Lineamientos Operativos para la Implementación del MAIS y RPIS 1 ...

Lineamientos Operativos para la
Implementación del MAIS y RPIS








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Ministerio de Salud Pública
Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud
Subsecretaría Nacional de Provisión de Servicios de Salud
Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud
Av. República de El Salvador No. 36-64 y Suecia
Quito - Ecuador
Teléfono: 593-2 381-4400
www.msp.gob,ec



En estos Lineamientos Operativos para la Implementación del MAIS y la RPIS se reúnen un
conjunto de afirmaciones, desarrolladas de manera sistemática para apoyar y orientar en la
organización de los distritos y zonas de salud, que se corresponden con Microredes Distritales y
Redes Zonales respectivamente, incluyendo los anexos que recopilan las directrices y herramientas
técnicas de organización por procesos, las estrategias de sensibilización y comunicación,
articulación intersectorial e interinstitucional, y el funcionamiento en red del Sistema Nacional de
Salud



Publicado en mayo de 2014
ISBN xxx x xxxxxx xxx







Se reservan todos los derechos de MSP, bajo el protocolo de la Convención Universal de Derechos
de Autor



Autoridades:



Mgs. Carina Vance Mafla
Ministra de Salud Pública



Dr. David Acurio Páez
Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud



Dra. Marysol Ruilova Maldonado
Viceministra de Atención Integral de Salud Pública



Dra. Verónica Espinosa Serrano
Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Pública



Dra. Patricia Granja Hernández
Subsecretaria Nacional de Provisión de Servicios de Salud



Dr. Francisco Vallejo Flores
Subsecretario Nacional de Vigilancia de la Salud Pública



Esp. Ana Lucía Torres Castillo
Subsecretaria Nacional de Prevención, Promoción de la Salud e Igualdad



Dr. Patricio Costa Paladines
Subsecretario Nacional de Garantía de Calidad de los Servicios de Salud



Dr. Julio López Marín
Director Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud




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Como citar esta obra:


Ecuador, Ministerio de Salud Pública. Lineamientos Operativos del Modelo de
Atención Integral en Salud y de la Red Pública Integral de Salud. Dirección Nacional
de Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud, MSP, 1ª Edición,
Quito, Ecuador, 2014. Disponible en: http://www.salud.gob.ec





Edición General:


Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria en Salud.


Dra. Diana Molina Yépez, Analista de la Dirección Nacional de Articulación de la Red
Pública y Complementaria en Salud
Dra. Nilda Villacrés Avilés, Asesora Ministerial.



Revisión General



Dr. Julio López Marín, Director Nacional de Articulación de la Red Pública y
Complementaria en Salud



Equipo de redacción



Dra. Patricia Costales Paredes, Asesora Ministerial, MSP
Dra. Nilda Villacrés Avilés, Asesora Ministerial, MSP
Dra. Sonia Díaz Salaz, Asesora Ministerial, MSP
Ing. Enrique Souza Pallaroso, ExGerente de Proyecto de Reestructura del MSP.
Dra. Mariana Pihuave Asesora del Viceministerio de Atención Integral de Salud
Dra. Maria Fernanda Andrade del Viceministerio de Atención Integral de Salud
Dra. Diana Molina Yépez, Analista de la Dirección Nacional de Articulación de la Red
Pública y Complementaria en Salud.



Equipo de validación:



Dr. Osvaldo Salgado, Ex Subsecretario Nacional de Provisión de Servicios de Salud
Dra. Carmen Carrasco, Directora Distrito No. 4, Quito, MSP
Dra. Carmina Pinargote, Coordinadora Zonal de Salud 4, Portoviejo, MSP
Dra. Eddy Quishpe, Coordinador Zonal de Salud 2, Tena, MSP
Dra. Margarita Guevara, Coordinadora Territorial, MSP
Dra. Dalila Muñoz Rodriguez, Directora Distrito 10, Jama Pedernales, MSP
Dr. Robin Chávez Vaca, Director Distrito Joya de los Sachas, MSP
Dra. Sonia López Pintado, Directora Distrito Sigchos, MSP



Agradecimientos



A los siguientes funcionarios que durante su gestión administrativa apoyaron técnicamente
en los contenidos del presente documento:



Dr. Miguel Malo Serrano
Dr. Oswaldo Hernán Bernardo Salgado Zepeda
Dra. Zaida Betancourth Aragón
Dr. Juan Sánchez Jara




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TABLA DE CONTENIDO




Contenido


Edición General.........................................................................................................................................


Equipo de Redacción ................................................................................................................................


Introducción…………………………. ........................................................................................



CAPITULO I
1. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
1.1. Antecedentes .............................................................................................................................. 7
1.2. Propósito del Modelo de Atención Integral de Salud .................................................................. 8
1.3. Objetivo General del Modelo de Atención Integral de Salud ...................................................... 9
1.4. Principios del Modelo .................................................................................................................. 9
1.5. Componentes del Modelo ........................................................................................................... 9
1.6. Marco Legal ................................................................................................................................ 9
1.7. Lineamientos generales del Modelo de Atención para el Sistema Nacional de Salud ............10
1.8. Modelo de gestión del MSP .......................................................................................................12
1.8.1 A nivel nacional ...................................................................................................................... 12
1.8.2. A nivel zonal .............................................................................................................................. 13
1.8.3. A nivel distrital ........................................................................................................................... 14
1.9 Atributos de la gestión .............................................................................................................. 15
1.9.1. Gestión desconcentrada ........................................................................................................... 15
1.9.2 Gestión Territorial...................................................................................................................... 15
1.9.3 Gestión por resultados .............................................................................................................. 16
1.9.4. Gestión Participativa ................................................................................................................. 16
1.10. Resultados de impacto social (RIS) .......................................................................................... 17
1.11. Implementación del MAIS a nivel zonal .................................................................................... 17
1.11.1. Objetivo general de la implementación del MAIS a nivel zonal ............................................... 19
1.11.2. Objetivos específicos de la implementación del MAIS a nivel zonal ........................................ 19
1.12. Implementación del MAIS a nivel distrital ................................................................................. 19
1.12.1. Objetivo general de la implementación del MAIS a nivel distrital ............................................. 19
1.12.2. ObjetIvos específicos de la implementación del MAIS a nivel distrital ..................................... 19



CAPITULO II
2. LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA OPERATIVIZACION DE LA RED PÚBLICA
INTEGRAL DE SALUD EN EL MARCO DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
2.1. Estructuración y Articulación de la RPIS .................................................................................. 20
2.2. Modelo de Gestión de la Red Pública Integral de Salud-RPIS ................................................ 21
2.2.1. Misión de la RPIS...................................................................................................................... 22
2.2.2. Visión de la RPIS ...................................................................................................................... 22
2.2.3. Objetivo general de la RPIS...................................................................................................... 22
2.2.4. Objetivos específicos de la RPIS .............................................................................................. 23
2.2.5. Organización territorial de la Red Pública Integral de Salud .................................................... 23
2.2.6. Niveles y Tipología de los establecimientos de salud para la organización de la RPIS .......... 24
2.2.6.1. Microredes distritales ............................................................................................................... 24
2.2.6.2. Redes zonales ......................................................................................................................... 25
2.2.6.3. Macroredes .............................................................................................................................. 27
2.3. Estructura de Gestión .............................................................................................................. 28
2.4. Ámbito de Gestión.................................................................................................................... 28
2.4.1. Proceso gobernante a cargo del MSP ..................................................................................... 28
2.4.2. Procesos sustantivos (nivel central) a cargo de la Subsecretaría Nacional de


Gobernanza de la Salud Pública ............................................................................................. 28




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2.4.3. Procesos desconcentrados a cargo de Coordinaciones Zonales y Direcciones
Distritales de Salud ................................................................................................................. 29


2.5. Competencias por nivel de gestión del MSP en relación a la estructuración y
y funcionamiento de la RPIS................................................................................................... 30


2.6. Funcionamiento de la Red Pública Integral de Salud ............................................................. 31
2.6.1. A nivel nacional ....................................................................................................................... 32
2.6.2. A nivel central del MSP ........................................................................................................... 32
2.6.3. A nivel zonal ............................................................................................................................ 33
2.6.4. A nivel distrital ......................................................................................................................... 34
2.7. Procesos de Planificación, implementación y evaluación de la Red Pública Integral


de Salud .................................................................................................................................. 34
2.7.1. Procesos de Planificación, implementación y evaluación de la Red Pública Integral


de Salud .................................................................................................................................. 35
2.7.1.1. Proceso de Articulación y Estructuracíón de las microredes, redes zonales y macroredes


de Salud .................................................................................................................................. 35
2.7.1.2. Gestión de pacientes, referente a la derivación de usuarios de una manera ordenada y


coherente en relación a las necesidades, los recursos, brechas y capacidad resolutiva
de los prestadores................................................................................................................... 36


2.7.2. Evaluación del grado de integración de la red pública integral de salud................................ 38


CAPITULO III
3. LINEAMIENTOS OPERATIVOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD Y LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD
3.1. Organización de la Atención Integral de Salud y la RPIS.........................................................40
3.2. Provisión de servicios integrales de salud ............................................................................... 40
3.2.1. Atención extramural a nivel comunitario y familiar .................................................................. 41
3.2.1.1 A nivel comunitario.................................................................................................................. 41
3.2.1.2. A nivel familiar ......................................................................................................................... 41
3.2.2. Atención intramural proporcionada en los establecimientos de salud.................................... 41
3.3. Implementación del MAIS y la RPIS en los distritos de salud ................................................ 42
3.3.1. Funciones de la Dirección Distrital de Salud para implementar el Modelo de Atención


Integral de Salud y la Red Pública Integral de Salud ............................................................. 42
3.3.2. Procesos de trabajo para la implementación.......................................................................... 44
3.3.2.1. Proceso de socialización ........................................................................................................ 44
3.3.2.2. Organización y asignación de los equipos de atención integral de salud (EAIS) .................. 44
3.3.2.2.1.Adscripción de la población a la unidad de salud más cercana ............................................ 45
3.3.2.2.2.Visita familiar y aplicación de la ficha familiar ........................................................................ 45
3-3.3. Proceso de diagnóstico y planificación de la salud, incluida la RPIS..................................... 46
3.3.3.1. Análisis de la situación de salud (ASIS) ............................................................................... 46
3.3.3.2. Planificación estratégica distrital ............................................................................................ 48
3.3.4. Proceso de implantación de la microred distrital .................................................................... 51
3.3.5. Herramientas para la construcción de las microredes distritales ........................................... 51
3.4. Implementación del MAIS y la RPIS en las zonas de salud ................................................... 54
3.4.1. Funciones de la Coordinación Zonal de Salud para implementar el Modelo


de Atención Integral de Salud y la Red Pública Integral de Salud ......................................... 54
3.4.2. Implementación del MAIS y la Red ......................................................................................... 56
3.4.2.1. Procesos de socialización....................................................................................................... 56
3.4.2.2. Proceso de diagnóstico y planificación ................................................................................... 56
3.4.2.3. Planificación Estratégica Zonal ............................................................................................... 56
3.4.2.4. Proceso de implementación de la Red Pública Integral de Salud .......................................... 58
3.4.2.5. Proceso construcción de las redes zonales ........................................................................... 59
3.4.2.6. Construcción de las macroredes ............................................................................................ 60




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CAPITULO IV
4. DESARROLLO DE INTERVENCIONES PRIORITARIAS POR NIVEL DE GESTIÓN PARA
IMPLEMENTAR LA RED Y SUS MICROREDES
4.1 A NIVEL ZONAL ................................................................................................................... 63
4.2. A NIVEL DISTRITAL ............................................................................................................. 64
4.3. A NIVEL HOSPITALARIO..................................................................................................... 65





CAPITULO V
5. RECONOCIMIENTO Y COMPENSACION ECONOMICA POR LA ATENCION DE PACIENTES A
LOS PRESTADORES
5.1. ACTUALIZACIÓN DEL TARIFARIO Y DE INSTRUCTIVOS DE OPERACIÓN .................. 67
5.2. MECANISMOS PARA OPORTUNIDAD DEL PAGO Y CRUCE DE CUENTAS ................. 67





GLOSARIO............................................................................................................................................ 68
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................................... 70



ANEXOS ......................................................................................................................................... 72
ANEXO 1. INDICADORES DEL PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR ...............................................74
ANEXO 2. ESTRATEGIA DE PROMOCION DE LA SALUD ..............................................................74
ANEXO 3. INSTRUCTIVO PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE LA SALUD-ASIS.....................73
ANEXO 4. ESTRATEGIAS DE SENSIBILIZACIÓN Y EDUCOMUNICACIÓN PARA LA


IMPLEMENTACION DEL MAIS Y LA RPIS ....................................................................149
ANEXO 5. FUNCIONES, ACTIVIDADES Y GUÍA DE TRABAJO DEL EQUIPO DE SALUD ..........152
ANEXO 6. ESTRATEGIAS DE ARTICULACIÓN INTERSECTORIAL


E INTERINSTITUCIONAL ...............................................................................................157
ANEXO 7. ATRIBUCIONES DE LOS COMITÉS DE GESTIÓN DE LA RED ...................................161
ANEXO 8. ÁMBITO DE LA MICRORED ...........................................................................................166
ANEXO 9. TIPOLOGÍA DE UNIDADES ............................................................................................149
ANEXO 10. INVENTARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD .....................................................169
ANEXO 11. FLUJOS DE ACCESIBILIDAD EN EL DISTRITO............................................................170
ANEXO 12. PROCEDIMIENTOS PARA EL CÁLCULO DE ACTIVIDADES .......................................163
ANEXO 13. CONJUNTO DE PRESTACIONES INTEGRALES DE SALUD .......................................174
ANEXO 14. CARTERA DE SERVICIOS .............................................................................................207
ANEXO 15. ESTRATEGIAS DE ARTICULACIÓN INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL ...213
ANEXO 16. PROCEDIMIENTOS PARA EL INGRESO DE LOS PACIENTES A LA RPIS ................217
ANEXO 17. UNIDADES DE ATENCIÓN AL USUARIO Y DE GESTIÓN DE RED............................218
ANEXO 18. PROCEDIMIENTOS PARA EL AGENDAMIENTO ..........................................................215
ANEXO 19. FLUJOS DE ACCESIBILIDAD EN EL DISTRITO...........................................................216
ANEXO 20. PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LA ATENCIÓN DE


EMERGENCIAS...............................................................................................................217
ANEXO 21. PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LA ATENCIÓN


PROGRAMADA ...............................................................................................................234
ANEXO 22. INSTRUMENTOS SOBRE CUIDADO PALIATIVO ……………………. ..........................232
ANEXO 23. PROCEDIMIENTOS PARA PROCESAR DATOS PARA EVALUACIÓN DE LA RED… 243




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INTRODUCCIÓN


El Ecuador se encuentra dentro de un proceso de cambio estructural del Estado y las formas de
organización para una visión de cumplimiento de los derechos básicos, que plantea la nueva
Constitución de la República del año 2008. En cumplimiento del artículo 358, en el sector salud se
están definiendo, implementando y evaluando una serie de nuevas estructuras y modelos de gestión
administrativos, que permitan la ampliación de cobertura para ―el desarrollo, protección y recuperación
de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como
colectiva y reconocerá la diversidad social y culturalǁ‖, y el trabajo integrado entre las instituciones, que
conforman el Sistema Nacional de Salud.



El Ministerio de Salud Pública en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional acorde a estos
mandatos, definió el Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional de Salud (MAIS), que regirá
para el territorio nacional, así como también se encuentra en proceso de construcción de la Red
Integrada de Servicios de Salud, que en esta fase inicial estratégica, y conforme lo dictamina la
Constitución de la República, debe organizar la provisión de servicios con todas las instituciones
públicas en la Red Pública Integral de Salud (RPIS) y la articulación complementaria con
proveedores privados



El presente documento de Lineamientos Operativos para Implementar el Modelo de Atención Integral
de Salud (MAIS) y la Red Pública Integral de Salud (RPIS) es un documento que operacionaliza
varias normas de aplicación nacional y conocimiento obligatorio, como el Modelo de Atención Integral
en Salud, el Convenio Marco Interinstitucional, el Instructivo que viabilizaría la atención en salud en
las unidades de la Red Pública Integral de Salud y con la articulación de los servicios privados
complementarios de Salud, y las normas técnicas desarrolladas por el MSP para regular el proceso
de atenciones. Contiene las directrices, herramientas y más actividades que se requiere desarrollar
por parte de las Coordinaciones Zonales de Salud y las Direcciones Distritales de Salud, con la
finalidad de que se implemente el MAIS y RPIS, para aportar a materializar lo que dispone la
Constitución y los objetivos del Plan Nacional del Buen Vivir.




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CAPITULO I


MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD



1.1. ANTECEDENTES



El Ministerio de Salud Pública, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional del Ecuador está
implementando cambios estructurales en el Sector Salud, los cuales se enmarcan en el
proceso de la Revolución Ciudadana, que el Gobierno Nacional viene impulsando desde el
año 2007.



La Constitución de la República del año 2008, garantiza el derecho a la salud, por sí mismo y,
a través del ejercicio de otros derechos interdependientes, con la finalidad de lograr el Buen
Vivir1, la vida plena o Sumak Kawsay2. En correspondencia con el marco constitucional, el
Plan Nacional del Buen Vivir 2009 - 2013, establece las políticas y metas, que contribuirán al
mejoramiento de la calidad de vida de la población, entendida como el nivel de bienestar,
felicidad y satisfacción de necesidades individuales y colectivas.



El reto actual es profundizar la revolución en salud mediante cambios estructurales, que
permitan el cumplimiento de los mandatos constitucionales, entre ellos:



• El fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Nacional;
• El reposicionamiento de la estrategia de Atención Primaria de Salud y de la


Promoción de la Salud como ejes articuladores del Sistema Nacional de Salud;
• La reingeniería institucional pública;
• La articulación y fortalecimiento de la Red Pública Integral de Salud (RPIS) y la


complementariedad de los prestadores de servicios de salud privados, cuya
organización es de base territorial, de acuerdo a la nueva estructura de gestión del
Estado; y,


• La reorientación del Modelo de Atención Integral y de Gestión del Sistema de Salud,
es para alcanzar la integralidad, integración, calidad, equidad, tendiente a obtener
resultados de impacto social.



El presente documento es una guía para la implementación del Modelo de Atención Integral
de Salud (MAIS) con enfoque familiar, comunitario e intercultural, que rige para el desarrollo
de la RPIS y la complementariedad con el sector privado de salud del Sistema Nacional de
Salud en Ecuador, en el cual se considera:



• La demanda de servicios de salud: El MAIS responde a las necesidades de cuidado,


potencialización y protección de la salud de la población, considerando el enfoque de
género, grupo generacional por ciclos de vida, étnico-cultural, social, organizativo y
territorial.



• La oferta de servicios de salud: Comprende a los actores del Sistema Nacional de


Salud y los subsistemas reconocidos en la Constitución de la República, en la Ley
Orgánica del Sistema Nacional de Salud y la Ley Orgánica de la Salud. Esta oferta
abarca los servicios del sistema médico occidental y del sistema ancestral y
alternativo.





1 Constitución de la República 2008. Art. 32: ―La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivirǁ‖.



2Es una concepción andina ancestral de la vida, que se ha mantenido vigente en muchas comunidades indígenas hasta
la actualidad. Sumak significa lo ideal, lo hermoso, lo bueno, la realización; y kawsay, es la vida, en referencia una vida
digna, en armonía y equilibrio con el universo y el ser humano, en síntesis el sumak kawsay significa la plenitud de la
vida. Ariruma Kowii. El SumakKawsay. MEC. Ecuador 2008




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El bienestar de la población como fin último de la construcción del buen vivir se representa
en la medición de los Resultados de Impacto Social (RIS), que son el fin último de la gestión y
atención en salud. La presente guía apoya la consecución de este reto, que es evidenciar y
materializar el derecho a la salud con verdaderos cambios sociales en individuos, familias y
comunidades.



En el Plan Nacional del Buen Vivir 2013- 2017, objetivo 1, política y lineamientos 1.1, literal f se
plantea ―Consolidar la desconcentración de la Función Ejecutiva en el territorio, a través del
impulso a la articulación territorial e intersectorial en zonas, distritos y circuitos administrativos,
en el marco de los modelos de gestión desconcentrados de la Función Ejecutiva¨; por otra
parte, en la política 1.6: Mejorar la facultad reguladora y de control del Estado, entre otras
políticas y lineamientos, Por otra parte, en el objetivo 2: Auspiciar la igualdad, la inclusión, la
cohesión y la equidad social, en la política 2,2, literal a) señala que ―Crear e implementar
mecanismos y procesos en los servicios de salud pública, para garantizar la gratuidad dentro
de la red pública integral de salud en todo el territorio nacional, con base en la capacidad de
acogida de los territorios y la densidad poblacionalǁ‖. En el Objetivo: 3. se encuentra salud en
las políticas y lineamientos del 3.1 a 3.6.



La importancia estratégica que tiene el Sistema de Salud Pública en el desarrollo del país
requiere por un lado, de una rectoría fuerte, que permita el diseño de las políticas de salud, y
por otro, de un mecanismo ágil y eficiente para la implementación del Modelo de Atención
Integral de Salud (MAIS) a nivel territorial.



En este marco, el Objetivo 1, política y lineamiento 1.4 ―Mejorar la facultad reguladora y de
control del Estadoǁ‖, para garantizar el cumplimiento de los derechos de la ciudadanía, con marco
normativos, metodologías y herramientas, que garanticen la calidad, eficiencia y eficacia de las
regulaciones; para el MSP, este objetivo fortalece la política de consolidar la ASN en el sistema
nacional de salud.



Como institución, el Ministerio de Salud Pública (MSP) entra en la tipología de alta
desconcentración y baja descentralización, por lo que requiere el fortalecimiento de sus
procesos en sus niveles desconcentrados y la mejora de la capacidad de los servicios en los
territorios.



El MSP lleva a cabo la implementación de los lineamientos operativos para el fortalecimiento
del MAIS como estrategia permanente en la revolución del sector.





1.2. PROPÓSITO DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD.



El propósito del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) plantea los siguientes ejes:



• Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud hacia la


garantía de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de
Desarrollo para el Buen Vivir;




• Mejorar las condiciones de vida y salud de la población ecuatoriana, a través de la
implementación del Modelo Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural (MAIS-
FCI), bajo los principios de la Estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R),
que incluye la estrategia de Promoción de la Salud;




• Transformar el enfoque médico curativo, hacia un enfoque integral en salud, centrado en el
cuidado y recuperación de la salud individual, familiar y comunitaria, como un derecho
humano; e,




• Incidir sobre los determinantes de la salud, a través de una acción articulada y
complementaria con los otros sectores del desarrollo para el mejoramiento de la calidad de
vida y salud a nivel individual y colectivo.




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1.3. OBJETIVO GENERAL DEL MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD





Integrar y consolidar la estrategia de Atención APS-R en los cuatro niveles de atención,
reorientando los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad; y, fortalecer el proceso de la recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados
paliativos para brindar una atención integral, de calidad y de profundo respeto a las personas
en su diversidad y su entorno3, con énfasis en la participación organizada de los sujetos
sociales.





1.4. PRINCIPIOS DEL MODELO





•             Garantía del derecho a la salud
•             Universalidad progresiva en el acceso y la cobertura de servicios de excelencia
•             Integralidad
•             Equidad (género, intergeneracional e interculturalidad)
•             Continuidad en la atención en salud
•             Relación centrada en el equipo de salud – usuarios (persona, familia, comunidad)
• Desconcentración de la gestión administrativa
•             Eficiencia, eficacia y de calidad
•             Participación plena de la comunidad y sus organizaciones
•             Gestión y atención basada en resultados de impacto social





1.5. COMPONENTES DEL MODELO


•         Provisión de servicios
•         Organización
•         Gestión
•         Financiamiento



Es necesario señalar que en estos cuatro componentes, se operacionaliza tanto la estrategia
de APS – R y la Promoción de la salud como parte de la misma.



En este marco, la construcción del Sistema Nacional de Salud desconcentrado desde el nivel
nacional, zonal y distrital constituye una estrategia para aportar en la implementación del
Modelo de Atención Integral de Salud y a la ve z l a estructuración del f u n c io n a m ie n t o e n r
e d territorializada de servicios de salud integrales, integrados y de calidad, de acuerdo a la
nueva normativa de división territorial para la gestión estatal en zonas, distritos y circuitos.



1.6. MARCO LEGAL



La organización del Sistema Nacional de Salud y sus niveles desconcentrados, se sustenta
en el siguiente marco normativo:



1. Constitución de la República (2008), Derechos del Buen Vivir (Constitución, Art. 32, 35 y


66), (25), 100 (2), 227, 276 (3), 340, 362, 363 (2), 366.
2. Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (Art. 1, 6 (3), 4, 7 (a) (e) (k), 8 (d), 9 (e) (g)


(h), 358, 359, 360 y 361).
3. Ley Orgánica de Discapacidades.
4. Ley de Derechos y Amparo al Paciente.





3La Constitución Ecuatoriana desde una visión integral de la salud, establece los principios que deben orientar la
estructuración e implementación del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS): igualdad, equidad, calidad;
universalidad, progresividad, interculturalidad, solidaridad, suficiencia, bioética, y no discriminación, con enfoque de
género y generacional.




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5. Ley de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas.
6. Ley de Seguridad Social.
7. Ley de Seguridad Social de la Policía Nacional.
8. Ley de Estadística.
9. Ley Orgánica de Transparencia y Acceso a la Información Pública,


Políticas Nacionales de Información Geoespacial (CONAGE)ǁ‖ Consejo Nacional de
Geoinformática – Quito Ecuador - septiembre 2010


10. Reglamento a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud: artículo 15.
11. Reglamento del Seguro de Salud del ISSFA, para cubrir las Prestaciones de Enfermedad


y Maternidad.
12. Reglamento del Seguro de Enfermedad y Maternidad ISSPOL.
13. Reglamento de licenciamiento: AM 4915.
14. Acuerdo Interministerial No. 002-2008 del Consejo de Política Sectorial de Desarrollo


Social.
15. Norma técnica para la derivación y financiamiento de cobertura internacional para la


atención integral de salud de usuarios con enfermedades catastróficas. Acuerdo
Ministerial 00004194.


16. Norma técnica para el procedimiento de evaluación, selección, calificación y adquisición
de servicios de salud de la Red Pública Integral de Salud y de la Red Privada
Complementaria. Acuerdo Ministerial 00004195


17. Procedimientos para la prestación y asignación de prestadores del servicio de diálisis.
Acuerdo Ministerial 00004196.


18. Acuerdo No 1203 de Tipología para la homologación de los establecimientos de salud o la
normativa que lo reemplace


19. Plan Nacional para el Buen Vivir 2013-2017
20. La Agenda Social 2009-2011. Ministerio Coordinador de Desarrollo Social.
21. Manual Operativo de la red de protección social.
22. Convenio Marco Interinstitucional para integrar la Red Pública Integral de Salud.
23. Tarifario de Prestaciones de Servicios para el Sistema Nacional de Salud.
24. Instructivo 001-2012 para la viabilidad en la atención en salud en las unidades de la Red


Pública Integral de Salud y en la Red Privada (Complementaria) de Servicios de Salud.





1.7. LINEAMIENTOS GENERALES DEL MODELO DE ATENCIÓN PARA EL SISTEMA
N A C I O N A L DE SALUD



La Constitución de la República, en los artículos 358 al 361, expresa que el Sistema Nacional
de Salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y
potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y
reconocerá la diversidad social y cultural. Comprenderá las instituciones, programas, políticas,
recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud;
garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y
propiciará la participación ciudadana y el control social.



Por otra parte, el sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos de la
enfermedad a nivel individual, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de
salud; articulará los diferentes niveles de atención, y promoverá la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternativas.



El Estado ejercerá la rectoría del sistema, a través de la Autoridad Sanitaria Nacional, será
responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas
las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del
sector.



La Red Pública Integral de Salud (RPIS) es parte del Sistema Nacional de Salud y está
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y
con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de
complementariedad.




11


En este marco, el Modelo de Atención Integral de Salud es planteado con enfoque familiar,
comunitario e intercultural para su aplicación obligatoria en el Sistema Nacional de Salud,
establece los siguientes lineamientos estratégicos, que orientan la estructuración de los
niveles desconcentrados:



• Enfoque sustentado en la estrategia de Atención Primaria de Salud- Renovada que


incluye la Promoción de la Salud: Se orienta hacia el cuidado de la salud y el
mejoramiento de la calidad de vida de la población. Implica modificar el enfoque curativo
y de programas verticales hacia una atención integral al individuo, la familia, la comunidad
y el entorno (determinantes sociales), operacionalizando el enfoque de derechos,
intergeneracional, de género e interculturalidad. Anexo No. 2- Estrategia de Promoción de
la Salud.



• Organización territorial de la red pública integral de salud: Se estructuran


m acroredes, redes zonales, microredes distritales, mediante la articulación funcional
requerida en los diferentes niveles de atención de la RPIS y con complementariedad con
los proveedores de servicios de salud privados, conforme la nueva división territorial de
la gestión gubernamental



• Acercamiento de los servicios integrales e integrados de salud a los hogares: Se


garantiza que el primer nivel de atención es la puerta de entrada a la RPIS. Se fortalece la
capacidad resolutiva del primer y segundo nivel, organizando la funcionalidad del sistema
y una atención de calidad, oportuna y continua.



• Fortalecimiento de la gestión y formación del talento humano: Se desarrollan


procesos de capacitación continua, la carrera sanitaria y la formación en los servicios. En
el primer y segundo nivel de atención, se implementan procesos de formación de
postgrado in situ, en Medicina Familiar y Comunitaria y de Técnicos de Atención Primaria
de Salud dirigido a personas de la comunidad.



• Incorporación de nuevas tipologías en los establecimiento de salud: Se procura que


las nuevas tipologías respondan a las necesidades de la población a nivel territorial, con
estándares técnicos y de calidad definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional, que permitan la
homologación, licenciamiento y, la funcionalidad en los horarios de atención. Se busca el
fortalecimiento de la continuidad de la atención a usuarios, a través del subsistema de
referencia-contrareferencia, y se incorpora la atención prehospitalaria.



• Práctica del principio de equidad: Se trata de garantizar o mejorar el acceso y


utilización efectiva de los servicios integrales de salud, de acuerdo a las necesidades y
particularidades territoriales, distritales y de la población a nivel geográfico, económico y
cultural.



• Práctica del principio de eficacia: Se organiza la demanda en función de las


necesidades de las personas, las familias y la comunidad, para lograr resultados de
impacto social, de acuerdo a prioridades de la población, locales y nacionales.





• Práctica del principio de eficiencia: Se procura una mejor gestión y mayor optimización
y articulación de los recursos en función de los resultados de salud planificados.



• Enfoque intersectorial: Se coordina acciones con otros actores para actuar sobre los


determinantes de la salud y contribuir a la construcción del Buen Vivir.


• Fortalecimiento de la participación plena de la comunidad y sus organizaciones: Se
generan mecanismos institucionales que faciliten el acceso a la información y la toma de
decisiones, los procesos de veeduría y control social. El sentido de la participación es
facilitar el ejercicio de derechos y responsabilidades en salud y que los individuos, las
familias, la comunidad y los grupos organizados, se constituyan en sujetos de la
construcción y cuidado de la salud.




12


• Fortalecimiento de la vigilancia de la salud: incorporando experiencias innovadoras y
eficaces, como la epidemiología comunitaria, que contribuyen a integrar activamente a la
población en la identificación, análisis y acción frente a los principales problemas de salud
de la comunidad. Estas experiencias permiten además democratizar el acceso a la
información.



• Implementación del sistema único de información: Se fortalecen el registro e


indicadores sobre la estructura, procesos de gestión, atención, toma de decisiones e
implementación, y realizar el monitoreo y seguimiento de los resultados.







1.8. MODELO DE GESTIÓN DEL MSP


La reestructuración de la gestión del Ministerio de Salud Pública se enmarca en la Reforma
Democrática del Estado, proceso que tiene por objeto mejorar la eficiencia, transparencia y
calidad de los servicios a la ciudadanía4. La importancia estratégica que representa el sistema
de salud en el desarrollo del país impone la necesidad ―de una rectoría fuerte sobre la
implementación de las políticas en salud, a la vez que requiere de un mecanismo ágil y
eficiente para la implementación y gestión de los programas de salud.



En mayo de 2012, se publicó en el Registro Oficial la conformación de 9 z o n a s , 140
distritos, así como 1.134 circuitos de gestión y planificación a nivel nacional, para la gestión de
las entidades y organismos que conforman la Función Ejecutiva.



El Ministerio de Salud Pública, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional desconcentra su
gestión administrativa en zonas y distritos, que funcionan en base a los lineamientos
nacionales y los adaptan a su realidad territorial.



La gestión desconcentrada responde a las directrices del Modelo de Gestión del MSP, que
tienen como responsabilidades fundamentales la planificación, coordinación, ejecución,
seguimiento y evaluación de la implementación de la política nacional de salud y del Modelo
de Atención Integral de Salud, en la que el desarrollo de la Red Pública Integral de Salud y su
complementariedad con el sector privado a nivel territorial es prioritaria.





1.8.1. A nivel nacional


Las funciones centrales son la coordinación, planificación, rectoría, regulación, evaluación y
control que se evidencian en la estructura funcional del MSP que se muestra en el gráfico 1.
























4Reforma Democrática del Estado. Rediseño de la Función Ejecutiva; de las carteras de estado y su modelo de gestión,
y de la organización territorial. SENPLADES.




13


GRÁFICO 1. NIVEL CENTRAL DEL MSP


MINISTERIO DE SALUD ENTIDADES
ADSCRITAS



COORDINACIÓN GENERAL DE DESARROLLO ESTRATÉGICO EN SALUD



COORDINACIÓN GENERAL DE PLANIFICACIÓN



DIRECCIÓN NACIONAL DE


INTELIGENCIA DE LA SALUD
DIRECCIÓN NACIONAL DE
ECONOMÍA DE LA SALUD


DIRECCIÓN NACIONAL
DE PLANIFICACIÓN E


INVERSIÓN


DIRECCIÓN NACIONAL DE
SEGUIMIENTO, EVALUACIÓN
Y CONTROL DE LA GESTIÓN


DIRECCIÓN NACIONAL DE
ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS DE
INFORMACION DE SALUD



DIRECCIÓN NACIONAL DE


GESTIÓN DE RIESGOS


COORDINACIÓN GENERAL DE GESTIÓN ESTRATÉGICA
COORDINACIÓN GENERAL DE ASESORÍA JURÍDICA



DIRECCIÓN NACIONAL DE
GESTIÓN DE PROCESOS


DIRECCIÓN NACIONAL DE
TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y


COMUNICACIONES


DIRECCIÓN NACIONAL DE
CAMBIO DE CULTURA


ORGANIZACIONAL



DIRECCIÓN NACIONAL JURÍDICA


DIRECCIÓN NACIONAL DE CONSULTORÍA
LEGAL



COORDINACIÓN GENERAL ADMINISTRATIVA FINANCIERA



DIRECCIÓN NACIONAL DE COOPERACIÓN Y RELACIONES INTERNACIONALES



DIRECCIÓN NACIONAL
DE TALENTO HUMANO



DIRECCIÓN NACIONAL


FINANCIERA



DIRECCIÓN NACIONAL


ADMINISTRATIVA



DIRECCIÓN NACIONAL


DE CONTRATACIÓN
PÚBLICA



DIRECCIÓN NACIONAL DE


SECRETARÍA GENERAL


DIRECCIÓN NACIONAL DE COMUNICACIÓN, IMAGEN Y PRENSA


DIRECCIÓN NACIONAL DE AUDITORÍA INTERNA



VICEMINISTERIO DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD VICEMINISTERIO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD



SUBSECRETARÍA NACIONAL DE


GOBERNANZA DE LA SALUD



SUBSECRETARÍA NACIONAL DE


VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA



SUBSECRETARÍA NACIONAL DE


PROMOCIÓN DE LA SALUD E
IGUALDAD



SUBSECRETARÍA NACIONAL DE


PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD



SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GARANTÍA


DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD



DIRECCIÓN NACIONAL DE


POLÍTICAS Y MODELAMIENTO DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD


DIRECCIÓN NACIONAL DE
ARTICULACIÓN DE LA RED PÚBLICA


Y COMPLEMENTARIA DE SALUD


DIRECCIÓN NACIONAL DE
NORMATIZACIÓN


DIRECCIÓN NACIONAL DE
NORMATIZACIÓN DEL TALENTO


HUMANO EN SALUD


DIRECCIÓN NACIONAL DE
MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS


MÉDICOS



DIRECCIÓN NACIONAL DE


VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA



DIRECCIÓN NACIONAL DE


CONTROL SANITARIO


DIRECCIÓN NACIONAL DE
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN


Y CONTROL

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD



DIRECCIÓN NACIONAL DE


PROMOCIÓN DE LA SALUD


DIRECCIÓN NACIONAL DE
DERECHOS HUMANOS, GÉNERO E


INCLUSIÓN


DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD
INTERCULTURAL



DIRECCIÓN NACIONAL DE


AMBIENTE Y SALUD


DIRECCIÓN NACIONAL DE
PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD












NIVEL ZONAL



DIRECCIÓN NACIONAL DE CENTROS


ESPECIALIZADOS


DIRECCIÓN NACIONAL DE
HOSPITALES



DIRECCIÓN NACIONAL DE ATENCIÓN


PRIMARIA DE SALUD


DIRECCIÓN NACIONAL DE
DISCAPACIDADES


DIRECCIÓN NACIONAL DE ATENCIÓN
PRE-HOSPITALARIA Y UNIDADES


MÓVILES



DIRECCIÓN NACIONAL DE CALIDAD DE


LOS SERVICIOS DE SALUD


DIRECCIÓN NACIONAL DE
INFRAESTRUCTURA SANITARIA



DIRECCIÓN NACIONAL DE


EQUIPAMIENTO SANITARIO






Fuente: Modelo de Gestión del MSP 2013



1.8.2. A nivel zonal


A nivel de las Coordinaciones Zonales como representantes de la Autoridad Sanitaria
Nacional, y de acuerdo al Estatuto del MSP tiene como responsabilidades fundamentales
garantizar la planificación, coordinación, seguimiento, evaluación y control a nivel territorial,
basados en cinco procesos fundamentales (agregadores de valor) para la gestión:



x Gobernanza de la salud
x Promoción de la salud e igualdad
x Provisión de servicios de salud
x Vigilancia de la salud pública
x Garantía de la calidad de los servicios de salud




14


En el gráfico 2, se muestra la estructura de gestión de las Coordinaciones Zonales.


GRÁFICO 2 .COORDINACIONES ZONALES




COORDINACIÓN ZONAL DE SALUD



DIRECCIÓN ZONAL DE ASESORÍA JURÍDICA
DIRECCIÓN ZONAL DE PLANIFICACIÓN



DIRECCIÓN ZONAL DE TECNOLOGÍAS DE LA


INFORMACIÓN Y COMUNICACIONES


DIRECCIÓN ZONAL DE COMUNICACIÓN
IMAGEN Y PRENSA



PLANIFICACIÓN,


INVERSIÓN, SEGUIMEINTO
Y CONTROL DE LA GESTIÓN




ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS DE
INFORMACION DE SALUD




GESTIÓN DE RIESGOS



DIRECCIONES PROVINCIALES DE SALUD


DIRECCIÓN ZONAL ADMINISTRATIVA FINANCIERA



COMISARÍAS DE


SALUD


SECRETARÍA
ZONAL


TALENTO
HUMANO FINANCIERO ADMINISTRATIVO






DIRECCIÓN ZONAL DE
GOBERNANZA DE LA SALUD


DIRECCIÓN ZONAL DE
VIGILANCIA DE LA SALUD


PÚBLICA



DIRECCIÓN ZONAL DE PROMOCIÓN


DE LA SALUD E IGUALDAD


DIRECCIÓN ZONAL DE PROVISIÓN
Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE


SALUD







SE DESCONCENTRA A NIVEL
DISTRITAL



Fuente: Modelo de Gestión del MSP 2013



Nota: Las Direcciones Provinciales de Salud están en proceso de transición hasta que se
apruebe el nuevo Código de la Salud.





1.8.3. A nivel distrital


Las Direcciones Distritales de Salud como representantes de la Autoridad Sanitaria Nacional
en el territorio tienen tres procesos fundamentales (agregadores de valor) para la gestión:



x Promoción de la Salud
x Provisión y Calidad de Servicios de Salud: Este proceso integra como parte de


sus atribuciones la implementación de la RPIS en el territorio.
x Vigilancia de la Salud Pública.




15


La estructura orgánica de las Direcciones Distritales de Salud, se muestra en el gráfico 3.



GRÁFICO 3. DIRECCIONES DISTRITALES DE SALUD



DIRECCIÓN DISTRITAL DE SALUD






ASESORÍA JURÍDICA COMUNICACIÓN, IMAGEN Y PRENSA



PLANIFICACIÓN ADMINISTRATIVO FINANCIERO



TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y
COMUNICACIONES


VENTANILLA ÚNICA DE ATENCIÓN AL
USUARIO






UNIDAD DISTRITAL DE VIGILANCIA
DE LA SALUD PÚBLICA



UNIDAD DISTRITAL DE PROMOCIÓN


DE LA SALUD E IGUALDAD
UNIDAD DISTRITAL DE PROVISIÓN Y


CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD






Fuente: Modelo de Gestión del MSP 2013


1.9. ATRIBUTOS DE LA GESTIÓN


Estos cuatro atributos permean todas las actividades e intervenciones del Ministerio de Salud
Pública y del Sistema Nacional de Salud.



• 1.9.1. Gestión desconcentrada: Es el atributo fundamental, corresponde a las


Coordinaciones Zonales y Direcciones Distritales adaptar los diseños organizacionales
nacionales, según su propia realidad. Cada unidad territorial administrativa desarrolla sus
funciones esenciales, diseñando, organizando y brindando sus servicios de atención
individual y atención colectiva, según su propia realidad epidemiológica y social. Para
lograr esto, se desconcentran de responsabilidades y poder de decisión en el uso de sus
recursos:



- Humanos
- Financieros
- Físicos



También implica un reordenamiento de los procesos de gestión para la integración de los
actores interinstitucionales e intersectoriales, a través del manejo unificado, autónomo,
flexible y oportuno de los procesos de gestión. Además, conlleva a un mejor manejo y
optimización de los servicios.



Cada unidad de gestión territorial desarrolla sus funciones, según su propia realidad
epidemiológica y social, lo cual permite que más personas puedan acceder a los servicios
de salud, en base a las políticas, lineamientos y normas nacionales.



El proceso de desconcentración establece un cambio en la distribución de roles,
competencias y funciones entre los tres niveles de gobierno en salud del país, que resulta
en una gestión articulada entre éstos, con determinadas funciones específicas
desconcentradas. Estas interacciones requieren el fortalecimiento de los mecanismos de
planificación y coordinación intrainstitucional e interinstitucional.



• 1.9.2. Gestión territorial: Tiene como propósito la coordinación de acciones


intersectoriales y abordaje de la equidad y los determinantes de la salud. Se coordina y
trabaja con diferentes sectores y actores para que se alineen a las políticas públicas




16


nacionales, con el fin de maximizar su potencial contribución al mejoramiento de la salud
y a la construcción del régimen del buen vivir.
Este atributo tiene su concreción en la formulación de planes estratégicos zonales y
distritales para abordar prioridades sanitarias locales.



• 1.9.3. Gestión por resultados: es una herramienta para optimizar la utilización de


recursos para la producción de bienes y servicios de calidad que estén alineados con los
objetivos de las políticas públicas nacionales y que generen valor público.



La gestión por resultados establece un ordenamiento de los procesos acordes con el logro
de resultados y la generación de valor público: gestión de políticas públicas; planeamiento
estratégico y operativo; organización institucional; gestión de recursos (financiera,
recursos humanos, bienes y servicios); organización, gestión y control de operaciones.
Finalmente, se debe identificar y estandarizar los procesos para implementar un
mecanismo adecuado de control y evaluación.



El modelo de gestión desconcentrada conlleva un esquema de gestión por resultados en
la medida de que la red diseña y organiza sus intervenciones para enfrentar las
prioridades sanitarias locales bajo una lógica de resultados, los cuales plantean atender y
controlar los problemas de salud pública. Ello implica hacer un diagnóstico situacional en
cada ámbito, un diseño de intervenciones y servicios adecuados a su realidad local, así
como la organización, gestión y control de dichas operaciones. Para ello, organiza sus
recursos para producir las actividades requeridas para alcanzar esos resultados.



Un mecanismo que facilita su aplicación es el Presupuesto por Resultados, que establece
actividades, productos intermedios y resultados.



1.9.4. Gestión participativa: implica que la gestión es sensible a las necesidades y
expectativas de la población a la que sirve, a sus usuarios internos de la atención como
también a las necesidades de la gestión institucional.



Con respecto a la participación ciudadana, ésta tiene como propósito recoger las
expectativas de los representantes de la sociedad civil, con respecto a la atención de
salud que recibe y a los problemas de salud pública que identifica. Por lo tanto, tiene dos
dimensiones:



- Dimensión l de decisiones en la planificación, programación y evaluación: implica la


participación de la ciudadanía en las decisiones prioritarias a nivel zonal y distrital; la
identificación de los determinantes de la salud, de las prioridades sanitarias locales; y,
la formulación y organización de las intervenciones correspondientes para abordarlas
con la mejor accesibilidad posible.



- Dimensión de gestión de los servicios de salud: es el espacio de participación


ciudadana en el nivel de los órganos de gobierno colectivo desde lo nacional hasta el
nivel distrital de salud, a través de mecanismos de veeduría y rendición de cuentas.





Por otro lado, en relación con la participación de los responsables internos en la gestión,
ésta tiene como propósito asesorar a los responsables para una toma de decisiones
coordinada entre los distintos estamentos institucionales, organizacionales, los equipos de
gestión correspondientes en la planificación, organización, ejecución y control de las
acciones de salud, a través de comités de gestión. Estos comités interinstitucionales se
conforman a nivel nacional, zonal y distrital.




17


1.10. RESULTADOS DE IMPACTO SOCIAL (RIS)



Para generar un resultado de impacto social en la implementación del Modelo de Atención
Integral de Salud (MAIS) en cada territorio es importante identificar los Resultados de Impacto
Social - RIS del Plan Nacional del Buen Vivir y los de la realidad local, que sean resultados
aplicables en la Red Pública Integral de Salud en el nivel nacional, zonal y distrital de salud
para obtener un fin común.



Para lo cual es necesario:
•         Identificar su espacio – población de cobertura.
•         Identificar el tiempo o período definido para el cual se esperan los resultados.
•         Identificar el problema, determinantes o riesgos.
•         Identificar el grupo de riesgo y de intervención afectado por el problema o riesgo.
•         Identificar las carteras de servicios
•         Identificar las normativas para la generación de planes de intervención por ciclos de vida,


la familia o comunidad en base a riesgos.
•         Generar planes de seguimiento para control, monitoreo y evaluación de:


- Planes de intervención, a través de las fichas de seguimiento – ficha familiar.
- Indicadores de gestión institucional.


•         Realizar compromisos de gestión en los establecimientos de salud que consideren los RIS
y los resultados en cada realidad territorial.



1.11. IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS A NIVEL ZONAL





La Coordinación Zonal de Salud, es donde se implementa el MAIS y es la Autoridad Sanitaria
a este nivel. Es el espacio de articulación interinstitucional e intersectorial, que permite una
acción complementaria y potenciadora de las distintas instancias gubernamentales,
ciudadanas y privadas, en función del mejoramiento de la calidad de vida de la población y la
construcción de territorios saludables.



A nivel zonal, se implementan las estrategias y normas de atención adaptadas a la realidad
local, para satisfacer las necesidades del Buen Vivir de la población de influencia.



En el componente de gestión administrativa del sector público, la gestión del Subsistema de
Salud Zonal, corresponde a las directrices del Modelo de Gestión del Estado y del Ministerio
de Salud Pública.







1.11.1 Objetivo general de la implementación MAIS a nivel zonal


Atender en forma integral e integrada a la población de la zona, por medio de la
implementación del Modelo de Atención Integral de Salud, sustentado en la estrategia de
Atención Primaria de Salud Renovada, mediante la articulación y funcionamiento de los
componentes estratégicos del Sistema Nacional de Salud.



1.11.2 Objetivos específicos de la implementación del MAIS a nivel zonal



• Dirigir, coordinar y controlar la gestión en los Distritos y establecimientos de salud de


segundo, tercer y cuarto nivel, en el ámbito de su competencia.


• Establecer un proceso de planificación estrat ég ica, objetiva y gradual de las
intervenciones en el territorio zonal, a partir de un diagnóstico situacional
participativo, que permita identificar las situaciones que generan efectos adversos
para la salud de las y los ciudadanos, las familias y grupos poblacionales, las
necesidades y problemas de salud diferenciadas por su pertenencia étnica, de
género, laboral, generacional, así como identificar las intervenciones integrales que
prioricen las que potencian las condiciones y prácticas saludables.




18


• Conseguir el mejoramiento de la salud individual, familiar y de la comunidad,
posibilitando el acceso a servicios integrales e integrados de salud, con énfasis en
la promoción de salud, prevención de riesgos y daños, diagnóstico precoz,
tratamiento oportuno, rehabilitación y cuidados paliativos.


• Articular de forma funcional a los proveedores de salud de la Red Pública Integral de
Salud, que se complementan con proveedores privados a nivel zonal, garantizando
la continuidad en la atención hasta la resolución de la necesidad o problema de
salud al interior de la Zona o fuera de ella, si se requiere.



• Potenciar las capacidades y habilidades del talento humano, a través del desarrollo


de procesos de formación y educación, que permitan obtener mayores niveles de
resolutividad, calidad y eficiencia en la prestación de servicios; además de la
satisfacción usuarios internos y externos del SNS.



• Implementar el Sistema Único de Información en Salud, para apoyar a la eficacia en


la atención y la gestión, que contribuya a la articulación y funcionamiento de la red, la
evaluación sistemática de resultados, la planificación, el seguimiento, y control de
acciones, tanto del sector salud como de otros sectores relacionados con los
aspectos sociales de la comunidad.



• Implementar el cumplimiento de los lineamientos para el Sistema Integral de


Vigilancia Epidemiológica en el modelo de atención integral, en la zona.


• Coordinar, planificar y controlar en la zona, la implementación de políticas,
regulaciones, estrategias y acciones de promoción de la salud con enfoques de
acción sobre los determinantes sociales y culturales de la salud, interculturalidad,
participación social y equidad.





1.12. IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS A NIVEL DISTRITAL



El distrito e n s a l u d es un subconjunto del Sistema Nacional de Salud, que a nivel territorial
comprende unidades desconcentradas de planificación, gestión y provisión de servicios
integrales de salud basados en la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-
R). Articula y organiza el funcionam iento de la Red Pública Integral de Salud (RPIS) a
nivel territorial, se constituye en la puerta de entrada al sistema, así como e s el nivel de
primera referencia a los e s t a b l e c i m i e n t o s de mayor capacidad resolutiva en los otros
niveles de atención.



El distrito es el lugar de encuentro y operativización en el territorio de:
•         Las políticas, estrategias y normas de la Autoridad Sanitaria Nacional.
•         La demanda y características de la población y d e l a r e a l i d a d del territorio.
•         La oferta de servicios y experiencia de los equipos de salud a nivel territorial.



El distrito es el espacio de articulación i n t e r i n s t i t u c i o n a l e intersectorial, que permite una
acción complementaria y potenciadora de las distintas instancias gubernamentales,
ciudadanas y privadas, en función del mejoramiento de la calidad de vida de la población y la
construcción de territorios saludables.



En el subsistema distrital de salud, se implementan las estrategias y normas de atención
adaptadas a la realidad local, respetando el proceso de la experiencia de los equipos
integrales de salud y el trabajo intersectorial para satisfacer las necesidades del Buen Vivir
de la población.



En el componente de gestión administrativa del sector público, la gestión del Subsistema
Distrital de Salud corresponde a las directrices del Modelo de Gestión del Ministerio de Salud
Pública.




19


1.12.1 Objetivo general de la implementación del MAIS a nivel distrital


Atender en forma integral e integrada a la población del distrito, por medio de la
implementación del Modelo de Atención Integral de Salud, sustentado en la estrategia de
Atención Primaria de Salud-R, mediante la articulación y funcionamiento de los
componentes estratégicos del Sistema Nacional de Salud en este nivel territorial.





1.12.2. Objetivos específicos de la implementación del MAIS a nivel distrital


• Establecer un proceso de planificación estrat égic a objetiva y gradual de las
intervenciones en el territorio distrital, a partir de un diagnóstico situacional
participativo, que permita identificar las situaciones, que generan efectos adversos
para la salud de los ciudadanos, familias y grupos poblacionales, las necesidades
y problemas de salud diferenciadas por su pertenencia étnica, de género,
laboral, generacional, así como identificar las intervenciones integrales que
potencian las condiciones y prácticas saludables.



• Conseguir el mejoramiento de la salud individual, familiar y de la comunidad,


posibilitando el acceso a servicios integrales de salud, con énfasis en la promoción
de salud, prevención de riesgos y daños, diagnóstico precoz, tratamiento
oportuno, rehabilitación y cuidados paliativos.



• Organizar y conducir la Red Pública Integral de Salud y su complementariedad con


los proveedores privados, si los hubiera en el nivel distrital y los entes administrativos
sujetos a su jurisdicción;



• Articular de forma funcional a los proveedores de salud de la Red Pública Integral de


Salud, que se complementan con proveedores privados a nivel distrital, que permita
a los ciudadanos ingresar y tener su primer contacto por el primer nivel de atención
excepto en casos de emergencia, a otros niveles de mayor complejidad, si se
requiere, garantizando la continuidad en la atención.



• Potenciar las capacidades y habilidades del talento humano, a través del


desarrollo de procesos de capacitación, que permitan obtener mayores niveles de
capacidad resolutiva, calidad y eficiencia en la prestación de servicios. La
capacitación debe orientarse al mejoramiento de la atención, la docencia, la
gestión y la investigación en salud y la satisfacción del usuario interno d e l Sis t e m a
N a c io n a l d e Sa lu d .



• Implementar la ejecución de los lineamientos para el Sistema Integral de Vigilancia


Epidemiológica en el modelo de atención en el distrito.


• Coordinar, planificar y controlar en el distrito la implementación de políticas,
regulaciones, estrategias y acciones de promoción de la salud, con enfoques de
acción sobre los determinantes sociales y culturales de la salud, interculturalidad,
participación social y equidad.



• Implementar el sistema único de información en salud, para apoyar a la eficiencia


en la atención y la gestión, que contribuya a la articulación y funcionamiento de la
red, la evaluación sistemática de resultados, la planificación, el seguimiento, y
control de acciones, tanto del sector salud como de otros sectores relacionados con
los aspectos sociales de la comunidad.



• Coordinar, planificar y controlar en la zona, la implementación de políticas,


regulaciones, estrategias y acciones de promoción de la salud con enfoques de
acción sobre los determinantes sociales y culturales de la salud, interculturalidad,
participación social y equidad.




20


CAPITULO II


LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA
OPERATIVIZACIÓN DE LA RED PÚBLICA
INTEGRAL DE SALUD EN EL MARCO DEL


MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD


Para el Sistema Nacional de Salud, es un desafío la construcción de la Red Pública Integral
de Salud (RPIS) que se complementa con el sector privado con y sin fines de lucro, de forma
complementaria y que en conjunto, en forma progresiva, estructura una red integrada de
servicios de salud.



La estructura de la red se construye conjugando la perspectiva y necesidades de la demanda
y como un proceso desde el ámbito local hacia lo nacional; para hacer efectiva la garantía de
la atención a las necesidades de las personas, la familia y la comunidad, incorporando al
usuario como actor en este proceso de cambio.



El cambio se desarrolla esencialmente en un proceso de continuidad de la atención en torno a
las y los usuarios, que procura la satisfacción de sus necesidades relativas al proceso de
salud-enfermedad, considerando e incorporando la medicina ancestral y alternativa.



En la construcción de la RPIS, se expresa el Modelo de Atención Integral de Salud.



La RPIS está conformada por establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pública
(MSP), el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS que incluye al Seguro Social
Campesino-SSC), las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional como lo dispone el artículo 360
de la Constitución de la República. A esta red deben articularse otros establecimientos de
salud públicos; así como también los proveedores privados, con o sin fines de lucro, que
conforman la Red Privada Complementaria. La RPIS desde el nivel nacional como en los
niveles desconcentrados del territorio nacional está liderada por el MSP, en sus diferentes
instancias.





2.1. ESTRUCTURACIÓN Y ARTICULACIÓN DE LA RPIS


Según la Constitución de la República vigente (Art. 360 y 362) la salud es un derecho y la
atención de salud es un servicio público, el Sistema Nacional de Salud está conformado por
las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud, y la RPIS es un
mandato, de cumplimiento obligatorio para las instituciones públicas y las privadas bajo la
normativa de la Autoridad Sanitaria Nacional.



Para la construcción y consolidación de la RPIS, el MSP remite el direccionamiento de
funcionamiento en red de los servicios de salud que se encuentra definido en el Modelo de
Atención Integral de Salud (MAIS) que incorpora políticas, objetivos y normas para la
organización, prestación, gestión y financiamiento, con el fin de normar la prestación de
servicios, el funcionamiento en red, asegura la articulación e intercambio entre instituciones
y/o personas prestadoras y financiadoras, para complementar sus esfuerzos, experiencias y
conocimientos para el logro de fines comunes.



El funcionamiento en red es obligatorio para todos los integrantes del Sistema Nacional de
Salud. De igual manera, define la importancia de la incorporación de la comunidad con
competencias propias para resolver problemas de salud, que incluyen las prácticas de salud
ancestrales y alternativas.




21


En cada territorio (distritos, zonas) se organizan y articulan los diferentes establecimientos de
salud en red de acuerdo a su nivel de atención y capacidad resolutiva, desde las acciones que
realizan los Técnicos en Atención Primaria de Salud (TAPS) que son el primer contacto
extramural como parte de los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS) que se
constituyen en la puerta de entrada para la atención intra y extramural de salud
exceptuándose la atención de emergencia.



Estas redes se organizan conforme a la nueva estructura desconcentrada de gestión del
Estado y la articulación requerida en los diferentes niveles de atención, siendo el subsistema
de referencia y contrarreferencia, uno de los instrumentos esenciales para garantizar la
continuidad de las prestaciones, en los cinco niveles de atención normados para el Sistema
Nacional de Salud.



Lo anterior, fortalece y consolida vínculos interinstitucionales e intersectoriales, que permiten
acuerdos a favor de la salud y una acción complementaria en función del mejoramiento de la
calidad de vida de la población, a través de la articulación funcional de la Red Pública Integral
de Salud (RPIS).







Es importante destacar que el MAIS, se concreta en la construcción de la RPIS, por
lo tanto, no se debe operacionalizar el modelo de forma aislada o individualizada.





2.2. MODELO DE GESTIÓN DE LA RED PÚBLICA INTEGRAL
DE SALUD - RPIS





La gestión se refiere al conjunto de procesos, que permiten planificar, organizar, desarrollar y
controlar la provisión de la atención individual e intervenciones colectivas en los servicios de
salud para cubrir las necesidades de salud de las personas, familias y comunidades, de
acuerdo al Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS). El funcionamiento en red debe ser
diseñado en función de los requerimientos del componente de prestación de servicios de
salud para una óptima adecuación a las necesidades ciudadanas en el nivel local, y en el
desarrollo de mecanismos, que aseguren la adecuada calidad de la atención y la eficiencia en
la utilización de los recursos.



Una red es la expresión y lenguaje de vínculos, posee un territorio o población determinada,
una estructura funcional y/o administrativa semejante a un sistema abierto y los componentes
se relacionan entre sí con diferentes mecanismos: horizontal, vertical, complementario y
flexible a la realidad. Desarrolla o adopta la capacidad de coordinación, comunicación y
gestión de la información y procedimientos, definiendo las características y funcionamientos
generales y particulares de ellas, adaptadas a cada realidad territorial en el marco normativo
establecido. Todos los establecimientos deberán ser licenciados, calificados y acreditados por
la Autoridad Sanitaria Nacional, según la normativa vigente.



El lenguaje, la comunicación y los sistemas de información, son claves para la calidad de los
vínculos, la efectividad de la red y su capacidad de adaptación. Las redes exitosas requieren
de claridad en los mecanismos de toma de decisiones, en la resolución de conflictos, en
mecanismos de soporte financiero y de control de gestión coherentes con sus objetivos
establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.



Por otra parte, la efectividad sanitaria exige a cada punto de una red, adaptar sus procesos
productivos a las nuevas exigencias epidemiológicas, demográficas y a las crecientes
expectativas de los usuarios. Esto implica revisar críticamente la opinión de los usuarios, la
relación costo-efectividad de las acciones y la calidad de sus procesos sustantivos, la
adaptabilidad de sus recursos humanos, y las modalidades que adopta para organizar y
gestionar su estructura y recursos.




22



El Modelo de Gestión de la Red Pública Integral de Salud (RPIS) está liderado por el
Ministerio de Salud Pública como Autoridad Sanitaria Nacional, e incorpora a todos los actores
relacionados con salud (establecimientos e instituciones, que actúan sobre los determinantes
de la salud, que interactúan en un territorio) como responsables de los resultados sanitarios
de su población.



Lo anterior, está armónicamente presente en el Modelo de Gestión de la RPIS, en la forma
de organizar y combinar los recursos para su operativización, es decir, en la operación del
conjunto de establecimientos, de diferentes niveles de capacidad resolutiva, interrelacionados
por una serie de protocolos de trabajo acordados y validados entre los integrantes, y emitidos
por el MSP, que permiten el tránsito de los usuarios entre ellos, de acuerdo al flujo
determinado para cada uno de los problemas de salud, asegurando la continuidad de la
atención en la comunidad, la familia y las personas.



El Modelo de Gestión de la RPIS debe conducir a una mayor capacidad resolutiva, a un
aumento de la eficiencia y la eficacia, mediante el intercambio y la colaboración; implica
capacitación (nivelación y actualización) continua de sus equipos técnicos y administrativos.



Este modelo permite que los establecimientos públicos y en complementariedad con los
privados en todos los niveles de atención, según su capacidad resolutiva (puestos de salud,
centros A, B y C, centros de especialidades, hospitales, etc.) coordinen, potencien y
complementen con actividades destinadas a la promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación y cuidados paliativos a las y los usuarios y sus familias.



El alcance del trabajo de la Red Pública Integral de Salud (RPIS) es interna y externa; interna
en el territorio de cobertura de la misma y externa en la cobertura a personas domiciliadas en
otros territorios, que requieren atención de salud en alguno de los establecimientos de salud
por fuera de su jurisdicción geográfica, sea por falta de capacidad resolutiva o por difícil
accesibilidad geográfica, situación que es, también, objeto de la gestión.



Los establecimientos de servicios de salud con los recursos humanos y físicos que dispongan,
prestarán atención integral de salud programada y de urgencia, además de las acciones de
apoyo y docencia cuando corresponda, basado en lo que el MAIS determina, a fin de facilitar y
garantizar el acceso efectivo a la población usuaria.





2.2.1. Misión de la RPIS



La RPIS garantiza y ofrece atención integral, oportuna, eficiente y humanizada a cada uno de
los usuarios del SNS, promoviendo la integración, la interculturalidad para generar impacto
positivo en el acceso efectivo a prestaciones integrales y en la situación de salud de cada
territorio, en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud, para lo cual se organiza en
Macroredes, Redes Zonales y Microredes Distritales.



2.2.2. Visión de la RPIS
Es una red que garantiza el derecho a la salud, el acceso efectivo a la atención integral e
integrada, se convierte en un referente para toda la población ecuatoriana, pues dispone de
talento humano comprometido, que ofrece sus servicios con calidad, equidad y en forma
sostenible, con alto reconocimiento nacional e internacional.



2.2.3. Objetivo general de la RPIS
Promover e implementar mecanismos para el acceso universal de la población a servicios de
salud de calidad, equitativos, gratuitos y eficientes optimizando la organización y gestión en
red en todos los niveles de atención del Sistema Nacional de Salud.




