2 4 Ministerio de Salud Pública Autoridades: Dra....


2






4


Ministerio de Salud Pública


Autoridades:


Dra. Verónica Espinosa, Ministra de Salud Pública


Dr. Carlos Durán, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud


Dr. Itamar Rodríguez, Viceministro de Atención Integral en Salud


Mg. Carlos Cisneros, Subsecretario Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad.


Dr. Juan Chuchuca, Subsecretario Nacional de Provisión de Servicios de Salud (S)


Mg. Ana Lucía Bucheli, Directora Nacional de Promoción de la Salud


Dra. Lisset Tapia, Directora Nacional de Primer Nivel de Atención en Salud (S)


Mg. Diana Molina, Directora Nacional de Políticas y Modelamiento del Sistema Nacional de Salud (E)




5


Ficha Catalográfica:
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición 2018-2025:
Viceministerio de Gobernanza de la Salud Pública, 2018.


Como citar este documento:
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición
2018-2025: Viceministerio de Gobernanza de la Salud Pública, 2018. Quito, Ecuador.


Ministerio de Salud Pública
Subsecretaría Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad
Dirección Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad
Av. Quitumbe Ñan y Av. Amaru Ñan - Plataforma Gubernamental de Desarrollo Social.
Teléfono: 593-2-381-4400 / 593-2-381-4450
Página Web: www.msp.gob.ec


Diseño de portada y contraportada:
Dirección Nacional de Comunicación,
Imagen y Prensa, Ministerio de Salud Pública


Diseño y maquetación
Gabriel Hidalgo-JOCA Diseño e Ilustración
Consultor FAO


Fotografía:
Ministerio de Salud Pública
Presidencia de la República del Ecuador
Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura -FAO


Se reservan todos los derechos de MSP, bajo el protocolo 2 de la Convención Universal de Derechos de Autor


Se extiende un especial agradecimiento a la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y
la Agricultura (FAO) por su contribución y activa participación en la construcción, diseño y lanzamiento del
presente documento.




6


Grupo de Redacción:
Mg. Carlos Cisneros
MPH. Ana Lucía Bucheli
MPH. Angélica D.Tutasi
MPH. Gabriela Rivas-Mariño
Lic. Pamela Báez
Dra. Flor Cuadrado
Mg. Carolina Flores
Mg. Emilio Guzón
Mg. Eduardo Cañar
Mg. Francisco Analuisa
Mg. Tania Salgado
Lic. Lorena Carpio
Obst. Marcela Masabanda
Obst. Marivel Illapa
Ec. Daccha Solis

Colaboradores1:
Adrián Díaz, OPS/OMS
Alexander Ojeda, IESS
Alfredo Gil, MDT
Ana María Jaramillo, IESS
Ana Velásquez, STPTV
Ana Villalva. STPTV
Andrea Toledo, SENESCYT
Andrea Ossa, MIDUVI
Andrea Villareal, MEF
Andrés Gavela, AME
Ángela León, MSP
Anna María Jaramillo, IESS
Aracelly Calderón, STPTV
Boris Espinosa, INEC
Carlos Carvajal, MSP
Cecilia Barragán, MIES
Diana Carvajal, ESPOL
Diana Espinoza, MD
Diego Aliaga, MSP
Diego Mogollón, SENESCYT


1 Los nombres se enlistan en orden alfabético


Diego Molina, MSP
Diego Unda, MINEDUC
Edgar Ávalos, MIDUVI
Eduardo Molina, MDT
Elizabeth Almeida, MSP
Erika Zárate, MAG
Fabián Rosas, MD
Fabricio Cóndor, MSP
Freddy Narváez, MSP
Gabriela Rosero, FAO
Helen Toledo, MSP
Isabel Cruz, SENPLADES
Israel Ríos-Castillo, FAO
Javier Cardoso, MAP
Javier Rivadeneira, MSP
Jorge García Guerrero, INEC
José Andrade, INEC
José David Torres, FAO
Juan Vásconez, OPS/OMS
Karina Giler, MSP
Katherine del Salto, MSP
Katherine Silva, Unicef
Laura Veintimilla, MINEDUC
Laura Villarreal, MD
Leonora Chamorro, MINEDUC
Liliana Samaniego, MAG
Lorena Andrade, MIES
Luis Vega, MSP
Madeleine Cruz, MSP
Magaly Paredes, INEC
Magdalena Espín, UTN
Marco Chuma, MIES
María José Ponce, MDT
Marysol Ruilova, Unicef
María Jiménez, MDT
María Victoria Játiva, MDT
M. Victoria Cisneros, MINEDUC
María Rodríguez, ESPOCH


María Gordillo, MSP
María Hinojosa, MSP
Martín Bravo, MEF
Mary Rodríguez, ESPOCH
Mercy Ortega, MSP
Mery Miranda, MSP
Michelle O. Fried, SC
Mónica Borja, MSP
Mónica Izurieta, UASB
Mónica Villar, USFQ
Oscar Enríquez, MIES
Oscar Maldonado, MD
Pablo Acosta, MAG
Peter Skerrett, MSP
Fanny Fernández, MSP
Francisco Carrión, STPTV
Pamela Piñeiros, MSP
Patricia Villareal, MSP
Raquel Lovato, MSP
Reinaldo Cervantes, STPTV
Roberto Castillo, INEC
Santiago Albuja, SENPLADES
Sara Saavedra, MSP
Sergio Garcés, MDT
Shaream Marquez, MDT
Sofía Barragán, SENPLADES
Susana Chu, MEF
Tatiana Rosero, MIES
Valeria Valencia, STPTV
Veróncia Chavez, MEF
Virginia Vallejo, MAG
Vicky Rivas, Consejo Sectorial
de lo Social
Wilma Suárez, MAG
Ximena Izquierdo, MEF
Ximena Troya, MSP
Yomaira Placencia, SENPLADES
Zoila Novillo, SENAGUA








9




10




11




12


Contenido
Presentación ................................................................................................................... 14


1. Introducción ................................................................................................................ 16


2. Antecedentes .............................................................................................................. 18


3. Justificación ............................................................................................................... 23


4. Marco legal y normativo ............................................................................................. 23


5. Marco conceptual ....................................................................................................... 25


6. Mapeo de actores ....................................................................................................... 31


7. Análisis de la situación ............................................................................................... 32


8. Articulación al Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021 ............................................. 45


9. Metas .......................................................................................................................... 48


10. Planteamiento de los principales problemas de alimentación y nutrición ............... 50


11. Objetivos ................................................................................................................... 52


12. Lineamientos estratégicos y líneas de acción .......................................................... 52


13. Plan de implementación ........................................................................................... 59


13.1 Gestión a nivel nacional .................................................................................. 60


a. Descripción y funciones ................................................................................. 60


b. Funciones del Ministerio de Salud Pública ...................................................... 61


13.2 Gestión a nivel cantonal .................................................................................. 62


a. Descripción y funciones ................................................................................. 62


b. Funciones del Ministerio de Salud Pública ...................................................... 64


13.3 Gestión a nivel distrital .................................................................................... 64


a. Descripción y funciones ................................................................................. 64


b. Funciones del Ministerio de Salud Pública ...................................................... 65


13.4 Metodología de priorización ............................................................................ 66


13.5 Conjunto intersectorial de acciones por curso de vida ....................................... 73


a. Acciones del Ministerio de Salud Pública ........................................................ 73


14. Glosario ..................................................................................................................... 87


15. Referencias bibliográficas ........................................................................................ 89


16. Anexos ...................................................................................................................... 92




Contenido de gráficos
Gráfico 1. Relación entre las intervenciones implementadas en Ecuador y las prevalencias de
desnutrición crónica en menores de 5 años y sobrepeso u obesidad en niños
de 5 a 11 años. ................................................................................................................ 21


Gráfico 2. Articulación del PIANE 2017-2025 con los ODS, Decenio de Acción Sobre la
Nutrición 2016-2025 y el Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021 ...................................... 22


Gráfico 3. Mapa conceptual de la doble carga de la malnutrición ........................................ 26


Gráfico 4. Intervenciones específicas en nutrición .............................................................. 30


Gráfico 5. Actores del Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición PIANE 2018-2021 ...... 31


Grafico 6. Producto interno bruto trimestral a dólares......................................................... 32


Gráfico 7. Evolución de la pobreza y pobreza extrema ........................................................ 33


Gráfico 8. Nivel de escolaridad de la población entre 20 y 64 años de edad, 2014 .............. 34


Gráfico 9. Porcentaje de la población con agua segura, saneamiento básico e instalaciones
adecuadas para higiene por área de residencia .................................................................. 37


Gráfico 10. Evolución del PIB agrícola ............................................................................... 38


Gráfico 11. Suficiencia del suministro medio de energía alimentaria (%) (promedio de
3 años), y disponibilidad alimentaria y calórica .................................................................... 39


Gráfico 12. Evolución de la composición de la disponibilidad alimentaria y
calórica en el Ecuador ....................................................................................................... 40


Gráfico 13. Meta 1 .......................................................................................................... 48


Gráfico 14. Meta 2 .......................................................................................................... 48


Gráfico 15. Meta 3 .......................................................................................................... 49


Gráfico 16. Meta 4 .......................................................................................................... 49


Gráfico 17. Árbol de problemas y árbol de objetivos ........................................................... 50


Gráfico 18. Esquema gráfico del Modelo de gestión del Plan, a nivel nacional ..................... 61


Gráfico 19. Esquema gráfico del Modelo de gestión del Plan, a nivel cantonal ..................... 63


Gráfico 20. Esquema gráfico del Modelo de gestión del Plan, a nivel distrital ....................... 66


Gráfico 21. Prevalencia de Desnutrición Crónica en Pichincha, por parroquias ..................... 72




14


PRESENTACIÓN


E
l Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador 2018 – 2025 consti-
tuye la reafirmación de la responsabilidad del Estado ecuatoriano y la corres-
ponsabilidad social por combatir todas las formas de malnutrición, en todo
el curso de vida, generando acciones que incidan en los determinantes de la
salud.


El país tiene una deuda histórica traducida en el reto de la desnutrición crónica, la cual
ha estado vinculada a la profunda desigualdad social y a los problemas económicos que
generalmente afectan a la población con mayor pobreza y condiciones de vida adversas,
comprometiendo severamente el potencial de desarrollo de las personas y el conglome-
rado social.


Adicionalmente, el sobrepeso y obesidad se han constituido en problemas de salud pú-
blica, que afectan cada vez más a una mayor cantidad de personas durante todo el curso
vida. Esto es causado, en parte, por los cambios en los patrones de alimentación y de
actividad física de la población. Las consecuencias biológicas, emocionales y económicas
del sobrepeso y obesidad son de tal magnitud que, provocan enfermedades que se han
convertido en las primeras causas de muerte en el país.


