SínteSÍSdelasNOrmas

SínteSÍS de las NOrmas
para la Prev_en_cjón
dela maInutrlClOn


Ecuador-2012


_
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ucIóNLA ÉIÏÍÍJÏDANAÏ
WW




SÍNTESIS DE LAS NORMAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA
MALN UTRICIÓN ECUADOR 2012


MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN


RECONOCIMIENTO:
La Coordinación Nacional de Nutrición agradece eI apoyo financiero de Ia
FLACSON-PMA para el diseño gráfico del documento.
Se permite Ia reproducción total o parcial de Ia información
aquí publicada, siempre que no sea alterada y citen los créditos
correspondientes.


Diseñado e Impreso en Quito- Ecuador
2012


5".‘








COHÏeHÍdO o o Q
SÍNTESIS DE LAS NORMAS PARA LA


PREVENCIÓN DE LA MALNUTRICIÓN ECUADOR-2012


.


Nutrición de Ia Mujer.


. Prácticaso Integrales del Parto


Evaluación del crecimiento
Ó 0 de ninos y ninas menores


de 5 añosyde5 a 9años


Lactancia materna
Ó o y alimentacion


complementaria




g Q Q Contenido
SÍNTESIS DE LAS NORMAS PARA LA


PREVENCIÓN DE LA MALNUTRICIÓN ECUADOR-2012


.
con micronutrientes


Normas de nutrición para
prevención primaria del


Ó D sobrepeso y Ia obesidad en
niñas, niños y adolescentes


Normas de nutrición
para prevención secundaria


O o del sobrepeso y Ia obesidad en
niñas, niños y adolescentes


Guía de actividad
O o física dirigida al


personal de Salud


.






Los graves problemas nutricionales que afectan, de manera
especial, a un gran número de niñas y niños menores de cinco
años de los sectores rurales y mas pobres del país, demandan
fortalecer las actividades y respuestas implementadas hasta
ahora. El 26% de los niños y las niñas menores de cinco años
padece desnutrición crónica, y un grupo aún mayor sufre de
anemia por falta de hierro. Pero no solo las niñas y los niños
son afectados por la malnutrición; se estima que el 40% de
mujeres gestantes tiene anemia; el 50% de mujeres en edad
fértil, sobrepeso u obesidad y, mas grave: un 7% de menores
de cinco años sufre de sobrepeso.


Para la actual gestión gubernamental, es una exigencia
universalizar el acceso a la salud, independientemente del
nivel de ingreso; de la situación laboral, económica, social,
cultural, de género, generacional, ubicación geografica o el
tipo de riesgo que afecta a las personas. La salud es un derecho
y como tal, se constituye en ambito esencial de la protección
social, y en requerimiento sustantivo para implementar en el
país un estado de bienestar y de “buen vivir”. Derecho que la
población estima se materializa cuando el Estado garantiza,
por una parte, el desarrollo de capacidades y un conjunto de
beneficios destinados a mejorar sus condiciones y calidad de
vida, y por otra, le asigna respuestas oportunas, con calidad
y amabilidad, a sus requerimientos.


Lo señalado demanda fortalecer las capacidades técnicas
del personal de salud, para atender los requerimientos de
nutrición en salud de la población, y optimizar la organización
y gestión, e institucionalizar los instrumentos normativos que




permitan resolver con eficiencia, pero esencialmente con
efectividad y solidaridad, sus necesidades.


Asumiendo la responsabilidad de garantizar la salud y la
nutrición en salud como un derecho fundamental de toda
persona, el Ministerio de Salud Pública implementa una serie
de estrategias destinadas, entre otras cosas, a reducir la
desnutrición de las niñas y los niños menores de cinco años,
y eliminar de manera progresiva la desnutrición de los recién
nacidos hasta el primer año de edad, así como controlar el
peso y promover la actividad fisica.


Sin desconocer que la desnutrición y la malnutrición son
expresiones del deterioro de las condiciones y calidad de
vida de las personas, ponen en evidencia el impacto de
una serie de factores económicos, sociales y culturales, que
reflejan la desigualdad, la inequidad y la exclusión.
Las estrategias que implementa el Ministerio de Salud Pública
proponen como componentes: la captación temprana de
la mujer gestante (en el primer trimestre); la vigilancia del
incremento del peso de la madre durante el embarazo;
la administración de micronutrientes, hierro y acido fólico
para la mujer gestante; la consejería nutricional para
asegurar una buena nutrición de ella; la consejería para
promover la lactancia materna exclusiva y la alimentación
complementaria adecuada; la implementación de las
practicas integrales del parto (el pinzamiento oportuno del
cordón umbilical, el apego precoz, piel con piel, y el inicio de
la lactancia materna, en la primera hora después del parto);




la evaluación y vigilancia del crecimiento desde que nacen;
la suplementación con micronutrientes a las niñas y los niños;
la promoción de la lactancia materna y la alimentación
complementaria.


Para el logro de estos componentes también se espera
certificar y recertíficar los hospitales como amigos de las niñas
y los niños, implementar Iactarios institucionales y fortalecer la
red de bancos de leche humana.


El Ministerio de Salud Pública, asumiendo su rol y su
competencia de autoridad sanitaria nacional, entidad a la
que le corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría
en salud, expone a traves del presente documento la síntesis
de las normas de nutrición en salud. Compendio o sinopsis
ejecutiva, con el fin de que estén facilmente disponibles
para el personal de salud durante su ejercicio de prestador
de servicios. Sin dejar de recomendar que se lea, estudie y
se ponga en practica las normas, los manuales y protocolos
detallados, en donde encontrara, ademas, información que
sustente la razón de su adopción.




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la ter/tura, el (zpcgo, e!(tarifio y al (una):


Y




El control prenatal es el momento oportuno para preparar,
de manera integral, a la mujer y a la pareja para ser padres
y conformar una familia. El embarazo, al igual que el parto
y el posparto, genera cambios importantes en la vida,
especialmente de la mujer. Para muchas representa un
período crítico, que incorpora no solo alteraciones biológicas,
sino emocionales y mentales, cargado de nuevas rutinas a las
cuales es necesario adaptarse.


Ante lo señalado, la relación personal de salud-paciente
asume una importancia crucial. El personal debe estar
preparado para explicar y orientar a su paciente hacia las
mejores practicas de una maternidad sin riesgos; acciones que
deben quedar documentadas y reflejarse en la historia clínica.
Recuerde que la ganancia de peso durante el embarazo es
uno de los indicadores esenciales que garantiza las mejores
condiciones de salud y nutrición de la madre y los niños o niñas;
sin embargo, múltiples factores pueden afectar este requisito;
desde la ingesta inadecuada de alimentos y nutrientes
hasta alteraciones depresivas y trastornos bipolares que se
manifiestan con fatiga, falta de concentración, insomnio e
hipersomnia; pasando por alteraciones debidas a problemas
familiares, laborales y/o conyugales, ademas del gasto de
energía que demanda el trabajo físico al que muchas madres
estan expuestas. Es preciso trabajar para hacer del embarazo
un momento de la vida, especialmente de la mujer, de mucha
felicidad, de sentirse íntegra y protegida ante la llegada de su
hijo. El control prenatal tiene que ser eficiente y eficaz, pero
también amable y solidario.


Las normas de control prenatal señalan, “se considera que la
atención prenatal debe ser precoz, periódica e integral”.




Precoz enla medida que permita la captación de la gestante,
en lo posible desde la primera falta de menstruación o por lo
menos en el primer trimestre de la gestación. Periódica porque
se considera como nivel óptimo 13 consultas: una consulta
mensual hasta la trigésima segunda semana de embarazo,
una cada dos semanas hasta la trigésima sexta semana y una
consulta semanal hasta el momento del parto. El nivel mínimo
es de cinco controles, una consulta en la primera mitad
del embarazo, otra entre la vigésima y trigésima segunda
semana gestacional, luego una consulta hasta la trigésima
sexta semana y dos cada dos semanas hasta el momento del
parto. La periodicidad varia ante la presencia de cualquier
complicación”. 1


Considerandoloseñalado,yante elrequerimientodegarantizar
la óptima condición nutricional durante el embarazo, la norma
dbponez


Primera consulta: . .


Peso preconcepcional o del primer trimestre
Los datos de peso (en kilogramos) y talla (en cm) son muy
importantes para evaluar el estado nutricional de la mujer
antes del embarazo. Lo ideal es recoger el peso antes del
embarazo, pero en el caso de que no fuera posible, el peso
en el primer trimestre lo sustituye y permite estimar la condición
nutricional con la que inició el embarazo.


Para ello se utiliza la curva para la valoración del Índice de
Masa Corporal pre concepcional hasta el primer trimestre, en
la cual en el eje vertical se encuentra el valor del peso en
kilogramos de la gestante que va de 40 a 140 kilogramos,
cada espacio entre las líneas horizontales corresponde a un
kilogramo.


l MSP. Normas para la Atención Materna e Infantil. Vigilancia Epidemiológica e lnvesligación dela Mortalidad Materna, 2006.




En el eje horizontal se encuentra la talla en centímetros que
va de 145 a 205 cm. Cada espacio entre las lineas verticales
corresponde a l centímetro.


Las lineas punteadas dentro de la grafica representa el valor
del IMC. La línea que aparece representada por una línea
continua resaltada y el correspondiente valor registrado con
circulo, indica los límites de los rangos del IMC determinados
por la OMS para la clasificación del estado nutricional en
adultos.


Para determinar el Índice de Masa Corporal se une el peso
con la talla través de la intersección del peso con la talla
En el caso que la mujer mida menos de 140 cm se debe
calcular el Índice de Masa Corporal (IMC), utilizando siguiente
procedimiento. IMC = peso en kg/ talla2 en metros.


Peso preconcepcional estimado a partir de las 13 semanas de
gestación
Mujer gestante que acude al control posterior al primer
trimestre de embarazo.


Cuando la mujer gestante acude a la consulta a partir
de las 13 semanas de gestación y se desconoce su
peso preconcepcional, se procede a obtener el peso
preconcepcional estimado utilizando las siguientes tablas
auxiliares.


1. Tabla de peso para la talla según Edad Gestacional del
Centro Latinoamericano de Perinatología/Salud de la Mujer y
Reproductiva CLAP (Anexo 5)
En el borde superior de la tabla del CLAP se encuentra la
talla en cm desde 140 hasta ló9 cm. En la columna vertical
se encuentra las semanas de gestación desde la semana 13




hasta la semana 39, por cada semana se encuentran ubicados
el percentil lO y percentil 90.


En el centro se ubican los pesos en relación a las semanas de
gestación y percentiles


Si el peso de la mujer gestante se ubica bajo el percentil lO,
utilizar la curva de ganancia de peso preconcepcional de
bajo peso IMC <l8.5. Si esta ubicada entre el percentil lO y
90 utilizar la curva de ganancia de peso preconcepcional
normal de 18.5 a 24.9. Si esta ubicada porencima del percentil
90 utilizar la curva de ganancia de peso preconcepcional de
sobrepeso de 25 a 29.9.


Si la talla de una mujer gestante es menor a 140 cm referirse
a la columna del extremo izquierdo y si la talla es mayor a 169
cm a la columna del extremo derecho


2. Tabla de determinación de peso preconcepcional estimado
en la mujer gestante del Instituto de Medicina de los Estados
Unidos (Anexo 6)
Luego de determinar el estado nutricional de la gestante
utilizando la tabla del CLAP (Anexo 5), utilizar la tabla de
determinación de peso preconcepcional estimado en la mujer
gestante (Anexo ó) para obtener el peso promedio ganado
hasta la fecha dela consulta.


Restar del peso con el que acude la mujer gestante a la
consulta con el del peso promedio obtenido, de esta manera
se determinara el peso preconcepcional estimado, el mismo
que debe ser registrado en el formulario de historia clínica
perinatal O51 y en las graficas del formulario O5lA “Curvas de
ganancia de peso de la mujer gestante”, se debe continuar la
vigilancia de ganancia de peso en consultas posteriores.




Ganancia de peso durante el embarazo
En el primer control se definiró, de acuerdo a IMC
preconcepcional, el rango de ganancia de peso total durante
todo el embarazo (véase el cuadro l).


Este valor depende fundamentalmente del estado nutricional
materno al primer control prenatal.


Gestantes que ganan menor peso del rango recomendado
Recuerde que durante el embarazo la ganancia de peso
insuficiente esta relacionada con el aumento significativo de
la mortalidad del feto en el útero, y del recién nacido en las
primeras semanas luego del parto.


Ademas se asocia con:
- Bajo peso al nacer (BPN) menos de 2.500 gramos
- Peso insuficiente: 2.5OO a 3.000 gramos
- Un mayor riesgo de presentar enfermedades crónicas en


etapas posteriores de la vida (hipertensión, diabetes).


Es necesario identificar las causas de una inadecuada
ganancia de peso en el embarazo, entre las que se pueden
encontrar las siguientes:


- Una alimentación inadecuada.
- Nauseas y vómitos severos.
- Desórdenes emocionales y de la conducta alimentaria


(anorexia, bulimia).
- Embarazo en adolescentes en condiciones sociales precarias.
- Trabajo tísico.
- Bajos niveles de educación.




Cuadro 1. Recomendaciones para el incremento total de peso
(kg) y velocidad de ganancia de peso durante el embarazo, de
acuerdo al IMC preconcepcional


Ga-‘¡ficadón ¡MC Ganancia total de peso Velocidad de ganancia de peso en
Pie9e5taC¡0na¡ el segundo y tercer trimestre


Rango en kg Ganancia de peso Promedio en
en embarazos kilogramos/semana


múltiples


Bajo peso menos 18,5 12,5 —18 0,51 kg/semana
kg/m2 (O,44—0,58) rango


Normal 11,5 —16 17- 25 Kg 0,42 kg/semana
18,5—24,9 kg/m2 (0,35—0,50) rango


Sobrepeso 7 — 1 1,5 14- 23 Kg 0,28 kg/semana
25—29,9 kg/m2 (0,23—0,33) rango


Obesidad 5 — 9 11-19 Kg 0,22 kg/semana
Más de 30 kg/m2 (0,17—0,27) rango


Fuente: Rasmussen, K., 2009.


Gestantes que ganan mayor peso del rango recomendado


Und mujer gestante con sobrepeso u obesidad, tiene un
mayor riesgo de presentar hipertensión gestacional, diabetes
tipo 2, toxemia, enfermedades del corazón, complicaciones
en el parto y mayor peligro de una lactancia no exitosa.


Se ha reportado que los bebés nacidos de madres que sufren
obesidad preembarazo tienen un mayor riesgo de presentar
espina bíflda y otras anormalidades congénitas; así como una
mayor incidencia de macrosomía, baja puntuación apgar, y
obesidad en la infancia (Uauy, R. 2006).




Por ello es importante proveer de asistencia continua a la
mujer gestante para que el incremento del peso esté dentro
de los rangos esperados, y para que luego del parto retorne
a su peso de preembarazo dentro del año que sigue al parto.


Para ello, la consejería nutricional para la adopción de una
dieta adecuada y actividad física es esencial.


Control a través de Ia hemoglobina
Solicite la valoración de los niveles de hemoglobina antes de
las 20 semanas (ideal en la primera consulta o en el primer
trimestre), dentro del control prenatal habitual.


Los puntos de corte para determinación de hemoglobina,
en el diagnóstico de anemia, son los establecidos por la
Organización Mundial dela Salud (OMS)


Criterios sugeridos para el diagnóstico de anemia según niveles de
hemoglobina (Hb) y hematocrito (Ht)


Sujeto HB por debajo HT por debajo (%)
(9/dl)


Varón adulto 13 42
Mujer adulta 12 36
(no gestante)


Mujer (gestante) 1 1 30
Niño de 6 meses 11 32


a 6 años


N¡ñode6a14 12 32
años


Fuente: United Nations Children 's United Nations University, World Health
Organization, Iron Deficíency anaemía. Assessment. Prevention and Control.
A guide for programme managers. WHO, 200i.


