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NUTRICIÓN
EN SALUD
propuesto para
el fortalecimiento
institucional
en el área
de nutrición
en salud





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46%,





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4@_


Presentación


La nutrición es fundamental para el ser humano desde el momento mismo de la
concepción. Desde el punto de vista de la Salud Pública, en todos los estadios del
ciclo de vida se puede observar que déficits o excesos de nutrientes influyen nega-
tivamente en el desarrollo de una persona, causan consecuencias en su salud y, por
ende, en su nutrición en el corto y largo plazos, Por estas consideraciones la Organi-
zación Mundial de la Salud invita a todos los Estados miembros a implementar ac-
ciones en el campo de la nutrición y a incIuirIas en los Objetivos del Milenio.


La Nutrición en Salud Pública puede ser definida como la ciencia que estudia la re-
lación entre dieta y salud en el nivel poblacional, así como el desarrollo de interven-
ciones nutricionales en el nivel comunitario, con el objeto de mejorar el estado de
salud de las poblaciones.*


A la luz de este concepto, se evidencia una problematica nutricional en nuestro
país, que se demuestra en las estadísticas vitales. Cuatro de las diez primeras causas
de muerte corresponden a patologías relacionadas con la nutrición: diabetes me-
Ilitus, enfermedades cerebrovasculares, hipertensivas e isquémicas del corazón, sin
que se hayan superado las patologías producto de déficits nutricionales, como la
desnutrición y la anemia. Estas últimas afectan a un alto porcentaje de la población
de niños y niñas menores de cinco años y a mujeres durante su periodo gestacional.


* Royo Bordonada, M.Nutrición en Salud Pública. Ministerio de Sanidad y Consumo. Instituto de Salud Carlos
IlI. Madrid, 2007.




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4%


PRESENTACIÓN


Los antecedentes descritos anteriormente revelan la importancia de la nutri-
ción para la salud de la población y la responsabilidad del sector salud, en la
implementación de programas dirigidos a revertir estos problemas.


Como parte de estos programas, es necesario desarrollar normas, protocolos
y manuales de procedimientos orientados a estandarizar los procesos de aten-
ción a las personas afectadas por los diferentes problemas nutricionales; razón
por la que, la Coordinación de Nutrición, junto con su equipo técnico, inició un
trabajo arduo al crear esas herramientas de guía para el personal de salud
sobre la forma como debe afrontar los problemas nutricionales de individuos y
grupos poblacionales.


Este documento que hoy presentamos, ha sido elaborado con el sustento de
la evidencia científica y sobre la base de las recomendaciones que hace la
Organización Mundial de la Salud. Adicionalmente, ha sido revisado por pro-
fesionales de la salud de los sectores público y privado, colegas de institucio-
nes internacionales, profesores universitarios y personal técnico provincial que
han sumado sus esfuerzos por el interés común de disponer de un marco con-
ceptual de referencia que guie las actividades del Ministerio de Salud en Nu-
trición.


El propósito del material es que sirva como fuente de consulta permanente
para el personal de salud que trabaja en las unidades de atención publicas
y privadas, así como de profesionales que trabajan en sectores comprome-
tidos con la solución de problemas nutricionales, tales como el Ministerio de
Educación, Ministerio de Inclusión Económica y Social, entre otros. Del mismo
modo, este material también es útil para médicos, enfermeros, nutricionistas,
educadores.


Las autoridades del Ministerio de Salud, los técnicos de la Coordinación Nacio-
nal de Nutrición agradecemos a todos y cada uno de los especialistas en las
diferentes areas de salud y nutrición que han participado en revisar los borra-
dores preliminares y sugirieron nuevos contenidos para alcanzar la producción
de este documento, en especial a la Doctora Wilma Freire Ph. D., autora del
documento. Esperamos que éste sea de real contribución al trabajo diario de
atención en los servicios de salud.


Dra. Rocio Caicedo


Coordinadora Nacional de Nutrición


MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA




‘ART.
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46g,




NUTRICIÓN EN SALUD


Propuesta para eI fortalecimiento


Institucional en el area de
nutrición en salud


MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL
ECUADOR


COORDINACIÓN NACIONAL DE
NUTRICIÓN


Revisión Técnica


OMS/OPS
Coordinación Nacional de


Nutrición
201 i


RECONOCIMIENTO:


La Coordinación Nacional de
Nutrición agradece el apoyo


financiero del Ministerio de


Coordinación de Desarrollo Social


para el diseño grafico del
documento.


Se permite Ia reproducción total o


parcial de Ia información aquí
publicada, siempre que no sea


alterada y citen los créditos


correspondientes.


Diseñado e Impreso en Ecuador




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@


contenido


Introducción 13


Situación nutricional en el Ecuador 15
- Contexto regional 15
- Problemas nutricionales en el Ecuador ió


— Retardo en talla ió
— Anemia por deficiencia de hierro 21
— Deficiencia de otros micronutrientes 24
— Sobrepeso y obesidad 25
— Bajo peso al nacer 28
— Practicas inadecuadas de lactancia materna 30
— Practicas inadecuadas de alimentación complementaria 32
— Resumen 33


- Desafíos 37


Propuesta programática 38
- Plan de acción 39
- Objetivos y metas de la estrategia nacional 39
- Niveles de implementación 40




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@


Componentes específicos de la implementación


Nutrición materna


Nutrición del niño o niña menor a dos años
— Entre cero y veintiocho días
— Entre veintiocho días a dos años
— Acciones complementarias


Deficiencia de micronutrientes


Sobrepeso y obesidad


Educación en escuelas


Elementos transversales
— Sistema único de vigilancia epidemiológica
— Capacitación virtual permanente del personal de salud


Estrategia bandera: desnutrición cero


Población objetivo de la estrategia


Objetivos
— General
— Específicos


Inicio de la implementación de las actividades


Áreas de implementación
Equipo responsable
— Nivel nacional
— Nivel provincial
— Unidades operativas


Indicadores y actividades
— Indicadores de resultado


Viabilidad y plan de sostenibilidad
— Viabilidad técnica


Estrategias de ejecución
— Arreglos institucionales
— Estrategia de seguimiento y evaluación
— Evaluación de resultados de impacto


Actualización de la línea de base


Estrategias de implementación


Bibliografía


41


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4l
4l
4l
44


42


42


42


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45
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50
50
5 l


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52





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@


60 contenido
1g cuadros g graficos


0


Cuadro N.° l
Prevalencia de retardo en talla. Puntaje Z <—2 DE (desnutrición
crónica) ló


Cuadro N.° 2
Prevalencia de anemia infantil (por ciento) 23


Cuadro N.° 3
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres en edad fértil
ENDEMAIN, 2004 26


Cuadro N.° 4
Tendencia del sobrepeso en niños y niñas menores a cinco
años, a partir de la ECV. Referencia WHO 2006 (IMC > 2DE) 27


Cuadro N.°5
Clasificación de bajo peso, peso normal, obeso y sobrepeso
de los adultos > 60 años por sexo e indice de masa corporal (%
IMC) total población 27


Cuadro N.° ó
Tendencia de bajo peso al nacer (< 2 500 gramos) 29


Cuadro N.° 7
Practicas de lactancia materna 30




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@


- Cuadro N.°8
Mejores y peores practicas relacionadas a lactancia materna


- Cuadro N.°?
Suplementos mas comunes dados a menores a cinco meses


- Cuadro N.° iO
Objetivos y metas de la política


- Grafico N.° i
Perfil epidemiológico de la región de las Américas


- Grafico N.°2
Problema principal: deficiencia del crecimiento lineal


- Grafico N.°3
Desnutrición crónica en los primeros años de vida


- Grafico N.°4
Prevención de Ia obesidad


- Grafico N.°5
Prevalencia de anemia por edad


31


31


39


15


18


20


22




i
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©


contenido


Grafico N.° ó
Perfil epidemiológico del Ecuador


Grafico N.° 7
Propuesta programática de nutrición en salud


Grafico N.° 8
Factores de riesgo que seran modificados con Ia estrategia


Grafico NP 9
Intervenciones adoptadas


Grafico NP lO
Indicadores de seguimiento


Mapa NP l
Prevalencia de desnutrición crónica infantil en Ios cantones


35


38


46


47


48






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4%


Introducción
Ecuador no esta excluido de los problemas nutricionales que


prevalecen en la región de las Américas. Al igual que en la
mayoría de los países, sus habitantes presentan simultó-


neamente déficits nutricionales y excesos y desbalan-
ces. Estos problemas pueden ser agrupados en tres


grandes categorías: el retardo en talla, conocido
como desnutrición crónica; la deficiencia de mi-


cronutrientes; y, el sobrepeso y la obesidad.


En el año 2006 se estimaba, con base en los
datos obtenidos en la encuesta de condi-
ciones de vida, que el 26% de los niños y
niñas menores a cinco años padecía de


desnutrición crónica. En números absolutos,
esto significaba que 37i 856 niñas y niños presentaban desnutrición crónica. Al des-
glosar esta tasa en zonas urbana y rural, se encontró que el i9% de los desnutridos é
se ubicaba en la zona urbana, mientras que el 36% pertenecía a la zona rural. Este
problema se redujo en solo en sólo 5 puntos porcentuales en i8 años: del 34% en
i986 al 29% en el 2004; es decir, una disminución relativa del i5%; lo cual significa
que para alcanzar la meta de bajar a la mitad, al paso que se va, se lograría sólo
en el 20i 5.


En cuanto a las anemias nutricionales, la única información existente en el ómbito
nacional se obtiene de la encuesta DANS (Freire et. al., i988). Esta reportó que en
i988 el 22% de los niños y niñas menores a cinco años sufría de anemia por falta de
hierro. Cuando se realizó el anólisis por grupos de edad, se observó que la mayor
prevalencia de anemia sucedía entre los seis y doce meses, con tasas del 70%, y
entre i2 y 24 meses, con prevalencia del 46%, periodos que coinciden con una
mayor demanda de hierro por kilo de peso en los niños y niñas. En ese estudio, tam-
bién se determinó que las niñas y niños mós afectados fueron aquellos que vivían
en el órea rural de la sierra.


Un estudio de caso efectuado en Cayambe rural por Handal, et. al. (2007), en me-
nores de cinco años, estimó una prevalencia de anemia del 60%. Esta cifra coincidía
con el estudio realizado por Freire, et. al. (20i O), en Pastocalle, Cotopaxi, que calculó
una prevalencia del 50,4%, en igual grupo de edad.


En cuanto a las embarazadas, Freire (i989) encontró niveles de prevalencia de al-
rededor del 40%. Hasta el momento no se dispone de datos sobre la situación de las
anemias en mujeres adolescentes, pero se estima que el problema estaría alrededor
del 30% al 40%, cifras que también se encuentran en los países vecinos (Peñuela et.
al., 2005).