En este contexto, la elaboración del Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecua-
dor, 2018-2025, corresponde a un proceso de planificación basada en fundamentos
científicos y estricto análisis de la realidad del país, pero básicamente con un enfoque de
corresponsabilidad del Estado y de las diferentes entidades involucradas, así como de la
sociedad civil.


Le corresponde al Ministerio de Salud Pública del Ecuador, como ente rector de la salud
en el país, presentar este Plan, como un instrumento técnico de alto nivel, que direccione
las acciones que se van a desarrollar los próximos años, de manera sistemática, articu-
lada y con permanente monitoreo y evaluación; considerando ampliamente los determi-
nantes sociales de la salud y conservando la flexibilidad necesaria para incorporar, según
las particularidades locales, las adecuaciones que se consideren pertinentes.


El Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador se formuló en coherencia con
el marco de política pública internacional y nacional, derivándose en ocho líneas de ac-
ción para una intervención intersectorial para todo el curso de vida de la población:
1) dinamizar la coordinación intersectorial, generando mecanismos de corresponsa-
bilidad y fomentando la participación ciudadana; 2) asegurar el monitoreo continuo y




15


evaluación periódica; 3) asegurar la atención integral en salud y nutrición en todos los
niveles de atención; 4) fomentar y proteger la lactancia materna y alimentación comple-
mentaria adecuada; 5) generar y fortalecer las intervenciones de promoción de la salud
que fomentan estilos de vida saludables y mejoran hábitos alimenticios; 6) incrementar
el acceso a agua segura y servicios de saneamiento adecuados; 7) contribuir a la segu-
ridad y soberanía alimentaria; y, 8) fortalecer la protección e inclusión social, a través de
estrategias de fomento del ejercicios de los derechos ciudadanos.


El presente documento, es en realidad la manifestación de una decisión prioritaria que
genere acciones oportunas, de instituciones públicas, entidades privadas, organismos
internacionales, organizaciones de la sociedad civil, ciudadanía en general y todas las
instancias que forman parte del Sistema Nacional de Salud, que fortalezca el compromi-
so social, el trabajo coordinado y a la necesidad imperiosa de cambiar una realidad que
compromete a nuestro presente y futuro como sociedad.


Finalmente, no puedo dejar de expresar un agradecimiento profundo a todas las instan-
cias que contribuyeron a las construcción del Plan Intersectorial de Alimentación Y Nutri-
ción Ecuador 2018-2025: Secretaría Técnica del Plan Toda una Vida, Consejo Sectorial
de lo Social, Ministerio de Educación, Ministerio de Inclusión Económica y Social, Minis-
terio de Trabajo, Ministerio del Deporte, Ministerio de Economía y Finanzas, Ministerio de
Agricultura, Ministerio de Acuacultura y Pesca, Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivien-
da, Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo, Secretaria del Agua, Secretaría de
Educación Superior, Ciencia, Tecnología e Innovación, Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos, la academia, las organizaciones de la sociedad civil y el apoyo constante de los
Organismos Internacionales, particularmente a la Organización de las Naciones Unidas
para la Alimentación y la Agricultura-FAO, la Organización Panamericana de la Salud –
OPS/OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia- Unicef.


Dra. Verónica Espinosa
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA




16


1. Introducción


E
l Ecuador es un Estado constitucional de derechos y justicia, social, democrático, sobe-


rano, independiente unitario, intercultural, plurinacional y laico; que, garantiza la salud


como un derecho fundamental, vinculado al ejercicio de otros derechos que sustentan el


buen vivir (1). La Constitución de la República del Ecuador evidencia que la alimentación


y nutrición saludables son un derecho humano, comprometiendo al Estado a garantizar todas


las condiciones estructurales, subyacentes y básicas para alcanzar este derecho para todos,


particularmente el acceso al agua potable, saneamiento, políticas de reducción de la pobreza y


acceso universal a los servicios de salud, así como políticas destinadas a modificar los entornos


alimentarios y las prácticas individuales.


El Gobierno Ecuatoriano, a través del Ministerio de Salud Pública, en cumplimiento del artículo


16 de la Ley Orgánica de Salud (2006), que reza “le corresponde al Estado establecer una


política intersectorial de seguridad alimentaria y nutricional que propenda a eliminar los malos


hábitos alimenticios, respete y fomente los conocimientos y prácticas alimentarias tradicionales,


así como el uso y consumo de alimentos propios de cada región y garantice a las personas el


acceso permanente a alimentos sanos, variados, nutritivos, inocuos y suficientes”, presenta el


Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador 2018-2025.




17


Esta política responde a la necesidad urgente de enfrentar todas las formas de malnutrición,


mediante un proceso de construcción participativo, consensuado y de trabajo arduo de cada


uno de los actores involucrados en el Plan: Ministerio de Salud Pública, Ministerio de Educación,


Ministerio de Inclusión Económica y Social, Ministerio de Trabajo, Secretaría Técnica del Plan Toda


una Vida, Ministerio del Deporte, Ministerio de Economía y Finanzas, Ministerio de Agricultura,


Ministerio de Acuacultura y Pesca, Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda, Secretaría Nacio-


nal de Planificación y Desarrollo, Secretaria del Agua, Secretaría de Educación Superior, Ciencia,


Tecnología e Innovación, el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, la academia, las organiza-


ciones de la sociedad civil y el apoyo constante de los Organismos Internacionales.


El presente documento analiza las causas estructurales, subyacentes e inmediatas, en el contexto


nacional, que contribuyen a la doble carga de la malnutrición, como elementos justificativos para


la construcción del Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador. En este contexto, la


política expone un marco legal, un marco conceptual, los sectores involucrados, un análisis de la


situación actual, los principales problemas relacionados a la nutrición y sus respectivas solucio-


nes; así como, un plan de implementación que contempla un modelo de gestión para la aplicación


a nivel nacional, cantonal y a nivel distrital. En síntesis, el Plan Intersectorial de Alimentación y


Nutrición Ecuador 2018-2025 se deriva en un objetivo general, tres objetivos específicos, ocho


lineamientos estratégicos, 25 líneas de acción y 36 indicadores, para una intervención multisec-


torial, en todo el curso de vida.




18


2. Antecedentes


2.1 Contexto internacional


En el mundo, uno de cada cuatro niños padece retraso en el crecimiento (2), al mismo tiempo se


evidencia un continuo aumento en la tasa del sobrepeso y obesidad en todos los grupos de edad.


Esta situación se ve agravada por la disminución en la diversidad de las cosechas, mermando


la disponibilidad de alimentos sanos y nutritivos que permitan mejorar la vida de las personas.


En respuesta a esta situación, “los líderes mundiales adoptaron un conjunto de objetivos globales


para erradicar la pobreza, proteger el planeta y asegurar la prosperidad para todos como parte de


una nueva Agenda de Desarrollo Sostenible hasta el 2030” (3). De los 17 Objetivos de Desarrollo


Sostenible (ODS) al menos siete están relacionados con la salud, mientras que los demás objeti-


vos se relacionan indirectamente con este fin, estos siete objetivos citan: 1) fin de la pobreza; 2)


hambre cero; 3) salud y bienestar; 6) agua limpia y saneamiento; 10) reducción de las desigual-


dades; 11) ciudades y comunidades sostenibles; y, 12) producción y consumo responsables (3).


En este marco y con la intención de ahondar en los esfuerzos por atender los retos en materia


de alimentación y nutrición, los países miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS),


incluido Ecuador, establecieron metas globales proyectadas hacia el 2025, para mejorar el estado


de nutrición general de toda la población (4). (1. Las metas planteadas son reducir en 40% el


retraso en el crecimiento en los niños menores de 5 años; la disminución en 50% de la anemia en


mujeres en edad fértil; la reducción de un 30% en el bajo peso al nacer, el mantener por debajo


del 5% la emaciación en niños, el incremento de la tasa de lactancia materna exclusiva en los


primeros 6 meses hasta al menos el 50%, así como lograr que la prevalencia de sobrepeso y


obesidad en los niños no aumente (4).


La Conferencia Internacional sobre Nutrición 2016 (5) proclamó el Decenio de las Naciones Uni-


das de Acción sobre la Nutrición (2016-2025). Éste “reconoce la aparición de movimientos loca-


les, nacionales, regionales y mundiales dirigidos a erradicar la malnutrición en todas sus formas


y pretende ofrecer un marco en el que los gobiernos y sus asociados adopten y ejecuten políticas


y programas para la creación de sistemas alimentarios sostenibles y entornos propicios que


promuevan prácticas alimentarias saludables” (6). El objetivo final del Decenio es apoyar el logro




19


de las metas mundiales sobre nutrición y Enfermedades No Trasmisibles (ENT), así como, contri-


buir a la consecución de los ODS en el 2030 (6).


2.2 Contexto nacional


La realidad de Ecuador, en relación con la alimentación y nutrición se asemeja al panorama mundial,


pues las últimas décadas están enmarcadas por una transición epidemiológica y nutricional que ha


tenido como resultado el continuo incremento del sobrepeso y la obesidad en todos los grupos de edad


y, la persistencia de prevalencias medias y altas de retardo en talla y déficit de micronutrientes (7).


En respuesta a los retos mundiales, regionales y nacionales, en el país se han emprendido una


serie de acciones en materia de alimentación y nutrición desde los años 90. Entre los programas


más importantes de esa década destacan el Programa Integrado para el Control de las Deficien-


cias de Micronutrientes expedido en el año 1995 (8), el Sistema de Vigilancia Alimentaria Nutri-


cional -SIVAN- (1996) y la Ley de Maternidad Gratuita (1999) (9). La finalidad de estos programas


fue: 1) contribuir a la reducción de la anemia en mujeres embarazadas y en niños menores de


2 años y a la reducción de la deficiencia de vitamina A en menores de 5 años; 2) monitorear el


crecimiento a través de la toma de medidas antropométricas en los establecimientos de salud


y, 3) brindar atención primaria en salud de manera gratuita a niños menores de 5 años y sus


madres, respectivamente (9).


A partir del año 2000 se generaron programas paralelos enfocados principalmente en la entrega


de alimentos y la protección social de niños menores de 5 años y sus familias. Así, los principales


programas, administrados desde el Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES) fueron:


Programa Aliméntate Ecuador, Operación Rescate Infantil, Instituto Nacional del Niño y la Familia


(INNFA) y el Fondo de Desarrollo Infantil (FODI). En paralelo, el Ministerio de Educación empezó la


administración del Programa de Alimentación Escolar con la finalidad de entregar alimentación


en dos momentos: el desayuno escolar y el almuerzo escolar (10).