Ñ




Si su unidad de trabajo esta por sobre los mil metros de altitud
del nivel del mar, utilice la tabla de ajuste de los valores de
hemoglobina (g/dl) con relación a la altitud, y evalúe el
estado de hierro de la mujer gestante.


Ajuste de los valores de hemoglobina (g/dl)
con relación a la altitud


<1000 0
1000 - 1499 0,1
1500 - 1999 0,4
2000 - 2499 0,7
2500 - 2999 1,2
3000 — 3499 1,8
3500 — 3999 2,0
4000 — 4499 3,4
4500 — 4999 4,4
5000 — 5499 5,5
5500 — 5999 6,7


Fuente: Modificado por Coordinación Nacional de Nutrición MSP (se
incluyó intervalos) Fuente: INACG, USAID: Adjustíng Hemoglobín Values in
Program Surveys 2004.




Guía de suplementación con hierro mós acido fólico a mujeres
gestantes y mujeres en período de lactancia, para prevenir la
anemia en la población


Grupo Indicaciones Dosis Duraciónpoblacional


Gestantes Suplementación 60 mg hierro A partir del tercer
universal. elemental / día mes de embarazo


más 400 ug de Y Por SEÍS meses,
¿ado fó|¡co_ hasta concluir el


embarazo, o en
cualquier momento


de la captación.


Mujeres en suplementación 60 mg de hierro Hasta tres meses
periodo de universal. elemental/día más posparto.
lactancia 400 ug de ácido


fólico.


Fuente: United Nations Children's United Nations University, World Health
Organization, IronDeficiency Anemia, Assessment. Prevention and Control. A
guide for programme managers. WHO, 200i.


Segunda y tercera consulta: . g


Proceda con las actividades de control de incremento de
peso y consejería nutricional. Evalúe su condición en relación
con Ia primera consulta.


Cuarta consulta: . Q


- Cuarta toma de peso: registro y evaluación comparativa
del peso anterior para determinar el incremento.




- suplementación con micronutrientes: hierro mas ócido
tólico de acuerdo a la norma.


- Consejería nutricional: para lo cual consulte la guia
especifica de consejería nutricional para la mujer gestante.


Quinta consulta: . O


- Quinta toma de peso: registro y evaluación comparativa
del peso anterior para determinar el incremento.


Hemoglobina: El primer control de hemoglobina se
realiza antes de las 20 semanas, en la primera consulta.
si la embarazada acude a la primera consulta pasadas
las 20 semanas de igual forma se toma el primer valor de
hemoglobina.
El segundo control de hemoglobina se realiza pasadas las
20 semanas, a las 32 semanas de gestación, si el primer
control de hemoglobina se realizó posterior a las 20
semanas, realice el segundo control de hemoglobina 12
semanas despúes del primero.


Nota importante: Lo óptimo sería que la madre gestante acuda
a las unidades de salud de 9 a l 3 controles, pero enla practica
esto no se observa. Si ello ocurriera los datos a recolectarse
serian los mismos que se han venido mencionando: control
de incremento de peso, suplementación con hierro mas
acido fólico y la consejería nutricional pre y posnatal,
para promover una nutrición óptima, así como lactancia
materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y
alimentación complementaria del niño o niña una vez que
cumpla los seis meses de edad, junto con lactancia materna
hasta los dos años de edad o mas.




HHHHHHJÏ.
Asegurar una ma-


ternidad saludable
y


libre de riesgos exige


reconocer y garanti-
zar el ejercicio de


los


derechos de las
mu-


jeres, niños y
niñas


para que lleven
sus


vidas sanas, con
felici-


dad y sin violencia
ni


discriminación.




La mayoría de los problemas de salud que suceden durante
la maternidad son evitables, y las respuestas a sus principales
causas son conocidas desde hace varios años.


Alcanzar las mejores condiciones de salud materna demanda,
esencialmente, eliminar las barreras que limitan el acceso
de las mujeres a los servicios de salud, pero también mejorar
la respuesta de los servicios de salud a sus necesidades
específicas.
Invertir en la salud materna no solo genera eficiencia,
fundamentalmente garantiza la vida de la familia, promueve
su desarrollo y mejora las condiciones de vida. Cada vez es
mayor el número de hogares en los cuales las mujeres toman
decisiones importantes sobre la alimentación, nutrición,
atención de salud, educación, vivienda y el uso de los recursos.


Es importante reconocer que cuando sucede una muerte
materna o cuando una madre enferma, se profundizan los
niveles de vulnerabilidad, especialmente de sus hijos; por ello,
también el cuidado de la salud de las madres es esencial.


A continuación se describen las normas imprescindibles
destinadas a garantizar las practicas integrales del parto,
como determinantes inmediatos de las condiciones de salud y
nutrición del niño o niña y de su madre. Estas practicas seguras,
eficaces, factibles y de bajo costo son:


1. Pinzamiento oportuno del cordón umbilical.
2. Apego precoz o contacto inmediato piel a piel.
3. Lactancia inmediata (dentro de la lera. hora de vida).




Pinzamiento oportuno del cordón umbilical: en el Componente
Normativo Materno Neonatal (Ministerio de Salud Pública
del Ecuador, 2008), el paso número ió indica que el cordón
umbilical tiene que ser pínzado y posteriormente cortado una
vez que ha dejado de latir (de dos a tres minutos luego del
nacimiento). Los pasos a seguir son:


1. Secar al recién nacido, excepto sus manos, con un campo
o una sabana limpia.


2. Colocarlo, siempre y cuando esté completamente activo y
reactivo, en posición prona sobre el abdomen descubierto
de la madre, piel a piel; donde debe ser abrigado con
una trazada seca y caliente. Para lograr una transfusión
placentaria óptima, el recién nacido tiene que estar a una
altura no mayor ni menor a diez centímetros sobre el nivel
de la placenta.


3. El momento óptimo para ligar el cordón de los recién
nacidos, independientemente de su edad gestacional, es
cuando la circulación del cordón umbilical ha cesado por
completo, y esta aplanado y sin pulso (aproximadamente
de dos a tres minutos después del nacimiento). Al cesar
las pulsaciones se procederó a pinzar y cortar el cordón
umbilical bajo estrictas técnicas de higiene y limpieza.


4. En los recién nacidos prematuros extremos, si las condiciones
lo permiten, esperar por el pinzamiento de 30 a 45 segundos.


5. Si el recién nacido esta pólido, flócido o no respira, iniciar
las medidas de reanimación. Aproximadamente el 90%
de recién nacidos responde a los pasos iniciales de la
reanimación, que incluyen el secado y la estimulación.




6. En la mayoría de los casos, la reanimación puede realizarse
simultaneamente con el pinzamiento oportuno del cordón
umbilical.


7. Registrar el procedimiento en la Historia Clínica Perinatal y el
formulario SIVAN.


Apego precoz: se conoce como contacto temprano, piel a
piel, inmediatamente después del nacimiento, entre el recién
nacido y su madre. Los procedimientos en esta etapa son:


1. Colocar al recién nacido desnudo, siempre y cuando esté
activo y reactivo, en posición prona, sobre el abdomen
descubierto de la madre, piel a piel.


2. No secar las manos del recién nacido, para facilitar su
progreso hacia el seno materno.


3. Cubrir la espalda del niño o niña y el pecho de la madre
con un paño seco y caliente, y Ia cabeza del recién nacido
con una gorrita (que debe estar incluida en el equipo de
partos), para evitar la pérdida de calor. La piel de la madre
contribuye a regular la temperatura del recién nacido.


4. lvlotivar a la madre para que acaricie y hable al recién
nacido.


5. Mantener al recién nacido con su madre en esta posición
por lo menos durante Ia primera hora de vida.


6. Postergar los procedimientos de rutina (antropometría,




profilaxis ocular y vitamina K) y supervisar, tanto a la madre
como al recién nacido, durante este periodo para detectar
y/o prevenir cualquier complicación.


7. Fomentar el alojamiento conjunto para mantener la
temperatura del recién nacido, promover la lactancia
materna a libre demanda y fortalecer el vínculo entre la
madre y el recién nacido.


8. Registrar el procedimiento en la Historia Clínica Perinatal y
en el formulario SIVAN.


Lactancia inmediata: se debe fomentar la lactancia materna
precoz (dentro de la primera hora después del nacimiento) y
el alojamiento conjunto. Para lograrlo de una manera exitosa,
hay que seguir los pasos descritos a continuación, vinculados
íntimamente al pinzamiento oportuno del cordón y al apego
precoz:


1. Colocar al niño o niña sobre el pecho desnudo de su madre.


2. Cubrir al niño o niña con una tela seca y tibia.


3. Mantener permanentemente el contacto piel a piel entre
la madre y su recién nacido durante y después del parto.
Esta practica alienta y promociona el inicio de la lactancia
materna en la primera hora de vida.


4. Después del parto, postergar durante la primera hora de
vida todo procedimiento rutinario de atención al recién
nacido que separe a la madre de su bebé (antropometría,
profilaxis ocular, administración de vitamina K).




9.


Brindar consejería y apoyo calido, alentador y
calificado a las madres en esos momentos.
Respetar el derecho a la intimidad de la madre.


Adicionalmente, las madres seran alentadas para
amamantar frecuentemente y se implementara el
alojamiento conjunto en las salas de maternidad.


Prohibir las practicas que han demostrado ser
perjudiciales para la lactancia materna:


a. La separación de la madre y su recién nacido.
b. La administración de otros líquidos como agua


azucarada, o sucedaneos de la leche materna
(fórmula).


c. El uso de biberones y chupones.


Brindar consejería a la madre, al padre y sus familias en
todos los temas referentes a la lactancia materna.


10.Registrar los procedimientos en la Historia Clínica
Perinatal y el formulario SIVAN.




Algoritmo para implementar las prácticos integrales en lo
atención del porlor


33 Fase de parto


Recién Nacido


Administre
oxitocina (10 UI IM) a la


madre al salir el
hombro anterior Apgar > z 7 Apgar< 7del bebe


Pince el cordón
cuando haya


dejado de ¡am- Colocarlo en Proceda ala
(alrededor de los POSICIOF} reanImacIon de


dos o tres m¡nuto5) prona en el vientre acuerdo a la norma
de su madre MSP, 2008


Dar masaje al útero Pirata erpulsm? 'a través dei
¿‘ra PtaCeÜÉa-


Cubrirlo con una Colocar al niño oabdomen luego del _ rea me raccmn , fïézada Seca Y .. b ¡ hla expulsíón COHÏTOlBClH del ‘cordon tibia y un gorro nina 50 re e PGC 0
d ¡ ¡ t contrapresion para ¿‘mar ¡a desnudo dee a p acen a , , . d50h79 el “¡e70 perdida de calor 5” ma le


Palpación del útero _ _ vc/15 m¡n_ Ofrezca la asistencia necesaria a
pm dos horas la madre para una adecuada


V¡g¡¡anc¡a de lactantcia mjternaatenifndg dSangrado Vag¡na¡ en cue a su eseo e i imi a


Demore los procedimientos
habnuales (pesar y hmpmr al Eme" Fomente el alojamiento conjuntonacido), al menos durante la primera


después de ¡os pmcedmflentos de
hmauzïgnqïsetgï gaggñézïohu‘) í rutina y lleve al niño o niña al


p lado de su madre.ininterrumpido piel a piel, y que
comience la lactancia materna.


REGISTIÏAR TODOS LOS PROCEDIMIENTOS EN LA HISTORIA
CLINICA PERINATAL Y EN EL FORMULARIO SlVAN


LZ-ü






_N n o de cinco añosde
nIÑOÏ/ xágilfiïgïuuéese añosfltífi/EAIJARSE


HNHNHHJfLa desnutrición
infantil es una
evidente trasgresión
al derecho funda-
mental de la niñez
a tener una alimen-
tación y nutrición
adecuada; a vivir
una niñez colmada
esencialmente
de sonrisas y de
felicidad.


I


1711""


r¡-¡-¡IIIÍ


¡‘TVI




La salud de la niñez expresa fundamentalmente el nivel de
desarrollo humano, económico y social alcanzado por un país
en un momento determinado. Su situación esta rigurosamente
determinada, por una parte, por la calidad de los servicios de
salud; y, por otra, por el acceso de la población al consumo
de bienes y valores que permitan garantizar sus condiciones y
calidad de viola favorables.


De acuerdo a lo señalado, la condición nutricional, en especial
la desnutrición infantil, aparece como la mas cierta evidencia
de la pobreza: la limitada disponibilidad de servicios basicos,
el escaso nivel de escolaridad de los padres (especialmente
de la madre), el consumo alimentario y factores como las
características culturales, étnicas, de género y generacionales.


Ante la necesidad de eliminar de manera progresiva la
desnutrición, el monitoreo del crecimiento es esencial para
ayudar al personal de salud, a los padres o a las personas
encargadas del cuidado de las niñas y los niños a valorar su
condición. Una evaluación sencilla del crecimiento implica
la medición de peso, talla y perímetro cefalico y relacionar
los valores con la edad cronológica de la niña o el niño,
considerando ademas su sexo. Con ello es posible construir los
siguientes indicadores: peso para la edad (P/E), longitud o talla
para la edad (L/E) o (T/E), perímetro cefólico para la edad, en
niños y niñas menores de dos años (PC/E) e Índice de Masa
Corporal para la edad (IMC/E); indicadores que permiten la
comparación de sus mediciones con estandares de crecimiento
definidos.




Evaluación del crecimiento
a traves de medidas antropometricas


Los datos basicos para evaluar el estado nutricional de niñas
y niños, son: sexo, edad, peso, talla o longitud y en niños y
niñas menores de dos años el perímetro cefalico.


Procedimiento:
‘l. Previa la toma de medidas antropométricas a niños y


niñas, es necesario explicar a los padres o la persona
que asiste a la unidad de salud con el niño o niña, las
razones y beneficios por las que se les debe pesar y tallar
periódicamente.


Asegúrese que los equipos estén calibrados y en perfectas
condiciones.


Registre el sexo y la edad correcta del niño o niña;
recuerde que los estandares de referencia para evaluar
el crecimiento estan clasificados considerando estas
variables.


Obtenga y registre la longitud o la talla, el peso y el
perímetro cetalico. Para niños y niñas menores de dos
años o con una talla interior a los 85 centímetros, mida la
longitud, y en caso de exceder estos parametros mida la
talla.


. Registre los datos en la ficha y grafica correspondiente,
tomando en cuenta las curvas de crecimiento del niño menor




de cinco oños (Form. O28, A2), los curvos de crecimiento de
lo niño menor de cinco oños (Form. O28, Al), lo curvo de
crecimiento de niños de cinco o nueve oños (Form. O28, A4)
y lo curvo de crecimiento de niños de cinco o nueve oños
(Form. O28, A3) tonto en lo historio clínico único como en los
curvos de crecimiento del cdrné de solud del niño o niño.


6. Si el niño o niño llego o lo segundo, tercero o siguiente
visito, una los puntos morcodos de tol formo que permiton
observor lo tendencio del crecimiento en el tiempo. Si es
el primer control, volore lo ubicoción del niño o niño en lo
curvo e investigue con lo modre lo posible couso de que
esté tuerd del rongo normol de ocuerdo o codo coso.


7. lnterprete y onolice los dotos registrodos, poro ello utilice
los potrones de crecimiento de referencio de lo OMS.


8. Informe o los podres o cuidodores del niño o niño los
resultodos de los dotos ontropométricos, utilizondo un
Ienguoje simple, que seo entendible poro ellos.


9. Asegúrese de dorles o los podres o cuidodores del niño
o niño, consejerío nutricionol de ocuerdo o los resultddos
encontrodos en lo dntropometrío.


Indicadores:
Ante el requerimiento de voloror lo condición nutricional, los
indicodores mós utilizodos son:


1. Longitud o tollo poro lo eddd (T/E). Su deflciencio es
colificodd como bojo tollo (por deboijo de -2 DE) o bdjo




‘ralla severa (por debajo de -3 DE); esla asociada a un
eslado crónico de desnulrición.