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSPQQ’


«>- l Ï




‘ART.
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4@_


gm


NUTRICIÓN EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


En cuanto a los datos disponibles, en el nivel nacional, sobre las prevalencias de sobrepeso y
obesidad, provienen de la encuesta ENDEMAIN, 2004, y de la encuesta de condiciones de
viola de 2006. En la ENDEMAIN se encontró que independientemente de la ubicación geogró-
fica, antecedentes étnicos y, quiza, de la condición social, una de cada dos mujeres en edad
fértil tiene sobrepeso o es obesa. Este problema es aún mós complejo si se señala que, de
acuerdo con las estimaciones del Banco Mundial (2007), el 24% de hogares con madres con
sobrepeso tienen niñas y niños con retardo en talla, al igual que el 19% de madres obesas, con
similar problema. Estas cifras indican que, en una proporción importante de hogares, se evi-
dencian casos de déficit nutricional y de consumo energético excesivo, condiciones que pue-
den afectar a un mismo individuo o, por separado, a distintos miembros de una familia. En
cuanto al sobrepeso infantil, los datos de Ia encuesta de condiciones de vida del 2006 reportan
que el 7% de niños y niñas experimenta sobrepeso. Esta situación no debe ignorarse frente al
creciente número de personas, en todos los grupos de edad, que estón padeciendo este pro-
blema.


Frente a esta problemótica de mala nutrición, se propone una estrategia nacional de Nutrición
para atender a la población a lo largo del ciclo de vida, especialmente a las mujeres embara-
zadas y niños y niñas menores de dos años, con el fin de reducir Ia desnutrición crónica, y a me-
nores de un año, en miras a eliminar la desnutrición en este grupo de edad.


El paquete de atención contempla la próctica de las siguientes actividades en la mujer emba-
razada: captación temprana y registro del peso preconcepcional o del primer trimestre; vigi-
lancia del incremento de peso de acuerdo con el índice de masa corporal calculado con su
peso preconcepcional; consejería nutricional para una buena nutrición durante el embarazo;
suplementación con hierro y ócido fólico por seis meses; atención activa del parto para asegu-
rar el pinzamiento oportuno del cordón, el apego inmediato piel a piel y la iniciación precoz de
la lactancia materna.


En relación con el recién nacido y hasta los dos años de edad; se protegeró la lactancia ma-
terna exclusiva hasta los seis meses; se promoveró la introducción de alimentos complementarios
adecuados una vez cumplido los seis meses y la continuación de la lactancia materna hasta
los dos años; se administraró micronutrientes y después de cumplir los ó meses se haró consejería
nutricional a la madre para proteger la lactancia materna y Ia adecuada introducción de nue-
vos alimentos.


Adicionalmente a lo dicho, se promoverón los bancos de leche, los lactarios y la certificación
de hospitales amigos de los niños y niñas, para que contribuyan a la protección de las prócticas
de lactancia materna; al mismo tiempo que se implementaró el código de sucedóneos de Ia
leche materna.


Con esta estrategia se espera reducir la desnutrición de los menores de cinco años en 1,5 puntos
porcentuales por año y eliminar la desnutrición en los menores de un año. Para su implementa-
ción, se generarón normas, manuales y protocolos y se fortaleceró el sistema único de vigilancia
epidemiológica en el nivel central; se aseguraró que a nivel provincial se ejecuten las normas y
las actividades y, se hagan seguimiento y monitoreo de las actividades de acuerdo con la pro-
gramación; mientras que en el nivel de Ia unidad de atención primaria se aplicarón las normas.


Para fortalecer esta estrategia, se busca implementar un sistema permanente de capacitación
virtual dirigido al personal de salud y fortaleceró un sistema único de vigilancia epidemiológica.
Para medir su impacto, se crea un sistema de sitios centinela, que permita establecer la línea
de base y medir los resultados cada seis meses.


Los indicadores que se adoptarón son: porcentajes de mujeres con peso preconcepcional in-
adecuado, de niñas y niños con incremento inapropiado de peso, de niños y niñas con peso
inadecuado al nacer, de niñas y niños sin pinzamiento oportuno del cordón, sin apego pre-


’ ' ' ' ' ‘CODRIMNACIÓN NAClONAL DE NUTRICIÓN MSP.


4%




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4@_


coz, con inicio tardío de lactancia materna, con control integral
de niños y niñas, con control de crecimiento de niñas y niños,
con lactancia materna exclusiva y con introducción oportuna
de alimentos complementarios.


Situación nutricional en el Ecuador


- Contexto regional
Ecuador, al igual que la mayoría de los países de la región de las
Américas, presenta simultaneamente problemas nutricionales de
déficit y de exceso y desbalance energético.


Estos problemas nutricionales —que afectan a proporciones im-
portantes de la población de estas naciones- se agrupan en tres
categorías: a) el retardo en talla en menores a cinco años, que
se inicia en el periodo fetal y continúa hasta los dos años; b) las
deficiencias específicas de micronutrientes, representadas por la
falta de hierro, en menores a cinco años y en mujeres embara-
zadas; y, c) el sobrepeso y la obesidad, como problema emer-
gente de las últimas décadas, que afecta en cualquier etapa
del ciclo de vida (grafico l). Dichos problemas estan presentes
en los segmentos mas pobres de la población y pueden afectar
a un individuo o a mas miembros de una familia, lo cual explica,
los hallazgos frecuentes de encontrar niños con retardo en talla,
obesos y anémicos o madres obesas, anémicas y pequeñas en


é talla porque sufrieron desnutrición en sus años tempranos, así é
como, madres obesas con niños desnutridos y anémicos.


GRÁFICO NP I


PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS


óO


Porcenlaies


Sobrepeso Retardo en talla Anemia < 5a Anemia en muieres


II México I Guatemala II Nicaragua II Colombia I Perú I Bolivia


Elaborado por: Freire, 2005


' ° ° ' ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.fi
7 l «e




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Prop. de torLcorregido 05-06/11_Layout1 12/06/11 15:31 Página 16


4% ‘


K


NUTRICIÓN EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


- Problemas nutricionales en el Ecuador
Los problemas nutricionales en el país pueden ser agrupados en tres
grandes categorías: el retardo en talla, conocido como desnutrición
crónica; la deficiencia de micronutrientes; y, el sobrepeso y la obesi-
dad.


Retardo en talla


En 2006, se estimaba, de acuerdo con los datos obtenidos
en la encuesta de condiciones de vida, que el 26% de los
niños menores a cinco años padecía de desnutrición cró-
nica, expresada en un retardo del crecimiento lineal. En nú-
meros absolutos, lo anterior significaba que en 2006, 37i 856
niñas y niños presentaban desnutrición crónica. Al desglosar
esta tasa por zonas urbana y rural, se encontró que el i9%
de los desnutridos se ubica en la zona urbana, mientras que
el 36%, en el órea rural (ver cuadro N.° i). La tasa de desnu-
trición nacional fue similar a la reportada en Sudafrica
(23%), Gana (26%) y Botsuana (23%) (Banco Mundial, 2007).


CUADRO N.° i


é PREVALENCIA DE RETARDO EN TALLA. PUNTAJE Z < -2 DE (DESNUTRICIÓN CRÓNICA) á


ECV i998 ECV i999 ENDEMAIN ECV 2006
% 2004 %


%


País 32,5 3i ,9 29,2 26,0
37i 856


Zona urbano 27,4 22,5 22,4 i9,4


Zona Rural 39,7 43,i 37,5 35,7


Fuente: Encuestas de condiciones de vida y encuesta demogrótica de salud materno
infantil (ENDEMAIN, 2004). Elaboración: SlISE-MCDS. WHO, 2006


En la distribución de los índices de puntaje Z, de peso para
la edad, talla para la edad y peso para la talla, de estos
niños y niñas, se observa que el retardo en talla es el pro-
blema de mayor magnitud, y que su dimensión hace que,
la distribución de los puntajes Z de talla para la edad se
desplace hacia la izquierda, en mós de i desviación es-
tóndar. (Ver grafico N.° 2).


’ ° ' ' . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


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GRÁFICO N.° 2


PROBLEMA PRINCIPAL: DEFICIENCIA DEL CRECIMIENTO LINEAL


i


0.0


Punlaies Z


á Normal ¿HAZ ---- WAS ---- WHZ


HAZ: Height tor Age (taIIa por edad)
WAS: Weight tor Age (peso por edad).


é


WHZ: Weight for Height (peso por taIIa) se aproxima a norma mundial.


Fuente: Banco Mundial, 2007 (con base en ENDEMAIN, 2004


Como se indicó anteriormente, este comportamiento no
es diferente en otros países de América. Guatemala,
Haití, Bolivia, Paraguay, Nicaragua, Perú, Colombia, Brasil
y República Dominicana revelan que la desnutrición estó
presente desde el inicio de la vida, se consolida a los
veinticuatro meses, y luego muestra un comportamiento
estable, pero con una brecha entre el crecimiento óp-
timo que pudieron haber tenido los niños y niñas y el cre-
cimiento real. Este abismo que se produce por una
disminución de la velocidad de crecimiento en los pri-
meros dos años, como efecto de la desnutrición, seró im-
posible elimindr. (ver grótico N.° 3).


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goclllllicgv¡¡v.-‘ ‘¡o' ’ ‘i ÏECÓÜRÜINACIÓN NACIONAL DE NUÏRICIÚN MSP


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NUTRICIÓN EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


GRÁFICO N.° 3


DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA


O 3 5 7 9 11 1315 1719 21 23 25 27 29 31 33 35 36


Meses


1 Guatemala, 1995 1 Haití, 1994-1995 1 Bolivia, 1993-1994
á Nicaragua, 1990 á Perú, 1996 á Paraguay, 1990
á Colombia, 1995 á República Dominicana, 1996 á Brasil, 1996


° '
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


Fuente: OPS/OMS, 2005


La deficiencia en cuanto a talla para la edad, en nuestro
país, se redujo solamente cinco puntos porcentuales en
dieciocho años: del 34% en i986 al 29% en 2004: es decir,
una disminución relativa del 15%. Para alcanzar la meta
de bajar este índice, a la mitad, seró necesario llegar al
2015.


En el mapa N.° i, que consta en la siguiente pagina, se
presentan las prevalencias de desnutrición en el ómbito
cantonal: y se observa una proporción importante de
cantones con prevalencias sobre el 37%, lo que implica
la necesidad de focalizar la atención hacia aquellos gru-
pos mas afectados por este problema.


efi
En algunos
cantones del
país, la
prevalencia de
desnutrición
esta sobre el
37%, lo que
implica la
necesidad de
focalizar la
atención hacia
aquellos grupos
más afectados
por este
problema.




‘ART.
Prop. de fort.corregido 05-06/11_Layout1 20/06/11 19:16 Página 19


_@_


' .
cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Qe


MAPA N.° l


PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL EN LOS CANTONES


3793-5629.
gsm-mail


mupovuinuaCl usa-unn.


