ESTRATEGIA AIEPI Componente Comunitario Guía de Abogacía para el trabajo con ...


ESTRATEGIA AIEPI
Componente Comunitario


Guía de Abogacía
para el trabajo con


actores sociales a nivel local


MINISTERIO DE SALUD DEL ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR


PROYECTO MSP CIDA OPS/OMS


Quito, 26 de Septiembre de 2008
Circulación restringida


DOCUMENTO PARA TRABAJO




AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
__________________________________________________


Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA


Dr. Ricardo Cañizares Fuentes
SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD


Dr. Jhon Cuenca
SUBSECRETARIO DE ExTENSIóN PARA LA PROTECCIóN SOCIAL EN SALUD


Dr. Marcelo Aguilar
SUBSECRETARIO REGIONAL DE SALUD, COSTA E INSULAR


Dra. Carmen Laspina Arellano
DIRECTORA GENERAL DE SALUD


Dr. Eduardo Yépez García
DIRECTOR NACIONAL DE NORMATIzACIóN DEL SNS


Dr. Walter Torres Izquierdo
LíDER DE SALUD DE LA NIñEz






AUTOR
Dr. Luis Gutierrez Alberoni, OPS-OMS
__________________________________________________


COORDINADORES
Dr. Walter Torres Izquierdo
Ing. Lupe Orozco Ramos
Dr. Oscar Suriel
__________________________________________________


GRUPO TÉCNICO DE REVISIóN FINAL
Dra. Janeth Campoverde - Azuay
Dra. Julia Palacios - Guayas
Dra. Cecilia Huacon Bravo - Salitre - Guayas
Dr. Milton Jaramillo Vásquez - Imbabura
Dra. Yolanda Checa - Ibarra - Imbabura
Dr. Luis Narváez - Otavalo - Imbabura
Dra. Maribel Galarza - Los Ríos
Dr. Juan Ochoa - Baba - Los Ríos
Dr. Ricardo Mesías L. - Vinces - Los Ríos
Dr. Luis Muñoz Palacios - Pichincha
Dra. Graciela Mediavilla - Pichincha
Dra. Veronica Vergara Reyes - Cayambe - Pichincha
Lcda. Silvia Alexandra Alvárez - Tabacundo - Pichincha
Ing. Lupe Orozco Ramos - Nivel Central




CAPÍTULO PRIMERO:


CONTEXTUALIZANDO EL COMPONENTE COMUNITARIO . . . . . . . . . 7


I. LA ESTRATEGIA AIEPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8


II. METODOLOGÍA DE AIEPI COMUNITARIO . . . . . . . . . . . . 9


III. LAS PRACTICAS CLAVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13


CAPÍTULO SEGUNDO:


LA ABOGACÍA HACIA LOS ACTORES SOCIALES . . . . . . . . . . . . . . . . 15


IV. ABOGACIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16


V. EJEMPLOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23


VI. EJERCICIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29




ÍNDICE


Esta Guía pretende contribuir al personal de salud
de niveles locales: provinciales, cantonales y parroquiales, con
elementos que permitan mejorar su constante labor de aproxi-
mación a los diferentes actores sociales de cada realidad, para
compartir y construir salud. En tiempos de derecho a la salud,
es importante también la práctica de deberes desde los actores
sociales y las familias.


La Guía tiene dos partes, la primera que ayuda a compren-
der la estrategia AIEPI, especialmente su componente comunita-
rio y la segunda parte sobre aspectos relevantes de la Abogacía
o incidencia política como un valor agregado del personal de
salud, para posicionar a otros en la misma direccionalidad.




E S T R A T E G I A A I E P I


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CAPÍTULO PRIMERO


EL COMPONENTE


COMUNITARIO


DE LA


ESTRATEGIA


AIEPI




E S T R A T E G I A A I E P I


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CAPÍTULO PRIMERO: CONOCIENDO EL
COMPONENTE COMUNITARIO DE LA
ESTRATEGIA AIEPI


I. LAESTRATEGIAAIEPI
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia


(AIEPI) es una estrategia elaborada por la Organización Mundial de la Sa-
lud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
que fue presentada en 1996 como la principal estrategia para mejorar la
salud en la niñez y asumida, de manera progresiva, por los países de la
Región.


La AIEPI es una estrategia que integra todas las medidas disponibles
para la prevención de enfermedades y problemas de salud durante la ni-
ñez, para su detección precoz y tratamiento efectivo, y para la promoción
de hábitos de vida saludables en la familia y la comunidad.


Los objetivos de la AIEPI son:


• Mejorar el desarrollo integral de los niños.


• Contribuir a la reducción de la mortalidad en la niñez.


• Mejorar la calidad de atención de los niños tanto en los servicios
de salud como en el hogar y en la comunidad.


Para implementar adecuadamente la Estrategia AIEPI, requiere del
concurso sinérgico de sus tres componentes que son:


a) Mejorar las habilidades del personal de salud. Tiene por objetivo
mejorar la calidad de atención de los niños menores de 5 anos en los ser-
vicios de salud. (Evaluación, clasificación, tratamiento y consejería).


b) Fortalecer los servicios y sistemas de salud. El objetivo de este
componente esta orientado a responder de manera adecuada a los pro-
blemas de salud familiar y comunitaria. Promueve la integración de los
servicios de salud estableciendo o fortaleciendo redes de atención entre
servicios, tanto en una misma institución como entre las instituciones y
la comunidad. Fortalece los sistemas de trabajo interprogramático y de
supervisión, de información, vigilancia, suministros, referencia y contra-
rreferencia.





Guía de Abogacía para el trabajo con
actores sociales a nivel local


c) Mejorar las prácticas familiares y comunitarias.- Este componente
está dirigido a la familia y a la comunidad y tiene como fin fortalecer sus
conocimientos, habilidades, actitudes y comportamientos relacionados
al cuidado del niño, niña y mujeres gestantes, a través de la adopción
de prácticas saludables. En este componente son los ACS (promotores y
parteras) y los Actores sociales los que desarrollan acciones de atención y
promoción de la salud respectivamente.


