MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL para el crecimiento y alimentación de niños y...


MANUAL DE CONSEJERÍA
NUTRICIONAL


para el crecimiento y alimentación de niños
y niñas menores de cinco años y de cinco


a nuevo años


MINISTERIO DE SIALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
COORDINACION NACIONAL DE NUTRICION


Revisón Técnica


Dirección Provincial de
Salud de Pichincha


Hospital Baca Ortiz


Ministerio de Salud Pública-
Coordinación Nacional de Nutrición


2011


RECONOCIMIENTO:
La Coordinación Nacional de Nutrición
agradece el apoyo financiero del Ministe-
rio de Coordinación de Desarrollo Social
para el diseño gráfico del documento.


A los técnicos del Programa Mundial de
Alimentos, por su valiosa colaboración.


Se permite la reproducción total o parcial
de la información aquí publicada, siempre
que no sea alterada y citen los créditos
correspondientes.


Diseñado e Impreso en Quito-Ecuador




contenido


Introducción 9


Objetivo 10


Informe a los padres sobre los resultados de la evaluación de crecimiento 10


Técnicas de consejería 13
o Consejería acerca del niño y niña que esta creciendo bien 14


o Consejería acerca del niño y niña con problemas de
desnutrición: bajo Peso para Ia Edad (P/E) o baja Talla o Longitud
para la Edad (L/E o T/E) 17
— Investigar causas de Ia desnutrición 18
— Consejería relacionada con las causas de desnutrición 20
— Establecer meta para el mejoramiento del crecimiento de una niña


o niño desnutrido 20
o Consejería relacionada con las causas del niño y niña con sobrepeso 31


— Investigar las causas del sobrepeso 31
— Consejería relacionada con las causas del sobrepeso 32
— Meta para el mejoramiento del crecimiento de un


niño y niña con sobrepeso 34




o Consejerío ocerco del niño y niño con desnutrición severo
o Consejerío ocerco del niño y niño con obesidod


Anexos


Anexo N.° i - Recomendaciones poro lo olimenioción de niños y niños
de cero o cinco oños y de cinco o nueve dños


Anexo N.°2 - Invesiigor los cousos de Io desnutrición


Anexo N.°3 - Invesiigor los cousos del sobrepeso


Bibliografía


43


44


45


45


57


63


óó




contenido
ejemplos. resumen


algoritmos


— Conceptos principales


— Ejemplo N.° 1
Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño,
de once meses de edad i i


— Ejemplo N.° 2
Niña de cinco meses de edad, con lactancia materna exclusiva, que esta
creciendo normalmente 14


— Ejemplo N.° 3
Pregunta abierta y cerrada 15


— Ejemplo N.° 4
Preguntas de verificación ió


— Ejemplo N.° 5
Realizar preguntas de verificación i7


— Ejemplo N.° 6
Pasos a seguir 22


— Ejemplo N.° 7
Investigar las causas del sobrepeso 34


— Ejemplo N.° 8
Pasos a seguir 35




contenido
ejemplos. resumen g algoritmos


— Resumen N.° 1
Pasos a seguir


— Resumen N.° 2
Pasos a seguir


— Algoritmo N.° 1
Investigar Ias causas de desnutrición en niños y niñas


— Algoritmo N.° 2
Pasos a seguir para brindar consejería a los padres o cuidadores de
niños y niñas con sobrepeso


21


35


29


42




FAO


IMC


IMC/E


L/E


MINSAL


MSAL


MSP


OMS


P/E


PC/E


T/E


UNICEF


acrónimos
y abreviaturas


Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura
y la Alimentación


Índice de Masa Corporal
Índice de Masa Corporal para la Edad


Longitud para Ia Edad


Minisierio de Salud de Chile


Minisierio de Salud y Ambienie de la Nación (Argentina)


Minisierio de Salud Pública del Ecuador


Organización Mundial de la Salud


Peso para la Edad


Perímeiro Cefólico para la Edad


Talla para la Edad


Fondo de las Naciones Unidas para Ia Infancia






Introducción
En el Ecuador, Io malnutrición, tonto por déficit como por exceso, se ho
convertido en uno delos principales problemos de solud público. EI 26% delos
niños y niños menores de cinco oños sufre de bojo ToIIo poro Io Edod (T/E) o
desnutrición crónico y, de este totol, olrededor del 7% podece de delgodez
severo o se encuentro severomente emociodo. De estos cifros, Ios niños y niños
indígenos representon el 20% de desnutrición crónico y eI 28% de desnutrición
crónico grove. EI 60% de desnutridos crónicos y 71% de Ios niños y niños con
desnutrición crónico severo viven en óreos ruroles. A Io por el 6% de Ios
menores de cinco oños podecen de sobrepeso (Bdnco Mundiol, 2007).


Un niño o niño con retordo en toIIo (desnutrido crónico) tiene moyor pro-
bobiliddd de presentor presión olto, diobetes y obesidod en lo edod
ddulto. (Freire, 2008). Estó comprobodo que oproximodomente el 60% de
Ios niños y niños con sobrepeso: presento ol menos un foctor de riesgo odi-
cionol poro sufrir enfermedodes cordiovosculores, toIes como presión olto,
dislipidemio e hiperinsulinemio y mós del 25% tiene dos o mós de estos foc-
tores de riesgo. (Selvo, 2006).


É __ Este documento estó bosodo en el monudl «brindondo consejerío sobre
.37 crecimiento y olimentoción», de Io Orgonizoción Mundiol de Io Solud y


5' describe formos de consejerío o Ios podres, después de evoluor el crecimiento
de un niño o niño. EI objetivo de uno consejerío es ocompoñor o Ios podres o
cuidodores del niño o niño, o trovés de uno reloción de confionzo, poro lo
dopciónde prócticos y conductos beneficiosos, (MSAL, 2006). Los podres se


mostrorón muy interesodos en conocerlos resultodos; de monero que, el primer
poso es informorles sobre Io situoción diognosticodo utilizondo un Ienguoje
sencillo y comprensible. Si el niño o niño estó creciendo bien, se debe felicitor o
Ios podres y fortolecer en lo consejerío occiones poro uno odecuodo
olimentoción, según eI grupo de edod donde el niño o niño se encuentro o vo
o ingresor. En eI coso de que existo un riesgo o un problemo de crecimiento, se
debe entrevistor o Ios podres poro identificor los posibles cousos (OMS, 2008).
Uno vez identificodos, el equipo de solud debe ofrecer sugerencios precisos o
fin de olentor los prócticos correctos, modificor oquellos que Io requieron y
reforzor los combios Iogrodos (MSAL, 2006). En Ios dnexos de este documento,
se focilito un moteriol de opoyo en el que se sugieren preguntos que pueden
formulorse o Ios podres poro identificor los cousos de Ios problemos y brindor
uno consejerío específico relocionodd con codo couso posible.


OORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


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gïk PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
I


Objetivo
Brindar los conocimientos necesarios al personal de salud, de
manera que pueda apoyar a los padres en la administración
de destrezas necesarias para mantener o realizar cambios en
las técnicas de alimentación, con el tin de mejorar la salud
de sus hijas e hijos de forma sostenida.


Informe a los adres
sobre Ioslresu tados_de_ la a
evaluacion de crecimiento Hay que recordar


que la finalidad de
El monitoreo del crecimiento es esencial para ayudar a los tada consejería es
padres o cuidadores a comprender cómo la alimentación y gana, ¡a confianzalas medidas preventivas de salud pueden asegurar el bien- de ¡os padres yestar integral del niño o niña (MSAL, 2006). lograr una buena
En el momento de la evaluación, se indica a los padres o cui- comunicación, de
dadores los resultados encontrados a partir del analisis del manera que, ellos
crecimiento del niño o niña en las curvas respectivas, ya sea puedan ayuda; a
en el carné de salud y/o en la Historia Clínica Unica (según la su hüo o hüaedad). Es importante la explicación a los padres, dígales que
esta marcando los puntos en las curvas de crecimiento para
verificar si el niño o niña esta creciendo de acuerdo con lo
esperado o si existe algún problema. Si un niño o niña esta
creciendo bien, es fundamental felicitar a los padres y moti-
varlos a continuar con el cuidado. En el caso de que exista
algún problema, se debe mantener una conversación posi-
tiva y evitar cualquier insinuación de juicio o acusación con-
tra los padres. Hay que recordar que la finalidad de toda
consejería es ganar la confianza de los padres
y lograr una buena comunicación, de
manera que, ellos puedan ayudar a su
hijo o hija (OMS, 2008).


Para una mejor comprensión de los
padres, resulta conveniente utilizar
un lenguaje simple, en vez de un
llenguaje médico. Por ejemplo:


' ’ ' ' ¿OORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MS’?ü




UTILIZACIÓN DE UN LENGUAJE SIMPLE


Algunos podres pueden desconocer que significo
«obeso», «sobrepeso», «bOjG rollo», o «emdcíodo», por Io
que debe explicarles de und monero cloro, dsí:


- Obeso significo ‘rener un peso elevddo poro Id esforuro.
- Sobrepeso significo ‘rener un peso un poco elevddo


poro lo esrdfuro.
- Bojo rollo significo esror mós pequeño que eI res’ro de


niños o niños de lo edod.
- Emdcíodo significo ‘rener muy poco peso poro lo


esforurd.


OMS, 2008


Resulro fundomenrol referirse o relociondrse o ‘rrovés
de los nombres Tonto del niño o niño como de sus pd-
dres, como se dGTCIIICI en el ejemplo o continuación:


EJEMPLO N.° 1


MADRE QUE ACUDE AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD PARA EL CONTROL DE SU
NIÑO, DE ONCE MESES DE EDAD


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Personal de salud: Buenos díos, señord Mdrío, le feliciro por hdber
venido o lo unídod de solud. Tome dsienro. Mi
nombre es Julíond y soy enfermero, ¿o qué
debemos su visíro?


María: Buenos díos, señord Juliond. Trdje o mi niño
poro el conrrol.


' ’ ° ° ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


Personal de salud:


María:


María:


Personal de salud:


Personal de salud:


¡Ah, qué bien! Le preocupa Ia salud de Antonio.
Primero, vamos a medir su peso y su longitud.
(Luego de pesarlo y medirlo). Bueno, señora
María, en el carné de su niño podemos ver
(indicandole) que su peso se encuentra en el
color verde. Ahora, fijémonos cómo estaba
su hijo en los chequeos anteriores. ¿Cómo ve
usted Ia curva, esta subiendo o no?
Mmm, parece que no esta subiendo mucho.
Así es. En realidad a pesar de estar en verde, no
ha subido como se esperaría. Antonio debe estar
en este punto (indicóndole en el carné). ¿Qué
efectos cree usted que puede tener en su niño el
hecho de que no esté creciendo bien?
No sé.
Si su niño no sube de peso y talla podría tener
varios problemas, como bajo peso, baja talla, mal
rendimiento escolar y ser propenso a
enfermedades.


UNICEF, 2008


'
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MS.P




Tecnicas de Consejeria
Este manual describe cómo brindar consejería a los padres
de niños o niñas que estan creciendo bien o que presentan
problemas de peso bajo, desnutrición, sobrepeso y
obesidad. En cualquier situación, es importante aplicar
buenas técnicas de consejería, que se resumen en dos
conceptos principales: escuchar a los padres para aprender
de ellos y crear un ambiente de confianza.


CONCEPTOS PRINCIPALES


Escuchar a los padres para aprender de ellos:
- Establecer un dialogo respetuoso y conducido.
- Realizar preguntas abiertas: ¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuando?


¿Dónde? ¿Por que? ¿Quien?
- Atender y mostrar gestos que demuestren interés: mover la


cabeza y decir algunas afirmaciones, muestran que se escucha
a los padres o cuidadores y que es interesante lo que estan
diciendo.


- Demostrar empatía, es decir, la capacidad de ponerse en el
lugar del otro, imaginar cómo se esta sintiendo y entenderle,
de tal manera que, la otra persona se sienta cómoda y
comprendida.


- No utilizar diminutivos (mamita, hijita, señito, etc.), sino los
nombres de los padres y del niño o niña.


Crear un ambiente de confianza y ofrecer apoyo:
- Reconocer y elogiar aquello que los padres estén haciendo


bien.
o Evitar palabras que suenen como juicios de valor.
- Aceptar lo que los padres piensan y sienten.
o Brindar información relevante con un lenguaje sencillo.
- Realizar unas pocas sugerencias, No en tono de orden.
- Ofrecer ayuda practica.


OMS, 2008. MINSAL, 2006


° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


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EE, PROTOCOLO DE ATENCION Y MANUAL DE CONSEJERIA para el crecimiento del niño y la niña


- Consejería acerca del niño y niña
que está creciendo bien


Cuando un niño o niña esta creciendo bien se debe felicitar
a los padres. Luego, según la edad y el momento probable
de la próxima visita, es necesario revisar las recomendacio-
nes de alimentación para los grupos de edad. (Referirse al
anexo N.° i, en la pagina 45). En el caso de que el niño o
niña para la próxima cita ingrese a otro grupo de edad se
requiere explicar las recomendaciones para los dos grupos.


Para menores de dos años, refiérase al Manual de conseje-
ría en lactancia materna y alimentación complementaria.


