MINISTERIODEISALUDPÚBLICADELECUADORCOORDINACIONNACIONALDENUTRICIO

MINISTERIO DEISALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
COORDINACION NACIONAL DE NUTRICION


NORMAS, PROTOCOLOS
Y CONSEJERÍA


para programas de atención
nutricional durante el


embarazo y parto




NORMAS,
PROTOCOLOS


¡
Y CONSEJERÍA


de atención
nutricional


embarazo y parto




contenido
NORMAS, PROTOCOLOS Y CONSEJERÍA
para programas de atención nutricional


durante el embarazo y parto


NORMAS Y PROTOCOLOS NUTRICIONALES para lo
atención de lo mujer embarazada


MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL para la
atención de lo mujer embarazada


PROTOCOLO para lo implementación de prácticos
integrales del porto




Acuerdo Mínisferiol


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Ministerio de Salud Pública


00000413
Art. 3.- Disponer la difusión a nivel nacional de los instrumentos señalados en los articulos
precedentes. para que sean aplicados obligatoriamente en todas las Unidades Operativas del
Sector Salud, tanto públicas como privadas.


Art. 4.- Son responsables del seguimiento y evaluación del Plan de Reducción Acelerada de la
Muerte Materna y Neonatal y los Capitulos Horn-nativos de la Norma y Protocolos de salud


sexual y derechos reproductivos que lo integran, las Direcciones de Gestión Técnica del
Sistema Nacional de Salud, de Normatización, de Control y Mejoramiento de la Gestión de los
Servicios de Salud, de Mejoramiento de la Salud Pública, del subproceso de Medicina
Intercultural, del subproceso del Modelo de Atención Integral y el Consejo Nacional de Salud,


en los ámbitos de su competencia.


Art. 5.- Derógase expresamente el Acuerdo Ministerial 000000474 de 20 dc agosto del 2008.


Art. 6.- De la ejecución del presente Acuerdo Ministerial que entrará en vigencia a partir de la
fecha de su suscripción, sin perjuicio de su publicación en el Registro Oficial, encárguese a las
Direcciones de Gestion Técnica del Sistema Nacional de Salud, de Normatización. de Control y
Mejoramiento de la Gestión de los Servicios de Salud, de Mejoramiento de la Salud Pública.


del Subproccso dc Medicina Intercultural, del subproceso del Modelo de Atención Integral y el


Consejo Nacional de Salud.


DADO EN EL DISTRITO 1 t nm m“


MINIST r o DE SALUD PÚBLICA


Nombre Are: (‘me Fecha Summa‘


Juridica
¡mondo Dra Almada ses-issue. ¡sms-nun


M‘EHC Juridica


HIVIHMJD AMC Mmm‘: Director Iïtétlsfllrll fi).
Av. República de El Salvador N“ 38-64 y Suecia - Teléfono: 593 (2) 13-8142100






Presentación


La nutrición juega un rol fundamental en el desarrollo del ser humano desde el
momento mismo de la concepción. Desde el punto de vista de la Salud Pública,
en todos los estadios del ciclo de vida se puede observar que déficits o excesos
de nutrientes influyen negativamente en el desarrollo óptimo del ser humano, pro-
vocando consecuencias indeseables en su salud y, por ende, en su nutrición en el
corto y largo plazo, Por estas consideraciones la Organización Mundial de la Salud
invitó a todos los estados miembros a implementar acciones en el campo de la
nutrición y a incluirlas en los Objetivos del Milenio.


La Nutrición en Salud Pública puede ser definida como la ciencia que estudia la
relación entre dieta y salud en el nivel poblacional, así como el desarrollo de inter-
venciones nutricionales en el nivel comunitario, con el objeto de mejorar el estado
de salud de las poblaciones.*


A la luz de este concepto, se evidencia una problematica nutricional en nuestro
país, que se demuestra en las estadísticas vitales: cuatro de las diez primeras cau-
sas de muerte corresponden a patologías relacionadas con la nutrición; entre
estas, diabetes mellitus, enfermedades cerebrovasculares, hipertensivas e isqué-
micas del corazón; sin que se hayan superado las patologías producto de déficits
nutricionales, como la desnutrición y la anemia. Estas últimas afectan a un alto por-
centaje de la población de niños y niñas menores de cinco años y a mujeres du-
rante su periodo gestacional.


Los antecedentes descritos anteriormente revelan la importancia de la nutrición
para la salud de la población y la responsabilidad del sector salud, en la imple-
mentación de programas dirigidos a revertir estos problemas.


* Royo Bordonada, NLNutrición en Salud Pública. Ministerio de Sanidad y Consumo. Instituto de Salud Carlos
III. Madrid, 2007.




PRESENTACIÓN


Como parte de estos programas, es necesario desarrollar normas, protocolos y manua-
les de procedimiento orientados a estandarizar los procesos de atención a las personas
afectadas por los diferentes problemas nutricionales.


Este documento que hoy presentamos, ha sido elaborado, con el sustento de la evi-
dencia científica y sobre la base de las recomendaciones que hace la Organización
Mundial de la Salud. Adicionalmente, ha sido revisado por profesionales de la salud de
los sectores público y privado, colegas de instituciones internacionales, profesores uni-
versitarios y personal técnico provincial que han sumado sus esfuerzos por el interés
común de disponer de una norma de atención clínica preventiva, que establezca los
procedimientos de atención, a partir de parametros estandarizados.


El propósito del material es que sirva como fuente de consulta permanente para el per-
sonal de salud que trabaja en las unidades de atención públicas y privadas, así como
de profesionales que trabajan en sectores comprometidos con la solución de proble-
mas nutricionales, tales como el Ministerio de Educación, Ministerio de Inclusión Econó-
mica y Social, entre otros. Del mismo modo, resulta útil para médicos, enfermeras,
nutricionistas, educadores y quienes estén interesados en el tema.


Las autoridades del Ministerio de Salud, los técnicos y responsables de la Coordinación
Nacional de Nutrición, agradecemos a cada uno de los especialistas en las diferentes
areas de salud y nutrición que han participado en revisar los documentos preliminares
y en sugerir nuevos contenidos para alcanzar la producción del presente y en especial
a los autores detallados a continuación, Consejería para embarazadas: Nutrición y Em-
barazo a la Dra. Patricia Mogrovejo, Normas y Protocolos Nutricionales para la atención
de la mujer embarazada a la Dra. Patricia Mogrovejo y al Lic. Ramón Mero y Normas y
Protocolos para la Implementación de Practicas integrales del Parto a la Dra. Isabel
Davila Arteaga, Esperamos que contribuyan al trabajo diario de atención en los servi-
cios de salud.


Dra. Rocio Caicedo


Coordinadora Nacional de Nutrición


MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA




PROTOCOLO para la
implementación de prácticas


integrales del pario


MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
DEL ECUADOR


COORDINACIÓN NACIONIAL
DE NUTRICION


Revisón Técnica


Hospiial Gineco Obsiéirico Isidro Ayora


Organización Mundial de Ia Salud


Sociedad Ecuaioriana de Pediaiía


Hospiial Carlos Andrade Marín


Hospiial Enrique Garcés


Hospiial Meiropoliiano


2010


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RECONOCIMIENTO:


grafico del docu 7]: Ie


Se permite Ia repro
cial de Ia información
siempre que no sea aliera a y ciie
crédiios correspondienies.