II. METODOLOGÍADELCOMPONENTE
COMUNITARIODELAESTRATEGIAAIEPI


Las prácticas familiares clave de cuidado y atención del niño y niña, no
solo debe ser una meta de las familias, sino un compromiso y aporte de


sus actores sociales.


El componente comunitario de la estrategia AIEPI, informa, promue-
ve y trabaja a nivel familiar y comunitario el desarrollo de prácticas salu-
dables para el cuidado y bienestar del Niño y la Niña menor de 5 años y
de la mujer gestante, a través de la participación de los distintos actores
sociales y sus redes que van propiciando entornos saludables.





Actores
sociales


Familia


Redes
Familiares


DONDE


La Familia: Madre,
Padre, cuidadores son el
Sujeto Final


Los Actores Sociales
y sus redes:
Educación, Municipio,
Organizaciones de
base, Iglesia, ACS,
Salud, ONG, son los
Facilitadores


Prácticas
Familiares
Saludables


Prácticas
Sociales:
Comunidades
Saludables,
Escuelas
Saludables


A continuación resumimos una secuencia que en cada ámbito local
se requiere para desarrollar AIEPI Comunitario:




E S T R A T E G I A A I E P I


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a). Partir del análisis de la realidad local:


El punto de partida para promover la participación de la población es
iniciar con el análisis de la realidad local: la provincia, cantón o parroquia,
es decir el ámbito geográfico poblacional y fortalecer identidad, quienes
somos? Cuántos somos? Preguntas relevantes del diagnóstico local partici-
pativo. Es un proceso activo y de mutuo interaprendizaje, necesario para
conocer entre los mismos actores sus problemas y sus posibilidades.


b). Quienes somos? nuestra fortaleza: los actores sociales


Al configurar el escenario geográfico y social y al responder quienes
somos, se descubre una riqueza en los diversos actores sociales que exis-
ten, los más resaltantes: Educación, Gobierno local, organizaciones de
base, ACS (promotores y parteras), personal de salud, Iglesia y ONG. Se
democratiza abiertamente sobre el rol y función de cada uno de los acto-
res, su estructura de recursos humanos y sus potencialidades.


20,000 habitantes


Escuelas: 15 escuelas
230 docentes


15 ACS


Alcalde


Organizaciones
de base


Red de servicios de
salud


c). Que problemas tenemos?


Luego de identificar la estructura, función y rol de los actores so-
ciales, se discute y analiza el problema central de salud infantil y los otros
problemas derivados o que contribuyen para que la muerte y enfermedad
sean aun expresiones dolorosas.




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Guía de Abogacía para el trabajo con
actores sociales a nivel local


d). Que practicas familiares son problemas? Practicas priorizadas.


Como el insumo de trabajo principal del componente comunitario,
lo constituyen las practicas clave, se hace necesario conocer cuales de
las 16 practicas clave constituyen un problema, para ello se desarrolla la
encuesta basal a nivel de las familias, con un muestreo que permite inferir
lo que pasa en las familias y comprender la situación de las mismas en un
determinado ambito. De las 16 practicas se priorizan con la población al-
gunas que las denominamos priorizadas y que se relacionan con el perfil
epidemiológico local.


e). Nuestro problema :una cuestión metodológica


Después de contar con la información que se tiene en los servicios
de salud o se genera a través de las encuestas que son parte del diagnos-
tico local participativo, la población y todos los actores que intervienen
empiezan por preguntarse por qué se mueren los niños? , por qué se enfer-
man los niños? Por qué determinadas prácticas no son parte del compor-
tamiento de las familias?. El por que? responde a una cuestión metodoló-
gica de la educación de adultos, asumiendo que quienes mejor conocen
las causas y consecuencias del problema son los que tienen el problema.
Allí la planificación local participativa se convierte en la herramienta de
la educación entre adultos. A través de estas respuestas se construyen las
acciones y estas dan origen a los planes de trabajo.


Cual es la orientación?


El sujeto final de la intervención es la familia, es a ella que se realizan
las encuestas basales y serán las mismas familias las que se evaluaran pos-
teriormente, pero para llegar por diferentes escenarios, espacios y tiempos
apelamos al rol de los actores sociales, los mismos que desarrollando su
misma función, incorporan actividades de alto valor agregado y sensi-
bilidad social y política: las prácticas clave. Se requiere finalmente que
los servicios estén preparados en la calidad de la oferta de servicios y
la provisión de medicamentos al alcance y vacunas que son parte de la
organización.


FAMILIA


La madre, el padre, la abuela o los cuidadores de los niños menores
de cinco años, las redes familiares, la subcultura familiar que es parte de
la cultura local constituye nuestro objetivo, hacer que el entorno inme-
diato al niño menor de 5 años sea favorable y que las prácticas clave se
conviertan el mejor seguro para su vida y realización como niño y como
futuro adulto.




E S T R A T E G I A A I E P I


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ACTORES SOCIALES-REDES-FUNCIONES


El análisis de la realidad local, nos mostrará la arquitectura social de
cada ámbito y nos visualizará a los actores sociales más importantes por
su capacidad de llegada y cobertura a todo el ámbito, a través de sus redes
propias y conservando la función esencial que tienen. Así la red educati-
va cuenta en sus redes a los profesores y profesoras, alumnos y padre de
familia, la red de organizaciones de base a sus dirigentes y sus asociados,
en su mayoría mujeres, la red de la Cruz Roja tiene en su voluntariado
su principal riqueza. El gobierno local, la Iglesia y los servicios de salud
también cuentan con personas que desarrollan determinada función que
los distingue de otros actores, ellos así como los ACS son los actores con
quienes se trabaja.