EJEMPLO N.° 2


NIÑA DE CINCO MESES DE EDAD, CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, QUE
ESTÁ CRECIENDO NORMALMENTE


El personal de salud debe felicitar a los padres y animarlos a que
continúen con la lactancia exclusiva hasta los seis meses (ciento
ochenta días). Puesto que para el próximo control, la niña cumplira
seis meses y tendra que recibir alimentación complementaria, se
debe proporcionar las recomendaciones sobre este tema, con base
en el anexo N.° i y en el Manual de consejería en lactancia materna
y alimentación complementaria. A continuación, se presenta un
dialogo de ejemplo:


Señora Cecilia, como hemos visto, su niña esta
creciendo normalmente; debo felicitarla por el
buen cuidado que ha recibido su hija Alegría,
es una niña fuerte, grande y saludable.
Gracias, siempre me preocupo por la salud de
mis hijos.
Como hemos hablado, siga dandole el
pecho a su hija las veces que ella
quiera. Recuerde que la lactancia
materna es el mejor alimento que
Alegría puede recibir.
Como ella tiene cinco meses,
es importante que al
cumplir seis, es decir ciento
ochenta días de viola, incorpore
poco a poco otros
alimentos a su dieta
diaria.


Personal de salud:


Cecilia:


Personal de salud:


FOMS, 2008


goocooooooo
0500000" .."O.' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




Cuando se brinda consejería sobre alimentación es preciso
dedicar el tiempo necesario para cada recomendación. Se
debe sugerir alimentos locales nutritivos de acuerdo con la
edad (quinua, papas, zanahoria, entre otros), así como la
forma de prepararlos. En las unidades de salud donde se reo-
rlicen talleres de preparación de alimentos nutritivos, se
debe motivar a los padres para que acudan. También se
debe aclarar las dudas o inquietudes y escuchar a los pa-
dres.


Finalmente, para asegurarse que los padres han
comprendido las recomendaciones y la posibilidad de
ponerlas en practica, se debe realizar preguntas de
verificación. En este punto, formule preguntas abiertas, en
lugar de preguntas cerradas, ya que estas últimas inducen
a respuestas; como se muestra en el siguiente ejemplo:


EJEMPLO N.° 3


PREGUNTA ABIERTA Y CERRADA


Pregunta cerrada: Usted le dara de comer cinco veces al día,
¿no es cierto?”
La madre puede contestar:
Sí. 4L Respuesta inducida


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EPregunta abierta: ¿Cuantas veces al día le va a dar de comer?


La madre puede contestar:
Bueno, le daré de comer
cinco veces al día.


OMS, 2008


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




Algunas sugerencias de preguntas de verificación:


EJEMPLO N.° 4


PREGUNTAS DE VERIFICACIÓN


- ¿Qué alimentos le dara a su hijo o hija?
- ¿Cada cuanto tiempo se los dara?
- ¿Cómo piensa prepararlos?
- ¿Cuando piensa comenzar a dórselos?


Cuando se brinda
consejería sobre
alimentación es


Para realizar preguntas de verificación, se requiere de mucha PFGCÍSO dedïCdf GI
paciencia. Los padres deben pensary contestar con calma, ya tiempo necesario
que, ellos pueden saber la respuesta pero, por alguna razon, para explicar cadase demoren en contestar, pueden ser timidos, inseguros o sim- ¡ecomendac¡ón de
plemente tengan miedo de responder incorrectamente. forma ¿mm y
Cuando los padres respondan a las preguntas de verificación 39'70"“-
de una forma ambigua es necesario realizar otra pregunta
para determinar si realmente han entendido. Si después de
esto, los padres responden incorrectamente o no pueden
recordar, se debe aclarar la información de manera que no se
sientan incómodos. Finalmente, se debe formular otra pregunta
de verificación hasta asegurarse de que los padres entiendan
todo lo enseñado (OMS, 2008). Para una mejor explicación, se
presenta un ejemplo:


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EJEMPLO N.° 5


REALIZAR PREGUNTAS DE VERIFICACIÓN


La médica acaba de explicar a la madre las recomendaciones de
alimentación para su niño de seis años. Para verificar si la madre ha
entendido, realiza las siguientes preguntas de verificación:
- ¿Cuantas comidas le dara cada día?
- ¿Cuantos refrigerios le dara?
- ¿Cuales son algunos de los refrigerios nutritivos que usted le dara?
La madre responde que le dara tres comidas y dos refrigerios cada
día, pero dice que los refrigerios seran «cualquier cosa que tenga».
Entonces la médica realiza una pregunta de verificación.
- Usualmente, ¿qué comidas tiene en casa, que sean nutritivas?
Cuando la madre dice que tiene chochos, la médica señala que
los chochos son un buen refrigerio. Entonces, vuelve a preguntar a
la madre:
° ¿Qué otros refrigerios nutritivos tiene?


OMS, 2008


- Consejería acerca del nifio y niña con
roblemas de desnutricion:


clio
Peso para la Edad P/E) o baja


Ta a o Longitud para la dad (L/E o T/E)
La desnutrición se manifiesta como un retardo del crecimiento
(baja T/E) y peso inferior al normal (bajo P/E). A menudo, es
un factor que contribuye a la aparición de enfermedades (es-
pecialmente infecciones) y se asocia con muchas causas de
muerte en niños menores de cinco años (OPS, 2002). Varios es-
tudios concluyen que la desnutrición es una de las causas im-
portantes de la morbimortalidad infantil y de la niñez en la
edad preescolar. Esta deficiencia también afecta al desem-
peño escolar a causa del déficit que generan las enfermeda-
des asociadas y debido a las limitaciones de la capacidad
de aprendizaje vinculadas con un menor desarrollo cognitivo,
lo que produce una baja productividad (CEPAL, UNICEF,
200óL


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Si un niño o niña presenta un problema de bajo P/E o baja T/E
o una tendencia de crecimiento que indique riesgo, es impor-
tante investigar las causas del problema antes de brindar la
consejería, especialmente si el niño o niña se encuentra:


° ' ° ° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


Emaciado (por debajo de -2 puntación Z en IMC para
la edad (IMC/E) en menores de cinco años).
Con delgadez (por debajo de -2 puntación Z en IMC/E
en niños y niñas de cinco a nueve años).
Con bajo peso (por debajo de -2 puntación Z en P/E).
Con baja talla (por debajo de -2 puntación Z en T/E
o L/E) y puede desarrollar sobrepeso.
Curva que muestra una tendencia de riesgo: línea
plana o descendente en P/E o plana en T/E.


OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el protocolo de atencion para la evaluacion del
crecimiento de niños y niñas menores de cinco años y de cinco a nueve años


Investigar las causas de Ia desnutrición
Para poder investigar las causas de desnutrición, tenga en
cuenta los siguientes puntos clave:
— Realice preguntas relevantes para obtener información


completa a partir de la edad del niño o niña. Establezca
un dialogo respetuoso y conducido.


— Escuche detenidamente los relatos y las respuestas y de-
tecte los problemas y dificultades a fin de captar una in-
formación pertinente.


— Elogie y aliente a los padres cuando realicen alguna
practica adecuada.


— Identifique las causas para cada situación. Si existen
varias causas, determine las mas importantes. Es
recomendable preguntar la opinión de los padres .
acerca de las causas.


De acuerdo con el algoritmo N.° l, lo primero es
evaluar si el niño o niña presenta alguna enfermedad
para referirlo a tratamiento (dependiendo de la
enfermedad, referir a los diferentes niveles de
atención) y, en futuras visitas, continuar con la
consejería. Una vez que se haya determinado
que el niño o niña no padece una enfermedad,
se debe proseguir con el paso dos, que
consiste en explicar a los padres que existen
varias posibles causas de desnutrición y que se
les va a realizar una serie de preguntas para
comprender mejor la situación y, con la ayuda


'
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


°




Existen muchas
posibles causas
de desnutrición;


por ejemplo,
prácticas de
alimentación


diferentes a las
recomendadas


para la edad del
niño o niña,


problemas de
saneamiento que
pueden provocar


enfermedades
causantes de la


desnutrición y
factores sociales


o del entorno.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


de ellos, determinar las posibles causas del problema.
Puede que existan varias causas, pero el personal de salud
debe enfocarse en aquellas mas importantes. De acuerdo
con el paso tres, existen dos situaciones que requieren
especial atención:


Un niño o niña que está enfermo o padece una enferme-
dad crónica puede sufrir desnutrición: En este caso se debe
dar el tratamiento o remitir al niño o niña a tratamiento, en
una atención de segundo o tercer nivel según el caso, en
lugar de completar la entrevista acerca de las causas. Tam-
bién se debe brindar consejería sobre la forma de alimentar
al niño o niña durante la enfermedad, como se indica en
el anexo N.° l. Una vez que el niño o niña regrese para el
seguimiento, se puede proseguir con el analisis de las cau-
sas de desnutrición.


Un niño o niña que ha experimentado algún trauma, como
la muerte de un familiar, o un cambio de la persona que lo
cuida: Esto puede ser un factor contribuyente para una re-
ducción de la ingesta de alimentos. Ante una situación de
este tipo, se debe evaluar si es mejor postergar la entrevista
o realizarla ese mismo instante.


En el caso de que el niño o niña no padezca de una enfer-
medad o de un trauma, se puede seguir al paso cuatro, en
el que se realizan las preguntas acerca de la alimentación
según los diferentes grupos de edad (ver anexo N.° 2).


Durante la entrevista, es probable que se identifiquen mu-
chas posibles causas de desnutrición por ejemplo, próc-
ticas de alimentación diferentes a las recomendadas
para la edad del niño o niña, problemas de saneamiento
que pueden provocar enfermedades causantes de la
desnutrición y factores sociales o del entorno (revisar
pasos cinco y seis en el algoritmo N.° l, en la pagina 30
que pueden afectar la alimentación y los cuidados de los
niños o niñas). Por ejemplo:
— Si en la casa viven tres o mas niños o niñas menores a


cinco años, es posible que estén en riesgo de desnutri-
ción por negligencia. El riesgo disminuye si existen dos o
mas personas que comparten la responsabilidad de ali-
mentarlos y cuidarlos.


— Si los padres no estan presentes en el hogar (ya sea por
separación familiar o muerte) o si uno de los padres no
se involucra en el cuidado del niño o niña, los riesgos de
desnutrición y negligencia son mayores.


— Si la madre o el padre del niño o niña no tienen un buen
estado de salud, el riesgo aumenta.


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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


— Si los padres expresan que usualmente no disponen de
suficiente comida para alimentar a la familia, ellos en-
frentan serios problemas y necesitan una asistencia ali-
mentaria, ademas de la consejería (OMS, 2008).


Consejería relacionada con las causas
de desnutricion
Cuando existan varias posibles causas de desnutrición, re-
sulta de mucha ayuda enfocarse en aquellas que sean fac-
tibles de cambiar. Después de realizarla entrevista, se debe
preguntar a los padres su opinión acerca de estas causas,
para comprender los factores que ellos reconocen (Revisar
los pasos siete y ocho del algoritmo N.° l en las paginas 29
y 30).


En caso de que se detecte una practica de alimentación
que difiera a la recomendada (Ver anexos N.° l y N.° 2), se
debe explicar el procedimiento correcto y alentar a los pa-
dres para que sigan las recomendaciones. Si se trata de
niños y niñas mayores de seis meses debe señalarse las can-
tidades que el niño o niña consumira según su edad. Sea
cual fuere la situación, se debe buscar algo que los padres
o la familia estan haciendo bien y reconocerlo (MSAL,
2006).


Hay que tener consideraciones especiales con los niños o
niñas con T/E o L/E baja y cuando el IMC/E se encuentre en
rangos normales; puesto que, en esta situación se necesita
de una dieta que ayude a mejorar el crecimiento en talla
o longitud, sin una excesiva ganancia de peso. Finalmente,
se debe realizar un resumen de las causas que el entrevis-
tador (personal de salud) considera que son las principales
(OMS, 2008).


Establecer una meta para el mejoramiento del
crecimiento de una niña o niño desnutrido
Al final de la conversación con los padres, es importante
establecer un tiempo razonable para la próxima cita (de
uno a tres meses, según el caso) y definir una meta
general para el mejoramiento del niño o niña. Si esto no
se realiza, se habra perdido todo el esfuerzo y la
oportunidad de promover practicas adecuadas y de
prevenir, a tiempo, cualquier problema de crecimiento.
Así mismo se debe sugerir dos o tres acciones que
puedan adoptarse en pocas semanas y anotarlas en la
Historia Clínica Única para poder revisar su efectividad
en citas posteriores, (revisar paso ocho en el algoritmo
N.° i, pagina 30).


'
¿OORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSOP




Cuondo Io cousd del bojo P/E es uno enfermedad
reciente, Io meto debe ser que eI niño o niño vuelvd o su
Iíneo normol de crecimiento, en un tiempo rozonoble, por
ejemplo, un mes. Si existen otros cdusds de desnutrición,
lo primero meto es detener Io tendencio hocio Io
desnutrición y, eventudlmente, revertir dicho tendencio.
Se debe enfotizor en que los podres oyudon o olcdnzor
estos metos dl seguir los recomendociones. Evite
estoblecer metos específicos de gononcid de peso, en un
niño o niño con bojd T/E (OMS, 2008).


A continudción se presento un resumen de los pdsos o se-
guir y un ejemplo:


RESUMEN N.° 1


PASOS A SEGUIR


- Paso 1:


- Paso 2:


- Paso 3:


- Paso 4:


- Paso 5:
- Paso 6:
- Paso 7:


- Paso 8:


Verificor si eI niño o niño se encuentro enfermo en ese
momento.


Si no se encuentro enfermo, inicior con lo investigación de
los cdusds de desnutrición.
Preguntor ocerco de combios recientes en lo olimentoción
y/o en Ici Ioctoncio moterno.