El Programa Aliméntate Ecuador, atravesó desde el 2007 una profunda reformulación institucional,


dejando de lado su concepción plenamente asistencial para transformarse en un programa de se-


guridad y soberanía alimentaria y reconociendo el derecho de la población de acceder a alimentos


seguros, nutritivos, culturalmente apropiados y a los recursos necesarios para producirlos (11). En


este aspecto, el Programa emprendió acciones de carácter edu-comunicacional, rescatando princi-


pios alimentarios como la lactancia materna y el consumo de “alimentos de verdad”.




20


A partir del 2009, el Ministerio Coordinador de Desarrollo Social (MCDS) implementó un nuevo


programa con carácter multisectorial, enfocado en la erradicación de la desnutrición crónica


denominado Intervención Nutricional Territorial Integral (INTI) (12). En el 2012 la INTI se con-


vertiría en el Programa Emblemático Acción Nutrición; dando un giro al enfoque que tenían los


programas nutricionales hasta ese entonces ya que se plasmó el concepto de intersectorialidad


en todas las acciones destinadas a tratar los problemas nutricionales vinculados con la salud,


la educación, el bienestar y la calidad de vida, como una respuesta social organizada. Además,


estos programas estaban orientados hacia la territorialización, priorizando provincias en las que


la prevalencia de desnutrición crónica era mayor.


En el marco de la INTI y el programa emblemático Acción Nutrición, el MSP emprendió el pro-


grama Desnutrición Cero en el año 2010 (13); con el fin de eliminar la desnutrición en los recién


nacidos hasta el primer año de vida en parroquias con mayores prevalencias de desnutrición a


nivel nacional. Esto, mediante la entrega de un bono de corresponsabilidad que garantizaba la


atención a mujeres desde el embarazo, durante el parto y los tres primeros meses de posparto.


Cabe indicar que el programa Acción Nutrición estaba alineado a la Estrategia Infancia Plena, que


abarcaba la integralidad del desarrollo infantil.


Según la última Encuesta de Condiciones de Vida del 2014 (14), la prevalencia de desnutrición


crónica en menores de 5 años se ha mantenido en 23.9%, mientras que las prevalencias de


sobrepeso y obesidad alcanzan cifras alarmantes en todos los grupos de edad y en particular en


los niños de 5 a 11 años (31.3%) (Gráfico 1). Es importante mencionar que, a pesar de la canti-


dad de políticas y estrategias generadas en el ámbito alimentario nutricional (al menos diez), la


mayoría de éstas, han concentrado la responsabilidad sobre los problemas de nutrición a un solo


sector, desconociendo el rol fundamental de los determinantes sociales en la política pública. Así


mismo, estas estrategias no han tenido procesos sostenibles de monitoreo y evaluación; ni han


generado información periódica que permita constatar los resultados, los aciertos y las falencias


de las mismas.


Frente a esta situación el Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021(15), está alineado en materia


de alimentación y nutrición al contexto internacional (Gráfico 2) y, propone como una de sus


políticas: “Combatir la malnutrición y promover hábitos y prácticas de vida saludable, generando


mecanismos de corresponsabilidad entre todos los niveles de gobierno, la ciudadanía, el sector


privado y los actores de la economía popular y solidaria”.


En este contexto el presente Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador (PIANE)


2018 – 2025, surge como insignia del compromiso del Estado ecuatoriano con el bienestar de




21


toda la población con la finalidad de garantizar el acceso progresivo a sus derechos en salud y


alimentación, durante todo el curso de vida.


Gráfico 1. Relación entre las intervenciones implementadas en Ecuador y las
prevalencias de desnutrición crónica en menores de 5 años y sobrepeso u obesidad
en niños de 5 a 11 años.


40.2%


31.7%


29.0%


25.8% 25.3%


1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021


.


Programa de
Alimentación


Complementaria
Materno Infantil


1993


Programa de
Alimentación
Escolar
2000


SIVAN
1996


Desnutrición cero
2010


Infancia Plena
2013-2017


1995
Programa Integrado
para el Control de
las Deficiencias de
Micronutrientes


1999
Programa
Nacional de
Alimentación
y Nutrición


(PANN-2000)


2009
Intervención
Nutricional
Territorial


Integral (INTI)


2013
Estrategia
Acción


Nutrición/
Infancia
Plena


2015
Proyecto
Emblemático
Acción
Nutrición


2004
Aliméntate
Ecuador


2018


ENSANUT
2018


23.9%


DANS
1986 ECV


1999
ECV
2006


ENSANUT
2012


ECV
2014


ENDEMAIN
2004


Levantamiento
cifra de


denutrición
crónica
2016


29.9%
31.3%


Prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 11 años


*Los datos presentados provienen de las fuentes disponibles y no necesariamente son comparables de encuenta a
encuesta ya que se han utilizado metodologías de análisis distintas.


Fuente: MCDS, Mapa de la Desnutrición Crónica del Ecuador, 2010; Ensanut, 2012; ECV,2014.
Elaboración: Equipo de redacción.




22


Gráfico 2. Articulación del PIANE 2017-2025 con los ODS, Decenio de Acción Sobre
la Nutrición 2016-2025 y el Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021.


Coordinación
intersectorial actores
públicos y privados
para generar
mecanismos de
corresponsabilidad


Fortalecer la
protección e inclusión


social-a través de
estrategias de


fomento del ejercicio
de derechos en todo


el ciclo de vida


Asegurar el
monitoreo continuo
y evaluación de
políticas de
alimentación y
nutrición


Fomentar y
proteger la
lactancia materna
y Alimentación
Complementaria
adecuada


Incrementar el
acceso a agua
segura y servicios
de saneamiento
adecuados


Contribuir a la
autosuficiencia y
diversidad de
alimentos sanos,
nutritivos y
culturalmente
apropiados de
forma permanente


Generar y
fortalecer políticas
de promoción de la


salud-fomentar
prácticas de vida
saludable durante


todo el ciclo de
vida


Asegurar atención
integral en salud y
nutrición de grupos


prioritarios en todo el
ciclo de vida y en


todos los niveles de
atención


Plan Intersectorial de
Alimentación y


Nutrición Ecuador


OB
JET


IVOS
DESARROLLO


SOSTENIBLE


No Pobreza


No Hambre


Bienestar y Salud


Agua Limpia y saneamiento


Reducción de las
desigualdades


Comunidades
sostenibles


Producción y
Consumo


Responsable


1


2


3


6


10


11


12


De
ce


ni
o


de
A


cc


n
de


la
N


ut
ric


ión Plan Nacional d e Desarrollo


Obj 1:
Facilitar iniciativas


que ponga
fin a la malnutrición


Obj 7:
“Incentivar una


Sociedad
Participativa, con un
estado cercano al
servicio de la
Ciudadanía.”


Obj 1:
“Garantizar una vida
digna con iguales
oportunidades
para todas las
personas.”


Obj 6:
“Desarrollar las
Capacidades


Productivas y del
Entorno para Lograr la
Soberanía Alimentaria y


el Desarrollo Rural
Integral”


Obj 2:
Apoyar iniciativas


para hacer frente a la
malnutrición en todas
sus formas y sus


causas


Obj 6:
Establecer un marco y
mecanismo mundial de
rendición de cuentas
entre los distintos


sectores


Obj 5:
Movilizar compromisos
de políticas y financieros


para alcanzar las
metas mundiales sobre


nutrición y ENT
Obj 4:


Mejorar el seguimiento
y presentación de informes
de repercusión de políticas


en planos nacional,
regional y mundial


Fuente: Organización de las Naciones Unidas. Informe de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. 2017; OMS. Decenio de las Nacio-
nes Unidas de acción sobre a la nutrición, 2016; Secretaria Nacional de Planficación y Desarrollo, 2017.
Elaboración: Equipo de redacción.




23


3. Justificación
La doble carga de la malnutrición tiene secuelas negativas significativas no sólo para la morbi-


lidad y la mortalidad, sino también para el desempeño académico, la inclusión social y laboral


y la productividad de toda la población. Al mismo tiempo, estos efectos tienen repercusiones


económicas: “los costos más notables de la desnutrición se deben a la pérdida de productividad


por muerte prematura y a la reducción de los años de escolarización, mientras que los costos


del sobrepeso y la obesidad están relacionados principalmente con los gastos sanitarios que


conllevan enfermedades como la diabetes tipo 2 y la hipertensión”(16). De aquí que la repercu-


sión económica de la malnutrición alcanzó en el 2014 el 4,3% del PIB, lo que equivale a 4.300


millones de dólares al año (16).


Promover un estado óptimo de nutrición y desarrollo, durante todo el curso de vida, implica un


abordaje de la nutrición y alimentación adecuada de manera integral, descentralizada y, con


enfoque territorial y de pertinencia cultural; orientado especialmente a los grupos de atención


prioritaria y en condiciones de vulnerabilidad; y considerando que la nutrición y alimentación ade-


cuadas son pilares de una vida digna ya que repercuten tanto a nivel individual como poblacional


a lo largo del tiempo y con efectos que trascienden generaciones.


Por tanto, el Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador 2018– 2025, responde a la


necesidad de una política de salud alimentaria intersectorial, sostenida, que consolide el trabajo


del sector público, la academia y la sociedad civil, para la planificación estratégica, la asignación


de recursos y el monitoreo y evaluación constante, que permitan garantizar los derechos huma-


nos de salud y alimentación adecuada de la población ecuatoriana.


4. Marco legal y normativo
El Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador aborda la problemática relacionada a


una mala alimentación durante todo el ciclo de vida, así mujeres en edad fértil en estados de


malnutrición, tienen mayor posibilidad de traer niños en las mismas condiciones, afectando todo


su curso de vida, particularmente en la edad adulta, cuando son más vulnerables al sobrepeso y


la obesidad y a la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles.