SERVICIOS DE SALUD


La promoción de prácticas saludables, en aquellos lugares donde se
percibe una ausencia de ellas, requiere que los servicios de salud del
Ministerio de Salud, Seguridad Social, Cruz Roja y otros fortalezcan sus
acciones para complementar con acciones para que las prácticas clave de
la población sean permanentes.


Una síntesis del componente comunitario se describe a través del
siguiente figura, donde sujeto central es la familia con las prácticas fami-
liares y los actores sociales desarrollan prácticas sociales con tres ejes:
político, condiciones locales y empoderamiento de los actores sociales.


Para que la participación de los actores sociales se exprese en estos
tres ejes se requiere de un proceso de Abogacía desde Salud, de tal ma-
nera que el posicionamiento inicial de Salud se comparta a los actores
sociales, para compartir y construir salud.


PRÁCTICAS
FAMILIARES


PRÁCTICAS
SOCIALES


EJE DE
POLÍTICAS:
Justicia social


Equidad
Inclusi ón


EJE DE
CONSTRUCCIÓN
DE ENTORNOS
SALUDABLES:


Agua
Juego


Espacios
(determinantes)


EJE DE EMPODERAMIENTO DE ACTORES CON ABORDAJE DE DERECHOS
Las Prácticas familiares y las prácticas de los actores sociales


(Diagrama Luís Gutiérrez A. 2008)




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Guía de Abogacía para el trabajo con
actores sociales a nivel local


III. LASPRÁCTICASCLAVE
A continuación se presentan las 16 prácticas claves familiares y co-


munitarias ideales, las cuales fueron sistematizadas como evidencia basa-
das en estudios y que protegen la salud del niño y niña, así como practi-
cas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio. Estas prácticas clave
son el contenido del componente comunitario de AIEPI


Para el crecimiento del niño:


PRÁCTICA CLAVE BENEFICIOS


Dar lactancia materna exclusiva durante los seis pri-
meros meses de vida.


Existen estudios y evidencias en el
beneficio del desarrollo psico socio
afectivo y de inteligencia. Asegura una
crecimiento adecuado


A partir de los seis meses de edad, dar a los niños
y niñas alimentos complementarios de calidad, fre-
cuencia y cantidad adecuada.


Niños y niñas que crecen adecuada-
mente con lactancia materna y ali-
mentos a partir de los 6 meses.


Que los niños y niñas reciban cantidades adecuadas
de micronutrientes como parte de su régimen alimen-
tario o mediante la administración de suplementos.


Niños y niñas que tienen condiciones
para no enfermar frecuentemente y de
estar bien con su hemoglobina


Promover el desarrollo mental y social al responder
a las necesidades del niño y la niña en cuanto a la
atención, gracias a la conversación, el juego y a un
entorno estimulante.


Niños y niñas que crecen con afecto y
amor y mejoran sus capacidades inte-
lectuales, jugando


Para la prevención de enfermedades:


PRÁCTICA CLAVE BENEFICIOS


Llevar a los niños y niñas de acuerdo a un cronograma estable-
cido a objeto de que reciban todas las vacunas necesarias


Niño y niña sigue creciendo sa-
nos y protegidos


Eliminar las heces, incluidas las heces de los niños y las
niñas, de manera inocua, y lavarse las manos después de
la defecación, antes de preparar las comidas y antes de ali-
mentar a los niños y niñas.


Hábitos de higiene personal,
que mantienen bien la salud de
los niños y niñas.


Proteger a los niños y las niñas en las zonas donde la mala-
ria es endémica, al velar por que duerman bajo mosquiteros
tratados con insecticida.


Medidas de control y prevención
tiene la familia y comunidad fren-
te a la malaria. Medidas de pro-
tección del niño frente a la mala-
ria son tomadas por la familia.


Adoptar y mantener el comportamiento apropiado en cuanto a la
prevención y la atención a las personas afectadas con la infección
por el VIH/SIDA, en especial los huérfanos y huérfanas.


Actitud y medidas preventivas
frente a una persona infectada
por el VIH/SIDA.




E S T R A T E G I A A I E P I


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Para la asistencia domiciliaria apropiada:


PRÁCTICA CLAVE BENEFICIOS


Continuar dando la alimentación usual y ofrecer más líqui-
dos, en especial la leche materna, a los niños y niñas cuando
están enfermos.


Romper el hábito y costumbre
de suspender el alimento o la
leche materna cuando el niño
esta enfermo…para mejorar su
salud


Dar a los niños y niñas enfermos(as) el tratamiento apropia-
do en casa para las infecciones.


Cuidados al niño enfermo en el
hogar.


Evitar el maltrato y el descuido de los menores y tomar las
medidas apropiadas si acaso ocurriera.


Hogar con afecto, mejora ciu-
dadanos


Velar por que los hombres se ocupen activamente del cui-
dado de los niños o niñas, y participen en las cuestiones de
salud reproductiva de la familia.


Participación solidaria del
hombre y la familia


Tomar medidas apropiadas para prevenir y controlar lesio-
nes y accidentes en los niños y niñas.


Considerar la casa lugar seguro
para que siga jugando el niño.


Para buscar ayuda:


PRÁCTICA CLAVE BENEFICIOS


Reconocer cuando los niños o niñas
enfermos(as) necesitan tratamiento fue-
ra del hogar y buscar atención de los
proveedores apropiados.


Disminuir la demora para la atención, contribuyen-
do a una acción oportuna y eficaz


Seguir los consejos del trabajador de
salud acerca del tratamiento, el segui-
miento y el reenvío a otro servicio


Si la familia cumple con el tratamiento, seguimiento
y consejos del trabajador de salud.
Factores que influyen para que no los cumplan.


Asegurarse de que toda mujer embara-
zada tenga atención prenatal adecua-
da. Esto incluye asistir por lo menos a
consultas prenatales con un proveedor
de asistencia sanitaria apropiado, y
recibir las dosis recomendadas de va-
cunación con el toxoide tetánico. La
madre también necesita apoyo de su
familia y de la comunidad al buscar
atención en el momento del parto y
durante el período del posparto y de
lactancia.