23


2.2.4. Objetivos específicos de la RPIS
x Lograr el acceso efectivo, universal y gratuito a la atención integral e integrada de salud


mediante el refuerzo de la resolutividad del primer nivel de atención como primer contacto
y puerta de entrada del Sistema Nacional de Salud, así como el funcionamiento articulado
de los diferentes niveles de atención, con capacidad resolutiva para una respuesta más
efectiva, eficiente y de calidad a la población de influencia.



x Optimizar el uso adecuado de los recursos públicos, potenciando fortalezas, y


complementariedad en el territorio, a través del funcionamiento de las Microredes
Distritales, Redes Zonales y Macroredes de servicios de salud.



x Mejorar la disponibilidad, distribución y competencias del personal de salud en los


establecimientos de salud de los diferentes niveles de complejidad, mediante la
optimización y fortalecimiento de capacidades del talento humano, que impacte en la
calidad y equidad del acceso a servicios de salud.



x Definir e implementar redes específicas de salud de acuerdo a las necesidades y


prioridades, para mejorar la oportunidad y calidad de atención de la población
ecuatoriana.







2.2.5. Organización territorial de la RPIS


La organización de la atención integral e integrada de salud construye flujos desde la
comunidad, la familia y las personas diferenciadas por su ciclo vital, hacia el acceso continuo
a servicios integrales e integrados de salud, de acuerdo a la necesidad de resolución de los
problemas y necesidades de salud. El Modelo de Gestión desconcentrado del Estado en
zonas, distritos y circuitos define la dimensión territorial de la red, de la siguiente forma:




• Los establecimientos de salud públicos amparados en el Convenio Marco son la Red
Pública Integral de Salud (RPIS); y los establecimientos de salud privados que son
complementarios a la red pública, y que conforman una red integrada de servicios de
salud.



• Red Zonal de Salud: está constituida por las microredes distritales correspondientes


y los hospitales de mediana y alta complejidad; se caracteriza por articular
establecimientos públicos y en complementariedad con los privados (con y sin fines
de lucro) para garantizar la equidad territorial en el acceso y en la cobertura,
diferenciada por nivel de atención y complejidad.



• Microred Distrital de Salud integrada principalmente por establecimientos públicos


de servicios de salud, que cubre el territorio de un Distrito y sus circuitos
correspondientes. La microred incluye los establecimientos del I Nivel y en caso de
existir, se incluye al hospital básico respectivo.



• Macrored, se denomina así porque el ámbito funcional de relaciones entre


establecimientos de salud, supera a los límites de cobertura territoriales de una Red
Zonal, ya sea por condiciones de acceso efectivo, por capacidad resolutiva y/o
prestaciones de alta complejidad. Las macroredes en el país, se refiere en estos
momentos, a las Zonas 9, 8 y 6 por tener los servicios de referencia de III y IV nivel de
atención, de alta especialización y complejidad, que hace que tengan varios anillos de
influencia como se muestra a continuación.




24



GRÁFICO 4. ESQUEMA DE MACRORED Y TERRITORIOS DE INFLUENCIA







Elaboración: equipo de trabajo DNARPCS. 2014


La organización de los servicios de salud en red garantiza un pool de servicios frente a los
riesgos de salud, epidemiológicos, de desastres naturales y financiero para lograr el equilibrio
técnico y financiero, que facilita el control de la calidad de la atención de salud, su costo
razonable y su sostenibilidad futura



De acuerdo a las necesidades de salud, se podrán conformar redes especializadas de
servicios de salud, como por ejemplo: la red emergencias, de salud renal, de trasplantes, etc.



2.2.6. Niveles y tipología de los establecimientos de salud para la organización


de la RPIS


En cada territorio de trabajo en red pueden coexistir establecimientos de
salud de primer, segundo, tercer y cuarto nivel con actividades intramurales y
extramurales.



2.2.6.1. Microredes distritales



En las microredes distritales que cubren un distrito y sus circuitos
correspondientes, los establecimientos y servicios de salud se articulan e
integran, de acuerdo a la tipología de establecimientos de salud. El primer
contacto con los servicios de salud son los Equipos de Atención Integral en Salud
(EAIS) que dependen técnica y administrativamente de los establecimientos de
salud del Primer Nivel de Atención.


A continuación, los servicios que se integran en las microredes distritales:


EQUIPO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD (EAIS): compuesto por
médico/a, enfermero/a y técnico/a en Atención Primaria en Salud, según
el criterio siguiente:
a. 1 por cada 4.000 habitantes a nivel urbano.
b. 1 por cada 1.500 a 2.500 habitantes a nivel rural.



Los EAIS son parte de los equipos de profesionales de salud de los
establecimientos de salud del primer nivel de atención, a los cuales están
asignados.




25


II. PUESTO DE SALUD para atención itinerantes a poblaciones dispersas
por el EAIS correspondiente hasta 3.500 habitantes.



III. CENTRO DE SALUD TIPO A hasta 10.000 habitantes; con servicios de


salud de consulta externa, sala de procedimientos, administración, centro
de toma de muestras, sala de reuniones.



IV. CENTRO DE SALUD TIPO B de 10.001 a 50.000 habitantes; con


servicios de salud de consulta externa, sala de procedimientos,
administración, centro de toma de muestras y laboratorio, servicio de
imagenología (rayos X y ecografía), sala de reuniones.



V. CENTRO DE SALUD TIPO C de 25.001 a 50.000 habitantes que cuenta


con servicios de salud de consulta externa, sala de procedimientos,
administración, consulta externa, centro de toma de muestras y
laboratorio clínico, imagen, rehabilitación, atención de partos (Salas de
Unidad de Trabajo de Parto y Recuperación -UTPR), emergencia.
Además de servicios de salud prestados a distancia (telemedicina).



VI. UNIDADES MÓVILES: Unidades móviles para atención ambulatoria y


hospitales móviles, de acuerdo a los requerimientos de la demanda.



VII SERVICIOS DE TRANSPORTE Y ASISTENCIA SANITARIA, según el
modelo de gestión vigente de atención prehospitalaria y del sistema de
referencia, contrareferencia y derivación.



2.2.6.2. Redes zonales



En las redes zonales que cubren un conjunto de distritos, los establecimientos y
servicios de salud, que se articulan e integran deben ser responsables de
complementar la cartera de servicios del primer nivel, en cuanto a servicios
correspondientes a las especialidades básicas, especialidades,
subespecialidades, servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento, hospitalización,
hospital del día, de acuerdo al perfil epidemiológico del territorio de influencia.



Las redes zonales incluirán a las microredes y a los hospitales de segundo y
tercer nivel. Cumplirán el criterio de ordenación de 2 camas por mil habitantes en
los que se incluirá las camas para alta complejidad, de acuerdo a las
necesidades y prioridades nacionales y territoriales5 a más de los siguientes
servicios:



I. MICROREDES DISTRITALES QUE LE CORRESPONDAN EN


COBERTURA A LA ZONA.


a. Servicios de Tipo Ambulatorio
II. CONSULTORIO DE ESPECIALIDAD (ES) CLÍNICO-QUIRÚRGICO/AS
Es un establecimiento de salud independiente, cuya asistencia está dada por un
profesional de la salud legalmente registrado, de las especialidades y
subespecialidades reconocidas por la ley6.












5 Criterio de Planes funcionales. Subsecretaría de Provisión de Servicios de Salud. 2012
6 Acuerdo Ministerial 1203. Mayo 2012.




8 IDEM 6


26


III. CENTRO DE ESPECIALIDADES
Es un establecimiento de salud con personería jurídica que cuenta con un director
que puede ser un/una profesional de la salud responsable legalmente, registrado
que da atención de consulta externa en las especialidades básicas y
subespecialidades reconocidas por la ley, según su especificidad para cada
profesión, con servicios de apoyo básico7.



IV. CENTRO CLÍNICO-QUIRÚRGICO AMBULATORIO (HOSPITAL DEL DÍA)
Es un establecimiento ambulatorio de servicios programados, de diagnóstico y/o
tratamiento clínico o quirúrgico, que utiliza tecnología apropiada. Dispone de
camillas y camas de recuperación para una estancia menor a 24 horas. Cuenta
con las especialidades y subespecialidades reconocidas por la ley, farmacia
institucional para el establecimiento público y farmacia interna para el
establecimiento privado con un stock de medicamentos autorizados. Las camas de
este centro no son censables.



b. TIPO HOSPITALARIO 8



V. HOSPITAL BÁSICO
Establecimiento de salud que brinda atención clínico – quirúrgica y cuenta con los
servicios de: consulta externa, emergencia, hospitalización clínica, hospitalización
quirúrgica, medicina transfusional, farmacia institucional para el establecimiento
público y farmacia interna para el establecimiento privado con un stock de
medicamentos autorizados; atención básica de quemados, rehabilitación y
fisioterapia, trabajo social; cuenta con las especialidades básicas (medicina
interna, pediatría, gíneco-obstetricia, cirugía general, anestesiología) odontología,
laboratorio clínico, imagen. Efectúa acciones de fomento, protección y
recuperación de la salud, cuenta con servicio de enfermería, resuelve las
referencias de las unidades de menor complejidad y direcciona la
contrarreferencia.



El hospital básico estará en la microred distrital cuando se encuentre en el mismo
espacio distrital, por su estrecha relación con el primer nivel de atención.



VI. HOSPITAL GENERAL



Establecimiento de salud que brinda atención clínico - quirúrgica y ambulatoria en
consulta externa, hospitalización, cuidados intensivos, cuidados intermedios y
emergencias; con especialidades básicas y subespecialidades reconocidas por la
ley.



Además de los servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento (Laboratorio clínico,
imagenología, anatomía patológica, nutrición y dietética, medicina física y
rehabilitación), farmacia institucional para el establecimiento público y farmacia
interna para el establecimiento privado; unidad de diálisis, medicina transfusional,
trabajo social, unidad de trauma, atención básica de quemados.



Resuelve las referencias recibidas de las unidades de menor complejidad y
direcciona la contrarreferencia.



VII. UNIDADES MÓVILES : pueden ser para Atención y de Apoyo, según
demanda.



VIII. SERVICIO DE TRANSPORTE Y ASISTENCIA SANITARIA/AMBULANCIA:
Primario, Prehospitalario y Secundario: según el modelo de gestión vigente de
atención prehospitalaria y del sistema de referencia, contrareferencia y
derivación.





7 IDEM 6




9 IDEM 6


27


c. ESTABLECIMIENTOS DE TERCER NIVEL COMO9:


IX. CENTRO ESPECIALIZADO


Establecimiento de salud, con personería jurídica legalmente registrado, bajo la
responsabilidad de un profesional de la salud, con o sin hospitalización, que presta
servicios de apoyo diagnóstico, terapéutico, recuperación o rehabilitación en una
especialidad definida como: centros de hemodiálisis, radioterapia externa,
hemodinamia.



Los prestadores de salud públicos y privados tienen como rol, la ejecución de las
acciones integradas de promoción, prevención, recuperación de la salud (incluida la
atención prehospitalaria), como también la rehabilitación y cuidados paliativos de las
personas, las familias y la comunidad. En lo que se refiere a su funcionamiento, se
someten al control y vigilancia del Ministerio de Salud Pública (MSP), en cuanto al
cumplimiento de las políticas, normas, planes y programas que se hayan aprobado.



Los establecimientos de servicios de salud se están fortaleciendo de acuerdo a su
capacidad resolutiva normada a nivel del MSP y los de las otras instituciones públicas
del sector salud, en base a las normas nacionales emitidas por la Autoridad Sanitaria
Nacional.





2.2.6.3. Macroredes


Se denominan macroredes a la reunión organizada de servicios de salud que
cubren el territorio nacional debido a que los establecimientos de salud de su
zonal ofertan servicios de alta especialidad y complejidad a los usuarios que
acceden referidos de todo el nivel nacional. Están conformadas por las redes
zonales y los hospitales de III y IV nivel de atención, que ofrecen servicios de alta
complejidad, como por ejemplo: trasplantes, cirugía cardiaca.



a. SERVICIOS QUE VAN A INTEGRAR LAS MACROREDES.


b. REDES ZONALES Y LOS HOSPITALES DE TERCER Y CUARTO NIVEL


I. HOSPITAL ESPECIALIZADO
Establecimiento de salud de alta complejidad, que provee atención ambulatoria
en consulta externa, emergencia y hospitalaria de una determinada especialidad
y/o subespecialidad, farmacia institucional para el establecimiento público y
farmacia interna para el establecimiento privado, de acuerdo al perfil
epidemiológico y/o patología específica de tipo agudo y/o crónico; atiende a la
población mediante el sistema de referencia y contrarreferencia. Esta atención
médica especializada demanda de tecnología de punta, recursos
humanos, materiales y equipos especializados.



II. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
Establecimiento de salud de la más alta complejidad, que provee atención
ambulatoria en consulta externa, emergencia y hospitalización en las
especialidades y subespecialidades de la medicina. Cuenta con farmacia
institucional para el establecimiento público y farmacia interna para el
establecimiento privado. Destinado a brindar atención clínico – quirúrgica en las
diferentes patologías y servicios. Atiende a la población del país, a través del
sistema de referencia y contrareferencia; su ámbito de acción es nacional o
regional.




28


III ESTABLECMIENTOS DE SALUD DE CUARTO NIVEL
III.1. Centros de experimentación clínica de alta especialidad .
Son establecimientos que atienden a personas que presentan casos complejos de
salud, establecimientos que pueden estar anidados o no a un Hospital de la Red
Pública. Deben contar con alta tecnología para su funcionamiento y deberán tener
la aprobación especial del Ministerio de Salud Pública, y de la ARCSA. Para la
experimentación clínica deben cumplir lo establecido en el Comité de Bioética de
investigación.



III.3. UNIDADES MÓVILES: pueden ser para Atención ambulatoria y de
hospitalización y de Apoyo , de acuerdo a la demanda .



III.4. SERVICIO DE TRANSPORTE Y ASISTENCIA SALNITARIA/AMBULANCIA:
Primario, Prehospitalario y Secundario, según el modelo de gestión de atención
prehospitalaria y del sistema de referencia, contrareferencia y derivación .



(Anexo No 9- Acuerdo 1203 -Tipología de Unidades o el documento legal que lo


reemplace).




2.3. ESTRUCTURA DE GESTÍÓN


La estructura de gestión se refiere a los mecanismos de conducción y direccionamiento de la
RPIS y su articulación y complementariedad con los proveedores de servicios de salud
privados. Es importante, destacar el rol de rectoría que el MSP asume en la conducción y
regulación de la RPIS.





2.4. ÁMBITO DE GESTIÓN


2.4.1. Proceso gobernante a cargo del Ministerio de Salud Pública


Define las políticas, normativas y estándares para el Sistema Nacional de Salud y la
estructuración y funcionamiento de la Red Pública Integral de Salud, en el marco de la
Constitución de la República del Ecuador y de la normativa vigente.



Dirige la gestión y planificación para el diseño, implementación, control y evaluación
de la RPIS que articula los establecimientos de salud públicos y su
complementariedad con los establecimientos de salud privados de un territorio, en
base en el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), y el marco normativo
nacional.



2.4.2. Procesos sustantivos (nivel central) a cargo de la Subsecretaría de Gobernanza


de la Salud Pública


• Establece los procesos de diseño, implementación y evaluación de la Red Pública
Integral de Salud y la complementariedad con los establecimientos de salud
privados para garantizar la optimización y uso apropiado de recursos, potenciar
fortalezas y acceso efectivo a la atención de salud con continuidad, calidad y
equidad.



• Co-participa en esta responsabilidad la Subsecretaría de Provisión de Servicios


de Salud.




29


RE
D


Z
O


N
AL




M
IC


RO
RR


ED


IV


I





• Asegura la articulación, coordinación y concertación entre las instituciones del
Sistema Nacional de Salud, así como la implementación de las políticas, normas,
convenios, estándares y herramientas técnicas en los diferentes niveles territoriales
del Sistema Nacional de Salud definidas por la ASN, de modo que respondan a las
demandas y necesidades de salud de la población.



2.4.3. Procesos desconcentrados a cargo de Coordinaciones Zonales y Direcciones


Distritales de Salud.


• Conforman las redes territoriales de cada zona y distritos, con el conjunto de
establecimientos de salud públicos y en complementariedad de los servicios de
salud privados, dentro de su territorio, los mismos que se articulan y coordinan
entre sí para resolver de manera efectiva y eficiente las necesidades de salud de
la población.



• Articula los establecimientos de salud públicos y privados en los territorios


específicos, desde el primer contacto y la puerta de entrada en el primer nivel de
atención hasta el cuarto nivel de atención y complejidad, que se requiera en base
a los lineamientos nacionales establecidos.



• La macrored es coordinada por una Coordinación Zonal de Salud. En esta fase,


son las Coordinaciones Zonales 9, 8 y 6 las que tienen macroredes, para lo cual
establecerá un ámbito de coordinación funcional colectivo con las otras
Coordinaciones Zonales de Salud de influencia.



A continuación, se visualiza de forma esquemática la estructura de gestión que se
desarrolla en los siguientes puntos.






GRÁFICO 5. ESTRUCTURA DE GESTIÓN PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA
RED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD





ESTRUCTURA DE GESTIÒN PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA RED




Vcm Gobernanza.
DAMSNSR


A.S.N.




C. ZONAL.
A.S.ZONAL



Vcm.Provisión de


Servicios y Calidad.
DNHAE y DNAPN



COMITÉ


INTERINSTITUCIONAL
NACIONAL


DE GESTION RED





Gobernanza Provisión y Calidad de Servicios


COMITÉ
INTERINSTITUCIONAL
ZONAL DE GESTION




III-
D.DISTRITAL.


A.S.DISTRITAL
RED


PUBLICA
INTEGRAL


Proveed
ores


Privados


DE LA RPIS RPC II



PROVISIÓN


SERVICIOS DE SALUD
Y CALIDAD


COMITÉ
INTERINSTITUCIONAL
DISTRITAL DE GESTION


DE LA RED



RED DE SERVICIOS
DEL MSP


RED
PUBLICA


INTEGRAL



Proveed


ores
Privados


EAIS-TAPS PROMOTORES SSC
NIVELES DE
ATENCION





Elaboración: equipo de trabajo DNARPCS. 2014




30







2.5. COMPETENCIAS POR NIVEL DE GESTIÓN DEL MSP EN
RELACIÓN A LA ESTRUCTURACIÓN Y
FUNCIONAMIENTO DE LA RPIS.


Las competencias y atribuciones de los distintos niveles de gestión del MSP, se muestran en la
tabla 1.



TABLA 1. COMPETENCIAS DE LOS NIVELES DE GESTIÓN DEL MSP





NACIONAL


ZONAL


DISTRITAL
x Definir las políticas y


normas nacionales de
provisión y prestación.


- Establecer el conjunto de
prestaciones de salud.


- Normas de atención
(protocolos de atención y de
intervenciones sanitarias) y
de servicios de salud
(niveles de complejidad y
estándares de los servicios).


- Normas de calificación,
selección y contratación de
prestadores


- Tarifario Nacional
- Niveles remunerativos de los


recursos humanos.
- Regula y gestiona el


financiamiento, la asignación
y formas de reconocimiento
económico para los
servicios de salud



x Planificación Nacional de la


RPIS

x Definición de polos de


desarrollo de prestaciones
de alcance nacional



x Coordinación nacional de la


RPIS

x Control y Evaluación


técnico- financiera
x Planificación nacional de


establecimientos de salud
por niveles de complejidad,
establece normas de
licenciamiento y
acreditación (públicos y
privados)



x Determinar las directrices y


lineamientos para el análisis
estadístico y matemático de
las estadísticas
institucionales del sector


x Promover y adaptar la
regulación nacional en las
actividades y servicios en
materia de salud.



x Propone, implementa y controla


la ejecución de la Planificación
zonal de los establecimientos
de salud



x Diseño y gestión de la red zonal


y sus flujos.
x Organizar y asignar los


establecimientos de salud por
niveles de atención y gestión de
la red, que brindan servicios en
la zona, en coordinación con los
actores locales.


x Organizar, implementar y
mantener los servicios de salud
en red para la promoción,
prevención, recuperación,
rehabilitación y cuidados
paliativos, en coordinación con
los actores locales.


x Dictar las instrucciones sobre
los aspectos de su
responsabilidad y los servicios
de su competencia en el marco
de las normativas nacionales



x Garantizar la referencia,


derivación, contrareferencia,
derivación



x Articulación ESS públicos y


privados complementarios

x Supervisar y fiscalizar los


servicios de salud públicos y
privados.



x Planificar, financiar y controlar


la ejecución de proyectos de
infraestructura sanitaria y
equipamiento, acorde a la
normativa establecida,
promoviendo el desarrollo


x Aplica la regulación nacional en
las actividades y servicios en
materia de salud.


x Implementa la Planificación
distrital de los establecimientos
de salud y su funcionamiento
en red.


x Diseño y gestión de la microred
y sus flujos.


x Organiza, reglamenta y
administra los servicios públicos
de su responsabilidad.


x Regula y controla los
establecimientos privados en su
ámbito territorial


x Dicta las instrucciones sobre
los aspectos de su
responsabilidad y los servicios
de su competencia en el marco
de las normativas nacionales


x Gestiona la articulación de
establecimientos de salud del I
nivel de atenciòn, así como
proponer la construcción y
equipamiento de los mismos en
espacios territoriales que los
necesiten, en coordinación con
actores locales y organismos
zonales y nacionales de salud
pertinentes.


x Organiza y controla la
prestación de servicios
integrales de salud y la
promoción de la salud,


x Fortalece la participación
ciudadana en los procesos de
planificación, funcionamiento y
veeduría social de la RPIS, de
acuerdo a la realidad local.


x Articula las intervenciones con
base a las prioridades y
estrategias nacionales y la
realidad local.


x Organiza las referencias,
contra referencias y continuidad
de la atención


x Articula a los ESS públicos y
privados que existieren.




31





NACIONAL


ZONAL


DISTRITAL
salud



x Centralizar, administrar y


garantizar la construcción y
actualización permanente
de bases de datos,
información estadística y los
productos generados por el
Sistema Nacional de Salud.



x Establece y define el


modelo de monitoreo y
seguimiento de las
actividades de salud


tecnológico en salud en el
ámbito zonal.



x Gestión de pacientes y de


pagos a establecimientos de
salud



x Coordinar la implementación y


cumplimiento de metodologías,
manuales y procedimientos
para recolección, validación,
procesamiento y análisis de
datos e información institucional
y espacial de la zona, en base a
los lineamientos emitidos desde
planta central



x Seguimiento monitoreo y


evaluación de la aplicación del
procesamiento de la
información estadística de la
zona.



x Monitoreo y seguimiento de


resultados de salud e
integración de la Red



x Establece los requerimientos en


base a las brechas de recursos
económicos, humanos y físicos
en función de las necesidades
de su territorio.



x Gestión de pacientes y de


planillaje de prestaciones

x Ejecución y reportes de control


del cumplimiento de
metodologías, manuales y
procedimientos para
recolección, validación,
procesamiento y análisis de
datos e información institucional
del sector salud del distrito, en
base a lineamientos emitidos
desde el nivel central




x Monitoreo y seguimiento de


resultados de salud e
integración de la Microred




Elaboración: equipo de trabajo DNARPCS. 2014


2.6. FUNCIONAMIENTO DE LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE
SALUD


El Ministerio de Salud Pública (MSP) como responsable de la regulación, normatización y
control del Sistema Nacional de Salud establece los lineamientos estratégicos, normativas
para la coordinación, articulación y operación de la RPIS a niveles nacional, zonal y
distrital.



La RPIS en todos los niveles de gestión desconcentrada está liderada por el MSP como
Autoridad Sanitaria Nacional y rector del Sistema Nacional de Salud.



La estructura de gestión para el funcionamiento en Red, tiene como propósito lograr una
mayor capacidad resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la eficacia, mediante el
intercambio y la colaboración e implica la nivelación, y actualización continua de la
formación de sus equipos de salud.



Para la conducción, organización y funcionamiento de la RPIS, se establece las siguientes
instancias a nivel nacional, zonal y distrital.




32




























4/22/2014 11


NACIONAL


GRÁFICO 6. ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LA RPIS





ESTRUCTURA GESTION - ARTICULACIÓN





NIVEL Nacional Zonal Distrital



COMITÉ DE
GESTION


MSP


Dirección
Nacional


ARPCS


GRUPO
TÉCNICO



INFORMA,



DIR. ZONAL


GOBERNAZA



Dirección
DISTRITAL


COMITÉ DE
GESTIÓN DE RED


RETROALIMENTA



FUNCINALIDAD


COORDINACIÓN
NACIONAL COMITE DE


GESTIÓN DE RED
ZONAL



INFORMA,
RETROALIMENTA


Representantes
instituciones


públicas


COORDINACIÓN
ZONAL COMITE DE GESTIÓN DE RED DISTRITAL






Equipos de
trabajo


subcomisiones



NORMA,
DISPONE



Representantes
establecmietos


de salud publicos






NORMA,
DISPONE


Coordinación
Distrital



Representantes
establecmietos


de salud
publicos



Equipos de


trabajo




Equipos de


trabajo





Elaboración: equipo de trabajo DNARPCS. 2014


2.6.1. A nivel nacional


Comité Directivo: este comité está integrado por las máximas autoridades de las
instituciones, que conforman la Red Pública Integral de Salud (RPIS), y es presidido
por la máxima autoridad del Ministerio de Salud Pública.



Tiene a su cargo la coordinación y articulación de los establecimientos de salud para
el cumplimiento de las definiciones estratégicas como políticas, lineamientos para su
regulación, coordinación y articulación emitidas por la ASN, para la integración y
desarrollo de RPIS y su complementariedad con los prestadores privados de servicios
de salud, garantizando el respeto de los derechos, dignidad de las personas, equidad
en la atención integral de salud, y exigiendo el cumplimiento de los estándares de
calidad establecidos.



2.6.2. A nivel central del MSP



La Subsecretaría de Gobernanza de la Salud, a través de la Dirección Nacional de
Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud (DNARPCS), es
responsable de la gestión de la de RPIS y su complementariedad con los prestadores
privados de servicios de salud; coordina con la Subsecretaría Nacional de Provisión
de Servicios de Salud y la Coordinación Nacional de Coordinaciones Zonales para la
Gestión Integral de la Red en cada territorio.
La Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud,
es la instancia responsable de elaborar la normativa y lineamientos operativos para
ser aprobados por el Comité Interinstitucional de Gestión de la RPIS en el nivel
nacional y valida las propuestas técnico-normativas de cualquier instancia del nivel
central del MSP, antes de ser presentadas a este Comité, que serán sometidas a la
aprobación de las autoridades institucionales y la ASN.




33


Para fortalecer, consensuar y consolidar una coordinación y articulación territorial e
interinstitucional, se conforman las siguientes instancias:



•         Comité de Gestión de la Red Pública Integral de Salud - Nacional


Se integra para apoyar la gestión nacional de la RPIS a nivel nacional. Este
Comité está conformado por:


- Delegados/as de las instituciones que conforman la RPIS, identificados
como Prestadores y Administradores/pagadores de servicios de salud,
estará presidido por el Delegado/a de la Autoridad Sanitaria Nacional
como lo señala el Convenio Marco Interinstitucional en la obligación
número 6, en el ámbito nacional.



- La Secretaría Técnica del Comité Interinstitucional de Gestión de la Red


Pública Integral de Salud y sus Subcomisiones, será de responsabilidad
de la DNARPCS del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.



Las Subcomisiones básicas son:


- Planificación territorial
- Emergencias
- Tarifario
- Costos
- Talento Humano
- Medicamentos e insumos
- Información y tecnología sanitaria
- Trasplantes
- Discapacidades



Las subcomisiones tienen un carácter asesor y consultivo, elaboran insumos
técnicos en cada uno de los ejes temáticos para que se tomen las decisiones por
parte de las autoridades de la instituciones de salud pública y emitidos por la
ASN.



2.6.3. A nivel zonal



La Coordinación Zonal de Salud, a través de la Dirección Zonal de Gobernanza y
Dirección Zonal de Provisión y Calidad de Servicios, coordinan la Gestión de la Red
Zonal, analizan, gestionan y armonizan la oferta y demanda, en función de los
requerimientos de salud de la población y presentan el plan anual de desarrollo de la
RPIS respectiva.



• Comité de Gestión de Red Pública Integral de Salud – Zonal


Con carácter asesor y coordinador, propone las medidas que se consideren
necesarias para optimizar la adecuada y eficiente coordinación y desarrollo de los
establecimientos de salud de diferente capacidad resolutiva de hospitales, centros
especializados y atención ambulatoria y/o del día y los de Primer Nivel de
Atención, en el marco de los lineamientos nacionales definidos por la Autoridad
Sanitaria Nacional.



Este Comité está conformado por:
- El/la Coordinador Zonal de Salud o su delegado, quien lo preside
- Delegado de la Dirección Zonal de Gobernanza
- Delegado de la Dirección Zonal de Provisión y Calidad de los Servicios de


Salud.
- Las y los delegados de los prestadores de servicios de salud de diferente nivel


de atención, capacidad resolutiva y de instancias administrativas (pagadoras
y/o financiadoras) públicas dentro de su jurisdicción, de acuerdo a la realidad
local.




34


La Coordinación Zonal de Salud en el marco de la normativa nacional, establecerá
relaciones con otras instituciones estatales, instituciones privadas de servicios de
salud, que integren el Sistema Nacional de Salud en la zona y que no se
encuentren incluidas en el Convenio Marco Institucional.



2.6.4. A nivel distrital



• Comité de Gestión de la Red Pública Integral de Salud – Distrital: con


carácter asesor y coordinador, proponiendo todas las medidas que se consideren
necesarias para optimizar la adecuada y eficiente articulación y desarrollo de los
diferentes establecimientos de salud, de diferente capacidad resolutiva de
hospitales básicos, y los del primer nivel de atención, garantizando el principio de
continuidad de atención.



Los establecimientos tanto públicos como privados, estarán supeditados a las
mismas reglas técnicas y financieras establecidas por el MSP, la recolección y
tratamiento de datos y a los sistemas de información, que deberán mantener;
serán coordinados por el cuerpo directivo del Distrito respectivo.



El Comité será liderado por el Director de la Dirección Distrital de Salud, su alterno
será el Responsable Distrital de Provisión, quien estará a cargo de la Gestión de
la Red; Su función es analizar, armonizar y gestionar la oferta y demanda, en
función de los requerimientos de salud de la población y presentar el plan anual
de desarrollo de las Microredes respectivas a la Coordinación Zonal de Salud
correspondiente.



Este Comité está conformado por:
- Las y los delegados de los establecimientos de salud de las instituciones que


conforman la RPIS, estará presidido por el Director/a Distrital de Salud o su
delegado como Autoridad Sanitaria como lo señala el Convenio Marco
Interinstitucional en la obligación número 6.



Los diferentes Comités podrán establecer reuniones de coordinación con la Red Privada
Complementaria, de manera sistemática.



2.7. PROCESOS DE PLANIFICACIÓN, IMPLEMENTACIÓN Y


EVALUACIÓN DE LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD
Un funcionamiento en red de los establecimientos de servicios de salud permite que las
personas resuelvan problemas de salud de diferentes complejidades, cooperativamente, en
diferentes establecimientos; así, un mismo proceso clínico por una enfermedad cualquiera
tiene etapas, que se desarrollan en el primer nivel y etapas en que las personas pueden
requerir ser derivadas a atenciones especializadas, ya sea en la modalidad ambulatoria u
hospitalaria.



El proceso clínico es entonces la guía del proceso de gestión en red, y permite distinguir redes
entre establecimientos, o ―red de redesǁ‖ que conectan procesos al interior de un mismo
establecimiento de salud. Las normas de referencia y contrareferencia, así como protocolos y
guías de práctica clínica, deben ser diseñadas mirando la continuidad fluida de dichos
procesos.



En estos procesos clínicos se vinculan acciones, ya sea sobre un determinado grupo etario,
programa de salud o patología; también entre unidades diagnósticas o prestadoras de
servicios de apoyo con unidades clínicas. El objetivo principal será la voluntad de contribuir
eficaz y eficientemente a los procesos que se inician en el primer nivel y deben culminar allí,
manteniendo la integralidad de la atención y visión coherente de los procesos. El objetivo es
que el usuario reciba la atención lo más cerca de su espacio cotidiano de vivienda o trabajo.




35


Las Coordinaciones Zonales y las Direcciones Distritales son responsables del proceso de
planificación, implementación y evaluación de la red en el territorio de su competencia.



El siguiente esquema resume los procesos, los elementos relevantes y el ordenamiento
metodológico para realizar un proceso de diseño o rediseño de la Red Pública Integral de
Salud, basado en el Modelo de Atención Integral de Salud y operacionalizado, a través del
Modelo de Gestión de Red.



GRÁFICO 7. DISEÑO DE LA RED PÚBLICA INTEGRAL BASADO EN EL MAIS Y


MODELO DE GESTIÓN





2.7.1.Proceso de planificación, e implementación de la red
pública integral de salud.


Es un proceso integrado y/o un componente de la planificación estratégica territorial de zonas
y distritos de salud, a través del cual los integrantes del Comité de Gestión de la Red Pública
Integral de Salud, liderados por el Coordinador/a Zonal, con la participación del Responsable
Zonal de Gobernanza, Responsable Zonal de Provisión, Responsable Zonal de Promoción y
Responsable Zonal de Planificación, analizan las necesidades de atención de salud de la
población, la capacidad de oferta y diseñan un plan estratégico de mediano a largo plazo para
dar respuesta a esas necesidades en forma conjunta, en base al MAIS y los lineamientos
nacionales establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.



La planificación y programación es el proceso, a través del cual, en función de un diagnóstico
más detallado ordenan los recursos, estrategias y actividades, se fijan metas y se asignan
responsabilidades, entre los distintos integrantes de la red, para enfrentar de manera
armónica, coordinada y resolutiva las necesidades, problemas y riesgos de salud del territorio.



La implementación que es el proceso de operacionalización de la planificación, se inicia con la
socialización a todos los actores de la red y un plan comunicacional para la población.




36


Los procesos de implementación son:


2.7.1.1. Proceso de Articulación y Estructuración de las microredes, redes zonales y
macroredes:



Para el funcionamiento de la Red Pública Integral de Salud (RPIS) , es necesario
verificar que todos los establecimientos operen con la estandarización de
procedimientos, herramientas que se definen en este documento; que desarrollen y
pongan en marcha las intervenciones prioritarias que se recomiendan a la vez que, se
realice el adecuado monitoreo y evaluación de las mismas. Este proceso se lo realiza,
a través de los Comités de Gestión de la Red a nivel nacional, zonal y distrital.



Cada Comité de Gestión de la Red debe mantener actualizada la siguiente
información, en base a la normativa nacional:



x Misión, propósito y objetivo común.
x Propósito y objetivo común.
x Complementariedad de carteras entre ESS, integración vertical entre ESS de


diferente nivel de atención y diversa complejidad; integración horizontal entre
ESS del mismo nivel de atención.


x Estandarización de procesos y procedimientos de funcionamiento, en base a
normativa emitida.


x Cooperación y acuerdos.
x Gestión y administración.
x Definición de responsabilidades, especialmente en la prioridad de la


promoción y prevención.
x Mayor capacidad de resolución (carteras conjuntas, complementarias)
x Analizan y planifican en forma conjunta como disminuir las brechas en


relación a la norma.
x Redistribuyen /comparten los recursos humanos y financieros.
x Reorganizan los procesos de atención y gestión.
x Establecen las formas de coordinación y optimización de recurso en conjunto



2.7.1.2. Gestión de pacientes, referente a la derivación de usuarios de una manera


ordenada y coherente en relación a las necesidades, los recursos, brechas y
capacidad resolutiva de los prestadores.



Se analizarán y registrarán históricamente los siguientes aspectos:



x Proceso de organización de la derivación:



x Listado de prestadores acreditados, según normativa vigente



x Proceso de derivación de emergencia.
x Proceso de derivación de atención programada.
x Proceso de derivación de casos internacionales asignación y selección de


prestadores
o Carteras de servicios de prestadores de servicios de salud


x Coherencia en códigos de validación.
x Análisis estadísticos de causas de derivación y lugares derivadores y de derivación.
x Gestión de pagos a prestadores públicos y privados, mediante subprocesos que


integran la revisión sistemática y analítica de los componentes, validando la
necesidad del servicio, la adecuada realización del mismo en los términos técnicos,
que correspondan y garantizan su calidad, la racionalidad del valor requerido por su
prestación, En el campo de la salud, la validación está a cargo de la auditoría de
facturación de la calidad de las cuentas médicas o auditoría de prestaciones
sanitarias, según la norma vigente.




37


x Control técnico-médico.- Este proceso integra el control documental, control de la
pertinencia médica y de las tarifas y liquidación.
La gestión de este proceso implica:


x Organización de los subprocesos
x Control de flujos y tiempos
x Identificación y propuestas de resolución de brechas de recursos
x Identificación y propuestas de resolución de nudos críticos
x Evaluación del desempeño de responsables del subproceso
x Información, al corte que se solicite, de los resultados de prestador.
x Control del cumplimiento de normativas vigentes
x Mantenimiento de Expediente de resultados por proveedor



Está integrado por los siguientes subprocesos:
a. Control administrativo y documental de Ingreso de solicitudes:


x Punto de ingreso de solicitudes de pago
x Mecanismo de recepción
x Identificación de responsable, equipo y nudos críticos
x Ejecución de la revisión documental: documentación de respaldo, flujos y


tiempos
x Registro, control y producción de información
x Hojas de ruta de documentación



Subproducto 1:


x Expedientes de solicitudes revisados, según normativa, por proveedor y listos
para ser enviados a subproceso de control técnico médico


x Registro de expedientes devueltos por no cumplimiento de normativa.


b. Control técnico médico:
x Identificación de responsable, equipo y nudos críticos
x Recepción de solicitudes.
x Organización del subproceso: asignación de expedientes por médico auditor
x Proceso de Auditoría Médica de facturación, flujos, tiempos
x Registro, control y producción de información
x Hojas de ruta de documentación/flujo
x Relación y procesos con contraparte en nivel central



Subproducto 2:


x Expedientes por proveedor con evaluación de pertinencia médica, revisados
según normativa, y listos para ser enviados a subproceso de control de tarifas
y liquidación.


x Determinación de objeciones a la pertinencia médica de solicitudes/
expedientes a prestadores.


x Revisión de justificaciones y levantamiento de objeciones de control técnico
médico.



c. Control técnico de tarifas y liquidación:


x Identificación de responsable, equipo y nudos críticos
x Recepción de solicitudes derivadas de control técnico médico
x Organización del subproceso: asignación de solicitudes por liquidador
x Proceso de revisión de tarifas y liquidación de solicitudes, flujos, tiempos
x Proceso de liquidación de solicitudes /cuenta y armado de carpeta para ser


entregadas al proceso de pago efectivo (administrativo – fnanciero) con
documentos habilitantes de pago.


x Registro, control y producción de información
x Hojas de ruta de solicitudes/flujo





Subproducto 3:




38


x Expedientes de solicitudes liquidados, según normativa por proveedor y listos
para ser enviados a subproceso de administrativo- financiero.


x Expedientes armados para que se realice el pago a prestador.
x Oficio de solicitud de recursos financieros para el pago por grupo de


proveedores


d. Control Administrativo Financiero:
x Identificación de responsable, equipo y nudos críticos
x Recepción de expedientes de control de tarifas y liquidación por grupos de


proveedores
x Emitir Certificación Presupuestaria, flujos y tiempos
x Autorizar el Gasto, flujos y tiempos
x Autorizar el Pago , flujos y tiempos
x Emitir Boletín de Egreso, flujos y tiempos
x Solicitar Transferencia de fondos a Proveedores, flujos y tiempos
x Realizar la transferencia bancaria a cuenta registrada de Proveedor
x Registro, control y producción de información
x Hojas de ruta de solicitudes/flujo



Subproducto 4:


x Pago efectivo, según normativa vigente tanto financiera como de norma
establecidas en el tarifario vigente e instructivo 001-002 por proveedor


x CUR de pago por proveedor.
x Transferencia a cuenta del proveedor



2.7.2. EVALUACIÓN DEL GRADO DE INTEGRACIÓN DE LA RED
PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD
Para la evaluación de la integración de la RPIS, se asume el modelo planteado por la
Organización Panamericana de la Salud.



TABLA 2. VARIABLES PARA EVALUACIÓN DE LA INTEGRACIÓN DE LA RED PÚBLICA


INTEGRAL DE SALUD



ÁMBITO DE
ABORDAJE



ATRIBUTO


NIVEL DE PROGRESIÓN DE LOS ATRIBUTOS QUE CONFORMAN LAS REDES INTEGRADAS
DE SERVICIOS DE SALUD


RED
FRAGMENTADA


RED PARCIALMENTE
INTEGRADA RED INTEGRADA












MODELO
ASISTENCI


AL


1. Población y
territorio


Sin
población/territorio a
cargo


Población/territorio a cargo
definidos, pero con escaso
conocimiento de sus
necesidades en salud


Población/territorio a cargo definidos, y
amplio conocimiento de sus
necesidades en salud, las cuales
determinan la oferta y servicios de
salud


2. Oferta de servicios Inexistente, muy
limitada o restringida
al primer nivel de
atención


Comprende todos o la
mayoría de niveles de
atención, pero con gran
predominio de servicios de
salud personales


Una extensa red de establecimientos
de salud, que comprende todos los
niveles de atención, y que provee e
integra tanto los servicios de salud
personales como los de salud pública.


3. Primer nivel de
Atención


Predominio de
programas verticales
que funcionan en
forma desintegrada


Actúa como puerta de
entrada al sistema pero con
muy poca capacidad de
resolución e integración de
servicios


Actúa como puerta de entrada al
sistema, integra y coordina el cuidado
asistencial, y resuelve la mayoría de las
necesidades de salud de la población.


4. Atención
especializada


Acceso desregulado
a especialistas.


Acceso regulado a la
atención especializada pero
de predominio hospitalario


Prestación de servicios especializados
se dan preferentemente en ambientes.


5. Coordinación
asistencial


No hay coordinación
asistencial


Existencia de mecanismos
de coordinación asistencial,
pero que no cubren todo el
continuo del cuidado de la
salud.


Existencia de mecanismos de
coordinación asistencial a lo largo de
todo el continuo del cuidado de la salud


6. Foco de cuidado Centrado en la
enfermedad


Centrado en el individuo Centrado en la persona, la familia y la
comunidad/territorio



GOBERNANZA
Y ESTRATEGIA


7. Gobernanza No hay función clara
de gobernanza


Múltiples instancias de
gobernanza que funcionan
en forma independiente
unas de otras


Un sistema de gobernanza único para
toda la red


8. Participación No hay instancias de Las instancias de Participación social amplia




39




participación social participación son limitadas
9. Intersectorialidad No hay vínculos con


otros sectores
Existen vínculos con otros
sectores sociales


Acción intersectorial más allá de los
sectores sociales








ORGANIZA
CIÓN Y


GESTIÓN


10. Gestión de Apoyo Gestión de apoyo
desintegrada


Gestión de apoyo clínica
integrada pero sin
integración de los sistemas
de apoyo administrativo y
logístico


Gestión integrada de los sistemas de
apoyo clínico, administrativo y logístico.


11. Recursos Humanos Insuficientes para las
necesidades de la red


Suficientes, pero con
deficiencias en cuanto a
competencias técnicas y
compromiso con la red


Suficientes, competentes,
comprometidos y valorados por la red


12. Sistemas de
Información


No hay sistemas de
información


Múltiples sistemas que no se
comunican entre si


Sistema de información integrado y que
vincula a todos los miembros de la red,
con datos desglosados según variables
pertinentes.


13. Desempeño y
resultados


No hay medición de
desempeño y
resultados


Medición de desempeño
centrado en insumos y
procesos


Medición de desempeño centrado en
resultados en salud y satisfacción de
usuarios


SISTEMA DE
ASIGNACIÓN E
INCENTIVOS


14. Financiamiento Insuficiente y
discontinuo


Financiamiento adecuado
pero con incentivos
financieros no alineados


Financiamiento adecuado e incentivos
financieros alineados con las metas de
la red como un todo


OPS ―Redes integradas de servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y hoja de Ruta para su
implementación en las Américasǁ‖ Serie: La renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas
No. 4. Washington D, C.: OPS, © 2010.



(Anexo No 5 – Metodología para aplicar la evaluación de la interacción de la RED )




40


CAPITULO III


LINEAMIENTOS OPERATIVOS PARA LA
IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE


ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD Y LA RED
PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD



La implementación del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) y como parte del mismo
la Red Pública Integral de Salud (RPIS) debe ser desde los distritos hacia las zonas, desde
las zonas al nivel nacional, en base a estos lineamientos operativos.



Los elementos esenciales para la operativización del MAIS y la RPIS son:



3.1. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD


Y LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD
Para lograr la articulación y funcionalidad de la R P I S , se debe considerar e implementar los
siguientes aspectos que deben ser planificados:
• Adscripción poblacional a la unidad de salud más cercana y designación de la población-


familias al Equipo de Atención Integral de Salud (EAIS).
x Organización de la Atención Integral de Salud, a través de acciones extramurales e


intramurales, de acuerdo a la capacidad resolutiva de los establecimientos de todos los
niveles de atención que ofertan el conjunto de prestaciones de salud. (Anexo 13-
Conjunto de Prestaciones Integrales de Salud)


x Cartera de servicios detallada y disponible.
x Implementación de la referencia-contrareferencia, que garantice la oportunidad y


continuidad de las prestaciones, de acuerdo a la normativa nacional.
x Flujos de comunicación e información entre establecimientos de servicios de salud y


niveles de atención para garantizar el continuum de atención
x Licenciamiento y calificación de todos los establecimientos de s a l u d públicos y


privados.
x Organización de la RPIS y redes específicas como la de atención de urgencias, salud


renal, etc.
x Aplicación y cumplimiento de normativas y estándares comunes definidos por la


Autoridad Sanitaria Nacional.
• Im p lem e n t a c ió n d e un modelo de financiamiento y reconocimiento económico, según


las normativas nacionales del MSP.


3.2. PROVISIÓN DE SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD


La provisión se relaciona con la oferta de servicios integrales e integrados de salud, que
garantizan la continuidad en la atención, y responden a las necesidades de salud de la
población, a nivel individual, familiar, comunitario y del entorno.



La estructuración de la oferta de servicios parte de las características y necesidades de la
demanda por ciclo de vida, la pertinencia étnica y de género en el marco normativo de la
Autoridad Sanitaria Nacional, para lo cual es vital la información del diagnóstico situacional,
así como la priorización de condiciones y problemas de salud, considerando criterios como la
evitabilidad y equidad; la oferta de servicios de salud funcionará en red.




41


3.2.1. Atención extramural a nivel comunitario y familiar
3.2.1.1. A nivel comunitario


Para responder a las necesidades de atención de la comunidad, instituciones
educativas, centros de personas privadas de la libertad y centros laborales se debe
aplicar el Modelo de Atención Integral, según la normativa del MSP.



Las actividades extramurales deben adecuarse a la realidad y necesidades de la
población a nivel local y comprenden entre otras:



x Prácticas saludables- Ver Anexo No. 13
x Entornos saludables- Ver Anexo No. 13
x Participación ciudadana- Ver Anexo No. 13
x Organización de brigadas de atención de salud integral en las comunidades


alejadas, de difícil acceso, y que no cuentan con servicios de salud cercanos,
así como a grupos de población cautiva (instituciones educativas y de cuidado
infantil), a los que se entregarán las prestaciones definidas por el Ministerio de
Salud Pública (MSP) para unidades del primer nivel. Estas brigadas pueden
ser:



- Brigadas de Salud Integral.- El Equipo de Atención Integral de Salud


(EAIS) se movilizará, de acuerdo a una programación, a poblaciones de
difícil acceso, llevando insumos, medicamentos, vacunas, equipamiento
móvil, entre otros. Se realizarán actividades de atención integral
(promoción, prevención y curación de la salud, salud mental),
identificación y seguimiento de familias en riesgo, a través del uso de las
Fichas Familiares
La Dirección de Distrito realizará, en coordinación con el equipo de la
unidad operativa, la gestión para el apoyo logístico. Además, el equipo de
salud coordinará con la comunidad la intervención.



- Brigadas de atención médica/obstétrica/psicológico/odontológica (de


especialidad).- De acuerdo a las necesidades identificadas en el territorio
se realizará brigadas de atención con especialistas, en coordinación con la
dirección distrital.



3.2.1.2. A nivel familiar


Las mismas que se definen en las prestaciones de atención a las familias:


x Visita domiciliar que incluye la implementación de la ficha familiar y la
adscripción


x Dispensarización y planes de atención familiar, de acuerdo al análisis de la
ficha familiar, que permite la detección precoz y atención integral de
problemas de salud, riesgos sociales, ambientales, psicológicos, deficiencia y
discapacidades (físico-motora, intelectual, auditiva, y visual) con sus
respectivos registros,


x Implementación de visita domiciliaria para cuidados médicos y/o de
enfermería a personas que por la naturaleza de la enfermedad y/o
discapacidad, emergencia o condición terminal, requieran atención y no
pueda movilizarse hacia los establecimientos de salud, de cualquier nivel de
atención que lo programe. Además, el equipo de salud hará el seguimiento y
evaluación y coordinará con el nivel de atención y capacidad resolutiva que
se requiera.


x Organización de actividades de rehabilitación y cuidados paliativos en la
familia.



3.2.2. Atención intramural proporcionada en los establecimientos de salud



Según su nivel de atención y capacidad resolutiva se desarrollarán las actividades de
promoción de la salud, preventivas, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos,




42


aplicando el conjunto de prestaciones integrales, de calidad y con calidez por ciclo de
vida y las normas de atención del MSP, según la tipología de establecimientos de salud



Las actividades deberán ser planificadas anualmente para estimar el volumen de
atenciones y la cantidad de insumos y medicamentos, que requieren los establecimientos
de salud.





3.3. IMPLEMENT ACIÓN DEL M AIS Y L A RPIS EN
LOS DISTRITOS DE S ALUD



Para la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud, Modelo de Gestión de la
RPIS, el Equipo de Gestión Distrital del MSP deberá elaborar la hoja de ruta, considerando las
funciones/competencias y las actividades que tiene que desarrollar.



3.3.1. Funciones de la Dirección Distrital de Salud para implementar el Modelo


de Atención Integral de Salud y la Red Pública Integral de Salud


Las funciones se muestran en la tabla siguiente:



TABLA 3. FUNCIONES DE LA DIRECCIÓN DISTRITAL DE SALUD



COMPONENTES



ACTIVIDADES








1. Socialización del MAIS


• Identificación de actores locales relevantes – mapeo de actores

• Planificación, organización, preparación de materiales para talleres



• Sensibilización a los representantes zonales/distritales


intersectoriales.



2. Análisis de situación de
salud del distrito, e


identificación de resultados
de impacto social


articulados a las metas del
Plan Nacional del Buen


Vivir.


• Análisis de la Situación Integral de Salud (ASIS)- Diagnóstico inicial,
planificación participativa.



• Sectorización geo-poblacional del ámbito de intervención en


territorio.

• Identificación de Proyectos de salud en el territorio.



• Con la información obtenida, se elabora la Sala situacional del


Distrito. (Anexo 5).








3. Planificación estratégica
y programación, según


normas del MSP.


• Elaboración de Planes Estratégicos Participativos del Distrito en
forma interinstitucional e intersectorial.



• Plan Operativo Anual (POA) consolidado del territorio, en


coordinación con equipos integrales de salud y todos los
establecimientos de salud del territorio, articulando los
lineamientos y estrategias nacionales en cuatro perspectivas :
- Usuario
- Procesos gobernante y agregadores de valor
- Financiera
- Innovación y aprendizaje



• Cálculo de recursos corrientes anuales para desarrollo de


actividades técnico-administrativas, intramurales y extramurales
por circuito definidas en el POA:
- Humanos
- medicamentos,
- insumos ,
- suministros,




43





COMPONENTES



ACTIVIDADES


- prendas de protección,
- logística
- movilizaciones



• Cálculo de recursos de inversión anuales para desarrollo de


actividades intramurales y extramurales por circuito definidas en el
POA:
- Infraestructura
- Equipamiento,
- Capacitación


Determinación de metas y compromisos de gestión para alcanzar
resultados de impacto social a nivel del distrito













4. Gerencia del Distrito y
Administración de


recursos.


• Consolidación de las necesidades de recursos identificadas en el
plan operativo anual del distrito y sus circuitos.



• Elaboración de Presupuesto Distrital en base al POA de los


requerimientos del MSP.

• Elaboración del PAC con Planes de Infraestructura, equipamiento,


Planes de mantenimiento.

• Ejecución presupuestaria e informes.



• Apoyar la logística para movilizaciones y actividades extramurales



• Plan de monitoreo, supervisión y seguimiento distrital



Coordinar los procesos de investigación-acción, intercambio y
sistematización de experiencias exitosas



• Coordinar la implementación de los procesos de capacitación y


formación del talento humano a nivel distrital (Técnicos de Atención
Primaria en Salud, postgrado en Medicina Familiar y Comunitaria,
carrera sanitaria).













1. Organizar y
conducir la


Microred Distrital,
Red Pública


Integral de Salud
(RPIS) y la Red


Privada
Complementaria


(RPC)


• Definición de puerta de entrada y adscripción de población a cada
establecimiento por parroquia.



• Distribución de los Equipos Integrales de Salud



• Identificación de cartera de servicios de cada establecimiento


públicos y privados del territorio de la Microred.

• Establecimiento de los flujos de atención, referencia-


contrareferencia y las relaciones con la Red zonal correspondiente.

• Elaboración de intervenciones para el funcionamiento integrado de


todos los establecimientos de salud tanto para las actividades
intramurales como extramurales.



• Análisis de brechas de atención en el territorio y sus soluciones



• Organización de las unidades operativas, equipos integrales, y


unidades móviles de salud, del primer nivel de atención, para la
implementación de las prestaciones por ciclos de vida, aplicando
las normas y protocolos del MSP .



• Organizar el Comité Técnico Interinstitucional de Gestión de la Red



• Preparar la logística y movilizaciones para desarrollo de actividades


extramurales

• Optimizar los recursos en la Microrred




44





COMPONENTES



ACTIVIDADES


• Diseñar los flujos de atención en el primer nivel y hacia los otros
niveles de mayor complejidad



• Evaluación de la calidad del funcionamiento de la Red Pública con


los equipos de salud distritales.


6.Supervisión, Monitoreo y
evaluación del POA anual



Supervisión, Monitoreo y evaluación de la calidad de la atención, de
acuerdo a la normativa del MSP.




7. Promoción de salud,
participación ciudadana y
articulación intersectorial


• Acción sobre los determinantes
• Diagnóstico dinámico (ver MAIS)
• Comité Distrital de Participación ciudad en salud
Anexo No 14- Estrategias de Articulación Intersectorial




8. Fortalecimiento de la
Vigilancia de la salud


x Implementar la normativa nacional en relación al control sanitario y
la salud colectiva que la vigilancia epidemiológica, especialmente, la
comunitaria y las estrategias de salud priorizadas


9. Implementación del
Sistema de Información


Organizar e implementar el sistema de indicadores a ser monitoreados
conforme las normativas nacionales y el sistema informático, de acuerdo
a la normativa nacional




FUNCIONES DE LA DIRECCIÓN DISTRITAL DE SALUD PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE
ATENCIÓN INTEGRAL. Fuente: Ministerio de Salud Pública (MSP) 2012





3.3.2. Procesos de trabajo para la implementación
A continuación, se establece los procesos de trabajo – componentes relacionados con la
implementación del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) y la organización de la
microred distrital, es decir, los componentes 1, 2 y 4, lo que no significa que los otros
componentes no se implementen sino que por su especificidad deban hacerse de forma
separada.



3.3.2.1. Procesos de socialización



• Socialización y capacitación a los equipos de trabajo de los miembros de la red de


atención de un territorio, sobre la organización y funcionamiento en red, liderados
por el Coordinador/a Zonal, a través del Responsable Zonal de Gobernanza, en
conjunto con el responsable de Zonal de Provisión y de planificación territorial, se
formula la hoja de los acuerdos que son obligatorios para su aplicación.



• Socialización con los líderes comunitarios y de organizaciones sociales del proceso


de diseño, liderados por el Coordinador/a Zonal, a través del Responsable Zonal
de Gobernanza, y el Director Distrital, y se sistematiza sus comentarios y
sugerencias.



• Estrategia comunicacional para la población de la red para un ordenamiento de la


demanda


(Anexo 4- Estrategia Sensibilización y educomunicación para el MAIS y la RPIS)


3.3.2.2. Organización y asignación de los Equipos de Atención Integral de
Salud (EAIS)



Los EAIS dependen de un establecimiento de primer nivel, desde el cual organiza las
actividades intra y extramurales en conjunto con las actores locales.





Para la distribución de los equipos integrales de salud a nivel de distritos y circuitos,
se deben considerar los siguientes criterios:
• Población del Distrito




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•                     Dispersión Poblacional (urbano y rural)
•                     Acceso: geográfico y cultural



Para la ejecución de las actividades que contempla el Modelo de Atención Integral de
Salud a nivel distrital, es indispensable tomar en cuenta la sectorización de la
población y la asignación de los EAIS, según los siguientes estándares:



•     A nivel urbano: 1 EAIS por cada 4.000 habitantes.
•     A nivel rural: 1 EAIS por cada 1.500 a 2.500 habitantes.



El equipo integral de salud se articula al equipo fijo de salud, que trabaja en las
unidades operativas del primer nivel de atención (profesionales de la salud, personal
administrativo y logístico), de acuerdo a la normativa de tipología y capacidad
resolutiva.



La dirección distrital en coordinación con la Coordinación Zonal y Planificación de
planta central realizan la asignación de población y territorio a los EAIS, de acuerdo a
los estándares señalados y la georeferenciación respectiva.



El director del establecimiento de salud del primer nivel en coordinación con los EAIS,
deberá planificar anualmente las actividades, estimar el volumen de atenciones y
determinar la cantidad de insumos y medicamentos, que se requieren para cumplir las
acciones planificadas y brindar atención, según su capacidad resolutiva.



La organización del trabajo de los EAIS será de la siguiente forma:



3.3.2.2.1 Adscripción de la población al establecimiento de salud más cercana



La adscripción de las familias para la provisión de servicios de salud es territorializada
por espacio, población, por circuitos y distritos (parroquia), con el propósito de acercar
los servicios de salud a la comunidad, al reducir las barreras de acceso.



Es necesario que la adscripción territorial sirva para definir la puerta de entrada que
será siempre un establecimiento público de primer nivel de atención, de la que
dependen los EAIS y es el primer contacto como parte de este nivel de atención.



3.3.2.2.2. Visita familiar y aplicación de la ficha familiar



Permite identificar las necesidades y riesgos de cada uno de los miembros de la
familia y riesgos sociales y ambientales de la familia. La ficha familiar permite la
captación y dispensarización, constituye fundamentalmente un espacio para la
atención y establecimiento de planes de atención integral individual y familiar.
Resuelve un porcentaje importante de la demanda y puede originar el proceso de
Referencia a los establecimientos de mayor complejidad, que dependiendo de su
capacidad resolutiva, se convierten en la atención complementaria del primer nivel de
atención, los que a su vez, emiten la contrareferencia de las especialidades médicas,
obstétricas, odontológicas, psicológicas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos y
la hospitalización solicitadas.



La propuesta de asignación de tiempos, se describe a continuación:











TABLA 4. ASIGNACIÓN DE PORCENTAJE DE TIEMPO LABORAL PARA LOS EAIS,
SEGÚN EL PLAZO DE VISITAS DOMICILIARIAS




46




PLAZO DE VISITAS
DOMICILIARIAS


URBANO RURAL
INTRAMURAL EXTRAMURAL INTRAMURAL EXTRAMURAL


CORTO 75 25 25 75
MEDIANO 50 50 25 75


LARGO 25 75 25 75
Elaborado por: MSP. Modelo de Atención Integral de Salud



TABLA 5 . ASIGNACIÓN DE PORCENTAJE DE TIEMPO LABORAL PARA LOS EAIS,


SEGÚN EL PLAZO DE VISITAS DOMICILIARIAS
.




PROFESIONAL URBANO RURAL
INTRAMURAL EXTRAMURAL INTRAMURAL EXTRAMURAL


MÉDICO 70% 30% 50% 50%
PSICÓLOGO 50% 50% 30% 70%
ENFERMERA 50% 50% 40% 60%


ODONTÓLOGO 80% 20% 30% 70%


OBSTETRIZ 80% 20% 30% 70%
TAPS 10% 90% 10% 90%


Elaborado por: MSP. Modelo de Atención Integral de Salud


El trabajo se organiza en cada circuito. (Anexo 8- Funciones, actividades y
guía de trabajo del equipo de salud)



La relación con los otros niveles de atención se realiza, a través de la referencia
desde el primer nivel o de forma directa por situaciones de emergencia, y se obliga a
la remisión de la contrareferencia.



3.3.3. Proceso de diagnóstico y planificación de la Salud, incluida la RPIS.



3.3.3.1. Análisis de la Situación de Salud (ASIS)



El ASIS es un proceso participativo que parte de la elaboración del diagnóstico
situacional que es realizado por los Equipos de Atención Integral en Salud de cada
establecimiento de salud público , con participación de los actores locales (Instructivo
para la elaboración del Diagnóstico Situacional). Los diagnósticos situacionales locales
son consolidados por la Dirección Distrital y constituyen insumos para el Diagnóstico
Distrital. En este proceso, deben participar las unidades de planificación y agregadores
de valor de la dirección distrital y se actualiza a inicios del año.



a. Con el objetivo de construir las microredes, el diagnóstico distrital deberá incluir la


siguiente información:


• Cobertura poblacional: total de la población por distritos, circuitos, total de
población por grupos de edad.


•         Corredores viales: Identificar tipo de vía (carretera, afirmado, carrozable,
herradura).


•         Tiempo de acceso y distancia:
- Al Centro de Salud más cercano.
- Al Centro de salud de servicio itinerante más cercano.
- A Centros ambulatorios de especialidades y/o con Hospital de día
- Al Hospital Básico, General y de Especialidades más cercano



•         Características de la demanda y la oferta


Para la demanda es necesario conocer el perfil demográfico y epidemiológico
detallado, de aspectos demográficos, condiciones sociales, morbilidad y mortalidad
en cada territorio (Zonas, Distritos) para definir la complejidad de cada unidad
operativa especialmente, de accidentes de tránsito, accidentes por violencia, o los
partos esperados para una población determinada.




47


Adicionalmente, considerando la transición demográfica y epidemiológica que vive
el país, adopta la estrategia de priorización de condiciones de salud con enfoque
de evitabilidad y con principios de solidaridad y equidad.



Para la oferta es necesario identificar los establecimientos de salud de primer
nivel (puestos de salud, centros de salud, etc.) que constituyen en el eje de la
microred distrital, en algunos casos, incluye los hospitales básicos. En la Red zonal
se incluye los otros establecimientos de salud de segundo, tercer nivel, y la
atención prehospitalaria.



• Inventario Distrital de establecimientos de salud: para esto, se cuenta con el


sistema GEOSALUD, y debe ser actualizado periódicamente (Anexo 9 –
Inventario de Establecimientos de Salud).



• Identificación de cercanía de la población y acceso geográfico a los


establecimientos de salud: representa el ámbito geográfico accesible desde
un punto determinado, en un tiempo o distancia especificado, es decir, son
tiempos de acceso de la población desde la parroquia al establecimiento de
salud (primer nivel) puerta de entrada hacia los otros niveles de complejidad,
que se establecen por la isócrona definida de 30 min.



Para calcular la accesibilidad geográfica se necesita la identificación de una red
vial, como puede ser una red de carreteras, de primer, segundo o tercer orden.
Cada tramo de la red vial puede tener distintas características en cuanto a la
velocidad de tránsito, sentidos de la circulación, etc.



En función de estos criterios, se considera:
- Al menos 70% de la población debe acceder a un profesional de salud por


las vías habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las
urbano-marginales y 6 horas en las rurales.


- Una unidad de salud no debe estar a más de 2 horas a pie del domicilio de
los usuarios en sector rural.


- En zonas muy dispersas con baja concentración poblacional menor a 1.500
habitantes/por asentamiento, se garantizará el acceso a los servicios de
salud con los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS).


- El servicio de transporte y asistencia sanitario debe estar ubicado de
acuerdo a su normativa de atención prehospitalaria.