En este marco de acción, se enlistan a continuación las normativas tanto a nivel nacional como
internacional que constituye el marco en el cual se amparan las acciones propuestas:




24


4.1 Constitución de la República del Ecuador 2008 (1)


Artículos 13, 32, 42, 281, 363


4.2 Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021


Objetivo 1, 6 y 7


4.3 Ley Orgánica de Salud (2006) (17)


Artículos 12,13, 16, 17, 18, 69


4.4 Ley Orgánica del Régimen de Soberanía Alimentaria (2009) (18)


Artículos 5, 9, 22, 27, 28, 29, 30 y 31


4.5 Código de la Niñez y Adolescencia (2014) (19)


Artículos 24, 25, 27 y 28


4.6 Normas y reglamentos


• Normas de Atención Integral a la Niñez
• Normas y Protocolos de Alimentación para niños y niñas menores de dos años
• Normas, Protocolos y Consejería para programas de atención nutricional durante el emba-


razo y parto
• Normas de nutrición para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en


niñas, niños y adolescentes
• Norma nutricional para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad del niño


y niña menor de cinco años de edad
• Norma de prevención primaria de la obesidad aplicable a personas de cinco a nueve años y


de diez a diecinueve años de edad
• Reglamento Sanitario Sustitutivo de Etiquetado de Alimentos Procesados 5103
• Reglamento para el control del funcionamiento de bares escolares 0005. 2014
• Normativa de certificación de Establecimientos Amigos de la Madre y el Niño 108
• Acuerdo ministerial para el Reconocimiento de Responsabilidad Nutricional 026


4.7 Marco legal internacional


• Carta de Ottawa sobre Promoción de la Salud (1986)
• Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna (1981)
• Carta de Bangkok (2005)
• Convenio marco de la OMS para el control del tabaco (2003)
• Estrategia Mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud de OMS (2004)
• Agenda de Salud para las Américas 2008-2017, de la Organización Panamericana de la


Salud (2008)




25


• La Declaración de Río de Janeiro «Las Américas Libres de Grasas Trans» (2008)
• Acuerdo de Quito para la reducción de ácidos grasos saturados, trans y promoción de grasas


insaturadas de configuración cis (2008)
• Plan de Acción Global de ECNT (2008)
• Recomendaciones sobre la comercialización de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigidas


a niños y niñas (2008)
• Declaración de Helsinki (2013)
• Objetivos de Desarrollo Sostenible (2015-2030)
• Plan de acción mundial de la OMS para la prevención y el control de las enfermedades no


transmisibles (2013-2020)
• Plan de acción para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en las


Américas (2013-2019)
• Plan de acción para la prevención de la obesidad en la niñez y la adolescencia (2014)
• Decenio de las Naciones Unidas de Acción sobre la Nutrición (2016-2025)
• Declaración de Shanghái sobre la promoción de la salud (2016)


5. Marco conceptual
La doble carga de la malnutrición se expresa como la coexistencia de la desnutrición, el déficit


de micronutrientes, el sobrepeso y la obesidad a nivel individual o a nivel de los hogares(20-21).


Este panorama refleja una compleja interacción de los determinantes sociales de la salud rela-


cionados a la globalización, la urbanización, los entornos en los que los individuos viven, factores


socioeconómicos y cambios en los patrones de alimentación y práctica de actividad física (21).


En Ecuador la doble carga de la malnutrición ya ha sido documentada, reflejando las seme-


janzas con la situación regional (21). En este marco, la política pública en materia de nutrición


y alimentación debe responder a la compleja interacción de los factores causales de la doble


carga de la malnutrición. Históricamente los programas y estrategias a nivel regional y nacio-


nal se han concentrado en enfrentar la desnutrición crónica; sin embargo, la nueva evidencia


expone la necesidad de atender la malnutrición en todos sus formas (21-20). En el Gráfico


3 se expone un mapa conceptual que aborda esta problemática, exponiendo las causas es-


tructurales, subyacentes e inmediatas que generan la doble carga de la malnutrición. Este


mapa conceptual constituye el marco de referencia para el accionar del Plan Intersectorial de


Alimentación y Nutrición 2018-2025.




26


Gráfico 3. Mapa conceptual de la doble carga de la malnutrición


DOBLE
CARGA
DE LA


MALNUTRICIÓN


DESNUTRICIÓN SOBREPESO / OBESIDAD


Alimentación
insuficiente


Enfermedades
infecciosas


Consumo calórico
excesivo


Actividad física
disminuida


Insuficiente
acceso a


alimentos de
calidad


Inadecuadas
prácticas de


alimentación, y
cuidado


Perdida de
cultura


alimentaría
local, menos
tiempo para
alimentación


Acceso y
calidad de los
servicios salud


Medio
ambiente
sedentario,
publicidad
excesiva


Falta de agua,
vivienda,


saneamiento


Disponibilidad
de productos
altamente
calóricos y
procesados


Falta de educación, pobreza, desigualdad


Sistemas políticos, culturales, sociales, económicos


Medio ambiente, globalización y urbanización


CAUSAS
INMEDIATAS


CAUSAS
SUBYACENTES


CAUSAS
ESTRUCTURALES


1


2


3


Posible vinculación


Fuente: Adaptado de Rivera J et al 2012; Unicef 2011.
Elaboración: Equipo de redacción.


5.1 Malnutrición


La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización de las Naciones Unidas para la Ali-


mentación y Agricultura (FAO, por sus siglas en inglés) definen como malnutrición a toda la gama


de afecciones relacionadas a las carencias, los excesos y desequilibrios de la ingesta calórica y


de nutrientes de una persona (22). Por tanto, a nivel individual, la malnutrición es consecuencia


de los dos extremos opuestos: déficit o exceso de ingesta de nutrientes y energía en relación con


los requerimientos diarios necesarios de cada individuo(22).




27


5.1.1 Malnutrición por déficit


La malnutrición por déficit se conoce como desnutrición y es resultado de la ingesta continua e insu-
ficiente de alimentos que no satisfacen las necesidades de energía alimentaria y de nutrientes, provo-
cando una pérdida significativa de peso corporal. Quienes padecen de desnutrición están expuestos
a enfermedades, o discapacidades permanentes e inclusive muerte prematura. Las formas de des-
nutrición son: desnutrición aguda, crónica, bajo peso y desnutrición por carencias de micronutrientes.


a) La desnutrición aguda se define como la deficiencia de peso para la talla (P/T) o delgadez
extrema. Se determina a través del puntaje Z del indicador P/T, encontrándose por debajo de
-2 DE (Desviaciones Estándar). La desnutrición aguda es el resultado de una pérdida de peso
reciente o a la incapacidad de ganar peso, asociada con períodos recientes de hambruna o a la
presencia de enfermedades infecciosas. La desnutrición aguda se clasifica de acuerdo con la
intensidad de pérdida de P/T en desnutrición aguda moderada y desnutrición aguda severa.


La desnutrición aguda moderada se determina cuando el puntaje Z del indicador P/T se
encuentra entre -2 y -3DE. Al mismo tiempo, puede venir acompañada de algún grado de
emaciación o delgadez por pérdida reciente de peso. La desnutrición aguda moderada de-
bería detectarse y tratarse a tiempo para evitar que, en un corto lapso, los individuos que la
padecen pasen a desnutrición aguda severa, la cual podría agravarse por una enfermedad
infecciosa, llegando a causar hasta la muerte (23).


La desnutrición aguda severa se determina cuando el puntaje Z del indicador P/T se encuentra
por debajo de -3DE, que puede presentarse acompañada de edema bilateral. Las manifestaciones
clínicas de la desnutrición severa son el Marasmo, Kwashiorkor o una combinación de los dos (24).


b) La desnutrición crónica se refiere al retardo de la talla para la edad (T/E) o retraso del cre-
cimiento; y es asociada, directamente, a condiciones deficientes en la madre, tales como socioe-
conómicas, nutricionales y de salud. También se puede atribuir a la recurrencia de enfermedades,
a la alimentación inadecuada o a los cuidados inapropiados para el lactante y el niño pequeño,
impidiendo su desarrollo físico y cognitivo (22).


c) El bajo peso para la edad ocurre cuando el puntaje Z del indicador Peso/Edad esta por debajo
de -1 Desviación Estándar. Esta condición se presenta ya sea porque el niño esta muy delgado
(emaciado) o muy pequeño (retardo en el crecimiento), lo que podría resultar en un bajo peso


para su edad (7).


d) Las carencias o insuficiencias de micronutrientes son producto de las ingestas inade-


cuadas de vitaminas y minerales, afectando a la inmunidad y al desarrollo saludable del indivi-


duo, debido a que estos son necesarios para la producción de enzimas, hormonas y sustancias




28


esenciales. El yodo, la vitamina A, la vitamina C, el zinc, el calcio y el hierro son los micronutrientes


más importantes y sus carencias amenazan la salud y el desarrollo, en particular de niños y em-


barazadas, presentándose varias consecuencias en la salud de los individuos (Tabla 1) (22-24).


La mayoría de estas problemáticas pueden ser prevenidas con una dieta equilibrada que cumpla


con las especificaciones establecidas para cada micronutriente.


Tabla 1. Consecuencias de salud frecuentes por carencias de micronutrientes


MICRONUTRIENTE CONSECUENCIA POR CARENCIA


Hierro Anemia


Yodo Bocio, cretinismo endémico, retraso en crecimiento físico y retraso en desarrollo intelectual.


Calcio
Afecta, principalmente, a mujeres embarazadas y lactantes,


comprometiendo el desarrollo de sus hijos y produciendo osteoporosis en
etapas del ciclo de la vida.


Vitamina A Ceguera


Fuente: OMS, 2013; Unicef,2014.
Elaboración: Equipo de redacción.


5.1.2 Malnutrición por exceso


La malnutrición por exceso genera sobrepeso u obesidad en respuesta a una ingesta de alimen-


tos superior a las necesidades de energía alimentaria. Anteriormente, éste era un problema que


correspondía solamente a países desarrollados, pero ahora también afecta a países en desarrollo,


causando reducciones en la productividad e incrementando el riesgo de contraer enfermedades


crónicas no transmisibles relacionadas con la alimentación (cardiopatías, hipertensión, diabetes


y algunos tipos de cáncer), las cuales pueden llegar a ser tan graves como las causadas por


la falta de peso. En América Latina y el Caribe, las tasas de sobrepeso y obesidad aumentaron


vertiginosamente, sobre todo en mujeres y niños (26).


Según la OMS, la obesidad y el sobrepeso se definen como “una acumulación anormal o excesiva


de grasa que puede ser perjudicial para la salud”. Generalmente, el indicador más usado para


identificar el sobrepeso y la obesidad en adultos es el índice de masa corporal (IMC), el cual se


calcula dividiendo el peso de una persona en kilogramos para el cuadrado de su talla en metros


(kg/m2). En el caso de niños, se debe tomar en cuenta la edad (27).




29


• En adultos, la OMS indica que el sobrepeso corresponde a un IMC igual o superior a


25 kg/m2; y la obesidad, a un IMC igual o superior a 30 kg/m2.


