Centro Poblado Valentín de Uriarte);
114 albergues temporales en la ciudad de Iquitos y 18 en periferia, como se identifica en los
siguientes cuadros:




73


Dirección Regional de Salud Loreto


Albergues temporales por inundación en Iquitos13


Distritos
Nº de


Albergues


Familias
Nº Carpas


Total
Personas


Belén 27 747 386 3,598


Iquitos 32 783 62 3,426


Punchana 19 746 28 3,419


SanJuan 36 812 193 3,904


TOTAL 114 3088 669 14,347


Albergues temporales por inundación en la periferia de Loreto14


Distritos Localidad
Nº de


Albergues
Nº Familias Nº Carpas Total


Iquitos Manacamiri 1 23 98


Indiana


Indiana 2 20 15 95


ManatiIIZona 1 4 18


SantaIsabel 1 14 56


Belén
8deDiciembre 1 30 112


SanFrancisco 1 39 185


Requena Requena 7 87 455


Nauta Nauta 1 4 21


Punchana
BarrioFlorido 1 30 98


Sto.Tomas
Lupunillo 2 78 390


TOTAL 18 329 15 1528


13 Cuadro elaborado por el equipo de trabajo de la DIRESA Loreto, a partir de la información disponible hasta el 23 de abril de 2012.
14 Ídem




74


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Las inundaciones en la región Loreto en el año 2012 afectaron a las comunidades, entre ellas, con
mayor intensidad a la ciudad de Iquitos, donde fueron desplazadas 14 347 personas alojadas en
114 albergues temporales. No obstante, 35 000 personas permanecieron en condiciones insalubres
y con graves riesgos para su salud e integridad física. Asimismo se identificaron 28 781 familias
afectadas; 64 453 viviendas afectadas, 8 037 viviendas inhabitables, 54 establecimientos de salud
afectados; así como la pérdida de 60 729 aves de corral, 2 438 cabezas de ganado porcino, 241 de
ganado vacuno y 27 821 hectáreas de cultivo.


Experiencias previas
En 1984 se detectó en la región Loreto la reintroducción del Aedes aegypti en las principales
ciudades de la Amazonía (Iquitos, Yurimaguas, Contamana y Pucallpa), a partir de las cuales
inicia su dispersión, colocando en riesgo permanente a la población de enfermar por dengue,
produciéndose en consecuencia brotes relevantes el año 1995 (serotipo Dengue 2) y el año 2002
(serotipo Dengue 3).


En el periodo comprendido entre 2005 y 2008, el comportamiento de la transmisión se ha
caracterizado por el incremento de casos con características estacionales, durante los meses de
enero, febrero y diciembre de cada año.


Durante los periodos de brote de dengue, se implementa el Comité Operativo de Emergencia
Regional (COER) integrado por representantes de los gobiernos locales, Defensa Nacional, agencias
cooperantes, ONGs y los sectores Educación, Salud, Agricultura, entre otras instituciones públicas
y privadas. En sentido, se realizan reuniones permanentes de coordinación, información y toma de
decisiones, siendo el COER la máxima instancia para estos fines.


De esta manera se programa y acuerda el desarrollo de las acciones, que se detallan a continuación:


a. Coordinaciones con instituciones públicas y privadas para su involucramiento, a través de
recursos humanos y transferencia de información.


b. Socialización e incidencia en las municipalidades de Punchana, Belén y San Juan Bautista
del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión y Modernización Municipal.


c. Coordinación permanente entre las oficinas de comunicaciones de la Diresa, los gobiernos
regional y local para la formulación e implementación de estrategias comunicacionales.


d. Reuniones de coordinación con la comunidad educativa para el trabajo en el eje temático
del dengue.


e. Involucramiento de los Agentes Comunitarios de Salud para el posicionamiento de prácticas
claves.


f. Reconocimiento oficial y público de las comunidades, juntas vecinales o asentamientos
humanos.




75


Dirección Regional de Salud Loreto


Involucrados en las experiencias previas


• GobiernoRegionalLoreto.
• DirecciónRegionaldeSaludLoreto.
• DirecciónRegionaldeEducación.
• DirecciónRegionaldeAgricultura.
• DefensaNacional.
• Agenciascooperantes.
• Gobiernoslocales.
• ONGs.


Caracterización del objeto de la intervención
En el 2011, en 25 distritos de Loreto, como se evidencia en el cuadro contiguo, se han reportado
casos de dengue, siendo la ciudad de Iquitos la que presentó el 86% de los mismos; Yurimaguas
9%; Nauta 2% y Requena 1%. En estos distritos se ubican los brotes importantes con transmisión
activa de la enfermedad. El resto de distritos, registran solo el 2%.


Casos de dengue según distritos de procedencia, región Loreto


Distritos Semana Epidemiológica Total


1 2 3


Iquitos 425 633 440 1498


SanJuanBautista 132 346 169 647
Belén 94 258 166 518
Punchana 140 185 103 428
Yurimaguas 150 122 54 326
Nauta 25 46 16 87
Requena 6 7 22 35
Barranca 4 5 8 17
Napo 2 13 15
Putumayo 4 2 6
Indiana 2 2 4
Andoas 3 3
FernandoLores 1 2 3
TorresCausana 3 3
RamónCastilla 2 2


AltoNanay 1 1


Contamana 1 1
LasAmazonas 1 1
Maquia 1 1
Mazán 1 1
Morona 1
Parinari 1 1
Pastaza 1
Trompeteros 1 1
Urarinas 1
Total General 981 1615 1006 3602


86%




76


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Alrededor del 50% de los distritos de la zona de intervención se encuentran expuestos al riesgo de
expandirse a la totalidad de la región y, a partir de los distritos fronterizos, a expandirse a países
limítrofes.


La región Loreto presenta condiciones ecológicas, socioeconómicas y culturales propicias para el
desarrollo y propagación de enfermedades infecciosas, como las transmitidas por vectores, entre
ellas malaria, dengue, leishmaniasis, entre otros. Por ello, es necesario implementar actividades
educativo comunicacionales para lograr cambios de comportamiento en las familias y reducir
riesgos durante el brote de dengue.


La zona de intervención representa un importante corredor social y económico por la presencia de
empresas madereras, agroindustriales y petroleras, entre otras; comparte límites y flujo migracional
con la región de San Martín principalmente, que también está comprometida con la reducción de
enfermedades metaxénicas.


Otro factor relevante que favorece la proliferación del vector es la actividad económica de la región,
la cual está enfocada en la pesca y producción de madera, cuya proyección comprende el ámbito
nacional, incrementado el flujo migratorio interno y externo desde y hacia zonas endémicas de
dengue en el país.


No obstante, hacia el 2013, se evidencia un panorama similar, pues en Iquitos se ha concentrado
el 99.4%15 de casos registrados en la región (Iquitos: 47.5%, San Juan Bautista: 24.7%, Punchana:
16.9% y Belén: 10.3%).


A ello se suman determinantes que han propiciando la formación de criaderos del vector, como
el incremento de lluvias, principalmente durante el invierno; el suministro insuficiente de agua; el
mejoramiento de alcantarillado en Iquitos causando la aparición de nuevas fuentes de acúmulo de
agua y cambios en el comportamiento del vector debido al cambio climático.