Para la identificación clara se requiere la georeferenciación de las unidades en
el territorio específico (Geosalud- www.msp.gob.ec) y la identificación de flujos
de accesibilidad, de acuerdo a los criterios arriba señalados (Anexo 18- Flujos
de accesibilidad en el Distrito)



x Delimitar ámbitos de cobertura de establecimientos de salud de la microred


El propósito es delimitar los ámbitos de cobertura de los establecimientos de
salud por cada microred identificada y delimitada. Una vez obtenido el listado de
comunidades, parroquias, barrios por cada establecimiento de salud, se procede
a la identificación y ubicación de las comunidades en un mapa georeferenciado
por cada uno de ellos, conservando el color asignado a cada tipo de
establecimiento, lo que permite una mejor visualización de la distribución en el
territorio. Sobre esta base de mapas impresos y/o digitalizados se realiza la
delimitación del ámbito correspondiente. Como resultado se obtendrá por cada
microred un mapa con la delimitación de su ámbito de cobertura, su centro de
salud de referencia (el de más alta complejidad), sus establecimientos de salud y
sus comunidades, y/o parroquias y/o barrios asignadas. (Anexo No 8 – Ámbito de
la Microred)



• Mapeo de actores sociales: que debe incorporar: (Para los instrumentos a utilizar,


ver MAIS)




48


- Actores intersectoriales
- Actores interinstitucionales relacionados con el sector salud
- Actores de las organizaciones sociales y comunitarios
- Estrategias de relacionamiento con cada uno de los actores sociales



Para el análisis detallado, se sugiere consultar ―Lineamientos metodológicos para la realización
de análisis funcionales de las redes de servicios de saludǁ‖. Washington, D.C Organización
Panamericana de la Salud; mar. 1998. 61 p. tab. (OPS. Serie Organización y Gestión de
Sistemas y Servicios de Salud, 3).



3.3.3.2.Planificación estratégica distrital



La Dirección Distrital consolida los planes locales de salud y coordina la elaboración
participativa del Plan Estratégico Distrital (territorio), de acuerdo a la normativa de
planificación del MSP.



• Evaluar de forma participativa las necesidades y problemas de salud, las


expectativas de la población, y viabilidad de las prioridades identificadas en el
diagnóstico situacional distrital y las expectativas de salud de su población. Se
debe identificar con claridad:
- Problemas y necesidades de salud
- Determinantes sociales del territorio
- Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas (FODA).



Además, se debe incorporar en la programación, las orientaciones y prioridades
definidas en los diagnósticos y planes nacionales y zonales de salud, incluyendo las
particularidades propias del contexto territorial.



En el marco de la planificación estratégica distrital, para la construcción de la red es
importante considerar:



• Verifican las brechas entre la demanda y la oferta para lo cual es necesario


tomar en cuenta
- Alcance territorial y demarcación político-administrativa: Es necesario


transferir la responsabilidad de atención de centros poblados que tienen un
mejor acceso geográfico por parte de otras microredes, así como incorporar
aquellos otros ámbitos político-administrativos que tienen un mejor acceso.



- Carteras de servicios de cada establecimiento de Salud.



- Validación e implementación de la Planificación Territorial de


Establecimientos de Salud. Este constituye uno de los elementos centrales
para organizar la oferta de servicios de salud respondiendo a la demanda,
condiciones de acceso, población de cobertura con optimización de los
recursos, que permita resolver de forma integrada y continua las necesidades
de salud. El MSP ha establecido una planificación territorial de los
establecimientos de salud de la RPIS, considerando criterios como: población,
isócrona, estándares técnicos por nivel de atención y complejidad de los
establecimientos de salud.





La Dirección Distrital, según la normativa y estándares definidos debe contemplar
acciones orientadas a fortalecer la capacidad resolutiva de primer nivel y organizar la
funcionalidad de la microred, a través de:




• La ampliación y adecuación de los horarios de atención en los servicios del primer
y segundo nivel.



• La implementación en los establecimientos de salud del primer nivel, los servicios


para el cuidado domiciliario, rehabilitación de base comunitaria, atención de la




49


salud mental, brigadas de atención y unidades móviles en los sitios más alejados
para atención con calidad.



• Organización de los servicios del sector público y privado, conforme a los


estándares establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.


• Todos los establecimientos de salud deben contar con permiso de
funcionamiento, licenciamiento y/ calificación:


- Para las instituciones públicas se establece que en la primera fase deben
tener el permiso de funcionamiento, estar licenciadas, con licenciamiento
condicionado, o que hayan sido calificadas por el IESS o el ISSFA.


- Para los prestadores sin fines de lucro deberán tener el permiso de
funcionamiento actualizado y estar dispuestos a ser licenciados por la
Autoridad Sanitaria Nacional - MSP, y ser calificados por el IESS y/o el ISSFA.


- Para las instituciones con fines de lucro se establece que en la primera fase
deben estar licenciadas, con licenciamiento condicionado, o que hayan sido
calificadas por el IESS o el ISSFA.



• Todos los establecimientos deberá cumplir la norma de evaluación, selección,


calificación y adquisición de servicios de salud para la RPIS y la red
complementaria, con la finalidad de hacer más eficiente, transparente este
proceso y garantizar los requerimientos de calidad que la Autoridad Sanitaria
Nacional establece.



• Capacidad Resolutiva Continua, es decir, que es necesario organizar la


continuidad de la atención; una red integrada desde los establecimientos de
primer nivel con los prestadores de segundo y tercer nivel, a través de la
referencia y contrareferencia obligada y otros mecanismos como información,
comunicación y capacitación.



La Dirección Distrital debe verificar que los aspectos organizativos esenciales de la
atención de salud se hayan precisado en el Plan Estratégico de Salud y será el
instrumento para guiar la direccionalidad en la implementación del MAIS y la RPIS:



• Promoción, protección y garantía de derechos ciudadanos en salud y la


participación ciudadana.


• Organización de la atención integral de Salud al individuo (ciclo de vida), la familia
y la comunidad, los déficit en atención preventiva y patologías prevalentes.



• Organización de la atención integral a enfermedades catastróficas y raras.



• Organización de la atención integral a las urgencias y emergencias médicas.



• Organización de la atención a embarazadas y niños/as menores de cinco años.



• Organización de los cuidados paliativos. Anexo No 21- Instrumentos para


cuidados paliativos.


• Organización y gestión de establecimientos de salud públicos de salud en los
diferentes nivel de atención y complejidad y los requerimientos de
complementariedad con los establecimientos de salud privados.


• Precisión de requerimientos y/o disponibilidad en los establecimientos de salud
públicos de:
- Recursos financieros
- Talento humano: de equipo polivalente y homologación de capacidades y


recursos.
- Medicamentos e insumos médico-quirúrgicos
- Inversiones: para homologar y/o estandarizar el recurso físico y tecnológico
- Información sanitaria




50


- Formación continua
- Investigación en salud



Para la estructuración de la Microred Distrital, la Dirección Distrital de Salud con su
unidad administrativa técnica de provisión de servicios, establecen los Sistemas de
Soporte, en base a las normativas nacionales:



• Sistemas de referencia, derivación, contrareferencia y seguimiento de usuarios


(continuidad) basado en la NORMA DEL SUBSISTEMA DE REFERENCIA,
DERIVACIÓN, CONTRAREFERENCIA Y REFERENCIA INVERSA, DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD.


• Elementos internos de circulación


• Funcionamiento horizontal con tiempos de espera mínimos


• Comunicación


• Distribución de recursos, etc.


• Mecanismos definidos de apoyo logístico, comunicaciones, transporte, insumos,
etc.



• Establecen mecanismos de coordinación y articulación de la Microred tomando en


cuenta el marco normativo nacional:
- Misión
- Propósito y objetivo común
- Resultados esperados
- Complementariedad de carteras entre los establecimientos de salud de


diversa complejidad
- Estandarización de procesos y procedimientos de funcionamiento.
- Cooperación y acuerdos
- Gestión y administración
- Definición de responsabilidades
- Mayor capacidad de resolución (carteras conjuntas)



• Analizan y planifican en forma conjunta como disminuir las brechas.



• Redistribuyen los recursos humanos y financieros.



• Reorganizan los procesos de atención y gestión.



• Establecen las formas de Gestionar:


- Recursos financieros
- Talento humano
- Medicamentos e insumos médico-quirúrgicos en servicios públicos de salud
- Inversiones
- Información sanitaria
- Investigación en salud



• Redireccionan los flujos de circulación de pacientes.



• Programan para la resolución de nudos de botella en áreas críticas.



• Evalúan los requerimientos de capacitación y programas acorde la capacidad


resolutiva definitiva.





Evalúan los resultados obtenidos, a través de los indicadores disponibles
validados, así como establecen indicadores locales, de común acuerdo entre




51


todos los miembros de la Red Zonal.


Los flujos de atención y su continuidad desde las microredes distritales hasta el
máximo nivel de complejidad en el marco de la Red Zonal, del uso de las macroredes
si se requiere. A continuación, un ejemplo de lo que se debe desarrollar en cada
Zona y Distrito.






GRÁFICO 8. FLUJO DE RELACIONAMIENTO A NIVEL DISTRITAL























Elaborado por: equipo de trabajo DNAMSNSRP.2013


3.3.4. Proceso de implementación de la microred distrital


Para la implementación, es necesario que todos los establecimientos del territorio funcionen
con instrumentos técnicos comunes, los principales son:


• Protocolo de referencia y contrareferencia.


• Guías de Práctica Clínica – Web MSP.


• Definición de procesos de atención integrados que deben ser construidos en conjunto
para:
- Grupos de población diferenciados por ciclo de vida
- Patologías prevalentes y priorizadas
- Urgencias emergencias
- Salud materna
- Salud Infantil
- Enfermedades catastróficas



• Consolidación y cumplimiento de procedimientos técnico- administrativos comunes:


- Tipología de unidades
- Planificación territorial de la oferta
- Selección, calificación y contratación de proveedores
- Tarifario Nacional
- Derivación nacional e internacional









• Validación conjunta:
- De la planificación y programación




52


















4/15/2014 15


- Hacer hoja de ruta
- Debe sentarse una acta firmada por los integrantes de la Comité de Gestión de la


RPIS - Distrital que será enviada a la Coordinación Zonal respectiva para
comentarios u observaciones.



3.3.5. Herramientas para la construcción de las microredes distritales



Para la asignación de población a los establecimientos de salud como su puerta de
entrada a los servicios, requiere que sean flexibles con relación a los otros criterios,
principalmente, el geopolítico. En esta etapa, se requiere contar con toda la información
previamente consolidada por el equipo, así como tener disponibilidad de:



•         Mapa del ámbito con información geopolítica, orográfica y vial,
• Formato relacionado a información poblacional y acceso (distancia y tiempo) al centro


de salud más cercano. (Anexo 8)
• Formato relacionado a información poblacional y acceso (distancia y tiempo) al


establecimiento de salud más cercano. (Anexo 8)
• Formato para registrar accesibilidad de los establecimientos de salud de la microred a


su establecimiento de referencia (Anexo 11)
•         Inventario de establecimientos actualizado: debe incluir todos los establecimientos


clasificados por tipología aunque no hayan sido licenciados cada uno con la
señalética normada y diferenciada por existente y en planificados. (Anexo 10)


•         Cartera de servicios de cada establecimiento de salud. (Anexo 14- Cartera de
Servicios)



Es conveniente, que el equipo técnico pueda recoger información sobre la creación de
nuevos establecimientos de salud, ya sea que estén en proceso de construcción o estén
planificados para ser construidos en un lapso de dos años.



De igual manera, es relevante la información de proyectos u obras de ampliación vial para
el mismo período, ya que tendrán impacto en el acceso de la población a los
establecimientos de salud. Una vez que la información requerida ha sido completada, el
equipo técnico en coordinación con el equipo de conducción distrital - zonal deben iniciar la
siguiente etapa, cuyo propósito es desarrollar la nueva propuesta o validar la delimitación
de espacio-población.



A continuación, un algoritmo de este proceso.



GRÁFICO 9. PASOS PARA ORGANIZAR LA MICRORED









1 2 3 4



Identificar corredores
geográficos o
espacios territoriales
definidos



Identificar corredores
viales



Identificar y ubicar los
establecimientos de
salud con tipologia
ESS definida



Examinar la
accesibilidad de los
centros poblacionales
a los establecimientos
de salud por niveles



Definir limites y
población de 5
Microred Distrital y
Red Zonal





Relacionamiento
entre microredes y
red zonal



Trazar los límites en el
plano de georefrencia
de la microred


Definir ámbitos
espacio-población de
establecimientos de
salud de la microred


Re-examinar la
accesibilidad de los
centros poblacionales
a los establecimientos
de salud


9 8 7 6



Elaboración: equipo de trabajo DNARPCS. 2014
A continuación, se describe en secuencia actividades que pudieran considerarse, de
acuerdo al contexto específico la hoja de ruta de este proceso de construcción.




53
































6/4/2014 16


CON R
ED



ZO


N
AL



M


IC
R


O
R


ED
D


ISTR
ITAL




GRÁFICO 10. PROCESO Y ACTIVIDADES CLAVES PARA LA ORGANIZACIÓN
DE LA MICRORED





Conformación de las
Microredes Distritales y Red


Zonal


•   Delimitación territorial de Microredes distritales y de la Red Zonal.
•   Formalización de Microredes y del Comite de Gestión de las Microredes Distritales
•   Conformación de las Microredes Distritales y el relacionamiento con la Red Zonal





Desarrollo de la visión del
modelo de gestión


•   Difusión y sensibilización al personal de las Microredes sobre el MAIS y modelo de
gestión de red.


•   Mejoramiento del clima organizacional en las Microredes distritales y la Red Zonal


Constitución de la
organización de la Microred



Adecuación de las


competencias de gestión en
la DD y CGMRD





Formulación del Plan de la


Microred



Implementación de


competencias de gestión de
la Microred





Organización del trabajo
intramural y extramural





Implementación de sistemas
de soporte


•   Determinación de estructura del Comite de Gestión del Microred Distrital y sus equipos
de trabajo.


•     Asignación de responsabilidades y funciones para los equipos de trabajo.
•   Selección de miembros de equipos de trabajo
• Diagnóstico de necesidades de capacitación a los equipos de gestión de la Dirección Distrital


de Salud y el Comite de Gestión de las Microredes Distritales
•   Formulación y ejecución del Plan de Capacitación

•   ASiS – demanda y la situación de los servicios de salud- oferta
•   Análisis de la demanda y de las brechas de la oferta
•   Formulación del plan operativo de la Microred

•   Implementación de procedimientos de gestión de promoción de la salud
•   Implementación de procedimientos de gestión y organización de servicios
•   Implementación de procedimientos de gestión de la capacitación
•   Implemetación de procedimientos para complementaridad de carteras de servicios


•   Organización de trabajo intramural por niveles de atención de la Microred distrital
•   Organización del trabajo extramural de la Microred distrital, incluyendo el Hospital Básico,


de ser el caso.

•   Implementación de procedimientos de soporte logístico de insumos y formatos
•   Implementación de procedimientos de sub sistema de referencia y contrarreferencia,


comunicaciones, de información y de seguimiento a usuarios.
•   Implementación de sistemas de monitoreo de la atención intra y extramural e indicadores


de proceso, resultado e impacto.



Elaboración: equipo de trabajo DNARPCS. 2014







o Producto: Una microred con delimitación geográfica y poblacional por
establecimiento de salud con flujos de accesibilidad en tiempos, según
transporte y cartera de servicios complementarias.



o Hoja de ruta sugerida:



No ACTIVIDAD TIEMPO DE


EJECUCIÓN
ESTIMADO


MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
1. Definición de territorio y población 3 meses
2. Adscripción territorial
3. Análisis de la situación de salud – ASIS a nivel local x UO de


primer nivel
3 meses


4. Implementación de herramientas priorizadas como:
x Mapa Parlante
x Ficha familiar **
x Sala Situacional



3 meses


5. Desarrollo del Plan local de salud 3 meses
6. Fortalecimiento de la participación social- formación del Comité


Local de Salud
Permanente


RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD




54




7. Conformación del Comité de Gestión de Red a Nivel Distrital 1 mes
8. Análisis de demanda/ oferta y brechas 3 meses
9. Análisis de las carteras de servicios de todos los establecimientos


públicos
3 meses


10. Análisis de accesibilidad 3 meses
11. Complementariedad de carteras de servicios 3 meses
12. Establecer mapas de flujo al interior de la Microred y con la Red


Zonal
3 meses


13. Flujos de atención específicos /redes especializadas 3 meses
13. Capacitación – acción Permanente





3.4. IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS Y LA RPIS EN LAS
ZONAS DE SALUD





Es importante tener claro las funciones de las coordinaciones zonales para la
implementación del MAIS y la RPIS.



3.4.1. Funciones de la Coordinación Zonal de Salud para implementar el Modelo


de Atención Integral de Salud y la Red Pública Integral de Salud


TABLA 5. FUNCIONES DE LA COORDINACIÓN ZONAL DE SALUD


COMPONENTES ACTIVIDADES





1.Socialización del MAIS


• Consolidación de la Identificación de actores locales
relevantes – mapeo de actores


• Planificación, organización, preparación de materiales para
talleres


• Sensibilización a los representantes zonales/distritales
intersectoriales.


2.Análisis de situación de
salud por distrito e


identificación de resultados
de impacto social y los


indicadores del Plan
Nacional del Buen Vivir, por


Distrito




• Análisis de la Situación Integral de Salud (ASIS) de la Zona-
Línea de base


• Análisis de demanda/oferta y brechas
• Identificación de Proyectos de salud en el territorio
• Con la información obtenida, se elabora la Sala situacional


de la ZONA.












3.. Planificación y
programación, según


normas del MSP


• Sistematización de los planes estratégicos de cada Distrito
• Elaboración de planes estratégicos participativos de la Zona,


en coordinación con los actores sociales del territorio,
articulando los lineamientos de los programas y estrategias de
salud nacionales en cuatro perspectivas:
- Usuario
- Procesos gobernante y agregadores de valor
- Financiera
- Innovación y aprendizaje



• Plan Operativo Anual (POA) consolidado del territorio,



• Cálculo de recursos corrientes anuales para desarrollo de


actividades técnico-administrativas, intramurales y
extramurales por circuito definidas en el POA:
- Humanos
- Medicamentos
- Insumos ,
- Suministros,
- Prendas de protección,
- Logística
- Movilizaciones




55




COMPONENTES ACTIVIDADES
• Cálculo de recursos de inversión anuales para desarrollo de


actividades intramurales y extramurales x circuito definidas en
el POA:
- Infraestructura
- Equipamiento
- Capacitación



• Determinación de metas y compromisos de gestión para


alcanzar resultados de impacto social a nivel de la zona.










4. Gerencia del Distrito y
Administración de


recursos.


• Consolidación de las necesidades de recursos identificadas en
el plan operativo anual del distrito y sus circuitos


• Elaboración de Presupuesto Zonal en base al POA de los
requerimientos del MSP, en la que debe reflejarse aquel
presupuesto, que se destine para el relacionamiento con los
actores identificados.


• Elaboración del PAC con Planes de Infraestructura,
equipamiento, Planes de mantenimiento.


• Ejecución presupuestaria e informes.
• Apoyar la logística para movilizaciones y actividades


extramurales
• Plan de monitoreo, supervisión y seguimiento distrital


Coordinar los procesos de investigación-acción, intercambio y
sistematización de experiencias exitosas


• Coordinar la implementación de los procesos de capacitación y
formación del talento humano a nivel zonal











4 Organizar y conducir la
Red Zonal


Red Pública Integral de
Salud RPIS y Red Privada


Complementario RPC


• Análisis de Brechas de atención y requerimientos
• Análisis del Funcionamiento de cada microred
• Identificación de cartera de servicios de cada establecimiento


públicos y privados del territorio
• Establecimiento de los flujos de atención, referencia-


contrareferencia y las relaciones al interno y externo de la Red
zonal correspondiente.


• Elaboración de intervenciones para el funcionamiento integrado
de todos los establecimientos de salud


• Análisis de brechas de atención en el territorio y sus soluciones
• Organización de las unidades operativas, para la


implementación de las prestaciones por ciclos de vida,
aplicando las normas y protocolos del MSP.


• Organizar el Comité Técnico Interinstitucional de Gestión de la
Red Zonal


• Optimizar los recursos en la red
• Diseñar los flujos de atención desde primer nivel y hacia los


otros niveles de mayor complejidad
• Evaluación de la calidad del funcionamiento de la Red Pública
• con los equipos distritales.



5.Supervisión, Monitoreo y
evaluación del POA anual


Supervisión, monitoreo y evaluación de la calidad de la atención, de
acuerdo a la normativa del MSP.


6. Desarrollo de la
Promoción de la Salud y


fortalecimiento de la
Participación Intersectorial,


interinstitucional y
Comunitaria (Anexo No 13)


• Implementar lineamientos de promoción de la salud,
participación, adecuándolos a la realidad local.


• Acción sobre los determinantes de la salud
• Sistematizar los mapas dinámicos de cada Distrito
• Trabajo conjunto con los actores institucionales y sociales



8. Fortalecimiento de la
Vigilancia de la salud


• Implementar la normativa nacional en relación al control
sanitario, la salud colectiva, la vigilancia epidemiológica y las
estrategias priorizadas de salud.


FUNCIONES DE LA DIRECCIÓN DISTRITAL DE SALUD PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO
DE ATENCIÓN INTEGRAL. Fuente: Ministerio de Salud Pública (MSP) 2012




56


3.4.2. IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS Y LA RED


A continuación, se establece los procesos de trabajo, los componentes relacionados
con la implementación del MAIS y la organización de la Red Zonal, es decir, los
componentes 1, 2 y 4, lo que no significa que los otros componentes no se
implementen sino que por su especificidad se lo hace de forma paralela.



3.4.2.1 Procesos de socialización



• Socialización y capacitación a los miembros de la red de atención de un


territorio, sobre la organización y funcionamiento en la red.
• Socialización con actores institucionales y ciudadanos de la zona



3.4.2.2 Proceso de diagnóstico y planificación



•         Diagnóstico situacional de salud Zonal


En el MAIS, el Análisis de Situación Integral en Salud está previsto como un
proceso altamente participativo a nivel de Distrital, desde la perspectiva de la
construcción y funcionamiento de la red, es importante, priorizar en el diagnóstico
situacional, la siguiente información:



a. Con el objetivo de construir la red zonal, el diagnóstico zonal deberá precisar


la siguiente información:
•         Cobertura poblacional: total de la población Zonal y por Distritos, total de


población por grupos de edad.


• Corredores viales: Identificar tipo de vía (carretera, afirmado, carrozable,
herradura).



•         Tiempo de acceso y distancia:


- Al Centro de Salud más cercano.
- Al Centro de salud de servicio itinerante más cercano.
- A Centros ambulatorios de especialidades y/o con Hospital de día
- Al Hospital Básico, General y de Especialidades más cercano


•         Censo Zonal de establecimientos de salud actualizado y
georeferenciado:


- Características de la demanda/ la oferta y las brechas
- Mapeo de actores sociales de la zona
- Identificación de cercanía de la población y acceso geográfico a los


establecimientos de salud: desde la comunidad, establecimientos de primer ,
segundo y tercer nivel.


- Definir ámbitos territoriales de establecimientos de salud de la Red


El propósito es delimitar los ámbitos de las microred, su accesibilidad y sus flujos
hasta los otros establecimientos de otra complejidad sea en la Zona o fuera de ella.



Ésta es la tarea más importante.
•         Priorizan los problemas de salud en la Zona, considerando los problemas de cada


Distrito y establecer las prioridades en la Zona.
•         Establecer resultados y productos esperados



3.4.2.3 Planificación estratégica zonal



Con esta información, con todos los integrantes de la Red Zonal es necesario:
• Socializar las necesidades y prioridades identificadas en el Análisis de Situación


Integral de Salud (ASIS) Zonal y las expectativas de salud de su población. Se
debe identificar con claridad:
- Problemas y necesidades de salud
- Determinantes sociales del territorio
- Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas (FODA).




57


• Incorporar en la programación las orientaciones y prioridades nacionales, zonales
y distritales:



• Revisar las carteras de servicios de salud de todos los establecimientos de salud


de segundo y tercer nivel. (Anexo 14)


• Acordar y fijar metas complementarias entre sí, en base a las prioridades.


• Verificar las brechas entre la demanda y la oferta, para lo cual es necesario tomar
en cuenta:
- Alcance territorial y demarcación político-administrativa:
- Planificación territorial de establecimientos de salud
- Instituciones proveedoras de servicios de salud garantizadas:
- Capacidad resolutiva continua:
- Es decir, que es necesario organizar la continuidad de la atención, una red
- Cálculo de prestaciones, de acuerdo a cartera de servicios. (Anexo 12-


Procedimientos para el cálculo de actividades y/o prestaciones)


• Establecer mecanismos de coordinación y articulación de la Red Zonal, tomando
en cuenta el marco normativo nacional:
- Misión
- Propósito y objetivo común
- Resultados Esperados
- Complementariedad de carteras entre ESS diversa complejidad
- Estandarización de procesos y procedimientos de funcionamiento.
- Cooperación y acuerdos
- Gestión y administración
- Definición de responsabilidades
- Mayor capacidad de resolución (carteras conjuntas)



• Comprobar que los aspectos organizativos esenciales de la atención de salud, se


hayan precisado:
- Promoción, protección y garantía de derechos ciudadanos en salud y la


participación ciudadana
- Organización de la atención integral de Salud al individuo (ciclo de vida), la


familia y la comunidad, los déficit en atención preventiva y patologías
prevalentes.


- Organización de la atención integral a enfermedades catastróficas y raras
- Organización de la atención integral a las urgencias y emergencias médicas
- Organización y gestión de establecimientos de salud públicos de salud en los


diferentes nivel de atención y complejidad y los requerimientos de
complementariedad con los establecimientos de salud privados


- Organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental y
ocupacional, si fueran del caso.


- Precisión de requerimientos y/o disponibilidad en los establecimientos de
salud públicos de:
- Recursos financieros
- Talento Humano: de equipo polivalente y homologación de capacidades


y recursos.
- Medicamentos e insumos médico-quirúrgicos en
- Inversiones: para homologar y/o estandarizar el recurso físico y


tecnológico
- Información sanitaria
- Formación Continua
- Investigación en salud


• Articular los Sistemas de soporte en base a las normativas nacionales
- Sistemas de referencia, derivación, contrareferencia y seguimiento de


usuarios (continuidad)
- Distribución de recursos.




58


- Mecanismos definidos de apoyo logístico, comunicaciones, transporte,
insumos.


- Establecen mecanismos de coordinación y articulación de la Red Zonal en
base a las normativas nacionales del MSP y la realidad territorial.


- Analizan y planifican en forma conjunta como disminuir las brechas
- Redistribuyen los recursos humanos y financieros
- Reorganizan los procesos de atención y gestión
- Establecen las formas de Gestionar los recursos
- Redireccionan los flujos de circulación de usuario y/o pacientes



Los flujos de atención y su continuidad en Red Zonal, de las macroredes, si se
requiere, a continuación un ejemplo de lo que se debe desarrollar en cada Zona y
Distrito.





GRÁFICO 11. EJEMPLO DE FLUJO DE DERIVACIÓN A NIVEL ZONAL





Elaborado por: equipo de trabajo DNARPCS. 2014


•         Programan para la resolución de áreas críticas
• Evalúan los requerimientos de capacitación y programas, acorde la capacidad


resolutiva definitiva.
• Evalúan los resultados obtenidos, a través de los indicadores disponibles


validados, así como establecen indicadores locales, de común acuerdo entre
todos los miembros de la RPIS.



3.4.2.4. Proceso de Implementación de la Red Pública Integral de Salud



Para la implementación de la Red es necesario disponer de instrumentos técnicos
comunes para desarrollar procesos de atención integrados, que deben ser construidos
en conjunto y la consolidación y cumplimiento de procedimientos técnico-
administrativos comunes como:
•           Tipología de unidades
•           Planificación territorial de la oferta
•           Tarifario del Sistema Nacional de Salud. Acuerdo Ministerial 00000160
• Norma técnica para la derivación y financiamiento de cobertura internacional


para la atención integral de salud de usuarios con enfermedades catastróficas.
Acuerdo Ministerial 00004194.


• Norma técnica para el procedimiento de evaluación, selección, calificación y
adquisición de servicios de salud de la Red Pública Integral de Salud y de la Red
Privada Complementaria. Acuerdo Ministerial 00004195




59


• Procedimientos para la prestación y asignación de prestadores del servicio de
diálisis. Acuerdo Ministerial 00004196.


• Instructivo 001-2012 para la viabilización en la atención en salud en las unidades
de la Red Pública Integral de Salud y en la Red Privada (Complementaria) de
Servicios de Salud


Validación conjunta por el Comité de Gestión de la Red Pública Integral de Salud –
Zonal de la hoja de ruta y acta de acuerdos.



3.4.2.5. Proceso construcción de las redes zonales


La construcción de las Redes Zonales pasa por un análisis de cada una las
microredes distritales y la relación con establecimientos de segundo y tercer nivel
sean ambulatorios u hospitalarios.



•         Objetivo


Formular la propuesta que adecúa la continuidad de la atención desde las
microredes distritales hacia establecimientos ambulatorios y/o hospitalarios de
segundo y tercer nivel sobre base de la información de accesibilidad obtenida y
analizada y el contexto actualizado para mejorar el grado de acceso y continuidad
de la población a los servicios de salud en su territorio y los requerimientos de
fuera del territorio de la zona.



Es que la decisión de asignar a los establecimientos de salud de segundo y
tercer nivel, requiere ser flexible con relación a los otros criterios, principalmente,
el geopolítico, de accesibilidad y de disponibilidad del servicios. En esta etapa, se
requiere contar con toda la información previamente consolidada por el equipo
tanto de accesibilidad como el inventario de establecimientos de primer, segundo
y tercer nivel y sus carteras de servicios.



GRÁFICO 12. ROL DE LA GESTIÓN ZONAL Y DISTRITAL PARA LA RPIS





ROL DE LA GESTION ZONAL Y DISTRITAL PARA
LA RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD





Coordinaciones


Zonales




Hospitales
Básicos



H ospit ales Gener ales,


Especializados y de
Especialidades



Centros de


Salud






Desconcentración


Direcciones
Distritales



Puestos de


Salud






Elaboración: equipo de trabajo DNARPCS. 2014








A continuación, actividades que se sugieren para la construcción de las Redes
Zonales.



GRÁFICO 13. PROCESOS Y ACTIVIDADES CLAVES PARA LA ORGANIZACIÓN


DE LA RED ZONAL




60



























4/15/2014 17
CON TODAS
MICROREDES


RED ZONAL





Conformación de las
Macroredes Nacionales



Desarrollo de la visión del


modelo de gestión



Constitución de la


organización de la Red



Adecuación de las


competencias de gestión en
la CZ y CGZRZD



Formulación del plan de la Red


Zonal



Implementación de


competencias de gestión de
la Red Zonal





Organización del trabajo
intramural y extramural






Implementación de sistemas
de soporte de la Red Zonal



•     Delimitación territorial de las Macroredes y sus relaciones con la Red Zonal
•     Formalización de las Macroredes y mecanismos de relacionamiento con


Zonas


•     Difusión y sensibilización al personal de Redes Zonales sobre modelo de
gestión y MAIS.


•     Mejoramiento del clima organizacional en las Microredes Distritales y la Red
Zonal


•     Determinación de la Estructura del Comite de Gestión del Zonal de la Red y sus
equipos de trabajo


•       Asignación de responsabilidades y funciones para los equipos de trabajo
•     Selección de miembros de equipos de trabajo


•  Diagnóstico de necesidades de capacitación los equipos de gestión de la
Dirección Distrital de Salud, Coordinación Zonal y los Comites de Gestión de las
Microredes Distritales y Red Zonal


•     Formulación y ejecución del Plan
•     Elaboración del ASiS – demanda y la situación de los servicios de salud- oferta


de la Zona
•     Análisis de las brechas de la oferta y la demanda
•     Formulación del Plan Operativo de la Microred
•     Implementación de procedimientos de gestión de promoción de la salud
•     Implementación de procedimientos de gestión y organización de servicios
•     Implementación de procedimientos de gestión de la capacitación
•   Implemetación de procedimientos para complementaridad de carteras de


servicios
•     Organización del trabajo intramural por niveles de atención de la Red Zonal y


sus microredes
•     Organización del trabajo extramural de integrantes de las microredes


distritales


•     Implementación de procedimientos de soporte logístico de insumos y
formatos


•   Implementación de procedimientos de subsistema de referencia y
contrarreferencia, comunicaciones, de información y de seguimiento a
usuario


•     Implementación de sistemas de monitoreo de indicadores de proceso,
resultado e impacto



o Producto


Elaboración: equipo de trabajo DNARPCS. 2014


Una Red Zonal con delimitación de cobertura geográfica y poblacional por
establecimiento de salud con flujos de accesibilidad en tiempos, según
transporte, cartera de servicios complementarias y flujos de atención continua
entre nivel de atención, flujos de referencia, derivación y contrareferencia.



o Hoja de ruta sugerida:



No ACTIVIDAD TIEMPO DE


EJECUCIÓN
ESTIMADO


MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
1. Apoyar a los distritos para la definición de territorio y población 3 meses
2. Apoyar la adscripción territorial
3. Análisis de la situación de salud a nivel zonal 3 meses
4. Implementación de herramientas priorizadas como:


x Mapa Parlante
x Ficha familiar **
x Sala Situacional



3 meses


5. Desarrollo del Plan local de salud 3 meses
Fortalecimiento de la participación social Permanente


6. RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD
7. Conformación del Comité de Gestión de Red a Nivel Zonal 1 mes
8. Análisis de demanda/ oferta y brechas a nivel zonal 3 meses
9. Análisis de accesibilidad a nivel zonal
10. Análisis de las carteras de servicios de todos los establecimientos


públicos y privados
3 meses


11. Análisis complementariedad de carteras de servicios 3 meses
12. Establecer mapas de flujo desde de la Microred hacia Red Zonal 3 meses
13. Flujos de atención específicos /redes especializadas 3 meses
14. Capacitación – acción Permanente



3.4.2.6. CONSTRUCCIÓN DE MACROREDES




La construcción de las macroredes que corresponden a las Zonas 9, 8 y 6 pasa por
un análisis de cada una las Redes Zonales y los tipos de prestaciones y su
complejidad que son derivadas a estas macroredes y el ordenamiento de flujos de
derivación territorializados.




61


o Objetivo
Formular la propuesta que adecúa la continuidad de la atención desde las Zonas
hacia los establecimientos ambulatorios y/o hospitalarios de segundo y tercer nivel de
la Zona 9, 8 y 6 sobre la base de la información de accesibilidad obtenida y analizada
y el contexto actualizado para mejorar el grado de acceso y continuidad de la
población a los servicios de salud en su territorio.



Es que la decisión de asignar a los establecimientos de salud de segundo y tercer
nivel, que se requiere ser flexible con relación a los otros criterios, principalmente, el
geopolítico, de accesibilidad y de disponibilidad del servicios.



En esta etapa, se requiere contar con toda la información previamente consolidada
por el equipo tanto de accesibilidad como el inventario de establecimientos de primer,
segundo y tercer nivel y sus carteras de servicios.



A continuación, actividades que se sugieren para la construcción de las macroredes
9,8 y 6:





GRÁFICO 14. PROCESOS DE ACTIVIDAD CLAVES PARA LA ORGANIZACIÓN
DE MACRORED





Elaboración: equipo de trabajo DNARPCS. 2014







o Producto


Una macrored con delimitación geográfica por zonas con flujos de accesibilidad en
tiempos, según transporte, cartera de servicios complementarias y flujos de atención
continua entre nivel de atención, flujos de referencia, derivación y contrareferencia.




62


































































CAPITULO IV




63


DESARROLLO DE INTERVENCIONES
PRIORITARIAS POR NIVEL DE GESTIÓN PARA
IMPLEMENTAR LA RED Y SUS MICROREDES





4.1. A NIVEL ZONAL
• Articulación de la gestión de la Red de las Enfermedades Catastróficas y raras a


la RPIS
• Gestión de pacientes:


- Teléfono único de la Red Pública Integral de Salud en cada Zona
- Contratación del talento humano necesario para la gestión de pacientes


desde el SIS- ECU911
- Organización de respuesta 24 horas / 7 días a la semana.
- Ingreso de pacientes a la RPIS- RPC y RPS (Anexo No 15- Procedimientos


para el ingreso de los pacientes de la RPIS)
- Socialización RIPS y RPC.



• Organización del trabajo de cada uno de los establecimientos de salud de


segundo y tercer nivel.


• Organización de flujos de atención desde el primer nivel hasta los hospitales de
segundo y tercer nivel:
- Cartera de servicios de todos los prestadores
- Georeferencia de prestadores por nivel de atención
- Flujos de accesibilidad



• Monitoreo en terreno:


- Visitas de auditoría concurrente a hospitales y centros de salud con
emergencia 24 horas


- Visitas prestadores públicos y privados
- Sistematización de información



• Analista de atención al usuario que de acuerdo a un cronograma visitan


establecimientos públicos y privados (chalecos azules)
La necesidad de identificar los comportamientos del personal de establecimientos
públicos y privados con los usuarios que son derivados de la RPIS para verificar
calidad de la atención, no discriminación.



Se comenzará con los establecimientos del MSP, luego con los de la RPIS y
luego con los de la RPC



• Comité Interinstitucional de Gestión Zonal de la RED, conformar y hacerlo


funcionar sistemáticamente.


A nivel zonal, en la Dirección Zonal de Gobernanza, se ubica la gestión de Red y se
muestra las relaciones internas en la Estructura de la Coordinación Zonal.














GRÁFICO 15. PROCESOS DIRECCIÓN ZONAL GOBERNANZA




64























Elaboración: equipo de trabajo DNARPCS. 2014



4.2. A NIVEL DISTRITAL
Unidades de atención al ciudadano en los establecimientos de salud
En el estatuto de gestión de los establecimientos de salud, se encuentran estas
unidades que están destinadas a facilitar la entrada y circulación de las personas en el
ámbito tanto del primer nivel como del hospitalario, además de ocuparse en muchos
casos, de la gestión de turnos, y de asegurar las referencias a niveles de mayor
complejidad y contrareferencia al primer nivel de atención. (Anexo No 16. Unidades de
atención al ciudadano y gestión de red)



Estas unidades deben dar prioridad a aquellas personas con mayores barreras de
acceso, mejorando la equidad del sistema, y permitiendo reducir la incertidumbre que
produce circular por instituciones a veces desconocidas, y en situación personal de
padecimiento.



Sus competencias son:
• Manejo del Directorio de los establecimientos de la red y su cartera de servicios


con horarios de atención visibles.
• Agendamiento: ordenamiento para priorizar consultas preventivas por ciclo de vida


con mecanismos para evitar ausentismo (Anexo No 17- Procedimientos para el
agendamiento)


•         Registro y citas de listas de espera
•         Manejo de la referencia y contrareferencia
•         Orientación al usuario
•         Unidad de gestión de red, puede ser o no articulada a la Unidad de Atención al


Usuario.
- Relación con la gestión zonal de red
- Auditoría y planillaje de pacientes con Atención Integral


•         Implementación de las Salas de espera
•         Implementación de Salas Situacionales
• Flujos de coordinación asistencial, comunicación entre unidades de primer nivel y


de unidades de mayor nivel de complejidad.
•         Socialización para:


- Compartir problemas y objetivos.
- Se ubiquen en un territorio específico por distrito
- Identifiquen su cartera de servicios, sus fortalezas y debilidades, flujos de


comunicación
•         Diseño de flujos de atención extramural e intramural



•         Identificar acciones trazadoras para consolidar las microredes a nivel nacional:




65


análisis de la calidad del Control prenatal u otras prioritarias
• Identificación de necesidades de recursos
• Comité de Gestión de la RPIS - Distrital
• Estudios de investigación operativa



Cada establecimiento de salud de primer nivel tiene definido un organigrama en el que se
puede articular estas intervenciones, como se muestra a continuación.



GRÁFICO 16. ESTATUTO Y ORGANIGRAMAS ESTABLECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL


DE ATENCIÓN



Est at ut o y O rganigram as Est ablecim ient os
del Prim er N ivel de At ención



Estr uctur a Or gánica



COMITÉS Y/O MESAS DE


ORGANIZACIONES
CIUDADANAS



ADMINISTRACIÓN TÉCNICA DE
ESTABLECIMIENTO DE SALUD





ATENCIÓN AL USUARIO





LABORATORIO CLÍNICO



ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD



(Equipo conformado de acuerdo a la


capacidad resolutiva establecida en el
licenciamiento)



IMAGENOLOGÍA



REHABILITACIÓN



Apoyo al


Diagnóstico y
Terapéutico


(de acuerdo a la
capacidad
resolutiva


establecida en el
licenciamiento



FARMACIA







Fuente: Estatuto del MSP. 2013


4.3 A NIVEL HOSPITALARIO
• Atención al usuario - estatuto


- Registro y citas de listas de espera
- Manejo de la referencia y contrareferencia
- Agendamiento



• Unidad de gestión de red (crear dependiente de la Dirección Asistencial)


- Relación con la gestión zonal de red
- Gestión pacientes
- Auditoría y facturación de pacientes con AI- ECT- SOAT, Otras instituciones
- Gestión de cobros a financiadores



• Territorialización de los hospitales


- Cartera de servicios disponible detallada


• Manejo integral de emergencias (Anexo No 19- Procedimientos para el Manejo
de las Emergencias)


- Teléfono único y exclusivo para el Servicio de Emergencia
- Jefe de Guardia del Hospital y de emergencia de 4:30 pm- 8am
- Lista jefes de guardia con teléfonos disponible en lugar visible.
- Área de críticos.
- Área de Triaje
- Articulación con Atención Prehospitalaria (SIS ECU- Transporte Primario)
- Flujo de atención en emergencias


• Manejo integral de Atenciones programadas (Anexo No 21- Manejo Integral
de Atenciones Programadas):
- Identificación de listas de espera en los servicios de consulta externa,




66


laboratorio, imagen e intervenciones quirúrgicas
- Gestión de listas de espera
- Flujo de atención



En el estatuto de hospitales, las intervenciones propuestas son factibles como se visualizan a
continuación.







GRÁFICO 17. ESTATUTO Y ORGANIGRAMAS HOSPITALES MSP

























Fuente: Estatuto del MSP. 2013




67


CAPITULO V


RECONOCIMIENTO Y COMPENSACIÓN
ECONÓMICA POR LA ATENCIÓN DE PACIENTES


A LOS PRESTADORES



El Tarifario Nacional del Sistema Nacional de Salud fue emitido y publicado en el Registro
Oficial, edición especial No. 289 del 24 de mayo de 2012, con el Acuerdo Ministerial N.-
160, que es el instrumento clave para el reconocimiento económico de las prestaciones
entre la RPIS y la RPC.



El tarifario y sus normas generales y específicas son obligatorias para todos los integrantes
del Sistema Nacional de Salud.



5.1.ACTUALIZACIÓN DEL TARIFARIO Y DE INSTRUCTIVOS


DE OPERACIÓN


El procedimiento está descrito en la sección G del Tarifario Nacional con los siguientes
propósitos:



• Adicionar o eliminar códigos de acuerdo con el CPT (siglas en inglés-Terminología de


Procedimientos Técnico Médicos) y/o incluir o excluir prestaciones, procedimientos,
servicios o paquetes de prestaciones, de acuerdo con los estudios de morbi-mortalidad
de la población atendida, evaluación económica, innovaciones tecnológicas, que deben
tener el correspondiente soporte de la evidencia científica.



• Fijar los factores de conversión monetarios de servicios institucionales, de diagnóstico,


otros procedimientos y honorarios médicos, con el fin de actualizar su valor.


El Tarifario deberá ser revisado de forma continua y su actualización del Tarifario se
generará de forma anual, bajo el liderazgo de la Autoridad Sanitaria Nacional.





5.2.MECANISMOS PARA OPORTUNIDAD DEL PAGO Y
CRUCE DE CUENTAS



Este tema está incluido en el tarifario, en el Instructivo 001, en el cual se establece la
Viabilidad para la atención de los pacientes en las Unidades de salud de la RPIS y RPC



En el año 2013, se emitió la norma de selección, calificación y contratación, derivación
nacional e internacional, proceso de control técnico y pago de proveedores con tiempos en
cada hito del proceso, lo que permitirá definir ante la presentación de cada reclamo el
tiempo para el pago.




68


GLOSARIO



x ESS: Establecimientos de servicios de salud.
x Modelo: Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma


de trabajo y de las relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo
componen.


x Modelo de gestión: Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de
políticas, sistemas, procesos e instrumentos, que operando coherentemente
establecen la forma de conducir, dirigir su organización, permitiendo una adecuada y
oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos sanitarios y económicos,
dentro de los nuevos escenarios cambiantes.


x Atención de salud: Es el cuidado que reciben los individuos, las familias y la
comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud, por parte de las familias, las
comunidades, las instituciones y el Estado.


x Atención integral e integrada: ofrecer de acuerdo a la complejidad de los
establecimientos, actividades integrales (promoción, prevención, curación,
rehabilitación, cuidados paliativos y atención prehospitalaria), desde el 1er nivel de
atención y continuar a otro, si así lo requiere. Incluye los servicios de diagnóstico y
tratamiento necesario, según cada condición de salud y las Guías de Práctica Clínica
establecida.


x Atención continua: que el equipo de salud en cada nivel se responsabilice desde el
diagnóstico o identificación del problema o necesidad hasta la curación y en
comunicación con los otros niveles.


x Prestación de servicios de salud: Es la provisión de servicios de salud a los
individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.


x Redes de salud: conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes
niveles y tipos de complejidad y capacidad de resolución, interelacionados por una red
vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya
combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisión de un
conjunto de atenciones integrales prioritarias de salud, en función de las necesidades
de la población.


x Microred de Salud: conjunto de establecimientos de salud del primer nivel y de
algunos de segundo nivel de atención de un Distrito, cuya articulación funcional, según
criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de
la prestación de servicios de salud. Constituye la unidad básica de gestión y
organización de la prestación de servicios. La agregación de microredes conformará
una red zonal de salud.


x Dispensarización: Es el proceso organizado, continuo y dinámico de evaluación e
intervención planificada e integral, con un enfoque clínico, epidemiológico y social, del
estado de salud de los individuos y familias. Es un proceso coordinado y liderado por el
equipo básico de salud.


x Telemedicina: se define como la prestación de servicios sanitarios de medicina a
distancia, utilizando para su implementación, las tecnologías de la información y
comunicaciones.


x Tele salud: es el proceso de formación, educación y aprendizaje, dirigidas a la
comunidad y/o al usuario interno, con el fin de actualizar los conocimientos del personal
de salud y afianzar las nociones de la comunidad en lo relacionado al área sanitaria.


x Atención Médica en Telemedicina.- Es un Sistema de prestación de Servicios
Sanitarios a distancia, usando para su implementación, tecnologías de la información y
comunicaciones.


x Consulta Especializada.- Es la atención que realiza el médico especialista al usuario,
con el fin de establecer un diagnóstico para posterior tratamiento en función de una
determinada rama de la Medicina.


x Consentimiento Informado.- Es el procedimiento médico formal, cuyo objetivo es
aplicar el principio de autonomía del paciente, es decir, la obligación del personal de
salud de respetar las decisiones del usuario de forma individual y tomando en cuenta
sus preferencias en cuidados y tratamientos médicos.




69


x Médico Primera Atención.- Es el profesional de la salud, con el que el usuario externo
tiene el primer contacto en su ingreso al Sistema Nacional de Salud (puede ser médico
general o especialista).


x Referencia en Telemedicina.- Es el envío de información de usuarios o elementos de
ayuda diagnóstico por medios electrónicos a las unidades operativas de salud, a otras
instituciones sanitarias para la atención o complementación diagnóstica.


x Contrareferencia en Telemedicina.- Es la respuesta que las Unidades de Salud
receptoras de la referencia en telemedicina da al organismo sanitario, o a la unidad
familiar. Esta respuesta puede ser como contra – remisión indicaciones) o con la
información sobre la atención que recibió el usuario en la institución receptora


x Sistema de Salud Basado en la APS: Enfoque amplio de la organización y operación
de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud
posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del
sistema. Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de
elementos estructurales y funcionales esenciales, que garantizan la cobertura y el
acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y
promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del
tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del
usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la
planificación y la acción. Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco
legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y
tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y
gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y
desarrolla mecanismos activos, con el fin de maximizar la participación individual y
colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve
acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad
(OPS. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de
posición de la OPS/OMS. Washington, D.C., 2007).10


x Servicios Integrales: Promoción, prevención, cuidados curativos, rehabilitación,
paliativos y socio-sanitarios.


x Servicios Integrados: Coordinación entre todas las partes (ESS) del sistema, a través
del continuo de cuidados y el curso de vida.
































10Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas. Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: OPS, © 2010




70


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2010. (44 – 59)


x Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de
Ruta para su Implementación en las Américas. Organización Panamericana de la
Salud. Washington, D.C.: OPS, © 2010


x Artaza Barrios, O; Méndez, C; Holder, R; Suárez, J. REDES INTEGRADAS DE
SERVICIOS DE SALUD: EL DESAFIO DE LOS HOSPITALES. Santiago, Chile:
OPS/OMS, 2011


x Orientaciones para la PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN EN RED AÑO 2012.
SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISIÓN DE GESTIÓN DE REDES
ASISTENCIALES. Departamento de Gestión de Servicios de Salud. Santiago, Chile.
10 de diciembre de 2011.


x López, P, Carbonell, L, García, A. Serrano A. y Ramírez L,METODOLOGÍA PARA LA
CARACTERIZACIÓN DE UNA RED DE SERVICIOSDE SALUD Y SU APLICACIÓN
EN EL CONTEXTO ECUATORIANO. Revista Cubana Salud Pública 2011;37(2):130-6


x Cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y procedimiento para su
actualización. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL. TEXTOS LEGALES
2009. España 2011.


x La renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de
posición de la OPS/OMS. Washington, D.C., 2007)


x Reforma Democrática del Estado. Rediseño de la Función Ejecutiva; de las carteras de
estado y su modelo de gestión, y de la organización territorial. SENPLADES- Ecuador.
20….


x Seminario L., Guía para la delimitación de Microredes de Salud. USAID/Perú/Políticas
en Salud. Lima- Perú. 2011


x Modelo Base de Implantación de Centros de Responsabilidad. División de Redes
Asistenciales y División de Presupuesto e Inversiones. Subsecretaria de Redes
Asistenciales. Ministerio de Salud (2007). Versión 2.


x Codificación Cartera de Servicios. CGDE-MSP- Ecuador. 2012
x Mintzberg, H.; Quinn, J. El Proceso estratégico. Editorial Prentice Hall


Hispanoamericana. México. 1998.
x Spadafora, Santiago Gerardo: Estructura organizacional de los servicios sanitarios.


Buenos Aires, julio 2007




72






























ANEXOS




73



ANEXO 1- INDICADORES DEL PLAN NACIONAL DEL BUEN


VIVIR
PARA CONSEGUIR LOS COMPROMISOS, QUE PERMITAN OBTENER


RESULTADOS DE IMPACTO SOCIAL (RIS) 2013-2017


COMPROMISOS DE GESTIÓN PARA CONSEGUIR EL PLAN DEL BUEN VIVIR
ATRIBUTOS Y PRODUCTOS DEL ESTATUTO ORGÁNICO DEL MINISTERIO DE SALUD


PÚBLICA
RIS CIRCUITOS


ACCIONES OPERATIVAS SOBRE
CAUSAS Y EFECTOS


COBERTURA DE


DISTRITOS ZONAS PLANTA
CENTRAL




RE
SU


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D


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B


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N


VI
VI


R


Establecidas en el Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017:
x Reducir la razón de mortalidad materna en 29,0%
x Reducir la tasa de mortalidad infantil en 41,0%
x Erradicar en la desnutrición crónica en niños/as menores de 2 años
x Revertir la tendencia de la incidencia de obesidad y sobrepeso en niños/as de 5 a 11


años y alcanzar el 26,0%
x Reducir la mortalidad por dengue grave al 2,0%
x Aumentar al 64,0% la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los primeros 6


meses de vida
x Eliminar las infecciones por VIH en recién nacidos
x Indicadores de Impacto social de acuerdo a la realidad local (Basándose en su perfil


epidemiológico).
x Índice de integración de la RPIS


INDICADORES DE GESTIÓN
INSTITUCIONAL PROPIOS DE LA
REALIDAD LOCAL (ESTRUCTURA


, PROCESOS Y RESULTADOS)


x Problemas de salud
x Problemas de servicios de salud
x Determinantes de la salud




74


ANEXO 2- ESTRATEGIA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
En la Carta de Ottawa, documento elaborado por la Organización Mundial de la Salud,
durante la Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud, celebrada
en Ottawa, Canadá, en 1986, se establecieron cinco funciones básicas necesarias
para producir salud, las mismas se visualizan a continuación.



Gráfico No 1


























Una descripción resumida de la misma, se detalla a continuación:


a) Desarrollar aptitudes personales para la salud
La promoción de la salud proporciona la información y las herramientas necesarias para
mejorar los conocimientos, habilidades y competencias necesarias para la vida. Al hacerlo,
genera opciones para que la población ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el
ambiente, y para que utilice adecuadamente los servicios de salud. Además, ayuda a que las
personas se preparen para las diferentes etapas de la vida y afronten con más recursos las
enfermedades y lesiones, y sus secuelas.



b) Desarrollar entornos favorables:
La promoción de la salud impulsa que las personas se protejan entre sí y cuiden su ambiente.
Para ello, estimula la creación de condiciones de trabajo y de vida gratificante, higiénica,
segura y estimulante. Además, procura que la protección y conservación de los recursos
naturales sea prioridad de todos.



c) Reforzar la acción comunitaria
La promoción de la salud impulsa la participación de la comunidad en el establecimiento de
prioridades, toma de decisiones y elaboración y ejecución de acciones para alcanzar un mejor
nivel de salud. Asimismo, fomenta el desarrollo de sistemas versátiles que refuercen la
participación pública.



d) Reorientar los servicios de salud
La promoción de la salud impulsa que los servicios del sector salud trasciendan su función
curativa y ejecuten acciones de promoción, incluyendo las de prevención específica.



También, contribuye a que los servicios médicos sean sensibles a las necesidades
interculturales de los individuos, y las respeten.
Asimismo, impulsa que los programas de formación profesional en salud incluyan disciplinas de
promoción, y que presten mayor atención a la investigación sanitaria.




75


Por último, aspira a lograr que la promoción de la salud sea una responsabilidad compartida
entre los individuos, los grupos comunitarios y los servicios de salud.



e) Impulsar políticas públicas saludables
La promoción de la salud coloca a la salud en la agenda de los tomadores de decisiones de
todos los órdenes de gobierno y de todos los sectores públicos y privados. Al hacerlo, busca
sensibilizarlos hacia las consecuencias que sobre la salud tienen sus decisiones. También,
aspira a propiciar que una decisión sea más fácil al tomar en cuenta que favorecerá a la salud.
Asimismo, promueve que todas las decisiones se inclinen por la creación de ambientes
favorables y por formas de vida, estudio, trabajo y ocio que sean fuente de salud para la
población.



Por otra parte, existe una relación estrecha entre la promoción de la salud y los determinantes
sociales de la salud como se muestra en el siguiente gráfico.



Gráfico No 2







Este Gráfico No. 2, operacionaliza en varios elementos de la estrategia de Promoción de la
Salud.




76




ANEXO 3- INSTRUCTIVO PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN
DE LA SALUD-ASIS













MINISTERIO DE SALUD DEL ECUADOR






INSTRUCTIVO PARA LA
ELABORACION DEL ANÁLISIS
SITUACIONAL INTEGRAL DE


SALUD
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL






METODOLOGÍA DE TRABAJO






Quito, septiembre 2014




77


Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Viceministerio de Atención Integral de Salud
Subsecretaria Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad
Subsecretaría Nacional de Provisión de Servicios de Salud
Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud Pública




78


INDICE



I. PRESENTACIÓN DEL INSTRUCTIVO
II. Definición del Análisis Situacional Integral de Salud (ASIS) y su lugar en el


Modelo de Atención Integral de Salud
III. Metodología de trabajo para el desarrollo del ASIS


3.1 Primera fase: Producción del Diagnóstico Situacional
3.1.1 Índice: bloques temáticos del Diagnóstico Situacional



3.2 Segunda fase:


Conformación o fortalecimiento del Comité Local de Salud


3.3 Tercera fase:
Socialización del Diagnóstico Situacional, validación y elaboración del Plan
Local de Salud (PLS)
3.3.1 Priorización del problema
3.3.2 Elaboración del Plan Local de Salud



3.4 Cuarta fase:


Implementación, acompañamiento y seguimiento del Plan Local de Salud


3.5 Quinta fase: Actualización en base al diagnóstico dinámico en el
contexto de la sala situacional



Abreviaturas
Glosario
Anexos
Referencias




79


I. PRESENTACIÓN DEL INSTRUCTIVO


En el Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural
(MAIS_FCI), el concepto de salud se comprende como producto de dos condiciones
que interaccionan: las condiciones sociales y biológicas, pero la salud es también una
condición y oportunidad fundamental para materializar el buen vivir. La mirada de la
salud dentro del contexto social hace que el Modelo se oriente al cuidado de la salud
individual y colectiva, fortaleciendo la promoción de la salud basada en la participación
social y ciudadana, previniendo la enfermedad, y recuperando la salud.



El ASIS constituye una de las principales herramientas conceptuales y metodológicas
para la implementación del Modelo (MAIS-FCI) en el que con la participación de los
actores sociales se construye desde lo local el diagnóstico, se analiza la realidad, la
identificación de problemas de salud, las prioridades y los medios para transformar
esos problemas, a través de la construcción de Planes Locales de Salud (PLS) que
desde un enfoque y estrategia intersectorial contribuye a la construcción de espacios
sociales y ambientales saludables, y asegura el Buen Vivir desde la salud.



Este instructivo -que es un anexo del modelo- orienta y apoya la aplicación del MAIS-
FCI, en la parte que corresponde al Análisis Situacional Integral de la Salud. El ASIS
es una herramienta de la gestión de salud que se ha aplicado a lo largo del tiempo, no
es nuevo su uso; sin embargo este suele limitarse en muchos casos a la obtención de
un diagnóstico situacional del momento, y era construido únicamente por los miembros
de los equipos de salud sin la participación de la comunidad. El producto de esa
aplicación del diagnóstico recogía desde un solo punto de vista la problemática de
salud de la población lo cual limitó la comprensión y el tratamiento de los problemas de
salud. Por otra parte ese diagnóstico no era desarrollado de forma estandarizada por
los equipos lo cual dificultó un adecuado aprovechamiento de esta herramienta. En
síntesis, el ASIS se veía como el ejercicio de elaboración de un diagnóstico, y no como
un proceso social de mayor alcance construido con la comunidad.



En este sentido y en el contexto del MAIS_FCI el presente documento amplia la
comprensión del ASIS desde lo conceptual y metodológico. Una mejor comprensión
del ASIS y de sus productos ayuda a mejorar su aplicación e impacto en la gestión de
la salud pública.



Este instructivo se construyó con la participación de representantes de la
Subsecretaría Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad, de la Subsecretaría
Nacional de Provisión de Servicios de Salud, Subsecretaría Nacional de Gobernanza
de la Salud, y profesionales de la salud del Primer Nivel de Atención que intervinieron
en la validación del instructivo.



Este documento de orientación está dirigido a las autoridades zonales y distritales, a
los responsables de los procesos agregadores de valor de los niveles zonal y distrital,
directores de establecimientos de salud, y a los Equipos de Atención Integral de Salud
(EAIS) quienes tienen la responsabilidad de aplicar el proceso del ASIS en el territorio.




80


Objetivo del instructivo


Objetivo general:


Incrementar la comprensión y aplicación del ASIS en lo local, en el marco del
Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural para
mejorar la gestión de salud con la intervención de la comunidad.



Objetivos específicos



x Orientar y unificar criterios de aplicación del ASIS.
x Establecer los procesos de participación social para la conformación del


Comité Local de Salud, y elaboración del Plan Local de Salud.
x Apoyar a la generación de información relevante y al análisis de los


determinantes sociales de la salud tomando en cuenta el contexto sociocultural
y el de la salud en los respectivos territorios.



Responsables de la aplicación del ASIS



La aplicación del Análisis Situacional Integral de Salud se desarrolla principalmente en
el entorno de las unidades o establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención
(PNA) y es ejecutado por los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS)
compuestos por las y los médicos, enfermeras, y técnicos de atención primaria de
salud (TAPS) en sus respectivos territorios. Las zonas y distritos son responsables de
coordinar, facilitar el proceso de aplicación del ASIS y gestionar la información del
territorio.



Los EAIS que desarrollan su trabaja en sus respectivos territorios, son los
responsables de retroalimentar de la información del proceso de desarrollo del ASIS a
los distritos y estos a su vez, retroalimentan del procesos a las zonas.



La retroalimentación de todo el proceso por parte de los EAIS y la organización de la
información en los distritos y en las zonas se complementa (local – distrital – zonal)
para tener una visión amplia e integrada del territorio y esto facilita la intervención local
de manera participativa con la población para transformar los problemas de salud y
generar las condiciones necesarias para el Buen Vivir.




81





PROCEDIMIENTO


Nombre del proceso:
Construcción del Análisis Situacional Integral de Salud (ASIS)





A. Unidad / Puesto Tarea / Actividad











1













Nivel Zonal de
Salud



Las Unidades Zonales de Gobernanza, Vigilancia


Epidemiológica de la Salud, Provisión de Servicios,
Interculturalidad,


Promoción de la Salud e Igualdad

Coordinar los procesos para la construcción de los ASIS
con el nivel Distrital



Consolidar los Diagnósticos Situacionales del Distrito
para contar con información de la Zona.






Apoyar y/o facilitar la gestión intersectorial para la
implementación de Planes Locales de Salud en
relación con el nivel Distrital y los locales, cuando los
mismos no puedan ser resueltos en lo local y requiera
de la abogacía (intermediación) del nivel zonal.













3














Nivel
Distrital


Las Unidades Distritales de, Vigilancia
Epidemiológica de la Salud, Provisión de Servicios,


Interculturalidad,
Promoción de la Salud e Igualdad



Coordinar los procesos para la construcción de los ASIS
con el nivel local



Consolidar los ASIS-Diagnóstico Situacional locales
para contar con información del Distrito.



Apoyar y/o facilitar la gestión intersectorial para la
implementación de Planes Locales de Salud en
relación con el nivel Distrital y los locales, cuando los
mismos no puedan ser resueltos en lo local y requiera
de la abogacía (intermediación) del nivel distrital.



Supervisión, monitoreo, y Evaluación.





4





Establecimientos
de Salud



El Director coordina con los EAIS el proceso para la el
desarrollo del ASIS y construcción del Diagnóstico
Situacional en cada establecimiento de salud (unidad
operativa).




82


II. DEFINICIÓN DEL ANÁLISIS SITUACIONAL INTEGRAL DE SALUD Y SU LUGAR
EN EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD



El análisis de situación integral de la salud implica el desarrollo de un proceso
metodológico, que permite generar, a través de la participación social, información,
análisis e intervención sobre la realidad. La metodología permite el desarrollo de
actividades, que posibilitan construir procesos sociales para la resolución de los
problemas de salud y la generación de condiciones saludables.



El ASIS es una herramienta que sirve para desarrollar el análisis de la realidad como
una condición necesaria para la intervención. La OPS al respecto menciona que el
ASIS ―permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud – enfermedad de una
población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes,
sean éstas de competencia del sector salud o de otros sectoresǁ‖ (1). Al ser también,
una herramienta de información, el ASIS permite identificar y priorizar los problemas,
pero también, genera evaluaciones de impacto en salud.



La construcción del ASIS tiene varios propósitos:



x El desarrollo de mecanismos de participación en procesos de construcción


social.


x La caracterización de la situación de salud de la población y el análisis de los
determinantes sociales de la salud.



x La definición de problemas y prioridades de la población, así como la


verificación del cumplimiento de las políticas públicas en salud.


x La formulación de estrategias de promoción de la salud, prevención y
recuperación de la salud, así como la identificación y potenciación de los
factores protectores de la salud.



x La construcción de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar las


tendencias, evolución de los problemas o de la resolución de los mismos.


El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogacía y de negociación política,
así como para la conducción institucional, movilización de recursos, el uso y
socialización de información.



Esto contribuye ―a la toma racional de decisiones para la satisfacción de las principales
necesidades de salud de la población con un máximo de equidad, eficiencia y
participación socialǁ‖. El desarrollo de la participación social, se da no solo en la
construcción de los datos, sino en su validación, priorización, búsqueda de respuestas
y en las soluciones. Un paso importante para esto, es la medición y análisis de las
inequidades y determinantes sociales de la salud.