Reolizor preguntos específicos ocerco de lo cilimentoción
de dcuerdo con lo edod del niño o niño.
Preguntor ocerco de enfermedades recurrentes.
Evoluor posibles cdusds subyocentes socioles y del entorno.
Identificor los cdusds conjuntomente con los podres o
cuidodores.
Brindor consejería.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. @


OMS, 2008


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EJEMPLO N.° 6


PASOS A SEGUIR


ANTECEDENTES
Carlos tiene seis meses de edad y ha visitado la unidad de salud en
cuatro ocasiones desde su nacimiento. Su crecimiento ha sido
graficado en el carné de salud. Debido a que Carlos esta por debajo
dela línea de puntuación Z -2 tanto en L/E como en P/E, la enfermera
da consejería a la madre (señora Andrade) acerca del crecimiento y
la alimentación.
Antes de hacerlo, la enfermera entrevista a la señora Andrade para
conocer cómo es la alimentación de Carlos y la situación del hogar,
a fin de encontrar las posibles causas de su desnutrición. En visitas
anteriores, la enfermera supo que Carlos es único hijo y vive en casa
con sus padres. Ambos padres se encuentran con buena salud.


PASO 1
Carlos no se encuentra enfermo actualmente y no padece ninguna
enfermedad cronica.
Enfermera: Señora Andrade, gracias por traer a Carlos de


nuevo. Ahora que hemos tomado su peso y
longitud, vamos a conversar un momento, ¿esta
bien?


Sra. Andrade: Claro que sí.


Enfermera: (Indica las curvas de crecimiento). Esta curva
muestra que Carlos todavía tiene bajo peso
para su edad. Dado que el incremento en peso y en
longitud se han hecho mas lentos, él no luce
demasiado delgado, pero lo que queremos es que
sea alto y gane peso.


Sra. Andrade: ¿Qué debemos hacer?


.....goooooooo.......
g)


' ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




PASO 2
Enfermera: Bueno, como Carlos no ha estado enfermo, pienso


que debemos enfocarnos en su alimentación.
¿Esta bien si le hago algunas preguntas para
entender las razones por las que el crecimiento se
ha hecho mas lento?


Sra. Andrade: Esta bien.


PASO 3


Enfermera: Entonces bien, ¿ha notado usted que Carlos ha
tomado menos leche materna o comido menos
de lo usual?


Sra. Andrade: Tal vez menos. Se me complica mantenerla
lactancia porque tengo que ir al trabajo. En
ocasiones, debo dejarlo con mi vecina. IMIENÏO


Y
ALIMENTACIÓN


DE
NIÑOS


Y
NIÑAS


MENORES


DE
CINCO


ANOS


Y
DE
CINCO


A
NUEVE


ANOS


PASO 4
La enfermera consulta el cuadro del anexo N.° 2. (paginas 59 y 60)
Preguntas acerca de Ia alimentacion de un menor, desde los seis
meses hasta el año, puesto que Carlos tiene seis meses.
Enfermera: gEntonces, usted sigue amamantando a Carlos?
Sra. Andrade: Sí, cuando puedo.
Enfermera: Muy bien. ¿Cuantas veces lo


hace durante un día y una noche? Lo amamantocerca de cuatro
o cinco veces


desde la
mañana hasta la


MANUAL


DE
CONSEJERIA


NUTRICIONAL


PARA
EL
C


Sra. Andrade: Cuando Carlos esta conmigo en el
trabajo, lo amamanto cerca de
cuatro o cinco veces, desde la
mañana hasta la noche. Si se
queda con mi vecina, puedo
amamantarlo solamente dos
veces, una en la mañana y otra
en la noche.


Enfermera: ¿Tiene alguna dificultad con la
lactancia? ¿Nota usted que
Carlos se agarra bien al
pecho y vacía ambos
senos cuando
amamanta?


Sra. Andrade: Bueno, no he pensado
nunca acerca de esto.
Me dijeron que debía
alimentarlo de ambos
pechos, de modo que
algunas veces lo cambio al
otro antes de que se haya vaciado
el primero.


oooocooooooooo-O0‘°°'O00IOo, a}° ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


Enfermera: Esto es algo que podemos
ver juntas en un momento.
¿Le da a Carlos otro líquido,
ademós de la leche materna?


Sra. Andrade: Algunas veces le he dado agua y le dejo un poco
de leche cuando se queda con mi vecina.


Enfermera: ¿Qué tipo de leche?
Sra. Andrade: La que compro en la tienda. Es leche de vaca y


viene en funda.
Enfermera: ¿Le agrega agua?
Sra. Andrade: No.
Enfermera: ¿Qué cantidad y cuóntas veces la vecina le da


esta leche?
Sra. Andrade: Creo que dos veces, pero no sé qué cantidad.


Enfermera: ¿Cómo toma la leche Carlos?


Sra. Andrade: En taza.


Enfermera: Eso esta bien. Ya sea usted o la vecina, ¿le dan a
Carlos algún alimento sólido o semisólido?


Sra. Andrade: Mi vecina le da un poco de papilla porque Carlos
parece seguir hambriento, después de tomarla
leche.


Enfermera: ¿Con qué frecuencia?
Sra. Andrade: No mós de una vez al día.


Enfermera: ¿Cómo le da la vecina la papilla a Carlos?


Sra. Andrade: Con una cuchara.


Enfermera: ¿Usted le ha ofrecido a Carlos alguna papilla en
casa?


Sra. Andrade: Todavía no.


' ' ° ' (‘ZÓORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MS.P




PASO 5
Enfermera: Permítame hacerle unas cuantas preguntas mas acerca


de Carlos y de su hogar. ¿Carlos luce cansado o presenta
diarrea, tos o fiebre con frecuencia?


Sra. Andrade: Algunas veces esta con moco y le gusta que lo carguen.
No se mueve mucho, sino que se mantiene recostado y
quieto.


PASO 6
Enfermera: Cuénteme acerca del lugar donde vive. ¿Tiene letrina o


inodoro?
Sra. Andrade: No, vivimos en un barrio pobre. Hay una letrina común


para varias casas.
Enfermera: ¿De dónde obtiene el agua?
Sra. Andrade: Agarramos agua de un grifo del patio y, una vez a la


semana, la compro en recipientes grandes.


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Enfermera: ¿Usted hierve o trata el agua?
Sra. Andrade: Hiervo el agua para beber, pero no el agua para Iavar


utensilios de cocina.
Enfermera: Esta muy bien que usted hierva el agua para beber.


¿Cómo almacena el agua en su casa?
Sra. Andrade: La mantengo en los mismos recipientes en los que la


compro.
Enfermera: ¿Cuantas personas viven en la casa ahora?


MANUAL


DE
CONSEJERÍA


NUTRICIONAL


PARA
EL
C


Sra. Andrade: Solamente mi esposo, Carlos y yo.


Enfermera: ¿Y cómo estan ustedes de salud?
Sra. Andrade: Estamos bien, aunque me siento muy cansada.


Enfermera: ¿Le ayuda su esposo con el cuidado de Carlos?
Sra. Andrade: Él siempre esta fuera de casa. Busca trabajo en


construcción la mayoría de los días, pero ayuda un poco.
Enfermera: ¿Tiene usted suficiente comida para alimentar a su


familia?
Sra. Andrade: Tenemos suficiente para pasar cada día.


PASO 7
Enfermera: ¿Cual cree que es la razón mas importante del tamaño


pequeño y del cansancio de Carlos?
Sra. Andrade: Bueno, pienso que es pequeño pero no sé la razón.


Tal vez él necesita mas comida. Quisiera poder quedarme
en casa y amamantarlo mas...


o... Iosoooooooooo-Ico...‘ g° COORDINACION NACIONAL DE NUTRICION MSP




PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


Enfermera: Si pudiera hacerlo, eso sería bueno. Por lo que usted ha
d¡cho,me parece que Carlos esta creciendo lentamente
por varias razones, pero lo mas probable es que se deba
a que no esta recibiendo suficiente comida. Por favor,
coloque a Carlos al pecho, así podemos ver cómo es su
agarre y podemos hablar mas acerca del vaciamiento
alternado de los pechos.


PASO 8
Brindar consejería y conclusion de la sesion.
Enfermera: Carlos tiene buen agarre del pecho, muy bien. Ahora,


siempre que usted lo amamante, deje que él vacíe cada
pecho de manera que tome la última leche que es mas
rica en grasas que la primera. Hablemos ahora acerca de
la frecuencia con que puede amamantarlo. Usted dijo
que quisiera quedarse en casa y darle mas lactancia
materna a Carlos. ¿Hay alguna forma de que usted
pueda hacer eso?


Sra. Andrade: Si mi esposo lograra conseguir mas trabajo, yo podría
quedarme en casa y dar mas lactancia materna a Carlos.


Enfermera: Eso sería de mucha ayuda para Carlos. Hablemos de otras
formas de ayuda. Veamos las recomendaciones de
alimentación para la edad del niño en este documento.
(La enfermera abre este manual en el anexo N.° l y le
enseña a la señora. Andrade.)
Carlos tiene ahora seis meses, necesitamos seguir las
recomendaciones dadas para seis a ocho meses de
edad. Como puede ver, Ia primera es dar lactancia
materna tan frecuentemente como Carlos lo desee. Aun
si usted no puede amamantarlo durante el día, puede
hacerlo en la noche. Carlos necesita, ademas, un
alimento basico de consistencia blanda ahora que ya
tiene seis meses de edad. ¿Qué tipo de papilla esta
comiendo en la casa de su vecina?


Sra. Andrade: Una papilla de papa o zanahoria.
Enfermera: Esos son buenos alimentos. Usted necesita alimentar a


Carlos con papilla espesa dos o tres veces cada día, dos o
tres cucharadas. (La enfermera le muestra la cantidad
con sus manos o con una cuchara). Si él ya esta
comiendo mas que eso, no reduzca la cantidad.


O' ' ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




Sra. Andrade:


Enfermera:


Sra. Andrade:


Enfermera:


Sra. Andrade:


Enfermera:


Sra. Andrade:


Enfermera:


Sra. Andrade:


Enfermera:


Pregunta de
verificacion


Sra. Andrade:


Enfermera:


Sra. Andrade:


Enfermera:


Sra. Andrade:


Enfermera:


¿Debo darle algún otro alimento?
Sí, pero comience con un alimento nuevo a la vez
para asegurarse de que él lo tolere. Por ejemplo,
puede darle un poco de puré de fruta, como
plótano (guineo). La papilla le daró energía, pero
Carlos necesita una variedad de otros alimentos
con nutrientes que le ayuden a crecer. Acuérdese
de incorporarlos uno a la vez, cada tres días.
¿Qué alimentos de origen animal puede darle?
Puedo darle huevos, algunas veces, pescado
o un poco de carne.


Esos alimentos estón muy bien. En el caso del
huevo, dé a Carlos la yema (la parte amarilla), no
la clara porque puede producir alergias. ¿Puede
disponer de frutas y vegetales de hojas verdes y de
color amarillo?
Sí. Puedo conseguir zambo y acelga. Y plótano o
papaya.
¿Tiene aceite o grasa que pueda agregar en
pequeñas cantidades a su comida?
Tengo aceite, pero creo que provoca estreñimiento
en los bebés.
El aceite no causa estreñimiento, lo que hace es
aumentar la cantidad de energía en la comida de
Carlos.
Todo eso me parece demasiada comida.
Bueno, usted no le dara todos los alimentos cada
día. Recuerde que al principio, le dara solamente
dos a tres cucharadas,
dos o tres veces al día. Usted introducirá solamente
un alimento nuevo cada tres días.
gPuede, por favor, indicarme la razón por la que
usted debe introducir un alimento nuevo a la vez?


Para estar segura de que el nuevo alimento no le
hara daño.
Correcto.


¿Y acerca de la lactancia materna? ¿Por cuónto
tiempo debo amamantarlo?
Continúe amamantando con la frecuencia que Carlos
desee, de día y de noche hasta que alcance dos años
y mós.
Espero poder hacerlo.


Si alimenta a Carlos en la forma como hemos hablado,
él estaré mejor nutrido y mas vivaz. La comida le ayuda
a crecer y desarrollarse mós. Ahora, para repasar,
digame, por favor, la forma como alimentaró a Carlos
durante el próximo mes.


MANUAL


DE
CONSEJERÍA


NUTRICIONAL


PARA
EL
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Sra. Andrade:


Enfermera:


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Enfermera:


Sra. Andrade:


Enfermera:


Sra. Andrade:


Enfermera:


Sra. Andrade:


Enfermera:


Sra. Andrade:


Enfermera:


Sra. Andrade:


Enfermera:


Sra. Andrade:


fiï‘ PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
l


Trataré de darle leche materna mas
frecuentemente.


Bien. ¿Qué mas?
Le voy a dar papilla.
Bien, eso esta muy bien. ¿Cuanta papilla y con qué
frecuencia?
Como esta cantidad (Muestra con las manos) de
dos a tres veces al día.
Muy bien. ¿Qué otros alimentos puede introducir,
uno a la vez?
Puré de platano, papaya o zambo.
¿Qué alimentos de origen animal?
Lo mas probable es que le dé la yema del huevo.
Todos estos alimentos ayudaran a que Carlos crezca.
Si usted puede alimentario durante un mes como
hemos acordado, debe haber un cambio en su
estado de salud. ¿Cuando cree que puede
traer a Carlos en el mes siguiente?
No sé, el 25.


Bien. Lo pesaremos y mediremos de nuevo. Cuando
Carlos esté recibiendo suficiente comida, usted lo
vera mas activo. También notaremos que ha crecido
en longitud y peso. El próximo mes hablaremos
acerca de las necesidades de alimentación para
niños de siete a ocho meses, y a lo mejor también
veremos las formas de prevenir problemas como los
resfríos que usted mencionó.
Esta bien, lo traeré de nuevo en un mes.