• En niños menores a 5 años el sobrepeso se define cuando el IMC para la edad esta entre


+2DE y +3DE, mientras que la obesidad es cuendo el IMC/E es mayor de +3DE, establecida


en los patrones de crecimiento infantil determinados por la OMS.


• En niños, adolescentes y jóvenes de 5 a 19 años el sobrepeso y la obesidad se definen por


el IMC para la edad (IMC/E). Se padece de sobrepeso cuando el indicador IMC/E es mayor


de +1DE; y de obesidad, cuando el indicador IMC/E es mayor de +2DE por encima de la


mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil determinados por la OMS.


5.2 Intervenciones exitosas en nutrición


La revista científica The Lancet (2013) ha publicado una serie histórica de artículos sobre la


nutrición materna e infantil que identifican la necesidad de enfocarse en el período crucial de la


vida que va desde la concepción hasta el segundo año de vida, periodo conocido como los “mil


días”, en que una buena nutrición y el crecimiento saludable tiene beneficios duraderos a lo largo


de la vida (28).


Los mismos estudios; indican que se debe priorizar los programas e intervenciones en nutrición


que tengan una mayor integración con programas de salud, mejores enfoques intersectoriales y


mayor enfoque de coordinación con el sistema de nutrición global de agencias internacionales,


donantes, academia, sociedad civil y sector privado (28).


Según la política internacional de nutrición Scaling up nutrition (29), se definen dos tipos de


intervenciones en nutrición; intervenciones específicas y sensibles, las mismas que se describen


a continuación.


5.2.1 Intervenciones específicas en nutrición


Son intervenciones o programas que abordan los determinantes inmediatos de la nutrición y el


desarrollo fetal e infantil: alimentación y nutrientes adecuados, alimentación, prácticas de cuidado


y crianza, y baja carga de enfermedades infecciosas.


En el siguiente cuadro se presentan las intervenciones específicas en nutrición a lo largo del ciclo


de vida con mayor evidencia de beneficio. Estas intervenciones incluyen población adolescente,


mujeres en edad reproductiva, embarazadas, neonatos y niños menores de 5 años (28).




30


Gráfico 4. Intervenciones específicas en nutrición


Cuidado familiar,
planificación


familiar y salud
reproductiva,


prolongación de
período


intergenésico,
cuidado


psicosocial


Reducción de
morbi-mortalidad
materno infantil.


Mejora de
capacidad
cognitiva,


crecimiento y
neurodesarrollo


Clampeo oportuno
lactancia materna


inmediata
administración Vit K
suplementación de


vit A
cuidados método


canguro


Suplementación de
ácido fólico,


suplementación de
micronutrientes


energía y proteína
suficientes


hierro
eliminación de


tabaco


Adolescentes Neonatos
Mujeres en


edad
reproductiva
Embarazadas


Niños e
infantes


Lactancia materna
exclusiva


alimentación
complementaria


suplementación vit A
(6-59 meses)


Suplementación de Zinc
Suplementación de hierro


Suplementación de
múltiples micronutrientes


Incremento de
capacidad de


trabajo y
productividad
Desarrollo
económicoPrevención y tratamiento


de enfermedades:
Prevención de malaria/ Zika


en mujeres
Desparasitación materna
Prevención de obesidad


Prevención y tratamiento
de enfermedades:


Manejo de la desnutrición aguda y moderada
Uso terapéutico de Zinc para diarrea
Prevención de malaria y zika en niños


Desparasitación de niños/as
Prevención de obesidad
Agua y saneamiento


Espacios de entrega: entrega comunitaria, manejo integrado de enfermedades infantiles, días de salud infantil, entrega basada en la escuela, plataformas financieras,
estrategias de fortificación, nutrición en emergencias.


Adaptado de: Black, R. E., Victora, C. G., Walker, S. P., Bhutta, Z. A., Christian, P., De Onis, M., ... & Uauy, R. (2013). Maternal and
child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. The Lancet, 382(9890), 427-451.
Elaboración: Proyecto de Nutrición en el Ciclo de Vida


5.2.2 Intervenciones sensibles a la nutrición


Se refiere a intervenciones o programas que abordan los determinantes subyacentes de la nutri-


ción y el desarrollo fetal y del niño, como: seguridad alimentaria; recursos de cuidado adecuado


en los niveles materno, familiar y comunitario; acceso a servicios de salud y un entorno seguro e


higiénico; e, incorporar objetivos y acciones específicas de nutrición. Es decir, las intervenciones


sensibles a la nutrición pueden servir como plataformas de entrega para intervenciones especí-


ficas de nutrición; lo que puede aumentar su escala, cobertura y efectividad. Ejemplos de estas


intervenciones incluyen proyectos de agricultura y seguridad alimentaria; redes de seguridad


social; protección y desarrollo infantil temprano; salud mental materna; empoderamiento de las


mujeres; enseñanza; agua, saneamiento e higiene y planificación familiar




31


6. Mapeo de actores
Para elaborar, poner en marcha y evaluar la implementación del Plan Intersectorial de Alimenta-


ción y Nutrición, y atender las causas estructurales, subyacentes e inmediatas de la malnutrición


se requiere la articulación de esfuerzos de los diferentes sectores, a nivel nacional y territorial,


para lo cual es necesaria la coordinación permanente con instituciones del sector público, del


sector privado, la academia, sociedad civil y ciudadanía en general, y contar con el apoyo de or-


ganismos internacionales. Así, en el Gráfico 5 se presenta un esquema de los principales actores


dentro del Plan.


Gráfico 5. Actores del Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición PIANE
2018-2021


OPS/OMS
FAO
Unicef
Otros organismos no
gubernamentales


Presidencia de la República
Senplades
Secretaría Técnica del Plan Toda Una Vida
Ministerio de Economía y Finanzas
MSP, MIES, MINEDUC, MAG, MAP,MDT, MD,
MIPRO
Senagua, Senescyt
Red Pública Integral de Salud
GADs


Comités Locales de Salud
Tribuna Ecuatoriana de Defensa del


Consumidor
Consejos Cantonales de protección de


derechos
Organizaciones que abogan por estilos


de vida y alimentación saludables


Red Complementaria de Salud
Sociedades Científicas


Federaciones, Asociaciones o Colegios
de profesionales de la Salud y Nutrición


Organismos de protección de la
lactancia materna


Instituciones
Públicas


Organismos No
Gubernamentales


Instituciones
Privadas


Organismos
de la Sociedad
Civil


Fuente: Equipo de Redacción




32


7. Análisis de la situación
7.1 Estado actual de las causas estructurales de la malnutrición


7.1.1 Pobreza


Una buena nutrición “es la respuesta para romper el ciclo intergeneracional de la pobreza (30)


considerando que madres bien nutridas tienen niños saludables, que llegan a ser adultos sanos


y menos susceptibles a enfermedades que afecten su desempeño académico, inclusión social y


laboral, y productividad.


El crecimiento económico, visto desde el producto interno bruto, se ha desacelerado desde el


2012, decrecido a partir del 2015, y con vistas a recuperarse a partir del 2016 (Gráfico 6).


Grafico 6. Producto interno bruto trimestral a dólares


20
10


. I
20


10
. I


I
20


10
.II


I
20


10
.IV


20
11


. I
20


11
. I


I
20


11
.II


I
20


11
.IV


20
12


. I
20


12
. I


I
20


12
.II


I
20


12
.IV


20
13


. I
20


13
. I


I
20


13
.II


I
20


13
.IV


20
14


. I
20


14
. I


I
20


14
.II


I
20


14
.IV


20
15


. I
20


15
. I


I
20


15
.II


I
20


15
.IV


20
16


. I
20


16
. I


I


20
17


. I
20


17
. I


I


20
16


.II
I


20
16


.IV


19.0 4,0


3.0


2.0


1.0


0.0


-1.0


-2.0


18.0


17.0


16.0


15.0


14.0


13.0


PO
RC


EN
TA


JE
S


M
IL


ES
D


E
M


IL
LO


NE
S


US
D


PIB Trimestral, USD 2007


PIB (eje izquierdo) Tasas de variación del PIB t/t-1 (eje derecho)


1.0 1.1 0.9 0.8
0.6


0.1
0.2


0.2


-0.3
-0.3


0,9.


1.5
1.9


0.0 -0.1


-1.6


-0.9 -1.3


1.0


2.1 2.0


2.3


1.4
1.5


1.5 1.6 1.6
1.7


3.2


2.6


La recuperación enlentecida del PIB y la disminución del empleo adecuado implican menor in-


greso a nivel de hogar; por lo tanto, esto se ve reflejado en el enlentecimiento de la tendencia de


reducción de la pobreza y pobreza extrema partir del año 2014 (Gráfico 7). Esto implica un riesgo


para la seguridad alimentaria de las personas afectadas por la pobreza y pobreza extrema en el


Fuente: Banco Central del Ecuador. Cifras económicas del Ecuador. Octubre del 2017




33


país, debido a que no cuentan con ingresos suficientes para cubrir sus necesidades básicas de


alimentación (31).


La población en pobreza destina un 59.3% del salario mínimo a la adquisición de alimentos,


accediendo a menos alimentos de los que necesita su familia, o reemplazándolos por alimentos


menos saludables o con bajo aporte nutricional, “cuestión que implicaría cambios en la alimen-


tación familiar, que se compondría en una mayor proporción en alimentos calóricamente densos,


pero menos nutritivos (31).


Con el propósito de focalizar los esfuerzos del Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición


Ecuador, es crucial analizar cuáles son las poblaciones más susceptibles a la pobreza: Las zonas


rurales tienen una predominancia de pobreza del 39.3%, comparada con el 13.2% de las urba-


nas; asimismo, la pobreza extrema prevalece en el 17.9% de la población rural, comparada con


el 3.3% de la población urbana (31).