Otrofactorrelevanteeslaactituddelapoblaciónhaciaprácticaspreventivasdedengue,reflejándose
en la existencia de índices aédicos elevados en las 30 zonas de la ciudad de Iquitos. Se evidencia
que en el 46.7% de las localidades existe un índice aédico superior al 5% y en un 53.3% de estas
es superior al 10%16; lo cual expresa el porcentaje de casas positivas con larvas y pupas de Aedes
aegypti.


Objetivos de la intervención


Objetivo general
Fortalecer la respuesta oportuna de la región Loreto frente a la epidemia del dengue, articulando la
participación de los actores políticos y sociales.


15 Información proporcionada por la Dirección de Epidemiologia de la Diresa Loreto 2013.
16 Información proporcionada por la Dirección de Epidemiologia de la Diresa Loreto 2013.




77


Dirección Regional de Salud Loreto


Objetivos específicos


• Generar procesos de articulación, participación y financiamiento a nivel regional y local a
favor de la prevención y control del dengue.


• Promover la corresponsabilidad social entre las autoridades políticas, sociedad civil y la
ciudadanía en la vulneración de los determinantes sociales del dengue.


• Posicionar prácticas de prevención y control del dengue en la ciudadanía.


Diseño metodológico de la intervención
Para el cumplimiento de los objetivos trazados, el diseño metodológico demandó incluir la
problemática del dengue en la agenda política y comunicacional de la esfera regional y local,
con el objetivo de convocar la participación y lograr la articulación entre las autoridades políticas,
sociedad civil y la ciudadanía en la vulneración de los determinantes sociales del dengue. Para ello,
se establecieron canales de coordinación regional a través del COER.


Otro aspecto importante de la intervención se focalizó en el fortalecimiento de capacidades para
el cambio de comportamiento a nivel individual, familiar y colectivo. De esa manera, se consideró
el desarrollo de jornadas de sensibilización e informativas, talleres y sesiones demostrativas para
la prevención y control del dengue, con mayor énfasis en las comunidades donde se identificó la
presencia del vector Aedes aegypti.


Desarrollo de la intervención
Esta experiencia realizada en respuesta a la pandemia suscitada entre los años 2010 y 2011,
considera mecanismos de participación que favorecieron el involucramiento de los actores sociales
en la lucha contra el dengue, cuya responsabilidad se asumió de manera compartida, logrando el
mejorar las condiciones sanitarias de la zona de intervención.


Entre los obstáculos que se afrontaron durante la experiencia, se identificaron los siguientes:


• En primera instancia, el discurso del sector Salud estuvo orientado a visibilizar la cantidad de
víctimas y pacientes afectados por el dengue; mas no en la promoción de prácticas preventivas
de esta enfermedad. Debido a ello la ciudadanía, a través de los medios de comunicación,
incrementó la demanda de atención de casos de dengue en los establecimientos de salud,
los cuales no lograron satisfacerla, dado que superó su capacidad resolutiva, logística,
de infraestructura y de recursos humanos. Esta situación generó pánico en la población,
prevaleciendo en el imaginario que el sector Salud es el responsable de la misma.


• Participación de diversos voceros institucionales que difundieron la información y debilitaron
la credibilidad en el discurso del sector Salud, respecto a la prevención y control del dengue.


• Débil liderazgo de la Oficina de Prensa de la Diresa Loreto en la articulación con los medios
de comunicación.




78


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Frente a ello, la experiencia comprendió el desarrollo de los siguientes aspectos:


• Conformación de equipo de trabajo


El equipo técnico para el desarrollo de actividades de promoción de la salud y comunicación estuvo
conformado por representantes del gobierno regional, Diresa Loreto y nivel operativo. Se involucró
también la participación de los Agentes Comunitarios de Salud para la promoción de prácticas
preventivas.


Reuniones técnicas
para el desarrollo de
actividades de prevención
y control del dengue en la
región.




79


Dirección Regional de Salud Loreto


• Sensibilización y organización


El proceso de sensibilización se ha sustentado en el uso de las teorías de cambio de comportamiento,
el cual ha permitido exponer la situación de la epidemia, los beneficios de la fumigación espacial, la
fumigación de viviendas, las prácticas de prevención, la importancia de la identificación de signos y
síntomas del dengue y de la atención inmediata en el establecimiento de salud.


Como incentivo a la labor realizada, se reconoció de manera pública a las juntas vecinales,
comunidades, o asentamientos humanos en la prevención y control del dengue.


Las jornadas de sensibilización y sesiones educativas, realizadas en las comunidades donde se
identificó la presencia del vector Aedes aegypti, convocó la participación de los representantes de
organizaciones sociales de base y líderes comunitarios. Así también, los Agentes Comunitarios de
Salud a través de visitas domiciliarias difundieron prácticas preventivas en el hogar, principalmente
en los distritos de San Juan Bautista, Belén, Punchana, Iquitos, Yurimaguas, Caballo Cocha, los
cuales presentan los índices aédicos más elevados.


Jornadas de
sensibilización


presididas por el
Gobierno Regional de


Loreto y dirigidas a
autoridades políticas.




80


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


• Articulación intergubernamental e intersectorial


El Gobierno Regional de Loreto desempeñó un rol protagónico en el COER, durante el proceso
de toma de decisiones para superar la epidemia contra el dengue. Las reuniones de coordinación
involucraron la participación de las gerencias de Desarrollo Social e Imagen Institucional del gobierno
regional y gobiernos locales de la región, logrando establecer un cronograma de actividades de
prevención, que incluyeron visitas a instituciones públicas y privadas y universidades.


La articulación entre las autoridades municipales estuvo orientada, principalmente a la organización
y planificación de jornadas de recojo de objetos en desuso. Realizó esta labor, el Gobierno Regional
de Loreto en coordinación con las municipalidades de los distritos de San Juan Bautista, Punchana,
Iquitos, Belén y Yurimaguas.


En el escenario de instituciones educativas, en el marco del Convenio de Cooperación Técnica
entre la DREL y la Diresa Loreto, se fortaleció el Programa de Instituciones Educativas para el
Desarrollo Sostenible, con énfasis en las enfermedades transmisibles, convocando la participación
de la comunidad educativa.


El Gobierno Regional de
Loreto, en coordinación
con las municipalidades
de los distritos de
San Juan Bautista,
Punchana, Iquitos, Belén
y Yurimaguas, realizó
la identificación de
objetos inservibles en las
viviendas.




81


Dirección Regional de Salud Loreto


• Fortalecimiento de las capacidades


Se realizó a través de diferentes modalidades de capacitación17:


• Cursos dirigidos a Agentes Comunitarios de Salud.


• Cursos dirigidos a inspectores de viviendas.


• Sesiones informativas dirigidas a instituciones educativas, instituciones públicas,
asentamientos humanos, etc.


• Sesiones demostrativas de medidas preventivas.


• Sesiones educativas dirigidas a familias.


17 Ministerio de Salud. Guía para la formulación del Plan Anual de Capacitación. Sin fecha de edición.


Las jornadas lúdico-
educativas en espacios


públicos facilitaron
en la población la


comprensión del ciclo de
vida del zancudo Aedes
aegypti y la importancia


de cumplir con las
prácticas claves para la
prevención del dengue.