2. Peso para la edad (P/E). Su deficiencia se califica como
bajo peso (—2 DE) o bajo peso severo (por debajo de -3
DE). Puede eslar asociado a un eslado presenle de mala
nulricíón o a la presencia de una infección aguda, por lo
cual dejó de comer el niño o niña.


3. Índice de Masa Corporal para la edad (IMC/E) . Es una medida
de asociación enlre el peso y la ‘ralla de una persona. Es
un método para evaluar el grado de riesgo asociado con
la obesidad. Se lo calcula según la expresión malemalica:
peso en kg/‘ralla o longiiud en melros al cuadrado (kg/m2).


Su deficiencia se califica como emaciado, cuando el
punlo esló por debajo de —2DE; o, emaciado severo si esla
por debajo de — 3 DE.


Si el punio graficado se ubica por encima de la línea
+2DE y por debajo de +3DE, se ‘rrala de niños o niñas con
sobrepeso.


Si el punlo graficado se ubica encima de la línea +3DE,
deben ser calalogados con obesidad.


Para mayor deialle y especificidad en la interpretación de
los dalos de crecímienlo, revise el “Prolocolo de alención
para la evaluación de crecimienlo del niño y la niña menor
de cinco años y de cinco a nueve años, basado en los
patrones de crecimíenlo de la OMS/200ó y OMS/2007”,
respeclivamenle.




Problemas de crecimiento de niños y
niñas menores de 5 años


I A I o ' I ' o


o o Longitud o Peso para la IMC Perímeiro
talla edad para la edad cefóllco para


para la edad < 2 años


Por encima Ver noia i Obesidad Macrocefalia
de +3 (Ver noia 5)


Por encima Ver nom 2 Sobrepeso Macrocefalia
de +2 (Ver noia 5)


Por encima
de +1


0 (mediana)


Por debajo
de -1


Por debajo Baja talla Bajo peso Emaciado Microcefalia
de -2 (Ver noia 3) (Ver noia 5)


Por debajo Baja talla Bajo peso severamente Microcefalia
de .3 severa severo emaciado (Ver noia 5)


(Ver noia 3) (ver noia 4)


Fuente: Adaptado por Coordinación Nacional de Nutrición de los Patrones
de crecimiento infantil OMS 2007.




Notas:


1. Un niño o niña en este rango es muy alto para su edad.
Una estatura alta en raras ocasiones es un problema, a
menos que sea un caso extremo que indiaue la presencia
de desórdenes endocrinos como un tumor productor
de hormona del crecimiento. Si usted sospecha de un
desorden endocrino, refiera al niño o niña en este rango
para una evaluación médica (por ejemplo, si padres con
una estatura normal tienen un niño o niña excesivamente
alto para su edad).


2. Un niño o niña cuyo P/E cae en este rango puede tener un
problema de crecimiento, pero esto se evalúa mejor con
IMC/E.


3. Es posible que un niño o niña con retardo en talla, baja talla
o baja talla severa desarrolle sobrepeso.


. Esta condición es mencionada como peso muy bajo en los
módulos de capacitación de AIEPI (Atención Integral de
las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, Capacitación
en servicio, OMS, Ginebra i997).


. Estas condiciones, catalogadas como niños y niñas con
macrocefalia o con microcefalia, requieren referencia
para evaluación médica especializada.




Problemas de crecimiento de niños y
niñas de 5 a 9 años


Puntuación Z INDICADORES DE CRECIMIENTO


Notas:


TaIId para Id Peso pdra IMC para
edad edad eddd


Por encima de +3 Ver noia i
Ver noia 2 Obesidad


Por encima de +2


Por encima de +1 Sobrepeso


0 (mediana)


Por debajo de -1


Por debajo de -2 Baja ialla Bajo peso Delgadez
(Ver noia 3)


Por debajo de -3 Baja ialla Bajo peso Delgadez
severa severo severa


(Ver noia 3)


i. Un niño o niña en esie rango es muy alio. Una esiaiura alia
en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso
exiremo que indique la presencia de desórdenes endocrinos
como un ‘rumor producior de hormona del crecimienio. Si
usied sospecha de un desorden endocrino, refiera al niño
o niña en esie rango para una evaluación médica (por
ejemplo, si padres con una esiaiura normal iienen un niño o
niña de excesiva ialla para su edad).




2. Un niño o niño cuyo P/E cde en este rongo puede tener un
problemd de crecimiento, pero esto puede evoluorse mejor
con IMC/E.


3. Es posible que un niño o niño con bojd tollo o bdjd tdllo
severo desarrolle sobrepeso.


Nota para los indicadores: Si tenemos vorios puntos groficddos
en los curvds, es decir, vorios controles de niños o niños, estos
puntos se unirón con Iineds rectos; de ese modo tendremos
und líneo que represente lo tendencio en el tiempo de
dcuerdo dl indicodor que estemos evoludndo. Los señoles de
dlertd dependerán del estodo nutricionol del niño o niño. Hoy
que consideror que los indicddores T/E y PC/E no presenton
decremento en el tiempo.


TENDENCIA EN EL TIEMPO


Línea de crecimiento Línea de crecimiento Línea de crecimiento
ascendente plana o estancamiento descendente


\
MUCHO PELIGRO


BUENO SENAL DE PELIGRO
EI niño o la niñoEI niño ola niña


puede estarEI nino o la nina debe Comer por ¡o
menos cinco veces
ul dia y acudir ala
unidad de salud


enfermo y necesita
cuidados


especiales


está creciendo
bien




Es imprescindible
la lactancia mater-
na exclusiva duran-
te los seis primeros
meses de edad del
recién nacido. La
leche materna tiene
todo lo que necesita
el bebé.


Es necesario con-
tinuar la lactancia
materna después de
los 6 meses, hasta
un mínimo de 2
años y al mismo
tiempo ofrecer al
niño, otros alimentos
complementarios.




L
ha
económicas, culturales y sociales. Todo el personal de salud sabe, y
a nadie le cabe la menor duda, de sus innumerables beneficios para
las


a lactancia materna es un hecho biológico que, lamentablemente,
sido objeto de transformaciones derivadas de influencias


alud, el crecimiento y el desarrollo de niñas y niños; ademas de los
importantes aportes a la salud de las madres y al fortalecimiento de los
nexos de afectividad familiar.


Normas de lactancia materna: . O
Ó La lactancia materna debe iniciar dentro de la primera hora


después del nacimiento del niño o niña.


La lactancia materna exclusiva es la alimentación del bebé
únicamente con leche materna (sin agregar aguas aromaticas,
agua, sucedaneos dela leche materna, agua glucosada y otros
líquidos o preparaciones que se sugieren para ofrecer al bebé
luego del nacimiento o durante el primer semestre de vida).
El niño o niña solo puede consumir otros líquidos, como suero
oral, suplementos de vitaminas y minerales o medicamentos
cuando sean prescritos por un médico, en casos absolutamente
necesarios.


La lactancia materna tiene que continuar, junto a otros alimentos
después de los seis meses hasta los 2 años de edad o mas.


A partir de los ó meses hasta los 12 meses de edad es importante
que el niño o la niña se alimente primero con leche materna
para después comer otros alimentos.


Desde los 12 meses en adelante, el niño o niña debe primero
recibir otros alimentos y luego complementarlos con la leche
materna.




Mientras el niño o niña esté Iactando, la madre:
- No debe usar medicamentos que no estén prescritos por un


profesional.
- No debe consumir bebidas alcohólicas.
- No debe consumir cigarrillo o cualquier otra droga.
- Debe continuar ofreciendo leche materna a su hijo incluso si


esta enferma


Alimentación complementaria: . O


Los alimentos complementarios seran: oportunos, adecuados,
inocuos y han de darse en forma adecuada.


Luego de cumplir los seis meses de edad, los niños y niñas iniciaran
la alimentación complementaria sin dejar la lactancia materna.


Recomendar que no debe Iicuar los alimentos que va a consumir
el niño o niña, sino que por el contrario, debe aplastarlos o
triturarlos con un tenedor para iniciar la alimentación, los
alimentos deben ser de consistencia semisólida, como purés o
papillas espesas.


Recomendar a la madre que aplaste o triture con un tenedor los
alimentos que va a consumir el niño o niña.


Indicar a la madre que debe ofrecer al niño o niña un alimento
por vez, de manera reiterada.


Repetir de tres a cinco contactos con el alimento (tres a cinco
días) hasta que sea aceptado, y para observar que no produce
ninguna reacción alérgica.


Se evitara adicionar sal, azúcar o condimentos a los alimentos
del niño o niña, por lo menos hasta que cumpla un año de edad.




No consumir cereales ricos en gluten (trigo, avena, centeno,
cebada) hasta los ocho meses de edad.


Evite la clara de huevo, frutas cítricas, la leche de vaca, pescado,
soya, maní, habas y miel de abeja, hasta que el niño cumpla un
año de edad, ya que puedan causar alergias.


Entre los ocho y diez meses se produce un periodo critico en
el que el niño o niña debe aprender a masticar. A esta edad
se tiene que ofrecer alimentos desmenuzados o en trozos no
licuados.


Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los niños y niñas
mayores cuando comen por sí solos.


Responda a los signos de hambre y satisfacción; enseñemos a
los cuidadores de los niños a responder a los signos de hambre
y saciedad como forma de orientar a la cantidad de alimentos
que el niño debe consumir, así tendremos mejores resultados.


Es importante recalcar a la madre que cuando acompaña al
niño/niña puede darse cuenta cuando tiene hambre o esta
satisfecho, y debe permitir que coma despacio y pacientemente
animóndolo a comer, pero sin forzarlo.


Estimule a los niños y niñas a comer. Hay diversas formas de
hacerlo; a través del juego, la mirada, la sonrisa. La persona
que esté a cargo del niño o niña debe mostrar interés en su
alimentación pero sin forzarlos a comer. El forzar al niño o niña, o
el ofrecer premios o castigos no conduce a nada bueno.


Minimizar las distracciones durante las horas de comida, ya que
el niño pierde interés por comer rapidamente.




Alimeniación complemeniaria:


Evolución de Ia consistencia con que se debe ofrecer Ia comida


6 a 9 meses 9 a 12 meses 12 a 23 meses


Durazno majado Durazno algo majado Trocítos de durazno


Carne desmenuzada
o rauada Carne cortada_en Carne cortada en trozostrozos pequenos mas grandes


Fideos aplastados Fideos algo aplastados Fideos enteros


Indicaciones para la suspensión Ioial y permanenIe de la leche
maIerna:
- Locionies con golocrosemici CIÓSÍCCI.
- Locionies con enfermedad de orino en jorobe de orce.
- Locionies con fenilceronurici.
- Infección por HIV.
- Infección por el virus de lo leucemia humano de células T.




Recién nacidos para quienes la leche materna es Ia mejor opción
de alimentación, pero que pueden necesitar otros alimentos por un
período limitado de tiempo, además de leche materna:


Recién nacidos con peso menor a i500 gramos (muy bajo peso
al nacer).


Recién nacidos con menos de 32 semanas de gestación (muy
prematuros).


Recién nacidos con riesgo de hipoglicemia debido a una
alteración en la adaptación metabólica o incremento de
la demanda de la glucosa; en particular aquellos que son
prematuros, pequeños para la edad gestacional o que han
experimentado estrés significativo, intraparto con hipoxia o
isquemia; aquellos que estén enfermos y aquellos cuyas madres
son diabéticas, si la glicemia no responde a la lactancia materna
óptima o a la alimentación con leche materna.


Afecciones maternas que podrían justificar que se evite la lactancia
temporalmente:


Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a
su bebé; por ejemplo, septícemia.


Medicación materna: los medicamentos citotóxícos, inmuno
supresores, opioides y sus combinaciones pueden causar
efectos colaterales, tales como mareo y depresión respiratoria,
por lo que deben evitarse si existen alternativas mas seguras
disponibles (OMS, 2003).


Es recomendable no usar yodo radioactivo—l3l debido a que
estan disponibles opciones mas seguras. La madre puede
reiniciar la lactancia pasados dos meses de haber recibido esta
sustancia (OMS, 2003).




El uso excesivo de yodo o yodóforos tópicos (yodo-povidone),
especialmente en heridas abiertas o membranas mucosas,
puede resultar en supresión tiroidea o en anormalidades
electrolíticas en el bebé amamantado, por ello no deberían
tomarse en cuenta (Lawrence, 2003).


Afecciones maternas durante las cuales se puede continuar la
lactancia, aunque representen problemas de salud preocupantes:


Absceso mamario: el amamantamiento continuara con el lado
no afectado; el amamantamiento con el pecho afectado
puede reiniciarse una vez que ha comenzado el tratamiento
(OMS, 2000).


Hepatitis B: los lactantes recibiran la vacuna de la hepatitis B,
en las primeras 48 horas o apenas sea posible después de ese
período de tiempo (OMS, i996).


Hepatitis C: Recientes estudios han demostrado que no se
transmite por la lactancia materna esta enfermedad. La tasa
de transmisión madre—hijo de la hepatitis C es similar en los niños
alimentados al pecho y en los que reciben lactancia artificial.
(Acta Pediatr Esp. 2005; 63: 321-327)


Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa, debe extraerse la leche
para evitar que progrese la afección (OMS, 2000).


Tuberculosis: el manejo de la madre y el bebé se hara de acuerdo
a las normas nacionales de tuberculosis (OMS, i998).


Uso de sustancias: se ha demostrado que el uso materno de
nicotina, alcohol, éxtasis, anfetaminas, cocaína y estimulantes
relacionados tiene un efecto dañino en los bebés amamantados
(OMS, 2003).




Lactantes, niñas y niños pequeños que viven en situaciones de
emergencia


En situaciones de emergencia, como en los desastres naturales,
comunidades y regiones enteras son afectadas, de tal manera que
la vida de miles de personas se encuentra comprometida.


El problema mas preocupante en niños y niñas durante las
emergencias es la malnutrición.


En una emergencia se debe proveer ayuda calificada en la
comunidad para:


- Enseñara las madres cómo darde Iactary continuarapoyóndolas
hasta que sus lactantes tengan 24 meses.


- Enseñar a las madres sobre la alimentación complementaria
adecuada, a partir de los seis meses de edad.


- Apoyar a las madres a practicar la alimentación perceptiva.


- Ayudar a las madres con problemas, realizar seguimiento en el
hogar


- Controlar el crecimiento de los lactantes y niñas y niños pequeños y
aconsejar a la madre en consecuencia (OMS, 2004).


Es de vital importancia establecer servicios de salud provisionales
adecuados para:
- Apoyar la lactancia materna y la alimentación complementaria.


- Ayudar a las madres para que se extraigan la leche y alimenten a sus




hijos lactantes que, por diversas razones, no puedan lactar, con un
vaso o taza.


- Buscar activamente a lactantes y niñas y niños pequeños desnutiidos
para su evaluación y tratamiento.


- Admitir a las madres de lactantes enfermos o desnutridos en
establecimientos de salud o de rehabilitación nutricional, junto con sus
hijos.


- Ayudar a las madres de lactantes desnutridos para que, ademas de
la necesaria alimentación terapéutica, realicen la relactacíón y logren
una adecuada lactancia materna antes de que sus hijos sean dados
de alta (OMS, 2004).


Uso controlado de los sucedóneos de la leche materna:


- Los sucedóneos de la leche materna tendrían que ser obtenidos
y distribuidos como parte del inventario regular de alimentos y
medicamentos, solamente cuando:


- La madre ha fallecido o esté ausente.


- Si la madre esta muy enferma (el uso temporal puede ser todo lo
que se necesite).


- Si la madre esta realizando la relactacíón (uso temporal).


- Si la madre es VIH positiva y elige emplear un sucedóneo de la
leche materna.


- Si la madre rechaza al niño o niña; por ejemplo, después de una
violación (el uso temporal puede ser todo lo que se necesite).