Muy bien. Permítame escribir la fecha de visita en su
Historia Clínica. Por supuesto, si Carlos se enferma o si
usted tiene problemas o preguntas, puede venir
antes. Espero verla de nuevo.


Gracias.


Espero verla
de nuevo con


o
Carlos,


Sra. Andrade.


OMS, 2008


' ' ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




A continuación se presenta el algoritmo, el cual resume los
pasos que se deben seguir en casos de desnutrición para
una consejería exitosa:


ALGORITMO N.° I


INVESTIGAR LAS CAUSAS DE DESNUTRICIÓN EN NIÑOS Y NIÑAS


—Tratar la enfermedad o referir al niño
o niña para tratamiento.


— Aconseiar a los padres sobre la
manera adecuada de alimentar
al niño o niña. (Desde el nacimiento
hasta los seis meses, aconseie
aumentar la frecuencia de
amamantamiento).


— Investigar otras posibles razones
de desnutrición en futuras citas
de seguimiento.


Si no es así,


Tratar:
— Enfermedad.Si es así,preguntar por qué


y, luego,—>


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— Trauma.


ENFERMEDAD
— Aconseiar a los padres sobre


la alimentación durante la
enfermedad y la recuperación.
(Mayor frecuencia de
amamantamiento y brindar
alimentos que sean suaves,
variados y apetecibles.
Después de la enfermedad,
aumentar las frecuencias
de las comidas).
(Ver anexo N.° i).


TRAUMA
— Evaluar Ia situación


y decidir si es conveniente
investigar las causas de
desnutrición con Ia
persona que ha traído


Si el niño o niña ha estado
comiendo lo usual, no ha estado


enfermo ni ha experimentado
algún trauma.


l
al niño o niña, o si
se debe esperar otra
ocasión.


— En el caso de esperar,
dar una nueva cita para
seguimiento.


Escuchar cuidadosamente la respuesta de los padres
e identificar cualquier causa de desnutrición:
— No ofrecen los alimentos correctos.
— No ofrecen suficiente comida.
— No manejan una adecuada práctica de alimentación.


Continuar al PASO 5 en la siguiente página.


oooooooooo00000""°°”'°0o, m}' ‘ ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP k




N
t y PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


Si es así, realizar
preguntas a los padres
para conocer meior la


situación:
- ¿Usa la familia una letrina


o un inodoro?
- áHierve o trata el agua


para beber?
- ¿Cómo almacena el agua


en casa?
- ¿Cómo mantiene la


comida segura y limpia?
(¿Lava los utensilios con
agua limpia? ¿Están limpios
los alimentos
almacenados? ¿Los
sobrantes de comida son
manipulados con
seguridad?)


- ¿Ha sido el niño o niña
desparasitado
recientemente?


ACONSEJAR:
Acerca de las causas de enfermedades,
especialmente diarrea, y realizar
sugerencias específicas para reducir las
infecciones en el hogar.
— Saneamiento inadecuado


Aconseiar sobre el uso de la letrina y
acerca del lavado de manos (con agua
limpia y iabón) antes y después de
usarla.


— Agua contaminada
Aconseiar sobre la recolección,
tratamiento y almacenamiento seguros
del agua.


— Lavado de manos no frecuente
Aconseiar sobre la forma y la frecuencia
de lavar las manos (tanto del cuidador
como del niño o niña) con agua limpia
y iabón.


— Alimentos contaminados
Aconseiar sobre la practica de
manipulación segura de los alimentos,
preparación y almacenamiento).


— Necesidad de desparasitación
Administrar desparasitante en caso
de que sea necesario.


- Si el niño o niña es alérgico a un
alimento específico, buscar otro alimento
alternativo que contenga nutrientes
similares.


j


en la casa?


EJEMPLOS DE PREGUNTAS
- ¿Con quién vive el niño o niña? ¿Viven el


padre y la madre del niño o niña con él/ella?
- ¿Cuántas personas viven en el hogar?
- ¿Cuántos niños menores a cinco años viven


- ¿Los padres estan saludables?
- ¿El padre dedica tiempo a estar con el niño


o niña y ayuda con su cuidado?
- ¿Usualmente hay suficiente comida para


alimentar a la familia? Si no, écual es la
principal causa del problema?


Converse con
los padres las


posibles formas
de asegurar que


el niño o niña
reciba


alimentos,
atención y
cuidados


adecuados.


OMS, 2008


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




- Consejería relacionada con las causas
del nino y nina con sobrepeso


El sobrepeso trae consecuencias graves a la salud, como
enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2,
enfermedades del aparato locomotor (como la artrosis),
ciertos tipos de cancer y problemas psicológicos y sociales
(OMS, 2006). Un estudio de revisión realizado en Ecuador, en
2008, indica que existe una alta prevalencia de sobrepeso
tanto en niños y niñas como en adultos, que afecta a mas
de la mitad de la población (Revista Panamericana de
Salud, 2008). Al igual que con los problemas de desnutrición,
es importante investigar las causas del sobrepeso antes de
brindar consejería a los padres, especialmente en los
siguientes casos:


- Sobrepeso (por encima de puntuación Z +2 de P/E
o IMC/E en menores de cinco años y por encima de
puntuación Z +i en IMC/E en niños y niñas de cinco
a nueve años).


- Posible riesgo de sobrepeso (encima de puntuación
Z + l en IMC/E en menores de cinco años y por
encima de puntuación Z +2 en P/E en niños y niñas
de cinco a nueve años).


OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el protocolo de atención para la evaluación de


crecimiento de niños y ninas menores de cinco años y de cinco a nueve años


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Investigar las causas del sobrepeso
Al igual que en la pagina 18 (Investigar las causas de la
desnutrición), antes de brindar consejería se debe investi-
gar las causas del sobrepeso, para lo cual es importante:


— Realizar preguntas relevantes para obtener información
completa, según la edad del niño o niña. Se debe
establecer un dialogo respetuoso y conducido.


— Dedicar el tiempo necesario para escuchar y conocer
la realidad del niño o niña y su ambiente.


° ' ' ' ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




%%l PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


— Aconsejar detenidamente con un lenguaje sencillo y com-
prensible.


— Escuchar atentamente los relatos y las respuestas recibidas
y detectar los problemas y dificultades a fin de recopilar
toda la información pertinente (ver anexos N.° i y N.° 3)
(MSAL, 2006. OMS, 2008).


De acuerdo con el paso uno del algoritmo N.° 2, antes de in-
vestigar las causas, primero se debe explicar a los padres que
existen muchas posibles causas para el sobrepeso por lo que,
se les va a formular una serie de preguntas a fin de compren-
der mejor la situación del niño o niña y, con la ayuda de los pa-
dres, determinar las causas mas probables.


Como se indica en el paso dos, se debe preguntar a los padres
acerca de la dieta y la frecuencia de alimentación del niño o
niña (ver anexo N.° 3); y, en el caso de niños o niñas mayores
de seis meses (paso tres), preguntar acerca de las actividades
durante el tiempo libre (como el tiempo destinado a ver tele-
visión) y el nivel de actividad física. (Ver anexo N.° 3). Es tras-
cendental tener en cuenta que al momento de realizar estas
preguntas, se las debe hacer de una manera gentil para no
ofender a los padres ni hacerlos sentir culpables.


Si los padres padecen de sobrepeso, el personal de salud debe
ser sensible frente al tema. Si uno de los padres presenta obe-
sidad, el niño o niña tiene un 40% de probabilidad de sobre-
peso; si lo padecen ambos padres la probabilidad aumenta a
70%. A pesar de que exista una tendencia genética hacia el
sobrepeso, las causas de este problema son principalmente
factores de alimentación, actividad física y del entorno; por
ejemplo: inadecuados habitos de alimentación, alto consumo
de alimentos con elevada densidad energética y poca activi-
dad física. Si los padres tienen inadecuados habitos alimenta-
rios, es muy probable que el niño o niña adquiera estas
costumbres. Esta consejería debe enfocarse en la alimentación
del niño o niña, en lugar de enfocarse en la de los padres; sin
embargo, hay que tomar en cuenta que los padres pueden
necesitar modificar sus habitos a fin de abordar las causas del
sobrepeso del niño o niña (OMS, 2008).


Consejería relacionada con las causas
del sobrepeso
Cuando existan varias causas, es importante enfocarse en las
principales que puedan ser modificadas. Después de analizar
los factores, como se indica en el paso cuatro, pregunte a los
padres su opinión acerca de las posibles causas, de manera
que pueda conocer la apreciación de ellos; y pueda realizar
un resumen de lo investigado.


° ' ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


Antes de
investigar las
causas, primero
se debe
explicar a los
padres que
existen muchas
posibles causas
para el
sobrepeso, por
lo que, se les
va a formular
una serie de
preguntas a fin
de comprender
mejor la
situación del
niño o niña.




Posteriormente en el poso cinco se pregunto o los po-
dres: «Dddos los cdusos, ¿que pienson que pueden
hdcer poro oyudor o su hijo o hijo?»


A lo por, se debe reconocer lo situdción de los podres o
cuidodores y motivorlos o dctuor. Si uno prócticd de dli-
mentoción difiere de lo recomendddo, se debe explicdr
el procedimiento correcto. (Ver dnexo N.° l). Felicite o
los podres cudndo ellos estén siguiendo los recomendo-
ciones dddos.


lncluyo ejemplos de refrigerios o comidos con dlimentos
nutritivos, como frutos, verdurds y oguo, evitdndo los de
olto contenido colórico (poro mdyor detoIIe revisor los
normos y protocolos de prevención del sobrepeso y de
Id obesidod). Tdmbién, describd específicamente lo
formo de prepordr los dlimentos: con menos groso, dzú-
cor y sol. Además, converse ocerco de los opciones toc-
tibles poro que el niño o niño tengo uno mdyor
porticipoción en juegos de octividod físico. De lo mismo
mdnero, motive o los podres o buscdr tormos de oumen-
tor lo octividod físico y reducir lo onsiedod, lo inseguri-
ddd y el oburrimiento, estodios que pueden IIevdr o
comer en exceso; por ejemplo, comindr treínto minutos
diorios o lO OOO posos (tres kilómetros).


Finolmente, se debe motivdr o los podres o odoptor un
estilo de vido soluddble, que incluyo hóbítos de dlimen-
tdción, octividod físico frecuente (limitondo el tiempo
de televisión o móximo dos hords diorios o cotorce hords
semdnoles) e interocción positivo duronte los comidos
fomiliores: recdlque que lo mejor formo de inculcor esti-
los de vido sdluddbles en los niños o niños comienzo por
los podres, puesto que son modelos de comporto-
miento o seguir (OMS, 2008). A continuoción, se presento
un ejemplo:


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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


EJEMPLO N.° 7


INVESTIGAR LAS CAUSAS DEL SOBREPESO


Juan es un niño de siete años que presenta una tendencia de riesgo
a padecer sobrepeso. Los padres parecen tener un peso normal;
después de entrevistarlos, se revela que el niño permanece en la
casa con su abuela anciana todo el día, mientras los padres
trabajan. La abuela alimenta al niño con bastantes fritos, arroz
blancoy alimentos dulces. Pasa demasiado tiempo frente a la
televisión, dado que la abuela tiene dificultad para llevarlo afuera
a jugar. Usualmente, durante las noches, la familia reunida se sirve
una merienda placentera y sin prisas.
El personal de salud elogia a los padres por darse el tiempo para una
merienda familiar en las noches y les sugiere servir porciones
pequeñas y procurar una conversación placentera para que el niño
se alimente mas lentamente. Se aconseja proveer comidas de facil
preparación, con un contenido energético menor para que la
abuela sirva al niño durante el día. El personal de salud pregunta a
los padres si es posible contratar una niñera para que lleve al niño a
jugar fuera de la casa o inscribirlo en algún tipo de actividad física
organizada. Cuando los padres dicen que no pueden
pagar eso, el personal de salud les sugiere que la familia
organice caminatas después de la merienda y planee
actividades al aire libre para que el niño comparta
con otros niños y niñas de su edad.
Ademas, sugiere limitar el tiempo que
mira televisión a maximo dos
horas diarias y darle
tareas activas simples
como barrer.


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OMS, 2008


Meta para el mejoramiento del crecimiento
de un nino y nina con sobrepeso
Al final de la consejería, se debe llegar a un acuerdo
de dos a tres acciones y establecer un tiempo razona-
ble para la próxima cita. Los resultados deben ser revi-
sados en las futuras citas: se motiva y elogia a los
padres en lo que estén haciendo bien y, si es posible,
se establecen acciones adicionales.


°
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MS.P




' ° EZOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q9


No se recomiendo que un niño o niñd con sobrepeso bdje
de peso. En lugdr de esio, se sugiere disminuir Id velociddd
de gdndncid de peso mienirds crece en idlld, hdsid que dl-
cdnce un IMC/E normdl (OMS, 2008).


A coniinudción, se presenid un resumen y un ejemplo de los
pdsos d seguir que se indiodn en el dlgoriimo N.° 2:


RESUMEN N.° 2


PASOS A SEGUIR


Paso 1: Inicidr Id invesligdción de cdusds.
Paso 2: Formuldr pregunlds específicos dcercd de Id dlimenioción


del niño o niñd.
Paso 3: Pregunldr sobre Id dciividdd físico (mdyores de seis


meses).
Paso 4: Ideniificdr Ids cdusds conjunldmenle con los pddres o


cuidddores.
Paso 5: Brinddr consejeríd.