Fuente: C. Calderón y A. Molina. Mapa de la desnutrición crónica. MCDS, 2010


Para interpretar el problema de la desnutrición es importante
ponerla en el contexto de la hipótesis de Barker (i999). En ésta
se señala que la desnutrición se inicia en el útero y se expresa
en el bajo peso al nacer; se asocia al derrame cerebral, la hi-
pertensión, la diabetes tipo 2, la resistencia a la insulina y al
nivel Iipídico, cuando el individuo llega a la adultez. Estudios
recientes que se realizan en Guatemala y otros países confir-
man esta hipótesis.


efi




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Prop. de fort.corregido 05-06/11_Layout 1 20/06/11 19:19 Página 20


4@_ ‘


g NUTRlCIÓN


EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el órea de nutrición en salud


Por lo tanto, las consecuencias de la desnutrición tem-
prana son enormes porque ademas de que afectan a la
capacidad funcional de los niños y niñas, se acumulan a
lo largo de la vida y pueden ser transmitidas a la siguiente
generación (Uauy, 2004), (ver grafico N.° 4).


GRÁFICO N.° 4


PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD


Prevención de la Obesidad: un enfoque de la vida


A | | |
| | |


Periodo ¡ Infancia ¡ Adolescencia ¡ Vida aduHa Adulto mayorfetal y niñez
| | |


15 SES ¡ Lactancia ¡ Obesidad. ¡ Establecer los hábitos de riesgo en el adulto..3 Numdón materna. Sedentarismo. Dieta /Actividad tísíca / Tabaco.
-¡ de ¡o madre | Condición’ 4 i inactividad. i Alcohol. y l 4g Crecmfienfo |


Isaícioeconomicdl
Tabaquismo. |


EIÏSÏJOS
DIQIOQICOS’. _o n e ciones. ¡ s o us socioeconómico.


2 ápïgï
l PEM. l Condiciones ambientales. á


w i lvlícronutrientes. i i‘a | Grado de | |
3 | crecimiento. | |


É I íïtïlïáfia físico, I I
3 I Hóbíi“ de I RIESGOS ACUMULADOS9 comida.n I |


| |


r
Tendencias genéticas a la obesidad


Años


Fuente: Who NMH/NPH/ALC. 200i


En relación con los factores determinantes, es fundamen-
tal comprender que la desnutrición crónica de niños y
niñas empieza en el periodo fetal cuando la madre se
embaraza en un estado nutricional deficiente, o su incre-
mento de peso es inadecuado durante esta etapa. Con-
tinúa cuando el recién nacido no accede a la leche
materna en la primera hora después del nacimiento o la
lactancia exclusiva se reduce a menos de seis meses, sus-
tituyéndola con otras leches que pueden estar diluidas o
contaminadas. Se consolida cuando eI bebé empieza a
consumir otros alimentos en cantidades y variedad inade-
cuadas, por lo que, la tasa mas alta de desnutrición apa-
rece alrededor de los veinticuatro meses de edad
(OPS/OMS, 2003). _ _ _ _


' ' ° ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


Ïl e- lÏ




‘ART.
Prop. de forLcorregido 05-06/11_Layout 1 12/06/11 15:31 Página 21


_@_


Al implementar políticas de intervención es necesario
enfocarse en mujeres embarazadas, niñas y niños me-
nores de dos años, centrarse en areas rurales y, en par-
ticular en la población indígena; con estrategias que
aseguren la vigilancia del crecimiento, la adopción de
practicas adecuadas de lactancia materna exclusiva,
así como de lactancia materna y alimentación com-
plementaria, a partir de los seis meses de vida y el me-
joramiento de las condiciones sanitarias en las zonas
rurales.


Igual atención merecen las embarazadas adolescentes
porque su vulnerabilidad nutricional es aún mayor, de-
bido a los cambios en los patrones alimentarios, a la in-
fluencia de los factores psicosociales, por la adopción
de comportamientos riesgosos, producto de la influen-
cia del ambiente y sus pares, a los requerimientos nutri-
cionales propios de esta etapa de crecimiento y que
compiten con las demandas del feto en crecimiento.


Anemia por deficiencia de hierro
La falta de hierro es la deficiencia nutricional de mayor
prevalencia en el mundo y la primera causa de anemia
(WHO/FAO, 2006). En los países en vías de desarrollo, los
grupos mas afectados son: los niños y niñas, por sus ma-
yores requerimientos debido a que estan en la etapa de
crecimiento y las mujeres en edad fértil, por la pérdida
de hierro durante la menstruación o por las demandas
durante el embarazo.


Las anemias nutricionales pueden originarse en varias
causas, pero en el ambito poblacional, la principal raíz
es la deficiencia de hierro (WHO/FAO, 2006). La única in-
formación existente en el ambito nacional sobre este
problema es la encuesta DANS (Freire et. a|., i988), que
reportó que el 22% de los niños menores de cinco años
sufrían de anemia por falta de hierro, estimación reali-
zada a partir del estudio de los niveles de hemoglobina.


Al analizar los resultados por grupos de edad, se observó
que la mayor prevalencia de anemia se dió en niñas y
niños de seis y doce meses, con tasas del 70%, y entre los
doce y veinticuatro meses, con prevalencia del 46%, pe-
riodos que coinciden con una mayor demanda de hierro
por kilo de peso (ver grafico N.° 5), razón fundamental
para considerar esta etapa de vida como la mejor opor-
tunidad para intervenir. En este estudio, también se re-
veló que los niños y niñas mas afectados fueron aquellos
que viven en el area rural de la sierra ecuatoriana.


' ° ’ ' ° OCÉOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. @




‘ART.
Prop. de forLcorregido 05-06/11_Layout 1 19/06/11 19:07 Página 22


_@_


3 NUTRlCIÓN
EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


GRÁFICO N.° 5


PREVALENCIA DE ANEMIA POR EDAD


80


óO


Prevalencia


(%)


40


20


o "llull
óall 12023 24035 36047 48059 Total


Edad en meses


información obtenida años después reporta prevalencias
mas altas, en los rangos de edad entre doce y cincuenta y
nueve meses (IIDES, i993). Un estudio reciente, efectuado
por Paxson y Schady (2002), en 3.153 niños de treinta y seis
a setenta y un meses, provenientes de las familias mas po-
bres de las zonas urbanas y rurales de seis provincias, es-
timó, por los niveles de hemoglobina, que el 60% de estos
niños y niñas sufre de anemia, tasa alta que se explicaría
porque los datos provienen de poblaciones muy pobres,
donde el problema es mayor (ver cuadro N.° 2).


Un estudio de caso efectuado en Cayambe por Handal,
et. al. (2007) en menores de cinco años estimó, una preva-
lencia de anemia del 60%, cifra similar a la obtenida en el
analisis realizado por Freire et. al. (2010) en Pastocalle, Co-
topaxi, donde se calcula una prevalencia del 50,4% en el
mismo grupo de edad.


En cuanto a mujeres embarazadas, Freire (i989) calculó ni-
veles de prevalencia de alrededor del 40%. No se dispone
de datos sobre la situación en mujeres adolescentes, pero
se estima que el problema estaría alrededor del 30% al 40%,
cifras comunes en los países vecinos (Peñuela et. a|., 2005).


Se ha demostrado que la anemia por falta de hierro en
niñas y niños pequeños se debe a que la dieta no abastece
sus demandas. Esta situación es mas grave en el caso de
los bebés prematuros porque sus depósitos de hierro al
nacer estan disminuidos y, por lo tanto, sus requerimientos
son mayores (Olivares y Walter, 2003). Igual situación se ob-
serva en niños y niñas que son alimentados con biberón, ya
que las leches sustitutos no pueden igualar la poca pero


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP .


efi
Se ha demostrado
que la anemia
por falta de hierro
en niñas y niños
pequeños se
debe a que la
dieta no
abastece a sus
demandas.




‘ART.
Prop. de forLcorregido 05-06/11_Layout 1 23/06/11 22:28 Página 23


4@_


eficiente cantidad de hierro que tiene la lecha materna. Por
ello, el lactante ha término alimentado exclusivamente con
leche materna, pese al bajo contenido de hierro de ésta, esta
protegido hasta los seis meses de vida, debido a la excelente
biodisponibilidad del hierro de la leche humana (Olivares y Wal-
ter, 2003).


Por otro lado, la ausencia de la practica de pinzamiento opor-
tuno del cordón umbilical pone en mayor riesgo de anemia a
los niños y niñas menores de seis meses (Chaparro, C. y Lutter
C., 2009).


PREVALENCIA DE ANEMIA INFANTIL (POR CIENTO)


CUADRO N.° 2


óa 12
12a 23


a
36a 47
48a 59
Total


Edad (meses) Porcentajes


n/a
61,8


32,0
20,5


n/a


°
‘(EOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. @


(a) Freire et. al., i988, (b) MSP, i995, (c) Paxon y Schady, Evaluación del Bono de
Desarrollo Humano, DANS: Diagnóstico de la Situación Alimentaria y Nutricional y


de Salud de la población ecuatoriana menor a cinco años. IIDES: Instituto de
Investigación para el Desarrollo de la Salud; BDH: Encuesta realizada en 2004, para


la evaluación del impacto del Bono de Desarrollo Humano


La mujer, durante su periodo reproductivo, tiene pérdidas signi-
ficativas de hierro por causa de la menstruación y se incre-
menta la demanda cuando esta embarazada, debido a la
expansión de la masa eritrocitaria; de allí que, estas mujeres
también constituyen un grupo de alto riesgo de anemia por
falta de hierro en la dieta.


Las consecuencias de la deficiencia de hierro son enormes: dis-
minuye la capacidad de trabajo físico y la actividad motora;
produce inmunidad celular, disminuye la termogénesis, pro-
duce alteraciones funcionales e histológicas del tubo digestivo,
afecta a la movilización de Ia vitamina A hepótica, se incre-
menta el riesgo de parto prematuro y de morbilidad perinatal,




‘ART.
Prop. de forLcorregido 05-06/11_Layout1 12/06/11 15:31 Página 24


4@_ l


NUTRlClÓN


EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el órea de nutrición en salud1
hay menor transferencia de hierro al feto, disminución de la velo-
cidad de crecimiento, alteraciones conductuales y de desarrollo
mental y motor, velocidad de conducción mós lenta de los siste-
mas sensoriales, auditivo y visual, entre otros (Allen, 2000; Walter
et. al., i997; Haas y Brownlie, 200i; Beard, 200i; Lozoff y Wachs,
200i; Angulo-Kinzler, Peirano y Lozoff, 2002; Peirano et. al., 200i).


La deficiencia de hierro, que generalmente acompaña a la des-
nutrición crónica, suma sus efectos negativos a los ya existentes,
debido a la desnutrición y sus consecuencias persisten a lo largo
del ciclo de vida.


Deficiencia de otros micronutrientes
La información sobre la deficiencia de otros micronutrientes, en el
ómbito nacional, se ha actualizado en forma parcial, desde la en-
cuesta DANS. En i988 se reportó la existencia de altas prevalen-
cias de deficiencia de cinc y de vitamina A en menores de cinco
años. La deficiencia de cinc se estimó en alrededor del 55%,
siendo, nuevamente, mayor en el órea rural de la sierra: mientras
que, la falta de vitamina A fue calculada en alrededor del 14%.