El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) plantea un cambio en la comprensión
y orientación relacionada con la salud, y un aspecto central es el entender la salud
como el resultado de una doble dimensión estrechamente relacionada, que viene dada
por las condiciones sociales y biológicas que constriñen la salud y el bienestar de la
población. Esto puede entenderse como las Determinantes Sociales de la Salud.




83


Las Determinantes Sociales de la Salud hacen referencia al ―conjunto de variables
que tienen el potencial para generar protección o daño, es decir, son las condiciones
que determinan la salud. Son -también- el conjunto de factores complejos que al
actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y
comunidadesǁ‖ (MSP, MAIS, 2013: 40) (2).



En el marco del ASIS se desarrolla el análisis de las determinantes sociales de la
salud para comprender las causas de fondo, que inciden en la condición de vida y en
la salud de la población, es decir, plantea entender ―las causas de las causasǁ‖ de los
problemas de salud para trabajar con la población, y los diversos actores sociales en
la solución de esos problemas, en la transformación de la calidad de vida, en la
reducción de las inequidades y en la creación de familias, comunidades y distritos
saludables lo cual contribuye a materializar el Buen Vivir o Sumak Kawsay.



III. METODOLOGÍA DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO DEL ASIS



La elaboración del ASIS se sustenta en una metodología participativa y es un proceso
dinámico, que comprende las siguientes fases: el diagnóstico situacional inicial como
una primera ―fotografíaǁ‖ del territorio y sirve de base para complementar a lo largo del
tiempo, la identificación y priorización de problemas, la construcción de planes locales
y distritales de salud, el seguimiento y evaluación, la construcción de las salas
situacionales de salud.



¿Quiénes participan en la elaboración del ASIS?



x El ASIS debe implementarse en cada establecimiento de salud del primer nivel


de atención y es de responsabilidad directa del director/a la coordinación, los
EAIS y del resto de integrantes del equipo de salud y los actores comunitarios.
Cada equipo de atención integral de salud tiene la responsabilidad de elaborar
el diagnóstico inicial del territorio y de la población asignada y el director/ra o su
delegado consolida el diagnóstico de la unidad territorial-poblacional asignada.


x La dirección distrital consolida los diagnósticos situacionales de los
establecimientos de salud de su ámbito de intervención y elabora el diagnóstico
situacional distrital


x La actualización y complementación de datos debe realizarse una vez al año.




Fases de aplicación del ASIS:


x Primera fase: Producción del Diagnóstico Situacional, siguiendo la estructura
(orden de temas) y las pautas que se establecen en este instructivo.


x Segunda fase: Conformación y/o fortalecimiento del Comité Local de Salud
x Tercera fase: Socialización y validación del Diagnóstico Situacional,


identificación de los problemas y prioridades con los actores locales,
elaboración participativa del Plan Local de Salud (PLS).


x Cuarta fase: Implementación, acompañamiento y seguimiento del PLS.
x Quinta fase: Actualización del diagnóstico dinámico en el contexto de la sala


situacional. Evaluación y monitoreo de los resultados.




84


3.1. PRIMERA FASE: PRODUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL


El Diagnóstico Situacional (DS) es la recopilación de la información de base que sirve
como una suerte de fotografía de la realidad local, desde la cual se parte para tener
una primera visión de los aspectos, que permiten caracterizar a la población y la
problemática social y de la salud en el espacio territorial correspondiente.



Este es un ejercicio de investigación y levantamiento de información, y es una parte
fundamental del ASIS como metodología de trabajo en la relación salud – sociedad.
Este diagnóstico requiere contar con información -cualificada- y análisis de los
determinantes sociales de la salud a nivel biológico, económico, social, cultural y
ambiental que inciden en la calidad de vida y en los procesos individuales y colectivos
de la salud.



El propósito básico del DS es caracterizar y analizar la información para
posteriormente incidir en las causas básicas de la relación salud-enfermedad. El DS
está compuesto por varios bloques temáticos que proporcionan una organización y
orden lógico que da una estructura estándar y definida al DS.



Directrices generales



x El Diagnóstico Situacional comprende el levantamiento organizado y


participativo de la información, y el análisis de las determinantes sociales de la
salud que son insumos para la identificación de problemas, prioridades que
sirven para formular el Plan Local de Salud. El levantamiento de la información
en el DS implica la revisión de las fuentes documentales que contienen datos
del territorio, así como el recoger información de actores clave de la población.






x El nivel central, así como las zonas y distritos facilitaran a los equipos de
atención integral de salud la información estadística nacional dispuesta en las
bases de datos (INEC, SIISE, GEOSALUD, etc.), en caso que no puedan
acceder a dichas información o bases de datos desde los establecimientos de
salud. Los enlaces para acceder a estas bases de datos se encuentra referido
en el anexo tres.



Los pasos previos para desarrollar el Diagnóstico Situacional son los
siguientes:



x Informar a la población del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) y de la


realización del DS en el cual la población participa, a través de actores clave o
relevantes del territorio.


x Dinamizar la participación ciudadana.
x Realizar una revisión documental (censos, monografías, informes previos,


Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial, etc.) haciendo una
recopilación de la información que existe del medio.


x Elaboración del mapa de actores con el equipo de atención integral de salud, y
con las (los) líderes comunitarios.




85


x Completar la información del DS con la aplicación de técnicas sociales
(cualitativas) con la población por medio de la aplicación de entrevistas, grupos
focales, observación directa y observación participativa, estudios de caso, etc.,
que se describe en los anexos (Anexo 1: Herramientas sociales para el
desarrollo de la participación e investigación con la comunidad).


x Producción del documento de Diagnóstico Situacional, que comprende la
información y el análisis de la misma organizada (Anexo 2: Ejemplo de análisis
de determinantes sociales de la salud), según los bloques temáticos que se
describen en este documento (Anexo 3: Referencias para el enlace y acceso a
bases de datos)
(Anexo 4: Formato para presentar el documento de informe del Diagnóstico
Situacional).







A continuación, la tabla del bloque temático o índice del diagnóstico situacional DS
para el desarrollo de la Fase 1.




86






3.1.1 ÍNDICE: BLOQUES TEMÁTICOS DEL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL


EJE TEMÁTICO

1: Caracterización de la
unidad geográfico –
histórica de la población
(CONTEXTO GENERAL)


INFORMACIÓN BÁSICA A
LEVANTAR


PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR


TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO


FUENTES DE
INFORMACIÓN



Ámbito geográfico: ―La
unidad geográfica
poblacional constituye el
espacio básico de gestión
de los servicios de saludǁ‖.
Caracterización general del
medio.



Marco geográfico
-Ubicación (coordenadas)
-Superficie
-Altitud
-Pisos climáticos,
-Clima (humedad,
temperatura media)
-Regímenes de lluvia y
sequía
-Límites geográficos,
-División política del área,
-Descripción de principales
cuencas hidrográficas del
territorio
-Descripción general de la
accesibilidad del territorio
-Listado de las unidades de
población más pequeñas,
sectores, barrios, recintos,
comunidades.
-Descripción de
poblaciones de difícil
acceso por situación o
características geográficas.



1. Buscar en los GADs
en sus diferentes
niveles (parroquial –
cantonal) la información
geográfica disponible.



2. Buscar la información
en otras instituciones,
que puedan disponer de
la misma.



3. Si la información es
abundante, resumir la
misma tomando en
cuenta los subtemas
solicitados



Levantamiento de
información de fuentes
documentales
(secundarias)



Uso de mapas para
ilustrar la localización
del territorio y apoyarse
en el mapa para la
descripción geográfica
del territorio.



-Instituto Geográfico
Militar
-SENPLADES
-GADs Parroquiales
-GADs Cantonales
-Planes de
Desarrollo y
Ordenamiento
Territorial (PDOTs)
-GEOSALUD - MSP



-Mapas temáticos de
otros ministerios e
instituciones
Información de
establecimiento de
salud




87






Identificación de factores
protectores en el entorno
(geográfico):
































Ámbito histórico
Descripción general de la
historia del territorio.


-Características
geográficas del espacio
geográfico que favorece a
la salud y el Buen Vivir.
Ejemplo, Valles (Ej.
Vilcabamba), clima, Micro
climas, disponibilidad y
calidad del agua, existencia
de Bosques y Áreas
Naturales (protegidas o
no).



Información histórica:
-Descripción histórica de la
población. Hitos históricos
relevantes y sus actores.






1. En base a la
información anterior,
identificar desde el
espacio geográfico, los
factores que pueden
favorecer la salud y
calidad de vida de las
personas o riesgos
potenciales

2. Registrar en el
documento del DS


1. Identificar fuentes
bibliográficas clave de la
historia local.
2. Identificar a actores
clave con conocimiento
de la historia local.
3. Identificar hitos
históricos relevantes y
realizar entrevistas a
actores claves.
4. Organizar la
información e incluir en
el DS.
























Levantamiento de
información de fuentes
documentales.
Entrevistas con
personas que conocen
de la historia local.








-GADs Parroquiales
-GADs Cantonales
-Planes de
Desarrollo y
Ordenamiento
Información
disponible en otras
fuentes.




88






1.1: Características socio
ambientales de la
población.


INFORMACIÓN BÁSICA A
LEVANTAR


PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR


TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO


FUENTES DE
INFORMACIÓN



Ámbito: Hace referencia a
las características socio -
ambientales del territorio y
los problemas o
potencialidades que
inciden en la población y
su entorno.



Información relacionada
a la situación ambiental
- Aire, aspectos favorables
(aire puro) o desfavorables
(problemáticas
relacionadas con la calidad
del aire).



- Agua, aspectos
favorables como fuentes de
agua limpia o desfavorable
(problemáticas
relacionadas con la calidad
del agua, contaminación de
los ríos, del agua de riego).



- Suelo, tipo de suelo,
aspectos favorables, suelos
fértiles, productivos o
desfavorables
(problemáticas
relacionadas con la calidad
del suelo, como erosión, )



-Estado de conservación
recursos naturales



1. Buscar en los GADs
en sus diferentes
niveles (parroquial –
cantonal) la información
disponible.



2. Buscar la información
en otras instituciones
que puedan disponer de
la misma.



3. Si la información es
abundante, resumir la
misma tomando en
cuenta los subtemas
solicitados.



4. Breve síntesis de
potenciales riesgos y
factores protectores



-Revisión documental



- Entrevistas a personas
calificadas
Y Observación directa



-GADs Parroquiales.



-GADs Cantonales.



-Planes de
Desarrollo y
Ordenamiento.
Territorial (PDOTs)
-GEOSALUD – MSP.



-Información local
-Bases de datos
otros ministerios –
MAE –



-Informes de otras
instituciones.



-Mapas de riesgo
Secretaría de
Riesgos




89






Amenazas Naturales,
Deslizamientos,
erupciones, inundaciones,
sequías, áreas de riesgo
sísmico.



Amenazas provocadas
por el ser humano
(antrópicas)
-Lugares potenciales de
sufrir incendios
provocados, explosiones.
Gasolinera
Cuarteles con depósitos de
89 explosivos
Otros.



-Eliminación de desechos
sólidos: rellenos sanitarios,
vertederos,
reciclado e incineración,
desechos peligrosos, red
pública
-Niveles de ruido por
fábricas, tráfico, música,
altoparlantes.
-Fuentes de contaminación
ambiental: localización,
peligros
Potenciales, fuentes de
agua contaminada, etc.
Gestión de desechos
comunes, peligrosos -
hospitalarios.
Actividad minera
Entre otros




90










2:
Características
demográficas
de la
población.


INFORMACIÓN BÁSICA
A LEVANTAR


PASOS
SUGERIDOS A
SEGUIR


TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO


FUENTES DE
INFORMACIÓN



Ámbito: Hace
referencia a las
características
demográficas,
sociales y
económicas de
la población a
nivel parroquial
(es la unidad
mínima de
acceso a los
datos censales
que es la base
de esta
información)



Información
Demográfica:



Características
demográficas:
-Número total de la
población por sexo, edad,
pertenencia étnica, y área
de residencia
(urbana/rural).
-Índice de feminidad.
-Tasa de crecimiento.
-tasa de dependencia
(población menor de 15
años + población mayor
de 65 años).




Migración: características
de la
migración/emigración.
Ausencia de padres en
hogar
Población
desplazada/refugiada



1. Recopilación
y revisión
documental de
los datos
censales,
proyecciones,
etc.



2. Organización
de datos en
gráficos o tablas



3. Análisis de los
datos








Revisión documental
- Revisión de bases de
datos del INEC, SIISE.
- Revisión de datos de los
Planes de Desarrollo
Local y Ordenamiento
territorial.
-De haber otras
instituciones en la zona
investigar si tienen datos
actuales referentes a los
temas abordados



-INEC – Censo de
población
-SIISE
Información local
-Bases de datos otros
ministerios
-SENPLADES
-Establecimientos de
salud
- (PDOTs)
Otras fuentes, como: los
planes de desarrollo local
y ordenamiento territorial,
información de
Instituciones y ONGs,
Datos obtenidos por los
equipos de salud en años
anteriores.




91







2.1: Contexto
sociocultural


INFORMACIÓN
BÁSICA A LEVANTAR


PASOS
SUGERIDOS
A SEGUIR


TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO


FUENTES DE
INFORMACIÓN



Ámbito:
Descripción
sociocultural
(étnica y de
identidades
diversas)



-Población por auto
identificación étnica:
por parroquia
-Descripción de las
principales
características
socioculturales de la
población (idioma,
migración, identidad,
familia, existencia de
autoridades
tradicionales,
adscripción religiosa,
identidades juveniles,
diversidad sexual, etc.)
- Descripción de la
cultura alimentaria
-Descripción de las
principales tradiciones
-Descripción de los
ciclos festivos
-Descripción de los
ciclos productivos
-Manejo -sociocultural-
del ambiente



1.Recopilar
información
bibliográfica
sobre grupos
étnicos( de
haberlos)






2. entrevistas
Identificar a
personas
representativas
de la
comunidad,
barrio, recinto,
etc., que
puedan ser
informantes
calificados.



Entrevistas a
informantes clave
Revisión documental



-Información
documental (libros,
informes, información
internet)
-CENSO INEC
- Páginas WEB de
organizaciones,
nacionalidades,
organizaciones GLBTI
ONGs y fundaciones
-SIISE
-Otras Instituciones



-Otras fuentes de
información local



-Personas e
instituciones de la
comunidad, parroquia o
recinto.




92







Descripción de los
sistemas médicos
propios - medicina
tradicional-
-Agentes tradicionales
de salud
-Concepciones
tradicionales de la
salud, categorías de la
enfermedad.
-Conocimientos,
prácticas, recursos




93







2.2 Estado
de la situación
social


INFORMACIÓN BÁSICA A
LEVANTAR


PASOS
SUGERIDOS A
SEGUIR


TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO


FUENTES DE
INFORMACIÓN



Ámbito:
Caracterización
de la situación
social de la
población en
base a la
revisión de
indicadores y
de información
cualitativa local



Información:



- Violencia social y familiar
- Violencia basada en género
- Violencia sexual de género
-Racismo
- Discriminación
- Alcoholismo
- Consumo de substancias tóxicas.



1. Revisión
documental
(libros,
informes,
internet), si
existen datos,
sobre estos
temas en
referencia a las
zonas de
intervención.



2. Identificar a
informantes
calificados que
nos puedan
proporcionar
información
sobre estos
temas, pueden
ser maestros,
religiosos,
técnicos de
otras
instituciones
como el MIES



- Revisión documental
- Entrevistas a
informantes calificados
- Grupos focales



Información
documental
(Bibliotecas en línea,
informes, páginas
WEB)



- Información de
personas que conocen
la comunidad /Recinto
barrio, parroquia, etc.



- Actores locales




94





















Identificación de factores protectores:
- Redes de autoayuda o de apoyo
- Organizaciones sociales


3. Seleccionar
varios grupos
de personas
(hombres,
mujeres, por
grupos de
edad, etc.) para
realizar grupos
focales de los
temas que
sean más
fáciles de ser
tratados en
grupo.





a) Hacer un
inventario de
estas
organizaciones,
si las hay.



b) Propiciar la
formación de
este tipo de
colectivos si la
comunidad
/recinto, barrio,
parroquia lo
requiere


- Preguntar sobre su
existencia, conocer el
lugar dónde funciona,
entrevistarse con
las/los líderes del
colectivo.





- Actores comunitarios.




95






3: Características
económicas de la
población (por sexo,
edad , pertenencia
étnica)


INFORMACIÓN BÁSICA A LEVANTAR PASOS SUGERIDOS
A SEGUIR


TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO


FUENTES DE
INFORMACIÓN



Ámbito: Hace
referencia a las
características
económicas de la
población y las
características de la
orientación productiva
del territorio al nivel
parroquial.



Información socioeconómica:



-Población en edad de trabajar
-Población económicamente activa
-Población económicamente inactiva
-Pobreza por consumo
-Pobreza por NBI
-Pobreza extrema por NBI
-Matriz productiva del territorio
-Perfil ocupacional, desempleo y
subempleo
-Distribución por sectores laborales:
agrícola, industrial, servicios (primario,
secundario, terciario)



1. Realizar
investigación en
fuentes secundarias.
INEC (censo,
encuestas). SIISE.
2. Entrevistas a
informantes claves
3. Breve análisis de
situación económica
de la población,
situación de pobreza
y grupos más
afectados, principales
actividades
económicas del
territorio,



- Revisión de fuentes
documentales


- INEC – Censo de
población


- SIISE
- Información local
- Bases de datos otros


ministerios
- Registro social del


MCDS




96










4: Características del perfil educativo
formal de la población (desagregado
en sexo, edad, etnia)






INFORMACIÓN
BÁSICA A
LEVANTAR






PASOS SUGERIDOS
A SEGUIR






TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO






FUENTES DE
INFORMACIÓN



Ámbito: Hace referencia a las
características de la educación formal en
la población.
(desagregado en sexo, edad, etnia)


- Analfabetismo
-Analfabetismo
funcional
-Nivel de escolaridad
- Deserción escolar
- Integración de
personas con
discapacidad a
educación regular
-Número de
establecimientos
educativos por tipo,
no. De alumnos y
maestros/as en
instituciones
educativas y de los
CBV
Ubicación geográfica
de las instituciones
educativas y los CBV
Condiciones de la
infraestructura física,
equipamiento, entorno
ambiental de las
instituciones
educativas



1. Realizar
investigación en
fuentes secundarias.
INEC (censo). SIISE.



2.Realizar entrevistas
a informantes claves



3. Recopilación y
revisión de los
diagnósticos de las
instituciones
educativas



4. Observación


-Revisión documental
-Entrevistas a
informantes claves
Observación



- INEC – Censo de


población
- SIISE
- Información local
- Bases de datos otros


ministerios
- Estadísticas del


Ministerio de
Educación.


- Diagnósticos – ficha
escolar




97







5: Características del perfil de salud –
enfermedad en la población
(desagregado en sexo, edad, etnia)


INFORMACIÓN
BÁSICA A
LEVANTAR


PASOS SUGERIDOS
A SEGUIR


TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO


FUENTES DE
INFORMACIÓN



Ámbito: hace referencia a las
características del perfil de salud -
enfermedad de la población, basadas en
la información de las establecimientos de
salud, en el perfil epidemiológico



Morbilidad: principales
causas y tendencias
Morbilidad general,
materna e infantil,
Morbilidad de
notificación obligatoria
Morbilidad crónico-
degenerativa,
Morbilidad dental
Morbilidad por
accidentes y violencia
Morbilidad de
adolescentes
Morbilidad en grupos
étnicos
Problemas
nutricionales:
Desnutrición por
grupos de edad, sexo,
embarazadas y
adultos mayores.
Problemas de
malnutrición



Mortalidad por grupos
edad, causas y



1. Realizar
investigación en
fuentes secundarias.
INEC (censo). SIISE.



2. Revisión de
documentos y
estadísticas del MSP
(de los
establecimientos de
salud y del sistema
único de información
del MSP)



3. Realizar entrevistas
a personas que
puedan dar cuenta de
prácticas alimentarias,
costumbres de la
comunidad, recinto,
barrio o parroquia que
se identifiquen como
protectoras, como:
práctica de deportes,
manejo del ambiente,
etc.



- Revisión y


procesamiento de
información
documental



- Observación



- Bases de datos del


MSP, EPI,
- SIVEALERTA
- RDACAA (Partes


diarios )
- Parte de


extramurales
- Registro Civil
- INEC (Censo)
- Actores comunitarios




98






tendencias
Mortalidad general
Mortalidad infantil
Mortalidad materna



Tasa de fecundidad
Fertilidad
Embarazo en
adolescentes
Acceso a métodos
anticonceptivos: edad
y sexo
Personas con
discapacidad



Identificación de
factores protectores:
- Condiciones


ambientales
- Actividad deportiva
- Prácticas


alimentarias



4. También se pueden
tratar estos temas en
asambleas
comunitarias o
barriales.





























- Revisar datos de
población mayor a 65
años de la parroquia
- Entrevistas




99






5.1: Oferta de
servicios de salud –
producción de
unidades


INFORMACIÓN BÁSICA A
LEVANTAR


PASOS SUGERIDOS
A SEGUIR


TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO


FUENTES DE
INFORMACIÓN



Ámbito: Oferta y
características del
acceso a las servicios
de salud



Identificación de
establecimientos de salud, de
acuerdo a la tipología de
servicios públicos y privados,
nivel de complejidad, cartera
de servicios, talento humano
(administrativo y profesional),
ubicación geográfica,
población de cobertura,
tanto de medicina alopática
como alternativa.
Características del acceso
Isocronia (tiempo: horas)
Isometria (distancia: km)
Se refiere a distancia y el
tiempo de acceso de la
comunidad de influencia al
centro de salud más cercano
Horarios de atención
Georeferenciación y flujos de
referencia-contrareferencia



Referencias enviadas y
contra referencias con
seguimiento



Número y tipo de
ambulancias



1. Identificar los
establecimientos de
salud públicos del
territorio por tipología
(A, B,C), cartera de
servicios, TH,
población asignada.



2. Mapa
georeferenciado de
establecimientos y
flujos de referencia-
contrareferencia



3. Levantar
información sobre
consultorios, clínicas
particulares tanto de
medicina alopática
como alternativa
(cartera de servicios,
TH, ubicación)



4. Revisión de
informes CUS Y otras
veedurías, identificar



Revisión documental
y de registros del
MSP. Sistema
GEOSALUD



-
Informes y denuncias
de los CUS.



-Entrevistas a
informantes claves



- Registros de las


establecimientos
de salud


- Partes diarios
- Sistema de


Información del
MSP


- GEOSALUD
-




100







Prestaciones en salud: de
prevención, promoción,
recuperación y
rehabilitación,
establecimientos de salud
pública y privada, cómo
funciona
la red de servicios de salud
(principales indicadores de
producción en el último año)
Acceso a servicios de la
medicina ancestral y
alternativas:
Agentes de medicina
ancestral y alternativas –
oferta de servicios de la
medicina ancestral y
alternativa
Coordinación de los
establecimientos de salud
con servicios de medicina
ancestral y alternativas



Participación y ejercicio de
derechos en salud
-Participación en la gestión
(planes locales de salud,
seguimiento)
Percepción de usuarios/as
sobre los servicios de salud
Existencia de comités de
usuarios/as y funcionamiento


los principales
problemas, las
acciones y resultados.






5. Revisar
planificación anual de
Establecimientos de
salud, áreas, distritos
en relación.

5. Levantar
información sobre
los/las actores de
salud ancestral
(parteras Yachacs,
sobadores,
curanderos/as, etc).




101






Mecanismos implementados
en los servicios para
información a usuarios/as,
denuncias y quejas
Seguimiento



Descripción de la
implementación de otros
programas o estrategias
prioritarios de las
instituciones públicas, ONGs,
GADS,






organizaciones comunitarias.
(objetivo, acciones, población
de
cobertura, recursos)




6. Vivienda,
infraestructura básica
y servicios
(desagregado en
sexo, edad, etnia)


INFORMACIÓN BÁSICA A
LEVANTAR


PASOS SUGERIDOS
A SEGUIR


TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO


FUENTES DE
INFORMACIÓN



Ámbito: Trata de la
caracterización de la
situación de vivienda y
del acceso a la
infraestructura y
servicios básicos


Información infraestructura
básica:
- Tenencia de vivienda
- Características de la


vivienda
- Déficit habitacional


cuantitativo



1. Revisión de
documentación del
INEC, SIISE, Registro
Social
Registros Catastrales,
GADs



- Bases de datos del
INEC, SIISE, Registro
social, GADs



INEC - SIISE
Bases de datos del
MCDS - RS
Bases de datos del
MIES
Otras fuentes de




102






Acceso a servicios de
saneamiento
- Tipo de provisión de agua


Agua potable, entubada,
tanquero, poso, etc. :
(calidad)


- Red de alcantarillado
- Sistema de eliminación


de excretas
- Déficit de servicios


residenciales básicos
- Medios de eliminación de


los desechos
- # Personas con acceso a


agua entubada


Información de acceso a
otros servicios
- Acceso a servicio


eléctrico
- Acceso a servicio


telefónico
- Acceso a internet
- Disponibilidad de


computadoras
- Eliminación de desechos


líquidos: planes, normas
de manejo,


- Eliminación de desechos
sólidos: planes, normas
de manejo,


- Acceso, red pública



2. Organización de la
información.
3. Análisis de la
información


información
planes de desarrollo
municipales




103






7. Protección social
en la población


INFORMACIÓN BÁSICA A
LEVANTAR


PASOS SUGERIDOS
A SEGUIR


TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO


FUENTES DE
INFORMACIÓN



Ámbito:
Características del
acceso a la protección
social en la población



Información:



-Personas con cobertura de
aseguramiento:
Instituciones RPIS o RPC,



-Programas y proyectos de
protección social (bono de
desarrollo, bono Joaquín
Gallegos Lara, bono de
discapacidad, bono de
tercera edad)






- Información de personas
con discapacidad y cobertura
de atención.



Análisis de Promoción
- Municipio Saludable:
aplicación y resultado de las
experiencias
- Escuelas del Buen Vivir:
avance y resultado de las
experiencias
- Eco clubes: avance y
resultado de las experiencias
- Auto cuidado y estilos de



- Acceder a bases de
datos del INEC,
SIISE.
Buscar información
del Seguro Social
general, campesino,
ISPOL, ISSFA.



- Buscar Información
del MIES,
Vicepresidencia de la
República.



- Acceder a la
Información del
Registro Social
MCDS.



- Levantar información
con la misma
población.






- Investigar en las
diferentes
instituciones que
manejan los
programas y en el
MSP






-Revisión y
procesamiento de
información
documental.






-Entrevistas a
informantes
calificados




- INEC - SIISE
- Bases de datos


del MCDS - RS
- Bases de datos


del MIES
- Otras fuentes de


información
registro social


- RDACAA




104






vida saludables: avances de
la difusión y
práctica
- Educación para la salud:
instrumentación y avances



Análisis de prevención



- Programas prioritarios:
numero, características,
organización,
cobertura y problemas
- Programas prioritarios:
impacto en la reducción de
morbilidad y
mortalidad
- Programas prioritarios:
satisfacción de usuarios y
participación
social
- Factores de riesgo de
grupos vulnerables:
programas y resultados




8. Participación
social y articulación
intersectorial


INFORMACIÓN BÁSICA A
LEVANTAR


PASOS SUGERIDOS
A SEGUIR


TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO


FUENTES DE
INFORMACIÓN




105








Ámbito: Información
de las características
de la participación
social y de las
interacciones
institucionales



Información:
- Identificación y análisis de
actores institucionales y
comunitarios/as



- Identificar la existencia de


comités locales de salud
y de planes locales de
salud previamente
organizados.



- Existencia de Proyectos
relacionados con salud
(institución – nombre del
proyecto – enfoque –
ubicación – tiempo de
desarrollo).



- Existencia de planes y
políticas locales de los GADs
(Juntas Parroquiales –
Cantones) que contribuyen a
fortalecer la política pública
nacional de salud. Ejemplo:
ordenanzas que favorecen
la salud y el ambiente.



En general, (ubicar
los intereses de los
actores, instituciones
públicas y privadas,
ONGs, en relación a
los problemas
relacionados a la
salud y sus
determinantes)



1. Buscar


información en las
Establecimientos
de salud


2. Investigar en
comunidades,
recintos, barrios,
parroquias con
dirigentes y
autoridades sobre
la existencia de
comités de salud,
su historia y
actividades
realizadas con el
MSP y otras
instituciones


3. Investigar en los
GADs


4. Identificar otros
actores que





- Levantar


información en
establecimientos
de salud


- Entrevistas a
dirigentes y
autoridades
locales


- Mapeo de actores.
- Revisión


documental.
- A través del mapeo
de actores identificar
instituciones y
organismos que
trabajen en la
localidad en las
temáticas
relacionadas directa o
indirectamente con la
salud.





- Información se


primera mano
- informantes de


fuentes
secundarias


- Bases de datos
instituciones


- MAIS
- GADs




106












x Análisis de la
Participación
Social


tengan proyectos
relacionados a la
salud o la
modificación de
condiciones que
afectan la salud
como producción



Identificar la
existencia de:
-Gremios y sindicatos;
nivel de intervención e
impacto
- Asociaciones
ciudadanas y grupos
de auto cuidado
- Comunidad:
apropiación, gestión
participativa
- Organizaciones
Indígenas
- Organizaciones de
personas con
discapacidad



Fuentes: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, SIISE, Ministerio de Salud Pública del Ecuador, SNPSI – 2014




107


3.2. SEGUNDA FASE: CONFORMACIÓN O FORTALECIMIENTO DEL COMITÉ LOCAL
DE SALUD.



Uno de los aspectos fundamentales de la implementación del ASIS y sus diferentes fases es
la dinamización de la participación ciudadana en los procesos de planificación, gestión y
contraloría social.



En muchos casos ya están conformados los comités locales de salud y tienen experiencias
muy positivas en su participación y coordinación con los establecimientos de salud, por lo
que en esta fase se plantea realizar un análisis de la conformación, su funcionamiento,
identificación de acciones para el fortalecimiento de la participación. En los casos en los que
no están conformados, es importante, que se facilite y apoye su conformación, garantizando
total autonomía.



¿Qué es el Comité Local de Salud?



El comité local de salud es una instancia de participación ciudadana conformada por
representantes de las y los actores y organizaciones comunitarias elegidos de manera
democrática y cuentan con el aval de la comunidad.



Para la conformación del CLS, se debe garantizar la alternancia, equidad en la
representación de los actores y organizaciones sociales (género, cultural, étnica, y grupos
de edad).



El CLS establece en consenso con sus integrantes la estructura, período de funciones y los
mecanismos de su funcionamiento interno, así como la periodicidad de reuniones. Estas
definiciones deben formalizarse en actas suscritas por sus miembros/as.



Elegir la directiva que puede estar conformada por un/a Coordinador, secretario/a,
comisiones temáticas



El CLS generará informes para evidenciar una actuación transparente. La periodicidad de
presentación del informe de gestión será de dos veces al año.



¿Qué funciones tiene el Comité Local de Salud?



x Participar en la elaboración del Diagnóstico Situacional, elaboración, implementación y


seguimiento del Plan Local de Salud.


x Coordinar con los equipos de salud y participar en las actividades de promoción de la
salud en la comunidad.



x Fortalecer y/o apoyar la constitución de organizaciones locales de salud como


organizaciones juveniles, adultos mayores, comités de usuarios/as.


x Participar con representantes en la Asamblea Distrital o instancia distrital de salud y en
las instancias de participación parroquial y/o cantonal. Las asambleas locales son parte
de la organización para la participación ciudadana; estas asambleas se desarrollan en
los diferentes espacios territoriales en torno a los gobiernos parroquiales, cantonales,
provinciales. El Código Orgánico de Organización Territorial, Autonomía y




108


Descentralización (COOTAD) plantea que las asambleas son las máximas instancias de
participación ciudadana.



x Incidir en los planes de desarrollo territorial (PDOTs) para la incorporación de los


lineamientos del Plan Local y Distrital de Salud.


x Apoyar o dinamizar la coordinación y articulación intersectorial para incidir sobre el
desarrollo local y el mejoramiento de la calidad de vida de la población.



EL CLS establecerá mecanismos para recoger las sugerencias y aportes de los integrantes
de la comunidad como asambleas, buzones de sugerencias, etc.



Pasos para la convocatoria a los CLS y/o su constitución:



Primer momento






x Elaboración del mapa de actores (anexo)
x Convocatoria a la comunidad y a los diferentes actores sociales (identificados en el


mapeo de actores) en coordinación con líderes locales, garantizando la
representatividad de los grupos, diversidades y líderes comunitarios


x Preparar la agenda y metodología del taller así como los aspectos logísticos (local,
materiales, presentaciones)


x Presentación de los objetivos y funciones del Comité Local de Salud (CLS)
x En el caso de que ya está conformado el CLS, implementar una metodología, que


permita analizar los avances, el funcionamiento, las dificultades, las fortalezas y las
necesidades para su fortalecimiento (se puede implementar la herramienta FODA)


x Si no está conformado el CLS: apoyar su conformación, motivando la selección y
designación de las personas, que pueden ser parte de esta instancia promoviendo la
representación de los diferentes actores. Designar la directiva. Recoger, a través de
mesas de trabajo las propuestas sobre la estructura y funcionamiento del Comité
Local, así como las funciones.


x Elaborar el acta de constitución del CLS y una agenda de trabajo u hoja de ruta.
(Anexo 5: Formato del acta de constitución del CLS)



Segundo momento



Implementar talleres o reuniones de sensibilización e información sobre la normativa
legal de participación y salud, las políticas nacionales y el Modelo de Atención.



3.3 TERCERA FASE: SOCIALIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL,
VALIDACIÓN Y ELEBORACIÓN DEL PLAN LOCAL DE SALUD



En esta fase es fundamental el trabajo con la población. Para esto, se realiza una
convocatoria ampliada para devolver y validar el Diagnóstico Situacional (DS) con la
comunidad. Una vez desarrollado el DS, el equipo de salud, solicita a la directiva de la
comunidad, población o al Comité Local de Salud constituido, que convoque a una reunión
ampliada de socialización del DS dirigida especialmente a la ciudadanía. Además se invitará
a los representantes de los demás actores sociales, que conforman la población, sean estas




109


organizaciones, asociaciones, representantes de las instituciones públicas y privadas, entre
otros.



Este paso de la socialización y validación del DS debe contener en su agenda (Anexo 6:
Formato de agenda de la actividad para el desarrollo de la socialización del diagnóstico
situacional, validación y elaboración del plan local de salud), como segundo punto, la
conformación del Comité Local de Salud (CLS) en los sitios donde no esté conformado, o si
está conformado revisar la actividad del mismo.



La función del CLS es impulsar la participación de la ciudadanía en las acciones
encaminadas a mantener la salud, a modificar los determinantes de la salud y a efectuar
acciones coordinadas con los equipos para intervenir en situaciones emergentes; esto
conlleva desarrollar acciones de corresponsabilidad en la gestión de la salud. El CLS estará
conformado por representantes de la comunidad o población, de organizaciones sociales, de
los organismos del Estado con trabajo en el sector, GADs locales.



Con el DS que ha sido revisado y analizado, y en el contexto de esa convocatoria (Anexo:
agenda tipo para esta parte del proceso) se identifica y prioriza los problemas de salud. Esta
identificación de dichos problemas se hace de manera participativa entre la población y el
equipo de salud en el que se debe llegar a acuerdos respecto a la definición de los
problemas y las prioridades. Esta identificación de los problemas y prioridades es el insumo
para la formulación del Plan Local de Salud como herramienta y respuesta concreta para
enfrentar los problemas identificados, o también para potenciar aquellos factores, que
pueden ayudar a mejorar la calidad de vida. Es importante, mencionar que en el medio o la
comunidad puede encontrarse factores protectores de la salud que ayuden a potenciar la
misma, por ejemplo, la misma organización social de las comunidades, los recursos
naturales del entorno, la capacidad de personas con conocimientos en salud, la alimentación
tradicional, el conocimiento de las plantas medicinales, etc.



La identificación de los problemas a partir del DS y la metodología para priorizar, los mismos
se describen en detalle en el MAIS (MSP, MAI, 2013: 181-182) (3) y se sintetizan más abajo
en la matriz para la priorización del problema.



En un segundo momento, luego de esta actividad de socialización, validación e identificación
de prioridades, el CLS junto con el Equipo de Atención Integral de Salud (EAIS) se
encargará de formular el Plan Local de Salud. El PLS, es una herramienta que permite
programar de manera sistemática las intervenciones orientadas a mejorar la condición de
vida de la población dando respuesta y proponiendo soluciones posibles a las demandas de
salud.



La aplicación del PLS, demanda la integración de los diferentes actores sociales e
institucionales en la solución de los problemas o demandas que se dan en el territorio. En el
desarrollo del PLS no solo compromete la intervención de los actores que tienen
competencia en la solución de los problemas identificados, por ejemplo: el de la
infraestructura sanitaria que puede desarrollar el GAD, MIDUVI o alguna otra institución
competente; sino interviene, también, el equipo de atención integral de salud con la
responsabilidad de dinamización y apoyo al proceso.




110


En este sentido, el PLS cuenta con una planificación en la que se incorpora las actividades
que dan respuesta a los problemas identificados y que tiene que ver con los actores sociales
e institucionales del medio y se incluye, también, las actividades de los EAIS relacionados a
solución de la problemática a partir de la cual se construye el PLS. Ejemplo, sí se evidencia
que la primera causa de enfermedad en determinado lugar son las EDAs, y que el análisis
de DSS identifica la causa última la no disponibilidad de agua segura como consecuencia de
contaminación de fuentes de agua, de no contar con la infraestructura adecuada y de no
tener una planta de tratamiento o potabilización; entonces, sería tarea del CLS definir los
contenidos del PLS en coordinación con los responsables técnicos y políticos del GAD local
y agilitar la ejecución del PLS. Paralelamente, dentro del PLS se puede plantear la
intervención de los EAIS para desarrollar acciones de prevención y promoción de la salud.



Directrices generales



La socialización del DS comprende la convocatoria a la población para informar de los
resultados del DS. Dicha convocatoria debe realizarse, a través de las autoridades locales
junto con los EAIS.



La convocatoria debe ser lo más amplia posible, tomando en cuenta a los diferentes
sectores de la población.



Esta convocatoria debe comprender tres puntos principales: la información o socialización
del DS, la identificación y priorización de problemas, y la conformación del Comité Local de
Salud que serán los responsables de formular y ejecutar el PLS.



El CLS será el encargado de formular el PLS, y se elaborará a partir del DS que, como se
recordará, es construido y validado con la población.


Los CLS deben tener el aval de la comunidad o población y ser elegidos democráticamente.


Tomar en cuenta el período para el que se prevé ejercer las funciones dentro de CLS; la
alternancia, equidad en general y equidad de género en particular.



El CLS generará informes para evidenciar una actuación transparente. La periodicidad de
presentación del informe de gestión será de dos veces al año.



EL CLS estará abierto a las sugerencias de la población.



Una vez realizada la socialización, se procederá conjuntamente con la población a identificar
las prioridades del territorio. Esto se lo hará en base a los siguientes criterios y al uso de una
matriz de resumen de las prioridades:



3.3.1 PRIORIZACIÓN DEL PROBLEMA (MATRIZ)



Como se mencionó antes, la priorización se basa en la identificación de los problemas
percibidos tanto por la población como por los EAIS, y son aquellos aspectos que impactan
en la salud de la población. Estos problemas bien pueden relacionarse con el perfil
epidemiológico del medio o responder directamente a ese perfil. En ambos casos, lo
importante es que se entienda la relación de causalidad entre el problema (determinantes
sociales de la salud), el perfil y los contenidos del PLS.




111




Problema Magnitud Frecuenci
a


Gravedad Factibilidad Valor
Total


Recurrencia
de morbilidad
por EDAs



DSS - Mala
calidad de agua
en Imantag








3








3








3








2








11



Violencia social
(conflicto entre
pandillas) en las
comunidad de
la parroquia de
Imantag







3







2







3







2







10


Valoración: 1.Baja. 2. Media. 3. Alta


En la matriz que se llena a partir del análisis de los EAIS – Población, consta la definición
clara de los problemas que hacen parte de la realidad local. Junto con la definición del
problema es importante hacer un ejercicio de valoración de éstos para determinar el peso o
incidencia que tienen en el medio, y por lo tanto para priorizar a los mismos.






El problema hace referencia a aquellas condiciones, hechos o circunstancias que en
el caso de salud, dificulta la calidad de vida y se constituyen en problemas explícitos,
que son visibles como por ejemplo, viviendas cerca de un vertedero de desechos que
provocan diferentes enfermedades o implícitos, que no siempre se evidencian como
la violencia social en determinado población.






La priorización de los problemas, a su vez, se basa en la revisión de algunos criterios clave
que son definidos en el Manual del MAIS-FCI:



x La magnitud: hace referencia a la cantidad de personas que están afectadas por el


problema identificado. Por ejemplo: el tamaño de la población afectada por la
cercanía del vertedero de desechos y que tiene repercusiones directas.


x La frecuencia: es las veces que se repite o presenta el problema; es decir, tiene
relación con la recurrencia del problema.


x La gravedad: es la valoración de cuánto afecta o compromete el problema
determinado o definido a la salud de la población.


x La factibilidad: son las condiciones políticas, socioculturales y administrativas
organizativas que influyen en la resolución del problema.






Para determinar una priorización objetiva, hay que hacer una evaluación de los criterios. Esa
evaluación se la aplica reflexionando, precisamente, sobre los problemas, la magnitud de los
mismos, la frecuencia con la que se presentan en el medio, la gravedad de éstos en relación




112


con la salud de la población, y se hace un ejercicio de revisión de la factibilidad respecto a la
solución que se puede dar.



Esto requiere un ejercicio de cuantificación del problema, basada en el uso de una escala de
valor para dimensionar el mismo y llegar a una priorización, en lo posible, objetiva. La escala
de valor hace referencia a: 1 como un valor bajo, 2 como un valor medio y 3 como un valor
alto, y se aplica en perspectiva del problema, tal como se presenta en el ejemplo que se
pone en la tabla de arriba.



En base a la escala indicada, se hace una sumatoria y se obtiene la prioridad, y por lo tanto,
el resultado de esa sumatoria es la selección de los problemas, que deben ser tratados con
prioridad en el PLS y resueltos según la dimensión y complejidad de los mismos. Hay
problemas de salud asociados, por ejemplo, a la infraestructura que posiblemente tome un
tiempo considerable y otros que pueden ser resueltos en corto plazo.





3.3.2. ELABORACIÓN DEL PLAN LOCAL DE SALUD


El Plan Local de Salud es una herramienta técnica que tomando en cuenta la perspectiva de
la población, los actores sociales y los equipos de atención integral de salud, permite
formular participativamente una suerte de hoja de ruta, que da respuesta y se plantea
soluciones viables a los problemas de salud que se han identificado en el contexto del DS.
La priorización responde a los principales problemas -sociales- que impactan la salud y la
calidad de vida de la población.
El PLS contendrá la planificación en relación con la priorización de los problemas
identificados con la población. El alcance del mismo dependerá de la problemática a
resolver o de la magnitud de ésta. El Plan debe ser bien dimensionado (de acuerdo a las
posibilidades reales de solución en lo local), contar con el apoyo y los recursos necesarios
para que el mismo se concrete.



Los PLS deben construirse o dar continuidad al proceso de manera permanente en la
medida que se cierra un problema y se atiende uno nuevo o de diferente prioridad. El
proceso continúa hasta alcanzar las comunidades y distritos del Buen Vivir.



Directrices Generales:





Los equipos de salud facilitarán la información sistematizada del DS y aquellos datos
asociados a los problemas de salud (por ejemplo, perfil epidemiológico del territorio,
información general sobre el problema de salud, identificación de las relaciones causales
con la enfermedad, apoyo técnico, etc.) que son elementos a tomar en cuenta para la
formulación del PLS.



Colaborar en lo que requiera el CLS para la formulación del PLS, que pueden ser los datos,
el espacio físico, convocatorias, u otras acciones de apoyo desde los equipos de salud.



Tomar en cuenta como una directriz adicional los elementos que debe tener un buen plan de
salud y que se resumen en la descripción de los pasos.




113


Los pasos para la formulación del PLS.



La convocatoria a los miembros del CLS por parte de la secretaría del Comité con la agenda
establecida para el desarrollo del PLS.


Revisión de los datos del DS y especialmente de los problemas y prioridades identificados.


Verificación del mapa de actores y de quienes intervienen directa o indirectamente en el
problema identificado y en la solución





Elaboración del PLS en base a los siguientes pasos:


- La definición clara y concisa del problema y de lo que se quiere transformar,
- La descripción del problema que motiva la realización del plan,
- Un argumento corto y consistente de justificación basado en datos o información


concreta que proporciona el DS, en relación con el problema que requiere la
intervención,


- La definición de un objetivo general de intervención,
- La definición de objetivo (s) específico (s) de la intervención,
- Las líneas de acción hace referencia a la identificación de las acciones centrales que


espera cubrir el plan, por ejemplo, el fortalecimiento de los procesos participativos en
salud, la atención a las líneas de acción de promoción de la salud (espacios
saludables, hábitos saludables individuales y colectivos), fortalecimiento institucional,
dotación de servicios básicos, calidad del agua, intervención en problemas sociales,
infraestructura sanitaria, etc. Las líneas de acción se enmarcan en la identificación
de los aspectos centrales a ser atendidos con la intervención, a través del PLS


- Los criterios rectores que guían el plan se basa en los principios que debe
contemplar la intervención, por ejemplo, disminución de las desigualdades, derechos,
acceso a los servicios de salud, calidad de los servicios, atención a los criterios
socioculturales de la intervención, etc. Estos criterios, en suma, hacen referencia a
los principios y valores con los que se aplicará el PLS. Este aspecto es importante
para entender el contexto social de las intervenciones.


- Los elementos operativos del plan (matriz).


A su vez, estos elementos pueden constituirse en una especie de índice del documento
llamado PLS y que es con el que se va a gestionar las acciones.



Los elementos operativos básicos del PLS pueden resumirse en la siguiente matriz:





Problem
a -Eje


temático
del plan-


Solución
(¿Qué


vamos a
hacer?)


¿Con
quiénes?
(actores e
institucione


s)


Actividades Recursos Tiempos Responsables





114


Esta matriz se adjunta al PLS como un plan específico de trabajo con los actores
involucrados, donde se reflejan los compromisos. Esto puede ser respaldado con actas de
verificación de cumplimiento. En principio, el PLS y los compromisos permiten pasar de los
enunciados y caracterización del problema, a la acción concreta.



El desarrollo del PLS requiere la activación de la participación social en sus distintas formas
y entre ellas, la reactivación de los Comités Locales de Salud, en el caso que se hayan
desactivado o no estén conformados.



Una vez definido el PLS, el Comité Local de Salud tienen como rol implementar dicho Plan
tomando en cuenta la posibilidad de articulación con los GADs y los actores relacionados
directamente al problema, e incidiendo (según sea el caso), como estrategia, activamente en
los Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial para que en esos instrumentos de
planificación y ejecución de acciones se tome de manera mandatoria para resolver los
problemas de salud, o afirmar los factores que protegen la salud, su articulación con el
desarrollo sustentable, la construcción de espacios sociales y físicos saludables, es decir, en
la creación de condiciones para el Buen Vivir o Sumak Kawsay.



En resumen, el PLS como herramienta de planificación implica:







“…el camino que nos ayuda a modificar la realidad en función de la superación de
problemas y/o potenciación de procesos protectores de la salud. Es construir
escenarios futuros (que queremos lograr) a partir del análisis de la realidad actual,
identificando problemas, necesidades, potencialidades, caminos (estrategias) y
acciones que nos permitan alcanzar ese escenario futuro (mirar el presente desde el
futuro)” (4)







3.4. CUARTA FASE: IMPLEMENTACIÓN, ACOMPAÑAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL
PLAN LOCAL DE SALUD



Una vez definido el PLS, se implementa con la intervención directa de los actores sociales,
el Comité Local de Salud, los equipos de salud y las instituciones estatales, como privadas,
etc. que se comprometen en el PLS a desarrollar actividades que favorecen la salud de la
población.



La implementación del PLS requiere de un proceso sostenido de ejecución para que el
mismo se pueda concretar. En esta fase, es importante tomar en cuenta las necesidades
que se presenta en la implementación, pero también los logros y avances en la gestión del
Plan. El seguimiento al proceso es muy importante porque permite verificar el cumplimiento
del PLS, los tiempos establecidos, y en general los compromisos concretados o en los que
tengan dificultades.




115


Vale recordar que el Comité Local de Salud lleva adelante el PLS en coordinación con los
equipos de salud. El acompañamiento al proceso se lo hace a diferentes niveles; por una
parte, el equipo designado del establecimiento de salud con apoyo de la Dirección Distrital a
través de los responsables de la Unidad Distrital de Promoción de la Salud y de Provisión
de Servicios.



Las actividades planificadas e implementadas tendrán el seguimiento de la población, a
través del Comité de Salud Local y de otras iniciativas que desarrolle la población (veedurías
específicas).



Directrices Generales





La implementación y seguimiento del PLS es responsabilidad del CLS y de los equipos
locales de salud, así como la coordinación con los otros actores involucrados en la ejecución
de las actividades planificadas (instituciones, organizaciones, personas)



El CLS establece la periodicidad de seguimiento del cumplimento del PLS (trimestral,
semestral) dependiendo de las necesidades locales y elabora informes de seguimiento.



Cada establecimiento de salud de Atención de Primer Nivel (A-B-C), debe tener un respaldo
físico y digital de Plan Local de Salud, así como una herramienta de seguimiento.



El equipo de salud debe apoyar al seguimiento y evaluación de la aplicación del PLS.



- Mantener informado de la aplicación del PLS a los responsables distritales.





En el Distrito, se deben revisar los planes y establecer el mecanismo de seguimiento y
acompañamiento al proceso en lo local.



Verificar el cumplimiento del PLS, a través de una lista de chequeo que contemple: las
actividades desarrolladas, el tiempo, los compromisos cumplidos o incumplidos y revisión de
los mecanismos de verificación que pueden ser, por ejemplo, la asignación de presupuesto,
la inclusión en los Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territoriales (PDOTs), la
constatación de avance de obras, registros varios (entrevistas, fotografías, etc), es decir, lo
que permita evidenciar los avances y el cumplimiento del plan.



Esta verificación del avance de cumplimiento del PLS, se debe comunicar a la Dirección del
Establecimiento y a los responsables de la Dirección Distrital. La periodicidad del reporte, se
establecerá a partir de los tiempos establecidos para cada actividad en el PLS.



A partir de estos datos se hará un pequeño informe (conciso) de avance de la aplicación del
PLS. En el caso de que el PLS no se esté cumpliendo se debe promover una reunión con
los miembros del CLS, para plantear soluciones a los problemas presentados. Cada seis
meses, se debe promover que el CLS rinda cuentas de la ejecución del PLS.




116


3.5 QUINTA FASE: ACTUALIZACIÓN EN BASE AL DIAGNÓSTICO DINÁMICO EN EL
CONTEXTO DE LA SALA SITUACIONAL



En el DS, se genera la información de base que debe ser actualizada de manera sistemática
y permanente con información relevante y útil para la gestión social de la salud.



Esta continuidad es necesaria por varias razones:



La primera porque las condiciones sociales y el contexto de salud varían constantemente
a lo largo del tiempo, y es una condición propia de la dinámica social.



La segunda, ya que es necesario observar y medir los cambios que se producen a lo
largo del tiempo, pero también porque es necesario observar los cambios que se generan
con la aplicación del PLS, igualmente, de manera periódica.



La tercera puesto que es importante que para dar continuidad, sea una herramienta de
uso obligatorio para el nuevo personal de salud.



NOTA DIRECTRIZ: los profesionales de la salud rurales tienen la obligación de elaborar
el plan al inicio del año y de transferir toda la información a los profesionales que
ingresan. Esto implica hacer una transición organizada entre los rurales que concluyen su
período y los que inician el año rural.



3.5.1. ACTUALIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DINÁMICO EN EL CONTEXTO DE LA
SALA SITUACIONAL



Dentro del marco de acción que se desarrolla en el Primer Nivel de Atención en Salud está,
obviamente, enfocado también en el interés de actualizar la información del perfil
epidemiológico local y las condiciones sociales de la población.



Como puede entenderse, al actualizar la información se verán los cambios en la salud de la
comunidad, pero también sirve para dar respuesta a los problemas de salud que tuvieron
distinta prioridad y que no pudieron ser abordados por los anteriores EAIS, o aquellos temas
que requieren ser complementados o fortalecidos, considerando que los planes no solo se
enfocan en los problemas sino y también en las potencialidades o en aquellos factores que
favorecen la salud de la población.



La actualización del DS se da, a través de la herramienta del Diagnóstico Dinámico (MAIS),
y pretende también afinar la información para identificar con más precisión las condiciones
de riesgos en personas, familias y comunidad o población.



Los EAIS pueden tomar información de las fichas familiares y de las bases que
proporcionará en el corto plazo el Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, a partir del
Registro Social que se aplica en el país, y que queda como una base de datos importante
para ser usada.



La información que se actualiza periódicamente será trabajada por los EAIS con la
participación de los actores sociales de la población, y se analizará en el contexto de la Sala
Situacional (MAIS), siempre con la intervención de los actores sociales locales, para lo cual
se debe trabajar con los recursos de información que se hayan obtenido del diagnóstico
dinámico.




117


En la sala situacional se difunde y analiza esa información que debe ser lo más concreta e
ilustrativa posible para la comprensión de los actores que intervienen.



Respecto al uso de la sala situacional el Modelo plantea que el hablar de situación de la
salud en este espacio, no se restringe únicamente a las situaciones que hacen referencia al
daño o a los problemas estrictamente de enfermedades, sino también se aborda la
información, como las mismas determinantes sociales de la salud e incluso el análisis de
formulación de políticas locales que tienen relación con el contexto de la salud, pues esto
contribuye a enfocar las decisiones, las estrategias y la actuación.



En el Modelo se aborda con más detenimiento los alcances del diagnóstico situacional (Para
ampliar la información del diagnóstico situacional se puede consultar en el Manual del MAIS-
FCI en las páginas 172-180) pero es importante resaltar la finalidad que se establece para
este instrumento que se plantea como un medio para la gestión institucional, la negociación
política, la identificación de necesidades, la movilización de recursos, el monitoreo y
evaluación de las intervenciones.



3.5.2. PROCESO DE TRANSFERENCIA DE INFORMACIÓN EN EL EQUIPO DE
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD



Este aspecto es importante en la medida que el proceso requiere continuidad y es necesario
que los profesionales de la salud que están realizando la rural tengan acceso a un
conocimiento amplio del medio donde van a desarrollar su actividad.



Esto requiere una comprensión a profundidad y detallada del medio, así como un trabajo
colaborativo estrecho con la población y los diferentes actores sociales.



El ASIS con sus diferentes productos que constan en este instructivo, deben ser construidos
por los EAIS durante el período de trabajo en el territorio asignado, y posteriormente tendrán
la responsabilidad de socializar con el nuevo equipo, lo que significa que se debe establecer
un tiempo para realizar una actividad de traspaso de la información, y se trasmita la
experiencia adquirida por el equipo saliente con el nuevo equipo para que este conocimiento
adquirido en el trabajo sea aprovechado por los miembros del nuevo equipo.



Directrices para la transición entre equipos



Los miembros del equipo que realiza la rural, previo a su culminación deben presentar toda
la información que comprende el desarrollo del ASIS y su actividad en el territorio, que
incluye: Diagnóstico Situacional, priorización de los problemas en el período en que
desarrollaron la rural, información del Comité Local de Salud, el Plan Local de Salud
formulado en ese período, informes de los procesos de seguimiento y acompañamiento del
PLS, resultados obtenidos. En todos los casos en que haya movimiento de los miembros del
equipo de atención integral de salud rurales o de contrato tienen la obligación de transferir la
información para dar continuidad al proceso.



Sí el DS amerita que deba ser complementado con otra información que al momento de
realizar el mismo no pudo ser obtenida (justificando plenamente la razón de ese vacío de
información en el DS), debe informar e indicar específicamente los datos faltantes
requeridos para que el DS pueda ser completado.




118


El objetivo es contar con un diagnóstico completo y pormenorizado del territorio, donde se
aplica el proceso del ASIS en sus diferentes fases.



Es responsabilidad de la Coordinador Zonal y de la Dirección Distrital, generar la
programación adecuada para que se dé el traspaso del proceso y la información entre los
equipos de salud. Del cumplimiento del conjunto del proceso del ASIS, de la entrega del
documento del ASIS – Diagnóstico Situacional y del traspaso de información dependerá que
se certifique la conclusión del año rural.



3.5.3. EVALUACIÓN Y MONITOREO DEL PROCESO



La Dirección del establecimiento de salud, asignará a una persona que se haga cargo de
recopilar los informes, revisar el cumplimiento de la programación establecida y apoyar en la
búsqueda de soluciones frente a las dificultades que ha presentado el CLS.



Al culminar el año de trabajo (en condición de rural o no) se presentará un informe final en el
que se incorporen todas las actividades realizadas, los instrumentos utilizados, la
incorporación de nuevas propuestas metodológicas de haberlas, y una evaluación que dé
cuenta de los avances del proceso y de los pendientes.




119


ABREVIATURAS


ASIS: Análisis Situacional Integral de Salud


APS: Atención Primaria de Salud


CLS: Comité Local de Salud


DS: Diagnóstico Situacional:


EAIS: Equipo de Atención Integral de Salud


GEOSALUD: Sistema de información geográfica del Ministerio de Salud Pública


GADS: Gobierno Autónomo Descentralizado INEC:


Instituto Nacional de Estadísticas y Censos


ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Policía


ISSFA: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas


MAIS: Modelo de Atención Integral de Salud MIES:


Ministerio de Inclusión Económica y Social MIDUVI:


Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda MCDS:


Ministerio Coordinador de Desarrollo Social


MCDS – RS: Ministerio Coordinador de Desarrollo Social – Registro Social


RDAACA: Registro Diario Automatizado de Consultas y Atención Ambulatoria (parte diario)


RPIS: Red Pública Integral de Salud


RPC: Red Privada Complementaria


PDOTS: Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial


PLS: Plan Local de Salud


PNBV: Plan Nacional de Buen Vivir


SIISE: Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador




120


GLOSARIO


Actores sociales: Se considera actores sociales al conjunto de personas o instituciones
que tienen un rol definido en el contexto social, por ejemplo, el comité de usuarios son
actores sociales relacionados la salud. Hace también referencia a grupos, organizaciones o
instituciones que interactúan en la sociedad e inciden en la misma. Hay actores sociales
individuales que por su posición de liderazgo o representatividad inciden en el contexto
social. Los actores sociales pueden ubicarse de manera concreta en el escenario social y
pueden ser ubicados, por ejemplo, en el mapa de actores y en mapa parlante, que son
herramientas usadas en la salud para relacionarse con el entorno social. Dentro de una
comunidad, los equipos de salud son actores sociales del medio.



Análisis Situacional Integral de Salud (ASIS): El análisis de situación integral de la salud
implica el desarrollo de un proceso metodológico, que permite generar, a través de la
participación social, información, análisis e intervención con actores involucrados tanto de
los servicios de salud como de la población o la comunidad. La metodología permite el
desarrollo de actividades que posibilitan construir procesos sociales para abordar los
problemas de salud.



La construcción del ASIS tienen varios propósitos, y entre uno de los principales está la
dinamización de procesos sociales, información que los componentes técnicos y políticos
requieren para la conducción, gerencia y toma de decisiones en salud. Estos propósitos
pueden verse en diferentes aspectos:



x El desarrollo de mecanismos de participación en procesos de construcción social.



x La caracterización de la situación de salud de la población y el análisis de los


determinantes sociales de la salud.


x La definición de problemas y prioridades de la población, así como la verificación del
cumplimiento de las políticas públicas en salud.



x La formulación de estrategias de promoción de la salud, prevención y control del


daño a la salud, así como de los factores protectores de la salud.


x La construcción de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar las
tendencias, evolución de los problemas o de la resolución de los mismos.



El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogacía y de negociación política, así
como para la conducción institucional, movilización de recursos, el uso y socialización de
información.



Buen Vivir: o ―sumak kausayǁ‖ hace referencia a la vida plena e integra, tomando en cuenta
la concepción que refleja una forma diferente de concebir la vida, desde el pensamiento
ancestral, y por lo tanto una forma distinta de ver y entender el ―desarrolloǁ‖ para construir
una nueva sociedad, que parte de concepciones diversas y alternativas a la manera
convencional de ver el desarrollo. El Buen Vivir se liga al conjunto de derechos que están
consagrados en la Constitución. En la Constitución la salud, como la educación, el ambiente
y el mejoramiento de las condiciones de vida son parte fundamental del Buen Vivir.




121


Calidad de vida: La vida digna requiere acceso universal y permanente a bienes
superiores, así como la promoción del ambiente adecuado para alcanzar las metas
personales y colectivas. La calidad de vida empieza por el ejercicio pleno de los derechos
del Buen Vivir: agua, alimentación, salud, educación y vivienda, como prerequisito para
lograr las condiciones y el fortalecimiento de capacidades y potencialidades individuales y
sociales. La Constitución, en el artículo 66, establece “el derecho a una vida digna, que
asegure la salud, alimentación y nutrición, agua potable, vivienda, saneamiento ambiental,
educación, trabajo, empleo, descanso y ocio, cultura física, vestido, seguridad social y otros
servicios sociales necesarios”. Por ello, mejorar la calidad de vida de la población es un
proceso multidimensional y complejo.



Entre los derechos para mejorar la calidad de vida se incluyen el acceso al agua y a la
alimentación (art. 12), a vivir en un ambiente sano (art. 14), a un hábitat seguro y saludable,
a una vivienda digna con independencia de la situación social y económica (art. 30), al
ejercicio del derecho a la ciudad (art. 31) y a la salud (art.32). La calidad de vida se enmarca
en el régimen del Buen Vivir, establecido en la Constitución, dentro del Sistema Nacional de
Inclusión y Equidad Social (art. 340), para la garantía de servicios sociales de calidad en los
ámbitos de salud, cultura física y tiempo libre, hábitat y vivienda, transporte y gestión de
riesgos.(SENPLADES).



Construcción Social: es el proceso social que aporta cambios a la sociedad, a través de la
movilización social, y la participación social. Una construcción social son, por ejemplo: las
redes sociales, los procesos de participación, las respuestas sociales frente a diferentes
demandas o situaciones que afectan al contexto social y que generan pautas de
comportamiento, identidades, asociaciones, etc.



Determinantes Sociales de la Salud: Las Determinantes Sociales de la Salud hacen
referencia al ―conjunto de variables que tienen el potencial para generar protección o daño,
es decir, son las condiciones que determinan la salud. Son -también- el conjunto de factores
complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los
individuos y comunidadesǁ‖ (MSP, MAIS, 2013: 40) (5).



―Los determinantes sociales de la salud son, también, las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.



Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades
sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países
en lo que respecta a la situación sanitariaǁ‖ (6).



Factores protectores de la salud: aunque no hay una definición oficial de los factores
protectores de la salud, se puede decir que los mismos son aquellos aspectos que
favorecen la salud individual y colectiva, o que pueden reducir los factores de riesgo que
pueden impactar la salud de la población.



Factores de riesgo: en la OMS, por contraste, hay una definición de los factores de riesgo y
éstos, conceptualmente, son el contrario de los factores protectores. Los factores de riesgo
se definen como ―cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo -grupos de




122


personas- que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesiónǁ‖ (7), y dan
algunos ejemplos de factores de riesgo el consumo del tabaco y alcohol, las prácticas
sexuales de riesgo, el agua insalubre, las deficiencias de saneamiento, la falta de higiene,
entre otros factores.



Fichas familiares: es una herramienta de registro amplio de información en el que se
recaba datos del núcleo familiar, poniendo énfasis en la identificación de factores de riesgo,
y de personas que están dentro de ciclos de vida que amerita una atención obligatoria y de
cuidado especial como son las y los niños menores de cinco años, las mujeres
embarazadas y en edad fértil, las personas adultas mayores y en particular las personas con
discapacidad. La aplicación de la ficha familiar implica evaluare periódicamente la situación
de salud y los riesgos a los que están expuestas determinadas familias dentro de una
población o comunidad. Esta ficha se relaciona con el MAIS con la idea de la medicina
familiar, que es a donde apunta el modelo y con la idea de dispensarización. La información
que se registra en la ficha es también, como una historia clínica ampliada de la familia, y
fuente de información para alimentar el diagnóstico dinámico.