OMS, 2008


EJEMPLO N.° a


PASOS A SEGUIR


ANTECEDENTES
Mdríd liene un dño y seis meses de eddd y es Id único niñd en CClSCl
que vive con su mddre. Sus pddres, el señor y Id señord Chávez,
esión sepdrddos y Mdríd pdsd los fines de semdnd con su pddre.
Ambos pddres se encuenlrdn en buen eslddo de sdlud, ninguno de
los dos es VIH posiiivo. LCl señord Chóvez no pddece de sobrepeso.
El crecimienlo de Mdríd hd sido grdficddo en el cdrné de sdlud.
Dddo que Mdríd esló por encimd de Id Iíned de puniudción Z +2 en


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PASO 1
Enfermera:


Enfermera:


' ' ' ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


IMC/E, Ia enfermera da consejería a su madre, Ia señora Chavez, acerca de
crecimiento y alimentación, Ia entrevistara sobre Ia alimentación de María y Ia
situación del hogar, a fin de encontrar las posibles causas de su sobrepeso.


Sra. Chávez:


Sra. Chávez:


Veamos juntas el carné de salud de María. Mire el indicador
L/E: Ia longitud es buena, eIIa es un poco mas aIta que el
promedio de niñas de su edad. Las otras curvas
muestran que María tiene el IMC/E elevado. ¿Qué piensa
usted? ¿Esta de acuerdo con que María tiene un peso
elevado?
Yo no sé. Creo que es una niña grande y saludable. Nunca
pensé en realidad que eIIa tuviera un peso elevado. ¿Es esto
un problema?


Puede ser un problema si eIIa continúa aumentando de peso
muy rapido. Necesitamos hacer mas lenta su ganancia de
peso. ¿Esta bien para usted si Ie hago algunas preguntas
acerca de Ia alimentación y actividad física de María de
manera que ambas podamos entender las razones por las que
eIIa parece estar ganando peso mas rapido de Io esperado?


Esta bien.




PASO 2
Enfermera:


Sra. Chávez:
Enfermera:


Sra. Chávez:
Enfermera:


Sra. Chávez:


Enfermera:


Sra. Chávez:


Enfermera:


Sra. Chávez:
Enfermera:


Sra. Chávez:
Enfermera:


Sra. Chávez:
Enfermera:


Sra. Chávez:


Enfermera:


Sra. Chávez:
Enfermera:


Sra. Chávez:


Enfermera:


Sra. Chávez:


¿Esió Morío recibiendo leche mdlerno?
No, dejé de omdmdniorld cudndo ello leníd ‘rres meses.
¿Recibe fórmuld lócleo u olrd leche?
Ello Tomo bdsionie leche de vdcd. ¡Le encdnio!
¿Cuónlo leche Tomo ello codo dío?
Mmm, proboblemenie un lilro. Se lomo un voso en lo
moñond, olro como o los 10:00, y lombién Tomo leche en los
refrigerios. Ademós, le doy un biberón poro hdcerld dormir
por Id noche.


¿Cómo le prepdrd lo leche? ¿Le dgregd dlgo poro endulzdrld
o hdcerlo mós espeso?


Usudlmenle, le doy leche fresco del envdse, pero dlgunds
veces lo cdlienio y le ogrego un poco de ozúcor o chocolole
en polvo.


¿Cuónlds comidos hdce Ivldrío en el dio?
Tres.


Esló bien. ¿Cuónlo consume en codo comido?
Un pidio hondo pequeño lleno.
¿Qué ‘ripo de pon come Mdrío?
Le gusio el pon ‘roslddo en roddjos y el pon dulce.
¿Come pdsiel u otros dulces?
Bueno, elld come olimenlos dulces, como golleios y pdsiel,
cuondo se quedo el fin de semdno con su pddre y su obueld
pdlerno. A mi suegro le gusld horneor y ddrle dlimenlos
dulces o Ivldrío, Ello Tiene un poco de sobrepeso.
¿Consume gdseosos?
Sí, dlgunds veces.
¿Con qué frecuencid?
Tomo gdseosos con los comidos en Id coso de mi suegro.
Yo le doy jugos.
¿Mario come mdnlequilld, mdrgdrind, nolo o mermelodo
en su pon?


¡Ah síl, le enconld el pon con mdnlequillo y mermelodd.


MANUAL


DE
CONSEJERÍA


NUTRICIONAL


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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


Enfermera:


Sra. Chávez:
Enfermera:


Sra. Chóvez:


Enfermera:


Sra. Chávez:
Enfermera:


Sra. Chávez:


Enfermera:


Sra. Chávez:
Enfermera:


Sra. Chávez:


Enfermera:


Sra. Chávez:


PASO 3
Enfermera:


Sra. Chávez:


Enfermera:


Sra. Chávez:
Enfermera:


Sra. Chávez:


¿Consume refrigerios con elevado conTenido energéTico,
como papas friTas de funda?


No, no creo.


OTros, como carnes, o empanadas o papas friTas?


UsualmenTe, yo no preparo alimenTos friTos. Agrego
un poco de aceiTe al preparar las comidas, pero no
demasiado.


¿Come carne grasosa?
A ella le gusTa la carne, pero no sé si es grasosa.
UsTed dijo que María come en Tres Tiempos de comida.
¿Come También refrigerios?
Bueno, come desayuno, un refrigerio como a las iO:OO,
almuerzo, un refrigerio después de su siesTa, luego Ia cena
y, finalmenTe, su biberón de leche anTes de dormir... En
realidad come cerca de seis veces al día.
¿Cree usTed que María hace demasiados Tiempos de
comida?
RealmenTe no.


Ademas de refrigerios planeados, ¿come María enTre
comidas?
No lo creo, pero desconozco lo que ocurre en Ia casa de
su abuela.
¿UsTed y María se sienTan a la mesa a comer?
TraTamos, pero a veces comemos frenTe a Ia Televisión.


¿CuanTas horas pasa inacTiva María cada día, por
ejemplo, al mirar Televisión?
Cuando ella esTa en casa con la niñera, mienTras esToy en
el Trabajo, mira basTanTe Televisión.


¿Qué Tan frecuenTemenTe es eso?
Cinco días a la semana, mienTras yo Trabajo.
Cuando esTa en la casa de su padre, ¿qué clase de
comidas hace?
Ah, en la casa de su padre consume, con seguridad,
comida rapida. Por eso, generalmenTe comen donde la
abuela.


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' ' ' ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MS.P




Enfermera:


Sra. Chávez:


PASO 4
Enfermera:


Sra. Chávez:


Enfermera:


PASO 5


¿Tiene Maria muchas oportunidades de practicar
juegos de actividad física?
No las tiene. La niñera se mantiene con ella dentro de
Ia casa.


¿Cual cree que sea la razón principal del sobrepeso
de Maria?
Sabe, creo que ella es una niña grande como su
padre. Me parece que esta sana, pero tal vez
necesite jugar afuera y corretear mas.
Estoy de acuerdo. Por lo que usted me ha dicho, el
sobrepeso de María puede ser causado por varios
factores, Ia falta de actividad fisica y las opciones de
alimentación.


Conclusión de la consejería con la madre de María.
Enfermera:


Sra. Chávez:
Enfermera:


Sra. Chávez:


Enfermera:


Sra. Chávez:
Enfermera:


Su idea de llevar a María a jugar fuera de Ia casa es
buena; ayudara a la niña a tener mas actividad física.
¿Puede pedirle a la niñera que Ia lleve a jugar fuera
de la casa?
Si, le pediré que Io haga.
¿Es posible que durante el fin de semana, el padre de
Maria salga con ella a un patio de recreo o a jugar
pelota?


Puedo explicarle que María esta engordando y pedirle
que Io haga. Pero, realmente no tengo control sobre
lo que Maria hace o come con su padre y su abuela.
Si le hago alguna sugerencia, ella se resiente.
Entiendo. Entonces, conversemos primero sobre lo que
usted puede hacer en su propia casa. Le sugiero que
no agregue azúcar o chocolate endulzado a la leche
de María. Si la endulza, le engorda mas. Ademas, es
probable que ella tome mas de lo que necesita
porque le sabe bien.


La leche no le gustara tanto si no se la endulzo.
Es correcto. Ella no necesita tanta leche como usted
piensa. Medio litro al día es suficiente. Si tiene sed
antes de ir a la cama, ofrézcale leche o agua en taza,


MANUAL


DE
CONSEJERÍA


NUTRICIONAL


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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


no en biberón. Ella tomara mas de lo que necesita de
un biberón, y es malo para sus dientes el que se
duerma con este en la boca.


Sra. Chávez: Nunca conseguiré que se quede dormida.


Enfermera: Esta bien dejarla llorar un poco mientras se queda
dormida. Necesita ser capaz de dormir sin biberón. Puede


ayudar si la mece o le canta. Ademas, si ha estado
jugando fuera, puede que este cansada y no tenga
problemas para quedarse dormida.


Sra. Chávez: No había pensado en eso.


Enfermera: Por lo que me ha contado, otros cambios en la
alimentación pueden ser de ayuda pero, por ahora,
enfoquémonos en lograr que salga fuera de la casa a
jugar, reduzca la cantidad de azúcar en su dieta y reduzca
la cantidad de leche al día. ¿Cómo se siente en cuanto a
intentar estos tres cambios?


Sra. Chávez: Estoy dispuesta a intentarlo, pero su abuela le dara todos
los alimentos dulces que quiera.


Enfermera: Entiendo la dificultad. ¿Puede usted conversar la situación
con el padre de la niña? Tal vez él pueda ayudarla.


Sra. Chávez: No es facil para mí, pero puedo escribirle una carta o tal
vez usted pueda escribirle una nota o llamarlo.


Enfermera: Esa es una buena idea. Lo llamaré. Por favor, deme su
número de teléfono.


Sra. Chávez: Sí, puede que él la escuche a usted mas que a mí.
Enfermera: Lo llamaré. Si usted practica los cambios que hemos


acordado en su alimentación y si el padre dela niña y su
suegra cambian también, sera de mucho beneficio para
María, especialmente si ella aumenta su actividad física.


Pregunta de Ahora, únicamente como un repaso, permítame
Veflficació" preguntarle la forma como reducira la cantidad de azúcar


que María esta recibiendo.
Sra. Chávez: Dejaré de agregar azúcar y chocolate a su leche.
Enfermera: ¿Y cómo reducira la cantidad total de leche que María


ingiere cada día?


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Enfermera: ¿Y cómo dumentdró su dctividdd físico?
Sra. Chávez: Ddré instrucciones o Id niñerd pdrd que Id lleve d


jugdr fuero de Id cdsd.
Enfermera: Eso sueno mdgnífico. Podemos esperdr poro


pesdr y medir Id longitud de Mdríd. ¿Puede
regresdr en tres meses?


Sra. Chávez: Sí, Io hdré.
Enfermera: Muy bien. En esd ocdsión hdbldremos dcercd de


otros formds pdrd mejordr Id sdlud de Mdríd.
Permítdme escribir Id fechd de su visito en el
cdrné de sdlud.


Sra. Chávez: ¿Puede decirme Id respuestd del podre de Mdríd
después de que usted hdble con él?


Enfermera: ¡Por supuesto! Le dvisdré.
Sra. Chóvez: Grdcíds.


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‘ul PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y Ia niña


A continuación, se muestro el algoritmo que resume Io
explicado anteriormente:


ALGORITMO N.° 2


PASOS A SEGUIR PARA BRINDAR CONSEJERIA A LOS PADRES O CUIDADORES
DE NIÑOS Y NIÑAS CON SOBREPESO


PASO 1
Explicar a los padres que existen


muchas posibles causas de sobrepeso
y que se les va a realizar preguntas


para comprender meior la situación del
niño o niña y, con la ayuda de ellos,
determinar las causas del problema.


ACONSEJAR SEGÚN LA EDAD
- Permitir que los niños y niñas gateen


y se muevan de un lado a otro, en
un entorno seguro.


PASO 2
— Limitarlel tiempo dedicado a ver


television o ¡uegos de video
maximo dos horas al día.


- Sí el niño o niña tiene televisión
o computadora en su dormitorio,
moverla a un area familiar y limitar


Realizar preguntas sobre la alimentación
según el grupo de edad del niño o niña.
(Ver cuadros en el anexo N.° 3).
— No brindar todavía consejería.
Una vez realizadas las preguntas proseguir, su uso.con el PASO "es" - Proveer oportunidades y motivar


a los niños y niñas a realizar
¡uegos y movimientos activos
como marchar, saltar, patear y dar
brincos.


PASO 3
- Buscar actividades físicas que el


nino o nina disfrute. involucrar al
niño o niña en las tareas de la casa
(lavar, barrer, cargar).


- Motivar a la familia a involucrarse
en actividades físicas regulares
como caminata, montar bicicleta,
¡uegos de pelota, entre otros.


Preguntar acerca de la actividad física en niños o niñas
mayores a seis meses:
- ¿Cuantas horas de inactividad física tiene el niño o


niña cada día? (Por eiemplo: ¿Cuántas horas dedica a
ver televisión, ¡uega con computadora o ¡uegos de
video?)


- ¿Qué oportunidades tiene el niño o niña para
realizar actividad física y iugar? áCon qué
frecuencia?


PASO 4
Identificar con los padres las causas mas probables de sobrepeso.


Pedir la opinión de los padres acerca de las causas de sobrepeso y escucharlos cuidadosamente.
Eiemplo: De acuerdo con la información que usted me ha dado, parece que el sobrepeso del niño puede ser


causado por varios factores; sin embargo, probablemente esta siendo causado por....