Diseñado e Impreso en Quiio- Ecuador




contenido


Introducción


Marco legal


Definiciones
Coniocio inmedioio piel o piel o opego precoz


Locioncio precoz


Pinzomienio oportuno del cordón umbilicol


Prócficds iniegrdles del porto
Objetivos


Generol


Específicos


Procedimientos


Pinzomienio oportuno de cordón umbilicol
—Ven’rojos/beneficios del pinzomienio oportuno del cordón umbilicol
—Efec’ros del pinzdmienio oportuno del cordón umbilicol sobre el
volumen songuíneo y los niveles de hierro sérico


10


12
12


12


12


12


12
12


12


13
13
15


15




— Efectos del pinzamiento oportuno del cordón umbilical en recién
nacidos prematuros


— Efectos del pinzamiento oportuno del cordón umbilical en las madres
- Apego precoz
— Ventajas/beneficios del apego precoz


— Beneficios del apego precoz para la lactancia materna y
el vínculo afectivo


— Otros beneficios del apego precoz para el niño o la niña
— Beneficios del apego precoz para la madre
— Desventajas de la separación temprana


- Lactancia precoz
— Ventajas/beneficios de la lactancia precoz


— Ventajas inmunológicas
— Ventajas a largo plazo
— Ventajas intelectuales
— Ventajas para la madre
— Ventajas ecológicas y económicas
— Algunas desventajas del consumo de fórmula infantil


Anexos
— Anexo N.° l - Diez pasos en hospitales


Bibliografía


17
17


19
22


22
22
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23


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26
27
27
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28
29


32
32


33




contenido
tablas g graficos


— Tabla N.° 1
Anuario de estadísticas vitales, nacimientos y defunciones, 2009


— Tabla N.° 2
Prevalencia de anemia en el Ecuador


- Tabla N.° 3
Resumen de los beneficios inmediatos y a largo plazo del pinzamiento
oportuno del cordón umbilical para los recién nacidos y sus madres


— Tabla N.° 4


Resumen de los beneficios inmediatos y a largo plazo del contacto precoz,
piel a piel, entre la madre y el recién nacido


- Tabla N.° 5


Resumen de los beneficios inmediatos y a largo plazo de la lactancia precoz


- Tabla N.° 6


Impacto final de la fórmula


Gráfico N.° 1
Niveles de hierro a los seis meses de edad


Algoritmo para el pinzamiento oportuno del cordón


Algoritmo para el apego precoz y la lactancia materna inmediata


Algoritmo para implementar practicas integrales durante la atención del parto


17


18


24


29


3G




14


21


31






Esle documenlo esla dirigido a los profesionales de la salud que, día a día,
se relacionan direclamenle con las madres y sus hijos en el periodo prena-
‘ral y posparlo inmedialo. Su objelivo es orienlar en cuanlo a la consejería
y a la implemenlación de practicas integrales del parlo que permilan me-
jorar las condiciones nulricionales del niño o niña de su madre.


El parlo y el posparlo inmedialo son elapas de gran vulnerabilidad, en las
que, el niño o niña y su madre pueden presenlar complicaciones que, in-
cluso, podrían desencadenar en la muerTe; por este motivo, es fundamen-
‘ral la alención médica que se brinda, no solo para la supervivencia
inmediala de ambos, sino también para mejorar su salud y nutrición fuluras.


En el Ecuador, el lnslilulo Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) reportó
en el año 2009 que denlro de las quince principales causas de muerle in-
fanlil, al menos cinco eslaban asociadas con el periodo del pario y pos-
parlo inmedialo. (Ver Tabla N.° l).


Fuenle: Hospilal Gineco-Obslelrico lsidro Ayora, Quilo-Ecuador




NORMAS Y MANUAL DE CONSEJERÍA para programas de atención nutricional durante el embarazo y el parto


TABLA N.° 1
ANUARIO DE ESTADÍSTICAS VITALES,
NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES, 2009


1 Trastornos relacionados con duración corta de la


Total Porcentaje


gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados 572 17,4%
en otra parte


2 Neumonía, organismo no especificado 265 8,1%


4 Otras malformaciones congénitas del corazón 156 4,8%


5 Otras malformaciones congénitas no clasificadas 1 ¡7 3 (5%en otra parte '


ó Neumonía congénita 92 2,8%


8 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 8]
infeccioso


2,5%


12 Bronquitis aguda 46 1,4%


13 Malformaciones congénitas del sistema 45 1 4%
osteomuscular, no clasificadas en otra parte


14 Hidrocéfalo congénito 40 1,2%


15 Trastornos cardiovasculares originados en 37 1 ¡%
períodos neonatal


Síntomas, signos y hallazgos anormales,
clínicos y de laboratorio, no clasificados en 269 8,2%
otra parte


Las demas causas de mortalidad infantil 1 053 32,1%


Total de nacidos vivos 215 906


Fuente: INEC. Anuario de estadísticas vitales, nacimientos y defunciones, año, 2009


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




En este informe, la hemorragia posparto se reporta como la cuarta
causa de muerte materna en 2009 (INEC, 2009).


Las practicas de atención durante el parto y del posparto inmediato
han estado orientadas casi exclusivamente a disminuir los problemas
mas serios de la madre y de los niños y niñas: las hemorragias posparto,
la infección puerperal de la madre, la asfixia, el peso bajo al nacer y la
prematuridad del recién nacido son algunos ejemplos. Estos eventos
han captado la atención del personal de salud.


lmomento


del


parto


Sin embargo, mientras se promueve una mayor atención a la sobrevida
madre-recién nacido se pasa por alto la implementación de tres prac-
ticas seguras, eficaces, factibles, de bajo costo y basadas en el mejor
nivel de evidencia científica, que benefician tanto al niño
o niña como a su madre y tienen un efecto positivo a
largo plazo en el estado nutricional y en el correcto
desarrollo y salud del recién nacido (Chaparro 8. Lut-
ter, 2007). Estas practicas son: ña


o
niño


pequeno


en
e


oportuno del c rdón umbilical.
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‘o.


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actancia prec z.


ATENCIÓN


INTEGRAL


ala
madre


ya
la
ni


La aplicación de estas estrategias y conductas de atención integral a
la mujer y a su hijo o hija previenen la morbimortalidad neonatal y
deben ser puestas en practica en todas las unidades médicas donde
se atiendan partos por profesionales de salud calificados, dentro del
respeto absoluto al derecho de intimidad de la mujer, enunciado en la
Constitución Política del Estado Ecuatoriano.


‘I


‘¿OORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


Fuente: Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora,
Quito-Ecuador




NORMAS Y MANUAL DE CONSEJERÍA para programas de atención nutricional durante el embarazo y el parto


Marco legal


La aplicación de las tres practicas integrales durante el parto
y sus protocolos se encuentra respaldada por la legislación
ecuatoriana, en numerosas políticas, normas y acuerdos, de
las cuales se citan algunas a continuación:


Constitución Política del Estado Ecuatoriano (2008)
Art.45.- “Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a la in-
tegridad física y psíquica; a su identidad, nombre y ciudada-
nía; a la salud integral y nutrición;”.