Gráfico 7. Evolución de la pobreza y pobreza extrema


di
c-


07


ju
n-


08


di
c-


08


di
c-


09


ju
n-


10


di
c-


10


ju
n-


11


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c-


11


ju
n-


12


di
c-


12


ju
n-


13


di
c-


13


ju
n-


14


di
c-


14


m
ar


-1
5


ju
n-


15


se
p-


15


di
c-


15


m
ar


-1
6


ju
n-


16


se
p-


16


di
c-


16


m
ar


-1
1


ju
n-


11


se
p-


11


di
c-


11


38.2% 39.3%


21.5%22.9%


15.7% 13.2%


36.7%


61.3%


24.3%


Nacional Urbano Rural


di
c-


07


ju
n-


08


di
c-


08


di
c-


09


ju
n-


10


di
c-


10


ju
n-


11


di
c-


11


ju
n-


12


di
c-


12


ju
n-


13


di
c-


13


ju
n-


14


di
c-


14


m
ar


-1
5


ju
n-


15


se
p-


15


di
c-


15


m
ar


-1
6


ju
n-


16


se
p-


16


di
c-


16


m
ar


-1
7


ju
n-


17


se
p-


17


di
c-


17


33.3%


17.6% 17.9%


7.9%8.7%


4.5% 3.3%


16.5%


7.9%


Nacional Urbano Rural


Fuente: INEC 2017


Pobreza


Pobreza extrema




34


7.1.2 Educación


La desnutrición crónica genera limitaciones cognitivas que se traducen en brechas en el aprendi-


zaje de los niños, las mismas que se trasladan a su vida adulta como falta de oportunidades y baja


productividad (16). De acuerdo al Informe País “Impacto Social y Económico de la Malnutrición


– Resultados del Estudio Realizado en Ecuador”, estas brechas se traducen en mayores tasas de


repetición y deserción, así como, en bajo rendimiento escolar. El estudio estimó que casi 27 mil


estudiantes en el Ecuador repetirían algún año escolar debido a la desnutrición crónica infantil;


es decir, que del total de estudiantes que repiten un curso: el 33% lo hace debido a causas rela-


cionadas con la desnutrición.


El mismo estudio ha evaluado que existe una diferencia de 2.3 años en el nivel de escolaridad


entre la población con desnutrición crónica y aquellos que no la padecen. Esta diferencia se


constata de mejor manera en el Gráfico 8, en el que se observa que, en el grupo de población


desnutrida, sólo el 11% concluyó sus estudios secundarios, versus un 45% de la población no


desnutrida que los concluyó.


Gráfico 8. Nivel de escolaridad de la población entre 20 y 64 años de edad, 2014


0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%


48% 16% 32%4%


73% 10% 32%6%


31% 21% 45%3%


Total


Población
desnutrida


Población
No desnutrida


EC
UA


DO
R


Primaria Incompleta Secundaria Incompleta Secundaria CompletaPrimaria Completa


Fuente: MINEDUC 2014.
Elaboración: Cepal-PMA




35


7.1.2.1 Educación de la madre


Un factor determinante en la nutrición de las familias y particularmente los niños es la educación


de la madre, misma que se refleja en una relación directa: a mayor educación de la madre, mejor


será el estado de salud y nutricional del niño (32). Algunos datos obtenidos de la Ensanut-2012


expresan esta realidad. Por ejemplo, a mayor educación de la madre, mayor es el porcentaje de


mujeres que acceden a partos institucionales (99.3%) frente a partos domiciliarios (0.5%) (7).


Este hallazgo tiene implicaciones tales como menor probabilidad de mortalidad materna e infantil


al momento del parto.


7.1.3 Políticas alimentarias


Una política fundamental en la lucha contra la malnutrición desde 2014 ha sido la implemen-


tación del etiquetado de alimentos procesados mediante el Reglamento Sanitario Sustitutivo de


Etiquetado de Alimentos Procesados, oficializado mediante Acuerdo Ministerial Nro. 5103 del 25


de agosto de 2014 (33). Gracias a su diseño similar a un semáforo, por sus colores, el etiquetado


constituye una herramienta informativa útil para que personas de todas las edades, particular-


mente niños y madres, tomen una decisión informada sobre su alimentación (34). El etiquetado


ha fortalecido las líneas de acción de otras políticas públicas, orientadas a regular el expendio de


alimentos, en los bares escolares, ya que desde su suscripción ninguna institución educativa del


país puede vender productos con altos contenidos de azúcar, sal y grasas (oficializado mediante


Acuerdo Ministerial Nro.0005-14, Registro Oficial 232 del 24 de abril de 2014) (35). A más de


la promoción de alimentación saludable, en las escuelas también se promueve la práctica de


actividad física mediante la disposición a todas las instituciones educativas del país, que cumplan


con la práctica de una hora diaria de educación física en la malla curricular (36).


La promoción de la salud se extiende a restaurantes y cafeterías, a través de un reconocimiento


de responsabilidad nutricional mediante el cual estos establecimientos de alimentación informan


a sus clientes sobre el valor nutricional de los platos que se ofertan, dan recomendaciones para


una buena alimentación y realizan acciones de promoción como la entrega de agua gratuita, el


retiro de la sal en mesas, la oferta de platos saludables a través de la inclusión de más frutas y


vegetales (37).


Es importante también mencionar la implementación de medidas fiscales en torno a la venta de


bebidas azucaradas, que al momento en Ecuador constituye un gran paso para contrarrestar la


malnutrición en nuestro país. Dicha medida fiscal se implementa en Ecuador a partir de mayo


2015 e impone una tarifa específica de 0,18 centavos de dólar por cada 100 gramos de azúcar




36


en las bebidas azucaradas; para las bebidas con edulcorantes, se impone una tarifa ad Valorem


de 10% (38).


7.2 Situación de las causas subyacentes de la malnutrición


7.2.1 Agua y saneamiento


El acceso a agua segura y saneamiento son condiciones elementales para eliminar la malnutri-


ción, y para asegurar un uso y preparación apropiada de los alimentos. La insuficiencia de estos


servicios “no solo afecta la salud de las personas, sino también añade dificultades a la reducción


de la pobreza, limita el desarrollo socioeconómico y daña al medio ambiente”(39). En cuanto a


desnutrición crónica, se la puede asociar con la ausencia de instalaciones adecuadas de agua


potable y saneamiento básico en el hogar: lo que resulta en un incremento del riesgo de contraer


padecimientos que conllevan a agravar el proceso de la desnutrición infantil (40)”


En Ecuador, la cobertura de los servicios de agua potable y saneamiento ha mejorado en los


últimos 10 años(41). Para finales del 2016 (Gráfico 9), el 70,1% de los ecuatorianos utiliza


como suministro para beber una fuente mejorada (tubería, pozo o manantial protegido o agua


embotellada), en la vivienda o cerca de ella, de manera suficiente y libre de contaminación fecal;


el 85,9% tienen saneamiento básico, es decir, tienen servicio higiénico adecuado (alcantarillado,


excusado, pozo séptico/pozo ciego, letrina con losa) y de uso exclusivo para los miembros del


hogar; y, el 85,5% tienen una instalación para lavarse las manos con agua y jabón dentro de la


vivienda (42).




37


No obstante, el 29.9% de la población no tiene acceso a agua segura, cercana, suficiente y libre


de contaminación con Escherichia coli; 14% no cuenta con servicio higiénico adecuado y de uso


exclusivo para los miembros del hogar; y, el 12.7% no cuenta con una instalación para lavarse las


manos con agua y jabón dentro de la vivienda. Situación que se ve exacerbada en las zonas rura-


les, donde los porcentajes de la población ascienden a 43.9%, 15.7%, y 21.4% respectivamente.


Gráfico 9. Porcentaje de la población con agua segura, saneamiento básico e insta-
laciones adecuadas para higiene por área de residencia








Na
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on
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Ru
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l


Ur
ba


no


Na
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no


Na
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no


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80


60


40


20


0


100


80


60


40


20


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100


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60


40


20


0


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(%


)


Po
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(%


)


Po
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(%


)


86 86


90


75


80
89


10
10 13


21


9
11


2
2


6


14


7


27


11


4


18


6


2


70


51


79


Agua Saneamiento Higiene








Superficial
No mejorado
Básico 2
Básico 1
Manejo seguro


Al aire libre
No mejorado
Servicio limitado
Servicio básico


Sin instalación
Servicio limitado
Servicio básico


*En gris se encuentran los datos no representativos: coeficiente de variación mayor a 15 o menos de 300 observa-
ciones


Fuente: Medición de los indicadores ODS de Agua, Saneamiento e Higiene en el Ecuador. INEC. 2017
Elaboración: Equipo de redacción.




38


7.2.2 Agricultura y producción alimentaria


La productividad agrícola del Ecuador se encuentra en constante crecimiento desde los años


90 (Ver Gráfico10) (30). Es evidente que la productividad agrícola puede ayudar en reducir la


desnutrición crónica infantil; sin embargo, la disminución depende de hacia donde se oriente


la productividad agrícola, por ejemplo: un crecimiento debido principalmente al aumento del


valor agregado de las explotaciones de gran escala orientadas a la exportación, “tendrá menores


posibilidades de mejorar la situación nutricional de la población que un modelo en el cual el cre-


cimiento se deba en mayor medida a agricultura familiar (43)”.


Gráfico 10. Evolución del PIB agrícola


9


8


7


6


5


4


3


2


1


0


10


8


6


4


2


0


-2


-4
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014


PIB agrícola Crecimiento (eje derecho)


M
ile


s
de


m
ill


on
es


(d
ól


ar
es


)


Cr
ec


im
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nt
o


(%
)


Fuente: FAO,2017.
Elaboración: Banco Mundial.


No obstante, la producción agrícola, por sí sola, no garantiza una alimentación sana y nutritiva,


ya que se requiere también de una disponibilidad diversa de alimentos, que tengan valor nutri-


cional y sean inocuos. La producción interna ecuatoriana es suficiente para atender la demanda


nacional, por lo que la balanza se inclinó hacia la exportación de alimentos, ya que los flujos


comerciales agroalimentarios se situaron para las exportaciones en 9464 millones de dólares y




39


para las importaciones de 1780 millones de dólares: resultando en un saldo comercial de 7684


millones de dólares (30).


En cuanto a disponibilidad alimentaria, ésta supera en promedio los requerimientos alimentarios


de los ecuatorianos. En el periodo 2014-2016, la disponibilidad alimentaria superó en un 8%


en promedio los requerimientos energéticos (Gráfico 11). Los cereales son la principal fuente


calórica, con un total del 34.3% de las calorías disponibles entre el 2011-2013, en promedio. En


la Gráfico 13, se observa que las carnes y aceites y grasas han incrementado su disponibilidad;


pero la de las frutas, verduras y raíces ha disminuido.


Aunque, no sólo es importante la disponibilidad y el origen de las calorías, si no lo que éstas repre-


sentan en términos de macronutrientes. Lo que resulta preocupante, ya que la disminución de la


disponibilidad de frutas y verduras puede dificultar el cumplimiento a la recomendación de OMS.


(44) de consumo de al menos 400g de este grupo. Adicionalmente, las recomendaciones de OMS


indican que la ingesta de azúcar debería ser inferior al 10%, e incluso menor al 5% de las calorías


consumidas por día; por lo que la disponibilidad de azúcar todavía requiere ser disminuida (44).