PASO 5
Aconseiar a los padres sobre las causas del sobrepeso. Refíérase a los cuadros de preguntas acerca de la alimentación
para cada edad, que constan en la columna de la derecha en el anexo N.° 3. También se puede utilizar como material


de apoyo el anexo N.° l. Si el niño o niña en la siguiente visita pasaré al otro grupo de edad,
mencione también las recomendaciones para ese grupo de edad.


PREGUNTAR: áQué piensa que puede hacer para ayudar al niño o niña, dadas estas causas?


Converse con los padres aquello que es factible hacer y acuerde quién puede dar apoyo. Es importante que ellos
comprendan la situación y se motiven a tomar acciones para meiorar el crecimiento de su niño o niña. Establezca


metas con los padres sobre unas pocas acciones (dos o tres) que ellos puedan poner en practica. Realice preguntas de
confirmación para asegurarse que ellos sepan lo que deben hacer.


Finalmente, defina con los padres la fecha para la próxima cita.




- Conse'erí_q acerca del niño y niña con
desnu ricion severa


Siempre que se debdte olgún problemo, es importonte mon-
tener uno conversación positivo. Los niños o niños con dlgu-
nos de los siguientes signos de desnutrición severo deben ser
referidos urgentemente o uno dtención tercidrio:


- severamente emaciado: Debojo de lo puntuoción
Z-3 en IMC/E en menores de cinco onos.


- Delgadez severa: Debojo de lo puntuoción Z -3 en IMC/E en
niños y niños de cinco o nueve onos.


o Microcefalia: Debojo de lo puntuoción Z-2 y Z —3 en perímetro
cetólico poro lo Edod (PC/E), en niños y niños menores de dos
onos.


- Signos clínicos de marasmo (desnutrición no edemotoso): Por
lo perdido de moso musculor y groso, tiene oporiencio de “piel
y huesos”. Los costillos pueden verse tócilmente. Puede hober
pliegues de piel en los glúteos y piernos (signo de pontolón),
que lo hocen verse como si el niño o niño llevoro puesto un
“pontolón holgodo". Sin emborgo, puede ser que los ojos se
montengon olertos.


- Signos clínicos de kwashiorkor (desnutrición edemotoso):
Edemo generolizodo (hinchozón o couso de exceso de líquido
en los tejidos). Se encuentro retroído, irritoble, notoriomente
enfermo y se niego o comer. Lo coro luce redondo (debido ol
edemd) y presento pelo fino, escoso y o veces decolorodo. Lo
piel tiene monchos simétricos decolorodos, posteriormente lo
piel se ogrieto y se descomo.


- Edema en ambos pies.


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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


Igualmente, si un niño o niña desnutrido presenta una enferme-
dad en ese momento, como diarrea, o un problema crónico
de salud que puede estar contribuyendo a su condición, se
debe buscar la manera de tratar la dolencia o, en el caso de
que no sea posible, referirlo para un tratamiento apropiado.


Si se sospecha que el niño o niña padece de VIH/SIDA, se debe
remitir a la madre, padre o representante para consejería y exa-
menes respectivos.


Siempre que se remita a un niño o niña a otro nivel de atención,
se debe explicar a los padres o cuidadores las razones de la
referencia y enfatizar en su importancia. El personal de salud
debe asegurarse de que los padres o representantes sepan el
lugar y el momento cuando debe llevar al niño o niña.


- Consejería acerca del niño y niña
con obesidad


La obesidad infantil es uno de los factores de riesgo vinculados
con el aumento de enfermedades cardiovasculares en la
edad adulta, junto con hipertensión, sedentarismo, tabaquismo
e hipercolesterolemia. En el caso de niños o niñas con
obesidad (puntuación Z por encima de + 3, en IMC/E) se los
debe referir a una atención terciaria para control médico y un
manejo especializado. AI igual que en el numeral anterior, es
importante explicar a los padres las razones de la transferencia
y hacer hincapié en su importancia.


° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


La obesidad
infantil es uno de los
factores de riesgo
vinculados con el
aumento de
enfermedades
cardiovasculares en
la edad adulta,
junto con
hipertensión,
sedentarismo,
tabaquismo e
hipercolesterolemia.




. ° . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. ‘Q?


Anexos


Anexo N.° 1
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN
DE NINOS Y NINAS DE CERO A CINCO ANOS


Y DE CINCO A NUEVE ANOS


Durante cada etapa de la vida, las necesidades biológicas son diferentes, al igual que
la alimentación; por lo tanto, los aspectos basicos que se describen en este anexo se
han organizado de la siguiente manera: niños y niñas de cero a cinco meses; de seis a
ocho meses; de nueve a once meses; de doce a veinticuatro meses; de dos a cinco
años; de seis a nueve años y alimentación cuando el niño o niña esta enfermo.


Algunas recomendaciones que se debe tener en cuenta:
Sugerir una dieta equilibrada en carbohidratos, grasas, proteínas, vitaminas y mine-
rales.
Lavar los alimentos con abundante agua segura: hervida, purificada, tiltrada o clo-
rada.
Lavar las manos de la niña o niño, padres o cuidadores con agua segura y jabón:
antes de preparary servir la comida, antes de alimentar a la niña o niño, antes y des-
pués de ir al baño o del cambio de pañal.
Lavar los platos, cubiertos y otros utensilios empleados para cocinar y comer, con
agua segura (UNICEF, 2008).


DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS CINCO MESES
Cuadro N.° 1: Alimentación del niño o niña de cero a cinco meses


(cinco meses y veintinueve dias)


NIÑA Y NIÑO DE CERO A CINCO MESES - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA


Inicio Inicio precoz, en el transcurso dela primera media hora, luego de nacido.


Frecuencia — Amamantar las veces que el infante quiera, por lo menos ocho veces
durante las veinticuatro horas del día.


— Amamantar al infante cuando muestre signos de hambre: comience
a quejarse, a chuparse los dedos o mueva los labios.


— En cada mamada, motivar al niño o niña a vaciar los senos,
en forma alternada.


Otros — Desde el nacimiento hasta los seis meses (ciento ochenta días),
el niño o niña no debe recibir otro alimento que la leche materna
(ni líquidos, ni aguas).


— En el caso de madres trabajadoras, se fomentará la institucionalización
de Iactarios en empresas públicas y privadas.


UNICEF, 2008. OMS, 2008
*Para mayor información sobre la lactancia matrna, dirigirse al manual de consejería en lactancia materna y


alimentación complementaria




PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


DE SEIS A VEINTICUATRO MESES
Cuadro N.° 2: Alimentacion del niño o niña de seis


(ciento ochenta dias) a ocho meses
NIÑO Y NIÑA DE SEIS A OCHO MESES
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA


Leche materna A libre demanda, previa a la alimentación complementaria.
Alimentos A partir de los seis meses se deben incluir papillas:


Cereales: arroz, avena, quinua, trigo.
Tubérculos: papa, melloco, camote y zanahoria.
Vegetales: espinaca, zapallo, acelga, zanahoria, zambo.
Yema de huevo: Debe darse progresivamente; comenzar
con una cucharadita hasta llegar a la yema entera.
Frutas: guineo, manzana, pera, papaya, melón, granadilla,
entre otras, excepto cítricos.


Cantidad — Comenzar con dos o tres cucharadas de alimentos bien
aplastados con un tenedor, no Iicuados, de modo que
formen una papilla espesa.


— Introducir cada nuevo alimento por separado. Permitir que
el niño o niña pruebe y consuma por tres dias un alimento,
antes de darle otro.


— Cada alimento nuevo debe introducirse de una a dos
cucharaditas e incrementarlo a libre demanda.


— La comida debe colocarse en la mitad de la lengua para
evitar que el niño o la niña la escupa.


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PPI‘)?


Calidad — Evitar alimentos que puedan causar atragantamiento
(semillas, uvas, zanahoria cruda, entre otros).


Frecuencia Se sugiere comenzar con una comida y aumentar
progresivamente hasta las dos a tres comidas diarias.
Continuar la lactancia materna a libre demanda.


Chis-Paz Comenzar el programa de Chis-Paz (sobre de micronutrientes)
suplementación de vitamina A.


UNICEF, 2008, OMS, 2008, MSP, 2006


materna v alimentación complementaria. Sobre las CnisPaz v vitamina A, dirigirse al Manual de consejería
para la administración de micronutrientes


' ’ ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSI’




Cuadro N.° 3: Alimentación del niño o niña de nueve a once meses


NIÑO Y NIÑA DE NUEVE A ONCE MESES
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA


Leche materna A libre demanda, previa a la alimentación
complementaria.


consistencia — Ofrecer al niño o niña alimentos picados finamente
o aplastados.


— A esta edad, el niño o niña puede sostener una taza
por si solo, come con los dedos o empieza a hacerlo
con una cuchara pequeña. Por tanto, es necesario
proporcionar alimentos en trocitos para que el niño
o niña aprenda a masticar.


Alimentos — Hortalizas y verduras: todas.


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— Frutas crudas o cocinados en papilla o purés: todas,
excepto cítricos.


— Cereales mas leguminosas: por ejemplo: arroz con
fréjol o Ienteja aplastados, sopa o colado de avena
con chocho, sopa de quinua con arvejas.


— Carnes: bien cocinados y picadas finamente(res,


MANUAL


DE
CONSEJERÍA


NUTRICIONAL


PARA
EL
C


pollo, hígado).


Cantidad De tres a cuatro cucharadas de alimento variado.


Calidad Agregar diariamente a las comidas alimentos de origen
animal, como pollo, higado, entre otros.


Frecuencia Se recomienda dar tres comidas al día ademas de la
lactancia materna a libre demanda.


Chis-Paz Continuar con la fortificación casera con Chis-Paz (sobre
de micronutrientes).


UNICEF, 2008. OMS, 2008
* Poro moyor informocion sobre dlimenioción complementario dirigirse, dl Monuol de consejero en locioncid


moterno y alimentación complementorio. Sobre Cnis-Poz y vitomino A dirigirse ol lvlonuol de consejería poro lo
odrninistroción de micronutrientes


' ' ' ' ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




l
l


Wii, PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


Cuadro N.° 4: Alimentación del niño o niña de doce a
veinticuatro meses


NIÑO Y NIÑA DE DOCE A VEINTICUATRO MESES
ALIMENTACIÓN FAMILIAR


Leche materna Continuar con la lactancia materna tan seguida como el
niño o niña quiera, luego de la alimentación complementaria.


consistencia — Brindar comidas sólidas y variadas que incluyan
alimentos que sean consumidos por el resto de la familia.


— Cortar los alimentos en trozos.


Alimentos Es importante incorporar a la dieta acidos grasos esenciales
como omega 3 y ó. A partir del año, los niños y niñas
pueden comer:
— Huevo entero
— Leche de vaca
— Frutillas
— Chocolate
— Frutas cítricas
— Pescado
No ofrecerle los siguientes alimentos:
— Frituras
— Enlatados
— Embutidos
— Gaseosas
— Caramelos
— Mariscos
— Grasas animales
— Sal
— Azúcar
— Café


Calidad Agregar diariamente a las comidas por lo menos una
porción de alimentos de origen animal.


Frecuencia Tres a cuatro comidas al día, mas uno a dos refrigerios
que incluyan lacteos.


Chis-Paz Continuar con Chis-Paz
suplementación de vitamina A.


' ' ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




Cuadro N.°5: Porciones diarias de alimentos recomendados para
niños y niñas de doce a veinticuatro meses de edad


ALIMENTOS PORCIONES
Leche de vaca


Queso


Carnes: res, pollo, pescado


Huevo


Leguminosas
Hortalizas
Verduras (hojas)
Frutas


Tubérculos
Arroz cocido
Fideo


Harina


Pan


Azúcares
Aceite
Leche materna


Una taza


Una tajada pequeña
(l/z onza = 15 gramos)


Una porción pequeña
(i onza y ‘/2 = 45 gramos)
Media unidad (25 gramos)
Dos cucharadas
Media taza
Media taza
Una porción
(ver cuadro a continuación)
Una unidad pequeña
Una a tres cucharadas
Una cucharada
Una cucharada
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Una cucharada y media
Una a dos cucharadas
Libre demanda


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Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Nutrición. Programa Nacional de Alimentación y Nutrición, PANN
2000. «Saber Alimehtarse: Manual de Capacitación en Alimentación y Nutrición para el


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


Personal de Salud». Quito, Ecuador, 2006




PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


Cuadro N.° 6: Porciones de frutas
Niños y niñas de doce a veinticuatro meses


ALIMENTO PORCIÓN ALIMENTO PORCIÓN


Pera Una unidad Higos Una unidad
pequeña


Chirimoya Cuario de unidad Kiwi Und unidad
pequeña pequeña


Ciruelas Tres unidades Manzana Media unidad
pequeña


Durazno Una unidad Melón Media ‘raza
regular


Frulillas Tres unidades Mora Media ‘raza
de jugo


Naranja Media unidad Uvas Cinco unidades
regular


Aguacale Una y media Jugo de frutas Tres cuarlos
cucharada natural de ‘raza


Papaya Media ‘raja Piña Media ‘raja


Pepino Cuarlo de unidad Sandía Media ‘rajada
dulce


Guineo Media unidad Tuna Una unidad
regular


Pasas Ocho unidades


Juri, G. Urleaga, C. Taibo, M. Universidad de Chile, Ihslilulo de Nutrición y Tecnología de los
Alimentos (INTA). «Porciones de intercambio y composición de los alimenlos de la piramide
alimehlaria chilena». Ivlihislerio de Salud, i999. Adaptado por Área de Nutrición MSP Ecuador,
abril 201 l


°
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




DE Dos A NUEVE AÑOS
Cuadro N.° 7: Alimentación del niño o niña de dos


(veinticinco meses) a cinco años


NIÑO Y NIÑA DE Dos A CINCO AÑOS
ALIMENTACION FAMILIAR


Consistencia Brindar comidas sólidas y variadas que contengan
alimentos que sean consumidos por el resto de la familia.