Cuidados y costumbres que tiene la familia frente al
embarazo, parto y puerperio.
A donde y a quien acuden para el control del emba-
razo y atención del parto.
Factores que impiden que la mujer embarazada acu-
da el establecimiento de salud para el control del
embarazo, atención del parto y cuidados del puer-
perio.
Signos de riesgo que identifica la familia en la mujer
gestante que le indica que esta en riesgo.
Que hacen frente a la identificación de estos signos.




LA ABOGACIA


HACIA LOS


ACTORES


SOCIALES


CAPÍTULO SEGUNDO




E S T R A T E G I A A I E P I


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CAPÍTULO SEGUNDO: LA ABOGACIA
HACIA LOS ACTORES SOCIALES


IV. LAABOGACIA
La palabra abogacía tiene su origen en el derecho, pero su signifi-


cado moderno es: “el proceso de manejar información y conocimientos
estratégicamente, para cambiar o influenciar las políticas y prácticas que
afectan las vidas de las personas, en particular las de las personas desfa-
vorecidas”. (ONU-Agua 2008)


Es abogar, defender, promover o recomendar una idea o propuesta
ante una persona o grupos de personas que pueden convertirse en líderes
de la propuesta misma.


Las acciones de abogacía están dirigidas a disminuir resistencias en
temas que no son expresados como prioridad o son motivo de conflicto
y polarización, así como a cambiar políticas, programas o posiciones de
cualquier institución u organización.


Abogacía es “hablar en voz alta”, es hacer publica una idea propues-
ta, es llamar la atención de la comunidad y de quienes toman decisiones,
sobre un problema o tema controversial, en este caso la salud y nutrición
de los niños / niñas menores de 5 años y las mujeres gestantes, para po-
nerlo en agenda y actuar sobre este y sus soluciones.


La abogacía juega un importante papel allí donde se requiere cam-
bios en las prácticas de salud de la población y en los entornos que las
condicionan. Para ello, es necesario tener claro que sus herramientas
principales son los argumentos. En el componente comunitario de AIEPI
son los actores sociales el público objetivo y sujeto de procesos de Abo-
gacía, para posicionar la salud infantil y materna.


Así mismo, las acciones de abogacía permiten al equipo de Salud
identificar y convencer a aquellas personas, grupos y organizaciones que
aún no están participando activamente en su diseño y desarrollo, de esta
manera se puede:


• Generar procesos de concertación apelando a los interés particu-
lares de los actores sociales, respetando el rol y función que cumplen en
la sociedad.




1


Guía de Abogacía para el trabajo con
actores sociales a nivel local


• Romper resistencias posibles evidenciando la problemática de
salud y demostrando con argumentos los beneficios que se tendrían si
logramos articular esfuerzos.


Por ejemplo:


Si en el ámbito local, identifica personas, grupos u organizaciones
que por sus convicciones además de negarse a participar en una cam-
paña de vacunación a niños menores de 1 año, comienza a generar una
corriente de opinión en contra de ella, será necesario que el equipo de
gestión de Salud, prepare los argumentos necesarios para :


• Fortalecer las alianzas entre las autoridades locales y líderes co-
munales para que en forma conjunta contrarresten la corriente de opinión
en contra, y generen confianza en la población.


• Disminuir las resistencia de las personas, grupos u organizacio-
nes apelando al derecho que tienen los niños / niñas a tener una buena
salud.


La abogacía se puede aplicar en cualquier situa-
ción en la que sea importante tomar decisiones para


producir un cambio, para ello es recomendable seguir
un conjunto de recomendaciones que harán que este
trabajo sea sistemático, ordenado y cumpla con los


objetivos propuestos.


La abogacía supone crear relaciones con el sistema de gobierno, las
instituciones y actores sociales locales cuya función afecta la vida y salud
de todos, y por lo tanto de las comunidades. La abogacía juega un papel
muy importante en procesos de cambio y puede ayudar al cumplimiento
de las metas que se ha planteado para la salud de su comunidad.


¿Cómo se hace abogacía?


El desarrollo de todo el trabajo de abogacía implica un conjunto de
elementos a tomar en cuenta. Cada uno puede darse simultáneamente o
no y no necesariamente en el orden que aparece. Todo dependerá del
problema que se priorice y de los objetivos que se pretende alcanzar.




E S T R A T E G I A A I E P I


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Estos son los elementos:


ABOGACÍA


EVALUACIÓN
OBJETIVOS


Uso de los datos de las
investigaciones


Desarrollo y entrega de
mensajes / argumentos


PRESUPUESTO


FORMACIÓN DE
COALICIONES Presentación de los


mensajes


a. Elegir objetivos


• Un objetivo de abogacía es el paso gradual y realista hacia la
acción específica que se quiere iniciar.


• Está dirigido al cambio de políticas, programas, posiciones de go-
biernos, instituciones, organizaciones y personas.


En este sentido es preferible formular un solo objetivo de abogacía,
por que aquello que se quiere modificar, a veces es muy complejo ya que
tiene que ver con las creencias, costumbres y prácticas cotidianas de las
personas, por lo tanto el objetivo de abogacía debe tener las siguientes
características:


* Claro y concreto: que se exprese aquello que se desee lograr de
forma breve y de fácil comprensión


* Viable: que se pueda lograr en las condiciones con los recursos
con los que contamos


* Coherente: que responda a los objetivos de Salud materno infantil.
* Percepción de ganancia del Actor social : que responda a que los


problemas identificados, son para los actores sociales una oportu-




1


Guía de Abogacía para el trabajo con
actores sociales a nivel local


nidad para interactuar en salud.