Art.óó.- “Se reconoce y garantizará a las personas:{...}


20. El derecho a la intimidad personal y familiar".


Ley Organica de Salud (2006)
Art. 17.- La autoridad sanitaria nacional conjuntamente con los
integrantes del Sistema Nacional de Salud, fomentaran y pro-
moveran la lactancia materna durante los primeros seis meses
de vida del niño o la niña, procurando su prolongación hasta
los dos años de edad.


Código de la Niñez y Adolescencia (2003)
Art. 24.- Derecho a la Lactancia Materna: “Los niños y niñas tiene
derecho a la lactancia materna para asegurarles una ade-
cuada nutrición y favorecer su normal crecimiento y desarrollo.
Es obligación de los establecimientos de salud públicos y priva-
dos desarrollar programas de estimulación de la lactancia ma-
terna”.


Política Nacional de Lactancia Materna, Ministerio de Salud Pú-
blica 2009


l. Fomentar la practica de lactancia materna involucrando a
mujeres, hombres, familias y comunidad mediante la promo-
ción de la lactancia materna exclusiva durante los seis pri-
meros meses de vida de niños y niñas.


2. Fortalecer la capacidad de los servicios de salud para ase-
gurar la practica adecuada de la lactancia materna me-
diante:


a. El cumplimiento obligatorio del apego precoz dentro de los
primeros 30 minutos de vida en todas las unidades de Salud
Pública, y de la red complementaria que atiende los par-
tos.


b. El cumplimiento obligatorio del alojamiento conjunto en
todas las unidades de Salud Pública y de la red comple-
mentaria que atiende partos y recién nacidos.


' ' ' ° ‘CÉOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


La aplicación
de las tres
practicas
integrales
durante el parto
y sus protocolos,
se encuentra
respaldada en
la legislación
ecuatoriana,
en numerosas
políticas,
normas y
acuerdos”.




Ecuador, Registro Oficial número 381 . Ley Reformatoria a
la Ley de Maternidad Gratuita, Quito, Registro Oficial;
agosto diez de i998: “La lactancia materna debe ser pre-
coz, exclusiva, mandatoria y a libre demanda”. Pro-
grama de Maternidad Gratuita y Atención a la infancia.
Manual Técnico Operativo, Administrativo y Financiero,
Protocolos, Quito, MSP, 2002.


Ley de Fomento Apoyo y Protección a la Lactancia Ma-
terna (1995)
Art. 1.- “La lactancia materna es un derecho natural de
los niños y niñas y constituye el medio mas idóneo para
asegurarles una adecuada nutrición y favorecer su nor-
mal crecimiento y desarrollo”.


Reglamento número i469, de la Ley de Fomento, Pro-
tección y Promoción de la Lactancia Materna, Registro
Oficial número 321, del 18 de noviembre de i999.


Ecuador, Ministerio de Salud Pública, Normas de Atención
integral a la Niñez, Dirección de Normatización del Sis-
tema Nacional de Salud, Normatización Técnica, Salud
de la Niñez, Quito, MSP, 2010.


Art. 27.- El derecho a la salud de los niños, niñas y ado-
lescentes comprende, entre otras cosas:


9. Acceso a servicios que fortalezcan el vínculo afectivo
entre el niño o niña y su madre y padre;


10. El derecho de las madres a recibir atención sani-
taria prenatal y posnatal apropiadas.


Ecuador, Consejo Nacional de la Niñez y Adoles-
cencia, Plan Nacional Decenal de protección Inte-
gral a la Niñez y Adolescencia, Quito, CNNA, mayo,
2004.


Política 1: Protección y cuidado de Ia salud de la
mujer en edad reproductiva mediante la atención
gratuita y universal durante el embarazo, parto y pos-
parto.


Política 2: Garantizar una vida saludable a los
niños y niñas menores de seis años.


Política 4: Asegurar condiciones nutricio-
nales adecuadas y oportunas a todos los
niños y niñas.


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parto




NORMAS Y MANUAL DE CONSEJERÍA para programas de atención nutricional durante el embarazo y el parto


Definiciones


- Contacto inmediato piel a piel o apego pre-
COZ


Acercamiento físico entre la madre y su hijo o hija, desde el na-
cimiento, mientras se pinza y se corta el cordón y posterior-
mente.


- Lactancia precoz
El inicio de la lactancia materna durante la primera hora de
vida, luego del parto.


o Pinzamiento oportuno del cordón umbilical
Pinzamiento y corte del cordón umbilical cuando han cesado
sus pulsaciones, que coincide con dos a tres minutos luego del
nacimiento del bebé.


- Prácticas integrales del parto
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones
para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fi-
siológicos y dinómicos del trabajo de parto, nacimiento, alum-
bramiento y puerperio inmediato. Estas practicas incluyen:
pinzamiento oportuno del cordón umbilical, contacto inme-
diato piel a piel o apego precoz e inicio temprano de la lac-
tancia exclusiva o lactancia precoz.


- General
Incrementar las capacidades y conocimientos del personal de
la salud para la implementación de practicas integrales al aten-
der un parto y contribuir a:
a. Mejorar el estado del hierro sérico en el recién nacido, con


miras a prevenir la anemia.
. Facilitar la tercera etapa del parto.
.Asegurar un inicio apropiado de la lactancia materna.
.Asegurar el vínculo madre-hijo o hija desde el nacimiento.
. Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte en la mujer y en
su hijo o hija y promover una vida con calidad mediante la
adecuada atención intrahospitalaria del parto.


CDQOU


- Específicos
a. Disminuir las tasas de morbimortalidad materna y perinatal.
b. incentivar la implementación de estrategias oportunas y per-


manentes en las unidades de salud donde se atienden partos.


' ’ ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
°




Nocortar
mientras


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HI


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Pinzar


n
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cuando ha
C Ídejado de or Or’


latir.


c. Conseguir que las madres y sus recién nacidos se beneficien
de las ventajas de una atención óptima.


d. Favorecer la nutrición mediante el inicio temprano de la lac-
tancia materna.


e. Respetar los derechos de madres y recién nacidos a recibir
atención con calidad y calidez.


Procedimientos


- Pinzamíento oportuno del cordón umbilical
En el Componente Normativo Materno Neonatal (Ministerio
de Salud Pública de Ecuador, 2008), el paso número ió indica
que el cordón umbilical debe ser pinzado y, posteriormente,
cortado una vez que ha dejado de latir (de dos a tres minu-
tos luego del nacimiento).


Los pasos a seguir son:


l. Secar al recién nacido con un campo o una sóbana limpia,
excepto las manos, ya que el olor de estas ayuda al bebé
a buscar el seno de la madre.


2. Colocar al recién nacido, siempre y cuando esté comple-
tamente activo y reactivo, en posición prona sobre el ab-
domen descubierto dela madrelpiel con piel), donde debe
ser abrigado con una trazada seca y caliente. Para lograr
una transfusión placentaria óptima, el recién nacido debe
estar a una altura no mayor ni menor a diez centímetros
sobre el nivel de la placenta.


3. Identificar al recién nacido.
4. El momento óptimo para ligar el cordón de los recién naci-


dos, independientemente de su edad gestacional, es
cuando la circulación de este ha cesado por completo, estó
aplanado y sin pulso (dos a tres minutos después del naci-
miento). Al cesar las pulsaciones, pinzar y cortar el cordón
umbilical bajo estrictas técnicas de higiene y limpieza.