La deficiencia severa de cinc provoca retraso en el crecimiento y
en la maduración sexual. La falta moderada afecta principal-
mente a niños y niñas menores y a las mujeres durante el embarazo
y la lactancia. Los niños que sufren de deficiencia de cinc presen-


é tan retraso en el crecimiento lineal; esto produce un efecto nega-
tivo en la capacidad para detectar sabor y, por tanto, una
disminución en el apetito. Existen evidencias acerca de que la falta
de este elemento provoca, un aumento de las enfermedades res-
piratorias, digestivas y de la piel, por una disminución en la res-
puesta inmune (Castillo-Durón et. al., 200i).


En lo que respecta a la vitamina A, este nutriente juega un papel
fundamental en la visión, crecimiento de los huesos, reproduc-
ción, división celular y diferenciación celular, en donde las células
forman parte del cerebro, músculo, pulmones, sangre y otros te-
jidos especializados. La vitamina A ayuda a regular el sistema in-
mune, con lo cual previene las infecciones, por la producción de
celulas blancas que destruyen las bacterias y los virus. También
fortalece a los linfocitos que luchan contra las infecciones en
forma mós eficiente, y la función de la piel y las membranas de
la mucosa para formar barreras contra las bacterias y los virus. La
mayor causa de estós deficiencias esta dada por un dieta pobre
en estos nutrientes.


' ' ' ° . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


Ïl «o- lÏ




‘ART.
Prop. de fort.corregido 05-06/11_Layout1 12/06/11 15:31 Página 25


_@_


Ambas, tanto la carencia de cinc como la de vitamina A Tienen
m como causa principal una dieta pobre en estos nutrientes. En lo


_ , . que respecta al cinc, la mejores fuentes estan en los alimentos
LG defmenac‘ de origen animal, mientras que la vitamina A se encuentra en


de yodo, fuentes de origen animal y vegetal; entre estas últimas, las frutas
problema que y verduras.


azotó a miles _ , _ , _
de ecuaton-Gnos La deficiencia de yodo, problema que afecto a miles de ecua-


de toda;
torianos de todas las edades, fue superada en los años ochenta,
cuando, con el apoyo del gobierno de Bélgica (Freire et. al.,


'05 edades 2005), se desarrolló una estrategia exitosa, sostenible y de bajo
fue superada costo que consistió en agregar yodo a la sal de consumo hu-


en los años mano.
ochenta. La protección permanente a la población contra los desórdenes


por deficiencia de yodo es posible si se mantienen los sistemas
de control de calidad de la sal yodada y de vigilancia epidemio-
lógica del estado de yodo en Ia población, ya que esta carencia
no puede ser eliminada, porque su origen esta en los suelos que
son pobres en yodo y, por lo tanto, en los alimentos que estos pro-
ducen.


Sobrepeso y obesidad
Los datos disponibles, en el ambito nacional, sobre las prevalen-
cias de sobrepeso y obesidad, provienen de la encuesta ENDE-
MAIN, 2004, y de la encuesta de condiciones de vida, 2006. En la
ENDEMAIN, se recolectó información antropométrica de las ma-
dres y de los niños y niñas que participaron en el estudio. Los
datos obtenidos reportaron que se trata de un problema que
afecta a toda la población, independientemente de su ubica-
ción geografica, antecedentes étnicos y, posiblemente, de su
condición social (ver cuadro N.° 3).


En dicho cuadro, la prevalencia de sobrepeso en las mujeres en
edad fértil, es del 40% y la obesidad, del 15% en el ambito nacio-
nal; lo que indica que de cada dos mujeres en edad fértil, una
tiene sobrepeso, y puede ser obesa. El problema se agrava en la
zona insular, donde la prevalencia de sobrepeso y obesidad al-
canza la cifra del 61,6%. Si a esto se suma que, en promedio, las
mujeres encuestadas tienen una talla aproximada de 13,7 centí-
metros menos, en relación con el punto de corte que es consi-
derado como retardo en talla (< 1,45 cm) (Banco Mundial, 2007),
es posible colegir que una mujer que sufrió de desnutrición cró-
nica en sus años tempranos y que luego aumenta de peso o in-
cluso se hizo obesa, también puede ser anémica. Esa mujer
también es madre de niños que, desde muy temprana edad, o
incluso en su periodo fetal, estan expuestos a un entorno de
riesgo de desnutrición y, por ende, posiblemente programados
para ser sujeto de mayor riesgo de sufrir enfermedades crónicas
en la edad adulta.


° ’ ’ ° ' ‘¿ZOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. g


7 l w-




‘ART.
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4%


K NUTRlClÓN


EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


CUADRO N.° 3
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL


ENDEMAIN, 2004


Grupos de Bajo peso/ Normal Sobrepeso Obesidad Sobrepeso
población edad % (IMC 25-29,9) (IMC > 30,0) obesidad


% (IMC > 25)


Indígena 0,4 52,4 39,9 7,4 47,3
Mestizo 2,0 42,0 40,9 15,1 60,0
Blanco 2,3 42,5 37,3 17,9 55,2
Negro 2,9 45,6 36,3 15,3 51,6
Urbano 2,1 41,1 40,4 16,4 56,8
Rural 1,6 45,9 40,4 12,1 52,5
Sierra 1,1 44,7 41,8 12,4 54,2
Costa 2,5 41,2 39,8 16,5 56,3
Amazonía 2,4 47,6 35,0 15,0 50,0
Insular 0,0 38,4 44,2 17,4 61,6
Total
nacional 1,9 43,1 40,4 14,6 55,0


Fuente: Banco Mundial 2007


Este problema es aún mas complejo si se señala que, de
acuerdo con las estimaciones del Banco Mundial (2007),
el 24% de hogares con madres que tienen sobrepeso
presentan niños con retardo en talla, al igual que el 19%
de madres obesas. Estas cifras indican que, en una pro-
porción muy importante de hogares, hay casos de défi-
cit nutricional y casos con consumo energético excesivo,
condiciones que pueden afectar a un solo individuo o,
a distintos miembros de la familia.


En cuanto al sobrepeso infantil, en el cuadro N.° 4 se
puede observar que las prevalencias de sobrepeso en
menores a cinco años son bajas; sin embargo en 2006
hubo un incremento significativo en relación con 1999 lo
cual, en cifras absolutas, significa que 92 597 niños y
niñas, en 2006, presentan un peso mayor a su estatura.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MsP


5%


En algunos
hogares se han
encontrado casos
de déficit
nutricional y
casos con
consumo
energético
excesivo,
condiciones que
pueden afectar a
un individuo o a
varios miembros
dela familia.


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‘ART.
Prop. de fortcorregido 05-06/11_Layout 1 12/06/11 15:31 Página 27


_©_


CUADRO N.° 4
TENDENCIA DEL SOBREPESO EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES A CINCO AÑOS, A


PARTIR DE LA ECV.
REFERENCIA WHO 2006 (IMC > 2DE)


Sobrepeso intontil


i998 i999 2006


Prevalencia (%) 4,0 3,9 6,5


No. de niños con sobrepeso 52 792 47 392 92 597


Fuente: Encuesto de Condiciones de Vido i998, i999, 2006


En cuonto ol sobrepeso y obesidod en odultos moyores,
dotos de Io encuesto SABE (ver cuodro N.° 5) reporton


é
que el 65% de los mujeres moyores de 60 oños presenton
sobrepeso o son obesos, frente o un 52% en hombres.
Estos cifros corroboron que el problemo del sobrepeso
es de enorme dimensión en el poís.


CUADRO N.° 5


CLASIFICACIÓN DE“BAJO PESO, PESO NORMAL, OBESO Y SOBREPESO DE LOS
ADULTOS > óO ANOS POR SEXO E INDICE DE MASA CORPORAL (% IMC)


TOTAL POBLACIÓN


Sexo Bojo peso Peso normol Sobrepeso Obesídod Sobrepeso
IMC i8,5O IMC 18,50 IMC IMC >30,00 + obesidod


% 24,99 2500-2999 % %
% %


Mujer 2,5 32,1 39,2 26,2 65,4
Hombre 2,9 45,5 40,0 i i ,6 5i ,6


Totol 2,7 38,3 39,5 19,5 59,0


Fuente: Freire et. oI., 2010


. . . . . . ‘¿OORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN Msp’ g , _ _ _ . _ . .


TI e IE




‘ART.
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3 NUTRlCIÓN


EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


' ° °
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


El sobrepeso y la obesidad en las dimensiones observadas
constituyen un problema de salud pública de enorme di-
mensión, toda vez que la información epidemiológica se-
ñala que el sobrepeso y la obesidad son factores
determinantes de un conjunto de enfermedades crónicas,
tales como la hipertensión, la diabetes, el cóncer y las en-
fermedades del corazón que, al momento, constituyen la
primera causa de muerte entre los adultos ecuatorianos.


Ahora bien, desde el punto de vista de los determinantes
inmediatos del sobrepeso y la obesidad, se han identifi-
cado dos: a) el consumo excesivo de calorías, con alto
contenido de grasas saturadas (grasas sólidas), hidratos de
carbono refinados (harina de trigo, arroz), alimentos proce-
sados con elevado nivel de sal y grasas trans, baja ingesta
de frutas, verduras y fibra; b) la inactividad, producto de
una vida sedentaria con muy poca o ninguna actividad fí-
sica, lo que conduce a una condición crónica de un ba-
lance energético positivo, es decir, que se consume mas
de lo que se gasta, situación que empieza a reflejarse
desde edades muy tempranas. Sin embargo, no se debe
perder de vista que el bajo peso al nacer y ademós las
prócticas inadecuadas de lactancia materna, constituyen
un mayor riesgo de sobrepeso y obesidad en la adultez y,
de sufrir enfermedades crónicas.


Bajo peso al nacer
El bajo peso al nacer es un indicador indirecto de la situa-
ción nutricional de la madre durante el embarazo; alerta
sobre la desnutrición materno-fetal y la premodurez. El bajo
peso al nacer es el causante del 80% de las muertes de re-
cién nacidos en América Latina. Los niños y niñas que so-
breviven sufren en promedio mós enfermedades, mós
problemas de aprendizaje y mayores probabilidades de
desnutrición.


El bajo peso al nacer es, por tanto, un indicador de resul-
tado; su lógica explicativa tiene que ver con el analfabe-
tismo de la madre, su desnutrición, las enfermedades
recurrentes y la falta de acceso o uso de los servicios de
salud. Los niños y niñas con bajo peso tienen mayores pro-
babilidades de enfermorse o verse limitados física o inte-
lectualmente que aquellos que nacen con peso normal.
Las investigaciones demuestran la relación que existe entre
la desnutrición a edad temprana —durante el periodo de
crecimiento del feto- y el posterior desarrollo de enferme-
dades, como las coronarias, la diabetes y la alta presión ar-
terial. En el cuadro N.° ó se presenta la tendencia del bajo
peso al nacer.


cfi


El bajo peso al
nacer es un
indicador
indirecto de la
situación
nutricional de la
madre durante el
embarazo alerta
sobre la
desnutrición
materno-fetal y la
premodurez.