Fuentes documentales: son las fuentes de consulta e información que se basa en
documentos producidos (publicados o no) y que tienen información relevante para lo que se
quiere comprender.



Indicadores sociales: indicador: elemento que sirve para identificar o medir algo; el
indicador social hace referencia a una medida de resumen, que evidencia ciertas
características de contenido social, por ejemplo: un indicar social puede ser el porcentaje de
la población en situación de pobreza.



Variables sociales: condición, propiedad, característica, atributo que cambia en el tiempo.
Puede haber diferentes tipos de variable. En lo social, las variables son aquellas
características o condiciones que están sujetas al cambio, por ejemplo, el tamaño de la
población, según el sexo puede modificarse en el tiempo, más hombres que mujeres en una
población o más mujeres que hombres.



Participación social: ―Se entiende por participación social a aquellas iniciativas sociales en
las que las personas toman parte consciente en un espacio, posicionándose y sumándose a
ciertos grupos para llevar a cabo determinadas causas que dependen para su realización en
la práctica, del manejo de estructuras sociales de poder. La participación se entiende hoy
como una posibilidad de configuración de nuevos espacios sociales o como la inclusión de
actores sociales en los movimientos sociales, en organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales, o como la presencia en la esfera pública para reclamar situaciones o
demandar cambiosǁ‖ (8).



Procesos sociales: son procesos que tienen su base en lo social, es decir, en el accionar
de las personas en función de intereses, metas, u objetivos. Los procesos sociales
contribuyen al cambio social. En los procesos sociales se organizan sistemas de
pensamiento.



Pobreza por necesidades básicas insatisfechas: Número de personas que viven en
condiciones de "pobreza", expresados como porcentaje del total de la población en un
determinado año. Se considera "pobre" a una persona si pertenece a un hogar que




123


presenta carencias persistentes en la satisfacción de sus necesidades básicas incluyendo:
vivienda, salud, educación y empleo (SIISE)



Violencia de género: Cualquier situación de violencia o agresión física, verbal, sexual o
psicológica contra las mujeres que tiene base en las relaciones desiguales de poder, tanto si
ocurren en el ámbito público como en la vida familiar o privada. Las violencias de género se
presentan en todas las clases sociales, en las familias ricas y pobres, amas de casa,
profesionales en todos los países y en todas las culturas. Está considerada, por su
frecuencia y magnitud, como un problema social; y, por su consecuencia en la vida de las
mujeres, como un problema de salud pública. Mientras que para economistas y sectores
teóricos del desarrollo, como un obstáculo para el desarrollo.




124


ANEXOS


ANEXO 1: HERRAMIENTAS SOCIALES PARA EL DESARROLLO DE LA
PARTICIPACIÓN E INVESTIGACIÓN CON LA COMUNIDAD.





1.1 Árbol de Problemas


El árbol de problemas es una técnica social, que nos permite profundizar en la comprensión
de un problema o problemática dada. Muchas veces la falta de comprensión de los
problemas en sus causas reales limita la resolución de los mismos. En el árbol de problemas
no solo se visualiza o concentra en la ―raízǁ‖ del problema sino en las relaciones de causa-
efecto que se derivan de los problemas.



Esta técnica ayuda a la comunidad y los miembros de los EAIS a entender mejor la
problemática, y ―distinguir entre causas – efectos. A pesar de ser relativamente complejo, se
puede llegar a definir las causas principales de los principales problemasǁ‖. El ejercicio
puede desarrollarse entre 1 a 3 horas según la complejidad del problema. En esta
identificación es recomendable que participen actores con conocimiento relativo del
problema. El árbol de problemas se desarrolla en siete pasos como lo plantea Geilfus (2002)
(9):



Paso 1: se retoma la identificación de los problemas, enunciándolos por separado



Paso 2: se explica a los participantes que se busca identificar los problemas, sus causas y
relaciones, dando un ejemplo sencillo.



Paso 3: se pide a los participantes que revisen los problemas y se cercioren si otros
problemas no son las causas de otros problemas ubicados en el centro. En este caso, las
causas se las separa del problema que se identifica como central. Se hace una discusión o
lluvia de ideas de las causas y del problema central (este debe estar claramente identificado
y definido).



Paso 4: repetir el ejercicio anterior, para identificar otros problemas que podrían ser
―consecuenciaǁ‖ de problemas ya colocados.



Paso 5: revisar todas las tarjetas que no han podido ser ubicadas, para ver si no tienen
ninguna relación con ninguna de las tarjetas ya colocadas.



Paso 6: al finalizar el ejercicio se obtiene uno o más ―árbolesǁ‖ de problema; de éstos hay
que determinar un problema central del cual se derivan todos los demás.



Paso 7: Pedir a los participantes su opinión sobre el ejercicio; anotar y entregar los
resultados a los participantes del ejercicio.



En el uso de esta herramienta para identificar los problemas centrales, es importante,
recalcar la necesidad de diferenciar claramente los problemas y las causas: ejemplo, el
problema: escasez de agua en la comunidad de La Mocora; las causas: deforestación,
conversión de bosques para pasto, contaminación de fuentes de agua, disminución de áreas
de páramo, cambio climático.



En salud, el problema: embarazos no deseados en adolescentes; las causas: iniciación
temprana de la vida sexual, falta de información en el núcleo familiar, poca confianza para
hablar de temas sexuales, desinformación de temas sexuales por la exposición a otras




125


fuentes no calificadas de información, cambios en la concepción de los jóvenes respecto al
sexo, estimulación de la vida sexual en los medios de comunicación.



En el MAIS, se proporciona algunos parámetros para la ―identificación de las necesidades y
problemas de la poblaciónǁ‖ bajo la forma de demanda. Para reforzar esta parte se puede
consultar en el MAIS las páginas 145-147. El trazado del árbol de problemas se puede hacer
a través de la representación de un árbol con sus raíces, troncos y ramificaciones o, a través
de un esquema o diagrama donde se conecta el problema central con las causas/efectos.



En la parte media del esquema se ubica el ―problema centralǁ‖, en la parte superior los
efectos de ese problema, y en la parte inferior las causas.



1.2 Fortalezas, Oportunidades, Debilidades, Amenazas (FODA)



Es una herramienta cualitativa para facilitar la creación de estrategias y búsqueda de nuevo
servicios. Se elabora una lista de factores existentes tanto fuera como dentro de una
organización, comunidad, barrio, parroquia, etc. que influyen en su funcionamiento.



a. Fuera de la organización amenazas y oportunidades:



Cualquier institución, organización, comunidad, etc. funciona dentro de una serie de
ambientes, por ejemplo, marcos legales, políticos, tecnológicos. Estas situaciones influyen
en la ejecución de las actividades. Estos factores de fuera pueden reforzar o amenazar el
cumplimiento de las actividades, a pesar de no tener poder sobre ellos, es importante
identificarlos para:



- Anticipar consecuencias de las posibles amenazas.
- Aprovechar las oportunidades que se presentan



b. Dentro de la organización fortalezas y debilidades



Cada organización, comunidad, barrio, etc. tienen sus propias fuerzas y debilidades que
están bajo su control directo.



El análisis de FODA permite crear un esquema de análisis de la situación de la comunidad o
de aspectos relacionados con la vida social, los contextos de salud o ambientales de la
comunidad / población en base a la perspectiva de los mismos actores sociales; también se
pude desarrollar el FODA en relación con las alternativas a problemas identificados. Veamos
los elementos de desarrollo del FODA desde esa perspectiva:



Fortalezas: ¿cuáles son las ventajas que presenta esta solución como tal?
Oportunidades: ¿cuáles son los elementos que pueden influir positivamente en el tema
planteado?
Debilidades: ¿qué elementos negativo, debilidad o desventajas se dan en relación al tema?
Amenazas: ¿cuáles son los elementos que pueden influir negativamente en el tema
planteado?



El análisis de esas cuatro dimensiones permite ―identificar, analizar, comparar y visualizar
las alternativas de soluciónǁ‖ a los problemas, pero también hacer un balance de
posibilidades para actuar tomando en cuenta las condiciones negativas y positivas, tomando
en cuenta que las fortalezas y debilidades son, por lo regular, internas, y las amenazas y
oportunidades externas. A continuación se desarrolla un ejemplo del FODA con el caso de la
parroquia Imantag en lo que tiene que ver con la violencia social y la formación de las
pandillas de cara a la intervención.




126




Negativas
Factores de riesgo


Positivas
Factores de éxito



Circunstancias
Internas



DEBILIDADES
Poco conocimiento
de la dinámica de
formación de las
pandillas juveniles
en el contexto rural
y de la relación con
la violencia social.



Personal de salud
no especializado en
el tema.



FORTALEZAS
Entorno
intersectorial del
cantonal favorable
para abordar el
tema.



Líderes
comunitarios
jóvenes.



MSP especialistas
en Promoción de la
Salud.



Circunstancias
externas



AMENAZAS
Conflictos entre
comunidades por la
formación de
territorios en
pandillas



Persistencia de las
condiciones que
favorecen el
surgimiento de las
pandillas y la
violencia.



OPORTUNIDADES
Existencia de
organizaciones
juveniles.



Predisposición de
autoridades locales
y de otros sectores.



Potenciales
económicos del
medio.





1.3. Herramientas de investigación cualitativas


La aplicación de metodologías cualitativas facilitaran a los EAIS la recopilación de datos
que les permita tener una descripción detallada de la población a ellos asignada; como se
menciona en el instructivo del ASIS, la información que requieren recoger los equipos de
salud integral, incluye información sobre la geografía, datos poblacionales, económicos, de
producción, etc., datos que se los encuentra en las estadísticas nacionales (INEC-SIISE),
pero que se completan y contrastan con los datos obtenidos de manera directa, a través de
la aplicación de técnicas cualitativas de levantamiento de información y análisis.



Cabe anotar que el trabajo con la comunidad requiere de los equipos el desarrollo o
fortalecimiento de ciertas actitudes y destrezas que permitan una vinculación adecuada con
la población, entre ellas:



- Tener una actitud abierta, con disponibilidad a aprender de la gente y la comunidad,
esto implica el reconocimiento que el conocimiento y la sabiduría se encuentra en todas las
personas y no exclusivamente en las aulas de las universidades.




127


- Observar y escuchar atentamente a las personas, dándoles la importancia que
merecen y demostrando el respeto y consideración debida.



- No romper la cotidianidad de la población, es importante, aprender lo más pronto
posible los códigos culturales de la población, se puede investigar antes de llegar,
comportamientos ajenos a lo socialmente establecido provoca la desconfianza de las
personas y poca colaboración con el trabajo, cuando no rechazo, por ejemplo: en ciertas
comunidades rurales, la relación de amistad cercana entre hombres y mujeres no es bien
vista, más aún si no son parte de la comunidad.



- Conocer los códigos culturales, no significa intentar adoptar la cultura local, porque
puede ser interpretado como un comportamiento falso, resultando en incomodidad y rechazo
por parte de la población; lo importante es tener una actitud sencilla y de respeto a la
comunidad.



- Un aspecto muy importante es la identificación de los actores locales, que se lo hace,
a través del mapeo de actores que se encuentra descrito en el manual del MAIS, esto no
solo nos ayuda a identificar los intereses de los diferentes grupos sino también a saber
cuáles son opositores entre sí.



Se debe tener mucho cuidado de mantener un trato similar con todos, para que no se
genere la idea de que el equipo de atención, prefiere a tal o cual persona, es decir, a algún
determinado poder local, lo que significaría el rechazo de los contrarios; por ejemplo:
entrevistar solo al hacendado local puede hacer pensar que el equipo de salud su aliado en
las disputas locales, además que generaría una versión parcializada de la realidad del
sector.



- Antes de llegar a la comunidad, es necesario tener un conocimiento previo, para ello,
se debe buscar información en bibliotecas, internet, en los GADs, en instituciones, ONGs,
etc. además de pedir información a personas que conozcan o que trabajen en la zona. Se
debe revisar mapas del sector los del Instituto Geográfico Militar, en la página del MSP –
Geosalud -, y los mapas parlantes que tienen en los establecimientos de salud.



- Es necesario tomar notas de todos los aspectos relevantes evidenciados, a través
de la observación, de conversaciones, de comentarios de los pobladores, etc.



Con estas breves indicaciones, pasamos a describir algunas técnicas cualitativas que
servirán como instrumentos de apoyo al trabajo de los EAIS y del equipo de gestión de los
Distritos.



Las herramientas que se describen a continuación no se encuentran en ningún orden
específico, ni es indispensable trabajar con todas ellas, se debe elegir las que sean útiles
para concretar el trabajo del Equipo.







1.3.1 La historia de la comunidad


Para recuperar la historia de la comunidad se pueden seguir dos caminos, trabajar en
conjunto con la comunidad o barrio o realizar entrevistas a informantes calificados (actores
clave), en este caso, después de sistematizar todas las entrevistas, se necesita validar con
el conjunto de la comunidad, con este ejercicio, tanto la población como los EAIS, aprenden
de su pasado, reflexionan y revalorizan sobre las lecciones aprendidas a través del tiempo,
además permite valorar lo logrado con esfuerzo y trabajo organizado.




128


Para reconstruir la historia de la comunidad es recomendable estructurar preguntas guías,
que sirvan de apoyo para trabajar en plenaria o entrevistas individuales, por ejemplo:
- ¿Cuándo fue creada la comunidad?
- ¿Quiénes fueron sus primeros pobladores?
- ¿Cuándo fue reconocida legalmente?
- ¿Cómo era la comunidad cuando llegaron y qué cosas han cambiado?
- ¿Cuál ha sido la historia productiva de la comunidad? (qué se producía antes, qué se


produce en la actualidad).
- ¿Qué acontecimientos importantes (hitos) han sucedido en la comunidad?, como


por ejemplo ¿Cómo y cuándo se construyó la escuela?¿Cómo se construyó la casa
comunal? ¿Cómo se logró tener el acceso a servicios básicos?


- Qué percepción tienen de su proceso organizativo, de sus luchas y conquistas.
- Se deben incorporar preguntas que puedan ser útiles para reconstruir el perfil


epidemiológico de la comunidad a través de la historia.
Para confirmar y completar la información se puede revisar los libros de actas de la
comunidad, buscando los principales acuerdos y compromisos, buscar en los archivos de la
Municipalidad ordenanzas o resoluciones, relacionadas a la fundación de la comunidad.



1.3.2. Entrevista cualitativa



Se puede definir a la entrevista cualitativa como una conversación entre el o la entrevistador
(a) y la persona entrevistada con un esquema flexible, dentro de un plan de investigación,
diseñado de acuerdo a lo que se quiere indagar.



En investigación cualitativa se emplean varios tipos de entrevistas cualitativas, dependiendo
de la información que los y las investigadoras requieren para su trabajo.



1.3.2.1 Entrevista estructurada
- Se prefijan las preguntas
- Se mantiene una secuencia general de cuestiones
- Se hacen las mismas preguntas a todos los entrevistados
- Solo se consideran las respuestas a las cuestiones establecidas
- Se valoran las contestaciones por igual a todos los entrevistados



1.3.2.2 Entrevista semiestructuradas
- Se prefijan algunas preguntas, pero solo como una guía temática
- Se registran todas las respuestas
- Las entrevistas se hace de acuerdo a las personas a entrevistar
- Se hacen interpretaciones y valoraciones, según el nivel de las respuestas y los


criterios previamente definidos, descritos y preestablecidos.
- Se construye de manera flexible



1.3.2.3 Entrevistas a profundidad
Es una herramienta de trabajo cualitativa, abierta no estructurada que se realiza entre dos
personas, entrevistado (a) y entrevistador (a), pues siguen el modelo de conversación con el
objetivo de obtener información sobre su vida en general o sobre un tema, proceso o
experiencia concreta de él o la entrevistado/a, a través de esta técnica, se quiere conocer y
comprender lo que es importante y significativo para el /la entrevistado (a), llegar a
comprender como ve, interpreta y clasifica su mundo a algún tema específico (entrevista
focalizada) que interese al entrevistador, a través de este trabajo, se conoce, a través de la
historia del entrevistado la historia de la comunidad, de la población, etc.
Si bien la técnica implica una conversación abierta, el o la entrevistador(a) debe tener claro
la información que requiere para orientar las preguntas y la conversación en general a la
obtención de información que le permita profundizar el tema de investigación, por ejemplo:




129


entrevistar a una mujer adulta mayor sobre su experiencia en relación a los partos, a través
de este tema general, posiblemente nos dará información de generaciones de mujeres
anteriores, de su ascendencia (abuelas) y descendencia (nietas), prácticas relacionadas
con el embarazo y parto, parteras, conocimiento de plantas, la comunidad o sector en
relación a la maternidad, cuidados del postparto, etc.



Continuando con el ejemplo, si se realizan varias entrevistas a mujeres, de diferentes
edades, se puede hacer comparaciones, análisis y tomar decisiones en conjunto con la
población para tener una vigilancia conjunta en relación al proceso de la maternidad y en
general de la salud sexual.



Para llevar a cabo alguno de éstos tipos de entrevistas, en primer lugar, se debe tomar
contacto con personas claves de la localidad, como líderes y lideresas comunitarias,
representantes de instituciones comunitarias como grupos de mujeres, clubes deportivos,
asociaciones de agricultores, de trabajadores, profesores/as de la escuela, religiosos/
religiosas, representantes de instituciones del Estado, de agencias de cooperación, ONGs.



La primera persona en ser entrevistada debe ser el líder o lideresa de la comunidad y se
debe indagar a ésta persona sobre qué personas debería participar en la investigación.



Para realizar la entrevista, es necesario Una vez que haya decidido a quien entrevistar,
revise las siguientes pautas en cómo conducir una entrevista.
- Llevar una grabadora y preguntar a la persona entrevistada sino le incomoda la
grabación, de ser así, se deben tomar notas, por este motivo de ser posible debe llevarse un
o una asistente para que realice esta tarea.



- Es importante tomarse unos minutos para explicar al entrevistado o entrevistada, el
motivo por el que se está realizando este trabajo, se debe preguntar si tiene alguna duda o
inquietud, el objetivo de esta actividad es hacer que se sienta cómodo cómoda.



- Se debe hablar en un lenguaje fácil, no técnico, que permita entender a las personas
las preguntas que se hace, si es necesario se puede ejemplificar hablando de casos
concretos de su propia experiencia; por ejemplo: "Cuando mi padre se sufrió un accidente
de trabajo, nuestros vecinos ayudaron a mi familia - trayéndonos de comer, llevando a mi
papá a sus citas médicas cuando mi mamá debía trabajar, ese tipo de cosas. ¿Cree que las
personas de esta comunidad harían algo por el estilo, ayudarse mutuamente? ¿Por qué sí, o
por qué no? .



- Se debe inicia preguntando el nombre y luego aspectos generales de su vida y de la
comunidad para luego centrarse en el tema de la entrevista.







1.4 Aplicación del estudio de caso a partir del Diagnóstico Situacional



La aplicación del ASIS – Diagnóstico Situacional, entre otros aspectos, genera información
del contexto social y de los problemas de salud en la población. Muchos de ellos, pueden
entenderse a partir de la información general del Diagnóstico Situacional, y en otros casos
requiere una profundización para comprender el problema y las relaciones causales; de
hecho, el MAIS se plantea trabajar con las Determinantes Sociales de la Salud, con el
enfoque cualitativo y esto, precisamente, requiere aplicar estudios de caso.




130


Esto resulta de alguna forma familiar ya que en la medicina y en la salud pública se aplican
estudios intensivos de las enfermedades o los problemas sanitarios.



El estudio de caso aplicado a lo social comprende, de igual manera, la profundización en la
realidad social a través de la descripción y análisis detallado de la unidad social (que puede
ser una población, un segmento de la población que tiene relación directa con el tema del
caso) y/o de una situación que está inmersa en esa unidad social de estudio; por ejemplo, la
tendencia a comportamientos violentos en un segmento de la población, o costumbres o
hábitos que impactan en la salud y la calidad de vida de una población. La aplicación del
estudio de caso comprende entender las particularidades de ese caso o para comprender
ciertos aspectos -delimitados- de la realidad, no solo para comprender a fondo el problema,
sino para aplicar soluciones adecuadas al mismo.





La aplicación del estudio de caso comprende al menos los siguientes pasos (basado
en documento de métodos de investigación educativa):



1. La selección o definición del caso e identificación de las unidades de estudio


Esta parte contempla la selección del caso para aplicar la investigación, y junto a
esto, está también la identificación de los ámbitos en los que es relevante el estudio,
a quién dirigir o con qué personas clave puede aplicarse la investigación. También se
deben trazar objetivos claros y viables para el desarrollo del estudio de caso, por
ejemplo: el análisis de un problema de salud concreto, aparición, recurrencia.



2. La elaboración de una lista de preguntas


Luego de haber identificado el ámbito a investigar –problema de investigación- bajo
la perspectiva de estudio de caso, es necesario plantear un conjunto de preguntas
para guiar la investigación. Las preguntas deber ser pertinentes al tema que motiva
la investigación y deben estar orientadas para dar respuesta a las mismas preguntas
o a otras que pudieran surgir en el proceso de investigación. La investigación implica
el proceso que se describe a continuación.



3. Desarrollo de una investigación de corto alcance en torno a las preguntas


clave
Este paso tiene relación con el proceso en el cual se genera la información necesaria
para dar respuesta a las preguntas, es decir, es el desarrollo del estudio de caso, o lo
que es igual, la comprensión a profundidad del tema o la problemática que motiva la
investigación. Para que sea más comprensible, presentamos un ejemplo. En el ASIS
- Diagnóstico Situacional de la Unidad de Salud que tiene base en la parroquia de
Ambuquí se observa que una de las primeras causas de morbilidad en la población
adulta es la presencia de anemia, enfermedades crónicas degenerativas,
enfermedades gastrointestinales y diarreicas.



El registro de la Unidad de Salud de Ambuquí, muestra que el problema de la anemia
se presenta con mucha más fuerza en la población de afrodescendientes y de entre
ellos, una buena parte de los casos provienen de la comunidad de San Luis. Este es
un panorama general de un problema de salud, de entre muchos otros que se
presentan en la población de Ambuquí. Sin embargo, se puede ver mayor incidencia




131


de esas enfermedades en la comunidad de San Luis. Esta situación se evidencia en
un impacto concreto en la calidad de vida de los moradores de la comunidad.



Las particularidades de San Luis requieren una mayor comprensión de lo que está
sucediendo en la población de afrodescendientes de San Luis. Aquí se aplica el
estudio de caso, es decir, nos planteamos entender con más detalle, profundidad y
de una manera delimitada lo que sucede en esa comunidad en relación con el
problema de la anemia y de las enfermedades gastro intestinales y diarreicas.



Como se puede entender, esto requiere desarrollar una investigación con la
aplicación del estudio de caso partiendo de la situación de salud de la población
afrodescendiente de San Luis. En este caso, podemos hacernos varias preguntas de
arranque de la investigación –estudio de caso- como, por ejemplo, ¿por qué se dan
esas enfermedades especialmente en la población de San Luis?, ¿por qué se
presenta de una manera característica la anemia en la población de
afrodescendientes?, ¿qué hace que se presenten más casos entre los
afrodescendientes de San Luis?, ¿cuál es la situación general de la salud en San
Luis?, ¿cómo está la situación alimentaria en la población?, ¿cómo está la situación
de acceso a los servicios básicos –sanitarios- en la población de San Luis?, ¿por qué
afecta menos la anemia a la población mestiza?, ¿qué hábitos o comportamientos de
la población están incidiendo en esos problemas de salud?; etc.



La aplicación del estudio de caso implica desarrollar la investigación delimitada para
dar respuestas a esas preguntas centrales. Esto requiere generar información, a
través de la aplicación, por ejemplo, de observación directa, de entrevistas,
encuestas, de la realización de grupos focales, y del registro sistemático de lo que se
observa en la comunidad en relación, por ejemplo, de los hábitos de alimentación, de
comportamientos asociados a la alimentación, de saber cuál es la situación de la
infraestructura sanitaria, abastecimiento de agua, de realizar entrevistas por
separado a la población mestiza, con iguales preguntas para conocer sus diferencias
y para saber lo que pasa con cada una de esas poblaciones en relación con el
problema de salud.



4. El análisis de la información


El proceso de investigación se complementa con el registro y análisis de esa
información para mejorar la comprensión del problema. Sí se aplica entrevistas,
encuestas, se hace observación directa, se generará información. Esta información
se procesa y analiza para entender las relaciones que hay entre esas morbilidades y
la situación de salud de la población afrodescendiente de San Luis.



En el análisis es importante relacionar el conjunto de la investigación, por ejemplo, sí
lo que produce la población es suficiente para su seguridad alimentaria o sí hay
desgaste del suelo. Sí la disponibilidad de tierras es limitada y hay un cambio de la
alimentación que impacta en la salud. Sí el trabajo desarrolla la población les obliga a
consumir otro tipo de productos, si hay problemas que se generan por el consumo
local del agua, si el problema afecta más a mujeres que a hombres
afrodescendientes. Si hay una diferencia en el consumo de alimentos en la población
mestiza.




132


El escuchar las entrevistas con personas clave poniendo atención a las partes
explicativas de las entrevistas, combinando con los datos procesados de las
encuestas, y de la observación directa posibilita analizar en profundidad esos datos
que, procesados y analizados adecuadamente, darán luces para comprender a
mayor profundidad el problema y dar respuestas a las preguntas que nos hicimos.
Las respuestas son una parte fundamental del camino para proponer soluciones con
la misma población y otros actores sociales clave que intervienen en la problemática.



5. La presentación de los resultados de la aplicación del estudio de caso


La aplicación del estudio de caso -investigación- arroga información consistente par
comprender el problema de la comunidad de San Luis. Esta tarea demanda que la
información esté organizada en torno al estudio de caso, y a las preguntas centrales
que nos hicimos para comprender el problema de salud y sus relaciones causales.
Esto requiere la preparación de un documento –informe- corto en el que se explique
el problema y los hallazgos centrados en la problemática de estudio circunscrito al
caso de San Luis y la población de afrodescendientes.




133


ANEXO 2: EJEMPLO DE ANÁLISIS DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD -
DSS



El análisis de los determinantes sociales de la salud parte de la base del diagnóstico
situacional, ya que en él se registran los datos generales y los específicos relacionados con
las variables socioculturales y de salud encontradas en el medio.



En base a esto, se hace un ejercicio de identificación de los aspectos que están incidiendo
en la salud de la población. Para esto, es necesario tomar en cuenta el concepto estándar
de las Determinantes Sociales de la Salud:



―Las determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el
resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y
local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la
salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias
injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación
sanitariaǁ‖ (10).



En el Modelo de Atención Integral de Salud, las DSS se definen como ―el conjunto de
variables que tienen el potencial para generar protección o daño, es decir, son condiciones
que determinan la salud.



Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determina los
niveles de salud de los individuos y comunidadesǁ‖. En estas determinantes está el contexto
socioeconómico y político, la posición socio económica, los determinantes intermedios,
determinantes medio ambientales (MSP, MAIS, 2013: 40-42).



Ese conjunto de factores tienen que ser analizados en perspectiva de las DSS, es decir,
identificando las causas de fondo que impactan negativamente la salud de la población, lo
cual busca, entre otras cosas, reducir las inequidades, y tomar en cuenta las causas DSS
para plantear soluciones viables y sustentadas. El análisis de las DSS puede resumirse en
los siguientes resultados: análisis y comprensión de la realidad local, mejorar las
condiciones de vida cotidianas, trabajo para reducir las inequidades, y finalmente la
medición y análisis del cambio que se da a partir de la gestión de las DSS. Para comprender
de mejor manera esto, veamos un ejemplo de análisis de las DSS:



La aplicación del ASIS – Diagnóstico Situacional en el área donde funciona el
establecimiento de Salud de la parroquia rural Imantag, en Cotacachi (Zona 1, Distrito
10D03, Establecimiento de Salud Imantag - circuito) evidencia el siguiente perfil general de
la población:



CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA PARROQUIA



- La población se ubica a 20 minutos en bus de la ciudad de Cotacachi.
- Imantag está distribuida en diez comunidades dispersas de tamaño variable. En la


parte urbana de la parroquia, se asienta la mayor parte de la población mestiza, pero
también hay presencia de indígenas.


- La mayor parte de la población es indígena Kichwa – Natabuela (3.942) y mestizos
(959).




134


- Son bilingües, aunque en la población adulta y adulta mayor predomina el uso del
idioma kichwa.


- Como miembros de la cultura Kichwa Andina tienen una visión particular de la
enfermedad, identifican al menos 10 enfermedades que tienen una etiología
tradicional y estas son: el mal aire, espanto, mal de ojo, mal hecho o mal del caballo,
kuichik, hualambario, aya sikashka, urku japishka, atsingo, allpa inis, etc. Cada una
de estas enfermedades tiene su propia explicación e intervención para dar solución
al problema de salud.


- En la parroquia hay varios actores de la medicina ancestral (tradicional) como
limpiadores del mal aire, curadores de espanto, parteras, yachaks, (shamanes),
fregadores, etc.


- La población indígena y mestiza practica la medicina ancestral y dentro de ésta
tienen un conocimiento importante de las plantas medicinales y los rituales curativos.
Estos conceptos tradicionales de la enfermedad se cruzan o coexisten con las
enfermedades presentes en el perfil epidemiológico local, y que se tratan en la
unidad de salud.


- Esta doble concepción, entre otros factores, suele incidir en el comportamiento de la
población, por ejemplo, en el tiempo que se toman antes de acceder a los servicios
de salud.


- Esta parroquia, históricamente, ha estado rodeada de haciendas con grandes
extensiones de tierra donde trabaja buena parte de la población indígena y mestiza.
Las familias indígenas que viven en sus comunidades poseen pequeñas parcelas de
tierra que se ha fragmentado con el pasar del tiempo por el crecimiento de los
miembros del hogar y el reparto de herencias.


- La población de esta parroquia depende económicamente de la actividad agrícola, el
jornal agrícola, de la construcción, y actividades varias de servicio. La falta de
fuentes de empleo en la parroquia, presiona para que, especialmente la población
joven, migre a Quito y otras ciudades. Esta migración es constante en el tiempo. Se
observa cambios en el comportamiento de los jóvenes que trabajan fuera de la
comunidad.


- En la población se menciona que uno de los principales problemas sociales es la
migración por razones económicas, violencia, consumo de alcohol y otras drogas, así
como también la formación de pandillas juveniles.



DATOS ESPECÍFICOS DE LA POBLACIÓN



Los datos censales de Imantag muestran lo siguiente: población total de la parroquia es de
4.941 habitantes; de estos 2.517 son mujeres y 2,424 hombres. En la parroquia Imantag hay
un 94% de pobreza por necesidades básicas insatisfechas, y afecta de manera similar a
hombres y mujeres. El analfabetismo en la parroquia es del 32,9%, y el analfabetismo
funcional, es decir, de las personas que saben leer y escribir pero sin capacidad de
comprensión es del 44,5% y afecta en más medida a las mujeres (hombres 37,2% - mujeres
el 51,7%).



El acceso a los servicios de saneamiento es muy limitado ya que solo el 9,3% del conjunto
de viviendas cuenta con ese acceso, y se concentra en la cabecera urbana de la parroquia.
El abastecimiento de agua es uno de los factores más críticos ya que únicamente el 20,6%
de las viviendas tiene agua entubada proveniente de la red pública. El 58,1% de la población




135


consume agua segura, el porcentaje resto tiene ese déficit. El 30,3% de las viviendas de la
parroquia tienen acceso al alcantarillado.



Otro de los problemas que se presentan en el medio, es la ocupación del espacio
habitacional ya que en cada vivienda hay una ocupación por cuarto de 2,6 personas en
promedio; siendo uno de los promedios más altos en la provincia de Imbabura junto con la
parroquia Chugá en Pimampiro. El hacinamiento en Imantag es el más alto del cantón
Cotacachi, ya que corresponde al 47,2% frente al 28,8% del promedio en el cantón.



La población de esta parroquia tiene por actividad principal las actividades agrícolas, el
jornal, el trabajo en la construcción, y diversas actividades de servicios que provienen de
actividades que se desarrollan en las grandes ciudades. La poca dinamización económica
de Imantag, expulsa un número importante de habitantes.



A pesar de esto, en la parroquia hay una alta tasa de dependencia (personas menores de 15
años y mayores de 65 años) ya que la misma incide en el 93% siendo una de las más altas
tasas de dependencia de la Zona 1.



Es importante, también, indicar que parte del trabajo agrícola lo hacen en plantaciones y
haciendas bajo la modalidad de jornal. En las plantaciones hay una alta exposición de riesgo
por el uso de agroquímicos tóxicos, especialmente en los cultivos florícolas. La necesidad
económica de los hogares, especialmente indígenas, hace que el 2,1% de los niños en edad
escolar trabajen y estudien, y el 7,2% de ellos trabajan y no estudian. En general, los
diversos indicadores reflejan desigualdades, y esta situación afecta más a las mujeres que a
los hombres. El análisis de los DSS, precisamente, toma en cuenta las condiciones de
desigualdad y plantea el trabajo en reducir o eliminar esas inequidades. Por otra parte, es
necesario subrayar y tomar en cuenta que las inequidades que se han observado tienen un
impacto en la salud de la población.



En el análisis de las determinantes sociales de la salud, precisamente, requiere relacionar el
contexto antes descrito de la población, en este ejemplo, de Imantag, con el perfil de las
enfermedades que se presentan en el medio y que son registradas por la unidad de salud.
En el período 2010-2012 se registra el siguiente cuadro de enfermedades comunes en el
medio, y según los casos atendidos, éste es el siguiente perfil: enfermedades asociadas al
aparato respiratorio (3.720), enfermedades del aparato digestivo (736), enfermedades del
aparato reproductor de las mujeres (573), enfermedades de las vías urinarias (320),
enfermedades neuromusculares (272), peso bajo (178), dermatitis por exposición a agentes
químicos (56), anemia (42), micosis (38), hipertensión (36), gastritis (32) y conjuntivitis (19).




136


Específicamente en el 2012, las causas de morbilidad son las siguientes:





15 Primeras causas morbilidad UO Imantag 2012


Otras micosis


Rinofaringitis aguda


Gastritis


Vaginitis


Dorsalgias Casos atendidos


IVUS


EDAS


IRAS


0 200 400 600 800 1000



Fuente: MSP, Departamento de Estadística, Área 3. Cotacachi, 2013


(Todos los datos deben citarse, es decir, escribir la fuente de información tal como está en el
gráfico de ejemplo).



Este perfil se muestra constante en la población de la parroquia Imantag, porque visto desde
el conjunto de los datos las causas de morbilidad son similares para los años 2010 al 2012.
Entre otras causas de consulta están las derivadas por problemas de violencia física, y
aunque esto, no aparece en los datos presentados, ya que se pierden en la categoría de
otras, tiene un peso importante en el medio por la recurrencia y por el impacto social que
tienen estos problemas en el medio. Esta información, por otra parte, está subregistrada
porque no todos los casos pasan por la atención médica, y no todos son expuestos o
denunciados.



Aunque las enfermedades que vemos en este ejemplo de Imantag son comunes y
generalizadas a nivel nacional, en lo local adquieren otro sentido porque se conecta de
diferentes modos con los problemas existentes en el medio.




137


Esta conexión se puede ver relacionando las morbilidades con el contexto social. Veamos
esta conexión con un ejemplo:



Enfermedades Análisis de las causas


Enfermedades asociadas al
aparato digestivo (EDAS)


Esta es la segunda causa de morbilidad, e igualmente, a
pesar de ser generalizada no solo para este caso, en
Imantag tiene una fuerte relación con la dotación de
servicios básicos. Los servicios de saneamiento básicos
solo tienen el 9,3% de la población. El acceso al
abastecimiento de agua potable cubre únicamente al
20,6% de las viviendas de la parroquia. El 30,3% de las
viviendas tiene acceso a la red de alcantarillado, el
porcentaje restante no.


En este ejemplo, vemos algunas de las relaciones causales entre los problemas específicos
de salud y el contexto social. En el medio, como se ve, hay otras enfermedades que aunque
no tienen el peso que éstas dos primeras causas, tienen un trasfondo social significativo, por
ejemplo: las enfermedades ginecológicas, la dermatitis por exposición a agentes químicos,
la anemia, la hipertensión, etc. que podría analizarse en perspectiva de entender las
determinantes sociales que están actuando en estos problemas de salud.



En el análisis de determinantes sociales, los datos estadísticos -cuantitativos- se enlazan
con otro tipo de información que se relacionan con problemas concretos de la cotidianidad
de los habitantes de esta parroquia; uno de ellos es las consultas por causa de violencia
física que aunque no aparecen en esta estadística están presentes e inciden en la salud de
esta parroquia. Para el año 2011 se reporta la atención de 5 casos por agresión física, y en
el 2012, 17 casos por esa misma razón.



DATOS CUALITATIVOS



Los problemas concretos de salud detectados en la unidad, se conectan con un contexto
más amplio que puede ser visto, a través de un testimonio directo y que revela otras
dimensiones sociales de la salud, que es un elemento de análisis de las DSS:



―Carmen S., una mujer indígena de 32 años oriunda de la parroquia de Imantag, del cantón
Cotacachi, perdió hace 8 meses, a su primer hijo, Diego de 16 años. El adolescente
trabajaba en una molienda ubicada en la comunidad de Hoja Blanca, del cantón Urcuquí.
Junto con tres compañeros de trabajo salieron en busca del asno, para movilizar el molino,
pero no se percataron de la crecida del río Ambí y fueron arrastrados por la corriente.
Carmen es madre soltera y su economía familiar dependía en un 80% de su primogénito.
Sus otros dos hijos aún estudian y evita que su hijo menor deje el colegio por falta de dinero.



Ella dobla su jornada con los bordados y regresó a cultivar su pequeña parcela con el fin de
vender lo que obtiene de la cosecha, en el mercado de Cotacachi, para que le alcance sus
ingresos para mantener a su familia. Vive en una casa prestada por sus hermanos. ―Mi hijo
me ayudaba a educar a los otros…ǁ‖




138


La historia de Carmen es similar a la del 94% de familias que se encuentran en situación de
pobreza en la parroquia y donde los adolescentes no terminan la escuela para ir a trabajar
en labores de alto riesgo como son las moliendas, la construcción, la fabricación de ladrillos.



Estas familias están integradas por 8 y 9 hijos y la mayoría de ellos quieren cumplir los 14
años para salir de sus casas y buscar trabajo en Ibarra, Quito o Guayaquil. En estas
ciudades, se emplean en oficios de alto riesgo o en la venta de frutas. Las pandillas sumado
a la pobreza y mendicidad, otro problema que enfrenta la parroquia. En la parroquia se
conforman pandillas, que se integra por adolescentes de 13 y 15 años, quienes a la falta de
espacios se refugian –en esas agrupaciones y en adicciones de alcohol y drogas-.



Con respecto a los jóvenes, lamentó que por la pobreza haga que emigren a las ciudades
capitales y abandonen las tierras. ―Son las mujeres y las personas de la tercera edad,
quienes se quedan y los terrenos no son aprovechados porque no hay fuerza laboralǁ‖,
expresó.ǁ‖ (fuente: entrevistas directas y publicada en internet).



Lo expresado por la entrevistada, muestra otra dimensión de la realidad que complementa
las cifras estadísticas y los casos atendidos en la unidad de salud, donde se evidencia las
diferentes morbilidades existentes en el medio.




Entre los datos cuantitativos, los documentales, y lo testimonial que se recoge en la
entrevista, se puede identificar los principales problemas sociales en la parroquia de
Imantag, tal como se puede apreciar en el recuadro de abajo:





Pobreza por NBI en gran porcentaje de la población 94%
Déficit de servicios de saneamiento básico.
Problemas de salud asociados al consumo de agua (EDAs segunda causa de morbilidad)
Bajo nivel de escolaridad en la parroquia promedio 6.0 años, Mujeres 5.6 / Hombres 6.3
Falta de fuentes de trabajo
Trabajo dependiente de la producción de las haciendas, plantaciones o criaderos.
Trabajo agrícola en condición de precariedad – uso de agroquímicos (pesticidas)
Reducción espacios propios para cultivar – parcelación de la tierra (crecimiento demográfico)
Cultivos propios para subsistencia y venta en el mercado (desbalance)
Escasez de mano de obra familiar -cambio en la forma tradicional de organización del trabajo-
Problemas de acceso a agua de riego y acceso a agua segura para el consumo.
Importante migración hacia las ciudades grandes en la población joven.
Formación de pandillas juveniles violentas (Cobras, Cotolos, Solitarios, Colmenas, etc)
Violencia sexual y violencia de género (violaciones frecuentes / agresión a mujeres)
Consumo de alcohol y drogas entre jóvenes
Cambios culturales en el estrato de la población de jóvenes indígenas –pérdida del kichwa-
Hacinamiento
Trabajo infantil
Presencia importante de discapacidades (105 en toda la parroquia)
Contaminación ambiental en quebradas por depósito de residuos contaminantes
Inadecuado manejo de los residuos sólidos (se vierte en las quebradas)
Uso de pesticidas y manejo inadecuado de los desechos peligrosos.
En las comunidades alejadas, dificultad de acceso, etc.



Fuente: entrevista publicada en internet sobre la situación de la parroquia de Imantag.



El análisis de las DSS se plantea entender las causas que están motivando esos problemas
para dar la respectiva respuesta y solución desde las diferentes instancias y actores
sociales, y parte de un proceso que puede darse en tres etapas definidas partiendo de la




139


identificación del problema, a través del diagnóstico situacional y de la priorización del
mismo. En el esquema de abajo se presenta los pasos fundamentales para el análisis e
incidencia en las DSS.














Datos
Diagnóstico Situacional



Análisis de la información e


identificación de los
problemas


Planteamiento de
soluciones basado en el


conocimiento de las
"causas de las causas"


DSS










Para esto es necesario tomar en cuenta que junto con la identificación de los principales
problemas y la priorización de los mismos que se hace en función de la perspectiva de la
población. Junto a esto, se hace la selección de un problema focal para el análisis y el
desarrollo de un árbol de problemas, que es la herramienta que ayuda a comprender las
raíces del problema, el eje de ese problema, sus ramificaciones, y consecuencias.








1. Identificar los principales
problemas existentes de acuerdo


con la información disponible.



2. Seleccionar un problema focal
para su análisis







3. Desarrollar de un árbol de
problemas y una matriz de resumen




140


Para ejemplificar el análisis de DSS tomaremos el problema asociado a las enfermedades
diarreicas agudas que son prevalentes en el medio y el problema de la violencia social,
como ejemplos de relaciones directas e indirectas en salud.



Ejemplo 1: Árbol de problemas enfermedades recurrentes asociadas a las EDAs







Incremento EDAs Anemia Desnutrición Bajo peso


Consecuencias





Recurrencia de EDAs en la parroquia Imantag Problema







Consumo de
agua no segura


Contaminación de
fuentes de agua


Consumo de alimentos
contaminados


Déficit de servicios
básicos en la población
indígena rural.



Causa



Ausencia de
infraestructura sanitaria
en el 90,3% de la
población.










El problema Causa raíz del
problema


Relaciones causales
(en salud)


Soluciones posibles


Recurrencia de
EDAs en la
parroquia de
Imantag


Ausencia de
infraestructura de
saneamiento
básico en el 90,3%
de la población de
la parroquia.


Consumo de agua no
segura (contaminada)






Consumo de
alimentos
contaminados.



Mayor impacto en la
población indígena
rural de las EDAs



Confunde síntomas
diarreicos asociados
a enfermedades de
esquema nosológico
tradicional.


Implementar la
infraestructura
sanitaria.


Trabajo intersectorial.


Trabajo comunitario.


Proteger las fuentes
de agua. Reforestar.



Instalar infraestructura
en comunidades
indígenas.



Trabajo intercultural en
el manejo de las
enfermedades
diarreicas agudas.




141


Ejemplo 2: Árbol de problemas violencia social y formación de pandillas juveniles




Agresiones
entre jóvenes


Secuelas psicológicas y
físicas


Problemas familiares
y comunales


Violencia sexual
contra jóvenes



Consecuencias







Violencia social y formación de pandillas Problema





Falta de
oportunidades,
entre jóvenes



Carencia de fuentes
de trabajo



Migración temprana a
las ciudades grandes.
Migración de padres.


Desestructuración de
hogares y tensión
interna en la
comunidad.






Causas








Pobreza afecta al
94% de la


población.


Cambio en los
patrones culturales
inter generacionales










El problema Causas raíz del
problema


x Relaciones
causales (en
salud)


Soluciones posibles


Violencia social y
formación de
pandillas juveniles


El 94% de la
población de
Imantag, está
afectada por la
pobreza desde
las Necesidades
Básicas
Insatisfechas


x Agresiones con
secuelas
psicológicas.



x Agresiones con


lesiones físicas.

x Agresiones


sexuales
dirigidas a
mujeres de las
comunidades.



x Embarazos


precoces.

x Mayor


exposición a las
enfermedades
presentes en el
medio.


Dinamizar la
economía local.



Reducir la pobreza en
la población.



Abrir diferentes
opciones productivas
locales.



Reducir la migración
interna.



Articularse
intersectorialmente.



Fortalecer los valores
culturales.



Introducir los
enfoques de PS en el
personal de salud.




142


De la elaboración de esta técnica en la que se junta el árbol de problemas con la matriz de
relación causal y de identificación de soluciones posibles, se deriva el análisis del problema,
en tanto se pueda describir y explicar los contenidos, sus dimensiones, la derivación que
toma el problema y las relaciones causales, así como la identificación de las causas de
fondo o ―causas de las causasǁ‖, que es la identificación de las determinantes sociales de la
salud, es decir, las condiciones donde se genera, reproduce el problema pero también
donde se puede dar respuesta y solución.





Los ejemplos presentados a través del caso de Imantag, permiten entender la lógica de la
aplicación del ASIS – Diagnóstico Situacional, y de uso de las determinantes sociales de la
salud como base para plantear soluciones a los problemas, a través de la aplicación del
Modelo de Atención Integral de Salud y de la dinamización de los procesos, estrategias y
líneas de acción de la promoción de la salud




143


ANEXO 3: REFERENCIA PARA EL ENLACE Y ACCESO A BASES DE DATOS
ESTADÍSTICOS




Instituto Nacional de Estadística y Censos / Portal estadísticas
http://www.inec.gob.ec/estadisticas/



Instituto Nacional de Estadísticas y Censos / Sistema Integrado de Consultas / REDATAM
http://www.inec.gob.ec/estadisticas/?option=com_content&view=article&id=104&Itemid=76



Ministerio de Salud Pública del Ecuador – GeoSalud
http://geosalud.msp.gob.ec/Gui/indexZona.php?id=0



Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador - SIISE
http://www.siise.gob.ec/siiseweb/





Sistema Nacional de Información - SNI
http://www.sni.gob.ec/web/guest;jsessionid=F4FF4F39D61C2E4A8CC847AAC191D42A






ANEXO 4: FORMATO PARA PRESENTAR EL DOCUMENTO DEL ASIS – DIAGNÓSTICO
SITUACIONAL



Documento anexo en CD formato digital para vaciar la información del diagnóstico y el
proceso.














ANEXO 5: FORMATO DEL ACTA DE CONSTITUCIÓN DEL COMITÉ LOCAL DE SALUD



COMITÉ LOCAL DE SALUD
ACTA CONSTITUTIVA DEL COMITÉ LOCAL DE SALUD


NOMBRE DE LA COMUNIDAD O PARROQUIA (RURAL-URBANA)-DISTRITO-ÁREA DE SALUD-
UNIDAD OPERATIVA DE SALUD



En la Comunidad/Parroquia/Ciudad de --------------------------- que pertenece a la Unidad Operativa-----
------ del MSP del Distrito (nombre y número) ubicado en --------------- a los ---- del mes de -----------
de 20—siendo las ---- horas, los representantes de las organizaciones sociales vinculadas a la salud
convocadas por el Ministerio de Salud, se constituyen en reunión para conformar el COMITÉ LOCAL
DE SALUD ------------ en el marco de la Constitución de la República y la Ley de Participación
Ciudadana, con el fin de garantizar los derechos a la salud y la participación en la gestión de la salud
y en beneficio de las y los habitantes de -------------------



Una vez dado a conocer el procedimiento para la conformación del COMITÉ LOCAL DE SALUD - ----
-- ------- sus coordinadores / directiva estará conformado por: (nombre y apellido de los integrantes) -
-------------------------,-----------------------,--------------------------------,-----------------------------,-----------------------
-------------.




144


Es función de los Equipos de Atención Integral de Salud de la Unidad Operativa ---------------
acompañar y facilitar la gestión del COMITÉ LOCAL DE SALUD ------------.



Es función de los integrantes del COMITÉ LOCAL DE SALUD -------------- Participar en el Diagnóstico
Situacional de Base del Territorio, Identificar y priorizar los problemas para la elaboración del Plan
Local de Salud, negociar en los GADS y otras instituciones de su territorio la implementación del Plan
Local de Salud, hacer control social de la gestión pública de salud en su territorio de acuerdo a los
mecanismos definidos en la Ley de Participación Ciudadana.



Para constancia de lo acordado firman los/as integrantes del COMITÉ LOCAL DE SALUD
:






------------------------------------ --------------------------------
Cargo: Cargo
Nombre: Nombre:
CC: CC:
Nombre de la organización Nombre de la organización





------------------------------------ --------------------------------
Cargo: Cargo
Nombre: Nombre:
CC: CC:
Nombre de la organización Nombre de la organización





------------------------------------ --------------------------------
Cargo Cargo
Nombre: Nombre:
CC: CC:
Nombre de la organización Nombre de la organización








ANEXO 6: FORMATO DE AGENDA PARA EL DESARROLLO DE LA SOCIALIZACIÓN
DEL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL, VALIDACIÓN Y ELABORACIÓN DEL PLAN LOCAL
DE SALUD.



Para preparar la agenda del taller se debe considerar ciertos factores:



- Tiempo aproximado de duración de la jornada (medio día, día completo) esto se define con


las organizaciones (dirigentes, cabildos, etc.), esto dependerá de la disponibilidad del tiempo
de los/las participantes, que tiene que ver con sus jornadas de trabajo, distancia del lugar de
reunión, posibilidad de acceder a medos de transporte tanto para llegar al sitio de reunión
como para retornar a su vivienda. Es preferible construir la agenda con los/las representantes
comunitarios. Se debe tomar en cuenta los puntos principales que son:
x La presentación sencilla de los principales resultados del diagnóstico, y la validación con


la población de los datos que requieran esta actividad de confirmación con la comunidad.
x Desarrollo del trabajo con el Comité Local de Salud del Plan Local de Salud.
x


- División del tiempo para cada actividad, se debe tomar en cuenta tiempos de descanso, de
alimentación.


- Para la distribución de temas a tratar se debe preferir ubicar los de mayor complejidad al
inicio de la actividad pues las personas están con mayor energía y disposición al trabajo. Si




145


se realiza la actividad después de la jornada de trabajo, al finalizar la tarde y/o noche se
iniciará con una actividad, que permita lograr la atención de los/las participantes, como por
ejemplo: una dinámica, ejercicios físicos, que contribuyan a disminuir la tensión del día de
trabajo, etc.




Pasos Contenido Tiemp
o


Materiales Método/téc
nica


Responsable Observaciones


1 Bienvenida 15
min.


Exposición Miembro
EAIS




2 Presentación
de
participantes


30 min De acuerdo a la
dinámica


Dinámica
de
presentació
n


Equipo EAIS


3 Temas de la
convocatoria:
ej. Introducción
al tema.


15 min Infocus o
papelote con la
información


Exposición Equipo de
salud




3.1 Presentación
de diagnóstico
situacional por
partes


1 hora Infocus , o
exposición con
apoyo de
papelotes,
gráficos, tarjetas


Exposición Equipo de
salud




3.2 Construcción
del Plan Local
de Salud


3
horas


Infocus , o
exposición con
apoyo de
papelotes,
gráficos, tarjetas


Exposición Miembros del
Comité Local
de Salud







REFERENCIA


1. Resúmenes Metodológicos en Epidemiología: Análisis Situacional de Salud (ASIS),
tomado del Boletín Epidemiológico, Vol.20 N°3, septiembre.
http://www.paho.org/spanish/sha/bs993HSA.htm#def



2. Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Modelo de Atención Integral de Salud, Familiar,
Comunitaria e Intercultural, Quito. MSP. 2013



3. Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Modelo de Atención Integral de Salud, Familiar,
Comunitaria e Intercultural, Quito. MSP. 2013



4. Costales, Patricia, Cueva, Jorge. Manual de promoción de la salud, con énfasis en la
salud sexual y salud reproductiva. Corporación Utopía. (mimeo sin publicar)



5. Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Modelo de Atención Integral de Salud, Familiar,
Comunitaria e Intercultural, Quito. MSP. 2013



6. OMS, Programas y proyectos, Determinantes sociales de la salud. Reducir las
inequidades sanitarias sobre los determinantes sociales de la salud.




146


http://www.who.int/social_determinants/es/


7. OMS, Temas de Salud: Factores de riesgo, http://www.who.int/topics/risk_factors/es/


8. Freie Universität Berlin. Instituto de Estudios Latinoamericanos. Mujeres y Género en
América Latina. Participación Social.
http://www.lai.fu-berlin.de/es/e-learning/projekte/frauen_konzepte/index.html



9. Geilfus, Franz. 80 Herramientas para el desarrollo participativo: diagnóstico, planificación,
monitoreo y evaluación. San José de Costa Rica. IICA. (sin año de referencia).



10. OMS, Programas y proyectos, Determinantes sociales de la salud. Reducir las
inequidades sanitarias sobre los determinantes sociales de la salud.
http://www.who.int/social_determinants/es/

























ANEXO 4- ESTRATEGIAS DE SENSIBILIZACIÓN Y
EDUCOMUNICACIÓN PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS Y LA


RPIS



Las estrategias de comunicación y sensibilización deben ser dirigidas tanto al usuario interno como
al externo, basándose en el enfoque integral, familiar, comunitario e intercultural del Modelo de
Atención de Salud. Para el desarrollo de las estrategias de sensibilización y comunicación, debe
tenerse en cuenta los conceptos y metodologías, que incorporen el enfoque de derechos, género e
interculturalidad.



Las estrategias de sensibilización y comunicación se orientan a que tanto los usuarios internos como
los usuarios externos conozcan y se apropien de las políticas de salud, aporten en su construcción e
implementación, fortalezcan el sentido de corresponsabilidad definiendo los roles y funciones
institucionales y de los usuarios externos a nivel individual, familiar y comunitario.



Contribuyen también a que tanto los equipos de salud como la comunidad, cuenten con la
información necesaria y de manera oportuna para el seguimiento y evaluación de la implementación
de las políticas y la incidencia en sus condiciones de trabajo y sus condiciones de salud.



Los procesos de información, sensibilización y comunicación deben partir de la identificación de las
concepciones y prácticas culturales de los diversos grupos poblacionales del territorio y población
asignada. Una de las mayores potencialidades de nuestro país es la diversidad y tanto la Constitución de
la República como el Plan Nacional del Buen Vivir, establecen la promoción de políticas públicas que




147


aseguren la expresión igualitaria de la diversidad (identidades diversas, la plurinacionalidad y la
interculturalidad).



Esto implica que el MSP y los equipos de salud en los diferentes niveles de gestión y atención identifiquen
las diferentes expresiones de la diversidad cultural (identidades diversas, la cosmovisión y prácticas de
vida y salud de los pueblos y nacionalidades), establezcan espacios horizontales de diálogo y
concertación, y generen mecanismos para que las políticas de salud, los diagnósticos, la planificación, los
procesos comunicacionales incorporen efectivamente el enfoque intercultural.



Los planes de socialización y comunicación dirigidos a la comunidad deben partir del reconocimiento
y valoración de las diversidades, la construcción participativa de prioridades, contenidos y estrategias.
Deben además fomentar el trabajo en red, tanto intersectorial, como interinstitucional y de
participación comunitaria.



Para lograr el compromiso y empoderamiento de los actores comunitarios es importante conocer su
cosmovisión y prácticas culturales que en general se relacionan con valores como la solidaridad, la
honestidad, el trabajo conjunto, que pueden ser resumidos en frases como―. Un solo corazónǁ‖, ―Un
solo puñoǁ‖, ―Un solo pensamientoǁ‖, ―No mentir, no ser ocioso, no robarǁ‖. Estos conceptos deben ser
adaptados, según las características locales, de cada nacionalidad y pueblo.



Este proceso permitirá comprender las necesidades, opiniones y concepciones de los usuarios
internos y externos, a partir de los cuales se puede realizar una planificación adecuada, adaptada a
la realidad local y cultural, para la implementación del MAIS.



1. CON EL USUARIO INTERNO



Las estrategias comunicacionales en un primer momento deben orientarse a que todos y cada una
de las personas que son parte de los equipos de salud administrativos y técnicos conozcan la visión,
la misión, la estructura organizacional de la institución y las políticas de salud. Consensuar y
apropiarse de enfoques y conceptos, así como sus roles y la importancia de su papel en el contexto
del país, de la institución y de la población. Estos procesos deben ser impulsados en los diferentes
niveles de gestión (nacional, zonal y distrital) y generar compromisos de gestión.






El diagnóstico situacional, construido de manera participativa en los diferentes niveles de gestión y
atención, constituye el punto de partida para la planificación y programación, así como el
establecimiento de compromisos de gestión.



Realizar de manera sistemática reuniones técnicas entre los integrantes de los equipos
administrativos y técnicos de salud en los diferentes niveles de atención, que se orienten a informar e
identificar avances, puntos críticos y necesidades de reprogramación de las actividades intramurales
y extra murales en establecimientos de salud del primer nivel nivel de atención, y actividades
intramurales y de especialidad, en segundo, tercero y cuarto nivel.



Por otro lado, se toma en cuenta también la información derivada del monitoreo permanente del
clima organizacional interno.



Los procesos comunicacionales y el seguimiento de la implementación del MAIS y la RPIS deben
considerar fundamentalmente las estrategias intersectoriales para intervenir sobre los determinantes
de la salud, por lo que las y los usuarios internos deben contar con la información sobre las
instituciones y organizaciones que a nivel territorial complementan las acciones de salud para el
mejoramiento de la calidad de vida y la generación de entornos saludables



La socialización y capacitación sobre el MAIS y el RPIS, se ha planteado en 3 fases:



• Fase de corto plazo:


- Socialización y capacitación online al personal de salud
- Caja de mensajes y material comunicacional para la comunidad y familias.




148


- Capacitación presencial en territorio para personal de salud, líderes y actores
sociales.



x Fase de mediano plazo:


Capacitación formal online para personal de salud
Campañas comunicacionales masivas



• Fase de largo plazo:


- Capacitación formal para personal de salud
- Campañas comunicacionales masivas





2. CON EL USUARIO EXTERNO


Las intervenciones técnicas propuestas para diseñar y consolidar el MAIS y la RPIS son
complementarias a las intervenciones educomunicacionales para asegurar la sostenibilidad de los
cambios esperados. La comunicación en salud ha demostrado ser de vital importancia para conseguir
que estos cambios se mantengan e incluso se incrementen en el tiempo. En este sentido, se ha
identificado que se requiere de mayor información sobre los cambios que se proyecta a la
funcionalidad del trabajo en red y sus mecanismos de funcionamiento hacia la población en general.



Es importante realizar un análisis de los medios de comunicación en cada establecimiento y entre los
establecimientos para que sirva de base para proyectos educomunicacionales específicos y
estimación de recursos de medios comunicacionales.



La estrategia de comunicación plantea como ejes:



• Información: mensajes, a través de los medios masivos y alternativos para que las familias y


las comunidades interioricen las nuevas formas de atención a la salud a nivel de la
comunidad, familia y personas, mediante procesos de socialización, capacitación e
información por diversos medios comunicacionales.



• Coordinación directa con otros programas sociales del Estado orientados a la misma


población objetivo, a fin de establecer alianzas, convenios y entendimientos para unir
esfuerzos y compartir costos, con el propósito de obtener mejores resultados, haciendo un
uso eficiente de los recursos relacionados con este tema.



• Colectivos comunicacionales a nivel de Distrito y Zonas, se requiere estar pendiente de


conocer los colectivos comunicacionales, que permitan monitorizar las necesidades de
información y comunicación.



• Mejoramiento de recursos comunicacionales: internet, mail, telefonía y plataformas


tecnológicas de soporte en todos los establecimientos de salud.


• Material comunicacional para la comunidad y familia.




149












































ANEXO 5 -FUNCIONES, ACTIVIDADES Y GUÍA DE TRABAJO DEL
EQUIPO DE SALUD





8.1 FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO INTEGRAL DE SALUD EN EL CIRCUITO


COMPETENCIAS ACTIVIDADES OBSERVACIONES


Organización de
los


establecimientos
de salud , equipos


integrales, y
servicios


transporte
sanitario , según
nivel de atención,


para la
planificación y
programación
integral de las





Elaboración de la
Planificación Operativa Anual,
con participación activa de la
población del territorio de
influencia del establecimiento
de salud (POA) con
cronograma mensual.


x Elaboración participativa con los
funcionarios de los establecimientos de
salud y con actores sociales locales, según
normativa MSP


x Análisis de Situación Integral de Salud
x Diagnóstico Dinámico
x Los componentes del POA, deben permitir


el desarrollo de la atención integral de salud
especialmente de promoción y prevención.


x Debe establecer con claridad los flujos de referencia
y contra referencia.


x La ejecución de las actividades
extramurales, por ningún motivo significarán
el cierre de los establecimientos de salud ,
por lo que el cronograma deberá garantizar




150


COMPETENCIAS ACTIVIDADES OBSERVACIONES


prestaciones por
ciclos de vida,
aplicando las


normas y
protocolos del


MSP en función
de los


lineamientos
nacionales del


MAIS y
estrategias
nacionales.










Determinación de resultados
esperados de impacto social
en base a la realidad local y
los indicadores del Plan
Nacional del Buen Vivir


este lineamiento
Los resultados esperados del POA se deberá
transformar en indicadores relacionados con los
perfiles epidemiológicos, (problemas y riesgos de
la población), a partir de los cuales se
establecerá el resultado de impacto social que se
pretende alcanzar con el desarrollo de las
actividades planificadas.

Ejemplo: En determinado lugar existe gran
cantidad de accidentes de tránsito. ¿Qué
actividades ayudarían a disminuir este
problema? El resultado de impacto social es la
disminución de la mortalidad y lesiones por
accidentes de tránsito.



Es importante, que las intervenciones se
direccionen a los lugares de más riesgo o
vulnerabilidad, sin descuidar los otros sitios
donde no hay riesgos. En éstos, se debe
trabajar con planes de prevención








Determinación de los
requerimientos para la
dotación a los EAIS de
medicamentos, insumos,
suministros, prendas de
protección, equipamiento,
logística y movilizaciones para
desarrollo de actividades
intramurales y extramurales
en los circuitos.










Firma de compromisos de
Gestión


Para determinar el requerimiento es importante
identificar Y determinar las estrategias, que
permitan al equipo integral de salud, trabajar en
las causas y así disminuir el efecto.

•                       Ejemplo: Los pacientes no acuden al
servicio porque carece de medicación. Se
planifica un taller con el equipo EAIS para
determinar los requerimientos que permitan
mejorar la oferta y, a partir de esto, se planifica
el presupuesto.



x Los requerimientos son dirigidos a la


Dirección Distrital de Salud y Coordinación
Zonal como responsables de la dotación.
Diseño, según normativa del MSP


Los resultados esperados del POA serán la
base del Compromiso de Gestión. Para su
cumplimiento, es necesario la estimación de
recursos y la solicitud de los mismos a la Dirección
Distrital.














Etapa de Socializa
ción en todos los


niveles de atención




Mejoramientos de
competencias al talento
humano


x Participación en las actividades de
educación continua y evaluación.


x Seguimiento de los procesos de formación y
actividades de los Técnicos de Atención
Primaria (TAPS)


x El objetivo final es lograr que la población se
sume al proceso que define que todo
ciudadano tiene derecho a ser bien atendido
con calidad y excelencia del servicio.


x Actividad dirigida al usuario interno y
externo para fortalecer la excelencia del
trabajo del recurso humano. El




151




COMPETENCIAS ACTIVIDADES OBSERVACIONES


para
fortalecimiento del


trabajo
intersectorial,


interinstitucional y
la participación


comunitaria





Convocatoria y
Sensibilización
Organización
Planificación
Ejecución



Seguimiento y Evaluación


requerimiento para esta etapa es el
diagnóstico dinámico.


x Importante es el manejo de tres consignas
para brindar una atención integral:
compromiso, respeto a los derechos de
las personas y disciplina.