Por ejemplo


Si en una provincia, cantón o parroquia, el objetivo del personal de
salud de dicho ámbito es mejorar las prácticas familiares y comunitarias
en la atención del niño / niña y de las madres gestantes, el objetivo de
abogacía será que en un plazo de tres meses las autoridades locales,
líderes y organizaciones de base que presentan resistencias frente a la
importancia de la implementación de procesos, sean aliados del mismo
e inicien un proceso de promoción de prácticas saludables de la familia
para la atención del niño y de la mujer gestante .


b. Uso de información de investigaciones


Los resultados de la situación de salud, o de investigaciones sobre
prácticas clave, se convierten en una fuente de información valiosa que
debe ser recuperada para las acciones de abogacía, y son útiles para:


* Identificar los problemas que requieren una acción política
* Elegir y priorizar los objetivos de abogacía
* Influir directamente sobre quienes toman decisiones
* Apoyar una posición de abogacía existente
* Responder a posiciones o argumentos opuestos
* Desafiar mitos o suposiciones
* Reafirmar acciones políticas y programas que funcionen


Por ejemplo: La información que arrojan las investigaciones iden-
tifican como una problemática urgente de resolver el maltrato a niños /
niñas especialmente en situaciones en que los padres consumen licor.
Una acción política puede ser emitir una norma que regule el expendio
de licor en establecimientos públicos, para ello será necesario desarrollar
acciones de abogacía con las autoridades que pueden tomar decisiones
al respecto.


Otro ejemplo es que solamente el 50% de los niños y niñas son ins-
critos en registro civil hasta el año de edad


c. Identificación de las audiencias de abogacía




E S T R A T E G I A A I E P I


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Las audiencias son los actores sociales:


• Líderes políticos


• Educación


• Representantes de Organizaciones de base


• Gobierno local


• Iglesias


• Medios de comunicación


• Juntas parroquiales


• Consejos Cantonales de Salud


• Otros


El equipo de salud deberá identificar a los actores sociales (las au-
diencias) con las que realizará las acciones de abogacía y la metodología
operativa que se desarrollara para este fin. No todas las audiencias serán
necesarias de ser abordadas, eso dependerá del problema a compartir y
del rol y función de cada actor social. Si nuestro objetivo es para hacer
abogacía para que aporten financieramente, los actores sociales serán
aquellos que tienen la posibilidad de contar con fondos, pero si el objeti-
vo es comprometer a los actores sociales para contar con sus recursos hu-
manos como aliados en la construcción de poblaciones con información
con actitudes sobre las practicas clave, entonces los actores sociales son
los que mayor posibilidad de llegada tienen a la comunidad, a las fami-
lias, son entonces los actores Educación, Organizaciones de Base, iglesias
y medios de comunicación los que estarán siendo sujeto de Abogacía.


d. Desarrollo de argumentos / mensajes de abogacía


Un argumento es una declaración concisa, persuasiva y seductora
que busca romper las barreras o resistencias de las audiencias identifica-
das, para generar alianzas estratégicas con ellos.


Es también una exposición de motivos que sustentan nuestra posi-
ción y que son capaces de persuadir a nuestra audiencia.


No es igual dirigirse a una autoridad local, a un líder comunal, al
representante de un organismo internacional o al párroco de una iglesia,
porque cada uno de ellos tiene intereses y expectativas diferentes.




21


Guía de Abogacía para el trabajo con
actores sociales a nivel local


En este sentido, es imprescindible elaborar argumentos sólidos para
cada uno de estas audiencias, a partir del conocimiento de sus posiciones,
de sus necesidades e intereses.


Los argumentos deben cumplir tres requisitos:


⇒ Incorporar información cuantitativa y cualitativa


Permite que la audiencia comprenda mejor el problema y la nece-
sidad de actuar sobre el. Se centra principalmente en la presentación de
la información breve, generalmente estadística o generada por investi-
gaciones cuali o cuantitativas sobre la dimensión y consecuencias del
problema.


Por ejemplo: cuando presentamos los datos de morbilidad y mortali-
dad infantil (nacionales, regionales o locales) causada por las enfermeda-
des prevalentes, como sustentación para lograr el apoyo a la prevención
de las mismas.


⇒ Incorporar información económica


También es usual apelar a proyecciones económicas, especialmente
referidas a ahorros presupuéstales realizables, si se implementan las ac-
ciones que estamos proponiendo.


Por ejemplo cuando señalamos el ahorro de dinero para los servicios
de salud si se implementa el componente clínico de AIEPI, por la dismi-
nución de gastos en exámenes auxiliares y medicamentos innecesarios
para la mayoría de niños y niñas con enfermedad diarreica e infección
respiratoria.


⇒ Incorporar información política


La audiencia de la abogacía esta conformada principalmente por
personas que tienen poder de decisión o de influencia. Si deseamos que
participen y que apoyen nuestra posición, es recomendable resaltar los
beneficios que traería el cambio para la posición política de su institu-
ción. Por ejemplo cuando resaltamos con el municipio la importancia de
su participación en el cuidado de la salud de su comunidad, pues esta
es una función propia de los gobiernos locales que suele ser blanco de
críticas.


Asimismo, es necesario tomar en cuenta el tono de comunicación a
ser utilizado, es decir la emoción que se ponga a la exposición del tipo
de argumento elegido, este debe ser didáctico, coloquial e incluyente.
El cumplimiento de estos requisitos ayudará a que el público selecciona-




E S T R A T E G I A A I E P I


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do tenga una actitud positiva a las propuestas y las adopte luego como
suyas.


e. ¿Cómo comunicar los argumentos?