Si el lactante (nacido antes de una emergencia) ya es dependiente
de la alimentación artificial (usar los sucedóneos por lo menos
hasta los seis meses, o uso temporal hasta que se haya logrado la
relactación).


Para el caso del lactante que reciba sucedaneos de la leche
materna, los insumos deben ser proporcionados durante el tiempo
que los necesite. Las personas que los cuidan recibiran orientación
sobre la preparación higiénica y la alimentación apropiada
empleando los sucedaneos. Se evitara el efecto de dispersión de
la alimentación artificial a madres y lactantes que no la necesiten.




NNNNNHJf
Los problemas nu-
tricionales de las
niñas y los niños no
solo se limitan a un
déficit del peso y/o
talla, sino también
a la carencia de
muchos micronutri-
entes.


brada no es sufi-
ciente para cubrir
los requerimientos
de micronutrientes
en niñas y niños
pequeños.


Una dieta equili-
j




De inicio es importante reconocer que las deficiencias de
micronutrientes son fócilmente prevenibles. Su carencia genera
severos problemas en el desarrollo integral de las niñas y niños
afectados; produce trastornos que van desde la presencia de
procesos infecciosos repetitivos hasta daños cerebrales, pasando
por desórdenes como el retraso mental, afectaciones del sistema
inmunológico y defectos al nacimiento.


Entre las principales causas de la deficiencia de micronutrientes
estón la desinformación y la agresiva información, que inducen,
a gran parte de la población, al consumo de productos que no
aportan los nutrientes necesarios. A los factores señalados se añaden
determinantes culturales, la presencia de procesos infecciosos
asociados y repetitivos durante la niñez, la inadecuada ingesta
alimentaria, una baja biodisponibilidad porla incorrecta producción
y preparación de los alimentos, y la limitada diversificación de la
dieta.


Entre las estrategias que se plantea para superar la deficiencia de
micronutrientes se encuentra la suplementación farmacológica.


Recuerde, la suplementación es el mejoramiento de la ingesta de
micronutrientes a través de formas farmacéuticas de los mismos,
por vía oral o parenteral. La norma del Ministerio de Salud Pública
indica:


1. suplementación con hierro y ócido fólico a mujeres gestantes y
mujeres en periodo de lactancia.


2. suplementación con hierro, zinc, ócido fólico, vitaminas A y C en forma
de micronutrientes en polvo, a niñas y niños desde los ó hasta los 59
meses de edad.


3. Vitamina A, administrada en megadosis, desde los ó meses hasta los 59
meses de edad para prevención de deficiencias como coadyuvante
de patologías respiratoria, digestiva, sarampión y/o desnutrición.




HIERRO MÁS ÁCIDO FÓLICO PARA MUJERES GESTANTES
Esquema de Administración


- Producto: tdbletds de hidróxido de hierro, polimdltosddo,
equivdlente Cl óO mg de hierro elementol mós 400 ug de ócido
fólico.


- Administroción: lo ddministroción debe redlizdrse POR VÍA ORAL,
dos hords dntes o después de comer, preferiblemente con jugos
cítricos. No consumir los tdbletds con leche, té, leche de soyd,
entre otros.


o Posologio: und tdbletd didrid, desde el primer control prenotdl
(ideolmente en el primer trimestre) durdnte seis meses en Id
gestoción o desde el momento de lo cdptdción y tres meses
después del nacimiento del niño o niño.


Precauciones: recuerde que el hierro mós el ócido fólico pueden
producir trdstornos como estreñimientos y diorred, heces negros
y mdlestdr gdstrointestindl trdnsitorio, por lo que debe ddrle o su
pociente Id intormoción necesdrid sobre estos reocciones.


MICRONUTRIENTES EN POLVO PARA NIÑAS Y NIÑOS DESDE LOS 6
HASTA LOS 59 MESES
Esquema de Administración


- Producto: sobres con micronutrientes en polvo (hierro 12,5 mg
mós zinc 5 mg, mós ócido fólico, lóO ug; vitdmind A, 300 ug RE, y
vitdmind C, 30 mg).


- Administrdción: VÍA ORAL. Se debe dñddir el contenido de un
sobre en und porción de comido de lo niño o el niño; comido
que con seguridod vo d comer el niño o Id niño en su totdliddd
y, tiene que estdr o temperoturd ddecuddd poro el consumo.


- Posologíd: un sobre por did durdnte sesentd díds seguidos (dos
meses), luego de lo cudl desconsd 120 díds (cudtro meses). Este
esquemd de administración-descanso lo repite hostd que el niño
o niño cumplo 5 dños de eddd.




La entrega del suplemento se la realizara en las unidades de
salud del Ministerio de Salud Pública, luego de la consulta integral
efectuada por los profesionales de la salud. Recuerde:


La entrega debe realizarse en el primer contacto, a partir de los
seis meses de edad del menor; se entregara una caja con 30
sobres. Se indicara a la madre que hay que darle a la niña o al
niño un sobre por día.


Los 30 sobres restantes seran entregados en un segundo contacto
cuando la niña o niño asista al control. Este fraccionamiento en
las entregas tiene como fin preservar los micronutrientes y realizar
el seguimiento al consumo del suplemento.


Indicar a la madre que administre un solo sobre del suplemento
por día, durante sesenta días seguidos. Si por algún motivo deja
de darle un día, por olvido u otra circunstancia, debe continuar
con la suplementación en forma normal.


Recuerde que el esquema a seguir es:
Iniciar el primer ciclo desde los seis meses de edad (si la madre
acude con su hijo a los siete, ocho o nueve meses, no importa
inicie en ese momento); en el primer ciclo se debe administrar el
suplemento durante óO días seguidos.


Luego de los óO primeros días de recibir el suplemento descansa
120 días.


Luego de haber descansado 120 días, inicia un segundo ciclo
de administración del micronutriente durante 60 días seguidos.


Descansa nuevamente 120 días, luego de los cuales inicia
un tercer ciclo de óO días seguidos de administración del
micronutriente.


Precauciones: recuerde que es imprescindible brindara la madre




consejería respecto al uso, los beneficios, reacciones adversas y
efectos secundarios de la suplementación.


TRATAMIENTO DE ANEMIA
El tratamiento terapéutico se debe realizar para anemia moderada
(Hb:7.l — lO g/dl) y severa (Hb: <7.0 g/dl), ya que la anemia leve se
corrige con el esquema de suplementación preventivo.


La cantidad de hierro recomendada para el tratamiento de anemia
por deficiencia de hierro en adultos incluidas las embarazadas es
120 mg/d de hierro elemental por tres meses consecutivos y luego
seguir con el esquema preventivo.


Para niñas y niños prematuros o de bajo peso al nacer, se suplementa
con 12,5 mg/d de hierro elemental desde los 2 meses.


Si el niños a los ó meses luego del tratamiento terapéutico ya no
presenta anemia, se inicia el tratamiento preventivo (CHISPAZ).


Para niñas y niños de ó a 24 meses que presenten anemia la dosis
de hierro es 3 mg/kg/dia, sin exceder los 60 mg/d. por tres meses
consecutivos y luego continuar con el esquema preventivo (Chis
Paz).


Para niñas y niños mayores de 24 meses, se recomienda óO
mg/d de hierro elemental por tres meses consecutivos y luego la
suplementación preventiva (Chis Paz).


Control de Hemoglobina en niños menores de 2 años
Primer control.— Se realiza a los ó meses de edad del niño. Si el
niño vienen luego de los ó meses de edad realizar la toma de
hemoglobina y tomar este, como primer dato.


Segundo Control: Se realiza a los 12 meses de edad del niño, en
caso que el primer control de hemoglobina se realizó posterior a los
ó meses de edad, realice el segundo control ó meses después del
primero.




VITAMINA A EN MEGADOSIS PARA NIÑOS Y NIÑAS DESDE LOS 6 A 59
MESES DE EDAD
Esquema de Administración
Producto: Capsulas de contenido líquido con palmitato de retinol
de 50 mil U.I.


Administración: vía oral en el establecimiento de salud.


Posología para prevención de deficiencia:
50 mil UI a todos los niños y niñas menores de seis meses que NO
hayan recibido lactancia materna ni sucedóneos de la leche
materna con vitamina A.


lOO mil UI vía oral cada seis meses a niños y niñas de ó a 12 meses.


200 mil UI vía oral cada seis meses a niños y niñas de >12 a 59
meses.


Esquema de tratamiento con Vitamina A para niños HOSPITALIZADOS
con patologías


Niñas y niños hospitalizados de ó a 12 meses con infecciones
diarreicas, respiratorias, desnutrición o sarampión: administrar
VÍA ORAL UNA DOSIS de lOO mil UI al momento del diagnóstico;
los niños o niñas no deben haber recibido suplementación con
megadosis de vitamina A en los últimos 30 días.


Niñas y niños hospitalizados de 12 a 59 meses con infecciones
diarreicas, respiratorias o desnutrición: administrar VÍA ORAL UNA
DOSIS de 200 mil UI al momento del diagnóstico; los niños o niñas
no deben haber recibido suplementación con megadosis de
vitamina A en los últimos 30 días.


Niñas y niños de 12 a 59 meses hospitaliozados con sarampión,
administrar DOS DOSIS DE 200.000 U.l, LA PRIMERA al momento
del diagnóstico y la SEGUNDA al día siguiente; los niños o niñas
no deben haber recibido suplementación con megadosis de
vitamina a en los últimos 30 días.


Recuerde: todos los procedimientos deben ser registrados en el
carné infantil y en la historia clínica.




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y adolescendad en nmas, ninosy ¡a obesl


NNNNNN
La prevención prí- —maría está orien-tada a prevenir


la aparición deuna enfermedad oprobema de salud,mediante el control
de los agentes cau-sales y factores deriesgo.




l. Evaluación antropométrica.
II. Antecedentes personales y familiares.
III. Anamnesis alimentaria.
IV. Hóbitos de actividad física y sedentarismo.
V. Factores medioambientales.
VI. Evaluación de factores de riesgo.
VII. Consulta y consejería nutricional.
VIII. Protocolo del taller grupal.


Actividades


I. Evaluación antropométrica
Determinaciones
antropométricas


-Ver protocolo (Tabla 1 pág 72).


Clasificación del estado
nutricional (VerTabla 2 pág 73.).


Identificación de señales de
alarma


- Cruce de canal de crecimiento
hacia arriba en dos controles.


- Incremento IMC 1 punto en
menos de 3 meses.


Responsable


Médico,
enfermera
y equipo de
salud


Médico,
enfermera
y equipo de
salud


Médico,
enfermera
y equipo de
salud


Frecuencia


Cada control
y por
demanda


Cada
control y por
demanda


Cada
control y por
demanda


Componentes de la evaluación O O


Tiempo
estimado


X X


X X


X X


Nivel de atención




II. Antecedentes personales y
familiares
Antecedentes personales:


- Registro de peso al nacimiento:
— Peso bajo (< 2500 g).
— Macrosomia (> 4000 g).


- Identificar a la persona
responsable del cuidado y
alimentación del niño o niña.


-Tiempo de lactancia materna
exclusiva.


-Tiempo de lactancia materna
continua.


Antecedentes familiares:
- Antecedente diabetes


gestacional materna.
- Registrar obesidad de padres y


hermanos.
- Registrar diabetes tipo 2 en


padres.


Médico


Médico


Control inicial


Control inicial


2
minutos


minuto


III. Anamnesis alimentaria
Hábitos dietéticos:


- Número de comidas y horarios
de alimentación.


- Posible forzamiento a terminar
la comida.


- Frecuencia de alimentos
altos en calorias y bajos en
micronutrientes: dulces, snacks,
helados, refrescos azucarados
(gaseosas,jugos procesados),
coladas (harina de cereal con
azúcar).


- Consumo de frutas y verduras
en el hogar.


Médico Cada control 2
minutos




IV. Hábitos de actividad física
y sedentarismo


- Determinar el tiempo (horas
dia) dedicado a mirarTV, DVD y
videojuegos.


- Consultar sobre ingesta de
alimentos mientras se mira TV.


- interrogar sobre ocupaciones
de la familia en el tiempo libre,
especialmente fin de semana.


- Saber si colabora en pequeñas
tareas domésticas (mayores de
3 años).


- Identificarjuegos activos que
practica el niño.


Médico Cada control 2
minutos


V. Factores medioambien-
tales
Hogar


- Influencia negativa de otros pa-
rientes en el control alimentario
del niño o niña.


- Consultar sobre disponibilidad
de alimentos saludables en
casa: frutas, verduras, cereales
integrales (morocho, cebada, trigo)
y leguminosas (chocho, arveja).


- Disponibilidad de refrescos
azucarados (gaseosas,jugos
procesados).
Entorno


- Averiguar sobre la seguridad
del barrio.


- Determinar el acceso a parques
y sitios de recreación activa en el
barrio o comunidad.
Centros de cuidado


- Consultar por tipo y cantidad de
las preparaciones alimenticias.


- interrogar sobre la disponibilidad
de agua segura para el consumo.


- Consultar por la presencia de áreas
dejuegos y recreación activa.


Médico


Médico


Médico


Cada control


Cada control


Cada control


minutos


minutos


minutos




VI. Evaluación de factores de
riesgo


- Madre y/o padre obeso.
Lactancia materna exclusiva
inferior a cuatro meses.
Recién nacido (RN) pequeño
para la edad gestacional.
Recién nacido macrosómico
(peso mayor o igual a 4000 g).
Madre con antecedentes de
diabetes gestacional en el
embarazo del niño o niña.
Diabetes tipo 2 en padres y
abuelos.


Si el niño o niña muestra dos
o más factores condicionantes
será referido a un taller grupal
(Ver el protocolo del taller
grupal).


Médico


Facilitador
(nutricionista,
médico, o
enfermera)


Una vez al
año a partir
del primer
mes de vida


Una vez


2
minutos


i hora


VII. Consulta y consejería
nutricional
Todo niño y niña a los cinco
meses de edad
Refuerce la importancia de LME
y de continuidad de la lactancia.
Señale las características de
una apropiada introducción de
alimentos complementarios.
Indique lo perjudicial de la intro-
ducción precoz de alimentos de
alta densidad calórica.
Explique la importancia de
mantener el canal de crecimiento
dentro de parámetros de nor-
malidad.
Identifique señales de alarma
en el canal de crecimiento: bajo
peso y sobrepeso.
Revise con los padres, el registro
de peso al nacimiento y establez-
ca posibles riesgos a mediano y
largo plazo.


Nutricionista Una vez 30
minutos




Todo niño y niña a los 2 años
de edad
Señale la importancia de
4-5 comidas al dia y del
mantenimiento de los horarios.
Indique lo negativo de forzar a
que el niño o niña termine toda la
comida sin desearia.
Insista en evitar dulces, snacks,
helados, y en especial refrescos
azucarados.
Exhorte a que no se agregue
demasiada sal y azúcares a las
preparaciones.
Aliente a la familia a la práctica
de estilos de vida saludable:
comer sano y ser activos.
Indique la importancia de corre-
gir posibles influencias negativas
de otros parientes en el control
alimentario del niño o niña.
impulse la compra regular de
frutas de temporada y el acom-
pañamiento de los platos con
raciones de verduras.
Recuerde que en el desayuno
hay que incluir lácteos descre-
mados y cereales integrales
(cebada, morocho).
Insista sobre los perjuicios del
consumo de refrescos azucarados
(gaseosagjugos procesados).


Consejería en actividad fisica
Explique la importancia de no
mirarTV por más de dos horas
diarias.
Corrija las conductas negativas:
por ejemplo, mirar televisión
mientras se come.
Fortalezca la importancia de ocu-
paciones familiares en el tiempo
libre, especialmente el fin de
semana.


Nutricionista Una vez 10
minutos


10
minutos




- Dé ejemplos para que el niño
o niña colabore en pequeñas
tareas domésticas.
Indique cómo planificar salidas
de campo, paseos, visitas cami-
nando, excursiones con amigos
yfamiliares.
Aconseje sobre la adquisición
de incentivos para la práctica
física: pelotas, globos, cuerdas.
A medida de las posibilidades:
bicicletas, zapatos deportivos,
patines.