5. En los recién nacidos prematuros extremos, si las condicio-
nes lo permiten es preciso esperar por el pinzamiento de 30
a 45 segundos.


ó. Si el recién nacido estó pólido, flócido o no respira, se debe
iniciar las medidas de reanimación. Aproximadamente el
90% de neonatos responde a los pasos iniciales de la reani-
mación, que comprenden el secado y la estimulación.


7. Registrar el procedimiento en la Historia Clínica Perinatal y el
formulario SIVAN.


8. Tratar de realizar la reanimación con el cordón umbilical
intacto debido a que el recién nacido todavía recibe algo
de oxígeno a través del cordón.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
°


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lmomento


del


parto


ña
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pequeno


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e




bNORMAS Y MANUAL DE CONSEJERÍA para programas de atención nurrícíonal durante el embarazo y el parïo


ALGORITMO PARA EL PINZAMIENTO OPORTUNO DEL CORDÓN


NACI_MIENTO_
DEL NINO o NINA


' ° ° ' ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. g , _ _ _ _ _ , . . .




Existen situaciones puntuales en las que la indicación de pin-
zamiento precoz debe prevalecer sobre la del pinzamiento
oportuno. El personal de salud, a través de la historia clínica,
debe conocerlas antes del inicio del proceso del parto. Di-
chas situaciones son:


a. Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta
normo-inserta y acretismo placentario y sus variantes. lmomento


del


parto


b. Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas.


c. lsoinmunización materno-fetal.


d. Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos ma-
ternos.


ña
o
niño


pequeno


en
e


e. Malformaciones mayores del RN.


f. Toda condición que ponga en peligro la vida de la
madre o del recien nacido.


Ventajas/beneficios del pinzamiento
oportuno del cordón umbilical
En condiciones naturales, una vez que nace el niño o la
niña y mientras las arterias umbilicales se contraen de ma-
nera espontónea, la placenta transfiere sangre oxigenada
y permite dos hechos importantes: mantener la respiración
placentaria y aumentar el volumen sanguíneo. Con cada
contracción materna se tensa la vena umbilical, esto in-
dica que estó pasando sangre dela placenta hacia el re-
cien nacido. Finalmente, la vena umbilical se contrae, por
lo general después de que el niño o la niña han asumido
un color mós rosado. Este proceso tarda entre dos y tres
minutos. (Morley, i998).


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Efectos del pinzamientopportuno del cordón umbilical
sobre el volumen sanguineo y los niveles de hierro serico


Luego del nacimiento se mantiene la circulación entre
el recién nacido y la placenta, a traves de la vena y ar-
terias umbilicales, por lo tanto, el momento del pinza-
miento del cordón umbilical tendró importantes efectos
sobre el volumen de sangre en el recien nacido, des-
pués del parto. Los niveles de hierro serico, dependien-
tes del volumen sanguíneo del recién nacido,
constituyen un factor determinante para el futuro nutri-
cional del niño o la niña. (Ver grafico N.° l).


' ' '
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




n "u
'_ NORMAS Y MANUAL DE CONSEJERÍA para programas de atención nutricional durante el embarazo y el parto


GRÁFICO N.° r


NIVELES DE HIERRO A LOS SEIS MESES DE EDAD


p=o.ooo3


60


50


40


30


20


Reservas


de
hierro


(mg)


10


Pinzamiento
oportuno


Pinzamiento
temprano


Fuente: CM Chaparro, LM Neufeld, G Tena Alavez, R Eguia-Liz Cedillo, KG Dewey.
The Lancet. 2006 jun 17; 367(9527):1997-2004


Realizar el pinzamiento del cordón umbilical cuando
este deja de pulsar, otorga el tiempo suficiente para la
transfusión placentaria, que aporta al recién nacido
cerca de un 30% adicional de volumen sanguíneo y
hasta un 60% mós de eritrocitos. Estos últimos, al des-
truirse por hemólisis, suplen cerca de 50 mg de hierro de
las reservas del niño o la niña, sin provocar alteraciones
por exceso (World Health Organization, i997); es decir,
no hay evidencia de necesidad de tratamiento por po-
licitemia o hiperbilirrubinemia (Mercer, 200i). El pinza-
miento oportuno del cordón umbilical permite que pase
el 21% del volumen final de sangre en el recién nacido.


Las reservas de hierro en el nacimiento son un fuerte
predictor del estado del hierro y anemia durante la in-
fancia. El Ecuador notificó una prevalencia nacional
de 83,9% en los niños y niñas de seis a doce meses de
edad, y de 76% en aquellos de doce a veinticuatro
meses. Banco Mundial, 2004 (Ver tabla N.° 2).


‘CÉOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


Realizar el
pinzamiento
del cordón
umbilical
cuando este
deja de pulsar,
otorga el
tiempo
suficiente
para la
transfusión
placentaria.




O


TABLA N.° 2 g
PREVALENCIA DE ANEMIA EN EL ECUADOR É


Encuesta DANS IIDES BDH o
Fecha i986 i993 2004 g


Nacional Grupos de Grupos C
alto riesgo de alto riesgo g


¡C


(D
ó a 12 69,0% n/a 83,9% g


12 a 23 46,0% 61,8% 76,0% ‘É
O


24 a 35 20,0% 40,3% 63,4% ¡g


36 a 47 13,0% 32,0% 56,7%


48 a 59 10,0% 20,5% 47,5%


Total 22,0% n/a n/a


Fuente: Freire et. al., 1988; MSP, 1995; Cálculos del Banco Mundial
utilizando datos de Araujo, 2005


Al implementar el pinzamiento oportuno se modificaró po-
sitivamente estos valores en todo el país. Existe suficiente
evidencia científica en relación a que esta próctica au-
menta la media, dentro de rangos fisiológicos normales,
del hematocrito venoso en neonatos a término (Ceríani et.
al., 2006, Mercer, 2006). Así mismo mejora la presión san-
guínea, la oxigenación cerebral y el flujo de glóbulos rojos.


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EfeCtosIdeI pinzamiento oportuno del cordón umbilical
en recien nacidos prematuros
De la misma manera, el pinzamiento oportuno en recién
nacidos prematuros se asocia con una menor necesidad
de transfusión sanguínea y una menor incidencia de he-
morragias intraventriculares, sepsis y enterocolitis necroti-
zante (Rabe et. al., 2006; Chaparro 8. Lutter, 2007).


Efectos del pinzamiento oportuno del cordón umbilical
en las madres
En relación con los beneficios para la madre, una placenta
menos distendida y con menor cantidad de sangre puede
ser expulsada mas facilmente de la cavidad uterina. La
menor cantidad de sangre en la placenta se logra gracias


' ° °
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q , _ _ _




NORMAS Y MANUAL DE CONSEJERÍA para programas de atención nutricional durante el embarazo y el parto


al drenaje placentario, que se produce con el corte
oportuno del cordón umbilical (Mercer, 200i).