82


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


• Formulación de estrategias para el cambio de comportamiento


• Elaboración del Plan de Contingencia Regional Comunicacional frente a la Epidemia de
Dengue (Loreto, 2011), en el cual se consideraron las siguientes actividades:


- Elaboración y validación de material informativo (volantes, dípticos, trípticos, afiches,
gigantografías, calendarios, stickers, paneles y avisos móviles en buses).


- Producción de material audiovisual (spots publicitarios para radio y televisión).


- Campaña informativa sobre prácticas preventivas en medios de comunicación (difusión
de cuñas radiales, spots televisivos y de mensajes claves en recibos de servicios básicos,
así como uso de paneles publicitarios y altoparlantes.


- Difusión de las medidas de prevención y control del dengue con la participación activa
de la comunidad educativa y los Agentes Comunitarios de Salud.


- Reuniones de coordinación con entidades privadas: Club de Rotarios, Club de Leones,
Cámara de Comercio, Telefónica, Claro, Electro Oriente y Seda Loreto.


Jornadas informativas
dirigidas a familias para la
promoción de prácticas
como: Lava, escobilla y
tapa bien los depósitos
donde se almacene agua;
desecha los objetos
inservibles y usa arena
húmeda en floreros, en
lugar de agua.




83


Dirección Regional de Salud Loreto


• Sesiones informativas realizadas por los equipos de Promoción de la Salud y Epidemiología
y dirigidas al personal de de organizaciones públicas y privadas, en el marco del programa
Centros Laborales Saludables:


N° Organizaciones


1 BancodeCrédito
2 BancodelaNación
3 BancoContinental
4 BancoInterbank
5 TelefónicadelPerú
6 TelefoníaClaro
7 UGEL
8 DREL
9 MunicipalidadSanJuanBautista
10 MunicipalidadProvincialdeMaynas
11 MunicipalidaddePunchana
12 MunicipalidaddeBelén
13 ElectroOriente
14 SedaLoreto
15 DirecciónRegionaldeTransportesyComunicaciones
16 DirecciónRegionaldeAgricultura
17 DirecciónRegionaldeAmbiente
18 UniversidaddelaAmazoníaPeruana
19 UniversidadCientíficadelPerú
20 PenaldeSanJacinto
21 PolicíaNacionaldelPerú
22 FrentePatrióticodeLoreto
23 GremiodeConstrucciónCivil


• Jornadas informativas dirigidas a docentes, padres de familia y población escolar,
correspondientes a las escuelas que integran el Programa de Promoción de la Salud en
Instituciones Educativas:




84


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


N° Instituciones Educativas


1 I.E.“SagradoCorazón”
2 I.E.“NuestraSeñoradeFátima”
3 I.E.“FeyAlegría”46–“WilhemRossman”
4 I.E.“ExperimentalUNAP”
5 I.E.P.S.Nº601515“SanPablodelaLuz”
6 I.E.P.Nº601606
7 I.E.P.S.“InkaMancoKali”
8 I.E.P.S.N°60110“Quistococha”
9 I.E.P.S.“MaríaTeresadeCalcuta”
10 I.E.P.M.”RuyGuzmánHidalgo”
11 I.E.P.60182
12 I.E.60014“Sto.CristodeBagazán
13 I.E.P.S.N°601050“MicaelaBastidas”
14 I.E.P.S.N°60793“TúpacAmaru”
15 I.E.P.S.“RADM”
16 I.E.I.“LosArbolitos”
17 I.E.S.“Maynas”
18 I.E.P.S.N°60057“PetronilaPereadeFerrando”
19 I.E.P.S.N°60188“SimónBolívar”
20 I.E.P.S.N°60022“PadreDiegoNatalJuan”
21 DirecciónRegionaldeEducación
22 UGELMaynas


• Diseño y validación de murales y paneles autoadhesivos elaborados por la población escolar,
los cuales fueron difundidos en la institución educativa y en vehículos de transporte público.




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Dirección Regional de Salud Loreto
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88


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Logros y dificultades de la intervención por objetivos
Objetivo Logros Dificultades


Generarprocesosde
articulación,participacióny
financiamientoanivelregional
ylocalafavordelaprevención
ycontroldeldengue.


• Conformacióndealianzasestratégicas
entreelGobiernoRegionaldeLoreto,la
Diresa,empresas,gobiernoslocales,
universidades,organizacionessociales
debase,entreotras.


• EnelmarcodelConveniode
CooperaciónTécnicaentrelaDREL
ylaDiresaLoreto,sefortalecióel
ProgramadeInstitucionesEducativas
paraelDesarrolloSostenible,conénfasis
enlasenfermedadestransmisibles,
convocandolaparticipacióndela
comunidadeducativa.


• Participacióndediversosvoceros
institucionalesquedifundieron
lainformaciónydebilitaron
lacredibilidadeneldiscurso
delsectorSalud,respectoala
prevenciónycontroldeldengue.


Promoverla
corresponsabilidadsocial
entrelasautoridadespolíticas,
sociedadcivilylaciudadanía
enlavulneracióndelos
determinantessocialesdel
dengue.


• Seinvolucraronyarticularonlas
autoridadesmunicipalesdelosdistritos
deSanJuanBautista,Punchana,Iquitos,
BelényYurimaguasenlaprevencióny
controldeldengue.


• Laarticulaciónentrelosgobiernos
localesselimitóaacciones
operativascomolaorganizaciónde
jornadasderecojodeobjetosen
desuso.


Posicionarprácticasde
prevenciónycontroldel
dengueenlaciudadanía.


• Sefortalecieronlascompetenciasde
losAgentesComunitariosdeSalud,
fumigadoresyabatizadoresenel
abordajedeestrategiasdecomunicación
interpersonal,mejorandosuinteracción
conlapoblación.


• Seposicionóundiscursodeconfianza
sobrelasprácticaspreventivasen
laviviendaycomunidad,afinde
contrarrestarelincrementodecasosde
dengue.


• Duranteesteproceso,se
identificaronfamiliasrenuentes
arecibirinformaciónsobrelas
medidaspreventivas.


• Crisisenelmanejode
informaciónvertidaenmedios
decomunicación,dirigidaala
ciudadanía.




89


Dirección Regional de Salud Loreto


Los fumigadores
fortalecieron sus


competencias en
comunicación


interpersonal, a fin de
mejorar su interacción


con la población.


Resultados de la intervención
Ante la alerta de pandemia de dengue durante el periodo 2010 - 2011, la región Loreto estableció
alianzas a nivel intersectorial e intergubernamental, con el objetivo de promover la corresponsabilidad
social entre las autoridades políticas, sociedad civil y la ciudadanía en la vulneración de los
determinantes sociales del dengue. Por ende, se institucionalizó el COER, como un espacio de
diálogo permanente, a fin de socializar información para la toma de decisiones.


No obstante, en primera instancia, se propició la intervención integrada entre los equipos técnicos
de la Diresa Loreto, redes de salud y hospitales, a fin de optimizar la capacidad de respuesta del
sector Salud frente a la epidemia.


Otro factor limitante de la experiencia radicó en la crisis en el manejo de información, frente a la cual
se planteó la construcción de un discurso de confianza dirigido a la población, el cual versó en torno
al correcto almacenamiento del agua, la eliminación de los objetos en desuso y el reconocimiento
de los signos y síntomas de alarma del dengue.