Los argumentos necesitan una presentación adecuada para cumplir
con los objetivos definidos. Por lo tanto es importante tener en cuenta los
siguientes pasos para lograr su adecuada comunicación:


* Establezca un punto de entrada: busque un amigo en común, al-
gún conocido que sea miembro de la otra institución o alguna
oportunidad social, institucional informal para iniciar el contacto


* Programe la reunión: planifique el momento más adecuado para
desarrollar el contacto programado, fechas alternativas para su
realización


* Programe y establezca encuentros con las diferentes audiencias:
para esto puede utilizar cartas de invitación, llamadas telefónicas,
contactos interpersonales, etc


* Programe reuniones formales e informales: facilite que la audien-
cia conozca en forma directa el trabajo desarrollado apoyándose
con el testimonio de algunos habitantes de la zona, la visita a
algún servicio de salud o materiales de apoyo.


f. Formación de coaliciones o alianzas estratégicas


Una alianza es un grupo de organizaciones y personas que trabajan
juntas y de manera coordinada hacia una meta en común.


Involucra personas y actores sociales, ayuda a construir consenso
para la acción y permite aunar esfuerzos y recursos económicos y huma-
nos.


Dentro de las ventajas de formar estas alianzas tenemos:


* Se amplia la base de apoyo y se puede obtener lo que en forma
individual no se obtendría


* Aumenta los recursos existentes mediante la unión de los mismos
y delegando trabajo a otros miembros de la alianza


* Incrementa los recursos financieros y programáticos
* Ayuda a desarrollar liderazgo




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Guía de Abogacía para el trabajo con
actores sociales a nivel local


g. Presupuesto


Para hacer abogacía no se necesitan recursos financieros onerosos.
Lo que se requiere son buenos argumentos, tiempo para hacerlo, algún
material de apoyo, revisar las experiencias exitosas desarrolladas por otras
instituciones, y tener claro con quienes se harán las alianzas.


h. Evaluación y Monitoreo


Se requiere una evaluación permanente a las acciones de abogacía
que se realizan, esto permitirá continuar las que han dado resultados po-
sitivos y modificar aquellas que no producen los cambios que deseamos
en el plazo programado.


Es necesario tener siempre presente que el cambio se produce len-
tamente, es gradual, toma tiempo, requiere energía, persistencia y tena-
cidad.


Los resultados del monitoreo y la evaluación a las acciones de abo-
gacía nos permitirán conocer:


• Que obstáculos se han presentado y cómo podemos resolverlos


• Sí los argumentos fueron adecuados para cada público objetivo,
es decir para cada Actor Social


• Sí los medios utilizados nos ayudaron a lograr socios para la
causa


• Sí se tomaron las decisiones que se esperaban


• Sí se presentaron dificultades para la toma de decisiones


No olvidemos que para hacer ABOGACIA hay que


ser persistente, conciliador y muy creativo. Si una estrategia


no funciona se prueba con otra hasta lograr la meta.


V. EJEMPLOS
Caso A: En determinado Cantón, el personal de salud está preocu-


pado por la salud infantil, específicamente con la mortalidad neonatal,




E S T R A T E G I A A I E P I


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como consecuencia por una parte del alto porcentaje de parto domicilia-
rio y por otra el desconocimiento de señales de peligro para la embara-
zada y del recién nacido. El Gerente del Área de Salud se ha reunido con
todo el equipo y analizando el problema observan que la única manera
de disminuir la mortalidad del recién nacido y neonato es mejorando el
acceso a los establecimientos de salud, es decir que las mujeres gestan-
tes, tengan el acceso oportuno a los servicios de salud desde el control
prenatal hasta el parto. Todo el personal observa que las posibilidades
de construir casas de espera o casas de madres, siendo una buena idea,
materialmente es difícil desde salud su construcción y su mantenimiento,
pues, este espacio (la casa) para que las madres gestantes se trasladen un
tiempo antes del parto (un mes por ejemplo) incluyendo sus familiares,
tiene costos…Reynaldo que hizo el Taller AIEPI Comunitario habla y
dice que de pronto el Alcalde, otros dicen mejor pedir al nivel nacional.


Para este caso, se requiere un proceso de Abogacía a los diferentes
actores sociales de su Cantón. Entonces abordamos cuatro pasos:


a) Identificamos los actores sociales de nuestro Cantón, que podrían
involucrarse (ese es el termino, no es apoyar) y hacemos una lista
de todos los actores. En equipo discutimos que actores pueden po-
sicionarse como aliados y tener en su participación, una percep-
ción de ganancia política o de liderazgo, incluso espiritual y nos
quedamos con tres actores: Gobierno local, Iglesia y ONG local.


b) Nos preparamos paralelamente en preparar la argumentación y
como comunicar asertivamente al Alcalde, la iglesia y ONG. La
argumentación es la base para hacer la Abogacía. Todos debemos
estar involucrados en la situación problemática y todos conocer
por ejemplo:…En el Cantón La Luz, el año pasado murieron 24
niños menores de un mes y todas en el medio rural y todas las
madres estaban por lo menos a cuatro horas del hospital mas cer-
cano con capacidad de resolución. Si bien es un enunciado como
problema, también el equipo de salud ve una oportunidad para
mejorar el acceso con las casas de espera.


c) Al conocer el nombre, dirección del Alcalde, del sacerdote y del
coordinador de la ONG, planteamos las mejores formas de con-
seguir una reunión, una carta, una llamada del Director Provincial
(así se refuerza la Abogacía) u otro medio. Cuando se realiza la
Abogacía (o incidencia política), éste es un contacto personalizado,
en el que el Director del Área de Salud “debe” presidir la comisión
de visita (se sugiere solo dos personas). El proceso intersubjetivo,
no solamente traslada el problema o la situación problemática, sino
que posiciona al Alcalde, por ejemplo en este caso en la ganancia




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Guía de Abogacía para el trabajo con
actores sociales a nivel local


política, pues estaría haciendo mucho por la población excluida.
Si es la reunión con el sacerdote, de la misma manera, plantear
la situación problemática y el problema específico, resaltamos la
labor de la Iglesia con los mas pobres y excluidos y para las madres
gestantes no acceder es una forma de exclusión social, donde va-
rios actores pueden revertir la situación también la Iglesia. De igual
forma al haber seleccionado a una ONG local que desarrolla activi-
dades de salud materna infantil (por eso fue uno de nuestros actores
clave) compartimos que sus objetivos mejoraran si se mejoran las
condiciones para el acceso. En todas estas visitas el objetivo es que
construyan, adapten y aporten continuamente para el mantenimien-
to de la casa de espera, buscando una articulación que al mismo
tiempo sea visible para toda la población.