TABLA N.° 3
RESUMEN DE LOS BENEFICIOS INMEDIATOS Y A LARGO PLAZO
DEL PINZAMIENTO OPORTUNO DEL CORDON UMBILICAL PARA


LOS RECIEN NACIDOS Y SUS MADRES


Recién nacido
pretérmino/bajo
peso al nacer


Recién
nacidos
a término


Madres Recién
nacidos pre-
término/bajo
peso al nacer


Recién
nacidos
a término


Disminuye los riesgos Brinda un A partir de los Incrementa la Mejora el
de: volumen estudios sobre hemoglobina estado
- Hemorragia adecuado «drenaje a las diez hematológico
intraventricular de sangre y placentario», semanas de (hemoglobina


- Sepsis de inicio tardío de reservas una placenta edad. y hematocrito)
de hierro al con menos entre los dos a


Disminuye la nacimiento. sangre acorta cuatro meses
necesidad de: el tercer de edad.
- Transfusión sanguínea periodo del
por anemia o baja parto y Mejora el
presión sanguínea disminuye la estado de


- Surtactante incidencia de hierro hasta
- Ventilación mecanica retención de la los seis meses


placenta. de edad.
Incrementa:
Hematocrito
/hemoglobina
Presión sanguínea
oxigenación cerebral
Flujo de glóbulos rojos.


Tomado de: OPS Chaparro & Lutter, Manual «Más alló de la superviyiencia», 2007
wwwpahoorg/spanish/.../ca_mas_aIla_de_Ia_supervivencia.pdf


Bajo ningún concepto, y/o a pretexto de realizar Ia re-
colección de sangre de cordón umbilical, se optaró por
pinzar y cortar el cordón tempranamente. Toda reco-
lección se Ilevaró a cabo una vez que el cordón ha de-
jado de latir y ha pasado suficiente sangre al recién
nacido (Sociedad Argentina de Pediatría, 2008; Ameri-
can Academy of Pediatrics, 2007; International Federa-
tion of Gynecology and Obstetrics FIGO, 2006).


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00'. "o


‘COORDINACIÓN NACIONAL DENUTRICIÓN MSP
"'ilooooooooonnü""




Se conoce como contdcto temprono o opego precoz ol
ocercomiento piel o pieI e inmedidtomente después del no-
cimiento, entre el recién nocido y su mddre. Este octo oyudo
o que el recién nocido se odopte o Id vido extrouterino. EI
poso número 35 del Componente Normotivo Neonotol, en el
protocolo Ilomodo Monejo de Io Recepción deI Recien No-
cido (MSP, 2008) indico que se debe tomentor Io «Ioctdncio
moterno precoz y eI olojomiento conjunto». Es muy impor-
tonte estdblecer que, poro Iogror un inicio exitoso de Io loc-
toncio, se debe fomentor el opego temprdno o contocto
inmedioto piel o piel. Los procedimientos en esto etopo son:


i. Colocdr ol recién nocido desnudo, siempre y cuondo este
octivo y reoctivo, en posición prond, sobre el dbdomen
descubierto de Io mddre, piel o piel.


2. No secor los monos del recién nocido poro tocilitor su pro-
greso hdcio el seno moterno.


3. Uno vez redlizodo el pinzdmiento y el corte del cordón um-
bicdl cuondo este hoyo cesodo por completo, esté opio-
nodo y sin pulso (oproximoddmente dos o tres minutos
después del ndcimiento) colocor dl niño o niño sobre eI
pecho desnudo de su mddre.


4. Cubrir Io espdldo del niño o niño y el pecho de Io mddre
con un poño seco y coliente y lo cdbezo del recien no-
cido con uno gorro (que debe estdr incluido en el equipo
de portos) poro evitor Io pérdido de color. Lo piel de Io
mddre contribuye o regulor Id temperdturo del recién no-
cido.


5. Motivor o Id mddre poro que dcoricie y noble o su hijo o
hijo.


Fuente: Hospitoi Gineco-Obstetrico Isidro Ayoro Quito-Ecuador




NORMAS Y MANUAL DE CONSEJERÍA para programas de atención nutricional durante el embarazo y el parto


ó. Mantener al recién nacido con su madre en esta posi-
ción, por lo menos, durante Ia primera hora de vida.


7. Postergar los procedimientos de rutina (antropometría,
profilaxis ocular y vitamina K) y supervisar tanto a la
madre como al recién nacido durante este periodo
para detectar o prevenir cualquier complicación.


8. Fomentar el alojamiento conjunto para mantener la
temperatura del recién nacido, promover la lactancia
frecuente y fortalecer el vínculo entre Ia madre y el re-
cién nacido.


9. Registrar el procedimiento en Ia Historia Clínica Perinatal
y en el formulario SIVAN.




ALGORITMO PARA EL APEGO PRECOZ Y LA LACTANCIA MATERNA INMEDIATA


Imomento


del


porto


NAc_|MIENïo_
DEL NINO o NINA


no
o
nino


pequeño


en
e


Pediatra
Recibir al RN, secar con


una sábana limpia y seca,
estimular, calentar y aspirar, de
ser necesario, sobre el vientre


de la madre.
Ginecólogo/Obstetra:
Controlar el latido del


cordón umbilical.


No secar las manos delVerificar que el latido del
cordón umbilical haya cesado.
(dos a tres minutos luego del


nacimiento)


niño o niña.


Valora la puntuación
APGAR.


Mayor o igual
a siete


Colocar al niño o niña sobre el pecho
desnudo de su madre.


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parte del equipo de parto).


Demorar los procedimientos habituales (antropometría, profilaxis ocular y
vitamina K), al menos durante la primera hora para que la madre y su híio


puedan estar en contacto ininterrumpido, piel a piel.


(Animar la lactancia materna. D


Registrar el proceso en la Historia Clínica
Perinatal y en el formulario SIVAN.


[Cubrir


al niño o niña con una sábana seca y tibia y un gorro (que debe


ser)


° ° .
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. g




NORMAS Y MANUAL DE CONSEJERÍA para programas de atención nutricional durante el embarazo y el parto


Ventajas/beneficios del apego precoz
El apego precoz representa grandes beneficios tanto para el
niño o niña como para su madre y puede verse afectado
por la utilización excesiva de analgesia durante el proceso
del parto. Por lo tanto, se debe balancear el beneficio ma-
terno con el riesgo de la falta de apego o amamantamiento
al utilizar analgesia durante el parto.


El periodo sensitivo, provocado por la noradrenalina des-
cargada en el trabajo de parto, se extiende durante las dos
primeras horas de vida; es fundamental que durante este
lapso, el recién nacido sano permanezca con su madre
para asegurarle una alerta tranquila (Porter, 2004) y para
que pueda grabar las características que le permitirón re-
conocer a la madre. Ademas, este contacto crea una im-
pronta de seguridad en la personalidad del niño o niña que
permaneceró toda su vida.


Beneficios del apego precoz para la lactancia materna y
el vinculo afectivo
El olor materno es particularmente llamativo para los bebés
recién nacidos y su reconocimiento temprano puede facili-
tar el vínculo afectivo con la madre y su adaptación al am-
biente posnatal (Porter, 2004). De la misma manera, el niño
o niña es colocado precozmente sobre su madre, en con-
tacto piel a piel, iniciaró con mayor facilidad, la lactancia
(Mizuno et. al., 2004), ya que, se estimulan los reflejos de suc-
ción y búsqueda. El niño o niña se dirige hacia la areola, que
reconoce por su color oscuro y por su olor. El olor del líquido
amniótico, que se encuentra impregnado en las manos sin
secar del recién nacido, guía al niño o niña a la areola ma-
terna (Righard 8. Alade, i990; Klaus & Klaus, i998; Porter,
2004). Tras varios intentos, comienza a succionar el pezón.