Consejería de entorno y medio-
ambiente


- Genere pautas de gestión
comunitaria e institucional para
garantizar seguridad en el barrio.
Señale lo valioso de la orga-
nización barrial para el mejora-
miento de parques y sitios de
recreación en la comunidad.
Indique la importancia de selec-
cionar centros de cuidado y
guarderías con áreas de juego y
recreación activa.


10
minutos




Tabla 1. Protocolo para las determinaciones
antropométricas en niños y niñas


Acflwdades Nivel de atención
1. Consigne los datos del peso y talla/longitud en el registro de creci- X X


miento del niño o niña.
2. Utilice el indicador IMC/edad para la evaluación del sobrepeso u X X


obesidad.
3. Calcule el IMC de la siguiente forma: X X


Peso en kg + talla/longitud en metros al cuadrado.
4. Otra forma de calcular el IMC es la siguiente: X X


Divida el peso (kg) + talla (cm) + talla (cm) x 10000
S. También puede determinar el IMC del niño o niña revisando las X X


tablas diseñadas para el efecto.
6. Use la medición de longitud para un niño o niña menor de 2 años de X X


edad y la medición de la talla para un niño o niña de 2 años o más.
7. Utilice la gráfica IMC/edad de 0 a 5 años para niños o niñas, elaborada X X


por la OMS de acuerdo al Patrón Internacional de Crecimiento Infantil,
vigente desde el año 2005, Formulario MSP-HCU-Form 028A1-09.


Tabla 2. Interpretación del estado nutricional por el indicador
IMC/edad en niños y niñas menores de 5 años


Z-score Índice IMC/edad


Sobre 2 Sobrepeso


Sobre 1 Posible riesgo de sobrepeso


O (mediana) Normal


Bajo 1 Normal


Bajo 2 Emaciado


Bajo 3 severamente emaciado


Un índice de masa corporal igual o superior a 3 Z-score es altamente
específico para un grado excesivo de grasa corporal. EI cruce de las líneas de
crecimiento hacia arriba de los valores principales Z-score, es una indicación
temprana de riesgos.




VIII. Protocolo del loller grupal


Actividades


Participan el padre, la madre ola persona adulta responsable del
cuidado del niño o niña. El grupo no debe superar las diez personas.
A. Preparación


i. Citación a los asistentes en día y hora convenidos.
2. Convocatoria a los talleres agrupados por edad:


- Menores de 2 años y entre 2 a 5 años de edad
3. Revisión previa de los temas por el facilitador.


- Revisar en el Manual de capacitación en alimentación y
nutrición para personal de salud. Saber alimentarse, los
siguientes temas:


Módulo 3. Alimentación del niño y niña menor de 2 años.
Capítulos:


a. Ventajas de la lactancia materna.


Módulo 5. Alimentación del preescolar de 2 a 5 años.
Capitulos:
a. Aspectosalimentarios.
b. Recomendación alimentaria.
c. Guía de la Ionchera saludable.


4. Adecuación del local (colocación del mobiliario).


B. Presentación del taller (5 minutos)
5. Identificación del participante por el nombre.
6. Presentación de los participantes yfacilitadores.


C. Desarrollo del taller (55 minutos)
Metodología: intercambio de experiencias y reflexión colectiva.


7. Inicie compartiendo información.
- Estimule a compartir la información presentando hechos y


conceptos teóricos acerca de las ventajas de la lactancia
materna y de los alimentos complementarios que deben
recibir el niñoy la niña.


8. Cambio de creencias.
- Desmitificar falsas creencias:
- "Las niñas o niños gorditos son sanos".
- "Cuando tienen sed tenemos que darles bebidas dulces".
- "Los alimentos dulces son los que más les gustanï


Nivel de atención


b. Alimentos complementarios que deben recibir el niño y la niña.




”Está tranquilo cuando mira |a televisiónï
”Cuando mira la televisión aprovecho para darle de comer".
”No tengo tiempo para llevarle al parque".
”Las frutas y vegetales no le llenan y son caros".
”No tengo tiempo para prepararle la Ionchera, prefiero
comprarle productos empacados".


Resolver problemas.
Identifique los principales problemas.
Determine los responsables de resolver los problemas.
Explore las opciones y alternativas para solucionar el problema.
Anticipe los resultados probables de esas acciones.
Seleccione y ponga en marcha un plan para cada padre de
familia.


10. Exposición final.
cumplimiento.


- Punto de vista de cada padre de familia.
- Manifestación pública de compromiso con metas de


- Sugerencias para la próxima reunión.


Normas de prevención primaria de obesidad en personas
de5 a 9 añosyde 10a 19 años de edad


Actividades


I. Evaluación antropométrica Médico, Cada control 5 x X
Determinaciones enfermera y por minutos
antropométricas y equipo de demanda


o Disponibilidad de formularios salud
IMC/edad según corresponda:
Formulario 5-9 años de edad:
MSP HCU-Form. 028A1/09.
Formulario de 10 a 19 años de edad:
SNS-MSP/ HCU-Forrn.O56B/2009.


o Procedimiento (VerTabIa 1).


Clasificación del estado Médico, Cada 5 _ x x
nutricional: enfermera control y por mlnums


(VerTabIa 2). y equipo de demanda
salud


Responsable Frecuencia Tiempo
estimado Nivel de atención




Monitoreo del crecimiento:
Seguimiento del canal de
crecimiento e identificación de
señales de alarma:


- Cruce de canal de crecimiento
hacia arriba en dos controles.


- Persistencia de sobrepeso y
obesidad.


- Aumento del IMC superior a
un punto en el periodo de dos
meses.


Médico Cada
control y por
demanda


1
minutos


II. Antecedentes personales y
familiares
Antecedentes personales:


- Registrar macrosomia al
nacimiento (> 4000 g) o peso
bajo (< 2500 g).


- Incremento de peso acelerado
(> 5 kg/año) entre los 7 y 11
años de edad.


- Averiguar sobre antecedentes
de sobrepeso en la infancia o
edad escolar.


- Presencia, antecedente de re-
tardo de crecimiento, talla baja
(T/E < -2 DS) en los primeros
años de vida.
Antecedentes familiares:


- Registrar obesidad en el primer
grado de familiaridad (padres,
hermanos).


- Evaluar antecedentes de enfer-
medad hasta segundo grado
de familiaridad, que incluyan
diabetes tipo 2, enfermedad
cardiovascular, obesidad.


Médico


Médico


Control inicial


Control inicial


2
minutos


minuto


III. Anamnesis alimentaria
Consultar sobre los siguien-
tes aspectos:


- Persona que supervisa la
comida del niño o niña.


Médico Cada control 3
minutos




o Número de comidas y horarios.
o Posible forzamiento a terminar


los platos.
o En adolescentes considerar:


— Repetición de platos.
— Autoservicio de su comida.
— Come sin compañía.
— Come mirando la televisión.


o Consultar si el niño, niña o
adolescente desayuna.


o Ingesta de azúcares y bebidas
gaseosas, o jugos endulzados
en la casa y colegio.


o Frecuencia del consumo de
frutas, vegetales, leguminosas,
cereales integrales.


o Frecuencia de comidas rápidas
y alimentos fuera del hogar.


oTamaño de las porciones que
se sirven en casa y en los
lugares de comida rápida,
"com bos".


IV. Actividad física y seden-
tarismo
Sedentarismo
Preguntar sobre el tiempo
dedicado a mirarTV, DVD, com-
putador y videojuegos al día.
Averiguar sobre el tiempo (horas)
que duerme en la tarde y acerca
de las horas de sueño.


Actividad física
lndagar sobre:
Ocupaciones familiares en el tiempo
libre, especialmente fin de semana.
Posibles barreras para caminar o
montar bicicleta en el trayecto a
la escuela o en fines de semana.
‘Fempo empleado en juegos
recreativos diariamente.


Médico


Médico


Cada control


Cada control


minutos


minutos




o Recreos escolares y educación fisica
(frecuencia, duración e intensidad).


o Actividades fisicas y deportivas
después de la escuela y el fin de
semana.


V. Factores medioambien-
tales
Hogar
Valorar la resistencia al cambio y
presiones familiares al momento
de seleccionar y consumir los
alimentos.
Consultar sobre expresiones de
cariño de miembros de la familia
a través de alimentos (dulces,
comida rápida).
Consultar sobre el consumo enfiestas y feriados que involucran
tradicionalmente alimentos (ej.
cumpleaños, Navidad).
Consideraciones familiares en
relación a la imagen corporal del
niño, niña y adolescente.


Entorno y comunidad
Consultar sobre:
Barrios interesados por Ia seguridad.
Recursos comunitarios y oportuni-
dades para la práctica fisica.
Acceso a parques y sitios de
recreación activa.


Escuelas y colegios
Averiguar sobre:
Posible uso de alimentos para cubrir
el estrés y la ansiedad.
Infraestructura recreativa y deportiva
del plantel donde estudia.
Número de horas de educación
física.


Médico


Médico


Médico


Cada control


Cada control


Cada control


2
minutos


2
minutos


2
minutos




VI. Determinación de factores
de riesgo
Factores condicionantes que
requieren ser evaluados
Obesidad en el primer grado de
familiaridad (padres, hermanos).
Antecedentes de enfermedad
cardiovascular hasta segundo
grado de familiaridad, que
incluyan diabetes tipo 2.
Presión arterial mayor al percentil
90 para edad y sexo.
Colesterol total incrementado.
Familiares intranquilos y ejerci-
endo presiones al niño, niña o
adolecente sobre su peso.
Aumento de más de una unidad
en el IMC en un período de dos
meses.


Con dos o más factores condi-
cionantes o de riesgo remitir al
taller grupal (Tabla 3).


Médico


Facilitador
(médico,
nutricionista,
enfermera)


Una vezal
año


Una vez


15
minutos


1 hora


VII. Consejería nutricional y
de actividad fisica
Alimentación
Recomendar cinco comidas diarias.
Fijar horarios de alimentación.
Consumir dos o tres porciones
de verduras y tres porciones de
frutas al dia.
Limitar el consumo de azúcares
simples, bebidas dulces (ej., refres-
cos yjugos artificiales).
Disminuir el consumo de grasa
(fritos, mantequillas, fritadas,
chicharrones, snacks, hornados,
menudencias).


Nutricionista 7añosde
edad


15
minutos




Evitar los alimentos dulces-gra-
sosos (chocolates, bizcochos,
galletas con relleno, pasta
cremosa).
Consumir diariamente lácteos
semidescremados.
Limitar el tamaño de las porcio-
nes (emplear platos medianos
o pequeños, no consumir
”com bos’, extras y no agrandar
las porciones).
Promover el autocontrol en la
alimentación, obedeciendo a las
señales internas de hambre y
saciedad.
Recomendar el agua como única
bebida necesaria.


Actividad fisica
Realizartodos los días ac-
tividades cotidianas: caminar,
pasear, subir y bajar escaleras,
montar bicicleta, colaborar en
tareas domésticas (limpiar el
cuarto, sacar la basura, hacer los
mandados).
Jugar activamente en los recreos.
Durante el tiempo libre participar
en clases de baile, natación,
patineta, fútbol, básquet, realizar
salidas de campo, excursiones,
participar en ciclopaseos,jugar
activamente con los amigos
(juegos tradicionales u otros que
demanden movimiento).


Nutricionista 7añosde
edad


15
minutos




Actividades


Consigne los datos del peso ytalla en la Historia Clínica del niño,
niña o adolescente.


Utilice el IMC/edad para la evaluación del sobrepeso u obesidad
según el sexo.


Calcule el IMC de la siguiente forma: peso en kg + talla en metros
al cuadrado.


En el caso de los adolescentes (10 a 19 años) realice la evaluación
de maduración sexual según los estadios deTanner.


Si por razones de privacidad, existe dificultad de realizar la evaluación
de las diferentes etapas de maduración sexual, solicite al adolescente
que se autoevalúe presentándole la cartilla gráfica con los estadios
de Tanner, para que el propio adolescente indique el grado de
desarrollo en que se encuentra.


Para evaluar el estado nutricional utilice la edad biológica del sujeto
(estadios de Tanner), y com párela con la edad cronológica.


Determine el estado nutricional de acuerdo a las siguientes
consideraciones:
a. Cuando existe una diferencia entre la edad cronológica y


biológica menor a un año, evalúe el estado nutricional por la
edad cronológica.


b. Cuando existe una diferencia entre la edad cronológica y
biológica mayor a un año, determine el estado nutricional por la
edad biológica.


Utilice la gráfica IMC/edad de la población entre S a 9 años y la
de 10 a 19 años, de acuerdo a la edad y al sexo del niño, niña o
adolescente.


Tome en cuenta las siguientes señales de alarma, a pesar de que el niño,
niña o adolescente tenga en ese momento el rango de IMC/edad dentro
de la normalidad.
a. Ascenso marcado del canal de crecimiento del IMC en dos controles


(por ejemplo, cambio del IMC desde el rango IMC/edad
b. Aumento del IMC superior a un punto en dos meses


Tabla 1. Protocolo para las determinaciones anlropomélricas


Nivel de atención




Tciblci 2. Estado nutricional por el IMC/edad en personas de 5
a 19 años de edad


Z-score Indicadores del sobrepeso y obesidad


IMC/edad


Sobre 2 Obesidad


Sobre l Sobrepeso


0 (mediana) Normal


Bajo l Normal


Bajo 2 Emaciado


Bajo 3 severamente emaciado


Tabla 3. Protocolo de las sesión grupal en niños, niñas y
adolescentes eutróficos con tres o más factores de riesgo


_ y Nivel de atenciónActividades


Participa el niño, niña o adolescente con sus padres: el grupo no
debe superar las diez personas.


A. Preparación y presentación (l 0 minutos) X X
l. Citación a los asistentes en día y hora convenidos.
2. La convocatoria en lo posible intentará agrupar a los partici-


pantes por edades: de 6 a 10 años; ll a 14 años y de 15 a 19
años
Adecuación del local (colocación del mobiliario).
Selección de los temas.
Identificación del participante por el nombre.
Presentación de los participantes y facilitadores..°"S-":’>.W


B. Revisión participativa de los temas (30 minutos) Alimentación X X
7. Pregunte y entable un conversatorio con Iosjóvenes y sus


padres, sobre los mitos frecuentes en cuanto al peso y acerca
de las creencias de la mejoralimentación.


8. Explique luego, en forma práctica, en qué consiste una aliment-
ación saludable.




9. Utilice como referencia las guias alimentarias de escolares y
adolescentes ecuatorianos por región: Sierra, Costa, Oriente y
Región Insular


10. Desarrolle ejemplos prácticos de utilización de la pirámide
alimentaria.


1 i. Brinde ejemplos del tamaño apropiado de las porciones y de
refrigerios saludables.


12. Enfatice sobre las nuevas pautas de alimentación: masticar
despacio, raciones más pequeñas, no comer mientras miraTV.


Actividad física
13. Consulte con los asistentes sobre las caracteristicas de una


vida activa.
14. Pregunte sobre los obstáculos que les dificultan tener una


actividad fisica diaria o de casi todos los dias en familia y con el
niño, niña o adolescente en particular.


15. Utilice como referencia para la explicación la pirámide de activi-
dad fisica de niños, niñas y adolescentes (ver Guia de Actividad
Fisica dirigida al personal de salud).


16. Explique de manera práctica las actividades que deben ser de-
sarrolladas diariamente de acuerdo a la pirámide de actividad
fisica.


17. Señale las nuevas pautas de vida activa: realizar actividad fisica
moderada al menos 60 minutos al dia.


C. Dificultades y oportunidades (i 0 minutos)
18. Reflexiones sobre los temas. Dar la palabra a las personas que


no han participado.