Alimentos — Consumir diariamente alimentos ricos en proteínas de
alto valor biológico (lacteos, vísceras, huevos,
leguminosas y cereales integrales).


— Frutas y vegetales.
— Alimentos ricos en omega 3 y ó (aceites vegetales,


nueces, semillas y pescado).
Evitar el consumo de:
— Dulces, gaseosas, gelatina y alimentos muy azucarados.
— Alimentos procesados, embutidos, snacks, enlatados.
— Moderar el consumo de sal.
— Evitar alimentos fritos.


Cantidad — Brindar un plato de acuerdo con la edad, actividad
física y estado nutricional.


Frecuencia — Dar tres comidas principales y dos refrigerios que
incluyan lacteos descremados.


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E— Si al niño o niña no le gusta un alimento, motivarlo a


comer o reemplazarlo por otro de igual valor nutritivo.


Vitamina A Llevar al niño o niña al centro de salud para el control
semestral y para que reciba la suplementación de
vitamina A, hasta que cumpla treinta y seis meses de vida.


UNICEF, 2008. MSP, 2006
t‘ Para mayor información sobre la alimentación dirigirse, a las Normas y protocolos de alimentación


infantil, y sobre la vitamina A, dirigirse al Manual de consejería para la administración de micronutrientes


' ' ' ' ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




‘l
‘, PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimienlo del niño y la niña


Cuadro N.° 8: Alimentación del niño o niña de seis a nueve años


NIÑO Y NIÑA DE sEIs A NUEVE AÑOS
ALIMENTACION FAMILIAR


Consislencia


Alimentos


Canlidad


Frecuencia


Brindar comidas sólidas y variadas que incluyan alimentos
que ‘rambién sean consumidos por el reslo de la familia.
Alimenlos que proporcionan proteínas:


—De origen animal: leche, carne, huevos, pescados.
—De origen vegelal: quinua, chocho, fréjol, garbanzo, haba,


soya, enlre otros.


Es recomendable realizarla combinación enlre cereales y
leguminosas:


— Arrozyfréjol
— Maíz loslado y chochos
— Mole con alverja
— Arroz con Ienleja


Alimenlos que proporcionan energía:
— Cereales, lubérculos
— Grasas, de preferencia de origen vegelal, en poca


cantidad.
— Azúcares, como la panela, en poca canlidad.


Alimenlos que proporcionan vilaminas y minerales:
— Frulas y horlalizas.


Evitar el consumo de:
— Dulces, gaseosas, gelalina y alimenlos azucarados.
— Moderar el consumo de sal.
— Evilar alimenlos grasosos o frílos


Dar un plalo grande de acuerdo con la edad, aclividad física y
eslado nutricional.


Tres comidas principales y dos refrigerios que incluyan
lacteos.


Incenlivar a los niños y niñas a realizar aclívidad física por lo menos duranle lreínla
minulos al día y Iimiiar el uso de la ‘relevísión, la compuladora y los juegos de video
a maximo dos horas diarias.


' ' ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




Debido a que los niños y niñas asisten desde muy temprana
edad a centros infantiles, a continuación se ofrecen ideas de
refrigerios saludables:


Cuadro N.° 9: Refrigerios saludables


GRUPOS DE POSIBILIDADES DE ALIMENTOS
ALIMENTOS Y COMIDAS


Cereales — Galletas y queso
— Galletas integrales de avena con leche
— Chochos con tostado
— Mote con queso
— Mote con huevo
— Mote pillo (queso y huevo)
— Humitas con yogur
— Pinol con leche
— Dulce de chocho con pan
— Colada de quinua con guayaba
— Quinua tostada con panela
— Soya tostada con una naranja
— Maíz confitado (caca de perro)


con jugo de frutas


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— Nlachica traposa (con queso)
— Arroz con quinua y verduras


Vegetales — Habas, choclo mote con queso
— Habas con mellocos y queso
— Pastel de zanahoria con leche
— Coladas de zapallo con leche
— Platano maduro con queso
— Verde/maduro asado con sal prieta
— Nluchines de yuca con queso


Frutas — Durazno con yogur
— Ensalada de frutas con yogur
— Jugo de naranja y empanada de


verde con queso


' ' ' ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




[uu PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimienlo del niño y la niña


GRUPOS DE POSIBILIDADES DE ALIMENTOS
ALIMENTOS Y COMIDAS


— Higo con queso
— Jugo de frula con ‘rorfilla de quinua
— Chonladuro con jugo de guayaba
— Frulas nalurales: manzana, mandarina,


mango, pera, claudia, platano, uvas,
naranja, sandía, piña, enlre olras.


Carnes, pollo, — Habas losladas con Iímonada


Iegummmas Y nueces — Meneslra de Ienleja con arroz
— Pepas de zapalIo/ zambo/ nueces/ maní/


almendras con pasas
— Corvíche de pescado
— Chochos con chulpí
— Colada de soya con leche


— Sanduche de pollo


— Sanduche de carne


— Lasaña de carne


— Lasaña de pollo


— Bolílas de alún


Lácteos — La leche y el yogur pueden ser utilizados
como bebida en el refrígerío


— El queso puede comerse solo o con olros
alimenlos ejemplíficados arriba


Mlnlslerio de Salud Publica del Ecuador. Dlreccion Nacional de Nulriclón.
Programa Naclonal de Alimenlaclon y Nutricion, PANN 2000. «Saber Allmenlarse:
Manual de Capacitacion en Allmenlaclon y Nulrlcion para el Personal de Salud».
Quito, Ecuador, 2006


° ' ° ' ¿OORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSI’




' '
EZOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA o NIÑO ENFERMO


Cuadro N.° 10: Alimentación de la niña o niño enfermo con diarrea


DIARREA


Las diarreas continuas y prolongadas en un niño o niña, producen la
pérdida de peso y, si este no se recupera pueden conllevar una
desnutrición y afectar la talla y salud. A continuación, se presentan
algunas sugerencias de alimentación, según la edad:


— Darle el pecho con mayor frecuencia y
durante mas tiempo para evitar que
pierda peso y se deshidrate por la
diarrea.


— En el caso de que el niño o niña no tome
leche materna, continuar con la
alimentación habitual, mas una
adecuada hidratación.


Si es menor de
seis meses


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— Si el niño o niña tiene diarreas frecuentes
y no esta siendo amamantado,
considerarla posibilidad de relactación.


— Fraccionar la dieta, en vez de ofrecer tres
comidas, dividir la misma cantidad de
alimento en cinco comidas.


— Alimentar con comida recientemente
preparada.


— Darle de comer lo que pida y acepte,
evitar verduras crudas y frutas con
cóscara.


— Disminuir las grasas.
— No darle ningún tipo de gaseosas,


gelatinas, ni alimentos con colorantes.
— Ofrecer abundantes líquidos, como


coladas, infusión de hierbas aromáticas,
horchata de arroz, agua pura, sales de
rehidratación oral o suero casero.


Si es mayor de
seis meses


MANUAL


DE
CONSEJERÍA


NUTRICIONAL


PARA
EL
C


Sales de — Si el niño o niña es menor a un año,
rehidratación ofrecer hasta media taza de suero oral,
oral (para niños por cucharaditas, durante una hora
y niñas mayores después de cada episodio de diarrea o
de seis meses vómito.
de edad) — Si el niño o niña tiene mas de un año,


darle hasta una taza de suero oral, por
cucharaditas, durante una hora después
de cada episodio de diarrea o vómito.




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WEEK PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


DIARREA


Proporcionarle comida nutritiva con frecuencia
para que pueda recuperar el peso perdido
durante la enfermedad. Se sugiere:
— Darle platano molido, coladas de manzana,


guayaba u horchatas de arroz de cebada.
— Cereal u otro alimento rico en almidón


(harina de trigo, arroz o fideos, papa, yuca)
mezclado con legumbres, hortalizas y carne
de res, pollo o pescado. Si es posible,
agregar a cada porción de una a dos
cucharaditas de aceite vegetal.


Después del episodio
de diarrea (niños y
niñas mayores de seis
meses de edad)


Cuadro N.° 11: Alimentación dela niña o niño con
enfermedades respiratorias


ENFERMEDADES RESPIRATORIAS


— Los niños y niñas diagnosticados con neumonía grave deben ser
referidos al hospital.


— Para niños y niñas diagnosticados con otras enfermedades respiratorias
agudas o crónicas, como: asma, tosferina, otitis, crup, sinusitis y otras,
se sugiere aumentar los líquidos y, lo mas pronto posible, en cuanto esté
en condiciones de deglutir, continuar con su alimentación habitual.


Se recomienda otras pautas de alimentación:


Anmenmdm‘ Dar la leche materna con mayor frecuencia.
Ofrecer jugos de frutas, a niñas y niños
mayores de un año, de: limón, naranja y
otros.
Brindar la comida que mas le guste al niño o
niña, de consistencia blanda inicialmente,
como puré de papas, de yuca, de arroz con
trozos de carne de pollo, pescado, huevos y
otros.
Animar al niño o niña a que coma,
demostrandole cariño y paciencia.


'
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




Anexo N.°2
INVESTIGAR LAS CAUSAS


DE LA DESNUTRICION
Cuadro N.° 12: Preguntas acerca de la alimentación de los niños y


niñas desde el nacimiento hasta los cinco meses (cinco meses y
veintinueve dias) de edad


PREGUNTAR ACONSEJAR


— ¿Cómo ha estado alimentando Referirse a las recomendaciones del


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a su hijo o hija? anexo N.° l.
— Si el niño o niña recibe — Aconsejar a la madre que amamante


lactancia materna, ¿cuantas a su bebé con la frecuencia y durante
veces al día amamanta a su el tiempo que el niño o niña quiera,
hijo o hija?, tanto de día como de noche.
¿le do el pecho durante — Si el niño o niña amamanta menos de
¡Cl “Oche? ocho veces en veinticuatro horas,


— Si no recibe lactancia materna, aconsejarle que aumente la frecuencia
revisar el cuadro N.° 13. de la alimentación.


— ¿Le da a su hijo o hija algún otro — Aconsejar a la madre que reduzca


MANUAL


DE
CONSEJERÍA


NUTRICIONAL


PARA
EL
C


líquido, ademas de la leche gradualmente otros líquidos o alimentos
materna? Si es así, ¿por qué? para que alimente al niño o niña


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exclusivamente con leche materna


alimento solido o semisolido? has“ '05 59's meses-
— Fomentar en la madre autoconfianza


para que se dé cuenta de que es
capaz de producir toda la leche ma-
terna que el menor necesita.


— Cuando la madre debe dejar a su
bebé, hay que motivarla a que se
extraiga la leche para que el niño o
niña se alimente, mientras ella no esta
(para mayor información referirse a las
Normas para la implementación y
funcionamiento de lactarios institucio-
nales en el sector público y privado en
el Ecuador).


' ° ' ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.





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[un
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


PREGUNTAR ACONSEJAR


— ¿Tiene algún problema con la
lactancia materna?


— Si es posible, evaluar la lactancia
materna:
— Evaluar el apego y la succión.


— Buscar úlceras o placas blancas
en la boca del niño o niña.


— En el caso de que no haya un buen
apego o succión efectiva, enseñar
la posición y el apego correcto.


— Si existen úlceras o placas blancas,
tratarlas o referir al niño o niña para
tratamiento.


Si el niño o niña no esta siendo
amamantado, preguntar:
— ¿Qué fórmula u otra leche le esta


dando?, ¿qué cantidad?
— ¿Con qué frecuencia alimenta


usted a su bebé?
— ¿Cómo prepara la leche?
Se debe considerarla relactación.


Aconsejar a la madre acerca de:
— Usar un sucedaneo de la leche


materna adecuado.
— Asegurarse de que la leche artificial


esté preparada de una manera
higiénico y correcta y de que sea
dada en cantidades adecuadas.


— Hacer que termine la leche prepa-
rada en el lapso de una hora.


Si se esta utilizando biberón para
alimentar:
— Recomendar sustituir el biberón por


una taza.
— Enseñar a la madre la forma de


alimentar a la niña o niño usando
una taza.


Si es apropiado, y la madre esta
dispuesta a intentar, volver a la
relactación.


°
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




Cuadro N.°13: Cantidad de fórmula consumida
por un niño o niña


MESES DE EDAD PORCIQNES CANTIDAD DE
POR DIA LECHE O FORMULA


POR VEZ


O o l 8 60 ml
l o 2 7 90 ml
2 o 4 ó 120 ml
4 o ó ó 150 ml


OMS, 2008
*Poro moyor ínformoción, revisor el onexo N.° l y los hormos y protocolos respectivos


DE SEIS A DOCE MESES
Cuadro N.° 14: Preguntas acerca de la alimentación de niños y niñas


desde los seis a doce meses de edad


PREGUNTAR ACONSEJAR


— Aconsejor o lo modre que
omomonte o su hijo o hijo ton
frecuentemente como lo
desee.


— ¿Está omomontondo o su hijo o
hijo? Si es osí, ¿cuántos veces lo
omomonto en veinticuatro
horos?


— ¿Le do otros líquidos odemós
de lo leche materno? ¿qué
líquidos?


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Si el niño o niño recibe fórmulo o
olgún otro líquido, preguntar:
— ¿Qué fórmulo u otro leche le


estó donde? ¿qué contídod?