Los niños y niñas que se han beneficiado con esta próctica
presentan mayores tasas de éxito en lactancia materna
(Moore et. al., 2007; Chaparro 8. Lutter, 2007), porque no so-
lamente propicia un inicio exitoso sino que, ademas, incre-
menta la duración de la lactancia y mejora la producción
de leche. Por todas estas razones, el contacto piel a piel
forma parte de los diez pasos de la «Iniciativa Hospital Amigo
de los Niño/as» (Ver anexo N.° l).


Otros beneficios del apego precoz para el niño o niña
El contacto piel a piel o apego temprano genera mayor es-
tabilidad de las frecuencias cardíacas y respiratorias del re-
cién nacido y participa en su adecuada termorregulación.
Esta practica tiene los mismos efectos sobre la frecuencia
respiratoria y la saturación de oxígeno que una incubadora,
por lo que puede reemplazar su uso (Bosques et. al., i988).


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


El olor materno es
particularmente
llamativo para los
bebés recién
nacidos y su
reconocimiento
temprano puede
facilitar el vínculo
afectivo con la
madre y su
adaptación al
ambiente
posnatal.


Fuente: Hospital Gineco-
Obstétrico Isidro Ayora,
Quito-Ecuador.




Las madres presentan menos estrés y mayores sentimien-
tos de confianza y competencia para el cuidado de sus
bebés. El contacto piel a piel disminuye los niveles de an-
siedad y depresión materna en las 48 horas posparto, me-
jora la conducta adaptativa neonatal hacia la lactancia
materna inmediata, incrementa los niveles de satisfacción
sobre la percepción del parto y mejora la Tolerancia al
dolor (Rivara et. al., 2007). Adicionalmente, las pataditas
del recién nacido, en el abdomen de la madre, favore-
cen la contracción uterina y disminuyen el sangrado.


La dificultad en el reconocimiento del olor materno
puede explicar que los bebés separados precozmente
tengan mós problemas para alimentarse del pecho de
sus madres, porque es precisamente durante el ama-
mantamiento cuando la nariz del bebé esta mas en con-
tacto con el olor de su madre (Porter, 2004).


La separación precoz interfiere también en el desarrollo
del vínculo madre-hija o hijo (Moore et. al., 2007). Ade-
mós, produce efectos negativos sobre la lactancia como
la poca producción de leche; la necesidad de comple-


mentar al bebé con leche artiti-
cial porque, aparentemente,
no se llena; la succión in-
adecuada; pezones agrie-
tados y dolorosos; falsa
apreciación de que al
niño o niña «no le gusta la
leche materna», entre otros.Fuente: Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora,


Quito-Ecuador.




NORMAS Y MANUAL DE CONSEJERÍA para programas de atención nutricional durante el embarazo y el parto


TABLA N.° 4
RESUMEN DE LOS BENEFICIOS INMEDIATOS Y A LARGO PLAZO


DEL CONTACTO PRECOZ,,PIEL A PIEL, ENTRE LA MADRE
Y RECIEN NACIDO


Beneficios inmediatos


Mejora la
efectividad de la
primera mamada y
reduce el tiempo
para lograr una
succión efectiva.


Mejora los
comportamientos
de afecto y el
vínculo entre el
niño o la niña y su
madre.


Beneficios a largo plazo


Existe una
asociación
positiva entre el
estado de la
lactancia al mes y
a los cuatro meses


Mejora los
comportamientos
de afecto y
apego entre la
madre y su hija o
hijo


posparto y una
mayor duración
de la lactancia
materna.


Regula y mantiene Disminuye el
la temperatura dolor de la
¡“fcmifl- madre debido a


la ingurgitación
mamaria.


Mejora la
estabilidad
cardiorespiratoria en
el recién nacido
pretérmino.


Tomado de: OPS Chaparro & Lutter, Manual "Más alló de la superviviencia",
2007 www.paho.org/spanish/.../ca_mas_alla_de_Ia_supervivencia.pdf


- Lactancia precoz
El paso número 35 del Componente Normativo Neonatal
(MSP, 2008) indica que se debe fomentar la lactancia ma-
terna precoz y el alojamiento conjunto. Para lograrlo de una
manera exitosa, se deben seguir los pasos descritos a conti-
nuación, vinculados íntimamente al pinzamiento oportuno
del cordón y al apego precoz:


l. Colocar al niño o niña sobre el pecho desnudo de su
madre.


2. Cubrir al niño o niña con una tela seca y tibia.


3. Colocar al recién nacido una gorra para evitar la pérdida
de calor.
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COORDINACIÓN NACIONAL DENUTRICIÓN MSP.@,_ ___..._
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4. Mantener el contacto piel a piel entre la madre y el recién
nacido durante y después del parto. Esta practica alienta
y promociona el inicio de la lactancia materna en la pri-
mera hora de vida.


5. Después del parto, postergar durante la primera hora de
vida todo procedimiento rutinario de atención al recién
nacido que separe a la madre de su bebé (antropome-
tría, profilaxis ocular, administración de vitamina K).


ó. Brindar consejería y apoyo calificado a las madres, de
acuerdo con las normas y manuales de consejería del
Ministerio de Salud Pública, para reforzar su confianza y
asegurar que el recién nacido se amamante efectiva-
mente. El apoyo debe ser calido y alentador.


7. Respetar el derecho a la intimidad de la madre.
Se considera al
calostro como


«oro blanco», no
8. Alentar a las madres en la tarea de amamantamiento fre-


cuente e implementar el alojamiento conjunto en las salas
de maternidad.


solo por su
insustituible 9. Prohibir las practicas que han demostrado ser perjudicia-


Compogdón, les para la lactancia materna:
sino también por a. La separación de la madre y su recien nacido.


el vínculo b. La administración de otros líquidos como agua azuca-
ÜÏGCHVO qUe rada o sucedaneos de la leche materna (fórmula).


logra establecer
entre la madre y


su hijo o hija.


c. El uso de biberones y chupones.


lO. Brindar un servicio de consejería permanente para la
madre, el padre y sus familias en todos los temas relacio-
nados con la lactancia materna.


ll.Registrar los procedimientos en la Historia Clínica Perinatal
y en el formulario SIVAN.


Ventajas/beneficios de la lactancia precoz
Desde el nacimiento y durante los primeros seis meses de
vida, la leche materna es el único alimento que necesita
una niña o niño para su crecimiento y desarrollo físico y
emocional (Jelliffe 8. Jelliffe, 1990). Se considera al ca-
lostro como «oro blanco», no solo por su insustituible com-
posición sino también por el vínculo afectivo que se logra
entre la madre y su hijo o hija, a través de la experiencia
especial, singular e intensa de la lactancia por primera
vez.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


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el
momento


del


parto




MNORMAS Y MANUAL DE CONSEJERÍA para programas de atención nutricional durante el embarazo y el parto


La lactancia materna es la intervención mas efectiva y
económica para prevenir la mortalidad infantil porque
previene el 13% de las causas de muerte en menores de
cinco años (Chaparro & Lutter, 2008).


No existe evidencia científica que sustente la superioridad
de otras leches diferentes a la leche materna.