D. Cierre y conclusiones (10 minutos)
19. Compromisos: solicite un ejemplo práctico a los niños, niñas y


jóvenes y a sus padres acerca de la elaboración de un plan de
alimentación y de actividad fisica que lo puedan desarrollar en un dia.


20. Determine los mecanismos de seguimiento a los compromisos:
visitas, reportes escritos, entrevistas.




. . - r ' I b e50
y Ia obesl en nm ,


La prevención se-
cundaria se basa en
medidas orientadas
a detener o retardar
el progreso de una en-
fermedad o problema
de salud, ya presente
en un individuo en
cualquier punto de su
aparición.




Corresponde a las actividades y acciones orientadas a la atención
y control de los niños y niñas que presentan exceso de peso. Una vez
detectada la obesidad, el objetivo de la prevención secundaria sera
disminuir la tasa de morbilidad asociada y permitir el crecimiento en
la estatura del niño o niña. El manejo terapéutico tendra entonces
como objetivo la reducción de la duracion de la enfermedad, su
tratamiento efectivo y favorecer el potencial de crecimiento lineal
del niño o niña.


Los niños y niñas en quienes se detecta la presencia de sobrepeso
y obesidad ingresan al plan de manejo nutricional, a cargo del
profesional especializado en el tema. La primera consulta se la
realizara en el plazo de un mes, luego de la evaluación inicial
(prevención primaria).


Plan de intervención del niño o niña menor de 5 años con exceso de
peso sin factores de riesgo o sin complicaciones
En general estos niños y niñas tendran acceso a dos sesiones grupales
de tipo educativo. Los contenidos educativos estaran orientados a
la adopción de estilos de vida saludable, especialmente en temas
de alimentación y actividad física. Siempre considérese la asistencia
como obligatoria.


Consulta nutricional


Actividades Responsable Frecuencia Tiempo _ _,esflmado Nivel de atencion
Revaluación y confirmación Nutricionista Inmediato en 5 x
diagnóstica: un mes minutos


o Revaluación nutricional.
o Confirmación diagnóstico


nutricional.




Evaluación de factores de
riesgo para morbilidad (con
Ia presencia de dos o más
factores de derivación a
médico especialista):
Madre y/o padre obesos.
LME inferior a cuatro meses.
RN con peso bajo < 2500 g.
Recién nacido macrosómico
(peso mayor o igual a 4000 g).
Madre con antecedente de
diabetes gestacional en el
embarazo del niño o niña.
Diabetes tipo 2 en padres y
abuelos.
Morbilidad y mortalidad en
familiares: HTA, dislipidemias,
DM tipo 2, accidente vascular
encefálico, IAM en padres
menores de 55 años.


Nutricionista Inmediato en
un mes


4
minutos


Evaluación de complicacio-
nes y derivación a médico
especialista cuando exista:


-Talla baja severa.
- Retraso del desarrollo psicomotor.
- Apnea del sueño.
- Cefalea repetida.
- Dolor abdominal recurrente.
- Dolor de rodilla y/o caderas.
- Acantosis nigricans.
- Presión arterial (PA) mayor al


percentil 90 para edad y sexo.
- Dismorfias.
- IMC/E 2 + 3 puntuaciones Z.
- Hirsutismo.
- ”Cara de luna ydorso de búfalo".
-Trastornos de la conducta


alimentaria y social.


Nutricionista Inmediato en
un mes


4
minutos




Consejería en estilos de vida
saludable:


o Señale la importancia de 4-5
comidas al día y de mantener
horarios.


o Indique la importancia de no
forzar a terminar los platos.


o Insista en el no consumo de
dulces, snacks, helados y, en
especial, refrescos azucarados.


o Corrija azucares y sal añadidos
en exceso.


o Señale la importancia de dis-
poner enla casa de alimentos
saludables: frutas, verduras,
cereales y granos enteros.


o Explique la importancia de man-
tener el control de alimentación,
previniendo la influencia negativa
de otros parientes.


Nutricionista Inmediato en
un mes


6
minutos


Actividad física
- Explique la importancia de no


mirarTV, DVD por más de dos
horas diarias.


- Reitere la importancia de no
comer mientras se mira TV.


- Fortalezca los planes familiares
de recrearse activamente en el
tiempo libre, especialmente elfin de semana.


- Dé ejemplos para que el niño
o niña colabore en pequeñas
tareas domésticas.


Nutricionista Inmediato en
un mes


6
minutos


Entorno y medioambiente
o Genere pautas de gestión


comunitaria para garantizar la
seguridad en el barrio.


o Señale mecanismos de
organización barrial para el
mejoramiento de parques y sitios
de recreación en la comunidad.


Nutricionista Inmediato en
un mes


5
minutos




o Indique la importancia de seleccio-
nar centros de cuidado y guarderías
con áreas dejuego y recreación
activa.


Actividades Responsable Frecuencia Tiempo. Nivel de atenciónestimado


1 . Sesiones grupales Facilitador Dos sesiones 1 hora x
- Participan el padre, la madre o (nutricionista, grupales por


la persona adulta responsable médico, educativas Cada
del cuidado del niño o niña. enfermera) (el período SGSÍÓH


- El grupo no debe superar las entre Grupal
diez personas. sesiones no


pasará de
dos meses)


Primera sesión grupal
Nivel de atención


Actividades


A. Preparación y presentación (1 O minutos)
l. Citación a los asistentes en dia y hora convenidos. X
2. Adecuación del local (colocación del mobiliario, pizarra o


papelógrafos, marcadores de varios colores).
Selección previa de los temas.*
Identificación del participante por el nombre.
Presentación de los participantes y facilitadores.


Facilitador: tener como referencia el Manual de capacitación en alimentación y nu-
trición para personal de salud. Módulo 17."Est¡los de vida saludable yactívidad fisicaï*P‘.4>.W


B. Revisión participativa de los temas (30 minutos)
6. Presentar para discusión y participación del grupo los siguien-


tes aspectos (se sugiere que los participantes se pronuncien
mediante "lluvia de ideas”).
— En niñas y niños pequeños: razones para continuar la lactancia y


cómo evitar las fórmulas infantiles.
— ¿Qué dificultades tiene para preparar los alimentos y proveeral niño


o niña de un ambiente apropiado?




— ¿Qué barreras hay en la casa para el consumo de frutas/vegetales de
manera diaria?


— Describan las medidas para no consumir dulces, snacks, helados,
gaseosas.


— ¿Cómo involucrar y participar con el niño o niña en actividades
lúdicas recreativas de esparcimiento entre semana y fines de
semana?


— ¿Cómo evitar el exceso de horas frente al televisor?
Dificultades y oportunidades (10 minutos)
El facilitador resume las principales ideas y orienta sobre conductas
positivas para el cambio mediante:


7. Análisis de las situaciones que dificultan el cambio.
8. Reflexiones y experiencias sobre los temas.


C. Cierre y conclusiones (i 0 minutos)
9. Compromiso escrito de cada padre de familia, con una breve


descripción sobre las principales acciones que emprenderán
en el mes para el mejoramiento de la salud, alimentación y la
actividad fisica de sus hijos.


10. Revisión de los facilitadores de los compromisos y la planifi-
cación de las acciones.


i 1. Los facilitadores registrarán en una carpeta los principales compro-
misos y Ias acciones que los padres se comprometen a cumplir.


Segunda sesión grupal


Actividades


A. Preparación y presentación (5 minutos)
Similares actividades a la primera sesión grupal.


B. Revisión participativa de los temas (30 minutos)
Metodologia: intercambio de experiencias y reflexión colectiva.


i. Inicie compartiendo información.
- Estimule a compartir la información sobre los avances y


dificultades para el cumplimiento de la planificación y los
compromisos de la reunión anterior.


2. Señalar aspectos positivos que fueron logrados:
- Cumplimiento en lactancia materna exclusiva,y lactancia


materna continua.
- No se emplean fórmulas infantiles para alimentaral niño o niña.
- El niño o niña come en un ambiente apropiado y con horario fijo.


Nivel de atención




- No se le exige que acabe toda la comida del plato.
- Se come en casa diariamente frutas y verduras.
- No se compra ni se le proporciona al niño o niña gaseosas,


snacks, dulces.
- Solo mira dos programas de televisión al dia.
- El niño o niña ayuda en pequeñas tareas domésticas.
- De manera frecuente se compartejuegos con el niño o niña.
- La familia se recrea activamente todos los fines de semana.


3. Problemas por resolvery señalar responsabilidad para su solución.
- Familiares cercanos influyen negativamente en la alimentación


del niño o niña.
- Se prefiere ver una película que salir al parque.
- Padres o hermanos compran refrescos.
- Padres no compran vegetales o no preparan vegetales para


acompañar las comidas.
- No se le proporciona fruta de temporada al niño o niña (por


lo menos dos veces al día).
4. Exposición final. Punto de vista de cada padre de familia.


- Evaluación de factores de éxito y cumplimiento en las actividades.
- Expresar qué factores quedaron pendientes por cumplir.
- Señalar por qué no hubo avances en Ia situación del niño o niña.


S. Registro en carpeta de la situación de cada niño o niña de acuerdo
al punto anterior.


Actividades Responsable Frecuencia


2. Control de salud Médico Cada control 15
Niños o niñas que de manera minutos
espontánea, por control habitual,
reciben consulta de control del
crecimiento.
- Monitorear condición


nutricional.
- Reforzar consejería en estilos


de vida saludable (descritos
en consejería nutricional).


Nível de atención




Actividades Responsable Frecuencia Tiempo
estimado Nivel de atención


3. Revaluación de la condición Nutricionista A los tres 15 x x
nutricional (criterios de éxito o meses de minutos
de repetición del ciclo). sesiones
- Determinar el estado grupales


nutricional.
- Revisar registro o carpetas


individuales con compromisos.
Criterio de éxito:


- Normalización o detención del
incremento ponderal.


- Cumplimiento de
compromiso y planificación
independientemente del
estado nutricional.


- Repetición del ciclo de talleres
grupales en las siguientes
circunstancias (por una sola
ocasión).


- Incremento importante del
peso.


- Incumplimiento de compromiso
escrito por parte de los padres.


Plan de intervención del niño o niña menor de 5 años
con exceso de peso y con factores de riesgo o con
complicaciones
Se refiere a niñas y niños diagnosticados con sobrepeso u
obesidad y que presentan dos o mas factores de riesgo para
morbilidad asociada. También son considerados en el plan
de intervención, los niños o niñas que sin factores de riesgo
mantengan una evolución negativa y persistente luego de
las sesiones grupales, o que en su defecto presenten ya
complicaciones secundarias al exceso de peso.




Actividades


Consulta médica de
evaluación
o Confirmar los FR asociados


con la obesidad.
«Identificar complicaciones


secundarias a la obesidad.
«Implementar un plan de


manejo médico que incluya:
— Consulta nutricional con los


padres (2).
— Consulta psicológica con los


padres (1).
— Sesiones grupales (2


talleres).
— Consulta médica de alta (1).
o Diseñar de manera conjunta


compromisos de mejoramiento
de hábitos de actividad física y
alimentación.


o En caso de complicaciones
evaluar la necesidad de
consulta de especialidad.


Responsable


Médico


Frecuencia


Una vez


Tiempo
estimado


15
minutos


Nivel de atención


Consulta nutricional (i)
o Revaluación del estado


nutricional.
o Con la persona responsable


de la alimentación del niño
o niña realice la anamnesis
alimentaria.


o Solicite a los padres el plan
de alimentación en guardería
o centro de cuidado (si fuere
el caso).


o Evaluar hábitos de descanso y
sueño del niño o niña.


Nutricionista Un mes
después de
la consulta
médica de
evaluación


15
minutos




o Considere las condiciones
al momento de servirse la
comida (lugar, personas con
las que come, horario, si mira
la televisión).


o Evalúe hábitos y nivel de
actividad física: caminatas (si
fuere el caso),juegos y salidas
al parque.


o Educación en estilos de vida
saludable mediante consejería
en vida sana.


o Establezca compromisos.


Consulta nutricional (2) Nutricionista A los 30 días 15
o Evaluación del estado de la primera minutos


nutricional. consulta
-Valorar adhesividad al nutricional


tratamiento dietético.
o Revisar problemas y


necesidad de cambios en el
plan dietético.


o Identificar nudos críticos
(problemas que agudizan
comportamientos).


Consulta psicológica Psicólogo Un mes 15
-Va|orar la percepción acerca de después de minutos


la obesidad entre los padres. la consulta
o Identificar connotaciones médica de


relacionadas con los alimentos. evaluación
o Estimar el afán de compromiso


y colaboración de los
progenitores.


o Evaluar adhesividad al plan
de actividad física individual y
familiar.


o Identificar las dificultades
para el cumplimiento del plan
alimentario y de actividad física.




- Sesión grupal (1)Ver
protocolo


- Dificultades para comer
saludable y práctica de
actividad física regular.


- Educación en comer sano y en
cómo comer bien.


- Recomendaciones de las
guias alimentarias (porciones
diarias en cada grupo de
alimentos).


- Conocer sobre el tamaño
adecuado de las porciones.


- Recomendaciones generales
sobre actividad fisica.


Facilitador
(médico
especialista,
nutricionista,
con
apoyo de
psicólogo)


A los 15
dias luego
de primera
consulta


1 hora


— Sesión grupal (2) Ver
protocolo


- Implementar actividades
similares a las descritas para
niños y niñas con exceso de
peso sin factores de riesgo.


- Evaluación grupal del
tratamiento y dificultades de
implementación.


- Educar en los riesgos de
complicaciones.


- Evaluar de manera grupal la
actividad física.


- Orientar en términos de salud
mental y autoestima.


Facilitador
(médico
especialista,
nutricionista,
con
apoyo de
psicólogo)


Al cabo de
dos meses
de sesión
grupal (1)


15
minutos


- Consulta médica de alta
- Evaluación del estado


nutricional.
- Otorgar el alta luego de


verificar el cumplimiento
del esquema descrito
(independiente de evaluación
nutricional).


Médico Una vez
luego de
sesiones
grupales
(dejar pasar
30 días)


15
minutos




- Reforzar mensajes sobre
estilos de vida saludable.


- Comprometer la asistencia a
controles de salud habituales.


- Evaluar adhesividad al plan de
actividad fisica y alimentación
individual y familiar.


-Verificar el cumplimiento de
criterios de éxito.


Reíngreso Médico Al cabo de 15 X X
- Receptar el reingreso luego de especialista seis meses minutos


obtener el compromiso escrito
de los familiares de cumplir las
indicaciones.


- Repetir el esquema desde la
segunda consulta nutricional.


- No existirán reingresos por tres
ocasiones, salvo excepciones
valoradas por criterio médico.


Sesiones grupales


Actividades


- Participan el padre, la madre o
la persona adulta responsable
del cuidado del niño o niña.


- El grupo no debe superar las
diez personas.


Responsable


Facilitador
(médico
especialista,
nutricionista,
con apoyo de
psicólogo)


Frecuencia


Dos veces


Tiempo Nivel de atención
estimado


1 hora x x


Protocolos de las sesiones grupales


Actividades
Nivel de atención


SESIÓN 1
Preparación y presentación (i 0 minutos)


i. Citación a los asistentes en día y hora convenidos.




2. Adecuación del local (colocación del mobiliario).
3. Selección de los temas.
4. Identificación del participante por el nombre.
S. Presentación de los participantes y facilitadores.


Taller de participación de los padres (40 minutos)
6. Los padres expresan sus preocupaciones, temores y angustias


ligadas al sobrepeso de sus hijos.
7. Incentivarlos a que expongan sus motivaciones para participar


en el programa.
8. Guiarlos para que logren visualizar de manera realista de qué


manera este programa podria ayudarlos.
9. informarles con el fin de que logren identificar los objetivos del


programa y su modalidad de funcionamiento.
10. Indicarles los aspectos del programa para que logren identificar


los requisitos de la participación regular en el programa.
Facilitador: motiva a los padres para que acompañen el tratamiento de sus hijos.
Cierre y compromisos (i 0 minutos)


1 i. Fijar metas a corto plazo (dos, tres semanas).
12. Establecer distribución de responsabilidades.