Gráfico 11. Suficiencia del suministro medio de energía alimentaria (%)
(promedio de 3 años), y disponibilidad alimentaria y calórica


115


110


105


100


%


19
99


-2
00


1


20
00


-2
00


2


20
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-2
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02


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4


20
03


-2
00


5


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04


-2
00


6


20
05


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00


7


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06


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00


8


20
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-2
00


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20
08


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01


1


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01


2


20
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01


3


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12


-2
01


4


20
13


-2
01


5


20
14


-2
01


6


20
15


-2
01


7


Fuente: FAO,2017.




40


Gráfico 12. Evolución de la composición de la disponibilidad alimentaria y
calórica en el Ecuador


Otros


Raíces


Frutas e verduras


Lácteos


Aceites y grasas


Azúcares


Carnes


Cereales
35 36 34.3


5
12


19


7
12


6 4 6,4


3 3 1.9


13 9.1


10 9.5


18 19.4


8 8.8
9 10.42236


2329


2510


Disponibilidad alimentaria
kcal/día/persona, valor promedio


Composición de la disponibilidad calórica
Valor promedio del porcentaje sobre el total


1990-92 1990-92 2000-02 2011-20132005-07 2014-16


Fuente: FAO,2017.


7.2.3 Situación de los servicios de salud


El Sistema Nacional de Salud procura responder a los requerimientos de la persona, familia y co-


munidad. El Modelo de Atención Integral de Salud, procura organizar desde un marco conceptual,


metodológico y de gestión, las intervenciones que el Ministerio de Salud Pública desarrolla, en


coherencia con la situación de la población (45).


En relación a los problemas de alimentación y nutrición, el MAIS destaca ampliamente la relevan-


cia de los determinantes de la salud, como referente para afrontarlos desde sus causas.


Destaca en su marco conceptual, la relevancia de la participación social concibiendo al derecho a


la salud, inseparable del rol de la población a apropiarse de su derecho y capacidad de expresión,


organización y deliberación, potenciando de esta manera la corresponsabilidad de la sociedad


civil y el Estado ante sus retos de desarrollo del país.


En este contexto, Ecuador implementa el Médico del Barrio, una estrategia de abordaje que


inició en 2017 con el fin de brindar atención priorizada a grupos vulnerables, que trabaja en


la captación puerta a puerta de grupos priorizados: mujeres embarazadas, niños menores de


Nota: El porcentaje puede no sumar 100% causa del redondeo de cifras.




41


5 años, adultos mayores, personas con discapacidad y enfermos crónicos. Una vez que el médico


del barrio realiza la captación e identificación de la persona que corresponda a alguno de esos


grupos vulnerables, dicha persona recibe la visita de un médico familiar que levanta una ficha


del individuo y su familia, y hace un plan de seguimiento. Además, el Médico del Barrio identifica


oportunamente riesgos en la comunidad; organiza el sistema de salud en el barrio, difunde la


política pública del sector social; promueve hábitos de vida saludables y actúa en la prevención


de la enfermedad (47).


7.2.4 Prácticas alimentarias


7.2.4.1 Lactancia


En el Ecuador, según la Ensanut 2012, el 43.8% de los niños lactan de manera exclusiva hasta


antes de los 6 meses (7). Sin embargo, un dato más reciente de la Encuesta de Condiciones de


Vida 2014 reporta una prevalencia de 46.4% (47). Entre los niños que reciben exclusivamente


leche materna, el 52.4% se encuentran dentro del primer mes de vida, el 48% entre los 2 y 3


meses de edad y el 34,7% entre los 4 y 5 meses de edad (7). El 77% de las madres indígenas


practican la lactancia exclusiva hasta antes de los 6 meses, en el caso de las madres afroecua-


torianas y las autodenominadas montubias, presentan prevalencias más bajas, de 38.6% y 23%,


respectivamente (7).


La proporción de niños que acceden a la lactancia materna exclusiva es mayor en el área rural


(58%) en comparación con los niños del área urbana (35%). El 70.5% de los niños de 12 a 15


meses de edad permanecen con lactancia materna continua en el área rural, mientras que, en el


urbana, solo el 52.9%. 


En relación a la práctica de la lactancia materna exclusiva con el nivel de instrucción de la ma-


dre, a medida que incrementa el nivel de instrucción de las madres, la proporción de aquellas


que amamantan a sus hijos disminuye. Este comportamiento podría explicarse debido a que


las campañas agresivas de comercialización de sucedáneos de leche materna realizadas por la


industria, incitando al personal de salud y a padres de familia, a la suspensión temprana de la


lactancia materna exclusiva y a la introducción de sucedáneos de leche materna u otros líquidos


o alimentos, antes de que sus hijos cumplan los 6 meses de edad (7).


7.2.4.2 Alimentación complementaria


El 71,5% de los niños entre 5 y 6 meses de edad, ya consumen líquidos diferentes a la leche


materna, práctica que se encuentra fuera de las recomendaciones de la Organización Mundial de




42


la Salud, generando riesgos innecesarios para los niños, ya sea que se enfermen por contamina-


ción de alimentos o utensilios insalubres que son utilizados para preparar los alimentos, y lo más


importante, por suspensión parcial o total de la lactancia materna; dando lugar a la introducción


de sucedáneos de leche materna o ingesta de agua poco segura (7).


En relación a la diversidad alimentaria mínima, se evidencia que más de la mitad de los niños


amamantados de 6 a 11 meses de edad, suelen consumir alimentos de al menos cuatro grupos


alimentarios, esta proporción se incrementa en los niños de 12 a 17 meses, y aún más, en los niños


de18 a 23 meses. En el caso de los niños no amantados de 6 a 23 meses, consumen al menos


un producto cárnico y uno de frutas y verduras al día, dichas proporciones van del 52% al 89% (7).


Bajo este contexto, se estima que el 65.2% de los niños de 6 a 23 meses consumen alimen-


tos ricos o fortificados con hierro, siendo el quintil más pobre el que tiene el menor consumo


(59.4%) (7).


7.2.4.3 Consumo de productos alimenticios procesados y ultraproceados


Según la Ensanut 2012 el consumo de gaseosas, bebidas energizantes y jugos con azúcar añadi-


da, en la población ecuatoriana de 10 a 19 años a escala nacional, fue del 81.5%, mientras que


el consumo de snacks (galletas, papas fritas, bocaditos de maíz) fue del 50.5%. La prevalencia de


consumo en cadenas de restaurante de comida rápida (papas fritas, hamburguesas, salchipapas,


hot dogs, pizza, etc.) es del 64.0% en el mismo grupo de edad.


Estos datos reflejan que al menos uno de cada dos adolescentes consume productos alimenticios


ultraprocesados; información que se complementa con un estudio reportado por la OPS (2015)


que indica que el incremento en la venta de productos ultraprocesados está asociado significati-


vamente al incremento del índice de masa corporal (R2 =0.79; p<0.0001), derivándose en que


cada unidad en las ventas anuales de productos ultraprocesados se asocia con un aumento de


0.008 kg/m2 en el índice de masas corporal (46). De este estudio también se desprende que en


Ecuador la venta de productos procesados en 2013 fue de aproximadamente 80 kg por persona;


cifra que desde 1999 ha presentado una tendencia al aumento (46).




43


7.3 Estado nutricional de la población de 0 a 60 meses


7.3.1 Niños menores de 5 años


Los principales problemas de salud pública en los menores de 5 años están constituidos por


la desnutrición crónica, con una prevalencia de 23.9%; por su parte, la desnutrición aguda


afecta al 1.6% y el el bajo peso al 4.8%, según la última Encuesta de Condiciones de Vida


(14). Además, según la Ensanut 2012, existe problemas de deficiencia de zinc y hierro, con


una prevalencia de 27.5% y 25.7%, respectivamente. Sin embargo, merece gran atención el


creciente problema de sobrepeso y obesidad que en este grupo de edad alcanza el 8.6%.


La presencia de desnutrición crónica es mayor en el área rural con un 31.9% frente a un 19.7%


del área urbana, siendo un reflejo de las condiciones sociales, económicas, en que viven los niños.




44


7.3.2 Niños de 5 a 11 años


En este grupo de edad los problemas de mayor relevancia se concentran en una considerable


prevalencia de sobrepeso y obesidad (31.25%), es decir que 1 de cada 3 niños en edad escolar


padecen esta condición; cabe indicar que las tasas de sobrepeso y obesidad en este grupo de


edad son mayores en Galápagos (47%). En relación a la deficiencia de zinc, un 28.1% de niños


en edad escolar la padecen (7).


7.3.3 Adolescentes de 12 a 18 años


Los adolescentes al igual que los escolares presentan problemas de sobrepeso y obesidad con


una prevalencia del 26% a escala nacional; los adolescentes de Galápagos (34.5%) presentan


una mayor prevalencia de estas condiciones (7).


7.3.4 Adultos de 19 a 59 años


Los adultos presentan una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad con un 63.97%, siendo


mayor la prevalencia en el área urbana, con un 65.7%, que, en el área rural, con un 59.9% (14).


7.3.5 Mujeres en edad fértil de 12 a 49 años


Una condición importante en las mujeres en edad fértil es la presencia o no de anemia (es decir


tener una hemoglobina menor a 12 gramos por decilitro). En Ecuador la prevalencia de anemia


en mujeres en edad fértil es de 15.4% (21).


7.3.6 Adultos mayores de 60 años y más


Los adultos mayores también presentan una elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad con


un 58.9% (48). En los adultos mayores, al igual que los otros grupos poblacionales, se eviden-


cia el gravísimo problema que el Ecuador está enfrentando en relación a estas condiciones, en


particular porque constituyen un factor de riesgo para la aparición de enfermedades crónicas no


transmisibles como la diabetes, la hipertensión, las enfermedades del corazón y las enfermeda-


des cerebrovasculares. Al momento tanto la diabetes como la hipertensión constituyen las dos


primeras causas de muerte a nivel nacional (49).


7.3.7 Horas frente a la televisión y práctica de actividad física


De acuerdo a la Ensanut 2012, uno de cada cinco niños de 5 a 9 años, y uno de cada cinco


adolescentes, de 10 a 19 años, están expuestos de dos a cuatro horas de televisión o videojuegos




45


por día (7); de igual forma cerca del 4% de los niños y más del 5% de los adolescentes están


expuestos a cuatro horas o más por día a una de estas manifestaciones de vida sedentaria (7).


La prevalencia global de actividad física en adultos de 18 a menores de 60 años a escala nacio-


nal, reveló que el 55.2% de este grupo poblacional reportan niveles medianos o altos de actividad


física, el 30% tienen niveles bajos y el 15% son inactivos (7). Al comparar los niveles de actividad


física por sexo la proporción de hombres con niveles medianos de actividad física es significati-


vamente más alta que la de las mujeres (7).