La abogacía siendo un proceso personalizado tiene en la decisión
del actor visitado su efecto más relevante. ¿Cómo se mide el efecto
de una abogacía? Por la decisión del Actor visitado, allí podemos
decir se ha posicionado del problema y de parte de la solución.


d) Seguimiento: Los acuerdos, que son expresión positiva de la abo-
gacía, la mayoría verbales producto de la interacción entre salud y
el actor social visitado, requiere hacer el seguimiento con ayudas
memorias formalizadas, enviando a cada Actor visitado y docu-
mentar los acuerdos y compromisos que se concluyeron. Este paso
es importante para generar procesos, pues la Abogacía permite
decisiones y estas requieren en el lapso mas corto reuniones para
operacionalizar las decisiones.


Tres escenarios son posibles como efecto de la abogacía a un actor
social (en realidad a cada actor social):


a) El primer escenario es positivo y el Actor social Gobierno local
ha decidido donar o construir la casa de Espera, la Iglesia el
acompañamiento espiritual diario a las mujeres gestantes y fa-
milias en las casas y la ONG en el aporte de alimentos. El Actor
salud claramente transparentará todas las acciones de control
prenatal, visita diaria y consejería en salud incluyendo el parto
institucional.


b) El segundo escenario es que los actores sociales se han sensibi-
lizado y posicionado tanto, que además de la casa de espera en
el Cantón La Luz, los actores sociales sugieren otras líneas que
ellos aportarían por ejemplo en la Iglesia que las pastorales se
involucren para compartir las practicas clave de la mujer emba-
razada o la ONG para compartir metodologías de trabajo.




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c) El tercer escenario es que los actores sociales no han respondido
o parcialmente uno de ellos. En este caso es necesario revisar la
argumentación llevada y analizada, la oportunidad de haberlo
hecho y necesariamente elaborar otra diferente forma de llegar,
con otros aliados políticos, prensa o representantes de organi-
zaciones de base. Cada realidad deberá construir su forma de
volver abogar.


Caso B: En el Cantón Esperanza, luego de una encuesta y grupos fo-
cales, el personal de salud observó algunos resultados preocupantes: que
el 80% de la población de La Esperanza no conocía las señales de peligro
de la embarazada, del niño recién nacido ni de las enfermedades como
infección respiratoria aguda ni diarrea, en la misma encuesta observaron
que tan solo un 15% de madres de Esperanza, sabía preparar el alimento
para su niño o niña a partir de seis meses y que un 95% de las familias
del mismo Cantón suspendían la alimentación con leche materna cuan-
do el niño o niña lactante tenia alguna enfermedad, especialmente dia-
rreica. Finalmente el 80% de madres y padres encuestadas no sabían si
sus niños y niñas estaban con vacunas, por que justamente no tenían el
carne de vacunación. Frente a esto el equipo de salud apreció que varias
prácticas clave en la familia eran un problema y que sus efectos eran
perniciosos para la salud. Las prácticas problemáticas fueron entonces:


• Desconocimiento de señales de peligro


• Suspensión de leche materna a niño o niña enferma


• Desconocimiento de cómo preparar alimentos


• Ausencia del carne de vacunación y desconocimiento de la co-
bertura de vacunación


Ante esto el Equipo de salud, que estaba capacitado en AIEPI Co-
munitario, decidió que había que comprometer a los diferentes actores
sociales, para que ellos pudieran ser los mensajeros de los mensajes. Los
pasos:


a) Identificamos los actores sociales de nuestro Cantón Esperanza,
que podrían involucrarse y hacemos una lista de todos los actores. En este
punto nos interesa actores sociales que tengan una Red de Recursos hu-
manos, pues lo que deseamos posicionar son las buenas practicas, para ir
informando, generando actitudes y practicas con relación a alimentación,
conocimiento de signos de peligro y tenencia del carne y el valor social
al acto de vacunar a sus hijos y entonces vemos que Educación por su red
de profesores que llegan a alumnos, padres de familia, otro actor son las




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Guía de Abogacía para el trabajo con
actores sociales a nivel local


organizaciones de base, el siguiente actor es el medio local de comunica-
ción (Radio).


b) Nos preparamos paralelamente en preparar la argumentación y
como comunicar asertivamente al Director de Educación, a las liderezas
de organizaciones de base, al medio de comunicación, El Problema a
compartir es que…En el Cantón Esperanza existe un desconocimiento al-
rededor del 80% de la población sobre señales de peligro en la gestante
y el niño con enfermedades, en alimentación infantil y que no tienen en
su casa el carnet de vacunación…Esta situación hace que sigan los pro-
blemas de salud infantil y la probabilidad de complicaciones y muerte es
mas alta que en otros lugares.


c) Se plantea las mejores formas de conseguir una reunión, una car-
ta, una llamada a la directora de Educación, o reuniones con organizacio-
nes de base y una visita a la Radio local.


En este caso la abogacía busca como objetivo que los actores
sociales visitados decidan incorporar la red de recursos humanos
como profesores y lideres de organizaciones de base para posterior-
mente ser capacitados en practicas saludables y el medio de comu-
nicación para que pueda otorgar un espacio para informar.


La abogacía en este caso precede al proceso de capacitación e infor-
mación sobre las prácticas saludables.


d) Seguimiento: Los acuerdos producto de la Abogacía debe ser
para constituir un Equipo de gestión ampliado que permita reuniones per-
manentes para desarrollar un Plan de Trabajo para capacitar e informar
sobre las prácticas saludables y revertir la situación en que se encuentra
Esperanza.