SESIÓN 2
Preparación y presentación (i 0 minutos)
Actividades preparatorias similares a la sesión grupal i.
Taller de participación de los padres (40 minutos)


i. Esta sesión está orientada a que los padres de familia hagan
una evaluación final.


2. Señalen los logros obtenidos y destaquen el esfuerzo para
conseguirlos.


3. Reconozcan las dificultades que han tenido.
4. Esta evaluación incluye tanto lo que se ha mejorado, como lo


que falta por cambiar.
Facilitador: recibe la retroalimentación de los participantes.
Cierre y compromisos (i 0 minutos)


8. Se espera que cada padre se ponga una meta para los con-
troles habituales posteriores


Criterios de éxito
Entror en un ccincil de incremento de peso normal.
Descenso del ccinol de crecimiento de peso.
Normalización o detención del incremento pondercil.
Detención transitorio del incremento ponderol sin compromiso
del crecimiento.




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Plan de intervención del niño o niña (5 a 9 años) y adolescentes (10
a 19 años de edad) con sobrepeso sin factores de riesgo
Los niños, niñas y jóvenes identificados con exceso de peso
(sobrepeso), sin la presencia de factores de riesgo, recibirán consejería
alimentaria, nutricional y de estímulo a la practica de la actividad
física. Adicionalmente, seran referidos a dos sesiones grupales de
tipo educativo, similares a las descritas anteriormente para aquellos
niños, niñas y jóvenes, de entre ó a 19 años de edad, con estado
nutricional normal con tres o mas factores de riesgo. Siempre hay
que considerar la asistencia de manera obligatoria.


Actividades Responsable Frecuencia Nível de atención


A. Sesión grupal Nutricionista, Dos sesiones l hora x
- Participan niños, niñas y médico, o grupales


adolescentes con sobrepeso. enfermera educativas
- Grupo no debe superar las (el período


diez personas. entre
- Contenidos: sesiones no


— Alimentación. rebasará los
— Actividad física. dos meses)


B. Control de crecimiento Médico Cada control l S x
- Monitorear la condición minutos


nutricional.
- Reforzar la consejería en


estilos de vida saludable.


C. Revaluación nutricional Médico Tres meses 15 x
- Determinar el estado luego dela minutos


nutricional. última reunión
- Detectar el posible aumento


del canal de crecimiento.
- Consejería nutricional.


grupal




Plan de intervención para niños y niñas (5 a 9 años) y adolescentes
(10 a 19 años) que presentan exceso de peso con factores de riesgo
Los niños y niñas (de 5 a 9 años de edad) y los jóvenes (de lO a 19
años de edad) que acuden al control médico en el nivel primario
de atención, y se les diagnostica obesidad, deberan ser referidos
a un segundo y tercer nivel de atención. Igual procedimiento se
establecerá cuando presenten dos o mas factores de riesgo.


Ademas del tratamiento individual, se considerara un sistema
de tratamiento grupal, diferenciado por edad y con énfasis en
la educación. La participación y colaboración de los padres en
el proceso juega un rol fundamental, siendo los padres actores
importantes para modificar estilos de vida poco saludables.
El objetivo del tratamiento es conseguir un peso adecuado para
la talla y conservar, posteriormente, el peso dentro de los límites
normales, al mismo tiempo que se mantendrá un crecimiento y un
desarrollo normal.


Actividades Responsable Frecuencia N¡Ve¡ de ¿tendón


Consulta individual del Médico Una vez 20 x x
paciente en compañía de los especialista minutos
padres de familia (pediatra/
- Revaluar el estado nutricional adolescentó-


(IMC/edad). logo)
- Revaluación de factores de


riesgo.
- Confirmar diagnóstico


nutricional.




- Reservar un espacio a solas
con el niño, niña o adolescente
para consultar por probables
conductas de riesgo:


- Ansiedad que lleva al consumo
exagerado de alimentos.


- sedentarismo excesivo (mayor
a cuatro horas TV/día).


- Come por lo general sin
compañia.
— Derivación a nutricionista y


equipo multidisciplinario.
— Reunión en conjunto con


padres o tutores en que se
evalúen dinámicas familiares
respecto a hábitos de vida,
y su responsabilidad en la
alimentación del niño, niña,
adolescente.


Con dos o más factores remitir Equipo 6consu|tas 20
a equipo multidisciplinario multidisiplinario individuales: minutos
(segundo nivel de atención). (nutricionista, Especialista encada
Ver orientaciones de equipo psicólogo, (2) consulta
multidisciplinario en el terapista Nutrición (3)
documento Normas de nutrición físico) Psicólogo(i)
para prevención y control del
sobrepeso y la obesidad en
niñas, niños y adolescentes.
- Identificación de


complicaciones en el
adolescente con factores de
riesgo.


Si hay presencia de Especialista De acuerdo 20
complicación, derivar al por a criterio minutos
tratamiento de especialidad complicación médico
(tercer nivel de atención)
- Ortopédicas: desviaciones


de columna, arcos plantares
vencidos, genu valgo.


- Respiratorias: apnea del sueño
y ronquidos.




- Dérmicas: estrías en troncos
y cara interna de muslo,
acantosis nigricans en cuello,
nuca, pliegues axilares e
inguinales.


- Psicosociales: baja autoestima,
introversión, bajo rendimiento
escolar y aislamiento social.


- Cardiovasculares: HTA.
- Metabólicas: diabetes mellitus


tipo 2, dislipidemia, gota.
- Síndrome metabólico.




Flujograma para el cuidado del niño, niña y adolescenie en
el segundo nivel de atención


SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN


TERCER NIVEL DE ATENCIÓN


í\ °‘\í






dirigida al personal de Salud




Si bien la actividad física es considerada como cualquier
movimiento corporal producido por el músculo esquelético, que
resulta en un incremento sustancial del gasto energético por encima
del reposo, se considera importante que la misma se integre a los
espacios, habitos, costumbres y actitudes saludables dedicados
a recrear y aliviar las tensiones, las presiones y las exigencias,
especialmente laborales, de cada día. La actividad física debe
favorecer a la renovación integral de las personas y contribuir a
mejorar su calidad de vida.


El ejercicio físico es parte de la actividad física cuando se planifica,
se organiza y se repite con el objetivo de mantener o mejorar la
forma física.


El deporte es toda actividad o ejercicio físico que se realiza dentro
de reglas establecidas, que conjugan Ia actividad física con
características individuales de la persona, y se encamina a un
objetivo que es la competitividad. Por ejemplo: fútbol, basquet,
voleibol.


El sedentarismo se lo califica cuando el estado en el cual el
movimiento corporal es mínimo y el gasto de energía se aproxima a
la Tasa de Metabolismo Basal (TMB). La OMS define a una persona
como sedentaria cuando esta realiza menos de 30 minutos diarios
de actividad física de intensidad moderada, menos de 3 veces a la
semana.


Recomendaciones acerca de Ia
duración e intensidad de Ia actividad física


La actividad física que mejora la salud cardiovascular es aquella de
intensidad moderada, que se realiza diariamente, o casi todos los
días, con una duración mínima de 30 minutos.




Es altamente saludable acompañar a esta recomendación con
ejercicio físico que involucre levantar pesas tres veces por semana.
Si no puede realizar actividad fisica de intensidad moderada, puede
hacer actividad de intensidad suave, pero con una duración de óO
minutos al día.


Las recomendaciones de OMS, relacionadas con los niveles de
actividad física programada, estan dirigidas a tres grupos de edades:
de 5 a l7 años, de 18 a 64 años y de 65 años en adelante.


De 5 a 17 años de edad
La actividad fisica consiste en juegos, deportes, desplazamientos,
distracciones recreativas, educación fisica o ejercicios programados,
en el ambiente familiar, escolar o comunitario.


Con el fin de mejorar las funciones cardiorespiratorias, musculares y la
integridad ósea, y reducir el riesgo de Enfermedades No Transmisibles
(ENT), se recomienda que:


1. Los niños, niñas y jóvenes acumulen un mínimo de óO minutos
diarios de actividad física moderada o vigorosa.


2. Recordar que la actividad física superior a óO minutos diarios,
reportaró un beneficio mayor para la salud.


3. La actividad física diaria debe ser en su mayor parte aeróbica.
4. Conviene incorporar como mínimo tres veces por semana


actividades vigorosas que refuercen los músculos y huesos.


De 18 a 64 años de edad
La actividad física consiste en distracciones recreativas o de ocio,
desplazamientos (paseos caminando o en bicicleta), actividades
ocupacionales (del trabajo), tareas domésticas, juegos, deportes o
ejercicios programados en el contexto familiar y comunitario.


Con el fin de mejorar las funciones cardiorespiratorias, musculares y óseas,
reducir el riesgo de ENT, estrés y depresión, se recomienda que:




1.


3.


Los adultos acumulen un mínimo de 150 minutos semanales (30
minutos diarios) de actividad física aeróbica moderada, o bien
75 minutos de actividad física aeróbica vigorosa, cada semana,
o una combinación equivalente de actividades moderadas y
vigorosas. La actividad aeróbica debe practicarse en sesiones de
lO minutos de duración como mínimo.
Con el fin de obtener mayores beneficios para la salud, los adultos
de estas edades pueden aumentar hasta 300 minutos por semana
(óO minutos por día) la practica de actividad física moderada
aeróbica, o bien hasta 150 minutos semanales de actividad
física intensa aeróbica (30 minutos al día). O una combinación
equivalente de actividad moderada y vigorosa.
Ademas, es recomendable que dos o mas veces por semana realicen
actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares.


Fuente: OMS, 201 O.


Los profesionales de Ia salud tienen que
promocionar Ia actividad física a través de:


Incentivar la formación de grupos de actividad física comunitarios,
barriales y familiares organizados.
Coordinar y gestionar la participación de diversas organizaciones e
instituciones relacionadas con la promoción de la actividad física:
clubes deportivos, ligas barriales, federaciones deportivas, municipios.
Enviar al usuario a programas de actividad física escolares,
barriales o comunitarios, dependiendo de sus intereses.
Incentivar Ia actividad física en la familia (paseos de fin semana,
recrearse activamente).
Promover entornos laborales y escolares que fomenten la
actividad física programada (organizar juegos deportivos, y
recreativos tradicionales, gestionar la adquisición de implementos
deportivos, facilitadores e instructores).
Promover entornos comunitarios que fomenten la actividad física
programada (mejoramiento de canchas y espacios verdes,
seguridad en parques).
Promover y desarrollar entornos domésticos que fomenten la
actividad física.




Mensajes que promueven la actividad física


Informar y educar a la población sobre los beneficios de
permanecer físicamente activos y cómo lograrlo.


Fuente: Aznar, 2010. Adaptado de: Departamento de Salud. London,
2004.


Consejería en actividad física . Ó


La consejería esta dirigida a brindar información sobre los
beneficios de la actividad física programada. Se responderé
a la pregunta: ¿por qué es importante realizar actividad física
diariamente? Enfatizar la importancia de hacerla en forma
moderada y permanente 30 minutos al día.
Indicar al paciente recomendaciones practicas sobre el tipo de
actividad que puede realizar.
La consejería para mantener una población sana y sin factores
de riesgo en ECNT, debe guiarse por los siguientes lineamientos:
Trasmitir mensajes clave de actividad física; escoja maximo tres
mensajes para trasmitir al usuario, dependiendo de su edad y de
la situación física y de salud.
Basar la consejería en la piramide de actividad física.
Educar a la población sobre como medir la intensidad de la
actividad física.


poblacional en los diferentes grupos de edad


Grupo de edad de 5 a 17 años de edad
En el momento de la consejería indique a los padres que:


Los niños, niñas y adolescentes aprenden con el ejemplo, por lo
que deben compartir la actividad física.
Reduzcan el tiempo que el niño o niña pasa frente a la pantalla de
televisión, o usando la computadora, empezando por 30 minutos
menos hasta llegar a reducirlo a menos de cuatro horas al día.
Es preferible regalara los hijosjuguetes que promuevan la actividad
física, como pelotas, balones, bates, cuerdas para saltar, patines
o bicicletas.




- Los niños, niñas y adolescentes suelen realizar actividad por
períodos intermitentes, que pueden durar desde unos segundos
hasta varios minutos, por lo que cualquier tipo de juego activo
conllevara, por lo general, actividades vigorosas.


- El ejercicio sera mas vigoroso cuando haga a los niños y niñas
jadear, y lo que es mas importante, los niños y niñas deberan tener
la oportunidad de participar en diversas actividades divertidas y
acordes con sus intereses, aptitudes y posibilidades.


- El niño, niña o adolescente lograra mediante la actividad física
mejorar el rendimiento escolar y la sociabilidad.


Fuente: Aznar, 201 O. Adaptado de: Departamento de Salud. London,
2004.


Piramide de Actividades Físicas con recomendaciones pirámide de
actividad física con recomendaciones para Ia ploblación infantil y
adolescente


mvn A


um»-
saw-sun»
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NlVll .1


ICUMUUCIÓN Di SESENÏI MINUTOS HASTA VIIIIS HORAS IL DIA. Di ACTIVIDAD FÍSILI


F: Frecuencia
l: Inlulaidod
T: ‘Iïunpo




Piramide de actividad física con recomendaciones para la
población adulta


Ïuleuislún,
tompuladcra


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¡lo as aqrobllos {más da Irqiniu
minutas]: (nmlnar rúpldamenrn,


bltltllhï, nnfmlún, carrer, glmnnsla ¡1
uaróhlca, lúlhol, básquet. Iunll,


pallnah, voleibol


Ïurem del hogar, passar al per ‘¡agar (un los niñas,
lavar el carro, pued: mán de lr nla minutas, utilizar


"¡Imperio públizc, porq uaar me’: lo|es del Irabu|o e {amlnur
u In: paradas suhlr “column. un


ve: ¡‘le uflliulr II analizar


Recomendaciones prácticas
Indíquele a los padres el tipo de actividades que pueden realizar
acuerdo a la edad:


Niños y niñas en edad escolar Adolescentes


- lr caminado a la escuela. lr caminando a la escuela o colegio.
- Pasear o caminar con los padres. - Pasear al perro.
- Utilizar las escaleras. - Utilizar las escaleras.
- Correr, bailar. - Correr.
- Llevar bolsas de compras. - Senderismo.




o Jugar al escondite o a las cogidas.
-Jugar en el patio,jugar en la playa.
o Saltar la cuerda o el elástico.
o Jugar al fútbol, patinar, nadar.
o Jugar al quemado.
oTrepar árboles, huevos de gato.
o Montar bicicleta, ayudar en el jardín.
o Jugar con padres o amigos.
o Realizar ejercicios de flexibilidad y fuerza


muscular.
o Jugar activamente en los recreos.
o Sesiones diarias de actividad en


la escuela (recreos y participar en
actividades extracurriculares deportivas
y recreativas.


o Los fines de semana realizar los paseos
más largos con los padres, ir al parque o
a la piscina, paseos en bicicleta.


- Montar bicicleta.
- Nadar.
- Practicar fútbol, tenis, vóley, gimnasia,


atletismo, básquet.
- Patinaje, tenis, artes marciales.
- Realizar actividades con amigos.
- Practicar baile.
- Monopatín, patineta.
- Paseo diario en bicicleta por las tardes.
- Participar en clubes extracurriculares


que involucren actividad física.
- Realizar deportes, actividades


organizadas o informales de lunes a
viernes.


- Fines de semana: paseos, montar
bicicleta, actividades deportivas.


Grupo de edad de 18 a 64 años de edad


beneficios de la actividad física:
cáncer de colon, diabetes).


- Aumenta las defensas del organismo.
- Mejora la integración social.


En el momento de la consejería, el profesional de la salud debe indicar al usuario los


- Reduce el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares (presión arterial alta,


- Reduce el estrés, la ansiedad y los síntomas de depresión.
- Mejora el estado de ánimo, aumenta la autoestima y tendrá más vitalidad y energía.
- Ayuda a controlar el sobrepeso, la obesidad y el porcentaje de grasa corporal.
- Fortalece los huesos disminuyendo el riesgo de fracturas.