‘ART.
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4%


CUADRO N.° ó


TENDENCIA DE BAJO PESO AL NACER
(< 2 500 GRAMOS)


Ano Pais


i994 16,9


i999 i 6,1


2004 l 1,0


Fuente: ENDEMAIN, 2004. Elaboración: SIISE-MCDS


Se puede observar una disminución importante de la tasa na-
cional del bajo peso al nacer. Sin embargo, en el ómbito pro-
vincial, hay diferencias importantes, como muestran los datos
de Bolívar (i 7,7%), Cotopaxi (15,3%), Chimborazo (l 5,5%) y Loja
(l4,8%),‘ en relación con el resto de provincias, lo que obliga a
focalizar los esfuerzos para que estas tasas se reviertan: cap-
tando tempranamente a las embarazadas, vigilando su incre-
mento de peso y asegurando que consuman los suplementos
de hierro y ócido fólico.


El periodo de gestación es fundamental para el adecuado cre-
cimiento del niño o niña desde la concepción hasta el naci-
miento. Es muy importante lograr que en este periodo se vigile
el peso de la mujer, se trate su anemia y reciba consejería nu-
tricional que garantice, en primer lugar, un óptimo incremento
del peso durante el embarazo, que permita que el niño o la
niña nazca en perfectas condiciones y, en segundo término,
que responda a un apropiado estado nutricional de la madre.


Por ello, las mujeres gestantes deben recibir un adecuado con-
trol prenatal que, de acuerdo con la norma de atención ma-
terna, corresponde a nueve controles, con un mínimo de
cinco. Sin embargo, en Ia mayoría de casos, las mujeres acu-
den a consulta solo en tres ocasiones, número que resulta, a
todas luces, deficiente para lograr un óptimo resultado, en
cuanto a la salud y nutrición materna e infantil.


Por otra parte, y en forma secuencial a la etapa gestacional
las prócticas integrales de atención del parto, beneficiosas
para la nutrición de madres y niños, no se han establecido de
forma rutinaria en los servicios. Estas son el pinzamiento opor-
tuno del cordón umbilical, el apego precoz del niño a su madre
y la lactancia inmediata, prócticas ya contempladas en la


l Resultados con base en la ENDEMAIN, 2004. Elaboración: SIISE-
MCDS.


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I.° ’ COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


7 l p"


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Prop. de forLcorregido 05-06/11_Layout1 19/06/11 19:52 Página 30


4%


HENUTRICIÓN


EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


norma neonatal, pero que no se aplican en todos los servicios
o que se las realiza de forma aislada. La efectividad de este
tipo de atención ha sido ampliamente demostrada. De
acuerdo con un último estudio realizado en Ghana (Edmond
K. et. al., 2006), la promoción del inicio temprano dela lactan-
cia materna es fundamental para el cumplimiento del Cuarto
Objetivo de Desarrollo del Milenio, relacionado con la dismi-
nución de la mortalidad infantil; el estudio demuestra que el
16% de las muertes neonatales podrían evitarse si todos los in-
fantes fuesen amamantados desde el primer día y el 22%, si
fueran amamantados en la primera hora de nacimiento.


Practicas inadecuadas de lactancia materna
En Ecuador, según la última encuesta demogrófica y de salud
materna e infantil (ENDEMAIN, 2004), la lactancia es una próc-
tica generalizada: el 96,7% de los recién nacidos la reciben, sin
embargo, apenas el 26,4% de la madres amamantó a su hija o
hijo dentro de la primera hora de vida y el otro 73,6% durante
el primer día. La lactancia materna exclusiva alcanzó una du-
ración de solo 2,7 meses.


Según resultados de la misma encuesta (ENDEMAIN, 2004) y del
boletín N.° 3: Salud materna y salud del niño (a), se puede ob-
servar la evolución de las practicas relacionadas con la lac-
tancia materna en el siguiente cuadro N.° 7. De este se
desprende que casi todos los niños y niñas recibieron leche ma-
terna, pero solo un 26% lo hicieron durante la primera hora des-
pués del parto, es decir, lO puntos menos que en i994. En
cuanto a la lactancia materna exclusiva, menos de la mitad
fueran alimentados de esta manera y solo hasta los tres meses.


5


CUADRO N.° 7


PRÁCTICAS DE LACTANCIA MATERNA


Practica de lactancia i994 i999 2004
materna % % %


Recibió pecho 95 97 96,7
Recibió pecho en la primera hora 35,8 26,7 26,4
Lactancia exclusiva de cero a 4i ,7 48,5
tres meses de edad


' ' ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


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Prop. de fort.corregido 05-06/11_Layout 1 19/06/11 19:54 Página 31


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La encuesta identificó, asimismo, mejores y peores prac-
ticas, según el lugar de residencia, la ubicación mas
baja en el índice de pobreza, a madres que trabajan y
al nivel de instrucción. En todos los casos, la mitad de las
mujeres adoptan las mejores practicas de lactancia;
mientras que, alrededor del 10% al 15% realizaron las pe-
ores practicas, como se evidencia en el cuadro N.° 8. El
cuadro N.° 9 muestra que el uso de suplementos alimen-
ticios se generalizó en edades mas tempranas a la reco-
mendada, es decir, una vez cumplidos los seis meses.


CUADRO N.° 8


MEJORES Y PEORES PRÁCTICAS RELACIONADAS
CON LA LACTANCIA MATERNA


Las mejores practicas de lactancia Las peores practicas: no reciben
lactancia


% %


Área rural 53,9 Área urbana 4,7
Quintil 1 50,7 Quíntil 5 14,8


é Madres que no trabajan 39,0 Madres que Trabajan 10,7
Sierra 52,9 Costa 5,8
Instruccion: ninguna/primaria 47,1 Instruccion superior 16,6


CUADRO N.° 9


SUPLEMENTOS MÁS COMUNES DADOS A MENORES
A CINCO MESES


Suplementos mas comunes Suplementos mas comunes
hasta los dos meses de tres a cinco meses


Sucedóneos de la leche materna 26,0 Purés o alimentos sólidos 26,1
Agua1ó,9 Sucedaneos de la leche materna 19,0


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Prop. de forLcorregido 05-06/11_Layout1 19/06/11 19:58 Página 32


4%


3 NUTRICIÓN


EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


Otro estudio realizado en Pastocalle, determinó que menos de la
mitad, es decir, el 49% de las madres ha dado de lactar a sus hijos
durante la primera hora después del parto. Adicionalmente, casi
un 35% de las madres suspendieron la lactancia antes de los seis
meses de edad, mientras que un 9,2% prolongaron la exclusividad
mas alla de los siete meses; ambos problemas inciden en el nor-
mal crecimiento y desarrollo del niño o niña (Freire, et. al., 2010).


La misma investigación recogió la información de madres con
hijos menores de veinticuatro meses, sobre sus conocimientos de
lactancia materna y alimentación complementaria; concluyendo
que ellas tienen conocimientos sobre la practica adecuada de
la alimentación de los infantes (Freire et. al., 2010).


A pesar de que la lactancia materna se sustenta en suficientes
evidencias científicas sobre sus beneficios a corto, mediano y
largo plazo para los recien nacidos, la madre y la sociedad en ge-
neral, los datos nacionales sobre practicas de lactancia materna,
evaluados hasta la fecha no reflejan una realidad alentadora.


Practicas inadecuadas de alimentación complementaria
La edad cuando los niños y niñas deben comenzar a recibir ali-
mentos complementarios a la lactancia materna, es luego de
cumplidos los seis meses de edad; que es el otro periodo de
mayor vulnerabilidad para que se presente la desnutrición.


La transición de una dieta exclusiva con leche materna a otra en
la que se incluyen alimentos complementarios no se realiza ade-
cuadamente, lo que da origen a varios problemas que afectan
el estado nutricional de los niños y niñas. Entre las practicas inade-
cuadas se encuentran: la baja densidad de los alimentos ofreci-
dos, la poca cantidad de alimentos de acuerdo con la edad, el
escaso aporte de alimentos fuentes de proteína animal, la poca
practica de una alimentación perceptiva (estimulación para con-
sumir los alimentos) y el no usar una vajilla exclusiva. Todas estas
inapropiadas practicas de la alimentación en este período influ-
yen negativamente en el estado nutricional del niño o niña. El país
no cuenta con datos nacionales, pero estudios locales en varias
provincias del país así lo demuestran.


‘ ' ' ° . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


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4%


El perfil
epidemiológico de


la nutrición en el
pais se caracteriza,


por un lado, por
una disminución


lenta de la
desnutrición


crónica, con
problemas de


deficiencias
especificas y con


presencia de
enfermedades


L- infecciosas y, por
otro, por un


aumento
generalizado del


sobrepeso.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


De acuerdo con un estudio de línea de base en niños menores
a cinco años, realizado por la Cooperación Técnica Internacio-
nal de Japón (JICA) en la provincia de Chimborazo (Caicedo y
col., 2009), se concluye que la alimentación complementaria se
inicia antes de los seis meses en el 32% de los niños y niñas y que
las características en frecuencia, consistencia y uso de vajilla
propia para uso del niño se aportan de los lineamientos reco-
mendados por la OMS de acuerdo con el grupo de edad. Por
ejemplo, la frecuencia de alimentación recomendada para el
grupo de seis a ocho meses es de dos a tres veces; pero se cum-
ple en menos de la mitad de las madres o cuidadores (48%). En
relación con la consistencia, cerca de un 20% de los niños y niñas
recibe alimentos aguados o coladas, con la consecuente defi-
ciencia en cantidad de energía y nutrientes de estas prepara-
ciones, en comparación con la densidad de la leche materna
(O,7kcal/g).


Resumen
La información nutricional que se dispone por el momento en el
Ecuador se refiere, basicamente, a los indicadores antropomé-
tricos. No existen datos actualizados en el ómbito nacional de
la deficiencia de micronutrientes, pero la investigación de es-
tudios focalizados sugiere que este problema esta en incre-
mento.


La tendencia a la reducción del retardo en talla es evidente,
pues se observa una disminución de las prevalencias, tanto en
i986 (Encuesta DANS, i988), como en las encuestas de CDV
(i999), ENDEMAIN (2004) y de CDV (2006).


