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Iniciativa Hospital Amigo del Niño IHAN


IHAN


Iniciativa Hospital
Amigo del


10 Pasos para promover la lactancia materna en los Hospitales Amigo del Niño
Niño


Paso 8
Alentar a las madres a amamantar a demanda


Yamuchi, (11) en su estudio demostró que madres en
alojamiento conjunto con sus bebés, aumentan
significativamente la frecuencia de la lactancia por
demanda comparativamente con los bebés que no
estuvieron en alojamiento.


Este estudio concluyó que los problemas relacionados
con la alimentación neonatal y la lactancia, como son
la necesidad de usar suplementos para la leche
humana o la dificultad de recuperar el peso del bebé
pueden eliminarse con la educación a las madres y a
los agentes de salud para implementar estos cambios
en las prácticas de atención.


Otro estudio de los mismos autores (12), menciona
que la incidencia de la hiperbilirrubinemia significativa
(BTc>23.5, bilirrubina transcutánea, aprox. igual a la
bilirrubina sérica total de 15 mg/dL) disminuyó con el
incremento de la frecuencia de amamantamiento
durante las 24 horas después del nacimiento, como se
observa en la gráfica.


El amamantamiento a demanda ayuda a la eliminación
temprana del meconio; la bajada de leche se inicia antes,
produciendo un mayor volumen de ingesta para el bebé y
reduce la incidencia de ictericia.


Paso 9
No dar biberones ni chupones de distracción a
bebés que amamanten


En un estudio de cohorte realizado por Victora, C. y
cols, 650 bebés y sus madres se visitaron luego del
parto, y a los 1, 3 y 6 meses. A las madres se les
entrevistó respecto del uso de chupones, patrones de
lactancia y variables como nivel socio-económico.
Los resultados indican que de los niños que usaron
permanentemente el chupón solo el 20% amamantó
hasta los 180 días; de, los que usaron chupón
parcialmente, un 40% mantuvo la lactancia hasta los
180 días, mientras que el 75% de los niños que
fueron alimentados sin chupón, mantuvieron la
lactancia hasta los 180 días de vida.


El estudio concluye que el uso intensivo del chupón
desde el primer mes de vida, aumenta 4 veces la
posibilidad de suspender la lactancia a los 6 meses,
en comparación con aquellos que no lo usan.


Paso 10
Formar grupos de apoyo a la lactancia materna


“La clave para mejorar las prácticas de lactancia es el
brindar apoyo continuo a la madre en su hogar y en su
comunidad día a día”. (13)


Este paso es uno de los más importantes, a través de
estos grupos de apoyo, las madres pueden compartir
experiencias y aprendizajes para y apoyarse
mutuamente en el mantenimiento de la lactancia. Si
los servicios de salud se aseguran de que las madres
luego del alta acudan a estos grupos, existe mucho
mayór probabilidad de que mantengan la lactancia
materna exclusiva y completa hasta los 2 años de
edad de su hijo/a, garantizándole una óptima
alimentación desde el nacimiento.


Se realizó un estudio sobre el apoyo brindado a
madres en su comunidad y la eficacia de la
consejería de pares en los hogares, para
incrementar la proporción de la lactancia exclusiva
en madres que residían en el área periurbana de la
ciudad de México.


Dos grupos de intervención con diferentes
frecuencias de consejería, uno de seis visitas (44) y
otro de tres visitas (52), se compararon con un grupo
control (34) que no tenían intervención alguna.


Las visitas domiciliarias se realizaron durante el
embarazo y en el puerperio inmediato, por consejeros
pares reclutados de la misma comunidad y entrenados.




Los resultados demuestran que el contacto temprano
y repetido de los consejeros de lactancia con las
embarazadas y luego con las madres se asoció con
un incremento significativo en la exclusividad y
duración de la lactancia.


La disminución de dos veces la frecuencia de diarrea
en las madres y bebés intervenidos, demostró la
importancia de la promoción de la lactancia para la
salud del bebé.


Iniciativa Hospital Amigo del NiñoIHAN



Si queremos cumplir la promesa de la Declaración de Desarrollo del Milenio y sus
objetivos, debemos renovar nuestra atención a aquellas intervenciones que son efectivas,


costeables y que tienen un impacto significativo. Mejoras en lactancia y alimentación
complementaria son esenciales para el éxito en la supervivencia infantil, en la reducción del
hambre y para asegurar que los niños se desarrollen de manera que puedan recibir mayores
beneficios de educación y oportunidad”(9)


La Iniciativa Hospital Amigo del Niño, inicio en la década del 90 como una respuesta a las
decrecientes tasas de lactancia materna, situación que aun continua y sigue afectando la salud
y nutrición de nuestros niños a pesar de los múltiples beneficios que esta provee y que ahora
conocemos se extienden hasta la vida adulta.