- Fortalece los músculos y mejora la capacidad para hacer esfuerzo sin fatigarse.
- Camine idealmente a paso rápido, sumando periodos de al menos diez minutos, así


se fortalece el sistema respiratorio y cardiovascular.
- Sabrá que su ejercicio es de intensidad moderada porque aumenta la sensación de


calor en el cuerpo, se inicia una ligera sudoración, el ritmo de la respiración yde los
latidos de su corazón aumenta, pero aún le permite hablar.




Recomendaciones practicas
Recomiende al paciente las actividades que puede realizar:


- Camine minimo 30 minutos al dia a una intensidad de moderada a alta, solo o en
grupo.


- Realice actividad fisica todos los dias en todas las formas que pueda.
- Escoja una actividad que le guste y que se adapte a su forma de vida.
- Para subir, use las escaleras en lugar del ascensor.
- Bájese una parada antes de llegar a su destino y camine.
- Estacione el vehículo a diez minutos del almacén o supermercado que va a visitar.
- Realice ejercicio fisico al menos tres veces por semana, a una intensidad de


moderada a alta.
- Adapte la intensidad del ejercicio a su ritmo personal.
- Ejercite su musculatura de dos a tres veces por semana.
- Hombres y mujeres pueden hacer ejercicios de pesas.
- Evalúe su condición física, si es buena, entonces puede realizar ejercicios continuos,


de intensidad media a elevada.
- Cuando se recree, hágalo en forma activa.
- Planifique salidas de campo y actividades fuera de casa el fin de semana.
- No mire más de dos horas al dia de televisión en su tiempo libre.
- Realice diariamente ejercicios de estiramiento (elongación).
- Haga ejercicios de calentamiento para mejorar la flexibilidad de sus articulaciones y


fortalecer los ligamentos y tendones, de esta manera disminuye el riesgo de lesiones.
- Un buen momento para realizar estos ejercicios es después de levantarse.
- Realice pausas activas en su trabajo.


Grupo de edad de 65 años en adelante
En el momento de la consejería, el profesional de la salud debe enfatizar los beneficios
de la actividad física en este grupo de edad:
- La importancia de mantenerse activo a su manera, todos los dias y durante toda la


vida en la medida que pueda.
- La edad no es un obstáculo para practicar la actividad fisica.
- Comience poco a poco y vaya aumentando la intensidad.
- La actividad física le ayuda a mantenerse independiente por más tiempo.
- Practique una actividad fisica moderada durante 30 a 60 minutos, la mayoria de días.
- Encuentre actividades que le sean placenteras.
- Considere que la actividad es una oportunidad y no un inconveniente.


Fuente: Estados Unidos. Be active your Way. A Guide for adults,
Based on the 2008. Physical Activity. Guidelines for Americans,
2008. (OMS, 2010.)





ANEXO 1: _ _
CURVAS DE CRECIMIENTO EN NINOS MENORES DE 5 ANOS


ESTABLECIMIENTO NOMBRE


PESOIEDAD — NIÑO MENOR DE 5 AÑOS
kg. (k9) D.E. kg.


26


26


24


2


Meses246810 246810 246816246810 246816
Edad 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
MSP HCU-Form. 02s A2/09




APELLIDO


TALLAIEDAD — NIÑO MENOR DE 5 AÑOS
cm. (m) D.E. cm.
T25 125


120 120


115 115


11Ü 110


105 105


100 10H


95 95


9Ü 90


85 85


60 30


75 75


70 70


65 55


60 60


55 55


5Ü 50


45 45


Meses246810 246810 246810 246810 246610
Edad 1 año 2años 3 años 4 años 5 años


CURVA DE CRECIMIENTO DEL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS




PERÍMETRO CEFÁLICO - NIÑO MENOR DE 2 AÑOS
CITI


cm. ( ) cm.


Meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10


Edad 1 año 2 años


MSP HCU-Form. 028 A2/09




INDICE DE MASA CORPORAL - NÍÑO MENOR DE 5 AÑOS
(kglm 2) n?‘


(kg/m


2)
.0r"


(kg/


22


21


20


Meses246810 246810 246810 246810 246810


Edad 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años


CURVA DE CRECIMIENTO DEL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS




ANEXO 2: _ _CURVAS DE CRECIMIENTO EN NINAS MENORES DE 5 ANOS
ESTABLECIMIENTO NOMBRE


PESO/EDAD - NIÑA MENOR DE 5 AÑOS
kg. (kg) D.E. kg.


30


28


26


24


22




4


2


Meses246810 246810 246810246810 246810


Edad 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
MSP HCU-Form. 02a A1 x09




APELLIDO SEXO1M - F)
NÚMERO
DE HOJA N‘! HISTORIA CLÍNICA


TALLA/EDAD - NIÑA MENOR DE 5 AÑOS
cm. (cm) D.E. cm.
125 125


120 120


115 115


110 110


105 105


100 100


95 95


90 90


65 85


80 60


75 75


70 70


65 65


60 60


55 55


50 50


45 45


MeseS246810 246810 246810 246810 246810
Edad 1 año 2años 3 años 4 años 5 años


CURVA DE CRECIMIENTO DE LA NIÑA MENOR DE 5 AÑOS




PERÍMETRO CEFÁLICO - NIÑA MENOR DE 2 AÑOS
(cm)


cm. D.E. cm.


Meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10


Edad 1 año 2 años


MSP HCU-Form. 028 A1 /09




INDICE DE MASA CORPORAL - NIÑA MENOR DE 5 AÑOS
(kg/mz)


Meses246810 246810 246810 246810 246810


Edad 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años


CURVA DE CRECIMIENTO DE LA NIÑA MENOR DE 5 AÑOS




ANEXO 3: l
TABLA DE CALCULO DE IMC PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE
5 AÑOS DE EDAD


TABLA DE CÁLCULO DE IMC
PARA NIÑOSY NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD


Indice de Masa


75 4.5 5.1 5.6 6.2 6.8 7.3 7.9 8.4 9.0 9.6 10.1 10.7 11.3 11.8 12.4 12.9 13.5 14.1 14.6 75


77 4.7 5.3 5.9 6.5 7.1 7.7 8.3 8.9 9.5 10.1 10.7 11.3 11.9 12.5 13.0 13.6 14.2 14.8 15.4 77


Para Usar la ¡abla de IMC:


‘Encuenhe k1 longitud o rana de\ mño o mñcl [en cenflmeiros) en k1 cowmna de k1 izquïerda de k1 Ocbk}
wwe o lo Iavgo de lu ma para encommv e\ peso de\ mño o nxña. Si no se muesorc e\ peso exacro, saeccïone ex peso más cercano.
S\ e\ peso de\ mño o mña está ¡usen en memo delos valores que se muestran. considéreb “en lo línea".
‘Despknce su dedo desde el peso homo arma para enconnar el wc dex mño o mñcl enla primera me o hacía abajo a k1 úlfmcl
me de k1 rama.




Indice de Masa
15 16 17 18


4


10.6


11.0


11.1


11.3


11


11.7




ANEXO 4:
CURVAS DE GANANCIA DE PESO DE LA MUJER GESTANTE
F \


ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO EDAD N! HISTORIA CLINICA


Peso


(Kg)


Ganancia


de
Peso


Curia;n<wwemmumaEÍÉÜÉÉÉÏAÉGÉÏBÜÉ


SNS — MSP/HCU — Eovm 51A — 2011


CURVA DE GANANCIA DE PESO EN LA MUJER GESTANTE CON UN IMC PRECONCEPCIÓNAL BAJO < 18,5


CURVA PARA VALORACIÓN DEL INDICE DE MASA CORPORAL
PRE GESTACIONAL HASTA EL PRIMERTRIMESTRE


Talla (cm)


Peso


(Kg)


Talla (cm)


tam;


Ganazia mm de
peso recomendada


12,5 kg


Semanas de gestación
J


CURVAS DE GANACIA DE PESO DE LA MUJER GESTANTE




CURVA DE GANANCIA DE PESO EN LA MUJER GESTANTE CON UN IMC PRECONCEPCIÓNAL NORMAL 18,5 — 24,9


Ganauatotalde
peso vemmendadc


Ganancia


de
Peso


Semanasde gestación


CURVA DE GANANCIA DE PESO EN LA MUJER GESTANTE CDN UN IMC PRECONCEPCIÓNAL SOBREPESO 25,0 —29,9
m;


Sm
3 11,5 kgfi Ganazia total de
E peso recomendado
S m]


Semanas de gestación


CURVA DE GANANCIA DE PESO EN LA MUJER GEsTANTE CDN UN IMC PRECONCEPCIÓNAL OBESIDAD > 3okg
n
22
2|
m
v9
1a
n
va
15
u


S v;
& 12
% u
.5 m
É


Z
9 kg


3 , Ganaziatctal de
5 peso Iemmendado
s s kg
o
x
2
1
o
4
,2
a;


Semanas de gestación


SNS — MSP/HCU - Form 51A — 201 CURVAS DE GANACIA DE PESO DE LA MUJER GESTANTE




ANEXO 5:
Tabla de peso para la falla según Edad Gestacional del CLAP


Tablas Del Clap
Peso para la talla según Edad Gestacional


Talla en crn


Sem.
140 1A! 145 149 152 155 158 161


142 1115 148 151 154 157 150 163
Perc.


Fuente: Organización Panamericana dela Saiud / Organización Mundial de ia Salud
Centro Latinoamericano de Perinatclogía Salud dela Mujery Reproductiva CLAP/SMR


164 167


165 169


o Utilizar esta tabla para ubicar ala mujer gestante después de 1er. trimestre del embarazo enla curva que le corresponde según su
estado nutricional (Bajo Peso, Normal y Sobrepeso]




ANEXO 6:
Tabla de determinación de peso preconcepcional estimado
en la mujer gestante


DETERMINACIÓN DE PESO PRECONCEPCl0NAL ESTIMADO EN LA MUJER GESTANTE
BAJO PESO NORMAL SOBREPESO


EMBARAZO MULTIPLE
IMC PG <18,5 IMC PG 18,5 a (25 IMC PG 25 A (30


DE Ganancia de Peso (Kg.) Ganancia de Peso (Kg.) Ganancia de Peso [KgJ Ganancia de Peso (KgJ


GESÏAUÓ" Adecuada Adecuada Adecuada Mellizos y Trillizos


Mínimo I Medio I Máximo Mínimo I Medio I Máximo Mínimo I Medio I Máximo Mínimo I Medio I Máximo


1 0,2 0,1 0,1 0,1


2 0,4 0,2 0,1 0,2


3 0,5 0,4 0,2 0,4


4 0,7 0,5 0,3 0,5


5 0,9 0,6 0,3 0,6


6 1,1 0,7 0,4 0,7


7 1,2 0,9 0,5 0,9


8 1,4 1 0,6 1


9 1,6 1,1 0,6 1,1


1D 1,8 1,2 0,7 1,2


11 1,9 1,4 0,8 1,4


12 2,1 1,5 0,8 1,5


13 2,3 1,6 0,9 1,6


14 2,7 2,8 2,9 2 2,1 2,1 1,1 1,2 1,3 2,1 2,3 2,4


15 3,1 3,3 3,5 2,3 2,3 2,7 1,4 1,5 1,7 2,7 3 3,2


16 3,4 3,8 4 2,7 3 3,2 1,6 1,8 2,1 3,2 3,7 3,9


17 3,8 4,2 4,6 3,1 3,4 3,7 1,8 2,1 2,5 3,7 4,4 4,7


18 4,2 4,7 5,2 3,4 3,9 4,3 Z 2,5 2,9 4,3 5,1 5,5


19 4,6 5,2 5,8 3,8 4,3 4,8 2,3 2,8 3,3 4,8 5,8 6,3


2D 4,9 5,7 6,4 4,2 4,8 5,3 2,5 3,1 3,6 5,3 6,5 7,1


Z1 5,3 6,2 7 4,5 5,2 5,9 2,7 3,4 4 5,9 7,2 7,9


Z2 5,7 6,6 7,5 4,9 5,7 6,4 2,9 3,7 4,4 6,4 7,9 8,6


Z3 6,1 7,1 8,1 5,3 6,1 6,9 3,2 4 4,8 6,9 8,6 9,4


Z4 6,5 7,6 8,7 5,6 6,6 7,5 3,4 4,3 5,2 7,5 9,3 10,2


Z5 6,8 8,1 9,3 6 7 8 3,6 4,6 5,6 8 10 11


Z6 7,2 8,5 9,9 6,4 7,5 8,5 3,8 4,9 6 8,5 10,7 11,8


Z7 7,6 9 10,4 6,7 7,9 9,1 4,1 5,2 6,4 9,1 11,4 12,5


Z8 8 9,5 11 7,1 8,4 9,6 4,3 5,5 6,8 9,6 12,1 13,3


Z9 8,3 10 11,6 7,5 8,8 10,1 4,5 5,9 7,2 10,1 12,8 14,1


3D 8,7 10,5 12,2 7,8 9,3 10,7 4,7 6,2 7,6 10,7 13,5 14,9


31 9,1 10,9 12,8 8,2 9,7 11,2 5 6,5 8 11,2 14,2 15,7


32 9,5 11,4 13,3 8,6 10,2 11,7 5,2 6,8 8,4 11,7 14,9 16,4


33 9,9 11,9 13,9 8,9 10,6 12,3 5,4 7,1 8,8 12,3 15,6 17,2


34 10,2 12,4 14,5 9,3 11,1 12,8 5,6 7,4 9,1 12,8 16,3 18


35 10,6 12,9 15,1 9,7 11,5 13,3 5,9 7,7 9,5 13,3 17 18,8


36 11 13,3 15,7 10 12 13,9 6,1 8 9,9 13,9 17,7 19,6


37 11,4 13,8 16,3 10,4 12,4 14,4 6,3 8,3 10,3 14,4 18,4 20,4


38 11,7 14,3 16,8 10,8 12,9 14,9 6,5 8,6 10,7 14,9 19,1 21,1


39 12,1 14,8 13,9 11,1 13,3 15,5 6,8 8,9 11,1 15,5 19,8 21,9


40 12,5 15,3 18 11,5 13,7 16 7 9,3 11,5 16 20,5 22,7
Fuente: Tabla adaptada del Instituto acional de Medicina


o Utilizar esta tabla para sacar el peso preconcepcional de la mujer gestante




GANANCIA DE PESO SEGÚN IMC


Clasificación IMC
Ganancia foral de peso Velocidad de ganancia de peso en el segundo ytercer frírnesfre


PregesfacionaI Ra a e" kg
Rango en Ganancia de peso en Promedio en Promedio en


"g libras embarazos múltiples kilogramos/semana libras/semana


Bajo peso 0,51 kg/semanu 1 Ib/semana
Menos 18,5 kg/mz 12,5-18Kg 28-40Ib (0,44-0,58) rango (1-1,3) rango


Normal 0,42 kg/semana 1 Ib/semana


18,5-24,9 kg/mz u 546K!) 2545“)
17- 25 Kg (O,35-0,50) rango (0,8-1) rango


Sobrepeso 0,28 kg/samana 0,6 Ib/semana


25-299 kg/mz
741 skg 15_25|b


14- 23 Kg (O,23-0,33) rango (0,5-O,7) rango


Obesidad 0,22 kg/samana 0,5 Ib/semana


Más de 30 kg/mz
5_9Kg n_ ¿mb


11- 19 Kg (0,17-0,27) rango (0,4-O,6) rango


ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN IMC


Bajo peso


Normal


Sobrepeso


Obesidad


Obesidad grado l leve


Obesidad grado ll moderada


Obesidad grado Ill severa


Menos de 18.5


18.5 — 24.9


Z5 a 29.9


Más de 30


30 - 34.99


35-3939


>de40




REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS


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Ministerio de Salud Pública




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