La leche materna brinda beneficios exclusivos para los
niños y niñas, sus madres, sus familias y la sociedad. Estos
incluyen beneficios nutricionales, inmunológicos, gas-
trointestinales, de desarrollo, psicológicos, sociales, eco-
nómicos, ambientales e intelectuales (AAP, 2005).


Fuente: Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, Quito-Ecuador


Ventajas ínmunológicas
La leche materna, en especial el calostro, es considerada
un agente bacteriostótico, bactericida, antiviral, antitún-
gico y antiparasitario. Cumple una función de protección
inmunológica, a través de los siguientes efectos: incre-
menta las bacterias saprofitas para impedir la proliferación
de bacterias patógenos, impide que las bacterias se ali-
menten de hierro (libre), disminuye los nutrientes de las
bacterias, destruye la pared bacteriana, protege el apa-
rato respiratorio y digestivo (lgA crea un «barniz inmunoló-
gico») con células vivas de defensa que se disminuyen a
las bacterias.


La leche materna protege a los niños y niñas de las princi-
pales enfermedades infecciosas, crónicas, inmunológicos,
entre otras (Heinig, 2001). Las enfermedades infecciosas
son la primera causa de muerte infantil en los países en
desarrollo (WHO, 2007). Éstas pueden ser facilmente pre-
venidas con sólo fomentar la lactancia precoz y el con-
sumo de leche materna exclusiva hasta los seis meses de
edad y prolongada hasta los dos años y mas.


‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


La leche
materna
protege a los
niños y niñas
contra las
principales
enfermedades
infecciosas,
crónicas,
inmunológicos,
entre otras.




Algunas de las patologías infecciosas, que pueden ser pre-
venidas a través del consumo de leche materna, se inclu-
yen: sepsis, enterocolitis necrotizante, meningitis bacteriana,
infecciones respiratorias agudas, (Cochi et. al., i986), in-
fecciones diarreicas agudas (Dewey et. al., i995; Kramer,
2003i


En el Ecuador, las enfermedades diarreicas agudas son la
octava causa de muerte en niños y niñas menores de un
año (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos/INEC, 2009).
El riesgo de contraerlas es tres veces mayor para los niños y
niñas que toman fórmula (WHO, 2000).


na
o
nino


pequeño


en
el
momento


del


parto


Asimismo, en nuestro país, la neumonía es la segunda
causa de muerte en niños y niñas menores de un año. Exis-
ten por lo menos cuatro causas mas, relacionadas con la
patología infecciosa pulmonar, que se encuentran dentro
de las diez primeras causas de muerte infantil. (Ver tabla N.°
l Instituto Nacional de Estadísticas y Censos /INEC, 2009). El
consumo de fórmula también esta relacionado con mayor
frecuencia de infecciones del tracto respiratorio (Blaymor,
2002i


Por otro lado la lactancia materna protege al bebé del sín-
drome de muerte súbita del lactante (Horne et. al., 2004),
quinta causa de muerte en Latinoamérica y El Caribe
(WHO, 2007).


Ventajas a largo plazo
La lactancia materna previene enfermedades futuras
como la diabetes mellitus tipo l y tipo 2 (Gerstein, i994), al-
gunos tumores de la infancia como el linfoma, la enferme-
dad de Hodgkin y la leucemia (Davis, i998). También un
factor que previene la obesidad, el sobrepeso y la hiper-
colesterolemia (Armstrong 8. Reilly, 2002), la enfermedad de
Crohn o colitis ulcerosa, la arterioesclerosis y el infarto de
miocardio en la edad adulta.


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El sabor de la leche materna estimula la succión en los re-
cién nacidos. Las primeras impresiones gustativas que ex-
perimenta el niño o niña se deben a la lactosa y al
glutamato. Específicamente, el glutamato, aminoacido
libre de mayor concentración en la leche materna, es un
estimulador del sentido del gusto, de la salivación y de la
digestión. La dieta de la madre modifica también el sabor
de la leche materna, lo que determina una mejor acep-
tación de los alimentos que deben ingerirse a partir de los
seis meses de edad.


Ventajas intelectuales
La lactancia prolongada favorece el desarrollo intelectual
con un incremento consistente y estadísticamente signifi-
cativo del cociente intelectual, de la comprensión lectora,


° ' .
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y MANUAL DE CONSEJERÍA para programas de atención nutricional durante el embarazo y el parto


de la destreza matematica y de las habilidades escolares es-
peciales (PAHO, 2008).


Ventajas para la madre
Los beneficios de la lactancia materna se extienden a la
madre. Las mujeres que amamantan pierden el peso ganado
durante el embarazo y recuperan su figura mas rapidamente.


Se ha comprobado que la oxitocina optimiza la transferencia
de energía hacia la glandula mamaria (Lawrence & La-
wrence, 2007) y disminuye la incidencia de anemia tras el
parto porque estimula la contracción uterina, asimismo, re-
duce el riesgo de hipertensión y depresión posparto. La oste-
oporosis y los cánceres de mama y de ovario son menos
frecuentes en aquellas mujeres amamantaron a sus hijos o
hijas (American Academy of Pediatrics, 2005).


_ _ _ _ Fuente: Hospital Gineco-El pico mas alto de oxitocina que puede conseguir un ser hu- Obstérrico Isidro Ayora,
Quito-Ecuadormano, lo obtiene la mujer en la hora siguiente al parto (natu-


ral), que coincide con el momento de enamoramiento con
su bebé. Cada vez que el niño o niña se alimenta, ocasiona
una subida de oxitocina que, a su vez, fortalece el vínculo
amoroso con su madre (Wismer, 2005).


Ventajas ecológicas y económicas
Desde otro punto de vista, la leche materna es un alimento
ecológico, puesto que no necesita fabricarse, envasarse ni
transportarse; por lo tanto, economiza energía y evita la con-
taminación del medioambiente.


La lactancia materna podría ahorrar cerca de 3,6 billones
de dólares en alimentación al año en los Estados Unidos, si la
prevalencia de lactancia exclusiva hasta los seis meses de
edad aumentaría en un 75% (Weimer, 200i; Ball 8. Wright,
i999).


Debido a que la lactancia materna disminuye la incidencia
de enfermedades, los niños y niñas amamantados ocasio-
han menos gastos a sus familias y a la sociedad en cuanto a
la compra de medicamentos y a la utilización de seh/icios sa-
nitarios. Por esta misma causa, se reducen las pérdidas oca-
sionadas por el ausentismo laboral de los padres.




TABLA N.° 5


RESUMEN DE LOS BENEFICIOS INMEDIATOS Y A LARGO PLAZO
DE LA LACTANCIA PRECOZ


Beneficios inmediatos Beneficios a largo plazo
lmomento


del


parto


Recién nacido Madre Recién nacido Madre qc’
(D
O


Previene la Estimula la Disminuye el riesgo La amenorrea ZC)
morbilidad y liberación de la de otitis media de la lactancia É
mortalidad oxitocina, que aguda, ayuda a retrasar Q
neonatal. provoca la gastroenteritis futuros ,3


. contracción inespecífica, embarazos y gL0 ¡GCTOLÏGG _ uterina. hospitalización por protege el o
moÏemo ‘Ümedmfio infección estado del hierro ‘É
es“ Osoïmdo co“ respiratoria baja o materno. 9¡o durocm“ severa, dermatitis c;
prolongada de la mómcol obegdodl Disminuye el 9¡ocjrcmcio diabetes mellitus “esgo de 8
en la infancia. fipo 1 y fipo 2, padecer E


¡eucemb de ¡o diabetes, mellitus g
niñez, síndrome de “po 2' 90m9’ zi‘
muerte súbita d? ovcno V ¿“D
¡nfonm cancer de E
enterocolitis mama‘ í
necrotizante. Q


O


É
La lactancia Genera un Ayuda a un mejor Facilita la pérdida <
inmediata esta posible efecto desarrollo motor. mas rapida de peso
asociada con la protector en los después del
lactancia exclusiva trastornos del embarazo.
hasta los seis meses estado de
de edad. animo materno.