En el año 2009, el Ministerio de Salud Pública, lanzó la Política Nacional de Lactancia
Materna. Una de las líneas de la política es el “Fortalecimiento de la capacidad de los
servicios de salud para asegurar la práctica adecuada de la lactancia materna”, capacidades
que se mejoran a través de varias estrategias, entre ellas la aplicación de los 10 pasos de la
“Iniciativa Hospital Amigo del Niño” (IHAN).


Las recomendaciones y pasos que a continuación presentamos, son útiles para ayudar,
revitalizar, restaurar y fortalecer actividades que hagan que los hospitales promueva,
promocione y apoye la lactancia materna.


Paso 1.
Tener una política sobre lactancia.


El tener una política sobre LM ayuda a que todo el personal de salud que cuida de madres y
bebés pueda revisarla.


Esta política incluye los 10 pasos del IHAN, deben estar colocada en áreas visibles para que
todo el personal y las usuarias la vean.


M I N I S T E R I O D E S A L U D D E L E C U A D O R


Frecuencia de Lactancia durante las primeras 24 horas después de
nacimiento e incidencia de hiperbillirubinemia (ictericia) en 6 días.


0


10 %


20 %


30 %


0-2


28.1%


24.5%


15.2%


11.8%


0.0%


3-4 5-6 7-8 9-11


In
ci


d
en


ci
a


Frecuencia de lactancia en 24 horas


9/32 12/49 5/33 2/17


De: Victora CG et al. Pacifier use and short breastfeeding duration:
cause, consequence or coincidence? Pediatrics, 1997, 99:445-453.


Proporción de lactantes amamantados hasta los 6 meses y la
frecuencia de uso de chupón a 1 mes de edad.


0.0


.2


30 60 90 120 150 180


.4


.6


.8


1.0


Edad del lactante (días)


No usan chupones


Uco parcial


Uso Permanente


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS


1. Ann M Veneman. Directora Ejecutiva de UNICEF, 2005.


2. Philipp BL, Merewood A. Miller LW y Cols. Baby Friendly Hospital
Initiative improves breastfeeding initiation rates in a U.S. hospital
setting Pediatrics, 2001, 108:677-681.



3. Adaptado de: Cattaneo A, Buzzetti R. Effect on rates of breast


feeding of training for the Baby Friendly Hospital Initiative. BMJ,
2001, 323:1358-1362.


4. Adaptado de: Nielsen B, Hedegaard M, Thilsted S, Joseph A,
Liljestrand J. Does antenatal care influence postpartum health
behaviour? Evidence from a community based


5. DeChateau P and Wiberg B. Long Term Effect on Mother-Infant
behavior of extra contact during the first hour postpasturm. Acta
Paediatr, 1997, 66:145-151.


6. Bystrova K, Widstrom AM, y cols. Skin-to-skin contact may
reduce negative consequences of "the stress of being born": a
study on temperature in newborn infants, subjected to
different ward routines in St. Petersburg. Department of
Hospital Pediatrics. St. Petersburg State Pediatric Medical
Academic. St. Petersburg, Russia. Acta Paediatr.
2003;92(3):320-6.


7. Edmond et al., Delayed breastfeeding initiation increases the
risk of neonatal mortality. Pediatrics. 117:380-386 (2006)


8. WoolridgeM. The “anatomy” of infant sucking. Midwifery,
1986, 2:164-171.


9. Adaptado de: Righard L, Alade O. (1992) Sucking technique
and its effect on success of breastfeeding. Birth
19(4):185-189.


10. Nylander G, Lindemann R, Helsing E, Bendvold E,
Unsupplemented Breastfeeding in the Maternity Ward.
ActaObstet Gynecol Scand, 1991, 70: 205-209.


11. Yamauchi Y and Yamanouchi I. The relationship between
rooming-in/not rooming-in and breastfeeding variables. Acta
Paediatr Scand, 1990, 1017-1022.


12. Yamauchi Y and Yamanouchi I. Breast-feeding frequency during
the first 24 hours after birth in full-term neonates Pediatrics,
1990, 86 (2); 171-175.


13. De: Saadeh RJ, editor. Breast-feeding: the Technical Basis and
Recommendations for Action. Geneva, World Health Organization,
pp.:62-74, 1993.