Durante este proceso, se identificaron familias renuentes a recibir información sobre las medidas
preventivas, por ello, se planteó el fortalecimiento de las competencias de los Agentes Comunitarios
de Salud, fumigadores y abatizadores en el abordaje de estrategias de comunicación interpersonal,
mejorando su interacción con la población. Se propició la construcción de un discurso claro, conciso
y honesto sobre la problemática de la epidemia y las prácticas necesarias en la vivienda a fin de
contrarrestar el incremento de casos de dengue.




90


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


A pesar de que se logró el involucramiento de los actores sociales de las zonas vulnerables en la
lucha contra el dengue, es necesario instalar capacidades organizacionales que permitan brindar
sostenibilidad a la intervención, asumiendo el rol agentes de cambio de comportamientos. En ese
sentido, el fortalecimiento de las capacidades de comunicación de los Agentes Comunitarios de
Salud permitió mejorar la interacción con el público objetivo durante las sesiones educativas.


Lecciones aprendidas
• La intervención planteó la corresponsabilidad entre actores políticos, sociales, del sector


privado y la sociedad civil, a través de espacios de diálogo institucionalizados. No obstante,
esta articulación intersectorial e intergubernamental, principalmente, favoreció el desarrollo
de acciones comunicacionales. Bajo esta premisa, es necesario reorientar estas alianzas
hacia la vulneración de los determinantes sociales de la salud.


• La crisis en el manejo de la información sobre la epidemia del dengue permitió identificar
que para afrontarla se debe construir un discurso único, veraz y oportuno, desde el inicio
de la misma, el cual exponga la situación de alerta que afecta a la población. Se destaca
también que este proceso de diálogo entre el Estado y la ciudadanía se sustentó en el
involucramiento de las juntas vecinales, los líderes comunitarios y las organizaciones
sociales de base, en la promoción de prácticas de prevención y control del dengue, quienes
asumieron el rol de voceros para el cambio de comportamientos.


• A través de fuentes primarias de tipo cualitativo, se logró identificar los conocimientos,
actitudes y prácticas de la comunidad respecto a los factores que favorecen la presencia
del vector que transmite el dengue. Esta información facilitó la construcción de las piezas
comunicacionales acordes a las percepciones del público objetivo.




Anexos






93


Dirección Regional de Salud Loreto


ANEXO 1: ASPECTOS TEÓRICOS Y CONSIDERACIONES ÉTICAS UTILIZADAS
A) Teorías que sostienen la problemática


Normativas
institucionales PlandeContingenciaRegionalComunicacionalfrentealaepidemiadeldengueLoreto2011.


Políticas
nacionales


DefinicionesoperacionalesPromocióndelaSalud–PPR–MINSA.Sinfechadeedición.
Lineamientosdepromocióndelasalud
• ChoqueLarrauri,Raúl.ComunicaciónyEducaciónparalapromocióndelaSalud–2005.
• MINSA.GuíaMetodológicaparalaimplementacióndeComunidadesSaludables–2005.
• MINSA.ProgramadeMunicipiosyComunidadesSaludables–2005.
• MINSA.GuíaPAC–Sinfechadeedición.
• MINSA.OrientacionesparaEjecutarelPlandeIncentivosMunicipalesytenerlogrosensalud–DS


Nº003-2010-EF-Enero2011.


Otros


Determinantessocialesrelacionados
• Saneamientobásico
• Mejoradelaofertaycalidaddelosserviciosdesalud.
• Mejoradelaofertaycalidaddelosservicioseducativos


B) Teorías que sostienen la propuesta de intervención


Normativas
institucionales


• PlandeGestión2011.
• PlanOperativoInstitucional.
• PlanEstratégico207-2011.


Políticas
nacionales


• UNICEF–Guíasyvideosdecomunicacióneducativa–Sinfechadeedición.
• OPS/OMS–GuíaparafacilitadoreslocalesdeAIEPIComunitario.


Lineamientosde
promocióndela
salud


• ChoqueLarrauri,Raúl.ComunicaciónyEducaciónparalapromocióndelaSalud–2005.
• MINSA.GuíaMetodológicaparalaimplementacióndeComunidadesSaludables–2005.
• MINSA.ProgramadeMunicipiosyComunidadesSaludables–2005
• MINSA.GuíaPAC–Sinfechadeedición.
• MINSA.OrientacionesparaEjecutarelPlandeIncentivosMunicipalesytenerlogrosensalud–DS


Nº003-2010-EF-Enero2011.
• MINSA–Manualparaagentescomunitariosdesalud.


Estrategias
utilizadas


• Fortalecimientodecapacidades:sensibilización,reunionesinformativas,cursostalleres,
demostraciónydemostraciónparaelcambiodecomportamiento.


• InclusiónenagendadeltemaDengueenactoresygestoresdelasinstitucionespúblicasyprivadas
delaregión,paraelapoyoalasactividades.


• Inclusiónenlaagendademediosdecomunicación,ynegociaciónparaladifusióndela
información.


• ComunicaciónyPromocióndelaSalud.
• Sensibilizaciónyorganización.
• Monitoreo.
• Abogacía.
• Mapeodeactores.
• Investigacióncualitativa.
• Movilizaciónsocial.
• AlianzasEstratégicas.




94


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


C) Algunas fuentes primarias y fuentes secundarias utilizadas durante la experiencia:


Observacióndirecta Alospacientesparaobservarlossignos(rashcutáneo,sangradoetc.)paraqueseacoherenteconlasimágenesylosmensajesquedebíamoselaborar.


Entrevista


Paravalidarlosmaterialeseducativocomunicacionales.
Entrevistasconexpertosvalidandolainformaciónqueiríaenlosmateriales.
LasentrevistasapacientesyfamiliaresdelospacientesserealizaronenelHospitalIquitos,
HospitalRegionalyenelHospitalSantaRosa(CentrodeEmergencia).Enlavalidaciónse
encontrónocoincidenciaconlossíntomasquemencionalanormatécnica(lanormatécnica
menciona:fiebrealtaycontinua)yalgunospacientesmanifestabannotenerfiebre.Enesa
perspectivasedecidiólaelaboracióndematerialescomunicacionalesteniendoencuentalas
indicacionesdelanormatécnica,peroalavez,elcomportamientodelaenfermedad.


Gruposfocales


Losestudiosdeinvestigacióncualitativa(entrevistasyfocusgroup)serealizaronconlos
transportistas,mototaxistas,comerciantesylancheros,conelobjetivodeconocerlapercepción
sobrelaepidemiadeldengue.Losresultadospermitieronfortalecerlosmensajeshaciala
población.Enestegrupohumanoseevidenciógraninterésporparticiparenlasacciones
preventivasyseragentesdifusoresdelosmensajes.


Fuentesestadísticas,
registros


1. InformeMemoria001-2011PROMSA–DIRESALoreto.Actividadesrealizadasenelmarco
delaEpidemiaDengue–DIRESALoreto-Marzo2011.


2. InformedelacampañafrentealbrotedeDengueenlaRegiónLoreto-Marzo2011.
3. InformeComunicacionaldeLuchaContraelDengue–DIRESALoreto-Marzo2011.
4. Informepublicidadenmuralesybuses-DIRESALoreto–AECID-Febrero2011.
5. Informepanelespublicitarios–DIRESALoreto–AECID–Febrero2011.