Aconsejor o lo modre acerco de:
— Utilízor un sustituto opropiodo de


lo leche materno.
— Asegurorse de que lo tórmulo


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


¿Con qué frecuencío olimento
usted o su hijo o hijo?
¿Cómo preparo lo leche?
¿Qué uso poro olimentor o su
hijo o hijo?


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esté preporodo correcto e
higíénícomente, y seo
administrado en contidodes
recomendados.
Hocer que el niño o niño se
termine lo tórmulo preporodo
en el Iopso de uno horo.




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l


[Lai PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


PREGUNTAR ACONSEJAR


Si se estó utilizando biberón para
alimentar al niño o niña:
— Recomendar sustituir el biberón


por una taza.
— Indicar a la madre la forma de


alimentar al niño o niña con una
taza y cuchara.


- ¿Ha comenzado a consumir el
niño o niña alimentos sólidos o
semisólidos?
Si no es así,


Si es así, y


c}


Aconsejar a la madre, padre o
cuidador que comience a darle
alimentos complementarios. (Ver
anexo N.° l).


¿Qué alimentos consume?
¿Cuantos tiempos de comida
hace al día?, ¿Cuanta comida
consume en cada tiempo?


¿Qué usa para alimentar a su
niño o niña?
¿Recibe el niño o niña la porción
recomendada de acuerdo a la
edad?
¿Quién alimenta al niño o niña
y cómo?


Aconsejar a la madre acerca de
cómo seleccionar alimentos
nutritivos, del tamaño de la porción,
del número de tiempos de comida y
de la preparación de los alimentos.
(Ver anexo N.° l).


Aconsejar a la madre sobre la
importancia de:
— Sentarse con el niño o niña y


motivarlo a comer.
— Brindarle al niño o niña una


porción adecuada en su propio
plato o taza.


'
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




DE UNO A DOS AÑOS
Cuadro N.° 15: Preguntas acerca de la alimentación de niños y niñas


de uno a dos años (trece a veinticuatro meses) de edad


PREGUNTAR ACONSEJAR


¿Esta amamantando a su hijo o hija? Aconsejar a la madre que amamante al niño
o niña tan frecuentemente como él o ella
quiera.


¿Qué alimentos come el niño o niña?
¿Come carne, pescado, pollo?,
¿huevos, leche y sus derivados?
¿leguminosas y semillas?
¿Qué alimento basico le da al niño
o niña (por ejemplo, papillas de
cereales, granos cocidos)?
¿Le da un alimento basico espeso
o diluido?
¿Consume el niño o niña frutas
y vegetales?
¿Hay algún alimento al cual el niño
o niña sea alérgico o no lo
consuma?


— Enseñar a agregar leguminosas
y alimentos de origen animal.


— Si la dieta esta principalmente basada en
cereales, motivar a la madre, padre o
cuidador a preparar el cereal espeso, y
agregar un poco de grasa (por ejemplo,
aceite) para aumentar la densidad
energética.


— Incentivar a alimentar al niño o niña con
frutas y vegetales de color amarillo y
vegetales de hojas verde oscuro.


— Si el niño o niña es alérgico a un alimento
específico, buscar otro alimento
alternativo que contenga nutrientes
similares.


— Estimular a la madre, padre o cuidador a
ofrecer otros alimentos al niño o niña. Se
deben introducir alimentos gradualmente.


Para mayor información ver el anexo N.° l.


¿Cuantas veces al día come el
niño o niña?
¿Qué cantidad de comida
consume en cada tiempo?


Como se describe en el anexo N.° l, se
recomienda que el niño o niña realice de tres
a cuatro comidas diarias, mas uno a dos
refrigeríos.


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¿Qué usa para alimentar a su niño


o niña?
¿Recibe el niño o niña su propia
porción?
¿Quién alimenta al niño o niña
y cómo?


Para ayudar a que el niño o niña
coma:
— Sentarse con el niño o niña frente


a frente y motivarlo a comer.
— Brindarle al niño o niña una porción


adecuada en su propio plato o taza.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


¿Tiene el niño o niña buen apetito? Motivar al niño o niña a comer. Sugerir
alimentos variados y apetecibles.


OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el anexo N.“ l y las normas y protocolos respectivos




l


¿‘al PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


DE DOS A NUEVE AÑOS
Cuadro N.° 16: Preguntas acerca dela alimentación de un niño o niña


de dos años (veinticinco meses) a nueve años


PREGUNTAR ACONSEJAR


¿Qué alimentos come el niño o niña?
— ¿Come carne, pescado, pollo?


¿huevos, leche y sus derivados?,
¿leguminosas y semillas?


— ¿Qué alimento basico le da al niño
o niña (por ejemplo, papillas de
cereales, granos cocidos)?


— ¿Le da un alimento basico espeso
o diluido?


— ¿Consume el niño o niña frutas
y vegetales?


— ¿Hay algún alimento al cual el niño
o niña sea alérgico o no lo
consuma?


— ¿Cuantos tiempos de comida hace
el niño o niña al día?


— ¿Qué cantidad de comida
consume en cada tiempo?


— ¿Consume entre comidas? ¿qué
cantidad?, ¿que come entre
comidas?


Aconsejar a los padres a:
— Brindar alimentos de la dieta


familiar en tres tiempos de
comida cada día.


— Dos veces al día, brindar
refrigerios nutritivos entre las
comidas.


Motivar a agregar leguminosas
y alimentos de origen animal
Si la dieta esta principalmente
basada en cereales, motivar a la
madre, padre o cuidador a
preparar el cereal espeso, no
diluido.
incentivar a alimentar al infante
con frutas y vegetales de color
amarillo y vegetales de hojas
verde oscuro.
Si el niño o niña es alérgico a un
alimento específico, buscar otro
alternativo que contenga
nutrientes similares.


— ¿Quién alimenta al niño o niña?
— ¿Cómo alimenta al niño o niña?


— ¿Se sienta usted con el niño o
niña y Io motiva a comer?


— ¿Tiene su propio plato para
comer?


Para ayudar a que el niño o niña
coma:


- Sentarse con el niño o niña
y motivarlo a comer.


- Brindar al niño o niña una
porción adecuada en un plato
o tazón propio.


— ¿Tiene el niño o niña buen apetito?
— Motivar al niño o niña a comer.


Sugerir alimentos variados y
apetecibles.


OMS, 2008
‘Para mayor información, ver anexo NL‘ l y las normas y protocolos respectivos.


' ° ' ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




' ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


Anexo N.°3
INVESTIGAR LAS CAUSAS DEL SOBREPESO


DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS CINCO MESES
Cuadro 17: Preguntas acerca de la alimentación desde el nacimiento


hasta los cinco meses (cinco meses y veintinueve dias)


PREGUNTAR ACONSEJAR


¿Esta amamantando exclusivamente — Capacitar a la madre para que
a su hijo o hija? alimente al niño o niña solamente
g¡ es 05g con leche materna, hasta los seis


meses de edad.
— Motivar a la madre para que


continúe con la lactancia
materna hasta los dos años o
mas.


— ¿Sigue amamantando a su hijo ACOÑSGIGT 0 IO müdieï
o hija? — Si el niño o niña es amamantado,


— ¿El niño o niña recibe algún tipo U0 ÜGCGSIIG OITO GIJmGÑIO “l
de fórmu|o o ¡echeg 3¡ es OS)’,


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hasta los seis meses de


e a .— ¿Qué fórmula u otra leche le l
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materna deben prepararse con la
cantidad correcta de agua y no
se debe agregar azúcar, cereal, u


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— ¿Cuanta fórmula o leche le
da al niño o niña cada día?


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' Si el infante no recibe lactancia’ «¿I-e agrego 0'90 c‘ ¡o ¡eche o materna, debe recibir 480 ml


formublpgro emïlulzom‘ o (l ó onzas) de fórmula al día si
espesor G- tiene entre cero y un mes; 630 ml


(21 onzas) entre uno y dos meses;
720 ml (24 onzas) entre dos y tres
meses; y, 900 ml (30 onzas) entre
cuatro y seis meses.


OMS, 2008
*Para mayor información, ver anexo N,“ l y las normas y protocolos respectivos




l


Ï PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


' (‘ZOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSR


DE SEIS A VEINTICUATRO MESES DE EDAD
Cuadro N.° 18: Preguntas acerca dela alimentación de niños


y niñas de seis a veinticuatro meses


PREGUNTAR ACONSEJAR


Aconsejar a la madre:
— Brindar alimentos


complementarios nutritivos.
Evitar alimentos grasosos,


— ¿Cuanta comida consume dulces y cereales refinados.
en cada tiempo? (Ver anexo N.° l).


— ¿Cuanto fórmula u otra leche — Seguir las recomendaciones
recibe? acerca de tamaños de porción


y número de comidas y
retrigerios que estan en el
anexo N.° l.


— 500 ml (l 7 onzas) de fórmula u
otra leche por día es suficiente
cuando el niño o niña esta
recibiendo alimentos
complementarios.


— ¿Qué alimentos
complementarios consume?


— ¿Cuantos veces al día esta
siendo alimentado?


OMS, 2008
"PQFQ mdyor iniormdcion, ver el dnexo N.° l v lds normds v protocolos respectivos


DE Dos A NUEVE AÑOS
Cuadro N.° 19: Preguntas acerca dela alimentación de un niño o niña


de dos (veinticinco meses) a nueve años


PREGUNTAR ACONSEJAR


Aconsejar a los padres acerca
en un día normal? de alimentación saludable


— ¿Qué tipo de alimento basico poro todo lo familia:
come el niño o niño? ¿qué — Ofrecer a la familia una
“D0 de IDO“? variedad de alimentos


— ¿Consume refrescos? nutritivos (Ver anexo N.° l)
¿Con qué frecuencia? y recomendar que se


_ ¿Pasteles o dulces? modifique la preparación de la
¿con qué frecuencia? comida en el caso de que sea


necesario: utilizar menos
cantidades de grasa, sal y
azúcar.


— ¿Qué come el niño o niña




PREGUNTAR ACONSEJAR


— gMantequilla, margarina y
dulces, (por ejemplo, miel,
chocolate, mermelada)?
¿Cuanto?


— ¿Refrigerios con alto contenido
energético (como papas fritas,
entre otros)? ¿Qué tan seguido?


— ¿Alimentos fritos y/o apanados
(como papas fritas, carne, pan
frito, entre otros)? ¿Qué tan
seguido?


— ¿Carne grasosa?


Sugerir fuentes no refinadas de
carbohidratos (cereales integrales),
como avena, pan integral, entre
otros.
Limitar el consumo de bebidas
dulces.
Limitar el consumo de pasteles y
dulces.
Evitar refrigeríos con alto contenido
energético; proveer refrigeríos de
frutas frescas y vegetales. (Por
ejemplo, trozos de zanahoria, entre
otros).
Disminuir la ingesta de alimentos
fritos.
Consumir carne magra (retirar toda
la grasa visible de la carne).


— ¿Cuantas comidas y refrigeríos
consume el niño o niña cada día?


— ¿Considera que su niño o niña
consume mucho en cada tiempo
de comida?


— ¿El niño o niña come
frecuentemente entre comidas?


— ¿Se sienta usualmente a la mesa
a comer?


Planear y proveer tiempos de
comida y refrigeríos regulares; tres
comidas y dos refrigeríos nutritivos.
Servir porciones de acuerdo con la
edad del niño o niña, tamaño y nivel
de actividad física. Dejar que el niño
o niña termine su porción antes de
ofrecerle mas. Esperar algunos
minutos para estar seguros si el niño o
niña realmente tiene mas hambre,
antes de servirle porciones adiciona-
les.
No obligar a comer.
Crear un ambiente positivo durante
las comidas, permitiendo que el niño
o niña se relaje y disfrute las comidas.
Realizar los tiempos de comida en
familia, con una conversación
placentera y no con una discusión
de problemas.


Limitar el consumo de alimentos a los
tiempos de comida y refrigeríos
programados.
Siempre motivar a que el niño o niña
se siente a la mesa. No promover el
comer y mirarla televisión a la vez.
Evitar utilizarla comida como una
recompensa o como una forma de
calmar el daño o decepción o para
curar el aburrimiento.


OMS, 2008
*Para mayor información, ver el anexo N.“ l y las normas y protocolos respectivos.


MANUAL


DE
CONSEJERÍA


NUTRICIONAL


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COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña


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Consideraciones para los equipos de salud. Argentina.


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— OPS. (2002). Organización Panamericana de la Salud. La Salud en las Américas. Alimentación y
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— Revista Panamericana de Salud Pública. Emerging Patterns in Oven/veight and Obesity in Ecuador.
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— Romo, Marcela. (2006). Consejería nutricional. Nuevas estrategias para abordar cambio de conducta.
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— Selva, Lissete. (2006). La obesidad en las etapas tempranas de la vida. Nutrinet.
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dialnet.uniroja.es/servlet/fichero_articuIo?codigo=2050ó84. Adaptado por Área de Nutrición.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, abril 201 i


' ’ ' ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




PROTOCOLO DE ATENCIÓN
Y MANUAL DE CONSEJERÍA


para el crecimiento del
niño y Ia niña


PROTOCOLO DE ATEN-
CIÓN para Ia evaluación
de crecimiento de niños
y niñas menores de


1 cinco años y de cinco a
nueve años.
Basados en los patrones de
crecimiento de la OMS/2006
Y OMS/2007, respectivamente


MANUAL DE
CONSEJERÍA
NUTRICIONAL


2
para el crecimiento y
alimentación de niños y
niñas menores de cinco
años y de cinco a
nueve años


Ministerio de Salud Pública




MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL para el crecimiento y alimentación de niños y...
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