Nota: Ver Capítulo 6 MAIS LINEAMIENTOS OPERATIVOS DEL MAIS




152


8.2 GUÍA PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD EN
EL DISTRITO Y CIRCUITO



ACTIVIDADES ACCIONES OBSERVACIONES






















Etapa
Preparatoria



Diagnóstico Situacional
Dinámico e identificación y
priorización de sectores,
barrios, manzanas y viviendas,
de mayor riesgo o
vulnerabilidad


x El Análisis de la Situación Integral de Salud,
considerando los determinantes de la salud,
se realiza y actualiza siempre al inicio del año.


x Constituye un referente o una fotografía inicial
del territorio de influencia, que es la base de
la programación de actividades de la unidad
operativa.


x Es importante, contar con un informe
situacional permanente de la población,
apoyado en las herramientas para el
diagnostico dinámico.





Diagnóstico Dinámico:
x Mapeo de actores
x Mapa parlante -Sala


situacional
x Ficha familiar y de


seguimiento


x Las herramientas del diagnóstico dinámico
permiten a los EAIS programar y
reprogramar el trabajo, que combatirá las
causas y efectos de los problemas de
salud, fortaleciendo el trabajo
intersectorial, interinstitucional y la
participación comunitaria.


• La utilización de las herramientas del
diagnóstico dinámico no suplen el
desarrollo de las actividades de atención de
los profesionales de los EAIS.


• Estos diagnósticos dinámicos, permiten
realizar acciones de forma oportuna y
requieren de la participación de la
comunidad.


x Las normativas que apoyan al desarrollo
de estas actividades son: vivienda
saludable y familia saludable



Fortalecimiento del trabajo
intersectorial, interinstitucional
y la participación comunitaria



x El mapeo de los actores sociales es la base


para la definición de las acciones y el trabajo
conjunto


x Es importante, trabajar con los cinco
procesos agregadores de valor del MSP; a
estos procesos, se articulan todos los
programas y estrategias nacionales, para
alcanzar los resultados de impacto social
determinados al inicio de la planificación.








Etapa de
provisión de


servicios


Asignación de tiempos a los
EAIS para desarrollar el
trabajo intramural y extramural,


x El trabajo intramural y extramural enfoca
para actuar en las causas y los efectos, se
programa de manera mensual, rotativa y
participativa. (todos los integrantes del
EAIS ).


x En las actividades intra y extramurales se
debe aplicar la Atención Prmaria de Salud
– R en forma integral, con enfoque
familiar, comunitario e intercultural y del
entorno


x Se aplica en enfoque de dispenzarización
x Se establece el Cronograma MENSUAL


Desarrollo y ejecución de
actividades planificadas a
través de las:
x Acciones


extramurales con
enfoque
intersectorial e
interinstitucional y


Acciones extramurales dirigidas a la familia y la
comunidad:
x Promoción de las potencialidades y de estilos


de vida saludables.
x Coordinar acciones con otras instancias que


manejan otros determinantes de salud.




153


ACTIVIDADES ACCIONES OBSERVACIONES
de participación
ciudadana.



x Acciones


intramurales


x Acciones técnico-
administrativas


x Asegurar la participación social, involucrando
activamente a todos los actores sociales
durante las fases de implementación del
modelo.


• Participar en la formulación de planes
estratégicos distritales, incorporando el
enfoque familiar, inter- cultural, de género
e intergeneracional.


x Visitas domiciliarias de acuerdo al MAIS,
coordinada con líderes barriales


• Levantamiento de fichas familiares
• Vigilancia Epidemiológica comunitaria
x Conformación de concejos sectoriales
• de salud local


Acciones intramurales:
x Trabajar en la prevención de enfermedades.
• Procurar atención y recuperación de usuarios


en medicina, psicología, odontología,
obstetricia, trabajo social, terapias de
lenguaje, estimulación temprana.


• Trabajar en las áreas de rehabilitación
integral, los cuidados paliativos y atención
prehospitalaria


x Utilizar las normas del MSP e incluir las de
de Gestión de Riesgos.


Acciones técnico - administrativas
x Se deben enviar las planificaciones


mensuales del establecimiento de salud a la
Dirección Distrital.


x En la planificación deben constar las
intervenciones, acciones, estrategias
integrales y requerimientos necesarios
para la ejecución del plan. Estos
recursos deberán ser entregados a
tiempo para realizar la gestión distrital y
contar con los recursos necesarios en
los primeros días de cada mes.


x Realizar compromisos de gestión para el
cumplimiento de metas.


• Recolectar e ingresar al sistema único de
información los indicadores de producción
intramural y extramural, indicadores de
calidad, fichas familiares y de gestión.


x Enviar al distrito, la información conforme
las indicaciones oficiales.


• Mantener reuniones periódicas para analizar
la información, identificar necesidades de
mejoramiento de la calidad, planificar y
ejecutar acciones y planes de intervención.


x Analizar la metodología de implementación
del modelo aplicado y proponer al nivel
distrital los ajustes metodológicos
pertinentes


x La evaluación del desempeño se realiza en
función de los indicadores de impacto
social, obtenidos del trabajo intramural y
extramural relacionado, y no en función de
la carga horaria.


x Recepción de datos para el diagnóstico
situacional y actualización del mapa
parlante




154




ACTIVIDADES ACCIONES OBSERVACIONES


Fortalecimiento de
• la referencia y contra


referencia al segundo,
tercero y cuarto nivel


• la derivación de
pacientes a otros
establecimientos de
salud del primer nivel
de atención.


• Funcionamiento de la
atención prehospitalaria


x Socializar los cuatro niveles para que las
acciones, que realicen respondan a obtener
resultados de impacto social


x Desarrollar mecanismos para asegurar el
plan de tratamiento y el seguimiento de los
pacientes referidos, contrareferidos y
derivados.


x Manejar estándares de calidad de la
atención para garantizar la continuidad


x Determinar compromisos de gestión para
cumplir los Indicadores de Gestión
Institucional


x Desarrollar actividades de entrenamiento
práctico (docencia asistencial) para los
funcionarios o personal que lo requiera,
según las actividades planificadas


x Desarrollar actividades de investigación
operativa o participación en investigaciones
científicas planificadas


Fuente: MSP. Modelo de Atención Integral de Salud.




155


ANEXO 6 - ESTRATEGIAS DE ARTICULACIÓN INTERSECTORIAL E
INTERINSTITUCIONAL







6.1 Antecedentes


El Gobierno Nacional del Ecuador, por intermedio de la Secretaría Nacional de Planificación y
Desarrollo (SENPLADES), implementa el proceso de Reforma Democrática del Estado, que tiene
como uno de sus principios, el diseño y aplicación de un nuevo modelo de gestión estatal
descentralizado, desconcentrado y participativo.



Para acelerar y profundizar este proceso, se ha determinado la necesidad de una profunda
transformación de la estructura territorial del país, mediante la conformación de zonas de
planificación y administración, de similares características. Así mismo, al interior de cada región, se
conforman los Distritos Administrativos, como órganos técnicos desconcentrados, cuya jurisdicción
territorial coincide con el área geográfica del cantón o unión de cantones. Todo esto, se complementa
con la desconcentración de los Ministerios y entidades del Ejecutivo a los territorios a nivel zonal,
como una estrategia administrativa para llevar la política pública a las localidades de manera
organizada, coordinada y con una misma base territorial para organizar sus intervenciones.



En este contexto, corresponde a los Distritos, entre otras, las siguientes funciones: articularlas políticas
de desarrollo, garantizar el acceso de toda la población a servicios de calidad, promover e
implementar la planificación con enfoque territorial, coordinar la gestión intra e intersectorial, articular
las acciones con actores sociales y otros ministerios, generando compromisos de trabajo de las partes
involucradas, y a la vez supervisar y monitorear la provisión de servicios para el ejercicio pleno de
derechos y garantías ciudadanas.



Como un componente importante de esta propuesta de trabajo intersectorial, debe mencionarse el
paradigma del Desarrollo Humano, que ―comprende la creación de un entorno en el que las personas
puedan desarrollar su máximo potencial y llevar adelante una vida productiva y creativa de acuerdo
con sus necesidades e intereses. Las personas son la verdadera riqueza de las naciones y, por lo
tanto, el desarrollo implica ampliar las oportunidades para que cada persona pueda vivir una vida que
valore. Para que existan más oportunidades lo fundamental es desarrollar las capacidades humanas:
la diversidad de cosas que las personas pueden hacer o ser en la vida. Las capacidades más
esenciales para el desarrollo humano son disfrutar de una vida larga y saludable, haber sido educado,
acceder a los recursos necesarios para lograr un nivel de vida digno y poder participar en la vida de la
comunidad.ǁ‖ (Informe sobre Desarrollo Humano – PNUD2010).



Los pilares fundamentales del desarrollo humano son educación y salud. Se miden, a través de
indicadores como la esperanza de vida al nacer, la tasa de fecundidad, la tasa de matriculación, la
tasa de permanencia en el sistema educativo, el grado de acceso a los servicios de salud, entre otros.



En el Informe para el Desarrollo Humano del año 2010, publicado por el Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD), el Ecuador ocupa el puesto 77, que lo clasifica como país de
desarrollo alto. Este enfoque del desarrollo humano es alcanzable y se encuentra implícito y explícito
en la Constitución de la República, el Plan Nacional del Buen Vivir, la Agenda 21 y los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, en los que se sustentan las políticas, objetivos, planes, programas y proyectos
del Ministerio de Salud Pública (MSP).



Una vez que se elaboró el Plan Nacional del Desarrollo, se actualizó el mismo con los datos
recogidos en los Gabinetes Provinciales que expresan las necesidades de cada una de las regiones
del país, dando como resultado el Plan Nacional del Buen Vivir. Este plan ha permitido optimizar el
uso de los recursos en las zonas más necesitadas para mejorar los niveles de desarrollo actuales y
fomentar la participación comunitaria organizada y encaminada hacia un mismo fin común para todos
los ecuatorianos y ecuatorianas, lo que demuestra la fortaleza que radica en la participación
comunitaria organizada.




156


Al reconocer la cultura de las comunidades, pueblos y nacionalidades se fortalecen las estrategias
para consensuar acciones orientadas a mejorar la calidad de vida de las personas, sin perder su
identidad. Al mismo tiempo, se amplían las capacidades ciudadanas, en especial de los grupos
anteriormente excluidos y discriminados, que actualmente, pueden aportar en forma activa en la
construcción de políticas públicas, que contribuyan al logro de los objetivos del desarrollo. Es
importante, considerar a las necesidades no solo como carencias sino como potencias, que permiten
la organización y compromiso de la población en la búsqueda de soluciones para aliviar sus
problemas en el nivel local.



En este sentido, la salud de las personas, como un derecho, no solo depende de las acciones que
realiza el personal de salud, sino también de la influencia que los determinantes ejercen sobre la vida
de las personas y que son abordados por parte de otros ministerios. En esta condición, el Nuevo
Modelo de Gestión constituye la oportunidad de aunar esfuerzos entre los ministerios del sector social
con y para la población, lo que daría lugar a un cambio trascendental, que contribuya en forma
significativa a alcanzar el Buen Vivir.



Una gestión interdisciplinaria e intersectorial tiene como punto de partida la delimitación de funciones
que cada uno de los actores debe asumir. El Ministerio de Salud, por intermedio de sus unidades
operativas, trabajará en mejorar los indicadores de salud y buscará apoyo de otros ministerios para
accionar en un cambio sobre los determinantes, mediante trabajo intersectorial coordinado.



Corresponde a las unidades operativas de los diferentes distritos de salud, buscar mecanismos de
articulación con los Ministerios de Educación e Inclusión Económica y Social, Cultura, Deportes, del
Interior, de Justicia, y otras instituciones para poder brindar atención integral e integrada a los
usuarios que a diario atienden, en forma tal que la intervención que realiza el personal de salud, a
través de las fichas familiares, en las cuales se identifican riesgos biológicos, sanitario y
socioeconómicos, no se ha limitado a un modelo biologuita, sino que abarque la esfera mental y
social de las personas.



6.2 Estrategias de Articulación Interinstitucional intersectorial



Para llevar a cabo una planificación adecuada que genere resultados esperados de impacto social,
es importante contemplar la realización de acciones interinstitucionales, que puedan apoyar el
alcance de los productos y servicios dados por las unidades de salud.



La participación convierte a los individuos en socios activos en la toma de decisiones sobre la
asignación y el uso de los recursos, en la definición de las prioridades y en la garantía de la
rendición de cuentas.



A título individual, las personas deben ser capaces de tomar decisiones de forma libre y han de estar
plenamente informadas en lo que respecta a su salud y la de sus familias, con un espíritu de
autodeterminación y confianza.



A nivel social, la participación en el ámbito de la salud es una faceta de la participación cívica en
general. Este proceso garantiza que el sistema de salud refleje los valores sociales, y proporciona un
medio de control social y responsabilidad respecto a las acciones públicas y privadas que repercuten
en la sociedad.



La intersectorialidad en materia de salud significa que el sector de la salud debe trabajar con
diferentes actores y sectores para velar por el cumplimiento y alineación de las políticas públicas y
lograr maximizar la potencial contribución a la salud y al desarrollo humano.




157


A continuación, se presenta un esquema para facilitar la articulación intersectorial.



ARTICULACIÓN INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL


Servicios del
Ministerio de


Salud
Pública


Ministerio de
Inclusión


Económica y
Social


Ministerio de
Educación


Gobiernos
autónomos


descentraliza-
dos


IESS (seguro
campesino)



Otros


ATENCIÓN A LA
INFANCIA 0 A 9 AÑOS


Promoción de
la salud






Aplicación de la estrategia AIEPI en su componente comunitario



Institutos de
educación
especial Prevención de la


enfermedad


Educación
para la



Consejería


sobre lactancia
materna
exclusiva





Aplicación de acciones para prácticas clave priorizadas


Grupos de mujeres
organizadas:


parteras,
comadronas,


lideresas. Comités



Vacunación


infantil según
esquema



Trabajo coordinado con los


centros de restitución de
derechos


Convocatoria
para la


participación de
las


comunidades
en campañas


de vacunación,
entre otras




Prestación del
servicio para
los usuarios


que acu- den a
la unidad


Grupos de mujeres
organizadas:


parteras,
comadronas,


lideresas. Comités
de salud grupos


estudiantiles



Prevención del
maltrato infantil


Trabajo
coordinado


con los
centros de
restitución


Actividades de
prevención


socializadas
en escuela
para padres


Actividades de
prevención


socializadas en
escuela para


padres


Acciones de
capacitación
a miembros


de la
comunidad




ATENCIÓN AL
ADOLESCENTE


Promoción de
la salud



Actividades


con los
centros De
formación e
información


juvenil



Actividades


con gobiernos
estudiantiles


Actividades con
los centros


De formación
e información


juvenil



Actividades


para fortalecer
la red de
servicios




Prevención de
la
enfermedad


Educación
para la
salud





Atención de
salud
preventiva





Captación
temprana de la


embarazada
en las


comunidades


Referencia de
embarazadas,
incluidas en el
sistema
educativo ,a las
unidades de
salud para



Centros de


personas privadas
de libertad




158




Servicios del
Ministerio de


Salud
Pública


Ministerio de
Inclusión


Económica y
Social


Ministerio de
Educación


Gobiernos
autónomos


descentraliza-
dos


IESS (seguro
campesino)



Otros





Prevención
del embarazo


en
adolescentes




Aplicación de la estrategia intersectorial de


planificación familiar (ENIPLA)


Ministerio
Coordinador de


Desarrollo Social
Coordinación de


acciones de
articulación con
otros ministerios



Prevención del
embarazo no
deseado


Acciones de
capacitación en
planificación
familiar con grupos
de mujeres
organizadas


Aplicación de
estrategia ENIPLA,
club de
adolescentes,
capacitación a
docentes


Acciones de
capacitación para el
control de la natalidad y
planificación familiar con
la participación de
líderes comunitarios



Comités de salud,
organizaciones de
mujeres, grupos de


apoyo


ATENCIÓN A LA MUJER
Promoción de la Actividades de


prevención, promoción
y educación para
mejorar el acceso a la
atención para
detección oportuna del
cáncer de mama,


Actividades de prevención, promoción y
educación para mejorar
el acceso a la atención
para detección oportuna
del cáncer de mama,
cervicouterino y


Actividades de
prevención,
promoción y
educación para
mejorar el acceso a
la atención para
detección oportuna



Prevención
Educación para la
salud


Atención de salud
preventiva y de


Articulación según realidad de cada zona


Atención a la mujer
víctima de violencia
intrafamiliar y de
género


Atención de
pacientes en los
centros de
restitución de
derechos


Atención de
pacientes en los
centros de
restitución de
derechos


Talleres para padres
y madres de familia,
para prevención de la
violencia


Acciones de
difusión masiva
para la prevención
de la violencia



Líderes


comunitarios


ATENCIÓN AL ADULTO



Promoción de la
salud


Actividades para
prevenir y disminuir
el consumo de
alcohol y tabaco


Programas en
centros de cuidado
diario


Campañas de
estilos de vida
saludable


Ministerio de
relaciones
laborales,


agricultura, minas,
turismo, deportes



Prevención de la
enfermedad


Acciones de
prevención de
enfermedades
crónicas no
transmisibles y


Programas en
centros de cuidado
diario


Campañas de
prevención de
enfermedades
crónicas y
degenerativas


Ministerio de
relaciones
laborales,


agricultura, minas,
turismo, deportes


Control del adulto
sano


Brigadas de atención
médica preventiva


Atención oportuna
e integral


Ministerio de
relaciones
laborales,


agricultura, minas,
turismo, deportes


ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR


Educación
(promoción) para la
salud


Actividades para
fomentar la
alimentación y
nutrición saludable


Programas en
centros de cuidado
diario


Promoción de
actividad física y
mantenimiento de
actividades
lúdicas y





Autocuidados,
estilos de vida
saludable


Actividades de
capacitación con
adultos mayo res de
centros
gerontológicos
apoyados por el
MIES


Programas en
centros de cuidado
diario


Clubs de
diabéticos,
crónicos,




Educación sobre
derechos de los
adultos mayores


Actividades de
capacitación con
líderes




Elaborado por Equipo de trabajo MAIS Y RPIS.




159


ANEXO 7 - ATRIBUCIONES DE LOS COMITÉS DE GESTIÓN
DE LA RPIS


A NIVEL NACIONAL


7.1. Comité Directivo Nacional


• Está conformado por:
- Ministra/o de Salud o su delegado
- Presidente del Consejo Directivo del IESS o su delegado
- Presidente del Consejo Directivo del ISPOL o su delegado
- Presidente del Consejo Directivo del ISSFA o su delegado
- Director Nacional de Salud de las Fuerzas Armadas o su delegado
- Director Nacional de Salud de la Policía o su delegado
-


• La Secretaría de este Comité será la Subsecretaría de Gobernanza de la Salud.
• Sus competencias son:


- Aprobar planes, programas y proyectos de desarrollo y lineamientos operativos, que
permitan viabilizar la articulación entre las instituciones que conforman la RPIS.


- Analizar los resultados del monitoreo y evaluación del desarrollo de la Red
- Establecer lineamientos estratégicos para el desarrollo de la Red, en base a los


resultados de integración y funcionamiento de la red.


• Para su funcionamiento, se establece:
- Tres reuniones anuales
- Reuniones extraordinarias a demanda de cualquiera de los miembros.



7.2. Comité Técnico interinstitucional de Gestión de la Red Pública Integral de Salud – Nacional



• Está conformado por:


- Delegados/as de las instituciones que conforman la RPIS, identificados como Prestadores y
Administradores/pagadores de Salud, estará presidido por el Delegado/a de la Autoridad
Sanitaria como lo señala el Convenio Marco Interinstitucional en la obligación número 6, en el
ámbito nacional.





INSTITUCIÓN


PRESTADORA / ADMINISTRADORA


REGULADORA


ADMINISTRADOR


PRESTADORA
Instituto


Ecuatoriano
de Seguridad
Social (IESS)


Seguro General de Salud Individual y
Familiar (SGSIF)


X


Seguro Social Campesino (SSC) X X


Ministerio de
Defensa


Instituto de Seguridad Social de las
Fuerzas Armadas (ISSFA)


X


Dirección de Salud de las Fuerzas
Armadas (DISAFA)


X


Ministerio del
Interior


Instituto de Seguridad Social de la
Policía Nacional (ISSPOL)


X


Dirección Nacional de Salud de la
Policía Nacional (DNS)


X




Ministerio de
Salud Pública


Subsecretaría Nacional de Gobernanza
de la Salud




X


Subsecretaría Nacional de Provisión
de Servicios de Salud


X
Dirección Nacional de Articulación de
la Red Pública y Complementaria de


Salud



X



X





160


• La Secretaría Técnica del Comité de Gestión de la Red Pública Integral de Salud Nacional y sus
subcomisiones, será de responsabilidad del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.



• El Comité de Gestión de la RPIS- Nacional, establecerá relaciones operativas con otras


Instituciones Estatales, Instituciones Privadas, que integren el Sistema Nacional de Salud.


• Sus competencias son:
- Elaborar, dar seguimiento y control de planes, programas y proyectos de desarrollo y


operativos, que permitan viabilizar la articulación entre las instituciones que conforman la
RPIS.


- Establecer Subcomisiones Ad-Hoc para temas específicos (Equipos Técnicos de Trabajo), en
un tiempo determinado para garantizar los resultados de la Red.


- Planificar las acciones necesarias a ser ejecutadas por las instituciones de la Red de manera
oportuna y eficiente en función del cumplimiento de las 21 obligaciones del Convenio Marco
Interinstitucional.


- Proponer la elaboración de normas, que se requieran para el desarrollo de la Red y del
Comité Nacional, Zonal y distrital de Gestión de la Red Pública Integral de Salud.


- Analizar y proponer soluciones en las áreas, en que se presenten nudos críticos, en la debida
integración de los referidos niveles de atención, para que sean emitidas por la ASN


- Proponer los mecanismos de Articulación entre distintos Establecimientos de Salud, para
complementariedad de prestaciones en las macroredes


- Revisar de forma sistemática de la utilización de la atención de salud y perfilamiento de
patrón de atención de salud (auditoría y feed-back).


- Proponer los mecanismos operativos nacionales para la suscripción de convenios o acuerdos
con las instituciones, que conforman la RPIS.


- Fortalecer el desarrollo de las capacidades técnicas e institucionales de los miembros de la
RPIS.


- Gestionar y planificar los recursos humanos, tecnológicos y físicos asignados
- Establecer procesos de gestión y retroalimentación de información entre las instituciones


miembros de la RPIS.
- Difundir, informar y comunicar los resultados del Comité de Gestión de la RPIS a las


autoridades de las instituciones miembros de la RPIS y público en general.
- Gestionar el cumplimiento de los compromisos acordados en las reuniones de trabajo del


Comité de Gestión de la RPIS.
- Monitorear y evaluar los resultados de la RPIS.


• Para su funcionamiento, se establece:
- El Comité se reunirá cada 15 días.
- Las Subcomisiones se reunirán periódicamente de forma simultánea cada 15 días, será


presidida y liderada por un representante del MSP-nivel central relacionado con el tema de la
Subcomisión.


- Reuniones extraordinarias a demanda de cualquiera de los miembros.
- En todas las reuniones tanto del Comité Nacional como de las Subcomisiones, se levantará


un acta con los acuerdos, compromisos, asistentes y la agenda de la próxima reunión, las
que se entregarán a la Secretaría del Comité, que reposa en la Dirección Nacional de
Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud.



7.3. Comité de Gestión de la Red Pública Integral de Salud – Zonal



• Este Comité está conformado por:



- Delegados/as de las instituciones que conforman la RPIS en la zona, identificados como


Prestadores y Administradores/pagadores de salud, estará presidido por el Delegado/a
de la Coordinación Zonal de Salud, se podrá invitar de acuerdo a la agenda a un
representante de los prestadores privados.




161





INSTITUCIÓN



PRESTADORA / ADMINISTRADORA



REGULADORA



ADMINISTRADOR



PRESTADORA


Instituto
Ecuatoriano de


Seguridad Social
(IESS)


Seguro General de Salud Individual y
Familiar (SGSIF)


X X


Seguro Social Campesino (SSC) X X


Ministerio de
Defensa


Representante ISSFA X
Representante de Dirección de Salud de
las Fuerzas Armadas


X



Ministerio del


Interior


Representante Instituto de Seguridad
Social de la Policía Nacional (ISSPOL)


X
Representante de la Dirección de Salud
de la Policía Nacional


X



Ministerio de
Salud Pública


Coordinador Zonal de Salud X
Dirección Zonal de Provisión de Servicios
de Salud


X


Dirección Zonal de Gobernanza de la
Salud y de Gestión de la RPIS


X X



• Sus atribuciones son:


- Establecer, implementar y evaluar los planes, programas y proyectos de desarrollo y
operativos de la RPIS.


- Coordinar las acciones necesarias que deben cumplir las instituciones de la Red en su
jurisdicción para que brinden la atención integral de salud, de manera oportuna y eficiente.


- Armonizar la demanda y la oferta del territorio y diseñar los flujos de atención entre los
establecimientos de salud por nivel atención y capacidad resolutiva, para garantizar el acceso
efectivo.


- Analizar y proponer estrategias de soluciones en las áreas, en que se presenten nudos
críticos, con la debida integración de los referidos niveles de atención, para que sean emitidos
por la ASN


- Articular los distintos establecimientos de salud, para complementariedad de prestaciones en
las redes zonales, a través de grupos de trabajo específicos.


- Realizar la difusión de los resultados obtenidos a consecuencia de la gestión de la RPIS en
su jurisdicción, a las autoridades de las instituciones miembros de la RPIS y población en
general.


- Establecer los mecanismos de comunicación adecuados entre los establecimientos de RPIS
y de los proveedores de servicios de salud privados del nivel zonal.


- Analizar las propuestas técnica y/o administrativas para establecer la factibilidad técnica,
económica y operativa de los requerimientos recibidos.


- Revisar de forma sistemática la utilización de los servicios de atención en salud y
perfilamiento de patrón de atención de salud (auditoría y feed-back),


- Gestionar el cumplimiento de los compromisos acordados en las reuniones de trabajo del
Comité de Gestión de la RPIS.


- Coordinar con otros actores del sector en el territorio, para la implementación de políticas o
proyectos, que permitan cumplir las obligaciones señaladas en el Convenio Marco
Interinstitucional para Integrar la RPIS.


- Proponer al Comité de Gestión de la RPIS - Nacional la implementación de intervenciones
específicas para el nivel zonal, con la finalidad de mejoramiento del acceso efectivo en el
territorio.


- Presentar informes trimestrales y anuales de los resultados obtenidos al Comité de Gestión
de la RPIS - Nacional, a cargo del Delegado del Ministerio de Salud Pública como Presidente
del Comité Zonal.


- Coordinar los procesos de gestión y retroalimentación de información entre las instituciones
miembros de la RPIS en su jurisdicción.


- Preparar e implementar cursos, talleres, seminarios para capacitar y/o socializar temas
clínicos relevantes de la RPIS.


- Monitorear y evaluar los resultados de la RPIS.




162


•         Para su funcionamiento, se establece:


- Reuniones cada 8 días de forma alterna: el Comité y los equipos de trabajo de las
subcomisiones.


- Reuniones extraordinarias, si ameritan.


En todas las reuniones tanto del Comité Zonal como de las Subcomisiones Zonales se
levantará un acta con los acuerdos, compromisos, asistentes y la agenda de la próxima
reunión, las que se entregarán a la Secretaría del Comité Zonal, que reposa en la Dirección
Zonal de Gobernanza de la Salud.



7.4. Comité de Gestión de la Red Pública Integral de Salud – Distrital





A nivel distrital, se organizan los establecimientos del Primer Nivel de Atención, con la finalidad de
atender en el territorio a la población a su cargo, y transferirán usuarios, según su necesidad a otros
niveles de mayor complejidad técnica, que sólo recibirán derivaciones desde el primer nivel de
atención, conforme a las normas técnicas que para el efecto, ha emitido el Ministerio de Salud
Pública, salvo en los casos de urgencia y otros que señalen las normas nacionales.



Estos establecimientos, tanto públicos como privados, estarán supeditados a las mismas reglas
técnicas y financieras establecidas, y serán supervisados y coordinados por el cuerpo directivo del
Distrito respectivo.



A nivel Distrital, se conforma la Comisión de Gestión de RPIS-Distrital tiene carácter asesor y de
coordinación, proponiendo todas las medidas que se consideren necesarias para optimizar la
adecuada y eficiente atención y desarrollo de los diferentes establecimientos de salud de diferente
capacidad resolutiva del primer nivel de atención.



• Este Comité está conformado por:


• Delegados y Delegadas de los establecimientos de salud de las instituciones que
conforman la RPIS Distrital, estará presidido por el Delegado/a Provincial/Distrital de la
Autoridad Sanitaria como lo señala el Convenio Marco Interinstitucional en la obligación
número 6.






INSTITUCIÓN





PRESTADORA / ADMINISTRADORA





REGULADORA





PRESTADORA



Instituto


Ecuatoriano de
Seguridad Social


(IESS)


Representante de los establecimientos de
salud de mayor complejidad del Seguro
General de Salud Individual y Familiar
(SGSIF)


X


Representantes de los establecimientos de
salud de mayor complejidad del Seguro
Social Campesino (SSC)


X


Ministerio de
Defensa


Representante de los establecimientos de
salud de mayor complejidad de las Fuerzas
Armadas




Ministerio del
Interior


Representante de los establecimientos de
salud de mayor complejidad de la Policía
Nacional





Ministerio de Salud


Pública


Director Distrital de Salud X
Dirección Distrital de Provisión y Calidad de
Servicios


X


Responsable distrital de la Gestión de la RPIS X




163


• Son atribuciones del Comité de Gestión de la RPIS Provincial/Distrital las siguientes:


- Diseñar, implementar y evaluar los planes, programas y proyectos de desarrollo y
operativos para la articulación de la microred a cargo.


- Coordinar las acciones necesarias, que deben cumplir los establecimientos de salud
en su territorio para que brinden la atención integral de salud de manera oportuna y
eficiente.


- Armonizar la demanda y la oferta del territorio y diseñar los flujos de atención entre
los establecimientos de salud por nivel atención y capacidad resolutiva para
garantizar el acceso efectivo.


- Analizar y proponer soluciones en las áreas, en que se presenten nudos críticos, en
la debida integración de los referidos niveles de atención


- Realizar la difusión de los resultados obtenidos a consecuencia de la gestión de la
RPIS en su jurisdicción, a las autoridades de las instituciones miembros de la RPIS y
público en general.


- Revisar los mecanismos de gestión, comunicación y retroalimentación adecuados
entre los establecimientos de RPIS y de la RCS del nivel distrital.


- Revisar de forma sistemática de la utilización de la atención de salud y perfilamiento
de patrón de atención de salud (auditoría y feed-back),


- Proponer al Comité de Gestión de la RPIS Zonal, la implementación de
intervenciones específicas para el nivel distrital, basados en normas técnicas
nacionales, con la finalidad de mejoramiento del acceso efectivo en el territorio.


- Presentar informes trimestrales y anuales de los resultados obtenidos al Comité de
Gestión de la RPIS Zonal, a cargo del Delegado del Ministerio de Salud Pública como
Presidente del Comité Distrital.


- Analizar las necesidades de capacitación, actualización y socialización para proponer
al nivel zonal en temas relevantes de la microred.



• Para su funcionamiento, se establece:


- Reuniones cada 8 días de forma alterna: el Comité y equipos de trabajo para tareas
definidas.


- Reuniones extraordinarias, si ameritan.

















ANEXO 8 - ÁMBITO DE LA MICRORED




8.1 TABLA DE ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA MICRORRED


Nombre de al Microred: …..


Distrito:….



Establecimiento Categoría Establecimiento de referencia Categoría Población
Tiempo Traslado a la


Sede
Distancia a la


sede Tipo de vía




164




vehículo A pie
total


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)







1. Establecimiento de salud: Se registrará el nombre de cada establecimiento de salud.
2. Categoría: Establece la categoría del establecimiento de salud, según Acuerdo No 1203.
3. Establecimiento de referencia: Se consignará el nombre del Centro de salud de mayor capacidad


resolutiva, que se encuentre más cercano al establecimiento de salud
4. Categoría: Establece la categoría del establecimiento de referencia
5. Población: Se registra la población total de habitantes por establecimiento de salud)
6. Distancia: en kilómetros
7. Tiempo traslado a la sede: Registrar el tiempo, en MINUTOS, del establecimiento de salud a su


Centro de Salud cabecera de la microred. Si es en vehículo y/o a pie.
8. Distancia a la sede: Consignar la distancia, en KILÓMETROS, del establecimiento de salud a su


Centro de Salud cabecera de microred.
9. Tipo de vía: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar,


etc.).






























8.2 FLUJOS DE ACCESIBILIDAD HACIA LOS OTROS NIVELES DE ATENCIÓN


Nombre de la Microred: …..


Distrito  ………………………. Provincia……………………….Zona……………


Establecimient
o


Categoría Establecimiento
de referencia
2do y tercer
nivel


Categoría Población Tiempo Traslado a la
Sede


Distancia a
la sede


Tipo de
vía


vehículo A
pi
e


total




165




(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)










1. Establecimiento de salud: Se registrará el nombre de cada establecimiento de salud.
2. Categoría: Establece la categoría del establecimiento de salud, según Acuerdo No. 1203,


que indica el nivel de atención y de complejidad de cada establecimiento.
3. Establecimiento de referencia: Se consignará el nombre del centro de especialidades u


Hospital de segundo y el de tercer nivel que le corresponde, y que se encuentre más
cercano al establecimiento de salud.


4. Categoría: Establece la categoría del establecimiento de referencia
5. Población: Se registra la población total de habitantes por establecimiento de salud
6. Distancia: en Km
7. Tiempo traslado a la sede: Registrar el tiempo, en MINUTOS, del establecimiento de salud a


su Centro de Salud cabecera de la microred. Si es en vehículo y/o a pie.
8. Distancia a la sede: Consignar la distancia, en KILÓMETROS, del establecimiento de salud


a su Centro de Salud cabecera de microred.
9. Tipo de vía: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin


afirmar, etc.).




166




ANEXO 9. TIPOLOGÍA DE UNIDADES
El MSP con la finalidad de homologar los establecimientos de servicios de salud en los tres niveles de
atención en el sector salud, ha establecido un consenso sobre la tipología de unidades operativas por
nivel atención y complejidad.



NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD, CATEGORIA Y


NOMBRES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD


Niveles de
atención




Niveles de
Complejidad


Categoría de
establecimient


os de salud



Nombre







Primer Nivel de
Atención


1° Nivel de complejidad I-1 Puesto de salud


2° Nivel de complejidad I-2 Consultorio general


3° Nivel de complejidad I-3 Centro de salud A


4° Nivel de complejidad


I-4


Centro de salud B


5° Nivel de complejidad I-5 Centro de salud C









Segundo Nivel de
Atención


AMBULATORIO



1° Nivel de complejidad




II-1 Consultorio de especialidad (es) clínico - quirúrgico
II-2 Centro de especialidades



2° Nivel de complejidad



II-3


Centro clínico - quirúrgico
ambulatorio (Hospital del


Día)
HOSPITALARIO


3° Nivel de complejidad II-4 Hospital Básico
4° Nivel de complejidad II-5 Hospital General






Tercer Nivel de
Atención


AMBULATORIO
1° Nivel de complejidad III-1 Centros especializados


HOSPITALARIO
2° Nivel de complejidad III-2 Hospital especializado
3° Nivel de complejidad III-3 Hospital de especialidades




Cuarto Nivel de
Atención



1° Nivel de complejidad



IV-1


Centros de experimentación
clínica de alta especialidad


SERVICIOS DE APOYO.-


Apoyo diagnóstico y terapéutico transversal a los Niveles de Atencion



Establecimiento



Característica


Categoría de
establecimientos


de salud
Radiología e


Imagen
Radiología e Imagen de baja complejidad ReI-1


Radiología e Imagen de mediana complejidad ReI-2


Radiología e Imagen de alta complejidad ReI-3




167





Establecimiento



Característica


Categoría de
establecimientos de


salud





Laboratorio de
Análisis Clínico


Laboratorio de análisis clínico de baja
complejidad




LAC-1


Laboratorio de análisis clínico de mediana
complejidad




LAC-2


Laboratorio de análisis clínico de
alta complejidad


LAC-3


Laboratorio de análisis clínico de Referencia LAC-4


Establecimiento


Característica
Categoría de


establecimientos de
salud







Laboratorio de
Anatomía
Patológica


Laboratorio de Anatomía Patológica de mediana
complejidad




LAP-2


Laboratorio de Anatomía Patológica de alta
complejidad




LAP-3


Laboratorio de Anatomía Patológica de
Referencia




LAP-4





Establecimiento


Característica
Categoría de


establecimientos de
salud







Laboratorio
Fisiológico -


Dinámico


Cardiovascular LFD-CV


Respiratorio LFD-R


Músculo-esquelético LFD-ME


Neurofisiológico LFD-NF


Metabólico LFD-M


Establecimiento


Característica
Categoría de


establecimientos de
salud






Servicios de
Sangre


Centro de Colecta CC-1


Centro de Colecta y Distribución CCD-2


Banco de Sangre BS-2


Hemocentro H-3


Establecimiento


Categoría de establecimientos de salud
Banco de Tejidos y/o


Células


BTC



Establecimiento



Característica


Categoría de
establecimientos


de salud
Centros de


Diagnóstico
Integral


CDI de baja complejidad CDI- 1


CDI de mediana complejidad CDI- 2




168




CDI de alta complejidad


CDI- 3



Establecimiento



Característica


Categoría de
establecimientos


de salud


Centros de
Rehabilitación


Integral


CRI de baja complejidad CRI 1


CRI de mediana complejidad CRI 2


CRI de alta complejidad


CRI 3



SERVICIO DE ATENCIÓN DE SALUD MÓVIL.-


- Apoyo transversal a todos los niveles de atención.


Servicio de ambulancias:




Establecimie
to



Característica


Categoría de
establecimientos


de salud









Vehículos de
transporte y
asistencia


sanitaria/Am
bulancias



Transporte


Primario o de
Atención


Prehospitalaria


Vehículo de asistencia y
evaluación rápida




VAER


Ambulancia de soporte vital básico ASVB
Ambulancia de soporte vital


avanzado


ASVA



Transporte
Secundario


Ambulancia de transporte simple ATS
Ambulancia de especialidad:


cuidados intensivos


AE-CI


Ambulancia de especialidad:
neonatología




AE-N


Transporte
Primario y
Secundario


Transporte Sanitario
Aéreo/Ambulancia Aérea




AaA


Transporte Sanitario
Acuático/Ambulancia Acuática




AcA



Servicio ambulatorio móvil de atención y apoyo:



Establecimie


nto
Característica Categoría de


establecimientos
de salud





Unidades
móviles de
atención


Unidad móvil general UM-G


Unidad móvil quirúrgica UM-Q


Hospital móvil HM





Unidades
móviles de


apoyo


Unidad móvil de diagnóstico oncológico UM-DO


Unidad móvil de radiología e imagen UM-RI


Unidad móvil de colecta de sangre UM-CS


FUENTE: Acuerdo Ministerial No. 1203. 2012 o el documento legal que lo reemplace.




169


ANEXO 10 - INVENTARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD



Distrito  ….  
Provincia….
Zona…….





Nombre del
establecimiento


Tipo
ESS


No
camas


Comunidad Institución de
dependencia


Naturaleza
institución


Barrio Parroquia Dirección Teléfono


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)







1) Nombre de establecimiento
2) Tipo de establecimiento: utilizar tipología normada
3) Comunidad: nombre
4) Institución de dependencia: MSP, IESS (SGSIF, SSC), FFAA, Policía, Gas, otros
5) Naturaleza de la Institución: pública, privada, sin fines de lucro PSFL, privada con fines de lucro


CFL
6) Barrio: nombre
7) Parroquia: nombre
8) Dirección: calles y número
9) Teléfono: directo del responsable




170


ANEXO 11 - FLUJOS DE ACCESIBILIDAD EN EL DISTRITO


Distrito  ………………………. Provincia……………………….Zona……………  


CIRCUITO:……..





Territorio Provincia Distrito Categoría Población Distancia Tiempo traslado Tipo
de
vía


ESS 1er
nivel +
cercano


2do ESS
1er nivel
+ cercano


Vehículo A
pie


Tota


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)








1) Territorio: se anotará nombre
2) Provincia: nombre según corresponda
3) Distrito: nombre según corresponda
4) Categoría: Referido a la calificación conocida del territorio; si es comunidad, parroquia, barrio,


ciudad
5) Población: Se registra la población total de habitantes por territorio (anotar fuente INEC o auto


censo)
6) Distancia: en kilómetros
7) Tiempo traslado: Consignar el tiempo, en MINUTOS, del centro poblado al establecimiento de


salud más cercano. Si es en vehículo y/o a pie.
8) Tipo de vía: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado más material,


sin afirmar, etc.).
9) Establecimiento de salud más cercano: Registrar el nombre del establecimiento de salud más


cercano al territorio poblado, dentro del ámbito previamente establecido
10) Segundo establecimiento de salud más cercano: Registrar el nombre del segundo


establecimiento de salud más cercano del Territorio, dentro del ámbito previamente definido.




171


ANEXO 12 - PROCEDIMIENTOS PARA EL CÁLCULO DE
ACTIVIDADES Y /O PRESTACIONES





Como mínimo deben calcularse por establecimiento de salud y centro de responsabilidad/tipo de
prestación y especialidad lo siguiente:





Cobertura actual


• Actividades extramurales:
- Visitas domiciliaria de primera vez (adscripción y detección de riesgos.
- Otros



• Consulta preventiva



• Consulta de morbilidad:


- Medicina general
- Por tipo d especialidad


- Egresos x tipo de hospital


• Coeficientes técnicos/criterios de ordenación:
- No de consultas preventivas por cada consulta de morbilidad
- N° de controles anuales por cada consulta nueva de especialidad
- N° de procedimientos ambulatorios por cada consulta nueva de especialidad
- N° de intervenciones quirúrgicas ambulatorias por cada consulta nueva de especialidad


quirúrgica
- N° de altas por cada consulta médica de especialidad
- N° Promedio de días cama por egreso
- N° Promedio de días cama UCI y UTI por egreso
- N° de Procedimientos hospitalarios por egreso
- N° de Intervenciones quirúrgicas por egreso
- N de hospitalizaciones por consultas ambulatorias de especialidad
- Pertinencia de las referencias desde los otros centros
- Porcentaje de referencia sobre el total de consultas
- No. de egresos de cirugías de urgencia sobre las electivas,
- Porcentaje de consultas de urgencia no pertinentes
- Porcentaje de contrarreferencias ( son las altas de las consultas de especialidades y/o


egresos)




172


ANEXO. 13 - CONJUNTO DE PRESTACIONES INTEGRALES DE
SALUD





1. ATENCIÓN A LA COMUNIDAD


1.1 PROMOCIÓN DE LA SALUD


1. PRÁCTICAS DE VIDA SALUDABLES CONTENIDO


• Incorporación progresiva y sistemática de la
población a prácticas saludables


Promoción de la actividad física/ejercicio físico
Enseñando la práctica del ejercicio físico colectivo
Creación de espacios recreativos, ejercicio físico y otros






• Desarrollo de estrategias para la
construcción de espacios de diálogo sobre
prácticas saludables
























•  Acciones colectivas de promoción de
prácticas saludables en comunidad,
instituciones educativas, medio laboral, etc.,
de acuerdo a las necesidades identificadas a
nivel territorial







• Redes sociales apoyo, encuentros, festivales
de integración, grupos de pares, clubs para
autocuidado


Actividades lúdicas y artísticas, juegos tradicionales y
otros
• Derechos (salud, diversidad, aceptación de la
discapacidad)
Promoviendo los derechos de las personas a los servicios
de salud
• Derechos sexuales y reproductivos, equidad de género,
planificación familiar, métodos anticonceptivos,
• Interculturalidad
• Prácticas de higiene,
• Salud mental: uso del tiempo libre, fomento de la
autoestima
• Alimentación saludable con énfasis en grupo prioritarios;
lactancia materna exclusiva y continuada, mujeres
embarazadas, preescolares, escolares, adolescentes,
adulto mayor etc.
• No al consumo de sustancias adictivas : tabaco, alcohol
y drogas
• Campañas para fomentar auto identificación étnica


• Cambio climático
• Buen trato, cultura de paz , no violencia de género ni
intrafamiliar
• Fomento de la Participación social.
• Brigadas de actividad física, nutrición, derechos y buen
trato
•  Colonias vacacionales : buen trato en niños, niñas y
adolescentes y adultos mayores.
• Ferias de la salud y el Buen Vivir
• Campañas, marchas de promoción de derechos y
prácticas saludables
• Huertos familiares, comunitarios
Organizaciones juveniles (jóvenes , adolescentes)
Mujeres embarazadas, puérperas, madres de niños
menores de un año
Personas con enfermedades crónicas
Personas con discapacidad y/ deficiencias
Personas con adicciones
Grupos de Autoayuda y promoción del buen trato
Organizaciones sociales
Creación de áreas comunitarias para rehabilitación básica,
orientación de la familia y la persona con discapacidad





ENTORNOS SALUDABLES
• Identificación de riesgos en entornos
comunitario, instituciones educativos , laboral,



CONTENIDO

Componente de salud en escuelas del buen vivir ,
incluyendo bares escolares y centros de cuidados




173




mercados, parques Baterías sanitaria
Agua segura
Espacios recreativos
Espacios verdes y jardines


Huertos familiares, comunitarios, escolares, etc. de
alimentos saludables ancestrales y de otros que
demuestren poder terapéutico y nutricional según
territorio.
Riesgos ambientales y efectos en la salud


Disposición adecuada de desechos sólidos, y líquidos,


PARTICIPACION SOCIAL CONTENIDO
. Participación ciudadana en la toma de
decisiones en salud


Identificación actores sociales
Inventario de medios de comunicación locales.


Conformación de Consejos locales de salud, según
territorio
Elaboración del diagnóstico local en salud


Elaboración, implementación y evaluación del Plan Local
de Salud
Elaboración, implementación y evaluación del Plan
Distrital de Salud
Elaboración, implementación y evaluación del Plan Zonal
de Salud


• Fomento del seguimiento y control social a la
gestión de lo público


Rendición de Cuentas,
Libre acceso y Transparencia de la Información,
Observatorios y Consulta Previa.


Encuentros, cumbres, mítines, otros
Vigilancia de los servicios de salud
Veedurías


• Participación en espacios de coordinación
intersectorial


Promover participación de todos los actores en los
procesos de desarrollo integral del territorio y
específicamente de Salud, a través de mesas
intersectoriales conformadas por los diferentes ministerios
desconcentrados y los GAD.
• Promover la acción intersectorial para incidir en los
determinantes de la salud y mejorar así las condiciones de
salud de la población.



1.2 PREVENCIÓN COLECTIVA


LÍNEA DE ACCIÓN CONTENIDO
•  Planes de contingencia y evacuación en desastres
naturales y/o emergencias químicas


Difusión y simulacro 1 vez al año
Según riesgo establecido y de acuerdo normas


• Prevención, vigilancia y Control de vectores Según norma
• Prevención, vigilancia y Control de zoonosis. Según norma
• Identificación, comunicación - educación para el
manejo de problemas y riesgos: vigilancia de calidad
de agua, vigilancia de eliminación de desechos
sólidos, vigilancia de excretas, vigilancia de
plaguicidas, vigilancia y control de vectores,
vigilancia comunitaria de violencia, maltrato, drogas,
alcohol, etc.


Según norma


• Prevención de accidentes domésticos, trabajo,
instituciones educativa y tránsito


Según norma


•Prevención de farmacodependencias (Construcción
de redes de apoyo comunitario para fomentar
autoestima, salud mental y proteger a niños, niñas y
adolescentes de las adicciones.


Según norma


o Estrategia de salas de espera, como parte de la
atención intramural.


Según norma




174




LÍNEA DE ACCIÓN CONTENIDO
o Detección e intervención de grupos de atención
prioritaria en SS y SR: trabajadoras/es sexual,
adolescentes, embarazadas, personas viviendo con
VIH, mujeres embarazadas con enfermedades
crónicas.


Según norma



• Organización de brigadas de atención de salud
integral en las comunidades alejadas,


Comunidades de difícil acceso
Sin servicios de salud cercanos
Grupos de diferentes nacionalidades y etnias


• Sistema de Vigilancia Comunitaria en Salud•
Sistema de Vigilancia Comunitaria en Salud


• Vigilancia de muertes infantiles
• Salud Ambiental
• Vigilancia de muertes maternas.


• Otras condiciones de riesgo
• Identificación de eventos centinelas • Aplicación de medidas epidemiológicos


oportunas con la participación de la comunidad.
• Según norma





2. ATENCIÓN FAMILIAR
LÍNEA DE ACCIÓN CONTENIDO


1. Visita domiciliaria inicial: 1 al año: Al menos 7 familias (1 hora) al día en zona
urbana y 4 familias (2 horas) al día en zonas rurales


• Adscripción • Aplicación de la ficha familiar: llenado, análisis y planes de
atención a nivel individual y familiar, revisar si domicilio es
permanente o temporal


• Registro de actividades.
• Evaluación del medio físico y ambiente humano.
• Detección de riesgos biológicos, sanitarios, socio-


económicos y determinación de factores protectores.
• Detección, captación temprana,
referencia y seguimiento


• Recién nacido
• Mujeres en edad fértil para anticoncepción, atención
embarazadas y madre post parto
• Mujeres y hombres en edad fértil para asesoría en
anticoncepción y anticoncepción de emergencia
• Grupos de riesgo (niños y jóvenes en situación de riesgo,
adolescentes embarazadas, personas con conductas de riesgo ,
adultos mayores en riesgo, deficiencias o discapacidades).
• Tabaquismo y consumo de alcohol


• Casos de maltrato y violencia de género (situaciones de
homofobia dentro de la familia)
• Personas con discapacidad.
• Personas con drepanocitosis (ZONAS DE RIESGO)
• Deficiencias congénitas y adquiridas.


• Identificación y referencia, en caso de
requerirlo


• Adolescentes, VIH, ITS y violencia
•  Patrones educativos a sus hijos
•Crisis normativas y para normativas a lo largo del ciclo vital


• Estimulación temprana en caso de
deficiencias en la primera infancia.


• Según norma


• Atención, valoración en salud oral. • Promoción y prevención para la conservación de la salud oral
y referencia
• Atención integral y rehabilitación para la recuperación de la
salud oral(campañas para la reposición de las piezas dentales
perdidas)
• Identificación y atención en casos de problemas de salud oral
por maltrato intrafamiliar.
• Familias en riesgo.


• Profilaxis de anemia y parasitosis
intestinal en niños y adolescentes.


• Según norma


• Detección, atención básica, captación, • Morbilidad prevalente.




175




LÍNEA DE ACCIÓN CONTENIDO


clasificación, seguimiento y referencia • Casos de riesgo y con problemas específicos y
enfermedades.
• Pacientes contra referenciados de otros
niveles de atención.
• Rehabilitación dependiendo del tipo de discapacidad.


• Promoción, información y educación • Para una familia saludable
• La participación social y comunitaria en salud.
• Para organización de grupos específicos.


• Vigilancia de muertes infantiles y
maternas.


• En la familia


• Detección, registro y reporte de
enfermedades de notificación obligatoria.


•  Según norma


• Monitoreo de actividades
implementadas posterior a la intervención
del equipo de salud


• Según norma


2. Visitas de Salud a familias en riesgo Contenido


Al menos 1 x mes según norma
• Asesoramiento preventivo, apoyo técnico, psicológico y social
a familia y a paciente tercera edad y en situaciones de crisis
• Monitoreo de actividades implementadas posterior a la
intervención del equipo de salud
• Seguimiento de casos y referencia a otros servicios públicos
de acuerdo a necesidades (intervención intersectorial)





3. ATENCIÓN A LAS PERSONAS POR CICLO DE VIDA
3.1 RECIÉN NACIDO (0 A 28 DÍAS)



No PRESTACIONES CONTENIDO


1. PRESTACIONES PREVENTIVAS
1..1 R.N en el parto normal


a. Atención de recién nacidos/as, Medición de APGAR, detección riesgo (asfixia,
prematurez, SDR, sepsis, bajo peso, desnutrición),
según normas MSP


b. Detección de otros riesgos Antecedentes de enfermedad aguda grave en la madre
o en el R. N.; Antecedentes de enfermedad crónica en la
madre; Dificultades o rechazo a la lactancia.


c. Asesoría (información, educación y
comunicación) a padres o cuidadores


Para cuidado básico, en alta y en cada pre y post
consulta
• Estimulación a niños con y sin alto riesgo
• Promover la autoconfianza de los padres en el
cuidado del niño/a y fortalecer el vínculo afectivo.
• Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de
la vacunación, estimulación psicomotriz.
• Generar mecanismos de motivación para que acuda a
los controles en la unidad operativa.
• Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de
variaciones benignas y comunes en el desarrollo del
niño/a, así como en el comportamiento del recién
nacido, y, cuando corresponda, confirmar la salud
satisfactoria del niño/a.


d. Exámenes de laboratorio: TSH, glucosa, grupo, factor, bilirrubinas.
Tamizaje metabólico, auditivo y sensorial


1.2 R.N 0 A 28 DIAS CONTENIDO
1.2.1 Consulta a RN: • Evaluación del desarrollo físico (valoración


nutricional) , neuromuscular y psicomotriz según edad
• Detección de riesgos: agudeza visual, auditiva,
neurosensorial y tamizaje de patologías prevalente –
TMN.




176


No PRESTACIONES CONTENIDO
• Detección, prevención y consejería de infecciones de
transmisión sexual (ITS) y VIH/SIDA.




a. Inmunizaciones: BCG: Al recién nacido (1)
Hepatitis B (1)


b. Asesoría (información, educación y
comunicación):


Para cuidado básico, en alta y en cada pre y post
consulta
Consejería para cuidado básico,
indicación sobre lactancia materna exclusiva hasta el 6


Mes
Estimulación a niños con y sin alto riesgo
Enfermedades diarreicas y respiratorias frecuentes en
el R.N.
• Promover la autoconfianza de los padres en el
cuidado del niño/a y fortalecer el vínculo afectivo.
• Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de
la vacunación, estimulación psicomotriz.


c. Suplemento de micronutrientes Según norma
d. Referencia: Si RN complicados


1.2.2 VISITA DOMICILIARIA CONTENIDO
Si no acuden a control o se identifica
riesgo.






















2. PRESTACIONES DE
RECUPERACIÓN


2.1 PRESTACIONES DE EMERGENCIA


• Diagnóstico y seguimiento de RN y familias captadas
con riesgos.
• Búsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar
una intervención oportuna. Los riesgos pueden ser
clasificados de acuerdo a la ficha familiar .
• Identificación de RN nacidos en domicilio (captación
dentro de las primeras 48 horas y monitoreo telefónico).
• Identificación de RN hijo de familias que estuvieron en
seguimiento como familia de riesgo.
• Apoyo a adherencia del tratamiento ARV a pacientes
identificados y supresión de la lactancia
• Identificación de RN hijos de madres con sífilis, VIH,
tuberculosis, con discapacidad.
• Identificación de problemas en la lactancia.
• Identificación de violencia intrafamiliar.
• Identificación de consumo de sustancias, tabaquismo.
• Identificación de otros determinados por el equipo de
salud.
CONTENIDO


2.1.1 Atención prehospitalaria Coordinación y transporte primario
2.1.2. Consulta de urgencias, emergencia y


procedimiento ambulatorio o indicación
de hospitalización


• Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas y de
tejidos blandos (curación y suturas).
• Diagnóstico y tratamiento y/o estabilización de
esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
• Diagnóstico y tratamiento de otras emergencias
médicas


a. Laboratorio Clínico Según GPC
b. Imagen Según GPC
c. Referencia y transporte secundario De acuerdo a la capacidad resolutiva al momento del


triage
2.2 PRESTACIONES PARA ATENCION A LA MORBILIDAD


2.2.1 Consulta Externa General de
morbilidad aguda y/o control de
crónicos en I nivel:


Atención de la patología más frecuente en niños (normal
o complicado).
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades
prevalentes de la infancia.
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la
región, provincia.
• Diagnóstico temprano de deficiencias para evitar que
se transforme en deficiencias y/o discapacidad.
• Seguimiento de laboratorio a expuestos perinatales de




177




No PRESTACIONES CONTENIDO
ITS y/o VIH


2.3 PRESTACIONES /Ambulatoria Especializada
en II o III nivel de acuerdo a capacidad resolutiva




Consulta Externa Especializado: Atención de la patología más frecuente en RN (
complicado y de atención de especialidades).


2.4 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III nivel de acuerdo a capacidad resolutiva
2.4.1 •    Clínica • Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que


requiere hospitalización clínica
2.4.2 •    Quirúrgica •    Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que


requiere hospitalización quirúrgica
2.4.3 •    UTIM •    Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que


necesita UTIM-
2.4.4 •    UCI •    Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que


necesita UCI
3. PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN


3.1 Básica - 1er nivel
• Actividades de psico-rehabilitación
basadas en la comunidad.
• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas técnicas


3.2 Intermedia - II nivel




Estimulación temprana integral

Terapia Física, sensorial


• Actividades de psico-rehabilitación. Estimulación Temprana especializada
• Actividades de rehabilitación de
fracturas o esguinces.
• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas técnicas


3.3 Avanzada - III nivel
• Actividades de rehabilitación de
fracturas o esguinces
• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas técnicas


T. psicomotríz

T. ocupacional
T. lenguaje

T. psicomotríz, elaboración de ortesis y prótesis
Laboratorio de Marcha
Psico-rehabilitación
T. ocupacional
T. lenguaje
T. neurológica (neuro rehabilitación)
T. Pulmonar-cardíaca
Ayudas Técnicas


4. PRESTACIONES DE CUIDADOS PALIATIVOS
Atención Integral por niveles de


atención


•Atención a síntomas e integración familiar -I nivel


•Atención de corta y mediana estancia- II nivel


•Atención institucionalizada de larga estancia - III nivel





3.2 NIÑO DE 1 MES A 12 MESES


No PRESTACIONES CONTENIDO
1. PRESTACIONES PREVENTIVAS


1.1 Control de 28 días a < 1 año Al menos 6 consultas
a. Consulta de crecimiento y desarrollo: Evaluación del bienestar del lactante, estado nutricional,


detección de riesgo visual y auditiva y displasia evolutiva de
cadera (incluye prevención del maltrato), motricidad social,
detección de deficiencia y/o discapacidad, detección
anomalías congénitas o problemas adquiridos; prevensión
de caries dentales
• Evaluación de salud mental: detección de problemas en el
desarrollo (lenguaje, motricidad, social), violencia,


b. Detección de riesgos según normas
del MSP


• Detección de la agudeza visual y ceguera en niños.
• Tamizaje metabólico y auditivo
• Detección, prevención y consejería de infecciones de




178




No PRESTACIONES CONTENIDO
transmisión sexual y VIH


• Detección de desnutrición: suplemento de
micronutrientes, según metas en grupos de edad.


c. Suplementación alimentaria Complemento alimentario de acuerdo a norma vigente
d. Administración micronutrientes Suplementación hierro mensual y Vit. A, cada dos mes


después del 6to mes
e. Inmunizaciones según norma MSP Antipolio: 3 dosis


Pentavalente (DPT+H-B+Hib): 3 dosis
Influenza pediátrica (a los 6 meses y solo en campaña).


f. Asesoría (información, educación y
comunicación) a padres sin y con
riesgo


En cada pre y post consulta
• Promover de la autoconfianza de los padres en el cuidado
del niño/a, fortalecer el vínculo afectivo.
• Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la
vacunación, lactancia materna exclusiva hasta los seis
meses, lactancia mixta a partir de los seis meses,
alimentación complementaria y ablactación según esquema.
• Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la
higiene, salud bucal, riesgos de accidentes en el hogar,
derechos de los niños.
• Promover la estimulación psicomotriz y de lenguaje,
prevención de discapacidades, ayudas técnicas.
• Generar mecanismos de motivación para que acuda a los
controles mensuales en la unidad operativa.
• Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de
variaciones benignas y comunes en el desarrollo del niño/a,
así como en el comportamiento del lactante, y, cuando
corresponda, confirmar la salud satisfactoria del niño/a.


1.2 ATENCION DE SALUD BUCAL CONTENIDO
• Prevención de la caries.


• Revisión de primera dentición
1.3 VISITA DOMICILIARIA CONTENIDO


Si no acuden a control o se identifica
riesgo.


• Diagnóstico y seguimiento de pacientes y familias
captadas con riesgos.
• Búsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar una
intervención oportuna. Los riesgos pueden ser clasificados
de acuerdo a la ficha familiar.


• Identificación de RN nacidos, en domicilio (captación
dentro de las primeras 48 horas y monitoreo telefónico).
• Identificación de RN hijo de familias que estuvieron en
seguimiento como familia de riesgo.
• Identificación de RN hijos de madres con sífilis, VIH,
tuberculosis, con discapacidad.
• Identificación de problemas en la lactancia.
• Identificación de violencia intrafamiliar.
• Identificación de consumo de sustancias, tabaquismo.
• Identificación de otros determinados por el equipo de
salud.


2 PRESTACIONES DE
RECUPERACIÓN


CONTENIDO


2.1 PRESTACIONES DE EMERGENCIA
2.1.1 Atención prehospitalaria Coordinación de llamadas y trasporte primario
2.1.2 Consulta de emergencia y


procedimiento ambulatorio o
indicación de hospitalización


• Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas y de tejidos
blandos (curación y suturas).
• Diagnóstico y tratamiento y/o estabilización de esguinces,
luxaciones y fracturas de extremidades.


• Diagnóstico y tratamiento de otras emergencias médicas


a. Laboratorio Clínico Según GPC
b. Imagen Según GPC
c. Referencia y transporte secundario




179




No PRESTACIONES CONTENIDO
2.1.3 PRESTACIONES DE CONSULTA AMBULATORIA GENERAL


a. Consulta Externa General de
morbilidad aguda y/o control de
crónicos en I nivel:


Atención de la patología más frecuente en niños (normal o
complicado).
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades prevalentes
de la infancia.
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la región,
provincia.
• Diagnóstico de deficiencias para evitar que se transforme
en discapacidad.
• Seguimiento de laboratorio a expuestos perinatales de
ITS y/o VIH


2.2.3 PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III nivel de acuerdo a capacidad
resolutiva


Consulta Externa Especializado: Atención de la patología más frecuente en niño (complicada
y de atención de especialidades).


2.2.4 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III nivel de acuerdo a capacidad resolutiva
a. • Clínica • Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que


requiere hospitalización clínica
b. • Quirúrgica • Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que


requiere hospitalización quirúrgica
c. • UTIM • Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que


necesita UTIM-
d. • UCI • Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que


necesita UCI-
3. PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN


3.1. Básica - 1er nivel
• Actividades de psico rehabilitación
basadas en la comunidad.


Estimulación temprana integral


• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas
técnicas


Terapia Física, sensorial


3.2 Intermedia - II nivel
• Actividades de psico rehabilitación
basadas en la comunidad.


Estimulación Temprana especializada


• Actividades de rehabilitación de
fracturas o esguinces.


T. Psicomotríz


• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas
técnicas


T. ocupacional
T. lenguaje


3.3 Avanzada - III nivel
•Actividades de rehabilitación de
fracturas o esguinces en el primer
nivel de atención.


T. Psicomotríz, elaboración de ortesis y prótesis
Laboratorio de Marcha


• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas
técnicas


Psico-rehabilitación
T. ocupacional
T. lenguaje
T. neurológica (neuro rehabilitación)
T. Pulmonar-cardíaca
Ayudas Técnicas


4. PRESTACIONES CUIDADOS PALIATIVOS


Atención integral por niveles de
atención


•Atención a síntomas e integración familiar -I nivel
•Atención de corta y mediana estancia- II nivel
•Atención institucionalizada de larga estancia - III nivel




180


3.3 NIÑO/AS DE 1 A 4 AÑOS


No PRESTACIONES CONTENIDO
1. PRESTACIONES PREVENTIVAS


1.1 Consulta crecimiento y desarrollo: Estado nutricional, neuromuscular y psicomotriz,












a.