Tomado de: OPS Chaparro 8. Luifer, Manual «Más allá de la superviviencia»,
2007 www.paho.org/spanish/.../ca_mas_alla_de_la_supervivencia.pdf


Algunas desventajas del consumo de fórmula infantil
a. Aumenta el riesgo de contraer enfermedades infecciosas


virales, bacterianas, parasitarias y fúngicas. El riesgo de su-
frir enfermedades diarreicas agudas es tres veces mayor
para los niños y niñas que son alimentados con fórmula
(WHO, 2000). El consumo de este producto también se re-
laciona con una mayor posibilidad de infecciones del
tracto respiratorio (Blaymor, 2002) y con la enterocolitis ne-
crotizante (Schanler, i999): el riesgo asciende de seis a
diez veces mas que en los bebés amamantados en forma
natural (Lucas 8. Cole, i990). Existe también mayor inci-
dencia de otitis media (Dewey et. al., i995), infecciones
del tracto urinario (Pisacane et. al., i992) y sepsis en bebés


° ° °
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. g




NORMAS Y MANUAL DE CONSEJERÍA para programas de atención nutricional durante el embarazo y el parto


prematuros (Schanler et. al., i999) en niños y niñas ali-
mentados con fórmula.


b. Crece el riesgo de enfermedades crónicas cardiovascu-
lares, autoinmunes y alérgicas.


c. Asciende la posibilidad de muerte súbita del lactante.


d.Se intensifica el riesgo de depresión y hemorragia pos-
parto en la madre.


e. Sube el riesgo de anemia.


f. Tiene un costo elevado.


La relación entre mortalidad infantil y consumo de fórmula,
asociadas en cuatro causas de muerte, se resume en la
Tabla N.° ó.


Ante esta evidencia, es importante recalcar que el personal
de la salud debe fomentar la alimentación natural del bebé
ante cualquier otro sucedaneo de la leche materna.


— AAP (American Academy of Pediatrics), Policy Statement;


TABLA N.° 6
IMPACTO FINAL DE LA FÓRMULA


Causa de Número de Riesgo Rango Número de Número de Vidas salvados
muerte muertes en relativo estimado de muertes, si muertes, si sitodoslueran


bebés en para bebés muertes todos fueran todos amamantados
EEUU que toman infantiles en amamantados tomaran en forma


(ci 1999) fórmula bebés en forma fórmula natural
amamantados natural
naturalmente


Anormalidad 5 500 l,5 l,i 4 400 ó 600 l 100
congénita


Prematurez 4 500 2,5 0,643 2 570 ó 430 l 930


SIDS (Sudden 2 700 4 0,27 i 080 4 320 i 620
Infant Death
Syndrome)*


Complicaciones 2 400 1,25 0,533 2 135 2 670 270
del embarazo
y del parto


Fuente: Folden, 2004
* Síndrome de muerte súbita del infante


aUIO¡IIOCÜ"'....."."O¡"'° COORDINACIÓN NACIONALDENUTRICIÓNMSP.@__... _ ‘unn...¡Iooooooooo '




ALGORITMO PARA IMPLEMENTAR PRÁCTICAS INTEGRALES DURANTE LA
ATENCION DEL PARTO


3°‘ FASE DEL PARTO I
momento


del


parto


RECIÉN NACIDO


na
o
niño


pequeno


en
e


(APGAR > ó = 7) C APGAR < 7 D


Colocarlo en
posición prona
sobre el vientre
de la madre.


Pince el cordón cuando
haya deíado de latir


(alrededor de dos o tres
minutos después del


nacimiento).


Proceda a la
reanimación, de
acuerdo con la


norma MSP, 2008.


Cubrirlo con una
trazada seca y tibia
y un gorro para


evitar la pérdida de
calor.


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Q
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Colocar al niño o
niña sobre el
pecho desnudo
de la madre.


Ofrezco la asistencia necesaria a la madre
para el inicio de una adecuada lactancia.
Tenga en cuenta su deseo de intimidad.


Demore los procedimientos habituales (pesar y “meme el °l°I°m¡e"l°
limpiar al RN), al menos durante la primera hora conÍUnl° desPl-¡és de l°5
para que la madre y su hiio o hiia puedan estar Pmcedlmlenms de ‘Ullna
en contacto ininterrumpido, piel a piel y para que Y "¿Ve al "¡ñ° ° nlñ“ al


comience la lactancia materna. l°d° de la madre-


\/
REGISTRAR TODOS ESTOS PROCEDIMIENTOS EN LA HISTORIA


CLINICA PERINATAL Y EN EL FORMULARIO DEL SIVAN.


Fuente: («Más alló de la supervivencia: Practicas Integrales durante la atención del
porto, beneficiosas para la nutrición y la salud de madres, niños y niñas» OPS/OMS,


2007)
www.paho.org/spanísh/.../ca_mas_alla_de_la_supervivencidpdf


' ° '
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. g . _ _ _




Anexos


Anexo N.° 1
Diez pasos en hospitales


l.Tener una política de lactancia materna escrita que sea
comunicada periódicamente al personal.


2. Entrenar a todo el personal para llevar a término esta
política.


3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los
beneficios y la practica de la lactancia materna.


4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la
primera hora después del parto.


5. Enseñar a las madres cómo amamantar y cómo mantener
la lactancia aún si se separan de sus bebés.


ó. No dar a recién nacidos/as ningún alimento ni bebida que
no sea leche materna; hacerlo sólo por indicación
médica.


7. Practicar el alojamiento conjunto; dejar que las madres y
sus bebés estén juntos las 24 horas del día.


8. Fomentar que la lactancia materna se dé cada vez que
el/la bebé lo pida.


9. No dar tetinas, chupetes u otros objetos artificiales para la
succión de los bebés amamantados/as.


lO. Promover la creación de los grupos de apoyo a la
lactancia materna y remitir a las madres a los mismos.


' . . ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 4‘a al".0.’ ‘OO’Ionoo-aauol‘




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NORMAS, PRTOCOLOS Y
CONSEJERÍA


para programas
de atención


nutricional durante
el embarazo


y el parto


NORMAS Y PROTOCOLOS
NUTRICIONALES


1 para la atención
de la mujer
embarazada


MANUAL DE
CONSEJERÍA
NUTRICIONAL


2 para la atención
de la mujer
embarazada


PROTOCOLO
para la
implementación


3 de prácticas
integrales del
paflo


Ministerio de Salud Pública




MINISTERIODEISALUDPÚBLICADELECUADORCOORDINACIONNACIONALDENUTRICIO
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