14. Morrow A, Guerrereo ML, Shultis J, Calva JJ, Lutter C, Bravo J,
Ruiz-Palacios G, Morrow RC, Butterfoss FD. Efficacy of
home-based peer counseling to promote exclusive breastfeeding:
a randomized controlled trial. Lancet, 1999;353:1226-31


Foto: Grupo de Apoyo del Hospital Gineco-obstétrico Enrique C.
Sotomayor de la Junta de Beneficencia de Guayaquil




Iniciativa Hospital Amigo del Niño IHAN


¿Por qué un hospital debe adoptar esta política?
• Porque le ofrece un curso de acción y una guía
• Le ayuda a establecer la atención consistente de
madres y sus bebés.


• Le provee de un estándar que puede evaluarse.
• Esta política, como mínimo, debe incluir:


• Los 10 Pasos para una lactancia exitosa
• La prohibición institucional para aceptar suministros,


ya sean gratuitos o a bajo costo, de sucedáneos de
leche materna, biberones, chupones y su distribución
a las madres


• Un marco para ayudar a las mujeres VIH positivo a
tomar una decisión informada conveniente en su
situación individual y apoyarle en su decisión (2)


Paso 2
Capacitar a todo el personal de salud


Este paso tiene como objetivo, capacitar al personal del
hospital sobre: las ventajas de la lactancia, los riesgos de
la lactancia artificial, cómo resolver dificultades de la
lactancia, cómo enseñar a las madres a preparar y dar el
alimento a sus bebés.


Varios estudios, entre ellos el de Cattaneo, demuestran
el impacto positivo sobre la práctica de lactancia
materna, luego de que la institución cuenta con un
personal entrenado en consejería de lactancia materna;
tales capacitaciones mejoran el apoyo que el personal
de salud pueda brindar a las madres. (3)


Paso 3
Informar a toda mujer embarazada sobre
los beneficios de la Lactancia Materna


La información que se proporciona debe incluir:


El inicio temprano de la lactancia, la importancia del
alojamiento conjunto, riesgos de la alimentación
artificial y uso de biberones, chupones, Etc.


En un estudio realizado por Nielsen (4) sobre la
influencia de la atención prenatal en la conducta de la
alimentación infantil, demostró que la orientación sobre
lactancia en el período prenatal tuvo un impacto positivo
en la práctica de la lactancia.




Paso 4
Ayudar a las madres a iniciar la lactancia
durante la media hora después del parto.


Este acto incrementa la duración del periodo de


lactancia, provee calostro como primera vacuna para el


bebé; los bebés aprenden a succionar de forma efectiva.


Permitir el contacto piel a piel del bebé con su madre


hace que se mantenga su temperatura corporal (5);


además que permite que el bebé sea colonizado con


los microorganismos maternos, creando un


mecanismo de defensa desde el inicio de la vida.


Bystrova y cols, (6) en su estudio analizan el impacto
que tiene el contacto precoz madre-bebé en el
mantenimiento de la lactancia materna y sus
resultados indican que, el 58% de las madres que
tuvieron un contacto precoz continuaban dando de
lactar a los 3 meses, mientras que las madres que no
lo tuvieron, sólo el 26% de ellas continuaban dando
de lactar a los 3 meses.


El inicio temprano de la lactancia previene la
mortalidad neonatal; en este periodo, la mayoría de
las muertes ocurren durante los primeros 7 días. Los
niños que son colocados en el seno durante la
primera hora de vida, tienen una menor probabilidad
de morir en este período. El riesgo de muerte se
incrementa a medida que exista la demora en el
inicio de la LM. (7)


Paso 5
Enseñar a las madres cómo amamantar y
cómo mantener la lactancia si se separan de
sus bebés


“Contrariamente a la creencia popular, colocar el bebé al
pecho no es una habilidad con la cual la madre [nace...]; es
más bien una habilidad aprendida que se adquiere mediante
la observación y la experiencia”. (8)


Los agentes de salud deben asegurarse que durante su
estancia hospitalaria, las madres reciban el apoyo
necesario para adquirir las habilidades de posición y
agarre del bebé a su pecho. Deben explicarles las
técnicas necesarias y de esta manera contribuir a que
ellas se sientan seguras al practicarlas con su bebé.


Alade O. (1992) en su estudio sobre el efecto de apego
apropiado en la duración de lactancia, demostró que
enseñar a las madres cómo amamantar tiene como
resultado que posean una técnica correcta de succión
desde los primeros 5 días de lactancia exclusiva, (9) lo
que asegura al momento del alta una práctica exitosa al
regresar a su casa.




Todas las madres que amamantan deben saber además
como extraerse la leche manualmente y conservarla
para que sea ofrecida a su bebé en momentos que por
cualquier situación no esté junto a él/ella para
alimentarlo. Para ayudarles es importante además de
explicárselo entregarle un folleto que recuerde
gráficamente la técnica.