Fuentesbibliográficas,
internet


1. ChoqueLarrauri,Raúl.ComunicaciónyEducaciónparalapromocióndelaSalud–2005.
2. MINSA.GuíaMetodológicaparalaimplementacióndeComunidadesSaludables–2005.
3. MINSA.ProgramadeMunicipiosyComunidadesSaludables–2005
4. MINSA.GuíaPAC–Sinfechadeedición.
5. MINSA.OrientacionesparaEjecutarelPlandeIncentivosMunicipalesytenerlogrosensalud


–DSNº003-2010-EF-Enero2011.
6. UNICEF–Guíasyvideosdecomunicacióneducativa–Sinfechadeedición.
7. OPS/OMS–GuíaparafacilitadoreslocalesdeAIEPIComunitarioMINSA–Manualpara


agentescomunitariosdesalud.


D) Consideraciones éticas


No se publicaron nombres de los afectados y para las imágenes que se utilizaron, se pidió su
autorización respectiva, manteniendo en todo momento la confidencialidad. Con respecto a las
estrategias en los resultados se mencionan procesos sin nombrar personas.






Dirección Regional de Salud Pasco




“Gobierno local, líderes comunitarios y familias
impulsan el cuidado infantil en San Pedro de
Pichanaz”


Autores:


Municipalidad Distrital Villa Rica
Juan Carlos La Torre
Alcalde


Elida Quispe Lobón
Gerente de Desarrollo Social y Servicios a la Comunidad


Dirección Regional de Salud Pasco
Ysabel Blanco Villegas
Directora Ejecutiva de Promoción de la Salud


Liz Bonifacio Aliaga
Coordinadora de Participación Comunitaria en Salud


Microrred de Salud Villa Rica
Rafael Julián Alarcón Flores
Ex Coordinador de Promoción de la Salud


Municipalidad
Distrital de Villa Rica




98


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Resumen
En la comunidad nativa de San Pedro de Pichanaz, ubicada en el distrito de Villa Rica de la provincia
de Oxapampa en la región Pasco, se evidencian diversos factores sociales, económicos y culturales
que condicionan la salud de la población infantil.


Una de las principales problemáticas es el índice de desnutrición crónica, el cual asciende al 27%. Se
registra también que el 70% de la población es analfabeta y solo 10% de las familias tienen acceso
al consumo de agua, el cual se realiza a través del bombeo de las acequias más cercanas a las
viviendas; de las cuales el 80% de las mismas poseen una inadecuada distribución de ambientes.
Mientras la anemia se expresa a través del 16% de los niños y niñas, afectando el desarrollo de sus
capacidades intelectuales y desempeño escolar.


Previamente a la intervención, se identificó que familias y docentes de los distritos de Villa Rica,
principalmente de las zonas rurales, no consideraban relevante el impacto que tienen los factores
del entorno sobre la salud y aprendizaje de los niños y las niñas.


Frente a esta coyuntura, la iniciativa planteó reducir la desnutrición crónica en menores de cinco
años, propiciando la articulación entre el gobierno local, el sector Salud y la comunidad organizada
a favor de la inversión en la salud infantil de San Pedro de Pichanaz.


La experiencia buscó fortalecer las capacidades de las organizaciones comunales hacia la promoción
del cuidado infantil y posicionar prácticas saludables, con énfasis en la alimentación saludable y de
higiene en la vivienda.


Bajo esta premisa, una de las alternativas de solución planteadas para la superación de estas
condiciones sanitarias fue la división de espacios en la vivienda destinados para la implementación
de biohuertos, crianza de animales menores, disposición de excretas, desecho de residuos sólidos,
entre otros.


Así mismo, a través de jornadas informativas, sesiones educativas y visitas domiciliarias, se promovió
en las familias la adopción de prácticas en alimentación saludable, consumo de agua segura e
higiene. Identificaron también la importancia de la asistencia de los niños y niñas a los controles
de Crecimiento y Desarrollo y del cumplimiento del esquema de vacunación correspondiente a sus
edades, con el propósito de contribuir a la promoción y protección de la salud infantil.


Tras el primer año de intervención en San Pedro de Pichanaz, se logró una notable reducción de
la morbilidad infantil, dado que la desnutrición crónica infantil descendió al 16% y la anemia se
redujo al 10%. Cabe indicar, además, que se registraron sólo 10 casos de Enfermedades Diarreicas
Agudas y 37 casos de Infecciones Respiratorias Agudas.




99


Dirección Regional de Salud Pasco


Escenario de la intervención


Escenario Eje temático Estrategias


• Municipios
• Comunidad
• Institucióneducativa


• Alimentacióny
nutrición


• Higieneyambiente


Educación para la salud
Planteaelcambiodecomportamientodelasfamiliasyla
comunidadeducativa,haciendoénfasisenlavulneración
delosdeterminantessocialesqueimpactanenlasalud
infantil.


Participación comunitaria y empoderamiento social
Laintervenciónsesustentaenlaparticipaciónactivade
losactoressocialesdelalocalidad,quienesbrindarán
sostenibilidadalamisma.


Ámbito de la intervención
Región, provincia, localidad: Pasco, Oxapampa, San Pedro de Pichanaz.


La comunidad nativa de San Pedro de Pichanaz se ubica en el distrito de Villa Rica, el cual pertenece
a la provincia de Oxapampa.


La región Pasco está constituida por zonas de selva alta y selva baja. Su territorio presenta una
compleja topografía, cuya superficie alcanza los 3,000 m.s.n.m., en la cual están ubicadas las
cordilleras San Carlos y parte de Yanachaga, denominados los Cerros de Sal.


El acceso al distrito de Villa Rica desde la ciudad de Lima se realiza vía terrestre, a través de la
Carretera Central.


Es importante mencionar que la economía del distrito se basa principalmente en la producción de
café, el cual ocupa grandes extensiones de cultivo. Esta localidad ha sido afectada por La Roya
(enfermedad producida por un hongo y que daña las hojas del cafeto), restringiendo la actividad
económica de las familias de este distrito. Otras actividades a las que se dedican las familias son la
caza, la agricultura y la pesca.




100


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Experiencias previas
La experiencia en la localidad de Unión de la Selva tuvo como prioridad disminuir los índices de la
desnutrición crónica, a través del empoderamiento y participación activa de los líderes comunales,
mediante la implementación de biohuertos, piscigranjas y educación a las familias.


Involucrados en las experiencias previas


• AlcaldedeldistritodeVillaRica.
• HospitaldeldistritodeVillaRica.
• UnidaddeGestiónEducativaLocalOxapampa.


Entre los aspectos que no se resolvieron ante estas intervenciones, se hallaron:


• La comunidad nativa de San Pedro de Pichanaz cuenta con población rural, la cual habita
a 70 Km de la capital del distrito de Villa Rica. Esta situación dificulta la instalación de la red
pública de agua y desagüe, factores que contribuyen a la reducción de los índices de la
desnutrición crónica. Sin embargo, a través del Presupuesto Participativo 2012, se aprobó la
inversión en saneamiento básico.


• La infraestructura de la institución educativa no reúne las condiciones apropiadas para el
aprendizaje de la población escolar. Sin embargo, en el año 2013 la Municipalidad Distrital
de Villa Rica proyectó la construcción de infraestructura acorde a las necesidades de
educación de los niños y las niñas de la localidad.


• Los productos locales como el achiote, yuca u otros no poseen canales de distribución ni
puntos de venta, factores que limitan el intercambio económico en beneficio de las familias
y comunidad.