Sin embargo y a pesar de la ausencia de información actuali-
zada, se puede concluir que el perfil epidemiológico de la nutri-
ción en el país se caracteriza, por un lado, por una disminución
lenta de la desnutrición crónica, con problemas de deficiencias
específicas y con presencia de enfermedades infecciosas y, por
otro, por un aumento generalizado del sobrepeso, con el consi-


CO3




‘ART.
Prop. de fort.corregido 05-06/11_Layout1 19/06/11 20:03 Página 34


4@_fi NUTRlClÓN EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud
guiente incremento de la prevalencia de enfermedades cró-
nicas, relacionadas con la mala nutrición. La desnutrición es
mayor entre la población indígena del area rural y la obesi-
dad y las enfermedades crónicas estan convirtiéndose en
problemas de salud de las personas pobres.


Si bien la desnutrición, tanto crónica como global, ha dismi-
nuido entre i999 y 2006, existen grupos socioeconómicos con
altos índices todavía, incluso similares o mayores a los de i999,
como el caso de los hogares del quintil mós pobre (28,42% de
niños y niñas con retardo en talla), o de las niñas y niños de
hogares indígenas (40,i% de niños y niñas con retardo en
talla), o el de los niños del area rural (26,1%), sobre todo, en la
sierra rural 63,47%).


En la región, Ecuador continúa presentando tasas altas de
desnutrición, en comparación con otros países de iguales in-
gresos, como El Salvador, pero similares a las de Bolivia y Perú.


Los perfiles presentados, tanto de desnutrición crónica como
global, señalan que una estrategia para erradicar o disminuir
este problema debería enfocarse en asegurar una ade-
cuada alimentación y nutrición a las mujeres durante el em-
barazo y en el periodo de lactancia, en particular dirigida a
adolescentes y a las niñas y niños, desde su nacimiento hasta
los dos primeros años de vida. Territorialmente hablando, el
énfasis debera estar en las zonas de la sierra rural y en los ho-
gares mas pobres.


Por otro lado, desde una visión in-
tegral, también es necesario
invertir en el mejoramiento
de las condiciones de
salud en las óreas rura-
les, en el acceso a
agua segura y en la ge-
neración de fuentes de
trabajo que permitan un
mayor ingreso para el
hogar, que pueda ser
destinado a una mejor ali-
mentación. Junto a eso,
también se señala el efecto
positivo que tiene la educa-
ción de la madre, para una
adecuada alimentación
de los hijos e hijas.


34


Los perfiles
presentados, tanto
de desnutrición
crónica como
global, permiten
comprender que
una estrategia
para erradicar
o disminución
de la desnutrición
debería enfocarse
GH GSGQUÏOI’ una
adecuada
alimentación
y nutrición a las
mujeres durante el
embarazo y en
periodo de
lactancia a los
niños y niñas
durante sus
primeros dos años
de vida.




‘ART.
Prop. de fort.corregido 05-06/11_Layout 1 19/06/11 20:06 Página 35


4@_


La promoción y estimulación de la lactancia materna juega
también un rol importante durante los primeros seis meses de
vida de los infantes. Por lo tanto, debe fortalecerse el pro-
grama de lactancia materna (Ponce, 2005).


En lo que respecta al impacto positivo de intervenciones nu-
tricionales, el país puede mostrar como único logro efectivo,
de bajo costo y sostenible, al control de los desórdenes por
deficiencia de yodo, mientras que las deficiencia de hierro,
cinc y vitamina A siguen afectando a enormes grupos de la
población, a lo que hay que sumar la emergencia de la obe-
sidad y el sobrepeso como un problema hasta ahora sin nin-
gún control (ver grafico N.° ó).


La información disponible también confirma que la desnutri-
ción que se origina durante el periodo fetal y que continua
durante los primeros años, traeran consecuencias a lo largo
de la vida, lo cual implica poner atención en los problemas
nutricionales en los otros segmentos de la población de los
que se tiene poca o ninguna información, específicamente
a la situación nutricional de la población preescolar, escolar,
de adolescentes y de la población en envejecimiento, en la
que de estudiarla se encontraran enorme sorpresas.


GRÁFICO N9 ó


PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL ECUADOR


Problemas no resueltos
- Baio peso al nacer.
- Retardo del crecimiento.
- Deficiencias específicas:


hierro, cinc, vitamina A.


CONDICIÓN
DE


SALUD


Fuente: Who, NMH/NPH/ALCm, 200i


......¡QQIIÍÜÍOIQQ.".'
_


¡ i l ' Ü n' ' ' ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSF‘ L _


7 I e-
‘. .-


..'. nl"-.'ÍIIIIIÜÜ".-




‘ART.
Prop. de fort.corregido 05-06/11_Layout1 12/06/11 15:31 Página 36


4@_


NUTRIClÓN


EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


Los hospitales que fueron calificados como «amigos de los niños»
ya no reúnen las condiciones para continuar con esa califica-
ción; el compromiso del Ecuador de adoptar el código de suce-
daneos de la leche materna ha quedado en el papel; no existe
ningún mecanismo de control y apoyo para asegurar que la
madre pueda ejercer el derecho de alimentar a su hijo con su
propia leche; las madres lactantes que trabajan se ven obligo-
das a suspender la lactancia materna antes del tiempo reco-
mendado, por la ausencia de leyes de trabajo que faciliten
dicha practica; no hay sistemas de consejería a los que la madre
y la familia puedan acudir para recibir información de cómo oli-
mentar a su niño o niña y a la familia en forma saludable, mien-
tras la publicidad promociona indiscriminadamente alimentos
poco saludables y con enormes cargas energéticas; tampoco
se ha logrado que se provea a la población de alimentos indus-
trializados con un etiquetado que contenga información nutri-
cional correcta. E5 Urgente mm" a,


El control del crecimiento del niño o niña ya no es una rutina y, probarla
por lo tanto, tampoco se realizan acciones de prevención; no “Umclonal desde
se mide la adherencia al hierro profilactico; los sistemas de vigi- una visión más
lancia no reportan información adecuada y oportuna y, por amplio e integral,
tanto, no es posible tomar los correctivos necesarios; la educo- de modo que para
ción nutricional dejó de ser una responsabilidad social y pasó a su Sojudón sea


é


manos de la industria de alimentos, a la que no se norma ni neCeSOn-O poner encontrola. marcha programas
La solución a estos problemas se ha limitado a la ejecución de cuyas actividades y
programas de reparto de alimentos, que cuentan con una im- tareas muestren
portante asignación de recursos financieros, pero que operan resujfgdos medfbjessin coordinación, con sistemas debiles de focalizacion,.sin vin- en mazosculo con los servicios de educacion, salud y bienestar, sin con- esfoueddos.sejería y sin mecanismos que posibiliten medir su impacto.


En suma, es urgente mirar el problema nutricional desde una vi-
sión mós amplia e integral, pensando que para su solución hay
que poner en marcha programas cuyas actividades y tareas
muestren resultados medibles en plazos establecidos.


Frente a la evidencia, cada vez mas sustentada, de que la des-
nutrición en el útero y durante los dos primeros años de vida im-
pacta en el desarrollo físico, mental, motor y de aprendizaje de
niñas y niños, y que sus consecuencias se extienden a lo largo
del ciclo de la vida y trascienden las generaciones, situación
que afecta a miles de ecuatorianos, es evidente que estamos
frente a un problema no solamente de salud, sino de derechos
humanos, cuyas consecuencias es posible medir también en
términos económicos y en última instancia en la pérdida de
oportunidades para alcanzar un mejor desarrollo para toda la
sociedad y, por ende para el país. Por ello, el problema nutri-
cional demanda la participación de varios sectores del Go-
bierno, de la sociedad civil, de las organizaciones no
gubernamentales y del sector privado.


° ' ' ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


7 l e-




‘ART.
Prop. de fortcorregido O5-06/11_Layout1 12/06/11 15:31 Página 37


46g,


o Desafíos
Los desafíos que hay que enfrentar para lograr reducir la dimen-
sión de los problemas nutricionales son:


— Lograr consensos sobre las nuevas características de la
mala nutrición en el país y sus consecuencias biológicas,
sociales, generacionales, yeconómicas.


— Mejorar y fortalecer la entrega de intervenciones nutricionales
en el contexto de humanizar la calidad de los servicios de
salud.


— Desarrollar o adaptar tecnologías, herramientas, intervencio-
nes e innovaciones que mejoren el estado nutricional de la
población. Hay muchas experiencias exitosas en el conti-
nente.


— Articular las actividades de nutrición.
— Diseñar planes programaticos con metas y resul-
tados medibles, en tiempos predefinidos. á


— Despolitizar los programas.


— Focalizar a Ia población objetivo.


— Contar con un sistema de vigilancia y evalua-
ción efectivo, como parte del sistema epi-


demiológico.
— Mejorar la calidad de la prac-
tica de investigación a niveles de
competencia internacional.


— Contar con un marco para la
rendición de cuentas.


Ti
j


e l?




‘ART.
Prop. de torLcorregido 05-06/11_Layout 1 12/06/11 15:31 Página 38


4%


3 NUTRlCIÓN


EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


Propuesta programática
Para el éxito de esta estrategia, se propone un marco insti-
tucional que organiza el ambito de la nutrición en cinco
areas tematicas y dos areas transversales. Las areas tema-
ticas son: a) nutrición materna; b) nutrición infantil; c) defi-
ciencia de micronutrientes; cl) sobrepeso y obesidad; y, e)
educación. Las aéreas transversales son: a) vigilancia epi-
demiológica nutricional; y, b) comunicación, educación y
consejería (ver grafico N.° 7).


O


GRÁFICO NP 7


PROPUESTA PROGRAMÁTICA DE NUTRICIÓN EN SALUD


PROPUESTA PROGRAMÁTICA


ESTRATEGIAS INTEGRADAS


l b
l


Nutrición
Materna: adulta
y adolescente


pre-concepcional o
del primer trimestre
- Vigilancia del
incremento del perso
en el embarazo
-consejería nutricional
para el embarazo
-Consejería en LM
-Consejería en AC
-Suplementación con
micronutrientes (fe. y
a.fólico)
-Prúcticas integrales
de la atención al parto
(pinzamiento oportuno
del cordón, apego
precoz y lactancia


- Registro del peso


l
Nutrición Infantil
0-28d2 28d - 24m


l
l l l


Deficiencia de
Micronutrientes


Sobrepeso y
obefidad Educación


Í W- Promoción y
protección de la LME
hasta los 6 meses y
continuaba hasta por
lo menos los dos años
-Control del
crecimiento
-Control de deficien-
cias específicas con
Chis-paz
-Banco de Leche
Humana
-Código de comer-
cialización de
sucedóneos de la LM
-lmplementación de
hospitales amigos


t inmediata) ¡
-lmplementación de
lactarios


En escuelas
- Bares escolares
-Módulo de


>Nutrición y salud
en el currículo,
-Actividad física


- Promoción de vida
saludable en el
ciclo de vida:
infancia,
pre-escolar,
escolar, adolescen-
cia, adultos, adultos
mayores
- Dieta saludable
-Actividad física


-Suplementación
por 6 meses a
madres durante el
embarazo con
hierro y ó fólico y 3
Meses, después del
pano


a: Control de calidad y vigilancia epidemiológica
b: Capacitación y educación permanente


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


cfi




‘ART.
Prop. de forLcorregido 05-06/11_Layout 1 12/06/11 15:31 Página 39


4@,


En términos operativos, la primera fase del trabajo consiste en
el ordenamiento del equipo técnico, en cada una de las areas
tematicas y ejes transversales, para que desarrolle destrezas y
capacidades técnicas que permitan, en un plazo medio, al-
canzar el maximo nivel de competencia, y convertir así al per-
sonal de area de nutrición en un equipo que pueda
implementar la estrategia, que asegure el logro de los objeti-
vos, y tengan el sustento técnico - científico para ser el órgano
rector.