Paso 6
No dar a los RN sucedáneos de la leche
materna a no ser que esté indicado


Cuando se suplementa con fórmula de forma rutinaria,
se provoca un impacto en la producción de leche
materna; disminuyendo la frecuencia o efectividad de la
succión, lo que produce una disminución de la cantidad
de leche removida de los pechos, por ende se tiene una
leche tardía o producción reducida.


El estudio de Nylander (10) demostró que el uso de
prelácteales como agua azucarada y fórmulas lácteas
disminuyó el volumen de leche producido por la madre,
a diferencia con el volumen de leche en las madres del
grupo de intervención que no lo usaron. Este estudio
demostró también que ningún recién nacido,
alimentado exclusivamente con leche materna sufrió
hipoglicemia, ni hiperbilirrubinemia.


A los 6 meses, 87% de los infantes del grupo de
intervención continuaban siendo amamantados,
comparado con el 66% del grupo control.


El estudio concluye que bebés sanos a término, no
tienen necesidad de suplementos, solo la leche de
su madre, considerando que tienen un comienzo
satisfactorio con la succión precoz y frecuente del
pecho.


Estos cambios en la política de atención del niño
mejoran la duración total de la lactancia exclusiva.


Paso 7
Practicar alojamiento conjunto las 24
horas del día


La práctica de este paso consiste en colocar en la
misma habitación a madre e hijo, durante todo el
día y la noche, de esta manera se reducen costos, al
dar de lactar y también disminuyen infecciones
gracias a la lactancia.






Iniciativa Hospital Amigo del NiñoIHAN


0


10 %


20 %


30 %


40 %


50 %


60 %
41 %


77 %


70 %


80 %


90 %


Pre-capacitación, 1996 Post-capacitación,1998


Tasa de lactancia exclusiva al alta


Fuente: Adaptado de: Cattaneo A, Buzzetti R. Effect on rates
of breast feeding of training for the Baby Friendly Hospital
Initiative. BMJ, 2001, 323:1358-1362.


0


10


20


30


40


50


60


43


58


18


27


70


Sin información prenatal
de lactancia


Información prenatal
de lactancia


La influencia de la atención prenatal en conducta de
alimentación infantil


Adaptado de: Nielsen B, Hedegaard M, Thilsted S, Joseph A,
Liljestrand J. Does antenatal care influence postpartum
health behaviour? Evidence from a community based


Adaptado de: Nylander G et al. Unsupplemented
breastfeeding in the maternity ward: positive long-term
effects. Acta Obstet Gynecol Scand, 1991, 70:208.


0


10 %


20 %


30 %


40 %


50 %


60 %


74.6 %


43.2 %


70 %


80 %


90 %


Alentaron a amamantar No alentaron a amamantar


Tasa de inicio de la lactancia p<0.001


Adaptado de: Lu M, Lange L, Slusser W et al. Provider
encouragement of breast-feeding: Evidence from a national
survey. Obstetrics and Gynecology, 2001, 97:290-295.


Efecto del fomento de la lactancia del trabajador en salud
del hospital en las tasas de inicio de la lactancia


IHAN IHAN IHANM I N I S T E R I O D E S A L U D D E L E C U A D O R M I N I S T E R I O D E S A L U D D E L E C U A D O RM I N I S T E R I O D E S A L U D D E L E C U A D O R


Efecto a largo plazo de cambios de rutinas de la alimentación
en una maternidad


0


20 %


1.5 3 6 9


40 %


60 %


80 %


100 %


Grupo de intervención
temprana, frecuente y
sin suplementos


Grupo control
Agua azucarada y
suplemento de fórmula


%
a


m
am


an
ta


d
os


e
xc


lu
si


va
m


en
te


meses después del nacimiento


6


7


Día 0-1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6


8


9


10
Alojamiento conjunto


n=112


Sin alojamiento conjunto
n=92


Adaptado de: Yamaucho Y, Yamanouchi I. The relationship
between rooming-in and breastfeeding variable, Acta
Paediatr Scand, 1009, 79:1019.


Efecto de alojamiento conjunto en la frecuencia de lactancia
en 24 horas


Determinante del funcionamiento de la lactancia en el iiempo
en una población urbana de méxico.


• La bajada de leche fue más rápida en las madres
de hospital donde había alojamiento conjunto y no
se permitía la leche artificial.


• La bajada de leche fue posterior en un hospital con
sala de recién nacidos.


• El amamantamiento se asocia positivamente con la
bajada temprana de leche y es inversamente
asociada con la introducción de biberones, empleo
materno, índice de masa corporal materna y edad
del bebé.


Adaptado de: Pérez-Escamilla et al. Determinants of lactation
performance across time in an urban population from Mexico.
Soc Sci Med, 1993, (8):1069-78.




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