1 hasta los dos años. Semestral hasta
los 5 años:




Detección riesgo, según norma MSP


• Detección de deficiencias y/o discapacidad, sensoriales,
metabólicas, anomalías congénitas, aptitud intelectual, y
tamizaje de patologías prevalentes, pie plano. Incluye
prevención del maltrato.
Búsqueda de sintomáticos respiratorios
Detección febriles según norma
• Detección de problemas en el desarrollo (lenguaje,
motricidad, social), aptitud intelectual, violencia. Antecedente
de consumo de sustancias, tabaquismo en padre/ madre.
• Detección, prevención y consejería de infecciones de
transmisión sexual (ITS) y VIH/SIDA.
• Detección de desnutrición: suplemento de micronutrientes,
según metas en grupos de edad.
• Seguimiento de entrega de sucedáneo de la lecha materna
y la realización de los controles de laboratorio en niños hijos
de madres VIH
• Establecer la condición de serorevertor a hijos de madre
VIH, con exámenes de laboratorio hasta las 18 meses
• Referencia de casos problemas.




b. Asesoría (información, educación y comunicación)


En cada pre y post consulta


• Promover la autoconfianza de los padres en el cuidado del
niño/a, fortalecer el vínculo afectivo
• Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la
vacunación, lactancia materna hasta los dos años,
alimentación complementaria.
• Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la
higiene, salud bucal, riesgos de accidentes en el hogar,
derechos de los niños.
• Promover la estimulación psicomotriz y de lenguaje,
prevención de discapacidades, ayudas técnicas.


Prevención del maltrato, accidentes y deficiencias. Aplicación
de instrumentos para prevención y auxilio del niño maltratado
y otras normas relacionadas
• Promover la alimentación saludable.
• Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de
variaciones benignas y comunes en el desarrollo del niño/a,
así como en el comportamiento del lactante, y, cuando
corresponda, confirmarles la salud satisfactoria del niño/a.


c. Suplementación alimentaria Según norma vigente


d.


Administración micronutrientes Sulfato ferroso y Vit A cada dos mes después del 6to mes al 36 mes
e. Tratamiento antiparasitario 1 vez al año






f.






Inmunizaciones


SRP: primera dosis a los 12 meses y segunda dosis
conforme norma
Refuerzo de DPT
Refuerzo polio
Varicela
Fiebre amarilla
Influenza (sólo en campaña)


g. Otras prestaciones preventivas


1.2 Consulta oftalmológica Valoración de agudeza y/o ceguera visual,




181




No PRESTACIONES CONTENIDO
1.3 Consulta Audiológica Valoración auditiva, según riesgo, 1 vez al año





1.4




Salud Bucal:


Inspección bucal 3 vez al año escolar


• Prevención de la caries.
Aplicaciones tópicas con flúor, profilaxis y sellantes, 3 veces
al año/niño


1.5 VISITA DOMICILIARIA CONTENIDO








Si no acuden a control o se identifica
riesgo.


• Diagnóstico y seguimiento de pacientes y familias captadas
con riesgos.
• Búsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar una
intervención oportuna, los mismos que pueden ser
clasificados de acuerdo a la ficha familiar.
• Identificación de niños con esquemas incompletos de
vacunas.
• Identificación de niños que no acuden a control de salud.


• Identificación de niños de familias en riesgo.
•   Seguimiento de niños con enfermedades diarreicas agudas
(EDAS), con deshidratación, neumonías, desnutrición,
discapacidades, tuberculosis (TB), cuidados paliativos, entre
otras.
• Otros determinados por el equipo de salud.




2. PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN CONTENIDO


2.1 PRESTACIONES DE EMERGENCIA
2.1.1 Atención prehospitalaria Coordinación de llamadas y transporte primario






2.1.2




Consulta de emergencia y
procedimiento ambulatorio o
indicación de hospitalización


• Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas y de tejidos
blandos (curación y suturas).


• Diagnóstico y tratamiento y/o estabilización de esguinces,
luxaciones y fracturas de extremidades.


• Diagnóstico y tratamiento de otras emergencias médicas


b. Laboratorio Clínico Según GPC


c. Imagen Según GPC


d. Referencia De acuerdo a la capacidad resolutiva de acuerdo al triage


2.2 PRESTACIONES DE CONSULTA GENERAL DE MORBILIDAD

CONTENIDO








2.2.1






Consulta Externa General de
morbilidad aguda y/o control de
crónicos en I nivel:


Atención de la patología más frecuente en niños (normal o
complicado).
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades prevalentes de
la infancia.
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la región,
provincia.
• Diagnóstico de deficiencias para evitar que se transforme
en discapacidad.
• Seguimiento de laboratorio a expuestos perinatales de ITS
y/o VIH


2.2.2 Atención de Salud Bucal Curativa CONTENIDO
a. Exodoncias 2 (3piezas) prestaciones/año


b. Restauraciones 2 (4piezas) prestaciones/año


c. Periodoncia 2 (4piezas) prestaciones/año




182


2.3


2.4


No PRESTACIONES CONTENIDO
PRESTACIONES DE AMBULATORIA
ESPECIALIZADA en II o III nivel CONTENIDO




2.3.1 Consulta Externa Especializado: Atención de la patología más frecuente en niño ( complicado y de atención de especialidades).


PRESTACIONES DE
HOSPITALIZACION en II o III nivel CONTENIDO




2.4.1 •    Clínica •    Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que requiere hospitalización clínica


2.4.2 •    Quirúrgica •    Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que requiere hospitalización quirúrgica
2.4.3 •    UTIM •    Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM-
2.4.4 •    UCI •    Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UCI


3. PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN
a. Básica - 1er nivel




• Actividades de psico rehabilitación



CONTENIDO


basadas en la comunidad. Estimulación temprana


• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas técnicas Terapia Física



b. Intermedia - II nivel CONTENIDO




• Actividades de psico rehabilitación
basadas en la comunidad. Estimulación Temprana




• Actividades de rehabilitación de
fracturas o esguinces. T. física, Psicomotríz





• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas técnicas


T. ocupacional


T. lenguaje


c Avanzada - III nivel CONTENIDO


• Actividades de rehabilitación de
fracturas o esguinces








• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas técnicas








3. PRESTACIONES DE CUIDADOS PALIATIVOS



T. física psicomotríz, elaboración de ortesis y prótesis

Laboratorio de Marcha

Psico rehabilitación

T. ocupacional

T. lenguaje

T. neurológica (neuro rehabilitación)


T. Pulmonar-cardíaca


Ayudas Técnicas

CONTENIDO

•Atención a síntomas e integración familiar -I nivel

•Atención de corta y mediana estancia- II nivel


Atención integral por nivel de atención •Atención institucionalizada de larga estancia - III nivel




183


3.4 NIÑO/AS DE 5 A 10 AÑOS


No PRESTACIONES CONTENIDO


1. PRESTACIONES PREVENTIVAS
































1.1


















Consulta crecimiento y desarrollo: 1


consulta anual


Evaluación del bienestar del niño, estado nutricional,
neuro muscular y psicomotriz, emocional,


Detección y prevención de patología alimentaria


• Detección de sintomáticos respiratorios, febriles según
normas


• Detección de riesgos de accidentes en el hogar y
escuela. Según normas del MSP en medio escolar.


• Detección temprana de deficiencias y/o discapacidad
como pie plano, anomalías congénitas, aptitud
intelectual. Incluye prevención del maltrato.
• Detección, prevención y consejería de infecciones de
transmisión sexual (ITS) y VIH/SIDA.
• Seguimiento a la realización de los controles de
laboratorio y consultas médicas en niños VIH
• Detección de desnutrición: suplemento de
micronutrientes, según metas en grupos de edad.
• Prevención de riesgos de accidentes en el hogar y
escuela.
• Prevención de discapacidades, uso de ayudas
técnicas.
Detección de riesgos, según norma del MSP
• Detección y notificación obligatoria de Enfermedades
Infecto-contagiosas y endémicas, según normas MSP
(vigilancia epidemiológico)


Referencia o interconsulta de casos problemas.













Asesoría (información, educación y
comunicación) a padres o


cuidadores en cada pre y post
consulta



• Promover la autoconfianza de los padres en el
cuidado del niño/a, fortalecer el vínculo afectivo.


• Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de
la vacunación y una buena alimentación.
• Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de
la higiene, salud bucal, riesgos de accidentes en el
hogar, derechos de los niños.
• Promover la estimulación psicomotriz, de aptitudes
intelectuales, prevención de discapacidades,
conocimiento de los derechos de los niños y sexualidad
saludable.
• Promover la alimentación saludable.
• Generar mecanismos de motivación para que acuda a
los controles en los establecimientos de salud.
•     Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de
variaciones benignas y comunes en el desarrollo del
niño/a así como en el comportamiento del niño y,
cuando corresponda, confirmar la salud satisfactoria del
niño/a.
• Promover la salud bucal, prevención de caries.


Complementación alimentaria Según norma vigente

Suplemento con micronutrientes :



Hierro, vita A, según normas del MSP


Tratamiento antiparasitario 1 vez al año




184




No PRESTACIONES CONTENIDO





Inmunizaciones


DT: 2da dosis


SRP 2da dosis


Varicela


Fiebre amarilla, según riesgo


Influenza (sólo en campaña)



1.2




Consulta psicológica según riesgo


• Valoración/Evaluación de Salud Mental: detección
precoz de problemas en las habilidades escolares,
trastornos afectivos, emocionales, prevención de
maltrato físico, psicológico, sexual.


1.3 Consulta oftalmológica • Valoración de agudeza y/o ceguera visual,
1.4 Consulta Audiológica • Valoración auditiva, según riesgo, 1 vez al año





1.5


Inspección bucal 3 veces durante el año escolar
Salud Bucal: • Aplicaciones tópicas con flúor, profilaxis y sellantes, 3


veces al año/niño.



1.6



Otros prestaciones preventivas
medio escolar


•     Prevención de riesgos de accidentes en el hogar y
escuela. Según normas del MSP en medio escolar.


Prevención de otros riesgos en medio escolar


2. VISITA DOMICILIARIA








Si no acuden a control o se identifica
riesgo.


• Diagnóstico y Seguimiento de pacientes y niños y
niñas en las familias captadas con riesgos.


• Búsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar
una intervención oportuna, los mismos que pueden ser
clasificados de acuerdo a la ficha familiar


• Identificación de niños y niñas con esquemas
incompletos de vacunas.
• Identificación de niños y niñas que no acuden a
control de salud.
• Identificación de niños y niñas de familias en riesgo.
• Seguimiento de niños y niñas con problemas de salud
según la edad, necesidad de cuidados paliativos, entre
otras.
• Otros determinados por el equipo de salud.



3 PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN



CONTENIDO


3.1 PRESTACIONES DE EMERGENCIA
3.1.1 Atención prehospitalaria Coordinación de llamadas y transporte primario






3.1.2




Consulta de emergencia y
procedimiento ambulatorio o
indicación de hospitalización


• Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas y de
tejidos blandos (curación y suturas).


• Diagnóstico y tratamiento y/o estabilización de
esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
• Diagnóstico y tratamiento de otras emergencias
médicas


b. Laboratorio Clínico Según GPC


c. Imagen Según GPC


d.


Referencia De acuerdo a la capacidad resolutiva de acuerdo al triage
3.2 PRESTACIONES DE CONSULTA AMBULATORIA GENERAL


Consulta Externa General de
morbilidad aguda y/o control de


Atención de la patología más frecuente en niños y niñas
(normal o complicado).




185




No PRESTACIONES CONTENIDO
crónicos en I nivel: • Diagnóstico y tratamiento de enfermedades


prevalentes de la infancia.


• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la
región, provincia.


• Diagnóstico de deficiencias para evitar que se
transforme en discapacidad.


• Seguimiento de laboratorio a expuestos perinatales de
ITS y/o VIH


3.3 ATENCIÓN CURATIVA DE SALUD BUCAL
3.3.1 Exodoncias 2 (3piezas) prestaciones/año
3.3.2 Restauraciones 2 (4piezas) prestaciones/año
3.3.3 Periodoncia 2 (4piezas) prestaciones/año



3.4



PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III nivel



3.4.1



Consulta Externa Especializado: Atención Integral de la patología más frecuente en niño ( complicado y de atención de especialidades).


3.5 PRESTACIONES HOSPITALIZACION en II o III nivel


3.5.1

• Clínica • Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que requiere hospitalización clínica



3.5.2



• Quirúrgica • Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que requiere hospitalización quirúrgica



3.5.3



• UTIM • Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM-



3.5.4



• UCI • Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UCI


4. PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN
4.1 BÁSICAS – I NIVEL


• Actividades de psico rehabilitación
basadas en la comunidad.




Estimulación temprana integral


• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas
técnicas



Terapia Física psicomotríz


4.2 INTERMEDIA - II nivel
• Actividades de psico


rehabilitación.


Estimulación temprana integral


• Actividades de rehabilitación de
fracturas o esguinces.




T. Física psicomotríz


• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas
técnicas


T. Ocupacional
T. Lenguaje


4.3. AVANZADA - III nivel


4.3.1 • Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces.
T. Física psicomotríz, Ortesis y Prótesis
Laboratorio de Marcha






4.3.2




• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas
técnicas


Psico rehabilitación
T. ocupacional
T. lenguaje
T. neurológica (neuro rehabilitación)
T. Pulmonar-cardíaca
Ayudas Técnicas


5. PRESTACIONES DE CUIDADOS PALIATIVOS



5.1

Atención Integral por niveles de
atención


•Atención a síntomas e integración familiar -I nivel


•Atención de corta y mediana estancia- II nivel


•Atención institucionalizada de larga estancia - III nivel




186


3.5 ADOLESCENTES 10 A 19 AÑOS


No PRESTACIONES CONTENIDO
1. PRESTACIONES PREVENTIVAS



1.1 Consulta de atención integral al adolescente (1 Consulta anual )



(1 Consulta anual )



1.1.1



Consulta


Evaluar el desarrollo físico, nutricional, psicomotriz y
emocional del adolescente en relación con su edad:
Peso, Talla, IMC, TA



















a.



















Detección de riesgos


Evaluar el bienestar del adolescente y detectar
riesgos:
• Detección de malnutrición u obesidad.


• Detección temprana de embarazo


• Detección, prevención y consejería de infecciones
de transmisión sexual (ITS) y VIH/SIDA.


• Detección de desnutrición:


• Detección de inactividad física.


• Detección de deficiencia y/o discapacidad.


Detección de sintomáticos respiratorios ( tos por más
de 15 días), febriles según riesgo


Prevención de patología alimentaria (anorexia, bulimia,
obesidad), según riesgo


Detección del maltrato, según riesgo


• Entrega de método anticonceptivo subsecuente, a
través del carné.


• Entrega de AOE sin receta, según lo establecido en
AM No. 2490


Detección de uso de substancias psico - estimulantes
(alcohol, tabaco, salud sexual y reproductiva, maltrato,
violencia. etc.), en medio escolar
· Detección de discapacidades, uso de ayudas
técnicas
·Detección de riesgos de accidentes en el hogar,














c.













Asesoría (información, educación y
comunicación) a padres, adolescentes


o cuidadores en cada pre y post
consulta


• Promover la autoconfianza de los padres en el
cuidado del adolescente, fortalecer el vínculo afectivo.
• Entregar información y educación sobre nutrición,
higiene, sedentarismo, salud bucal, riesgos de
accidentes en el ambiente educativo, comunidad,
violencia, derechos
• Crecimiento y desarrollo.


• Salud sexual y reproductiva, salud mental


• Procesos identitarios en adolescentes y jóvenes, así
como de identificación social.


• Generar mecanismos de motivación para que acuda
a los controles en los establecimientos de salud.


• Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de
variaciones benignas y comunes en el desarrollo del/la
adolescente, así como en el comportamiento del/la
adolescente, y, cuando corresponda, confirmar la
salud satisfactoria del/la adolescente.


• Asesoría en anticoncepción y anticoncepción oral de
emergencia




187


No PRESTACIONES CONTENIDO
• Asesoría post evento obstétrico en madres
adolescentes




1.2 Administración de micronutrientes Entrega de ácido fólico y hierro en adolescentes, según riesgo y normas


DT: 1 vez


Hepatitis B, en territorios de riesgo
1.3 Inmunizaciones Varicela, para terminar cohortes de edad



Sarampión + rubéola+D13 (1), > 16 años sólo, si no ha
recibido vacuna D23




1.4 Antiparasitarios Según norma MSP


1.5 Otras prestaciones preventivas Según riesgo


1.5.1 Consulta oftalmológica. Valoración de agudeza visual y/o ceguera, al menos una vez por año.


1.5.2 Consulta auditiva: Valoración auditiva, según norma MSP


Inspección bucal
1.5.3 Atención odontológica preventiva Aplicaciones tópicas de flúor y profilaxis al menos 2


veces/ año, (enjuagues con flúor), según riesgo





1.5.4 Consulta Psicológica según riesgo


Detección de problemas de violencia, aprendizaje,
afectivos, emocionales; trastornos de la alimentación;
consumo de alcohol y otras drogas; prácticas sexuales
de riesgo, embarazos no planificados. Sicosociales:
depresión, consumo de sustancias, trastornos de la
conducta alimentaria (anorexia y bulimia nerviosa)
intento de suicidio, violencia.



2. VISITA DOMICILIARIA














Si no acuden a control o se identifica
riesgo.















3. PRESTACIONES DE




• Diagnóstico y Seguimiento de pacientes con riesgos
en familias captadas.

• Búsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar
una intervención oportuna, los mismos que pueden ser
clasificados de acuerdo a la ficha familiar

•Identificación de violencia intrafamiliar, maltrato
infantil, abuso y violencia sexual


•Referencia de usuarias que no llegan a retirar su
método anticonceptivo, a través del CEMA (carné)


•Asesoría en anticoncepción y prevención de
embarazos subsecuentes en adolescentes


• Seguimiento de problemas de salud o discapacidad.


• Identificación de adolescentes con esquemas
incompletos de vacuna.


• Prestación de cuidados paliativos a adolecentes en
etapa terminal de la vida.
• Otros determinados por el equipo de atención
integral de salud.


RECUPERACIÓN CONTENIDO
3.1 PRESTACIONES DE EMERGENCIA



3.1.1 Atención prehospitalaria Coordinación de llamadas y transporte primario



3.1.2 Consulta de emergencia y procedimiento ambulatorio o indicación




• Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas y de
tejidos blandos (curación y suturas).




188




No PRESTACIONES CONTENIDO
de hospitalización • Diagnóstico y tratamiento y/o estabilización de


esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
• Diagnóstico y tratamiento de otras emergencias
médicas


a. Laboratorio Clínico Según GPC
b. Imagen Según GPC




c.


Referencia De acuerdo a la capacidad resolutiva de acuerdo al triage
3.2 PRESTACIONES AMBULATORIAS GENERAL









3.2.1







Consulta Externa General de morbilidad
aguda y/o control de crónicos en I nivel:


Atención de la patología más frecuente en
adolescentes (normal o complicado).


• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades
prevalentes de la adolescencia.


• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la
región, provincia.


• Diagnóstico de deficiencias para evitar que se
transforme en discapacidad.


• Seguimiento de laboratorio a expuestos de ITS y/o
VIH


3.3 ATENCIÓN CURATIVA DE SALUD BUCAL
3.3.1 Exodoncias 2 (3 piezas) prestaciones/año
3.3.2 Restauraciones 2 (4 piezas) prestaciones/año
3.3.3 Periodoncia 2 (4 piezas) prestaciones/año



3.4



PRESTACIONES ESPECIALIZADA DE AMBULATORIA en II o III NIVEL



3.4.1



Consulta Externa Especializada:


Atención de la patología más frecuente en
adolescentes ( complicado y de atención de
especialidades).



3.5



PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III NIVEL



3.5.1



• Clínica • Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que requiere hospitalización clínica



3.5.2



• Quirúrgica • Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que requiere hospitalización quirúrgica



3.5.3



• UTIM • Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM-



3.5.4



• UCI • Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UCI


4 PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN
4.1 BÁSICA - 1ER NIVEL



a. • Actividades de psico rehabilitación basadas en la comunidad.



Por problema




b. • Actividades de rehabilitación para disfuncionalidades y/o ayudas técnicas


Terapia Física y psicorehabilitación


4.2 INTERMEDIA - II NIVEL
a. • Actividades de psico rehabilitación. Por problema




b. • Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces.


T. Física psicomotora



• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas técnicas



T. ocupacional


c. T. lenguaje




189




No PRESTACIONES CONTENIDO
4.3 AVANZADA - III NIVEL




a. • Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces.
T. Física, psicorehabilitación, ortesis y prótesis.
Laboratorio de Marcha






b.





• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas técnicas


Psico rehabilitación
T. ocupacional
T. lenguaje
T. neurológica (neuro rehabilitación)
T. Pulmonar-cardíaca
Ayudas Técnicas


5. PRESTACIONES DE CUIDADOS PALIATIVOS
5.1


Atención integral por niveles de
atención


•Atención a síntomas e integración familiar -I nivel
5.2 •Atención de corta y mediana estancia- II nivel



5.3



•Atención institucionalizada de larga estancia - III nivel





190


3.6 MUJERES EN EDAD FÉRTIL –MEF




No PRESTACIONES CONTENIDO


1. PRESTACIONES PREVENTIVAS


1.1
Control prenatal sin riesgo. Inscripción antes de 12
semanas de gestación y controles subsecuentes a
embarazada, incluye:



5 controles mínimo, al menos 1 antes de las
20/12 semanas


1.1.1


Consulta prenatal 5 controles mínimo, al menos 1 antes de las 20/12 semanas
a. Clasificación de riesgo obstétrico- DEMORAS Valoración en cada consulta (5)



b. Valoración e interpretación del estado nutricional - ganancia peso materno



Valoración en cada consulta (5)















c.













Asesoría (información, educación, comunicación) a
la embarazada y su pareja


Pre y post consulta (5)
• Brindar información sobre: preparación
del parto, lactancia materna, cuidado del
recién nacido y fortalecimiento del vínculo
afectivo con el recién nacido.
• Informar y promover prácticas de
nutrición, salud bucal y salud mental.


• Consejería en VIH e ITS
• Informar y promover prácticas de buen
trato, culturas urbanas, participación social
y exigencia de derechos
•Entrega de AOE sin receta, según lo
establecido en Acuerdo 2490
• Prevención, detección y manejo de
violencia y maltrato, drogodependencia.


• Trastornos afectivos, emocionales.
• Identificación de violencia intrafamiliar,
maltrato infantil, abuso sexual y violencia
sexual
• Promover el parto institucional.


d. Consejería genética según norma








e.










Detección de riesgos por exámenes de laboratorio
clínico


1 examen de laboratorio básico (incluye
biometría hemática-Hb, Hto-, parcial de
orina)
1 grupo sanguíneo, TP, TPT


1 Urea, glucosa, creatinina


1 VDRL


1 VIH


1 Toxoplasmosis, según riesgo
1 PAP Test si se capta antes de la 20
semanas
Otros según riesgo


1.1.2 Inmunización TT o (DT): dos dosis y refuerzo (3)
1.1.3 Entrega de hierro y ácido fólico con cada consulta (5)



1.1.4


Atención odontológica preventiva a embarazada:
consejería, inspección bucal, higiene bucal y
profilaxis



Profilaxis 2 veces al año/ gestantes




191







1.2




CONTROL PRENATAL A EMBARAZADAS CON
RIESGO.



Inscripción antes de las 12 semanas de
gestación y controles subsecuentes a la
embarazada incluyendo: clasificación de
riesgo obstétrico







a.






Consulta prenatal


10 controles mínimo, al menos uno antes
de las 12 semanas, con referencia de I
nivel. Valoración e Interpretación del estado
nutricional - ganancia peso materno,
exámenes de laboratorio según protocolos y
guías clínicas


b. Clasificación de riesgo obstétrico- DEMORAS Valoración en cada consulta (10)


c. Valoración e interpretación del estado nutricional - ganancia peso materno

Valoración en cada consulta (10)










d.










• Asesoria (Información, Educación a embarazada


y a su pareja.




Pre y post consulta (10)


• Brindar información sobre: preparación
del parto, lactancia materna, cuidado del
recién nacido y fortalecimiento del vínculo
afectivo con el recién nacido.
• Informar y promover prácticas de
nutrición, salud bucal y salud mental.
• Informar y promover prácticas de buen
trato, culturas urbanas, juveniles,
participación social y exigencia de
derechos.
• Promover el parto institucional.


e. Consejería genética Según norma


f.
Detección y manejo de violencia y maltrato,
drogodependencia. Trastornos afectivos,
emocionales.



Valoración en cada consulta (10)



1.2.1 Indicación de exámenes especial, según guías clínicas



Ecosonografía










1.2.2







Detección de riesgos por exámenes de laboratorio
clínico


1 examen de laboratorio básico (incluye
biometría hemática-Hb, Hto-, parcial de
orina)
1 grupo sanguíneo, TP, TPT


1 VDRL


1 VIH previo consentimiento


1 Toxoplasmosis
1 PAP Test si se capta antes de la 20
semanas


1.2.3


Estudio genético Mujeres mayores de 40 años con factores de riesgo.
1.2.4 Inmunización TT o (DT): dos dosis y refuerzo (3)
1.2.5 Entrega de hierro y ácido fólico con cada consulta (5)



1.2.6


Atención odontológica preventiva a embarazada:
consejería, inspección bucal, higiene bucal y
profilaxis



Profilaxis: 2 veces al año/ gestantes


1.3 PARTO NORMAL EN DOMICILIO según protocolo
1.4 ATENCIÓN INTEGRAL POSTPARTO



a. Consulta de atención puerperal, según protocolo establecido y referencia a planificación familiar


1 consulta entre la 1s- 6s y otra según
necesidad antes de los 6 meses




192




1 visita domiciliaria si no acude al
establecimiento de salud


b. Entrega de hierro y ácido fólico x 2 meses
c. Entrega de hierro y ácido fólico x 2 meses










d.







Asesoría (información, educación y comunicación)
de salud sexual y reproductiva


Selección entrega y/o colocación del
Método Anticonceptivo a la usuaria
Referencia de usuarias que no llegan a
retirar su método anticonceptivo a través del
CEMA (carnet)
Asesoría en Planificación familiar y
prevención de embarazos subsecuentes
Asesoría en anticoncepción y
anticoncepción oral de emergencia
* Asesoría post evento obstétrico


1.5 ATENCIÓN A LA MUJER EN EDAD FÉRTIL


a. Detección oportuna de cáncer (toma de muestra y lectura de citología vaginal)

1 PAP Test según normas (30-64 años)



b. Inscripción y Control Subsecuente en Planificación Familiar



1 vez cada seis meses (2 veces al año)



c. Consejería en la corresponsabilidad y espaciamiento de hijos



Post-consulta


d. Examen Físico En cada consulta




e.




Referencia a métodos permanentes. Entrega de
anticonceptivos apropiados según caso (elección
usuario/a- pareja)


Entrega de anticonceptivos orales


Entrega de anticonceptivos parenterales
Entrega de anticonceptivos de barrera:
condón
Colocación de Implantes anticonceptivos


f. Fomento del auto examen de mama Pre consulta de todas las consultas de MEF


g. Seguimiento de adherencia al método anticonceptivo

Según norma



h.


Identificación de hombres y mujeres en edad fértil
en la familia para asesoría de métodos
anticonceptivos



Según norma



i. Inmunizaciones mujeres en la edad fértil con TT en zonas endémicas y a grupos en riesgo


TT : 2 dosis y/o refuerzo a las MEF de
zonas de riesgo para tétanos neonatal



j. Información sobre la prestación de servicios para la atención de la infertilidad



Según norma











l.










Detección temprana de riesgos


Tamizaje de hipertensión arterial,
seguimiento y referencia, según norma para
valoración de riesgo cardiovascular y
referencia: Medición IMC, TA. De 45-74
años, cada 3 años.
Glucosa
Detección, seguimiento, tratamiento y
referencia a pacientes con riesgo de
aborto, abortos en curso y complicaciones 1
vez cada tres meses (4 veces al año) y
referencia si necesario
Detección seguimiento y tratamiento de ITS
y referencia
Detección de sintomáticos respiratorios


Detección de sintomáticos febriles




193




Detección oportuna de cáncer mama.
Mamografìa: 1 vez cada 3 años en
mayores de 50 años


m. Inspección bucal 1 vez al año
2. VISITA DOMICILIARIA: CONTENIDO














2.1












Si no acuden a control prenatal, embarazo de
riesgo (adolescentes) post parto, planificación
familiar o se identifica otro riesgo.


• Diagnóstico y seguimiento de pacientes y
familias captadas con riesgos.
• Búsqueda activa de riesgos, con el fin de
desarrollar una intervención oportuna, los
mismos que pueden ser clasificados de
acuerdo a la ficha familiar.
• Referencia de usuarias que no llegan a
retirar su método anticonceptivo, a través
del CEMA (carnet)
• Identificación de hombres y mujeres en
edad fértil en la familia para asesoría de
métodos anticonceptivos
• Prevención, detección y manejo de la
violencia sexual e intrafamiliar


• Asesoría en planificación familiar y
prevención de embarazos subsecuentes
• Identificación y seguimiento de problemas
de salud mental, discapacidad grave y
cuidados paliativos.
• Otros determinados por el equipo de
salud.


3. PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN CONTENIDO
3.1 PRESTACIONES DE EMERGENCIA


3.1.1


Atención prehospitalaria Coordinación de llamadas y transporte primario





3.1.2





Consulta de emergencia y procedimiento
ambulatorio, referencia o indicación de
hospitalización


• Diagnóstico y manejo de lesiones
traumáticas y de tejidos blandos (curación y
suturas).
• Diagnóstico y tratamiento y/o
estabilización de esguinces, luxaciones y
fracturas de extremidades.
• Diagnóstico y tratamiento de emergencias
obstétricas


a. Laboratorio Clínico Según GPC
b. Imagen Según GPC



c.



Referencia Si se atiende en primer nivel, referir las emergencias tipo III, II, I según triage


3.2 PRESTACIONES AMBULATORIAS GENERAL







3.2.1








Consulta Externa General de morbilidad aguda:


Atención de la patología más frecuente
(normal o complicado)
• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes durante
embarazo
• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes en el parto


• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes en el postparto
• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes gíneco
obstétricas


3.3 ATENCIÓN DE SALUD BUCAL CURATIVA 2 prestaciones/ año.




194




3.3.1. Exodoncias 2 (3 piezas) prestaciones/año
3.3.2 Restauraciones 2 (4 piezas) prestaciones/año
3.3.3 Periodoncia 2 (4 piezas) prestaciones/año


3.4 PRESTACIONES /AMBULATORIA ESPECIALIZADA CONTENIDO








3.4.1









Consulta Externa Especializado:


• Atención de la patología más frecuente (
complicado).
• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes durante
embarazo
• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes en el parto


• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes en el postparto
• Diagnóstico y tratamiento de ansiedad.
Depresión leve
• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes gíneco
obstétricas


3.5 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACIÓN



3.5.1




• Clínica


• Atención de la patología más frecuente
( complicado).
• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes durante
embarazo





3.5.2




• Quirúrgica


• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes en el parto


• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes en el postparto





3.5.3




• UTIM


• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes gíneco-
obstétricas
• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes en el parto



3.5.4



• UCI


• Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes gíneco
obstétricas


4. PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN CONTENIDO


4.1 BÁSICA – I NIVEL



a. • Actividades de psico rehabilitación basadas en la comunidad.



según problema



b. • Actividades de rehabilitación para disfuncionalidades y/o ayudas técnicas



Terapia Física


4.2 INTERMEDIA - II nivel


a. • Actividades de psico rehabilitación basadas en la comunidad.

Rehabilitación integrada con la comunidad.



b. • Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces.



T. física, psicorehabilitación.





c.



• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas técnicas



T. ocupacional


T. lenguaje


4.3 AVANZADA - III NIVEL




195






a.

• Actividades de rehabilitación de fracturas o
esguinces en el primer nivel de atención.



T. física, ortesis y prótesis.


Laboratorio de Marcha






b.






• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas técnicas


Psico rehabilitación


T. ocupacional


T. lenguaje


T. neurológica (neuro rehabilitación)


T. Pulmonar-cardíaca


Ayudas Técnicas


5. PRESTACIONES DE CUIDADOS PALIATIVOS CONTENIDO


5.1


Atención integral por niveles •Atención a síntomas e integración familiar -I nivel


5.2


Atención integral por niveles •Atención de corta y mediana estancia- II nivel


5.3


Atención integral por niveles •Atención de corta y mediana estancia- III nivel






3.6. ADULTO JOVEN DE 20-49 AÑOS


No PRESTACIONES CONTENIDO
1 PRESTACIONES PREVENTIVAS


1.1 Chequeo preventivo Según Norma




1.1.1





Consulta médica preventiva (1 vez
al año)


• Evaluación : examen físico, TA, IMC


• Exploración de antecedentes patológicos familiares y
personales


• Detección de inactividad física y deficiencia/
discapacidad, problemas médicos adquiridos















a.















Detección temprana de
enfermedades de riesgos



Según normas y riesgo



Tamizaje en de riesgo cardiovascular y referencia


Glicemia/curva de tolerancia desde los 45 -74 años


Creatinina


TSH


Endoscopia ( 40-74 años)


Citología vaginal (30-64 años)


• Detección de sintomáticos respiratorios, febriles,
inactividad física, deficiencia, discapacidad




• Detección de riesgo de drogodependencia


Detección, notificación y referencia de enfermedades
de transmisión sexual: gonorrea, sífilis y VIH


• Detección de embarazo




196




No PRESTACIONES CONTENIDO
Tamizaje Valoración Auditiva c/año a partir de los 40


años
Tamizaje Valoración Visual c/ año









b.









Asesoría (información, educación y
comunicación)


Asesoría en anticoncepción y anticoncepción oral de
emergencia


Consejería en VIH e ITS


• Información sobre Planificación Familiar.


* Asesoría post evento obstétrico

Información sobre la prestación de servicios para la
atención de la infertilidad




Seguimiento de adherencia al método anticonceptivo





1.1.2




Inmunización


Neumococo, según riesgo


DT cada 10 años


Influenza, según riesgo



1.1.3





Consulta psicológica según
detección de riesgos


Vigilancia de la salud mental, trastornos afectivos,
emocionales, cognitivos, depresión; consumo de
sustancias, trastornos de la conducta alimentaria
(anorexia y bulimia nerviosa) intento de suicidio,
violencia.





1.1.4




Consulta preventiva de salud bucal



Profilaxis dental: inspección bucal , limpieza, protección
con flúor, 1 vez al año






1.1.5






Planificación familiar si se requiere


Selección, entrega y/o colocación del método
anticonceptivo a usuario/a
Entrega del método anticonceptivo subsecuente, a
través del carné
Entrega de AOE sin receta, según lo establecido en
AM No. 2490


2. VISITA DOMICILIARIA: CONTENIDO











Si no acuden a control o se
identifica riesgo.


• Diagnóstico y seguimiento de pacientes con riesgos
en las familias captadas.



• Búsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar
una intervención oportuna, los mismos que pueden ser
clasificados de acuerdo a la ficha familiar



• Referencia de usuarias que no llegan a retirar su
método anticonceptivo, a través del CEMA (carné)



• Identificación de hombres y mujeres en edad fértil en
la familia para asesoría de métodos anticonceptivos



• Prevención, detección y manejo de la violencia sexual
e intrafamiliar




• Asesoría en planificación familiar y prevención de
embarazos subsecuentes




197




No PRESTACIONES CONTENIDO
• Identificación y seguimiento de problemas de salud


mental, discapacidad grave y cuidados paliativos.


• Otros determinados por el equipo de salud.


3. PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN CONTENIDO
3.1 PRESTACIONES DE EMERGENCIA


3.1.1 Atención prehospitalaria Coordinación de llamadas y transporte primario





3.1.2





Consulta de emergencia y
procedimiento ambulatorio o
indicación de hospitalización



• Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas y de
tejidos blandos (curación y suturas).


• Diagnóstico y tratamiento y/o estabilización de
esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
• Diagnóstico y tratamiento de otras emergencias
médicas


a. Laboratorio Clínico Según GPC


b. Imagen Según GPC


c.


Referencia De acuerdo a la capacidad resolutiva de acuerdo al triaje


3.2

PRESTACIONES AMBULATORIA GENERAL MORBILIDAD







3.2.1






Consulta Externa General de
morbilidad aguda y/o control de


crónicos en I nivel:


Atención de la patología más frecuente en adulto joven
(normal o complicado).
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades
prevalentes.


• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la
región, provincia.


• Diagnóstico de deficiencias para evitar que se
transforme en discapacidad.




3.3


ATENCIÓN DE SALUD BUCAL CURATIVA


3.3.1 Exodoncias 2 (3 piezas) prestaciones/año
3.3.2 Restauraciones 2 (4 piezas) prestaciones/año
3.3.3 Periodoncia 2 (4 piezas) prestaciones/año





3.4




PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III nivel



3.4.1.



Consulta Externa Especializado: Atención de la patología más frecuente (complicado y de atención de especialidades).



3.5




PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III nivel



3.5.1



• Clínica • Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes, que requiere hospitalización clínica



3.5.2



• Quirúrgica • Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes, que requiere hospitalización quirúrgica



3.5.3



• UTIM • Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM-




198




No PRESTACIONES CONTENIDO


3.5.4

• UCI • Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UCI




4 PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN


CONTENIDO


4.1 BÁSICA – I NIVEL


a.
• Actividades de psico
rehabilitación basadas en la
comunidad.



Según problema



b.


• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas
técnicas



Terapia Física


4.2 INTERMEDIA - II NIVEL


a.


• Actividades de psico
rehabilitación.



T. Integral




b. • Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces.


T. Física, psicorehabilitación



c.


• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas
técnicas


T. ocupacional


T. lenguaje


4.3 AVANZADA - III NIVEL


a.

• Actividades de rehabilitación de
fracturas o esguinces.


T. Física, ortesis y prótesis


Laboratorio de Marcha






b.






• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas
técnicas


Psico rehabilitación


T. ocupacional


T. lenguaje


T. neurológica (neuro rehabilitación)


T. Pulmonar-cardíaca


Ayudas Técnicas


5. PRESTACIONES DE CUIDADOS PALIATIVOS


CONTENIDO


5.1 Atención Integral por niveles •Atención a síntomas e integración familiar -I nivel
5.2 Atención Integral por niveles •Atención de corta y mediana estancia- II nivel
5.3 Atención Integral por niveles •Atención institucionalizada de larga estancia - IIInivel




199


3.7. ADULTO/A DE 50 A 64 AÑOS


No PRESTACIONES CONTENIDO


1. PRESTACIONES PREVENTIVAS


1.1 Atención preventivo Según Norma




1.1.1





Consulta médica preventiva (1
vez al año)


• Evaluación : examen físico, TA, IMC


• Exploración de antecedentes patológicos familiares y
personales


• Detección de inactividad física y deficiencia/
discapacidad.






a.






Laboratorio cada año:


Biometría hemática


Glucosa


Perfil lípidico


EMO


















b.




















Detección temprana/oportuna
según riesgo



Si se identifican factores de riesgo (aplicación de
instrumentos) realizar pruebas de laboratorio
respectivas:


Glicemia/curva de tolerancia ( cada 3 años en casos
negativos)


Creatinina


TSH

Sangre Oculta en heces ( 50-74 años, una vez cada año)



Antígeno Prostático Especifico ( 55-69 años, cada 2 años)



Citología vaginal- PAP (30-64 años, cada 3 años)


Mamografía (50-64 años, cada 3 años)



Tamizaje Valoración Auditiva cada año a partir de los 40
años


Tamizaje Valoración Visual cada año

• Detección de riesgos de la salud mental: trastornos
afectivos, emocionales, cognitivos, depresión; consumo
de sustancias, y intento de suicidio, violencia: aplicación
de instrumento de detección.



Detección de enfermedades de transmisión sexual:
gonorrea, sífilis y VIH. Laboratorio, según riesgo







c.






Asesoría ( información,
educación y comunicación) a las


personas y a miembros de la
familia ( cuidadores)


En cada consulta:


• Informar y promover prácticas de nutrición, salud bucal,
salud sexual y salud mental.


• Informar y promover prácticas de buen trato,
participación social y exigencia de derechos.



• Informar sobre discapacidades y ayudas técnicas.




200




• Informar sobre condiciones para envejecimiento
saludable.


• Consejería en VIH e ITS


• Informar sobre acciones preventivas para traumatismos,
caídas y accidentes en el hogar


d. Interconsulta de especialidad Según riesgo y guía de práctica clínica vigente



1.1.2




Inmunización


Neumococo, según riesgo


DT cada 10 años


Influenza, según riesgo




1.1.3






Interconsulta psicológica si se
detecta riesgo





Vigilancia de la salud mental, trastornos afectivos,
emocionales, cognitivos, depresión; consumo de
sustancias psicoactivas, intento de suicidio, violencia. 1
vez cada cuatro meses (3 veces al año) (< 50 años)



1.1.4 Consulta preventiva de salud bucal


Profilaxis dental: inspección bucal , limpieza, 1 veces al
año/ paciente


2. VISITA DOMICILIARIA: CONTENIDO







2.1








Si se identifica riesgo.


• Diagnóstico y seguimiento de pacientes y familias
captadas con riesgos
• Prevención, detección y manejo de la violencia sexual e
intrafamiliar



• Identificación y seguimiento de problemas de salud
mental, discapacidad grave y cuidados paliativos.


• Otros determinados por el equipo de salud.
3 PRESTACIONES DE


RECUPERACIÓN
CONTENIDO


3.1 PRESTACIONES DE EMERGENCIA
3.1.1 Atención Prehospitalaria Coordinación de llamadas y transporte primario







3.1.2





Consulta de emergencia y
procedimiento ambulatorio o
indicación de hospitalización


• Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas y de
tejidos blandos (curación y suturas).



• Diagnóstico y tratamiento y/o estabilización de
esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.


• Diagnóstico y tratamiento de otras emergencias
médicas


a. Laboratorio Clínico Según GPC
b. Imagen Según GPC
c. Referencia Según triaje y capacidad resolutiva



3.2



PRESTACIONES AMBULATORIAS GENERALES DE MORBILIDAD






3.2.1


Atención de la patología más frecuente (normal o
complicado).


Consulta Externa General de
morbilidad aguda y/o control de
crónicos en I nivel:


• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades prevalentes
de la infancia.


• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la
región, provincia.




201




• Diagnóstico de deficiencias para evitar que se
transforme en discapacidad.



3.3



ATENCIÓN DE SALUD BUCAL CURATIVA


3.3.1 Exodoncias 2 (3 piezas) prestaciones/año
3.3.2. Restauraciones 2 (4 piezas) prestaciones/año
3.3.3 Periodoncia 2 (4 piezas) prestaciones/año



3.4



PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III NIVEL



a.



Consulta Externa Especializado: Atención de la patología más frecuente- atención de especialidades



3.5



PRESTACIONES DE HOSPITALIZACIÓN en II o III NIVEL



3.5.1



• Clínica • Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que requiere hospitalización clínica



3.5.2



• Quirúrgica



• Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que
requiere hospitalización quirúrgica



3.5.3



• UTIM • Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM-



3.5.4



• UCI • Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UCI



4.



PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN


4.1 BÁSICA - 1ER NIVEL


a.
• Actividades de psico
rehabilitación basadas en la
comunidad.



Psicorehabilitación integral



b.


• Actividades de rehabilitación
para disfuncionalidades y/o
ayudas técnicas



Terapia Física


4.2 INTERMEDIA - II NIVEL


a.

• Actividades de psico
rehabilitación.



Psicorehabilitación integral



b. • Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces.



T. física,





c.



• Actividades de rehabilitación
para disfuncionalidades y/o
ayudas técnicas



T. ocupacional


T. lenguaje


4.3 AVANZADA - III NIVEL





a.

• Actividades de rehabilitación
de fracturas o esguinces.



T. física, ortesis y prótesis


Laboratorio de Marcha



b.



• Actividades de rehabilitación
para disfuncionalidades y/o
ayudas técnicas


Psico rehabilitación


T. ocupacional


T. lenguaje




202




T. neurológica (neuro rehabilitación)


T. Pulmonar-cardíaca


Ayudas Técnicas


5. PRESTACIONES DE CUIDADOS PALIATIVOS

CONTENIDO



5.1





Atención integral por niveles



•Atención a síntomas e integración familiar -I nivel


5.2 •Atención de corta y mediana estancia- II nivel


5.3

•Atención institucionalizada de larga estancia - III nivel





3.9 ADULTO MAYOR DE 65 AÑOS



No PRESTACIONES CONTENIDO



1 PRESTACIONES PREVENTIVAS



1.1 Chequeo preventivo del adulto mayor






1.1.1 Consulta médica para Valoración Geriátrica Integral, 2 vez al año,







a. Laboratorio cada año:















b. Detección temprana según riesgos






• Evaluación : examen físico, TA, IMC


•   Identificación de factores de riesgo, condicionantes de
deterioro funcional y cognitivo.


• Valoración precoz y diagnóstico de fragilidad.

• Valoración de dependencia funcional.


Biometría hemática


Glicemia/curva de tolerancia desde los 45 -74 años


Perfil lípidico


EMO
Si se identifican factores de riesgo (aplicación de
instrumentos) realizar pruebas de laboratorio
respectivas:


TSH


Sangre Oculta en heces (50-74 años, 1 vez al año)
Antígeno Prostático Especifico (55-69 años, cada 2


años)
Hematocrito cada año
Glicemia/curva de tolerancia (45-74 años, cada 3


años)
Creatinina




• Detección de riesgo nutricional, sintomáticos
respiratorios, febriles, violencia, maltrato y discapacidad


Detección de enfermedades de transmisión sexual:
gonorrea, sífilis y VIH. Laboratorio, según riesgo



Tamizaje Valoración Auditiva c/año








• Asesoría ( información, educación y
c. comunicación) a miembros de la familia


( cuidadores)


Tamizaje Valoración Visual c/año


• Informar y promover prácticas de nutrición, salud bucal,
salud sexual y salud mental.
• Informar y promover prácticas de buen trato,
participación social y exigencia de derechos.




203




• Informar sobre discapacidades y ayudas técnicas.
• Promover condiciones para envejecimiento saludable.





1.1.2


Neumococo polisacárido cada 6 años, si se incorpora en
norma MSP


Inmunización DT cada 10 años


Influenza



1.1.3



Consulta psicológica


Vigilancia de la salud mental, Evaluación de salud
mental: violencia, consumo alcohol, tabaquismo. 1 vez c/
cuatro meses (3 veces al año)



1.1.4


Salud Bucal Preventiva Profilaxis: Inspección bucal ,


2 veces al año/ paciente 15% Limpieza, protección con flúor


2. VISITA DOMICILIARIA
• Diagnóstico y Seguimiento de pacientes y familias


captadas con riesgos mediante ficha familiar o
contrareferencia
• Identificación y seguimiento de problemas de salud,
discapacidad grave salud mental y cuidados paliativos.


• Atención en casos de postración o discapacidad y
cuidados paliativos.


• Otros determinados por el equipo de salud.


3. PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN CONTENIDO
3.1 PRESTACIONES DE EMERGENCIA


3.1.1 Atención prehospitalaria Coordinación de llamadas y transporte primario




3.1.2




Consulta de emergencia y procedimiento
ambulatorio o indicación de
hospitalización


• Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas y de
tejidos blandos (curación y suturas).


• Diagnóstico y tratamiento y/o estabilización de
esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
• Diagnóstico y tratamiento de otras emergencias
médicas


a. Laboratorio Clínico Según GPC
b. Imagen Según GPC
c. Referencia Según triaje y capacidad resolutiva



3.2



PRESTACIONES AMBULATORIAS GENERAL MORBILIDAD







a.





Consulta Externa General de morbilidad
aguda y/o control de crónicos en I nivel:


Atención de la patología más frecuente (normal o
complicado).
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades prevalentes


• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la
región, provincia.


• Diagnóstico de deficiencias para evitar que se
transforme en discapacidad.



3.3



PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III NIVEL


Consulta Externa Especializado: Atención de la patología más frecuente en niño ( complicado y de atención de especialidades).


3.4 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III NIVEL



3.4.1



• Clínica • Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que requiere hospitalización clínica




204





3.4.2



• Quirúrgica • Diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes que requiere hospitalización quirúrgica



3.4.3



• UTIM • Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM-



3.4.4.



• UCI • Diagnóstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UCI


3.5 ATENCIÓN DE SALUD BUCAL CURATIVA
3.5.1 Exodoncias 2 (3 piezas) prestaciones/año
3.5.2 Restauraciones 2 (4 piezas) prestaciones/año
3.5.3 Periodoncia 2 (4 piezas) prestaciones/año


4. PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN


4.1. BÁSICA - 1ER NIVEL


a. • Actividades de psico rehabilitación basadas en la comunidad.

Estimulación temprana



b. • Actividades de rehabilitación para disfuncionalidades y/o ayudas técnicas



Terapia Física


4.2 INTERMEDIA - II NIVEL


a. • Actividades de psico rehabilitación basadas en la comunidad.

según edad



b. • Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces.



T. física,





c.


• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas técnicas



T. ocupacional


T. lenguaje


4.3 AVANZADA - III NIVEL



a.




• Actividades de rehabilitación de
fracturas o esguinces en el primer nivel
de atención.



T. física, ortesis y prótesis


Laboratorio de Marcha






b.






• Actividades de rehabilitación para
disfuncionalidades y/o ayudas técnicas


Psico rehabilitación


T. ocupacional


T. lenguaje


T. neurológica (neuro rehabilitación)


T. Pulmonar-cardíaca


Ayudas Técnicas


5.

PRESTACIONES DE CUIDADOS PALIATIVOS


5.1 Atención integral por niveles •Atención a síntomas e integración familiar -I nivel
5.2 Atención integral por niveles •Atención de corta y mediana estancia- II nivel
5.3 Atención integral por niveles •Atención institucionalizada de larga estancia - III nivel




205


ANEXO 14 - CARTERA DE SERVICIOS





Para la organización de las redes de salud, es una de las primeras tareas, la identificación de la
cartera de servicios clínicos –quirúrgicos, que aseguren las atenciones a la población y que el uso
de estas prestaciones sea costo-eficiente.



La cartera de servicios de cada establecimiento de salud corresponde a los servicios/productos, que
el establecimiento provee y tiene disponible a sus usuarios finales, los cuales provienen de su cadena
de procesos de producción. Dicho de otra forma, la cartera de servicios identifica los productos o
servicios del establecimiento de acuerdo al modelo de producción adoptado y definido, para dar
respuesta a la demanda de los usuarios, de acuerdo a las normativas establecidas por la Autoridad
Sanitaria Nacional.



La cartera de servicios caracteriza al establecimiento y refleja su misión, en términos simples, es lo
que hace, es el resultado de las distintas líneas de producción de servicios/productos que posee el
establecimiento, generadas a partir de sus diferentes procesos productivos, clasificados en clínicos,
quirúrgico y de apoyo diagnóstico y tiene su expresión concreta en un listado de los
servicios/productos específicos que provee el establecimiento y lo diferencia de otro.



En consecuencia, la cartera de servicios del establecimiento está conformada sólo por los
servicios/productos específicos provistos /disponibles por los procesos clínicos y de apoyo clínico.



1.1. OBJETIVOS DE LA CARTERA DE SERVICIOS



x Caracterizar el quehacer y el aporte del establecimiento como oferente sea de la Red Pública


Integral de Salud o Red Privada Complementaria.
x Mostrar los distintos servicios/productos específicos que el establecimiento produce a partir de su


cadena de procesos de producción.
x Diferenciar los establecimientos uno de otro, a partir de la identificación de los servicios/productos


que provee.
x Mostrar el nivel de complejidad y capacidad resolutiva que tiene el establecimiento



1.2. PROCEDIMIENTO PARA ELOBORAR LA CARTERA DE SERVICIOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD






Para elaborar la cartera de servicios de cada establecimiento de salud (procesos definidos con
competencias), se debe:



1. Identificar los usuarios finales (individuo, familia, comunidad).
2. Identificar los procesos de producción y clasificarlos en procesos clínicos, quirúrgicos y de


apoyo diagnóstico11.
3. Definir por cada proceso las líneas de producción.
4. Por cada línea de producción establecer los servicios/ que se producen.
5. Generar el listado de prestaciones específicas ordenados por línea de producción y procesos


clínicos y de apoyo clínico, y por unidad de producción de acuerdo al formato establecido.


La propuesta de cartera de servicios debe cumplir ciertos requisitos:


• Debe responder a criterios de necesidades de salud de la población a cubrir y las normativas
nacionales








11 El establecimiento de salud se concibe como un conjunto de Unidades de Producción Básica que administran la cadena de procesos que
producen aquellos servicios requeridos para dar respuesta a la misión de este establecimiento y que son capaces de producir en función de su
capacidad resolutiva instalada.




206


• Debe ser validada. Formulada la cartera de servicios del establecimiento de salud, se debe
generar el espacio para ratificarla con los encargados de las Unidades de Producción o quien
corresponda.


•         Debe ser discutida con el responsable de la gestión de red previo a su formalización.
•         Debe estar expresada y autorizada en una resolución emitida por el Coordinador Zonal de Salud
• Debe darse a conocer por los usuarios del establecimiento y la red de salud nacional, zonal y


distrital a la cual pertenece.
• Debe ser difundida. El establecimiento debe generar espacios de difusión de la respectiva


cartera.
•         Debe ser actualizada cada vez que se modifique.







La forma de presentar los servicios/productos de la cartera de servicios, se debe adecuar a las
características del usuario al que va dirigida.



La cartera de servicios del establecimiento se construye a partir de las líneas de producción (líneas
de atención) de servicios finales (clínicos y quirúrgicos) y de servicios de apoyo clínico (intermedios),
definidas, gestionados por cada uno de los Centros de Responsabilidad constituidos en el
establecimiento de salud.



Los procesos clínicos (clínicos y quirúrgicos) corresponden a las actividades que conforman los
procesos que proveen los servicios finales de los procesos de producción del establecimiento y que
representan la misión de éste. Los servicios finales del establecimiento de salud son:



•         Atención comunitaria - extramural
•         Atención familiar- extramural
•         Atención en Consulta Externa o intramurales
•         Atención en Hospitalización:


- Clínica
- Quirúrgica


- Cirugía del día
- Atención en Emergencia
- Atención de Rehabilitación
- Atención de Cuidados Paliativos





Estas actividades de los servicios finales tienen relación con el diagnóstico, indicaciones terapéuticas
y la gestión de los cuidados.



Los procesos de apoyo clínico corresponden al conjunto de procedimientos que son parte del proceso
productivo y que se requieren como insumos para la provisión de la atención de los servicios finales
que se entregan a los usuarios del establecimiento, que en términos genéricos se clasifican en:



•         Apoyo clínico diagnóstico:


- Laboratorio Clínico
- Imagenología
- Medicina Transfusional


•         Aplicación/Intervención terapéutica
- Procedimientos médicos clínicos
- Intervenciones Quirúrgicas
- Atención a pacientes críticos
- Otras como Unidades de rehabilitación , Quemados, Terapia de sustitución renal




207


1.3. RESULTADO DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD


La matriz final de la cartera de servicios es la siguiente:


TIPO DE SERVICIO PRESTACIÓN SUBPRESTACIÓN PROCEDMIENTOS
POR CPT











En esta plantilla puede incorporarse la existencia o creación de ―servicios especialesǁ‖ como cirugía
cardiotorácica, trasplante renal, diálisis, etc, que por su complejidad o ser característica distintiva de
un establecimiento, misma que debe ser aprobada por las autoridades correspondientes.



La característica más importante de los procesos clínicos y de apoyo clínicos es que la realización de
sus actividades se efectúan sobre el usuario/paciente, familia y comunidad, a dicho de otro modo
requieren necesariamente de la participación de los mismos para la producción del servicio; lo que
está en correspondencia con el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)



Para facilitar que todos los establecimientos de la Red Pública Integral de Salud y de la Red Privada
Complementaria, este levantamiento se ha desarrollado un instrumento vía web, que facilitará el
llenado



BIBLIOGRAFIA



1. División de Redes Asistenciales y División de Presupuesto e Inversiones. Subsecretaria de Redes


Asistenciales. Ministerio de Salud (2007). Modelo Base de Implantación de Centros de
Responsabilidad. Versión 2.


2. Codificación Cartera de Servicios. CGDE-MSP- 2012
3. Mintzberg, H.; Quinn, J. El Proceso estratégico. Editorial Prentice Hall Hispanoamericana. México.


1998. 4. Spadafora, Santiago Gerardo: Estructura organizacional de los servicios sanitarios. Buenos Aires,
julio 2007




208


FORMATO 1. CARTERA DE SERVICIOS AMBULATORIOS


SERVICIO PRESTACIÓN SUBPRESTACIÓN


ACTIVIDADES EXTRAMURALES
COMUIDAD


FAMILIA


HABITOS/PRACTICAS SAUDABLES


ENTORNOS SALUDABLES DISTRITOS SALUDABLES


COMUNIDAES SALUDABLES



VISITA FAMILIAR U OTRA


ATENCIÓN EN EL DOMICILIO
VISITA FAMILIAR DE DETECCIÓN DE RIESGOS


VISITA FAMILIAR A FAMILIAS CON RIESGOS Y/ O
SEGUIMIENTO


MONITOREO, SUPERVICION DE PACIENTES EN CASA


CONSULTA EXTERNA Consulta Atención en Medicina General
ATENCIÓN DE ESPECIALIDADES


MÉDICAS
ATENCIÓN ESPECIALIDAD….



ATENCIÓN CON OTROS


PROFESIONALES
Atención Psicológica clínica


………..


EMERGENCIAS ATENCION EN
EMERGENCIA/URGENCIA


Atención de Emergencia / Urgencia, según triaje
Atención de Emergencia / Urgencia Dental


APOYO DIAGNÓSTICO CLÍNICO IMAGENOLOGÍA RADIOLOGÍA CONVENCIONAL


RADIOLOGÍA ESPECIALIZADA



ULTRASONOGRAFIA/ECOSONOGRAFIA


TOMOGRAFIA SIMPLE Y CONTRATADA


LABORATORIO CLINICO BIOQUIMICA


HEMATOLOGIA
MICROBIOLOGIA


CITOLOGIA
INMUNOLOGIA


………
Apoyo Diagnóstico de Anatomía


Patológica
AUTOPSIAS


APOYO CLÍNICO - PROCEDIMIENTOS
MÉDICOS


Proceso Apoyo Diagnóstico y/o
terapéuticos de Procedimientos


Médicos clínicos


Apoyo Diagnóstico de Procedimientos Médicos
Ambulatorios quirúrgicos (especialidades)


Procedimientos Médicos
Ambulatorios Clínicos (especialidades)


APOYO CLINICO TERAPÉUTICO INTERVENCION TERAPEUTICA/
INTERVENCION QUIRURGICA


AMBULATORIA (DIA)


PROCEDIMIENTOS QUIRÇURGICOS AMBULATORIOS DE
DÍA (ESPECIALIDADES)


PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS (ESPECIALIDADES)


ANESTESIA Y REANIMACIÓN


UNIDAD DE REHABILITACIÓN PRESTACIONES DE
REHABILITACIÓN


Rehabilitación físico
Rehabilitación ……


UNIDAD DE TRATAMIENTO DE
SUSTITUCIÓN RENAL


ATENCIÓN A PACIENTES QUE
REQUIEREN TERAPIA DE


SUSTITUCIÓN RENAL


ATENCIÓN A PACIENTES CON PACIENTE EN
TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS IRC


PACIENTE EN TRATAMIENTO DE DIALISIS PERITONEAL


ELABORACIÓN: EQUIPO DE TRABAJO DNARPCS. 2014


NOTA: Sólo deben llenarse las actividades que se realiza.




209


FORMATO 2. CARTERA DE SERVICIOS HOSPITALARIOS12


CENTRO DE
RESPONSABILIDAD


PRESTACION SUBPRESTACION


CONSULTA EXTERNA ATENCION DE ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDAD……
ESPECIALIDAD……


ATENCION CON OTROS PROFESIONALES Atención Psicológica clínica


………..


HOSPITALIZACION ATENCION EN HOSPITALIZACION CLINICA Aislamiento
ESPECIALIDAD….  


ESPECIALIDAD…..



ATENCION INTEGRAL
CARDIOLOGIA Y CIRUGIA


CARDIO TORAXICA


ATENCION EN HOSPITALIZACION DE
CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA
ATENCION EN CONSULTA EXTERNA DE
ESPECILIDAES MEDICAS


Atención Quirúrgica Cirugía General ……. Atención
Quirúrgica Cirugía Especialidad……… ATENCION DE
SUBESPECIALIDAD CARDIOLOGICA FETAL


ATENCION DE SUBESPECIALIDAD ……



ATENCION DE APOYO DIAGNOSTICO -


IMAGEN
ESTUDIO ELECROCARDIOGRAFICOS


ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS
ESTUDIOS DE RADIO FRECUENCIA
OTROS


ATENCION /INTERVENCION TERAPEUTICA
QUIRURGICA


ATENCION DE PACIENTE CRITICO
POSTQUIRURGICO O CLINICO


ATENCION DE CARDIOCIRUGIA ……



ATENCION PCTE CARDIOTORAXICO


EMERGENCIAS ATENCION EN EMERGENCIA/URGENCIA Atención de Emergencia / Urgencia
Atención de Emergencia / Urgencia Cirugía General
Atención de Emergencia / Urgencia Dental


APOYO DIAGNOSTICO
CLINICO


APOYO DIAGNOSTICO DE IMAGENOLOGIA RADIOLOGIA CONVENCIONAL
RADIOLOGIA ESPECIALIZADA
ULTRASONOGRAFIA/ECOSONOGRAFIA
TOMOGRAFIA SIMPLE Y CONTRATADA
RESONANCIA MAGNETICA
MEDICINA NUCLEAR
OTROS PROCEDIMIENTOS ESPECIALES


APOYO DIAGNÓSTICO
CLÍNICO


APOYO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
CLÍNICO








Apoyo Diagnóstico de Anatomía
Patológica.



Apoyo Diagnóstico y Terapéutico de


Medicina Transfusional


BIOQUIMICA


HEMATOLOGIA
INMUNOLOGIA
MICROBIOLOGIA
CITOLOGIA
VIROLOGIA


CITODIAGNOSTICO


AUTOPSIAS











MEDICINA TRANSFUSIONAL


APOYO CLÍNICO -
PROCEDIMIENTOS


MÉDICOS


Proceso Apoyo Diagnóstico y/o
terapéuticos de Procedimientos


Médicos.


Apoyo Diagnóstico de Procedimientos Médicos
Cirugía …..



Apoyo Diagnóstico de Procedimientos Clínicos





Apoyo Diagnóstico de Procedimientos Médicos
de Neumología



Apoyo Diagnóstico de Procedimientos Médicos


de Gastroenterología


Apoyo Diagnóstico de Procedimientos Médicos de Dermatología



Procedimientos médicos de Neurofisiología



Apoyo Diagnóstico de Procedimientos Médicos de Nefro-urología






12 En la cartera de servicios puede incorporarse actividades extramurales de modalidades (visita, supervisión ,
hospitalización, etc.) domiciliaria de mediana y alta complejidad, si se requiere




210




CENTRO DE
RESPONSABILIDAD


PRESTACION SUBPRESTACION


Apoyo Diagnóstico de Procedimientos Médicos de Endocrinología
y genética


Apoyo Diagnóstico de Procedimientos Médicos
de Otorrinolaringología


Apoyo Diagnóstico de Procedimientos Médicos de Hemato-
oncología…


Apoyo Diagnóstico Procedimientos Médicos de Neurología


Apoyo Diagnóstico de Procedimientos Médicos
de Oftalmología


APOYO CLINICO
TERAPEUTICO


INTERVENCION TERAPEUTICA/
INTERVENCION QUIRURGICA


CIRUGIA ESPECIALIDAES


CIRUGIA GENERAL


Anestesia y Reanimación


UNIDADES DE PACIENTES
CRITICOS


ATENCION A PACIENTE CRITICO ATENCION PACIENTE CRITICO



UNIDAD DE


REHABILITACION
ATENCION A PACIENTES CON


TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN
ATENCIÓN CON LESIONES, DISCAPACIDADES O DEFICIENCIAS


UNIDAD DE
TRATAMIENTO DE


SUSTITUCION RENAL


ATENCION A PACIENTES QUE REQUIEREN
TERAPIA DE SUSTITUCION RENAL


ATENCION A PACIENTES CON IRC


UNIDAD DE QUEMADOS ATENCIONA PACIENTES QUEMADOS ATENCION A PACIENTES QUEMADOS


ELABORACIÓN: EQUIPO DE TRABAJO DNARPCS. 2014


NOTA: Sólo debe llenarse lo que ofertan




211






ANEXO 15 - ESTRATEGIAS DE ARTICULACIÓN INTERSECTORIAL
E INTERINSTITUCIONAL


15.1 Antecedentes


El Gobierno Nacional del Ecuador, por intermedio de la Secretaría Nacional de Planificación y
Desarrollo (SENPLADES), implementa el proceso de Reforma Democrática del Estado, que tiene
como uno de sus principios, el diseño y aplicación de un nuevo modelo de gestión estatal
descentralizado, desconcentrado y participativo.