101


Dirección Regional de Salud Pasco


Caracterización del objeto de la intervención
La Desnutrición Crónica Infantil (DCI) responde a diversos determinantes sociales: nivel educativo
de la madre, ingreso económico familiar, acceso a los servicios básicos de agua y saneamiento,
prácticas alimentarias y de higiene personal.


Estos factores influyen en la salud de los niños y las niñas de San Pedro de Pichanaz, cuyo índice de
desnutrición crónica asciende al 27%; mientras la anemia, al 16% de la población infantil, afectando
sus capacidades intelectuales y desempeño escolar. Así mismo, en niños y niñas menores de cinco
años, se han registrado 18 casos de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS) y 48 atenciones de
Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS)21.18 19 20 21


En San Pedro de Pichinaz el 70% de la población es analfabeta; solo 10% de las familias tienen acceso
al consumo de agua, el cual se realiza a través del bombeo de las acequias más cercanas a las
viviendas; de las cuales el 80% de las mismas poseen una inadecuada distribución de ambientes22.


La comunidad San Pedro de Pichanaz reconoce como un elemento relevante en su cultura, el
incentivo en los niños y las niñas del consumo de alimentos y bebidas propios de la localidad,
como el masato, yuca y otros; sin embargo estos son de escasa importancia nutricional para el
crecimiento de la población infantil.


Las familias de los distritos de Villa Rica, principalmente de las zonas rurales, mostraron su
despreocupación hacia los factores del entorno que afectan la salud infantil. Esta actitud se replicó
en la comunidad educativa, pues los docentes desconocían las causas del deficiente aprendizaje
de los niños y las niñas.


Otro aspecto limitante es la débil voluntad política que lidere la reducción de la DCI, la cual no era
considerada como una problemática que perpetúa la pobreza en la zona de intervención.


Objetivos de la intervención


Objetivo general
Reducir la desnutrición crónica en niños menores de cinco años de la comunidad de San Pedro de
Pichanaz, posicionando prácticas de cuidado infantil en las familias.


18
19
20
21 Data estadística del Puesto de Salud San Pedro de Pichanaz
22 Proyección del Censo Nacional de 2007 XI de Población y VI de Vivienda




102


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Objetivos específicos
• Propiciar la articulación entre el gobierno local, el sector Salud y la comunidad organizada a


favor de la inversión en cuidado infantil.


• Fortalecer las capacidades de las organizaciones comunales hacia la promoción del cuidado
infantil.


• Promover en las familias de la localidad de San Pedro de Pichanaz prácticas de cuidado
infantil, con énfasis en la alimentación saludable y de higiene en la vivienda.


Desarrollo de la intervención
La experiencia planteó las siguientes acciones:


• Abogacía ante el Concejo Municipal para la implementación del Programa de Municipios y
Comunidades Saludables.


• Formulación del proyecto de inversión “Municipios Saludables”, en la localidad de Villa Rica,
el cual se ejecutó incorporando las acciones de Promoción de la Salud en el primer nivel de
atención.


• Elaboración del diagnóstico situacional de la comunidad, el cual demandó la participación
de los líderes comunales. Se priorizó a la población nativa y dispersa del distrito de Villa Rica,
principalmente, aquellas cuyos niños y/o niñas menores de cinco años padecen desnutrición
crónica.


Madres de familia
identifican principales
determinantes de la
Desnutrición Crónica
Infantil.




103


Dirección Regional de Salud Pasco


• Se propició la participación de actores sociales que forman parte del Comité de Comunidades
Saludables (integrado por la Gobernación, el Presidente de la comunidad San Pedro de
Pichanaz, el puesto de salud y la institución educativa respectivas).


• Incorporación de contenidos de promoción de la salud en la currícula educativa,
principalmente ejes temáticos como alimentación y nutrición saludable e higiene y ambiente.


Madre de familia explica
la importancia de la


clasificación de residuos
sólidos.


• Se impulsó la participación de la población escolar, como agentes de cambio en su localidad,
quienes promovieron en su entorno familiar una alimentación saludable y prácticas como el
lavado de manos, consumo de agua segura e higiene.


• Se estableció una coordinación permanente entre el personal de salud y los directores de
las instituciones educativas, que se ubican en la zona de ejecución del proyecto “Municipios
Saludables”.


• Jornadas de sensibilización dirigidas a las familias respecto a los determinantes sociales
que afectan la salud infantil.


• Acciones educativas para el posicionamiento de prácticas de saludables que propicien el
cuidado infantil.




104


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud
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Dirección Regional de Salud Pasco


Logros y dificultades de la intervención por objetivos
Objetivo Logros Dificultades


Propiciarlaarticulaciónentreel
gobiernolocal,elsectorSalud
ylacomunidadorganizada
afavordelainversiónen
cuidadoinfantil.


• Institucionalizacióndelproyectode
inversión“MunicipiosSaludables”,
elcualseejecutóincorporandolas
accionesdePromocióndelaSalud
enelprimerniveldeatención.


• Débilvoluntadpolíticadelaautoridad
localparalareduccióndelaDCI.


Fortalecerlascapacidadesde
lasorganizacionescomunales
hacialapromocióndelcuidado
infantil.


• Incorporacióndecontenidos
depromocióndelasaludenla
currículaeducativa,principalmente
ejestemáticoscomoalimentación
ynutriciónsaludableehigieney
ambiente.


• Seimpulsólaparticipacióndela
poblaciónescolar,comoagentes
decambioensulocalidad,quienes
promovieronensuentornofamiliar
unaalimentaciónsaludabley
prácticascomoellavadodemanos,
consumodeaguaseguraehigiene.


• Lasfamiliasydocentesdelos
distritosdeVillaRica,principalmente
delaszonasrurales,mostraronsu
despreocupaciónhacialosfactores
delentornoqueafectanlasalud
infantilyelaprendizajeescolar.


Promoverenlasfamiliasde
lalocalidaddeSanPedrode
Pichanazprácticasdecuidado
infantil,conénfasisenla
alimentaciónsaludableyde
higieneenlavivienda.


• Familiasintrodujeronprincipalmente
prácticasdealimentaciónsaludable,
consumodeaguasegurayde
mejoramientodelascondiciones
delavivienda,orientadasalóptimo
cuidadoinfantil.


• LacomunidadSanPedrodePichanaz
incentivaenlosniñosylasniñasel
consumodealimentosybebidas
propiosdelalocalidad,comoel
masato,yucayotros,loscuales
constituyenfuentesdeescasovalor
nutricionalparaelcrecimientoy
desarrollodelapoblacióninfantil.




106


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


Resultados de la intervención
En el 2011, se aprueba e inicia la ejecución del proyecto de inversión “Municipios Saludables”, el
cual permitió mejorar las condiciones de infraestructura y servicios básicos, como el acceso a una
red pública de agua potable en la localidad de San Pedro de Pichanaz.


Al término del primer año de intervención, los indicadores sanitarios respecto a la morbilidad infantil
decrecieron notablemente. En ese sentido, en San Pedro de Pichanaz la desnutrición crónica infantil
ha descendido a 16%, mientras la anemia se redujo al 10%. Cabe indicar que se registraron sólo 10
casos de Enfermedades Diarreicas Agudas y 37 casos de Infecciones Respiratorias Agudas23.