- Plan de acción
La estrategia propuesta sera implementada en todo el radio
de acción del MSP, con prioridad en las areas de mayor pre-
valencia de desnutrición.


- Objetivos y metas de la estrategia nacional
Los objetivos y metas de la estrategia son:


CUADRO N.° lO


v?


OBJETIVOS Y METAS DE LA POLÍTICA


Objetivos Metas


Reducir la desnutrición crónica Reducir la prevalencia total de retardo en talla en 1,5% al
(retardo en el crecimiento). año hasta 2013, en niños y niñas menores a cinco años.


Reducir la brecha de desnutrición crónica, entre las areas
rural y urbana.


Reducir la prevalencia de anemia. Reducir la prevalencia de anemia en un 50%
hasta 2015.


Prevenir y controlar el sobrepeso Mantener la prevalencia de sobrepeso y obesidad
y la obesidad. hasta 2013.


. . . - ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP Q . _ _ _ _ _ _ .


7 l e-




‘ART.
Prop. de forLcorregido 05-06/11_Layout1 12/06/11 15:31 Página 40


_@_


x NUTRlClÓN


EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


- Niveles de implementación
Para la implementación, se tomaran en cuenta los roles que corres-
ponden a cada nivel de acción.


1. Nivel central


(máximo nivel de excelencia técnica)
Tiene bajo su responsabilidad:
— Generar normas y protocolos.


— Producir estrategias nacionales.
— Capacitar.
— Vigilar y evaluar la implementación.
— Retroalimentar la implementación de los programas.


2. Nivel provincial
— Ejecutar las normas.
— Organizar la capacitación del personal de salud y de otras ins-


tituciones.
— Efectuar seguimiento y monitoreo de las actividades, de


acuerdo con la programación.


3. Nivel de unidad operativa
— Aplicar las normas.
— Capacitar sobre alimentación y nutrición a las madres de la


comunidad.
— Realizar consejería nutricional en postconsulta y efectuar visitas


domiciliarias.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


cfi




‘ART.
Prop. de fort.corregido 05-06/11_Layout 1 12/06/11 15:31 Página 41


_@_


Componentes específicos


En este nivel
se genera,


adecua o revisa
las normas


para las
actividades
de nutrición


materna,
nutrición del niño


o niña menor
a dos años,


deficiencia de
micronutrientes,


sobrepeso
y obesidad,
educación


en escuelas
y elementos


transversales.


de la implementación
En este nivel se pretende generar, adecuar o revisar las normas vi-
gentes de atención en salud para las siguientes actividades de
atención:


Nutrición materna
Detección temprana y control del embarazo para:


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


Registrar e interpretar el peso preconcepcional durante el pri-
mer trimestre del embarazo.
Vigilar el incremento del peso.
Suplementar con micronutrientes (hierro y ócido fólico), de
acuerdo con las normas de la OMS.


Brindar consejería para una dieta saludable y un incremento
de peso adecuado, según el peso pregestacional y la talla de
la madre, durante el embarazo.


Brindar consejería para asegurar el inicio adecuado de la Iac-
tancla, la lactancia materna exclusiva y la lactancia comple-
mentada y el inicio de la alimentación complementaria.


Ofrecer practicas integrales de atención al parto: pinzamiento
oportuno del cordón, contacto piel con piel, inicio de la lactan-
cia materna en la primera hora después del parto.


Nutrición del niño o niña menor de dos años


Cero y veintiocho días
Capacitación del personal de salud para las practicas inte-
grales de atención al parto: pinzamiento oportuno, apego in-
mediato y lactancia materna precoz.


Protección a la practica de la lactancia materna con asegu-
ramiento de que aquellos niños o niñas que necesitan alimen-
tación de reemplazo accedan a sustitutos adecuados.


veintiocho días a dos años
— Monitoreo del crecimiento.
— Protección a la lactancia materna.
— Vacunación.
— Atención a EDAs e IRAS.
— suplementación casera con micronutrientes.
— Consejería nutricional.


(0;fi— Vacunación.




‘ART.
Prop. de fort.corregido 05-06/11_Layoul1 12/06/11 15:31 Página 42


4% ‘


3 NUTRICIÓN


EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


- Acciones complementarias
— Implementación de bancos de leche.
— Implementación de hospitales amigos.
— Aplicación del código de sucedóneos de la leche


materna.


— Generación de la guía para la recuperación del des-
nutrido agudo severo.


- Deficiencia de micronutrientes
— Fortificación masiva: harina de trigo. Diseño e implemen-


tación del sistema de control de calidad.
El Ministerio de
Salud pondrá
en ejecución el
sistema único
de vigilancia
epidemiológica


— Suplementación para madres: cópsulas de hierro y ócido
fólico, de acuerdo con las normas de la OMS.


— Suplementación para niños y niñas, con micronutrientes
(Chis-paz).


- Sobrepeso y obesidad
Promoción de una vida saludable en el ciclo vital: infan-
cia, edad preescolar, escolar, adolescencia, adultez y
adultez mayor.


Promoción para la eliminación del consumo de grasas
trans, la disminución del consumo de sal, el aumento del
consumo de cereales complejos, de frutas y verduras
cinco veces al día, en todos los grupos de la población.


Promoción de espacios saludables.
Promoción de una dieta saludable.


Promoción dela actividad física durante el ciclo de vida.


Diseño y ejecución del etiquetado nutricional.


Educación en escuelas


Para las escuelas, se prevé un paquete de actividades
que permita promover bares saludables, estimular la ac-
tividad física, incluir una asignación sobre salud y nutri-
ción, en el currículo de educación.


.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


efi
a través del
cual se hará la
vigilancia
nutricional de la
población
objetivo de la
estrategia.




‘ART.
Prop. de fort.corregido 05-06/11_Layout 1 12/06/11 15:38 Página 43


4%


- Elementos transversales


Sistema único de vigilancia epidemiológica
El Ministerio de Salud ejecutora un sistema único de vigi-
lancia epidemiológica, a través del cual se llevara el con-
trol nutricional de la población objetivo de la estrategia.
El sistema único sera accesible al personal de salud y en
todas las unidades, con lo cual sera posible hacer un
diagnóstico de la condición nutricional a partir de infor-
mación de niñas, niños y madres, que estara disponible
en la ficha clínica única.


Capacitación virtual permanente
del personal de salud
Con el fin de mantener actualizado al personal de salud,
se desarrollara un sistema de capacitación virtual per-
manente, mediante el cual se impartira información
científica relevante, normas, protocolos y guías de con-
sejería nutricional para apoyo al mejoramiento de la ca-
lidad de atención


Este sistema buscara incentivar al personal, a través de
charlas magistrales, capacitación virtual y a la entrega de é
estímulos para quienes aprueben los cursos impartidos por
esta vía.




‘ART.
Prop. de fort.corregido 05-06/11_Layout 1 12/06/11 15:31 Página 44


_@_


3 NUTRlClÓN


EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


ESTRATEGIA BANDERA:
desnutrición cero


Con el propósito de eliminar la desnutrición infantil, se propone,
como parte de la Estrategia Nacional de Nutrición adoptada
por el Ministerio de Salud, implementar una acción dirigida a
las óreas donde la prevalencia de desnutrición crónica estó
por sobre el 35% y que comprenden 303 parroquias. Estas
óreas se encuentran identificadas en las parroquias de inter-
vención de la INTI, y en otras parroquias calificadas como de
alta vulnerabilidad en las que se estó trabajando en forma co-
ordinada con el Ministerio de Inclusión Económica y Social, Mi-
nisterio de Educación, Ministerio de Desarrollo Urbano y
Vivienda, Ministerio de Agricultura y Ministerio de Salud.


- Población objetivo de la estrategia
La estrategia propuesta se concentraró en atender a la mujer
embarazada y al niño o niña recién nacido y hasta que cum-
pla un año de vida, con el supuesto de que si llega a dicha
edad sin desnutrición, podró seguir creciendo en óptimas con-
diciones porque su madre habró adquirido las destrezas para
asegurarle una buena alimentación y el niño accederó alcoh-
trol de crecimiento en forma oportuna.


Por lo tanto, la población objetivo de la estrategia es:
— Toda mujer embarazada, cuyo hijo o hija naceró en 201 l.
— Recién nacidos, desde el 201 l.


- Objetivos
General
Eliminar la desnutrición infantil de los niños y niñas recién na-
cidos y hasta el primer año de vida, desde 2010 hasta 2013,
porque esta garantiza que puedan continuar con su creci-
miento en forma adecuada.


Específicos
— Disminuir la incidencia de bajo peso al nacer.
— Lograr que el niño o niña recién nacido y hasta el año


de edad se desarrolle y crezca con el móximo potencial
y sin anemia.


' ° ' ° . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSPfi
La estrategia
propuesta se
concentrará en
atender
a la mujer
embarazada
y a lo niña
o niño recién
nacido hasta
que cumpla
un año de vida.




‘ART.
Prop. defort.corregido 05-06/11_Layout1 12/06/11 15:31 Página 45


_@_


- Inicio de la implementación de las actividades
— Julio a diciembre de 2010: fase preparatoria (elaboración de


manuales, material de capacitación, guías de trabajo, capa-
citación a los profesionales de la salud en la atención primaria,
vinculación con el sector privado.


— Implementación: enero del 201 l.


- Área de implementación
— El area de implementación comprende las 303 parroquias


identificadas como prioritarias.


- Equipo responsable
Nivel nacional
La Coordinación de Nutrición cuenta con un equipo técnico
que ha elaborado normas, protocolos y guías para la conse-
jería en cada una de las areas tematicas que componen la
estrategia. Este material sera distribuido masivamente al per-
sonal de salud y servira de base para la capacitación virtual
que el Ministerio implementara.


Nivel provincial
En este ambito el equipo médico sera responsable de:


é— Ejecutar las normas, organizar la capacitación del personal
de salud y de otras instituciones.


— Efectuar seguimiento y monitoreo de las actividades, de
acuerdo con la programación.


Unidades operativas
El personal, en el nivel local, sera responsable de:
— Aplicar las normas.
— Capacitar sobre la alimentación y nutrición a madres de la


comunidad.
— Realizar consejería nutricional en postconsulta y efectuar visi-


tas domiciliarias.