Para acelerar y profundizar este proceso, se ha determinado la necesidad de una profunda
transformación de la estructura territorial del país, mediante la conformación de zonas de
planificación y administración, de similares características. Asimismo, al interior de cada región, se
conforman los Distritos Administrativos, como órganos técnicos desconcentrados, cuya jurisdicción
territorial coincide con el área geográfica del cantón o unión de cantones. Todo esto, se complementa
con la desconcentración de los Ministerios y entidades del Ejecutivo a los territorios a nivel zonal,
como una estrategia administrativa para llevar la política pública a las localidades de manera
organizada, coordinada y con una misma base territorial para organizar sus intervenciones.



En este contexto, corresponde a los Distritos, entre otras, las siguientes funciones: articularlas políticas
de desarrollo, garantizar el acceso de toda la población a servicios de calidad, promover e
implementar la planificación con enfoque territorial, coordinar la gestión intra e intersectorial, articular
las acciones con actores sociales y otros ministerios, generando compromisos de trabajo de las partes
involucradas, y a la vez supervisar y monitorear la provisión de servicios para el ejercicio pleno de
derechos y garantías ciudadanas.



Como un componente importante de esta propuesta de trabajo intersectorial, debe mencionarse el
paradigma del Desarrollo Humano, que ―comprende la creación de un entorno en el que las personas
puedan desarrollar su máximo potencial y llevar adelante una vida productiva y creativa de acuerdo
con sus necesidades e intereses. Las personas son la verdadera riqueza de las naciones y, por lo
tanto, el desarrollo implica ampliar las oportunidades para que cada persona pueda vivir una vida que
valore. Para que existan más oportunidades lo fundamental es desarrollar las capacidades humanas:
la diversidad de cosas que las personas pueden hacer o ser en la vida. Las capacidades más
esenciales para el desarrollo humano son disfrutar de una vida larga y saludable, haber sido educado,
acceder a los recursos necesarios para lograr un nivel de vida digno y poder participar en la vida de la
comunidad.ǁ‖ (Informe sobre Desarrollo Humano – PNUD2010).



Los pilares fundamentales del desarrollo humano son educación y salud. Se miden, a través de
indicadores como la esperanza de vida al nacer, la tasa de fecundidad, la tasa de matriculación, la
tasa de permanencia en el sistema educativo, el grado de acceso a los servicios de salud, entre otros.



En el Informe para el Desarrollo Humano del año 2010, publicado por el Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD), el Ecuador ocupa el puesto 77, que lo clasifica como país de
desarrollo alto. Este enfoque del desarrollo humano es alcanzable y se encuentra implícito y explícito
en la Constitución de la República, el Plan Nacional del Buen Vivir, la Agenda 21 y los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, en los que se sustentan las políticas, objetivos, planes, programas y proyectos
del Ministerio de Salud Pública (MSP).



Una vez que se elaboró el Plan Nacional del Desarrollo, se actualizó el mismo con los datos
recogidos en los Gabinetes Provinciales que expresan las necesidades de cada una de las regiones
del país, dando como resultado el Plan Nacional del Buen Vivir. Este plan ha permitido optimizar el
uso de los recursos en las zonas más necesitadas para mejorar los niveles de desarrollo actuales y
fomentar la participación comunitaria organizada y encaminada hacia un mismo fin común para todos
los ecuatorianos y ecuatorianas, lo que demuestra la fortaleza que radica en la participación
comunitaria organizada.



Al reconocer la cultura de las comunidades, pueblos y nacionalidades se fortalecen las estrategias




212


para consensuar acciones orientadas a mejorar la calidad de vida de las personas, sin perder su
identidad. Al mismo tiempo, se amplían las capacidades ciudadanas, en especial de los grupos
anteriormente excluidos y discriminados, que actualmente, pueden aportar en forma activa en la
construcción de políticas públicas, que contribuyan al logro de los objetivos del desarrollo. Es
importante, considerar a las necesidades no solo como carencias sino como potencias, que permiten
la organización y compromiso de la población en la búsqueda de soluciones para aliviar sus
problemas en el nivel local.



En este sentido, la salud de las personas, como un derecho, no sólo depende de las acciones que
realiza el personal de salud, sino también de la influencia que los determinantes ejercen sobre la vida
de las personas y que son abordados por parte de otros ministerios. En esta condición, el Nuevo
Modelo de Gestión constituye la oportunidad de aunar esfuerzos entre los ministerios del sector social
con y para la población, lo que daría lugar a un cambio trascendental que contribuya en forma
significativa a alcanzar el Buen Vivir.



Una gestión interdisciplinaria e intersectorial tiene como punto de partida la delimitación de funciones
que cada uno de los actores debe asumir. El Ministerio de Salud, por intermedio de sus unidades
operativas, trabajará en mejorar los indicadores de salud y buscará apoyo de otros ministerios para
accionar en un cambio sobre los determinantes, mediante trabajo intersectorial coordinado.



Corresponde a las unidades operativas de los diferentes distritos de salud, buscar mecanismos de
articulación con los Ministerios de Educación e Inclusión Económica y Social, Cultura, Deportes, del
Interior, de Justicia, y otras instituciones para poder brindar atención integral e integrada a los
usuarios que a diario atienden, en forma tal que la intervención que realiza el personal de salud, a
través de las fichas familiares, en las cuales se identifican riesgos biológicos, sanitario y
socioeconómicos, no se ha limitado a un modelo biologuita, sino que abarque la esfera mental y
social de las personas.



15.2 Estrategias de Articulación Interinstitucional intersectorial



Para llevar a cabo una planificación adecuada que genere resultados esperados de impacto social,
es importante contemplar la realización de acciones interinstitucionales, que puedan apoyar el
alcance de los productos y servicios dados por las unidades de salud.



La participación convierte a los individuos en socios activos en la toma de decisiones sobre la
asignación y el uso de los recursos, en la definición de las prioridades y en la garantía de la
rendición de cuentas.



A título individual, las personas deben ser capaces de tomar decisiones de forma libre y han de estar
plenamente informadas en lo que respecta a su salud y la de sus familias, con un espíritu de
autodeterminación y confianza.



A nivel social, la participación en el ámbito de la salud es una faceta de la participación cívica en
general. Este proceso garantiza que el sistema de salud refleje los valores sociales, y proporciona un
medio de control social y responsabilidad respecto a las acciones públicas y privadas que repercuten
en la sociedad.



La intersectorialidad en materia de salud significa que el sector de la salud debe trabajar con
diferentes actores y sectores para velar por el cumplimiento y alineación de las políticas públicas y
lograr maximizar la potencial contribución a la salud y al desarrollo humano.




213



A continuación, se presenta un esquema para facilitar la articulación intersectorial.





ARTICULACIÓN INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL




Servicios del
Ministerio de


Salud
Pública


Ministerio de
Inclusión


Económica y
Social


Ministerio de
Educación


Gobiernos
autónomos


descentraliza-
dos


IESS (seguro
campesino)



Otros


ATENCIÓN A LA
INFANCIA 0 A 9 AÑOS


Promoción de
la salud






Aplicación de la estrategia AIEPI en su componente comunitario



Institutos de
educación
especial Prevención de la


Educación
para la



Consejería


sobre lactancia
materna





Aplicación de acciones para prácticas clave priorizadas


Grupos de mujeres
organizadas:


parteras,
comadronas,



Vacunación


infantil según
esquema



Trabajo coordinado con los


centros de restitución de
derechos


Convocatoria
para la


participación
de las


comunidades
en campañas


de vacunación,
entre otras





Prestación del
servicio para los


usuarios que
acu- den a la


unidad


Grupos de mujeres
organizadas:


parteras,
comadronas,


lideresas. Comités
de salud grupos
estudian- tiles



Prevención del
maltrato infantil


Trabajo
coordinado


con los
centros de
restitución


Actividades
de prevención
socializadas
en escuela
para padres


Actividades
de prevención
socializadas
en escuela
para padres


Acciones de
capacitación a
miembros de
la comunidad




ATENCIÓN AL
ADOLESCENTE


Promoción de
la salud



Actividades


con los
centros De
formación e
información



Actividades


con gobiernos
estudiantiles


Actividades
con los
centros


De
formación e
información


juvenil



Actividades


para fortalecer
la red de
servicios




Prevención de
la


Educación
para la





Atención de
salud
preventiva





Captación
temprana de la


embarazada
en las


comunidades


Referencia de
embarazadas,
incluidas en el
sistema
educativo ,a las
unidades de
salud para



Centros de


personas privadas
de libertad





Prevención
del embarazo


en
adolescentes




Aplicación de la estrategia intersectorial de


planificación familiar (ENIPLA)


Ministerio
Coordinador de


Desarrollo Social
Coordinación de


acciones de
articulación con
otros ministerios




214




Servicios del
Ministerio de


Salud
Pública


Ministerio de
Inclusión


Económica y
Social


Ministerio de
Educación


Gobiernos
autónomos


descentraliza-
dos


IESS (seguro
campesino)



Otros



Prevención del
embarazo no
deseado


Acciones de
capacitación en
planificación
familiar con grupos
de mujeres
organizadas


Aplicación de
estrategia ENIPLA,
club de
adolescentes,
capacitación a
docentes


Acciones de
capacitación para el
control de la natalidad
y planificación familiar
con la participación de
líderes comunitarios



Comités de salud,
organizaciones de
mujeres, grupos de


apoyo


ATENCIÓN A LA MUJER
Promoción de la Actividades de


prevención, promoción
y educación para
mejorar el acceso a la
atención para
detección oportuna del
cáncer de mama,


Actividades de prevención, promoción
y educación para
mejorar el acceso a la
atención para
detección oportuna del
cáncer de mama,


Actividades de
prevención, promoción
y educación para
mejorar el acceso a la
atención para
detección oportuna del
cáncer de mama,



Prevención
Educación para la
salud


Atención de salud
preventiva y de


Articulación según realidad de cada zona


Atención a la mujer
víctima de violencia
intrafamiliar y de
género


Atención de
pacientes en los
centros de
restitución de
derechos


Atención de
pacientes en los
centros de
restitución de
derechos


Talleres para
padres y madres de
familia, para
prevención de la
violencia


Acciones de
difusión masiva
para la prevención
de la violencia



Líderes


comunitarios


ATENCIÓN AL ADULTO



Promoción de la
salud


Actividades para
prevenir y disminuir
el consumo de
alcohol y tabaco


Programas en
centros de cuidado
diario


Campañas de
estilos de vida
saludable


Ministerio de
relaciones
laborales,


agricultura, minas,
turismo, deportes



Prevención de la
enfermedad


Acciones de
prevención de
enfermedades
crónicas no
transmisibles y


Programas en
centros de cuidado
diario


Campañas de
prevención de
enfermedades
crónicas y
degenerativas


Ministerio de
relaciones
laborales,


agricultura, minas,
turismo, deportes


Control del adulto
sano


Brigadas de
atención médica
preventiva


Atención oportuna
e integral


Ministerio de
relaciones
laborales,


agricultura, minas,


ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR


Educación
(promoción) para la
salud


Actividades para
fomentar la
alimentación y
nutrición saludable


Programas en
centros de
cuidado diario


Promoción de
actividad física y
mantenimiento de
actividades lúdicas
y culturales





Autocuidados,
estilos de vida
saludable


Actividades de
capacitación con
adultos mayo res de
centros
gerontológicos
apoyados por el
MIES


Programas en
centros de cuidado
diario


Clubs de
diabéticos,
crónicos,




Educación sobre
derechos de los
adultos mayores


Actividades de
capacitación con
líderes




Elaborado por Equipo de trabajo MAIS Y RPIS.




215


ANEXO 16 - PROCEDIMIENTOS PARA EL INGRESO DE LOS
PACIENTES A LA RPIS





La Norma del subsistema de referencia, derivación, contrareferencia y referencia inversa, del
Sistema Nacional de Salud del Ecuador define un sistema único de relaciones entre los niveles, el
primar nivel de atención y los otros niveles de mayor complejidad, que facilita la circulación de
pacientes e información clínica entre todos los nodos de la misma, de tal forma que el beneficiario de
los servicios se mueva por la red de forma cómoda y tan sólo en función de la respuesta más idónea
al problema de salud por el que inició su contacto con la misma.



El funcionamiento de la RPIS utiliza mecanismos de coordinación asistencial entre los servicios, tales
como, los sistemas de referencia y contra referencia, para los cuales resulta esencial que los mismos
sean establecidos con claridad y aceptados por los equipos. La referencia consiste en remitir a una
persona hacia otro servicio o nodo de la red, donde la complejidad ofrecida resulta adecuada para
continuar y avanzar en su cuidado. La referencia puede hacerse con motivo de una interconsulta, una
derivación o segunda opinión. La contrareferencia es la acción informada mediante la cual una
persona retorna al establecimiento de atención desde donde fue referenciado, para continuar con su
tratamiento o seguimiento.



La referencia en telemedicina, será tomada como una consulta de segunda opinión y la
responsabilidad del paciente recaerá en el médico de primera atención.
Se trabajará criterios clínicos específicos explicitados en las Guías de Práctica Clínica, para mejorar
la calidad de la referencia y/o derivación y la contrareferencia. Se aplicará a la norma nacional emitida
por la Autoridad Sanitaria Nacional.





PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVOS PARA EL ACCESO A LA ATENCIÓN





Primer
Paso


• Puerta de entrada: EAIS, Unidades de Primer Nivel de Atención, excepto en emergencia







Segundo
Paso


• Hospitales de Segundo Nivel / Tercer Nivel de su propio subsistema






Tercer
Paso


• Activar la Red Pública Integral de Salud (RPIS): Hospitales públicos de acuerdo a territorio






Cuarto
Paso


• Activar la Red Privada Complementaria (RPC) - (Unidades Calificadas de acuerdo a terirtorio), si
es necesario






Quinto
paso


• Notificar a Gestión de Pacientes Zonal, télefono único, en caso de emergencias. Para las referencias
efectuadas a RPIS y RPC, cada lunes vía mail., según formato





Fuente: Coordinación Zonal 9. 2013 , adaptado equipo nacional 2013




216


ANEXO 17 - UNIDADES DE ATENCIÓN AL USUARIO Y DE GESTIÓN
DE RED13





17.1 Unidades de atención al Usuario/ciudadano en los establecimientos de salud



En el estatuto de gestión de los establecimientos de salud se encuentran contempladas estas
unidades que están destinadas a facilitar la entrada y circulación de las y los usuarios tanto en el
primer nivel como a nivel hospitalario, además de realizar la gestión turnos, y de asegurar las
referencia a niveles de mayor complejidad y contrareferencia al primer nivel de atención.



Estas unidades deben dar prioridad a aquellos usuarios con mayores barreras de acceso, mejorando
la equidad del sistema y permitiendo reducir la incertidumbre, que produce circular por instituciones a
veces desconocidas, y en una situación personal de padecimiento.



Sus competencias son:



•         Manejo del Directorio de los establecimientos de la Red y su Cartera de servicios
•         Agendamiento con prioridad para la referencia de primer nivel.
•         Registro y citas de listas de espera.
•         Manejo de la referencia y contrareferencia.
•         Orientación al usuario.



17.2 Unidad de gestión de red en cada establecimiento de salud



Esta unidad de gestión de red debe ser estructurada con mayor relevancia en los hospitales,
dependiente de la Dirección Asistencial, puede ser integrada con los funcionarios encargados del
SOAT, trabajadoras sociales, médico y/o enfermeras, sus competencias son:



• Gestión de pacientes, referencia y contrareferencia en la RPIS y establecimientos de salud


privados con y sin fines de lucro, y su respectiva gestión con la Coordinación Zonal de Salud
•         Ingreso al software RPS a los pacientes con enfermedades catastróficas y raras.
• Orientación al usuario que va a otros establecimientos de la RPIS y establecimientos de salud


privados



Se establece un equipo mínimo de talento Humano conformado por:


- Los funcionarios a cargo del planillaje/ facturación del SOAT
- Una Trabajadora Social





El relacionamiento que establece es con la Unidad de Gestión de RPIS Zonal , con funcionamiento
las 24 horas, durante los 7 días de la semana, para lo cual el equipo de gestión de red en el hospital
delega en la noche sus funciones al jefe de guardia del hospital.

















13 Elaborado: Dr. Juan Sánchez, Director Nacional DNARPCS; Dra. Nilda Villacrés, Asesora Ministerial; Dra.
Sonia Díaz, Asesora Ministerial. 2014




217


ANEXO 18 - PROCEDIMIENTOS PARA EL AGENDAMIENTO14




18.1 Procedimiento para la implementación de agendamiento


Uno de los elementos centrales en la organización e implementación de la RPIS es la
planificación de las consultas programadas, que mejoran la continuidad en la atención y la
adherencia a los tratamientos. Lo esencial de los turnos programados es que se disponga de un
tiempo protegido para ofrecer un cuidado integral a la persona que consulta.



Estas consultas representan una modalidad de organización del acceso que resulta necesaria
para el cuidado de personas con enfermedades crónicas como hipertensión arterial, diabetes,
asma, y otros padecimientos crónicos, son situaciones de consulta, que requieren tiempos
definidos, y usualmente más prolongados que una consulta de urgencia/emergencia o de
demanda espontánea; así como para los controles preventivos como los prenatales o en
cualquier edad.



Los turnos programados solo requieren un registro (agenda, organizador diario, cuadernos por
especialidad, etc.), una persona que los asigne, y un mecanismo para que la población pueda
solicitarlos, idealmente a distancia mediante la utilización de distintos sistemas de comunicación
o bien personalmente con el mismo funcionario agendador de salud.



El mecanismo que en la actualidad el MSP cuenta es con un Call Center, a través del cual se
agendan las citas de consulta externa para el primer nivel de atención. La meta de
agendamiento es cubrir con el 90% del tiempo médico agendado y dejar un 10% de la agenda,
para satisfacer la demanda espontánea.



18.2 Las consultas para primer nivel de atención pueden ser:



• Morbilidad Agudos


- Primer a consulta - 20 min.
- Consulta Subsiguiente – 15 min.



• Morbilidad Crónicos


- Consultas programadas al menos 4 al año – 20 min.


• Atención Preventiva:
- Consulta preventiva menor de 1 año – 30 min.
- Consulta preventiva de 1 a 5 años – 30 min
- Consulta preventiva de 5 a 12 años – 30 min
- Consulta preventiva de 12 a 19 años – 30 min
- Consulta preventiva de 20 a 49años – 30 min
- Consulta preventiva de 49 a 65 años – 30 min
- Consulta preventiva > de 65 años – 30 min



• Consulta de control (sólo revisión de exámenes) – 10 min
• Atención a demanda espontánea





Es importante, el incremento del agendamiento para la consulta preventiva por ciclo de vida, lo
que implica, que se debe priorizar este tipo de consultas con mecanismos para evitar el
ausentismo y que el tiempo de trabajo del médico no sea eficientemente utilizado.



18.3 Agendamiento en el II y III nivel de atención



La modalidad de turnos protegidos tanto para la atención ambulatoria programada en el
segundo, tercero y cuarto nivel sirve para satisfacer la necesidad de consulta de aquellos que



14 Elaborado:; Dra. Nilda Villacres, Asesora Ministerial 2013




218


lo necesitan y/o se solicitan desde el primer nivel de atención. Con este objetivo, se requiere
coordinación y comunicación fluida entre prestadores de servicios de salud de los distintos
niveles de complejidad y entre los tomadores de decisión, que definen la distribución de los
tiempos de agendamiento dentro de la RPIS.



x El Primer Nivel de Atención agenda las interconsultas de especialidad en los otros


niveles de atención
•         El turno debe ser gestionado directamente desde los Establecimientos de Salud de


Primer Nivel de Atención, ingresando en las agendas de los servicios hospitalarios a
través del aplicativo del Call Center .



• Cuando el turno a solicitar se refiere a otro prestador de servicios de salud, ubicado en


otro nivel de atención, como suele suceder cuando se referencia del establecimiento de
salud del primer nivel de atención a un hospital, es necesario orientar a la persona
usuaria del servicio sobre el mecanismo de funcionamiento de esa referencia.



• Rotar las agendas de los profesionales para cubrir con la atención de la demanda


espontánea y no rechazarla, proporcionando la información al usuario de la forma
correcta o extendiéndole un turno para consulta subsiguiente por la misma causa.





18.4 Mecanismos para controlar el ausentismo


• Recordatorio de cita: Se trata de mensajes o alarmas que llegan a quienes solicitaron
turnos, con uno o dos días de anticipación. Dichos mensajes pueden ser efectuados por
personal destinado a tal fin, en forma telefónica o, a través de sistemas automáticos que
se implementan por mensajes de texto a celulares o correos electrónicos; sin embargo,
el primero es el más recomendable, ya que permite reagendar turnos.





• Transporte sanitario: el transporte sanitario (ambulancias de distinta complejidad u otro
tipo de transporte) para lugares alejados con la finalidad, entre otras, de reducir el
ausentismo derivado de problemas geográficos de acceso por parte de los usuarios.
Estos servicios cuentan con rutas definidas, y se activan cuando una persona obtiene un
turno para una consulta o estudio en algún prestador de la red. Así, la persona recibe la
confirmación del turno obtenido, junto con el lugar donde será recogido por el transporte
sanitario que lo trasladará al lugar.





El transporte sanitario del primer nivel de atención al segundo nivel de atención es
asumido por el Primer Nivel de Atención; la contrareferencia del segundo o tercer nivel
hacia el primer nivel de atención es asumida por estos niveles.



Se precisará estos temas en la norma de atención prehospitalaria.




219


ANEXO 19 - FLUJOS DE ACCESIBILIDAD EN EL DISTRITO


Distrito  ………………………. Provincia……………………….Zona……………  


CIRCUITO:……..





Establecimiento
de primer nivel


Categorí
a


Establecimiento
de referencia
2do y tercer
nivel


Categorí
a


Població
n


Tiempo Traslado al
establecimiento de
referencia


Distancia al
establecimi
ento de
referencia


Tipo de vía


vehículo A
pie


total


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)






1. Establecimiento de salud de primer nivel: Se registrará el nombre de cada establecimiento
de salud.


2. Categoría: Establece la categoría del establecimiento de salud según Acuerdo No 1203
3. Establecimiento de referencia: Se consignará el nombre del centro de especialidades u


Hospital de segundo nivel y el de tercer nivel que le corresponde y que se encuentre más
cercano al establecimiento de salud.


4. Categoría: Establece la categoría del establecimiento de referencia
5. Población: Se registra la población total de habitantes por establecimiento de salud
6. Tiempo traslado al establecimiento de referencia: Registrar el tiempo, en MINUTOS, del


establecimiento de salud de primer nivel al establecimiento de salud de 2do o 3er nivel de
referencia. Si es en vehículo y/o a pie.


7. Distancia a la sede: Consignar la distancia, en KILÓMETROS, del establecimiento de salud
de primer nivel al establecimiento de salud de referencia.


8. Tipo de vía: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin
afirmar, etc.).




220


ANEXO 20 - PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE
LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS


EN LA ESTRUCTURACIÓN DE LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD 15


Para organizar los servicios de emergencias de los establecimientos de salud y tener capacidades
para la recepción de pacientes, se debe considerar lo siguiente:


























Adaptado de: Los servicios de emergencia hospitalaria. Consorcio de Hospitales de Cataluña. 2012


20.1 Nivel de respuesta para urgencias y emergencias


Cada día, las salas de emergencias/urgencias de los establecimientos de salud: Centros de Salud y
Hospitales, reciben un gran número de usuarios con distintas necesidades de atención en salud. El
flujo y volumen de trabajo varía cada día y todo el tiempo, dependiendo del nivel de complejidad que
requiera la necesidad de atención del usuario. Por esto, es indispensable que exista un sistema de
ordenamiento, que asegure la atención a los usuarios en función de una priorización clínica y no
solamente por orden de llegada, para lo cual se usa el triaje.



Triaje es un término francés utilizado para seleccionar, escoger o priorizar; es una escala de
gravedad, que permite establecer un proceso de clasificación preliminar a los pacientes, antes de la
valoración, diagnóstico y terapéutica completa en el servicio de urgencias, contribuye a que la
atención otorgada al paciente sea eficaz, oportuna y adecuada, procurando con ello, limitar el daño y
las secuelas, y en una situación de saturación del servicio o de disminución de recursos, los
pacientes más urgentes sean tratados en primer lugar. El triaje se basa en la evaluación de signos
vitales, condiciones de vida, intervenciones terapéuticas y evaluación dinámica.



Existen múltiples sistemas de triaje; sin embargo, por la difusión amplia, la facilidad y versatilidad en
su uso, se ha tomado como referente el sistema del grupo español de triaje ―Sistema de Triage
Manchester MTS® modificadoǁ‖,   que también fue tomado como base para el Manual de Triage
Iberoamericano (OPS, 2010).











15 Elaborado: Dr. Juan Sánchez, Director Nacional DNARPCS; Dra. Nilda Villacrés, Asesora Ministerial; Dra.
Sonia Díaz, Asesora Ministerial. Diego Borja, Analista de la DNAMSNSRP. 2013




221


El triaje que se utilizará es el siguiente:




ESTADO TIEMPO ESTIMADO DE ESPERA


COLOR CONDICIÓN DE SALUD


Crítico (Nivel 1) 0 minutos Rojo LISTADO A


Emergencia (Nivel 2) 10 minutos Naranja LISTADO B


Emergencia (Nivel 3) 1 hora Amarillo LISTADO C


Estándar (Nivel 4) 120 minutos Verde LISTADO D



No urgente (Nivel 5)


Derivación a
consulta externa



Azul


LISTADO E


Fuente: ―Manual de Triage Iberoamericano (OPS, 2010)ǁ‖





Uno de los elementos centrales para organizar el servicio de emergencia y para el trabajo en red, es
la implementación del triaje en estos servicios y la consecuente complementaridad de recursos
según sus exigencias.



20.2 Objetivos para la aplicación del Sistema de Triaje



• General:


Mejorar la atención de los pacientes y disminuir el tiempo de espera para su atención y
secundariamente disminuir la saturación de los servicios de Urgencias y/o Emergencias.





• Específicos
- Categorizar la atención del paciente en una urgencia/emergencia calificada.
- Identificar los factores de riesgo para categorizar la urgencia calificada.
- Priorizar al paciente para asignar el área correspondiente del servicio de emergencia


hospitalario para su atención: box/ sala de reanimación, box / sala de observación o
primer contacto (consultorios), etc.





El proceso de asignación de la prioridad cuenta con las siguientes acciones que no deben llevar
más de 5 minutos.



• Primero: Realizar una evaluación rápida de vía aérea, ventilación y circulación.
• Segundo: Motivo de la urgencia. Debe ser una anamnesis dirigida, específica que identifique


de manera oportuna e inmediata la causa principal de solicitud de consulta. Conforme a lo
referido por el paciente y los hallazgos clínicos en el primer contacto, se asigna la prioridad
del paciente.


• Tercero: Evaluar los signos vitales del paciente.
• Cuarto: Asignación del área/box/sala de tratamiento dentro del servicio de urgencias de


acuerdo a la prioridad del paciente.




222



A continuación, el algoritmo de atención, según triaje:







ALGORITMO DE TRABAJO EN EL TRIAJE






















Fuente: Algoritmo Hospital Eugenio Espejo 2013, adaptado: Equipo de Nivel Central. 2013






El binomio enfermera – médico, o la enfermera, o el paramédico (especialista en manejo de triaje) es
el personal indicado para realizar el triaje. Es necesario, que cada establecimiento de salud con
servicio de emergencia 24 horas, se especialice en las prioridades de triaje que les corresponde, de
la siguiente manera:



PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL


Establecimientos de salud hasta
centros de salud tipo A y B:
• Primeros auxilios
• Urgencias 5
• Referencia 1, 2, 3 y 4


Establecimientos de salud
Ambulatorios con emergencia
24 h:
•   Atención de Emergencias


tipo 3 y referencia del resto
al tercer nivel.


Establecimientos de salud
hospitalarios:
• Atención de Emergencias


tipo 3, 2 y tipo I
• La prioridad 3 debe ser por


acceso geográfico, referir
emergencias 4 y 5 a nivel a
correspondiente



Establecimientos de salud tipo C:
•   Atención de emergencias tipo


4 y 5, y referencia de las otras


Establecimientos de salud
hospitalarios básicos con
servicio de emergencia:
x Atención de Emergencias


tipo 4 y 5 y referencia de
las otras


Establecimientos de salud
hospitalarios con servicio de
emergencia:
• Atención de Emergencias


tipo 3, 2 y referencia de
las tipo I


Elaboración: Equipo VAIS. 2012




223



Para todos los establecimientos:



x Para ser atendido en el servicio de emergencias, el procedimiento es el siguiente:







PROCEDIMIENTO DE ATENCION A USUARIOS EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS



NO se exigirá
documento
alguno





Se pedirá un


documento de
identificación en
las siguientes 24


horas




En 3 días laborables el
Hospital solicitará
autorización, si se
requiere el pago del
servicio a Terceros. NO
AL USUARIO







*Se denominan terceros a los financiadores de la cobertura sean públicos o privados





Los establecimientos de salud de Primer Nivel que cuentan con Servicios de Emergencia, que
funcionan las 24 horas del día, durante los 365 días del año, de acuerdo a su complejidad y demanda
contarán con:



• Un Servicio de Emergencia con un área de triaje, que permita la atención según prioridad y de


acuerdo a la misma refieran a los pacientes de prioridad 1, 2 y 3.
• Los Servicios de Emergencia de los establecimientos debe tener un teléfono directo exclusivo


para este servicio.
•         El Servicio de Emergencia deberá contar con el apoyo de Laboratorio y de Diagnóstico por


Imágenes y Farmacia las 24 horas según su capacidad resolutiva.
• Cada Servicio de Emergencia tendrá una plantilla estándar de recursos humanos, materiales,


equipos y lencería.
• El Servicio de Emergencia debe tener permanentemente, el apoyo y la presencia de un


representante de Seguridad (que puede ser una agente de la Policía Nacional del Ecuador o de
Vigilancia).





Los establecimientos de salud de segundo y tercer nivel de atención, en los que los servicios de
emergencia funcionan 24 horas/ 7 días a la semana, deberán organizar el servicio de la siguiente
manera:



• El Jefe de Guardia a partir de 5 pm de la tarde y feriados, será la autoridad máxima del hospital,


en la modalidad de turnos, que se organizarán, de acuerdo a las características propias de cada
hospital.




224


• Los hospitales con servicios de emergencia y Unidad de Cuidados Intensivos deberán estructurar
el Servicio de Áreas Críticas.


• Los servicios de emergencias no podrán rechazar a ningún paciente, se clasificará, según el
Sistema de Triage Manchester, se estabilizará y se lo trasladará, ya sea a la hospitalización del
mismo hospital, si hay disponibilidad de camas, según su capacidad resolutiva, o se lo derivará a
otro hospital, a través del equipo de gestión de red zonal.


• Los Servicios de emergencia de los establecimientos debe tener un teléfono directo exclusivo
para este servicio.


• Todo Servicio de Emergencia deberá contar con un área (box) de triaje, que permita la atención
según prioridad( según sistema de Triage Manchester)


• El Servicio de Emergencia debe contar con área de urgencias, de emergencias, de críticos y
observación según su capacidad resolutiva.


• La estancia en los boxes de Urgencias/Emergencias, debe ser de máximo 4 horas,
• Salas de observación, donde el paciente permanecerá máximo 12 horas, con un máximo de


menos de 23 horas.
• El servicio de emergencia debe contar con apoyo de Laboratorio y de Diagnóstico por Imágenes,


durante las 24 HORAS, según su capacidad resolutiva.
• Cada servicio de emergencia tendrá una plantilla estándar de recursos humanos, materiales,


equipos y lencería de acuerdo a su capacidad resolutiva normada.
• El Servicio de Emergencia debe tener permanentemente el apoyo y la presencia de un


representante de Seguridad (que puede ser una agente de la Policía Nacional del Ecuador y/o de
vigilancia )


• Cuando un paciente ingresa al Servicio de Emergencias, a través de Atención Prehospitalaria
(SIS- ECU 911- Transporte primario), se debe firmar la recepción del paciente en el formulario
HCU- F002.



20.3 Sistema de apoyo a las atenciones de emergencia



• Derivación interhospitalaria, a través del equipo de Gestión de Red Zonal
• Cuando un paciente que se ha estabilizado y no hay disponibilidad de camas o requiere una


capacidad resolutiva de mayor complejidad se realizará lo siguiente:
- El jefe de Guardia o el responsable de Gestión del Hospital llamará al Gestor de Red Zonal


de turno para notificar la necesidad de derivación
- Se debe notificar el caso con diagnóstico, el procedimiento que requiere con detalle de signos


vitales y medición de Glasgow. Además debe indicar la causa, por lo que requiere la
derivación.


- El gestor de Red Zonal indicará el establecimiento de la RPIS o de la Red complementaria a
cual derivará.


- El jefe de guardia dispone al Jefe de Emergencia que proceda al llenado de la hoja de
referencia HCU-F053, elegirá e indicará el tipo de transporte secundario adecuado para la
misma. Se utilizará el HCU-F002 para la entrega-recepción del paciente.


- Para facilitar este proceso se ha elaborado un flujograma de trabajo, que permita facilitar la
derivación.


-
20.4 Flujo de trabajo para la derivación



Para facilitar y visibilizar el flujo de trabajo en el servicios de emergencias de los establecimientos de
salud.




225







FLUJOGRAMA DE TRABAJO PARA LA DERIVACIÓN





FUENTE: Equipo de trabajo nacional- . Marzo2013






En esta normativa no se hace mención a la atención prehospitalaria y la relación con los
establecimientos de servicios de salud, y su responsabilidad sobre el transporte primario y secundario
en coordinación con el SIS - ECU 911, tomado en cuanta la accesibilidad.




226



LISTADO A. LISTA DE CONDICION DE SALUD SEGÚN PRIORIDAD –


PRIORIDAD I




Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y que requieren
atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma.



16. Signos vitales anormales:






1. Paro Cardiorespiratorio.
2. Dolor Torácico Precordial de posible origen


cardiogénico con o sin hipotensión.
3. Dificultad respiratoria (evidenciada por


polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes,
estridor, cianosis)


4. Shock (Hemorrágico, cardiogénico,
distributivo, obstructivo)


5. Arritmia con compromiso hemodinámico
de posible origen cardiogénico con o sin
hipotensión.


6. Hemorragia profusa.
7. Obstrucción de vía respiratoria alta.
8. Inestabilidad Hemodinámica (hipotensión /


shock / crisis hipertensiva).
9. Paciente inconsciente que no responde a


estímulos.
10. Paciente con trauma severo como:



• Víctima de accidente de tránsito.
•   Quemaduras con extensión mayor
del 20%.
• Precipitación.
•   Dos o más fracturas de huesos
largos proximales.
•Injurias en extremidades con
compromiso neurovascular.
• Herida de bala o arma blanca.
• Sospecha de traumatismo vertebro
medular.
• Evisceración.
• Amputación con sangrado no
controlado.
• Traumatismo encéfalo craneano.



11. Status Convulsivo.
12. Sobredosis de drogas o alcohol más


depresión respiratoria.
13. Ingesta de órgano fosforados, ácidos,


álcalis, otras intoxicaciones o
envenenamientos.


14. Signos y síntomas de abdomen agudo con
descompensación hemodinámica.


15. Signos y síntomas de embarazo ectópico
roto.


Adulto
• Frecuencia Cardiaca < 50 x min.
• Frecuencia Cardiaca > 150 x min.
• Presión Arterial Sistólica < 90 mmHg.
• Presión Arterial Sistólica > 220 mmHg.
• Presión Arterial Diastólica > 110


mmHg ó 30 mmHg por encima de su
basal.


• Frecuencia Respiratoria > 35 x min.
• Frecuencia Respiratoria < 10 x min.





Pediátrico – Lactante


• Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min.
• Frecuencia Cardiaca ≥ 200 x min.
• Presión Arterial Sistólica < 60 mmHg.
• Frecuencia Respiratoria ≥ a 60 x min.


(hasta los 2 meses).
• Frecuencia Respiratoria ≥ a 50 x min


(desde los 2 meses al año)
• Saturación de oxigeno ≤ a 85%.





Pediátrico - Pre Escolar


• Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min.
• Frecuencia Cardiaca ≥ 180 x min.
• Presión Arterial Sistólica < 80 mmHg.
• Frecuencia Respiratoria > a 40 x min.


(sin fiebre).
• Saturación de oxigeno ≤ a 85%.



17. Suicidio frustrado.
18. Intento suicida.
19. Crisis de agitación psicomotora con


conducta heteroagresiva.
20. Problemas específicos en pacientes


pediátricos.
21. Intoxicaciones por ingesta o contacto.
22. Períodos de apnea.
23. Cambios en el estado mental: letargia,


delirio, alucinaciones, llanto débil.
24. Deshidratación con Shock: Llenado capilar


mayor de tres segundos.
25. Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal,


vaginal, epistaxis severa.




227


26. Quemaduras en cara o más del 10% de
área corporal.


27. Quemaduras por fuego en ambiente
cerrado.


28. Acontecimiento de aspiración u
obstrucción con cuerpo extraño.


29. Status convulsivo.
30. Status asmático.
31. Hipertermia maligna.
32. Trastornos de sensorio.
33. Politraumatismo.
34. Herida por arma de fuego.
35. Cualquier otro caso que amerite atención


inmediata en la Sala de Reanimación.




228


LISTADO B. LISTA DE CONDICIÓN DE SALUD SEGÚN PRIORIDAD –
PRIORIDAD II



Pacientes portadores de cuadro súbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya
atención debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso,


serán atendidos en Consultorios de Emergencia


Frecuencia respiratoria ≥  de 24 por minuto.


1. Crisis asmática con broncoespasmo moderado.
2. Diabetes Mellitus Descompensada.
3. Hemoptisis.
4. Signos y síntomas de Abdomen Agudo.
5. Convulsión reciente en paciente consciente.
6. Dolor torácico no cardiogénico, sin compromiso hemodinámico.
7. Arritmias, sin compromiso hemodinámico.
8. Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.
9. Paciente con trastornos en el sensorio.
10. Hipotonía, flacidez muscular aguda y de evolución progresiva.
11. Descompensación Hepática.
12. Hernia umbilical o inguinal incarcerada.
13. Signos y síntomas de descompensación tiroidea.
14. Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxación.
15. Herida cortante que requiere sutura.
16. Injuria en ojos perforación, laceración, avulsión.
17. 1Desprendimiento de retina.
18. Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones.
19. Síntomas y signos de cólera.
20. Deshidratación Aguda sin descompensación hemodinámica.
21. Hematuria macroscópica.
22. Reacción alérgica, sin compromiso respiratorio.
23. Síndrome febril o Infección en paciente Inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabético con


infección urinaria).
24. Pacientes Post-Operados de Cirugía altamente Especializada o pacientes en programa de


Hemodiálisis, con síntomas y signos agudos.
25. Coagulopatía sin descompensación hemodinámica.
26. Sobredosis de drogas y alcohol sin depresión respiratoria.
27. Cefalea con antecedentes de trauma craneal.
28. Síndrome Meníngeo.
29. Síntomas y signos de enfermedades vasculares agudas.
30. Cólico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas.
31. Retención urinaria.
32. Síndrome de abstinencia de drogas y alcohol.
33. Cuerpos extraños en orificios corporales.
34. Cuerpos extraños en esófago y estómago.
35. Pacientes con ideación suicida.
36. Pacientes con crisis de ansiedad.
37. Pacientes con reagudización de su cuadro sicótico sin conducta suicida ni agitación psicomotora


fuera de control.
38. Cuadro de demencia con conducta psicótica.
39. Esguinces.
40. Contusiones o traumatismos leves sin signos o síntomas de fractura o luxación.
41. Enfermedad Inflamatoria de la pelvis.
42. Coagulopatía.
43. Flebitis o Tromboflebitis.
44. Herpes Zoster ocular.
45. Enfermedad eruptiva aguda complicada.
46. Cefalea mayor de 12 horas.
47. Problemas específicos en pacientes Obstétricas:




229


• Hemorragia de cualquier trimestre del embarazo.
• Aborto provocado no terapéutico o intento fallido de aborto.
• Amenaza de parto prematuro.
• Gestante de 2º y 3º trimestre que reporta ausencia de movimiento fetales.
• Sangrado post-parto.
• Hipertensión que complica el embarazo.
• Signos y síntomas de toxemia severa.
• Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) Fetal.
• Traumatismo Abdominal.
• Deshidratación por hiperémesis.
• Cefalea.
• Epigastralgia.
• Edema Generalizado.


48. Problemas Específicos en pacientes Pediátricos.
• Prematurez/Bajo peso, Sepsis
• Cualquier enfermedad en niños menores de 3 meses.
• Dolor Abdominal.
• Trauma craneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias.
• Niños con fiebre y petequias o púrpura.
• Niños menores de 3 meses con T° ≥  que 38° C.
• Niños menores de 2 años con T° ≥  que 39° C.
• Niños con síntomas de infección urinaria.
• Convulsiones recientes, sincope o mareos.
• Cefalea / epistaxis no controlada.
• Quemaduras en menos del 10% de área corporal.
• Trauma ocular no penetrante.
• Laceración que requiere sutura con sangrado activo.
• Niños que han sufrido agresión física.
• Odontalgia.
• Otalgia.



Cualquier otro caso que a criterio del Médico tratante considere necesario la atención en algún
Tópico de Emergencia.




230


LISTADO C. LISTA DE CONDICIÒN DE SALUD SEGÚN PRIORIDAD –
PRIORIDAD III



Paciente que no presenta riesgo de muerte, ni secuelas invalidantes. Amerita atención en el Tópico
de Emergencia III, teniendo prioridad la atención de casos I y II.



1. Dolor abdominal leve con náuseas, vómitos, diarrea, signos vitales estables.
2. Herida que no requiere sutura.
3. Intoxicación alimentaría.
4. Trastornos de músculos y ligamentos.
5. Otitis Media Aguda.
6. Deshidratación Hidroelectrólitica leve.
7. Osteocondropatia aguda.
8. Sinusitis aguda.
9. Hiperémesis gravídica sin compromiso metabólico.
10. Urticaria.
11. Fiebre > de 39º sin síntomas asociados.
12. Síndrome vertiginoso y trastorno vascular.
13. Celulitis o absceso con fiebre.
14. Funcionamiento defectuoso de colostomía, ureterostomía, talla vesical u otros similares.
15. Lumbalgia aguda.
16. Broncoespasmo leve.
17. Hipertensión arterial leve no controlada.
18. Signos y síntomas de Depresión.
19. Crisis de Ansiedad o Disociativas.
20. Signos y síntomas de infección urinaria alta.
21. Pacientes con neurosis de ansiedad.
22. Pacientes Sicóticos con reagudización de sus síntomas pero aún sin conducta psicótica.





Cualquier otro caso, que el Médico tratante considere que la atención puede ser postergada sólo con
relación a las anteriores prioridades de atención.




231


LISTADO D. LISTA DE CONDICIÓN DE SALUD SEGÚN PRIORIDAD –
PRIORIDAD IV



Pacientes sin compromiso de funciones vitales, ni riesgo de complicación inmediata, se tratan
síntomas y se refieren para ser atendido en Consulta Externa de Primer nivel o especializada en el
mismo Hospital de acuerdo a caso.



1. Faringitis aguda.
2. Amigdalitis aguda.
3. Enfermedades diarreica aguda sin deshidratación o vómitos.
4. Absceso sin fiebre.
5. Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales estables.
6. Enfermedades crónicas, no descompensadas





LISTADO E. LISTA DE CONDICIÒN DE SALUD SEGÚN PRIORIDAD –
PRIORIDAD V



Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata y que deben ser
atendidos en consulta externa de primer nivel. Sólo tratamiento sintomático hasta que Asista a cita.



1. Fiebre sin síntomas asociados.
2. Resfrío común.
3. Dolor de oído leve.
4. Dolor de garganta sin disfagia.




232


ANEXO 21 - PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE
LA ATENCIÓN PROGRAMADA 16 EN LA ESTRUCTURACIÓN DE LA
RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD





21.1 PROCEDIMIENTOS PARA LA DERIVACIÓN DE ATENCIÓN PROGRAMADA


Procedimientos ambulatorios, de Laboratorio e imagen:


Para la derivación en caso de muestras, exámenes, procedimientos ambulatorios y/o lectura de
resultados, los mismos que se hayan prescritos por médico general, familias y/o especialistas, se
deben enviar con la siguiente documentación validada por el responsable de gestión de red de
establecimientos, sirve para activar la red y efectuar cobros:



•         Formulario de solicitud de examen debidamente validado por el Médico Tratante y el Jefe del


Servicio o su delegado.
• Hoja 053 en la cual especificarán el motivo de la referencia (Situaciones de accesibilidad


geográfica, Falta de espacio físico, Equipamiento, infraestructura o personal en la Unidades de la
Red de su pertinencia, Tecnología de mayor nivel), lista de espera.


•         Copia de la Cédula de Ciudadanía del paciente.
•         Copia de la epicrisis (si son procedimiento ambulatorios clínicos o quirúrgicos o de diagnóstico)


debe contener mínimo:


- Firma y sello del médico tratante y del responsable del servicio.
- Datos generales del paciente
- Número de la historia clínica
- Diagnóstico codificado, según CIE – 10
- Procedimientos realizados
- Detalles importantes, resultados de imagen y de laboratorio de existir.
- Plan de tratamiento



Para dar respuesta a una consulta de especialidad originada, a través de telemedicina, el médico de
Primer Nivel de Atención debe enviar electrónicamente al médico especialista: consentimiento
informado firmado por el paciente o por su representante legal, formulario de referencia y
contrareferencia, y datos necesarios para responder a la consulta (imágenes, electrocardiograma,
historia clínica, etc.) según sea el caso.



Las referencias efectuadas estarán sujetas a revisión posterior mediante un proceso de auditoría. Se
sugiere que las Unidades Operativas y Hospitales mantengan un registro electrónico de las
referencias efectuadas.



Consulta externa Especializada:





Para la derivación de consulta especializada, prescrita por cualquier especialista, la misma debe ser
validada por el responsable de la Unidad de Gestión de Red de cada establecimiento, quien antes de
ser autorizada, debe verificar que conste la siguiente documentación que sirve para activar la red y
efectuar cobros:



•         Formulario de solicitud de interconsulta, consulta especializada debidamente validado por el


Médico Tratante y el Responsable del establecimiento de salud o su delegado.
• Hoja 053 en la cual especificarán el motivo de la referencia (Situaciones de accesibilidad


geográfica, Falta de espacio físico, Equipamiento, infraestructura o personal en la Unidades de la
Red de su pertinencia, Tecnología de mayor nivel), lista de espera.


•         Copia de la Cédula de Ciudadanía del paciente






16 Elaborado: Dr. Juan Sánchez, Director Nacional DNAMSNSRP; Dra. Nilda Villacrés, Asesora Ministerial;
Dra. Sonia Díaz, Asesora Ministerial. 2013




233


Procedimientos en Hospitalización


Clínicos:
Para la derivación de casos clínicos para hospitalización, se deben enviar con la siguiente
documentación que sirve para activar la red y efectuar cobros:



• Formulario de solicitud de ingreso debidamente validado por el Médico Tratante y el


Responsable del establecimiento de salud o su delegado.
• Hoja 053 en la cual especificarán el motivo de la referencia (Situaciones de accesibilidad


geográfica, Falta de espacio físico, Equipamiento, infraestructura o personal en la Unidades
de la Red de su pertinencia, Tecnología de mayor nivel), lista de espera.


• Copia de la Cédula de Ciudadanía del paciente.
• Copia de la epicrisis (si el procedimiento/examen lo amerita) debe contener mínimo:



- Firma y sello del médico tratante y del responsable del servicio.
- Datos generales del paciente
- Número de la historia clínica
- Diagnóstico codificado, según CIE – 10
- Procedimientos realizados
- Detalles importantes, resultados de imagen y de laboratorio de existir.
- Plan de tratamiento



• Comunicación con Establecimiento al que se refiere para garantizar la atención fecha y hora.





Quirúrgicos:
Para la derivación de casos clínicos para hospitalización, se deben enviar con la siguiente
documentación que sirve para activar la red y efectuar reclamos de pago:



• Formulario de solicitud de ingreso debidamente validado por el Médico Tratante y el


Responsable del establecimiento de salud o su delegado.
• Hoja 053 en la cual especificarán el motivo clínico de referencia
• Copia de la Cédula de Ciudadanía del paciente.
• Copia de la epicrisis (si el procedimiento/examen lo amerita) debe contener mínimo:



- Firma y sello del médico tratante y del responsable del servicio.
- Datos generales del paciente
- Número de la historia clínica
- Diagnóstico codificado, según CIE – 10
- Procedimientos realizados
- Detalles importantes, resultados de imagen y de laboratorio de existir.
- Plan de tratamiento



• Comunicación con Establecimiento al que se refiere para garantizar la atención fecha y hora.
• En el caso que el paciente beneficiario de otros subsistemas sean hospitalizados en


cualquier establecimiento de salud será evaluado y de acuerdo a la prescripción se enviará
obligatoriamente la epicrisis para la realización del procedimiento y/o examen, este
documento también sirve como habilitante para el pago.







21.2 MANEJO DE TIEMPOS DE ESPERA


Las listas de espera es uno de los problemas con que se enfrenta nuestro sistema de salud, como
consecuencia de un desajuste entre la demanda (necesidades expresadas) y la oferta de servicios.
Este problema no se han transparentado, ni gestionado, por lo tanto, se inicia esta gestión con la
identificación de las listas de espera, de tal manera que, en forma conjunta, se plantee la necesidad
de establecer prioridades de forma explícita que tengan en cuenta tanto criterios clínicos (la
necesidad del paciente y el beneficio esperado de la intervención) como social (problemas de
cuidadores, transporte, etc.), y no exclusivamente el tiempo de espera; además de desarrollar
intervenciones para su solución.




234


Objetivo General
Asegurar la oportunidad de una atención integral y continua a los usuarios mediante la gestión
adecuada y regulada de la red.



Objetivo específicos



• Establecer una línea de base sobre listas de espera en atención ambulatoria de especialidades y


hospitalarias (procedimientos ambulatorios y quirúrgicos)
• Fortalecer el trabajo conjunto entre los diferentes niveles de atención y capacidad resolutiva,


monitoreando las estancias hospitalarias, dimensionando las altas de especialidades para
gestionar la antigüedad las listas de espera, bajo criterios clínicos y de prioridad.


• Manejo eficiente de camas hospitales y salas quirúrgicas y las contrareferencias al primer nivel
de atención





Definiciones operacionales
• Listas de Espera


Se define como lista de espera al conjunto de personas que en un momento dado se encuentran
en espera de ser atendidas para una consulta de especialidad médica u odontológica, para un
procedimiento o prueba diagnóstica o para una intervención quirúrgica programada, solicitada por
un profesional médico u odontólogo y teniendo documentada tal petición.



Operacionalmente, el concepto de lista de espera, se entiende como el universo de registros que
no poseen una causal de salida y aquellos identificados que se encuentran en re-evaluación para
definición del diagnóstico.



La inclusión en el registro debe considerar, a todas las personas, aún cuando la atención
requerida no forme parte de la cartera de servicios del establecimiento de referencia, en cuyo
caso, se debe resolver el caso, a través de la oferta de su red y /o de las macroredes.



• Gestión del manejo de la atención programada


Se adopta un enfoque integral, con medidas enfocadas no solo a la oferta de recursos sino
también a la mejora de la eficiencia y a la reordenación de la demanda.



Se establecen las siguientes actividades:



- Identificación de atención de especialidades, procedimientos e intervenciones quirúrgicas en


espera
- Registro de lista de espera y formato





Los criterios obligatorios de ingreso al registro en la lista de espera:


•       Servicio a cargo del paciente
•       Nombre y apellido del paciente
•       Cedula de identidad
•       No de Historia clínica
•       Fecha de nacimiento
•       Edad
•       Sexo
•       Lugar de residencia
•       Dirección
•       Teléfono
•       Correo electrónico
•       Diagnóstico
• Fecha de entrada a lista de espera: se define como la fecha de la indicación de la consulta,


del procedimiento o de la intervención




235


• Tipo de prestación:
• Consulta Nueva de Especialidad
• Consulta Repetida o control
• Procedimiento
• Intervención Quirúrgica
• Intervención Quirúrgica Compleja



• Proceso de registro y responsable en cada establecimiento.


• El llenado del formato será por servicio y en Excel
• Será realizado por el Jefe de Servicio con la trabajadora social asignada
• Deberá completarse cada semana
• Será firmado por el Jefe de servicio
• Será entregado a la Unidad de Atención al Ciudadano/Usuario





FORMATO DE REGISTRO PARA LAS LISTAS DE ESPERA



Elaboración: equipo de trabajo DNAMSNSRP. 2013






Análisis causal de la espera e identificar requerimientos para su resolución:

























Elaboración: equipo de trabajo DNAMSNSRP. 2013



Priorización de lista de espera por criterios de alerta:




236


Los criterios para el manejo de las listas de espera son importantes para la toma de
decisiones sobre el mecanismo de salida de la lista de espera, que necesariamente deben
ser priorizadas por paciente y antigüedad en la lista de espera.








Los criterios de alerta son:


- Clínicos:
a. Vitales y los urgentes (IRC, cáncer, cardiovasculares),
b. Graves y prioritarios ( volumen y repercusión clínica)



- Sociales:


a. Lugar de residencia
b. vivir solo,
c. tener dependientes, etc.
d. Discapacidades



•         Estructurales:


- Disponibilidad de la oferta
- Capacidad resolutiva



- Procesos Calidad:


a. Tiempos de alerta


Salida del Registro de Lista de Espera:



La salida del registro de listas de espera, ocurre cuando se presenta cualquiera de las causales de
salida definidas en la siguiente tabla, excepto en la causal de salida Nº3 y en el caso particular de
algunos procedimientos, que requieren ser informados por profesional.



Existen dos tipos de salida:



• Las salidas médicas, corresponden a los egresos determinados por una decisión de un médico,


dentista o profesional validado; y deben estar validadas mediante los formatos correspondientes.
•         Las salidas administrativas corresponden a los egresos determinados por personal


administrativo u otro autorizado; se asocian a las causales: libre elección, inasistencias, rechazo
a la atención, fallecimiento, derivación.





Dado que habitualmente la comunicación se produce, a través de contacto telefónico con el paciente
o familiar, estas causales de salida no exigen acreditación documental específica, pero se debe
resguardar el registro de esta información, señalando datos de la fuente de contacto: nombre, cédula
de identidad, si no es el paciente, la relación con éste, motivo o causal de salida y la fecha de la
comunicación. (Historia clínica o documento definido localmente).



1. Identificación e implementación de soluciones por UGR-DMH



•         Socialización y capacitación
•         Implementación y evaluación
•         Definición de flujos eficientes de referencia y contrareferencia
- Identificación y socialización de carteras de servicios y horarios
- Consolidación de la referencia y contrareferencia con el agendamiento de la atención


especializada desde el primer nivel.
- Seguimiento de pacientes con referencias para intervenciones quirúrgicas
- Seguimiento de las altas de pacientes referidos y de su contrareferencia
- Capacitación personalizada
- Asegurar la disponibilidad de computador, digitador y acceso a internet




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- Mejoramiento de la indicación de una intervención, estancias o prueba, que es trabajar
sobre la práctica clínica con evidencias


- Información a usuarios







2. Monitoreo y evaluación
• Definición de indicadores y mecanismos de reporte
• Monitoreo de causales de salida y ausentismo consulta y hospitalización
• Informes y resúmenes x CZ y nacional
• Implementación de incentivos
• Resultado esperado:



























Elaboración: equipo de trabajo DNAMSNSRP.




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ANEXO 22 – INSTRUMENTOS SOBRE CUIDADO PALIATIVO
INSTRUMENTO PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS EN SITUACIÓN
DE ENFERMEDAD AVANZADA – TERMINAL Y NECESIDAD DE ATENCIÓN


PALIATIVA EN SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES
©*/** INSTRUMENTO NECPAL CCOMS-ICO (Necesidades Paliativas)



© ¿Para qué sirve el instrumento NECPAL CCOMS-ICO ?


− Se trata de una estrategia de identificación de enfermos, que requieren medidas paliativas,
especialmente, en servicios generales (Atención Primaria, servicios hospitalarios convencionales, etc.)


− La intención del instrumento NECPAL CCOMS-ICO© es identificar enfermos, que requieren medidas
paliativas, de cualquier tipo


− Una vez identificado el paciente, hay que iniciar un enfoque paliativo consistente en la aplicación de
las recomendaciones, que se explicitan en los 6 Pasos para una Atención Paliativa (ver más adelante)


− La identificación de esta situación no contraindica, ni limita medidas de tratamiento específico de
la enfermedad si están indicadas o pueden mejorar el estado o la calidad de vida de los enfermos


− Las medidas paliativas pueden ser implementadas por cualquier equipo en cualquier servicio de salud
© ¿Para qué NO sirve el instrumento NECPAL CCOMS-ICO ?


− Para determinar el pronóstico, ni la supervivencia
− Para contraindicar, necesariamente, la adopción de medidas de control de la enfermedad, ni el


tratamiento de procesos intercurrentes
− Para definir el criterio de intervención de equipos específicos de cuidados paliativos, intervención que, en todo


caso, vendrá determinada por la complejidad del caso y de la intervención propuesta
− Para rechazar medidas terapéuticas curativas proporcionadas que puedan mejorar la calidad de vida


© ¿A quién hay que administrar el instrumento NECPAL CCOMS-ICO ?
A personas con enfermedades crónicas evolutivas avanzadas, con los diagnósticos y situaciones que a continuación
se relacionan:


- Paciente oncológico especialmente afectado por la enfermedad
- Paciente con enfermedad pulmonar crónica especialmente afectado por la enfermedad
- Paciente con enfermedad cardíaca crónica especialmente afectado por la enfermedad
- Paciente con enfermedad neurológica crónica (incluyendo AVC, ELA, EM, Parkinson,


enfermedad de moto neurona) especialmente afectado por la enfermedad
- Paciente con enfermedad hepática crónica grave especialmente afectado por la enfermedad
- Paciente con enfermedad renal crónica grave especialmente afectado por la enfermedad
- Paciente con demencia especialmente afectado por la enfermedad
- Paciente geriátrico que, a pesar de no padecer ninguna de las enfermedades antes citadas, está en situación de


fragilidad particularmente avanzada
- Paciente que, a pesar de no ser geriátrico, ni sufrir ninguna de las enfermedades antes citadas, padece


alguna otra enfermedad crónica, particularmente grave y avanzada
- Paciente, que sin estar incluido en los grupos anteriores, últimamente ha precisado ser ingresado o


atendido domiciliariamente con más intensidad de la esperable


¿Qué se considera una identificación positiva?
Cualquier paciente con:


- Pregunta Sorpresa (pregunta 1) con respuesta NEGATIVA, y
- Al menos otra pregunta (2, 3 ó 4) con respuesta POSITIVA, de acuerdo con los criterios establecidos



¿Qué son los 6 Pasos para una Atención Paliativa?
Son las recomendaciones básicas para la atención paliativa de los enfermos identificados, que se resumen en:



1. Identificar Necesidades Multidimensionales
2. Practicar un Modelo de Atención impecable
3. Elaborar un Plan Terapéutico Multidimensional y Sistemático (Cuadro de Cuidados)
4. Identificar valores y preferencias del enfermo: Ética Clínica y Planificación de Decisiones Anticipadas (Advance Care


Planning)
5. Involucrar a la familia y al cuidador principal
6. Realizar gestión de caso, seguimiento, atenciones continuada y urgente, coordinación y acciones


integradas de servicios


*Gómez-Batiste X, Martínez-Muñoz M, Blay C, Amblàs J, Vila L, Costa X, Espaulella J, Espinosa J, Figuerola M,
Esperalba J. Instrumento NECPAL CCOMS-ICO©: Identificación de Pacientes con Enfermedades Crónicas Evolutivas y
Necesidades de Atenciones y Medidas Paliativas en Servicios de Salud y Sociales. Centro Colaborador de la OMS
para Programas Públicos de Cuidados Paliativos. Instituto Catalán de Oncología. Accesible en: http.//ico.gencat.cat
**Autorización del uso del Instrumento NECPAL CCOMS-ICO© para el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, por los
autores en Octubre 2013




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ANEXO 23- PROCEDIMIENTOS PARA PROCESAR DATOS
PARA EVALUACIÓN DE LA RED


Objetivo:
Evaluar la progresión y el grado de integración de la RPIS hacia las redes integradas de
servicios de salud, vista como un proceso evolutivo y continuo en el tiempo.



Procedimiento de aplicación:
Las técnicas a utilizar es una encuesta de respuesta cerrada, que incluye las directrices
para el procesamiento de los datos, que son:



1. Fase 1: diagnóstica:



a. Selección de encuestados: directivos y prestadores de la RPIS y RPC:


– Experiencia de trabajo de más de un año en la red de servicios a investigar.
– Buenos resultados en el trabajo (directivos y prestadores) según los reportes de


auditorías y controles realizados.
– Disponibilidad objetiva y subjetiva a participar en el ejercicio.
– En el caso de los líderes comunitarios deben tener reconocido prestigio en sus


áreas respectivas así como compromiso comunitario.
– La participación debe ser totalmente voluntaria



2. Fase 2 : aplicación de instrumento y procesamiento:



a. Para aplicar el instrumento y facilitar las respuestas se dan las siguientes


definiciones:


– La red de servicios está Fragmentada: La red en la cual usted labora, no ha
logrado satisfacer, según su percepción, la afirmación relacionada con el criterio
explorado.


– La red de servicios está Parcialmente Integrada: La red en la cual usted labora,
según su percepción, ha logrado en parte, satisfacer la afirmación relacionada con el
criterio explorado.


– La red de servicios está Integrada: La red en la cual usted labora, según su
percepción, ha logrado plenamente satisfacer la afirmación relacionada con el
criterio explorado.


– La calificación de cada atributo es la siguiente:
ƒ Fragmentado: 0
ƒ Parcialmente integrado: 1
ƒ Integrado: 2


b. Luego de la aplicación del instrumento, se tomará en cuenta, el nivel de integración
que le otorga cada uno de los encuestados al atributo evaluado, asignando a cada
respuesta un puntaje entre 0 y 2.


c. Se calculará el puntaje máximo a obtener para cada atributo de acuerdo al total de
encuestados de forma colectiva (puntaje ideal) y se determinará el Puntaje Real
que se obtuvo para cada atributo y cada componente.


d. Se porcentualiza el total de respuestas para cada atributo y componente de
acuerdo al total de encuestados. Se considera válida, para cada categoría
(Sistema Fragmentado, Sistema Parcialmente Integrado, Sistema Integrado),
aquella respuesta que obtuviera más del 50% de los votos/puntos posibles.


e. Se calculará el Índice de Integración para cada atributo (IA); el índice de
integración del atributo, según sus componentes IC y el Índice General de
Integración (IGI) de cada territorio evaluado.




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3. Fase 3 : Construcción del índice de integración de la Red:


Se aplica el procedimiento, que se describe a continuación:






























Se podrá calcular de este modo el IGI para cada red que se explore y el IGI global de un territorio
dado.





4. Fase 4 : Presentación de resultados:



Escala Operacionalización de cada categoría Valor
Red de
servicios
Fragmentada


La red de servicios no ha logrado satisfacer
la afirmación que aparece en el instrumento,
con relación al criterio y atributo explorado.


< 0,5


Red de
servicios
Parcialmente
Integrada


La red de servicios ha logrado en parte,
satisfacer la afirmación que aparece en el
instrumento, con relación al criterio y atributo
explorado.


0,5 - 0,8


Red de
servicios
Integrada


La red de servicios ha logrado plenamente
satisfacer la afirmación que aparece en el
instrumento, con relación al criterio y atributo
explorado.


>0,8





Lineamientos Operativos para la Implementación del MAIS y RPIS 1 ...
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