Esta iniciativa permitió también que las familias adopten prácticas en alimentación saludable,
consumo de agua segura e higiene, principalmente, contribuyendo a la promoción y protección de la
salud infantil. Así mismo, se logró también posicionar en las familias la importancia de que los niños
y niñas reciban controles de Crecimiento y Desarrollo y el esquema de vacunación correspondiente
a sus edades.


23 Data estadística del Puesto de Salud San Pedro de Pichanaz.


Madres de familia
participan en sesión
demostrativa de
preparación de
alimentos para mitigar
la Desnutrición Crónica
Infantil y la anemia.




107


Dirección Regional de Salud Pasco


Sesión informativa
dirigida a madres
de niños menores


de dos años, sobre
los beneficios de la
lactancia materna.


Leccciones aprendidas
• La DCI responde a diversos determinantes sociales: nivel educativo de la madre, ingreso


económico familiar, acceso a los servicios básicos de agua y saneamiento, prácticas
alimentarias y de higiene personal. Motivo por el cual la iniciativa planteó orientar la voluntad
política hacia la vulneración de los determinantes sociales de la salud infantil, a través de la
implementación del proyecto de inversión “Municipios Saludables”.


• La experiencia de trabajo en San Pedro de Pichanaz ha sido viable dado que reúne las
siguientes condiciones y favorece su réplica en coyunturas similares:


- Voluntad política para el abordaje de los determinantes sociales de la salud infantil.


- Capacidad de organización y participación activa de las autoridades comunales y
pobladores.


- Disposición de las familias y comunidad educativa hacia el cambio de comportamientos
en beneficio del cuidado infantil.




108


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


• Se logró superar las condiciones sanitarias que impactan en la salud de los habitantes
de San Pedro de Pichanaz, principalmente, a favor de la población infantil, las cuales se
expresaron en la división de espacios en la vivienda destinados para la implementación de
biohuertos, crianza de animales menores, disposición de excretas, desecho de residuos
sólidos, entre otros.


• Las instituciones educativas representan un escenario propicio no sólo para el fortalecimiento
de competencias de la comunidad educativa, sino también para la réplica de los aprendizajes
que los escolares desarrollaron en el aula (respecto a los ejes temáticos de alimentación y
nutrición saludable e higiene y ambiente) hacia sus familias.




Anexos






ANEXO 1: ASPECTOS TEÓRICOS Y CONSIDERACIONES ÉTICAS UTILIZADAS
A) Teorías que sostienen la problemática


Normativas
institucionales


• OrdenanzaMunicipalN°010-2009-MDVR;Implementacióndeunapolíticasaludableparala
disminucióndeladesnutricióncrónicaenlosniñosdeceroacincoañoseneldistritodeVillaRica.


• OrdenanzaMunicipalN°021-2008-MDVR;ApruebalapolíticaambientaldelaMunicipalidadDistrital
deVillaRica.


• OrdenanzaMunicipalN°019-2008-MDVR;Apruebaeldiagnósticoambientallocaldela
MunicipalidadDistritaldeVillaRica.


• OrdenanzaMunicipalN°020-2008-MDVR;Apruebaelplandeacciónambientallocalyagenda
ambientallocaldelaMunicipalidadDistritaldeVillaRica.


• OrdenanzaMunicipalN°016-2008-MDVR;CrealaComisiónAmbientaldelaMunicipalidadDistrital
deVillaRica.


• OrdenanzaMunicipalNº019–2010MDVR;Normarycontrolarlacontaminaciónderíos,
quebradasymantosacuíferos,aconsecuenciadelasaguasmielesproductodelprocesodecafé
enhúmedo.


Determinantes
sociales


Saneamientobásico,accesoaaguasegura,gradodeinstruccióndelamadre,prácticasde
alimentaciónydehigieneenlavivienda.


B) Teorías que sostienen la propuesta de intervención


Políticas
nacionales LineamientosdePromocióndelaSalud


Normativas
institucionales


• SuscripcióndeConveniodeApoyoInterinstitucionalN°007-2012-MDVR,entrelaMunicipalidad
DistritaldeVillaRicayelHospitalRománEgoavilPando.


• SuscripcióndeConveniodeCooperaciónInterinstitucionalN°008-2012-MDVR,entrelaUGEL
ylaMunicipalidadDistritaldeVillaRicaparalaimplementacióndelasInstitucionesEducativas
Saludables.


Lineamientosde
promocióndela
salud


• Desarrollaraccionesintraeintersectorialesparalapromocióndelasalud.
• Promoverlainversiónhacialapromocióndelasaludyeldesarrollolocal.


Estrategias
utilizadas


• Abogacíapolíticaparalainversiónensalud
• Educaciónparalasalud
• Participacióncomunitariayempoderamientosocial


DirecciónRegionaldeSaludPasco




112


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


C) Algunas fuentes primarias y fuentes secundarias utilizadas durante la experiencia


Fuentes
primarias


Observación
directa


• Familiasconsumenaguademanantialsincloración
• Viviendasquenoposeenaccesoaunaredpúblicadeaguapotable.
• Carenciadeprácticasdehigiene.
• Carenciadeprácticasdealimentaciónbalanceada.


Fuentes
secundarias


Fuentes
estadísticas,
registros


• RegistrosdelaatenciónalservicioCRED.
• InformaciónobtenidaatravésdelSIENylaatenciónprenatal.
• MatrizdeaccioneseducativocomunicacionalesdelosEE.SS.dela


jurisdicción.


D) Consideraciones éticas


La experiencia demandó la interacción entre los profesionales de la salud y las familias, a través
de visitas domiciliarias, principalmente. Los hallazgos presentados son empleados para retratar
el contexto social, sanitario y económico de la localidad de San Pedro de Pichanaz, guardando la
confidencialidad de la información brindada de manera individual por el público objetivo.




113


Dirección Regional de Salud Pasco


ACS : Agentes Comunitarios de Salud


AMAPAFAS : Asociación de Madres y Padres de Familia


C.S. : Centro de Salud


CENAN : Centro Nacional de Alimentación y Nutrición


CLAS : Comité Local de Administración de Salud


COE : Centro de Operaciones de Emergencia


CRED : Control de Crecimiento y Desarrollo


CSHGP : Child Survival and Health Grants Program
(Programa de Supervivencia y Salud Infantil)


DCI : Desnutrición Crónica Infantil


DGPS : Dirección General de Promoción de la Salud


DIRESA : Dirección Regional de Salud


EDAS : Enfermedades Diarreicas agudas


EE.SS. : Establecimiento(s) de Salud


FC : Facilitadoras Comunitarias


GERESA : Gerencia Regional de Salud


II.EE. : Instituciones educativas


IRAS : Infecciones Respiratorias Agudas


LOM : Ley Orgánica de Municipalidades


MAISbFM : Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad


MEF : Ministerio de Economía y Finanzas


MEF : Mujer en edad fértil


MINEDU : Ministerio de Educación


MINSA : Ministerio de Salud


ML : Mujeres Líderes


MyCS : Municipios y Comunidades Saludables


OMS : Organización Mundial de la Salud


ONG : Organización no gubernamental


P.S. : Puesto de Salud


PARSALUD II : Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud


Abreviaturas


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Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


PEI : Proyecto Educativo Institucional


PI : Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión y Modernización Municipal


RN : Recién Nacido


SIEN : Sistema de Información del Estado Nutricional


SIN : Sociedad Nacional de Industrias


SNMNI : Salud y Nutrición Materno Neonatal e Infantil


SS.RR. : Salud Reproductiva


TDI : Tecnología de Decisiones Informadas


UGEL : Unidad de Gestión Educativa Local


USAID : Agency for International Development
(Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional)


VCS : Vigilancia Ciudadana en Salud




115


Dirección Regional de Salud Pasco


1. AGEITOS, M. y Col. La promoción de la salud en las escuelas. Unicef, SAP, Fundasap, 2004,
Buenos Aires.


2. AGUAYO CUEVAS, Cecilia. Fundamentos teóricos de la sistematización. Revista de Trabajo
Social N° 61, 1992, pp. 31-61.


En:http://www.bibliotecainternacionaldelconocimiento.cl/index.php?option=com_
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3. ALTAMIRA, Fernando y CANARIAS, Esther. La Sistematización de experiencias en el Sur y en el
Norte: ¿Iguales o diferentes? El proceso del Grupo de Trabajo de Voluntariado de la CONGDE.
Iniciativas de cooperación y Desarrollo, junio 2003, Bilbao.