Indicadores y actividades
En los graficos N.° 8, 9 y lO se presentan los factores de riesgo,
las intervenciones y los indicadores que se adoptaran en esta
estrategia, que son iguales a los de la estrategia nacional,
pero que se concentran en la mujer embarazada y en la po-
blación de niños y niñas menores a un año.


7 l «>-




‘ART.
Prop. de fort.corregido 05-06/11_Layout 1 12/06/11 15:31 Página 46


_@_


H NUTRICIÓN


EN SALUD propuesto para el fortalecimiento institucional en el órea de nutrición en salud


GRÁFICO NP 8


FACTORES DE RIESGO QUE SERÁN MODIFICADOS CON LA ESTRATEGIA


FACTORES DE RIESGO


PROBLEMA:
DESNUTRICIÓN Y ANEMIA


ii i
Efïïbammï Recién nacido Niña o niño


mule’ “¿una Y menor a entre veintiocho
°d°|°5C9"¡e veintiocho días


l
días y un año


Peso preconcep- No hay Interrupción de - Interrupción
cional baio. pinzamiento Ia lactancia de Ia LM.
- Incremento oportuno del materna. - Introducción


inadecuado del cordón umbilical, inadecuada de
peso. ni apego AC.


- Anemia. inmediato, - Inadecuado
ni LM precoz. control de EDA


e IRA.
- Agua y


saneamiento
inseguros.


e)


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 0.
%




‘ART.
Prop. de forLcorregido 05-06/11_Layout 1 12/06/11 15:31 Página 47


_@_


GRÁFICO N.° 9


INTERVENCIONES ADOPTADAS


DESNUTRICIÓN Y ANEMIA


CAPACITACIÓN EN SALUD A UAP
Y A LA COMUNIDAD


l
Embarazo:


muier adulta y
adolescente


- Conseiería
nutricional
para la muier
embarazada.
Prácticas
integrales
de atención
al parto.
Conseiería
en LM, AC.
Suplementación
con hierro
y ácido fólico.
Vigilancia
del incremento
de peso
en relación
con la edad
gestacional
y el peso
preconcepcional.


l
Recién nacido


menor a
veintiocho días


l
Capacitación
del personal
para aplicar
las practicas
integrales
de atención


- Monitoreo
del crecimiento
y desarrollo.


- Vigilancia
de LM.


durante el parto:
pinzamienlo
oportuno, apego
inmediato y LM
precoz.


l
Niño o niña


entre veintiocho
días y un año


Vacunación.
Conseiería
en LM y AC.
Atención
de EDAS
e IRAS.
Monitoreo
de crecimiento.
Conseíería en
LME, LMC y AC.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


% l E




‘ART.
Prop. de fort.corregido 05-06/11_Layout1 19/06/11 20:09 Página 48


á, I


NUTRICIÓN


EN SALUD propuesto para el forfolecimienïo institucional en el óreo de nutrición en salud


GRÁFICO N.° 1o


INDICADORES DE SEGUIMIENTO


IN DICADORES


DESNUTRICIÓN
Y ANEMIA


Niño o niña
entre veintiocho


días y un año


I» ¿Li I»
Recién nacidoEmbarazo _ _ ,menor a veinhocho CIIGS


- Porcentaie - Porceniaie - Porcenfaie sin - Porceniaie
de muieres de baio peso control integral de niños y niñas
con peso al nacer. de niño y niña con con1ro|
preconcepcional - Porceniaie en los primeros integral desde
inadecuado. de peso veintiocho días. los 28 días
Porcentaie insuficiente a un año.
de muieres al nacer. - Porceniaie LME.
gesfanies - Porceniaie - Porcentaje LMC.
con incremento de niños y niñas - Porceniaie AC.
inadecuado sin pinzamienio. - Porcentaie
de peso. - Porceniaie con1ro|


de niños y niñas de crecimiento.
sin apego g ¡
precoz.


- Porceniaie de
niños y niñas
con inicio
tardío de LM.


IÍÜÜÍÍÍIIUÚ.


¡cuentan-noel
‘¡uan-n


o . . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP _ _ . _ _ _ . . a
u o


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‘ART.
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Indicadores de resultado
La vigilancia de la implementación de la estrategia permitira
contar con un conjunto de indicadores de resultado, los mis-
mos que se señalan a continuación:


— Eliminación de la desnutrición en los niños y niñas recién na-
cidos y de hasta un año, medida a través de la estimación
de prevalencia de desnutrición crónica (< -2DE).


— Eliminación de la anemia por deficiencia de hierro, medida
con los niveles de hemoglobina (<1 lOg/l), ajustada por alti-
tud, por edad del niño y por edad gestacional de la madre.


— Eliminación de la deficiencia de vitamina A, medida por los
niveles de retinol sérico <20ug/dl.


—Proporción de niños nacidos en los últimos veinticuatro
meses que se alimentaron con leche materna en la primera


El proyecto _ _ _
Se ¡mmememaró


— Incremento del tiempo de lactancia materna exclusiva, me-


en 303 parroqums
dida por el porcentaje en los primeros seis meses de vida.


identificadas con — Proporción de niñas y niños de cero a cinco meses que fue-
de Gita ron alimentados en forma exclusiva con leche materna


Vumemblfidad/ — Proporción de niños y niñas de doce a quince meses que
é deniïO del mOTCO fueron alimentados con leche materna. é


e la Estrate ia ., .- .- . .d
N . g ¡


— Proporcion de ninos y ninas de seis a ocho meses que reci-


de
Natclgóï bieron alimentos sólidos, semisólidos y blandos.


U l l
en 5O¡Ud_ — Incremento de la practica oportuna y adecuada de intro-


ducción de alimentos complementarios, después de cum-
plidos los seis meses de vida, medido por el registro de
introducción de otros alimentos.


- Viabilidad y plan de sostenibilidad
Viabilidad técnica
Descripción de la ingeniería del proyecto
EI proyecto se implementaró en 303 parroquias, dentro del
marco de la Estrategia Nacional de Nutrición en Salud. Esta es-
trategia seró implementada en todo el país, para lo cual se re-
forzaró el trabajo con recursos humanos y financieros en las
óreas antes indicadas para demostrar que es posible eliminar
la desnutrición.


La estrategia contempla entregar un incentivo a las madres
para que acudan a cinco controles, como mínimo, durante el
periodo prenatal, para que visiten a una unidad de salud y re-
ciban atenciónprofesional durante el parto y para que asegu-
ren que su hija o hijo, hasta el año de edad, reciban por lo
menos seis controles médicos.


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l Ï




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4@_fi UTRlClÓN EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud
La participación del personal técnico de médicos, enfermeras y
nutricionistas sera crucial en los diferentes niveles de intervención.
La responsabilidad de las Unidades de Atención Primaria sera de-
finitiva para eliminar la desnutrición.


Este plan se implementara también con ayuda de otras normati-
vas, tales como el Código de Comercialización de Sucedaneos
de la Leche Materna, el funcionamiento de los servicios de ban-
cos de leche humana, la consejería nutricional pre y postnatal,
entre otras. Se diseñaran y llevara a cabo programas de capaci-
tación en cuanto a los componentes técnicos del proyecto, a fin
de garantizar la exelencia en todos los niveles de atención.


En términos operativos, la primera fase de trabajo se orientara a
la organización del equipo tecnico, en cada una de las areas te-
maticas y transversales, y a su capacitación para que, en un
plazo medio, pueda alcanzar el maximo nivel de competencia
e implementar la estrategia exitosamente de modo que se con-
vierta al ministerio en órgano rector.


- Estrategia de ejecución
Arreglos institucionales
Este proyecto se inserta en la estrategia de Acción Nutrición,
en el que participan los ministerios del area social, la comuni-
dad científica y la población en general, de manera coordi-
nada, pero cada sector en el rol de su competencia.


Estrategias de seguimiento y evaluación
Monitoreo de la ejecución
La ejecución del proyecto estara a cargo de la Coordinación
de Nutrición del Ministerio de Salud Pública. Para el adecuado
funcionamiento del programa se han planificado algunas ac-
tividades:


— Elaboración de normas y protocolos.


— Elaboración de manuales de consejería nutricional.
— Integración de las intervenciones nutricionales en guías y


normas de atención primaria de salud (AIEPI, maternidad sa-
ludable, etc.).


— Construcción de una red nacional de alimentación y nutri-
ción que se encargara de la capacitación y monitoreo en
las provincias.


— Capacitación sobre las normas y protocolos de implemen-
tación.


— Supervisión del cumplimiento de las normas.


' ' ° ° ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


efi


Se diseñaron
e implementaron
programas
de capacitación
en cuanto a
los componentes
técnicos del
proyecto, a fin de
garantizarla la
capacidad
técnica
en todos
los niveles
de atención.




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— Mantenimiento y uso de un sistema de información vincu-
lado al sistema único de vigilancia epidemiológica.


— Retroalimentación de la información a las parroquias inter-
venidas.


Evaluación de resultados de impacto
El sistema único de vigilancia epidemiológica generaró infor-
mación periódica, con el fin de mantener un sistema perma-
nente de control de calidad y evaluaciones continuas de
impacto. Adicionalmente y de ser necesario, se realizaran in-
vestigaciones operativas para ajustar los procesos de imple-
mentación.


- Actualización de la línea de base
Para la iniciación de la estrategia, se recolectarón datos de


e fuentes secundarias y de los registros de las unidades operati-
H Smema Úm-CO vas, de los indicadores anteslmencionados. Sin embargo, se es-pera que con la ejecucion de la Encuesta Nacional de


j de VÍQQÏCÍO Nutrición 201 l se logre actualizar la línea de base en todos los
epldemloioglcq indicadores. Mientras tanto, se implementaró un sistema de si-


generara tios centinela para recoger periódicamente información con la
información que se construya una línea de base y se pueda hacer un segui-


?
periódica, con memo


éel fin de _ _ _ I
mantener un - Estrategias de implementacion


“¡Lema Para la implementación de esta estrategia se pondra en próc-
permanente de tica, simultaneamente, un conjunto de estrategias:


control de . ., ., . , .
¡idod


— Focalizacion de la atencion con equipos basicos de aten-
CG . y cion en el MSP SSCevaluaciones __ _, _,Confinuos de — Planificacion de caravanas de salud con la poblacion con-
¡mpacfo centrada y con la


participación activa de líderes locales.
— Realización de campañas educacionales y estrategias de


mercadeo social.
— Promoción de lactarios en los lugares de trabajo.
— Captación a mujeres embarazadas por referencias de cen-


tros de desarrollo infantil, escuelas, BDH.
— Promoción de la organización de mujeres para el control nu-


tricional.
— Motivación para la participación de organizaciones de la so-


ciedad civil.
— Coordinación del trabajo con patronatos, prefecturas, entre


otros.


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3 NUTRICIÓN EN SALUD propuesta para el fortalecimiento institucional en el area de nutrición en salud


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COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


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NUTRICIÓN
EN SALUD


propuesto para
el fortalecimiento


institucional
en el área


de nutrición
en salud


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