CASO C: En la provincia Estrella, la mortalidad infantil, todavía es
superior al promedio nacional y la oferta de servicios no ha incorporado
los protocolos de AIEPI clínico, menos aun ha desarrollado el componen-
te comunitario. Al hacer esta observación un facilitador local de AIEPI y
al preguntársele por que ocurría esto? La respuesta fue por que el nuevo
Director que esta hace seis meses no percibe que capacitando en AIEPI
se pueda mejorar la salud infantil. Este es un caso de falta de posiciona-
miento interno, donde también la Abogacía tiene su función…Veamos:


Para este caso, se requiere un proceso de Abogacía, pero dentro de
Salud, quien lo hace? Puede ser el Facilitador en mención, pero mejor sería
si fuese una persona del mismo nivel o un visitante del nivel nacional:




E S T R A T E G I A A I E P I


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a) Identificamos el actor: El Director Provincial de Estrella como el
actor clave donde partirían las decisiones.


b) Es necesario preparar la argumentación sobre los beneficios de
la estrategia AIEPI en los servicios y la comunidad articulado con
la situación actual de salud infantil en Estrella y relacionar como
una de las causas el que AIEPI no este institucionalizado en la
Provincia Estrella


c) Por ejemplo en este caso, las evidencias sistematizadas ayudarían
a posicionar al director Provincial y plantea los beneficios y ven-
tajas de contar con AIEPI, se constituye en el argumento central,
compartir con el Director Provincial de salud lo siguiente:


Los beneficios de la Estrategia AIEPI


Políticos: Los actores sociales y líderes son fortalecidos en su Rol
y Función que la sociedad les asigna. Incrementa su Credibilidad; le da
Rostro humano a la función pública


Económicos: es costo efectivo, permite ahorrar recursos, a través del
uso racional de medicamentos y del uso adecuado de medios diagnósti-
cos, en el manejo de las enfermedades prevalentes.


Sociales: La implementación de AIEPI no solo mejora la salud de la
niñez, sino también la salud de la madre, de la familia y de la comunidad.
Fortalece el cumplimiento de los derechos de salud de la madre y del niño
a través de la participación comunitaria y la movilización de los actores
sociales.


Las ventajas de la Estrategia AIEPI
aAborda los principales problemas de salud infantil. Afecciones


perinatales, infecciones respiratorias agudas, enfermedad diarreica aguda,
desnutrición y anemia, problemas de alimentación.


aResponde a la demanda de atención de la población, 3 de cada
4 niños que acuden diariamente a los servicios de salud, presentan tos,
diarrea, fiebre y vómitos, involucrados en la estrategia.


aRefuerza el concepto de integralidad. Durante la atención toma
en cuenta el estado integral de la salud y no exclusivamente la enferme-
dad que pueda padecer el niño en ese preciso momento. Evalúa en forma
sistemática, durante la atención, las causas más importantes de mortali-




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Guía de Abogacía para el trabajo con
actores sociales a nivel local


dad y morbilidad infantiles, el estado nutricional y anemia, los anteceden-
tes de vacunación, los problemas de alimentación, entre otros.


aPromueve la aplicación de acciones de promoción y de preven-
ción como condición necesaria para lograr estilos de vida saludables.


aEs eficaz en función del costo. El Banco Mundial incluyó a AIEPI
dentro de las 10 intervenciones más eficaces en función del costo para
los países de ingresos bajos y medianos. (Banco Mundial. Informe sobre
desarrollo mundial: Invertir en Salud. 1993. Oxford. England. Oxford Uni-
versity Press. 1993.)


aDisminuye la inequidad. La estrategia asegura una atención opor-
tuna y de calidad en el primer nivel de atención, a través de la incorpo-
ración de medidas preventivas y curativas, disminuyendo la inequidad
existente.


VI. EJERCICIOS:ENBASEADOSSITUACIONES
PROBLEMÁTICAS,PLANTEECONMINUCIOSIDAD


ELPROCESODEABOGACÍAqUEINICIARÍANENDOS
SITUACIONES:


Ejercicio 1: En el Cantón Sol, una de las practicas familiares, relacio-
nadas a la cultura, ausencia del padre en el momento del parto y otras,
hace que solamente el 50% de los niños y niñas que llega al año de edad
esté inscrita en registro civil. Esta práctica produce efectos desde el mis-
mo niño o niña que no es sujeto de derechos, por no tener identidad y
adicionalmente la planificación que hace Salud no es la real para el caso
por ejemplo de cobertura de vacunación. En dicho cantón existen acto-
res sociales diversos y el problema aun continúa.


Ejercicio 2: En el Cantón Luna existe un desconocimiento por parte
de la población (alrededor del 60%) de los alcances de la Ley de Ma-
ternidad gratuita y de los establecimientos de salud que cuentan con
capacidades resolutivas para la madre y el neonato. Un efecto de esta
situación es todavía la alta mortalidad materna neonatal.




E S T R A T E G I A A I E P I


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PARTICIPANTESENLAREUNIÓNDE
VALIDACIÓN:


- Dr. Walter Torres MSP Área del niño


- Lic. Lupe Orozco MSP Área del niño


- Dr. Vinicio Yánez Promoción de la Salud MSP


- Andrés Jarrín Comunicador Social de la Dirección Provincial de
Pichincha.


- Dra. Amparo Sifuentes Educadora para la Salud/Promoción de
la salud MSP


- Dr. Juan Ruiloba Educador para la Salud/Promoción de la Salud
MSP


- Dra. Nancy Figueroa Educadora para la Salud/Promoción de la
Salud del Guayas


- Dr. Oscar Suriel Consultor FCH OPS/OMS Ecuador




ESTRATEGIA AIEPI Componente Comunitario Guía de Abogacía para el trabajo con ...
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