4. ARROYO, H.V. La promoción de la salud en América Latina: Modelos, estructuras y visión crítica,
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5. BARNECHEA María Mercedes; GONZÁLEZ, Estela y MORGAN, María de la Luz. La sistematización
como producción de conocimientos. La Piragua Nº 9. Consejo de Educación de Adultos de
América Latina (CEAAL), 2do semestre de 1994, Santiago.


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8. CARTA DE BANGKOK, 2005. 6ta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, Tailandia.


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11. CHOQUE LARRAURI, Raúl. Comunicación y Educación para la promoción de la Salud, 2005.


12. CIFUENTES GIL, Rosa María. La escritura: clave en procesos de sistematización de experiencias.
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13. COMISIÓN INTERMINISTERIAL DE ASUNTOS SOCIALES. El desafío es articular. III Evento
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Bibliografía


DirecciónGeneraldePromocióndelaS lud




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Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


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16. DEL BOSCO, P. Trasmisión de Valores en la Universidad. VII CAEM, 2006, Córdoba, Argentina.


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21. FUTURE GENERATIONS. Informe de la evaluación final del proyecto NEXOS: Promoción de la
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22. FUTURE GENERATIONS. Mejorando la calidad de vida de los peruanos: Informe sobre proyecto
Centro de Pasantía Piloto CLAS Las Moras - Huánuco (2003 – 2006), 2006.


23. FUTURE GENERATIONS. Mid-Term Evaluation: Health in the Hands of Women: A Test of Teaching
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24. JARA, Óscar; GARCÍA, Bernardo y otros. Memoria del Taller: “Cómo hacer una sistematización
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25. JARA, Óscar. II Taller de sistematización de experiencias, realizado del 21 al 23 de junio de 2000,
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26. JARA, Óscar. Para sistematizar experiencias. Alforja, 1994, Costa Rica.


27. KRAMER Anja Nina. Guía de Sistematización, 2006. Cooperación Técnica Alemana, San
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28. LANGE, Ilta y VIO, Fernando. Guía para Universidades Saludables y otras instituciones de
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29. LASKY, Marina; NECCHI, Silvia. Sistematización de los proyectos UNFPA sobre salud sexual y
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Dirección Regional de Salud Pasco


30. LAVIN HERRERA, Sonia. Manuela de sistematización de experiencias ambientales. FIDA
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31. MINISTERIO DE LA MUJER Y DESARROLLO SOCIAL. Marco conceptual de la sistematización
de experiencias. 2010, Lima.


32. MINISTERIO DE SALUD. Directiva Sanitaria N° 0511- MINSA/DGSP-V.01, que establece la
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33. MINISTERIO DE SALUD. Documento de Trabajo: Diseño de la vigilancia ciudadana y metodología
para su implementación en las regiones, en el marco del Aseguramiento Universal de Salud,
octubre 2010, Lima.


34. MINISTERIO DE SALUD. Documento Técnico: “Preparando al Agente Comunitario de Salud
para el cuidado integral de la salud y nutrición de las gestantes y de las niñas y niños menores
de 5 años”. Manual del Agente Comunitario de Salud, 2009, Lima.


35. MINISTERIO DE SALUD. Documento Técnico: “Política Nacional de Calidad en Salud”, 2009,
Lima.


36. MINISTERIO DE SALUD. Documento Técnico: “Lineamientos de Política para la Vigilancia
Ciudadana en Salud”, 2011, Lima.


37. MINISTERIO DE SALUD. Guía metodológica para la implementación de Comunidades
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38. MINISTERIO DE SALUD. Lineamientos de Política de Promoción de la Salud, 2005, Lima.


39. MINISTERIO DE SALUD. Norma Técnica: “Lineamientos de Nutrición Infantil”, Lima.


40. MINISTERIO DE SALUD. Norma Técnica: “Lineamientos de Nutrición Materno Infantil”, 2004,
Lima.


41. MINISTERIO DE SALUD. Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo
de la niña y el niño menor de cinco años, 2011, Lima.


42. MINISTERIO DE SALUD. Cartillas instructivas: “Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos
Municipales y tener logros en salud”, aprobado con Decreto Supremo Nº003-2010-EF, enero
2011, Lima.


43. MINISTERIO DE SALUD. Programa de Municipios y Comunidades Saludables, 2005.


44. MINISTERIO DE SALUD. Programa de Municipios y Comunidades Saludables, 2005.


45. MINISTERIO DE SALUD. Resolución Ministerial Nº 422-2008/MINSA, que aprueba la Directiva
Administrativa Nº 133-2008-MINSA/DST-V.01 para el Reconocimiento de los Comités de Vigilancia
Ciudadana en Salud.


46. MINISTERIO DE SALUD. Resolución Ministerial Nº 792-2006/MINSA, que aprueba la Norma
Técnica de Transversalización de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Género e
Interculturalidad, 2006, Lima.


DirecciónGeneraldePromocióndelaSalud




118


Sistematización de Experiencias en Promoción de la Salud


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48. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Guía para facilitadores locales de AIEPI
Comunitario.


49. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Información de Centro de Prensa, Adoptada la Nueva
Carta de Bangkok para la Promoción de la Salud, a fin de afrontar los rápidos cambios de la
salud mundial. En: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2005/pr34/es/index.html.


50. PIÑA, Marcos; MARTINO, Carmen Gloria y BARRAZA, Gonzalo. Sistematización de proyectos
“Línea de mejoramiento de viviendas saludables”. PPU, diciembre 2002, Chile.


51. QUINTANILLA, M. A. El reto en la calidad en las universidades, 1998.


52. TAYLOR-IDE, Daniel C. y TAYLOR, Carl E. Just and Lasting Change. When Communities Own
Their Futures. The Johns Hopkins University Press, en colaboración con Future Generations.
2002, Baltimore, U.S.A.


53. The Care Group Difference. A Guide to Mobilizing Community-Based Volunteer Health Educators
Megan Laughlin. World Relief – CORE, 1990.


54. TORRES CARRILLO, Alfonso. Sistematización de experiencias de organización popular en
Bogotá. Universidad Pedagógica Nacional. En: www.alboan.org/archivos/537.pdfSimilar.






Sistematización de Experiencias de Promoción de la Salud. Tomo II
Se terminó de imprimir en mayo de 2014


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