Por otro lado, de acuerdo a la Encuesta de Condiciones de Vida 2014, la práctica de deporte en la


población de 15 años y más ha incrementado de 28.6% en 2006 a 37.3% en 2014. Esta misma


encuesta reporta que en la Región Costa (31.2%) se realiza menos actividades deportivas que en


la Región Sierra (43.4%) y Amazonía (43.2%) (14).


8. Articulación al Plan Nacional
de Desarrollo 2017-2021


El Plan Intersectorial Nacional de Alimentación y Nutrición está alineado a los Objetivos Naciona-


les de Desarrollo, de manera general, a aquellos que fortalecen la garantía de una vida digna y


buenas condiciones de vida, el desarrollo de capacidades productivas, la soberanía alimentaria y


la participación de la ciudadanía (50):


Objetivo 1:
“Garantizar una vida digna con iguales oportunidades para todas
las personas.”


Política 1.1: “Promover la inclusión, la equidad y la erradicación de la pobreza en todas sus
formas y en todo el territorio nacional, a fin de garantizar la justicia económica, social y territorial.”


Política 1.2: “Generar capacidades y promover oportunidades en condiciones de equidad, para
todas las personas a lo largo del ciclo de vida.”


Política 1.3: “Combatir la malnutrición y promover hábitos y prácticas de vida saludable, gene-
rando mecanismos de corresponsabilidad entre todos los niveles de gobierno, la ciudadanía, el


sector privado y los actores de la economía popular y solidaria.”




46


Política 1.4: “Fortalecer los sistemas de atención integral a la infancia, con el fin de estimular
las capacidades de las niñas y niños, considerando los contextos territoriales, la interculturalidad


y el género.”


Política 1.5: “Fortalecer la protección social, protección especial, atención integral y el sistema
de cuidados durante el ciclo de vida de las personas, con énfasis en los grupos de atención


prioritaria.”


Política1.7: “Garantizar el acceso a una vivienda adecuada y a un entorno seguro que incluya la
provisión y calidad de los bienes y servicios públicos vinculados al hábitat: suelo, energía, movili-


dad, transporte, agua y saneamiento, calidad ambiental y recreación.”


Objetivo 6:
“Desarrollar las Capacidades Productivas y del Entorno para
Lograr la Soberanía Alimentaria y el Desarrollo Rural Integral”


Política 6.1: “Promover la redistribución de tierras, y el acceso equitativo a los medios de
producción para incrementar la productividad, competitividad y calidad de la producción rural,
considerando las ventajas competitivas y comparativas territoriales.”


Política 6.3: “Fomentar en zonas rurales el acceso a servicios de salud, educación, agua segura
y saneamiento básico, pertinentes y de calidad.”


Política 6.5: “Impulsar la producción de alimentos suficientes y saludables, así como la exis-
tencia de mercados alternativos, que permitan satisfacer la demanda nacional con respeto a las


formas de producción local y con pertinencia cultural.”


Política 6.6: “Fortalecer la participación de las agriculturas familiares y campesinas en los mer-
cados de provisión de alimentos.”


Objetivo 7:
“Incentivar una Sociedad Participativa, con un estado cercano
al servicio de la Ciudadanía.”


Política 7.1:” Consolidar la participación ciudadana en el ciclo de las políticas públicas y en los
mecanismos de control social.”




47


Política 7.3: “Fomentar la auto-organización social, la vida asociativa y la construcción de una
ciudadanía activa que valore el bien común.”


Política 7.4:” Institucionalizar una administración pública democrática, incluyente y orientada
hacia la ciudadanía basada en un servicio público meritocrático profesionalizado que se desem-


peñe en condiciones dignas.”


Política 7.5: “Consolidar una gestión estatal y gubernamental eficiente y democrática que ope-
ren sociedad, impulsando las capacidades ciudadanas e integrando las acciones sociales.”


Política 7.7: “Democratizar la prestación de servicios públicos territorializados, sostenibles y
efectivos, de manera equitativa e incluyente, con énfasis en los grupos de atención prioritaria y


poblaciones en situación de vulnerabilidad, en corresponsabilidad entre el Estado y la sociedad.”


Política 7.8: “Fortalecer las capacidades de los gobiernos autónomos descentralizados para
el cumplimiento de los objetivos nacionales, la gestión de sus competencias, la sostenibilidad


financiera y la prestación de servicios públicos a su cargo, con énfasis en agua y saneamiento.”




48


9. Metas
Las metas del Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador se alinean con las metas


del Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021, así se tiene:


9.1 Reducir de 24,8% al 14,8% la prevalencia de desnutrición crónica
en niños menores de 2 años, a 2021


Gráfico 13. Meta 1


2017 2018 2019 2020 2021


23.9%


20.80%
18.80%


16.80%


14.80%


Po
rc


en
ta


je
d


e
de


sn
ut


ric


n
cr


ón
ic


a


2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021


64


46.4


48.6 50.9
53.3 55.8


58.4 61.1


Po
rc


en
ta


je
d


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ni


ño
s


co
n


la
ct


an
ci


a
m


at
er


na
e


xc
lu


si
va


(%
)


Elaboración: Equipo de redacción


Elaboración: Equipo de redacción


9.2 Aumentar del 46,4% al 64%, la prevalencia de lactancia materna
exclusiva en los primeros seis meses de vida, a 2021


Gráfico 14. Meta 2




49


9.3 Reducir del 31,2% al 29,4% la prevalencia de obesidad y
sobrepeso en niños de 5 a 11 años a 2021


Gráfico 15. Meta 3


2017 2018 2019 2020 2021


31.2%
30.20%


29.90%


29.60%


29.4%


2017 2018 2019 2020 2021


Po
rc


en
ta


je
q


ue
re


al
iz


a
de


3.
5


ho
ra


s
AF


/s
em


an
a


(%
)


14.4


13.7


13.2
12.712.2


Elaboración: Equipo de redacción


Elaboración: Equipo de redacción


9.4 Incrementar de 12,2% a 14,4% la población mayor a12 años que
realiza más de 3,5 horas a la semana de actividad física a 2021


Gráfico 16. Meta 4


Cabe indicar que para el año 2021 se contempla una evaluación intermedia de impacto del Plan


Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador, de tal forma que, las nuevas metas al 2025


serán estimadas post evaluación.




50


10. Planteamiento de los principales
problemas de alimentación y nutrición


El Ministerio de Salud Pública realizó un proceso de identificación de problemas prioritarios en


alimentación y nutrición, sus causas y sus efectos. Una vez realizado este análisis, se convirtió


los estados negativos del árbol de problemas en soluciones Gráfico 17.


Gráfico 17. Árbol de problemas y árbol de objetivos


PR
OB


LE
M


AS


Determinantes
inmediatos


Acceso limitado a salud y
nutrición de niños,
adolescentes,
preconcepcional,
maternal y en la vida
adulta
Uso inadecuado o falta de
acceso a suplementación
para madres.
Poca difusión de
beneficios de la lactancia
materna y de
alimentación
complementaria
adecuada
Uso inadecuado o falta de
acceso a suplementación
para niños y madres
Dietas con variedad
limitada de alimentos
Obstáculos para el
fomento de hábitos
alimenticios
Limitado acceso de la
población vulnerable a
programas con el
propósito de mejorar la
nutrición y de asistencia
alimentaria.
Inconvenientes para
detección y tratamiento
de la desnutrición aguda
Obstáculos para la
prevención y manejo de
enfermedades
No preparación para
intervenciones de
nutrición en emergencias


Pocos insentivos para
la lactancia materna
e ingesta adecuada


de alimentos y
nutrientes


Fomento deficiente
de la seguridad y


soberanía
alimentaria,
incluyendo


disponibilidad,
acceso y uso


Provisión
inadecuada e
inoportuna de


recursos
adecuados para
atención a nivel


materno, familiar y
comunitario


Débil provisión de
servicios de salud y
ambientes seguros
e higiénicos en


zonas vulnerables


Prevención
ineficiente de
enfermedades
infecciosas


Prácticas de
alimentación y


cuidados parentales
inadecuadas y sin


apoyo


Determinantes subyacentes
Agricultura no diversa con falta de
enfoque de seguridad y soberanía
alimentaria
Redes fuertes de desarrollo social
y apoyo económico
Acceso limitado a servicios de
desarrollo infantil temprano
Ausencia de intervenciones para
promover la salud mental de la
madre
Falta de empoderamiento de la
mujer
Insufieciente acceso a agua
segura e infraestructura básica de
agua y sanemiento
Acceso limitado a planificación
familiar


Determinantes estructurales
relacionadas a la
gobernanza


Evaluación y monitoreo deficiente
o ausente
Ausencia abogacía desde
sociedad civil
Coordinación horizontal y vertical
ineficaz e ineficiente
Limitación en la rendición de
cuentas, regulación de incentivos,
legislación
Falta de programas de liderazgo
Inversión limitada en capacidades
Movilización deficiente de
financiamiento


Escaso acceso a conocimiento y evidencia actualizada
Políticas, regulaciones y gobernanza ineficientes


Liderazgo, capacidad y recursos financieros limitados
Contextos no óptimos sociales, políticos y ambientales tanto a


nivel nacional como internacional


Morbilidad
y mortalidad


Desarrollo cognitivo,
motor y


socioemocional


Desempeño
escolar y


capacidad de
aprendizaje


Estatura en la
edad adulta
Obesidad
y ECNT


Capacidad de
trabajo y


productividad


EFECTOS DURANTE EL CICLO DE VIDA


Problema central
Salud y nutrición inadecuadas durante el ciclo de vida




51


OB
JE


TI
VO


S


Determinantes
inmediatos


Aseguramiento de salud y
nutrición de niños,
adolescentes,
preconcepcional,
maternal y en la vida
adulta
Suplementación para
madres.
Promoción de la lactancia
materna y de
alimentación
complementaria
adecuada
Suplementación para
niños y madres
Diversificación de la dieta
Fomento de hábitos
alimenticios
Tratamiento de la
desnutrición aguda
Prevención y manejo de
enfermedades
Intervenciones de
nutrición en emergencias


Fomento de la
lactancia materna e
ingesta adecuada de


alimentos y
nutrientes


Fomento de la
seguridad y
soberanía
alimentaria,
incluyendo


disponibilidad,
acceso y uso


Provisión de
recursos


adecuados para
atención a nivel


materno, familiar y
comunitario


Aseguramiento de
acceso a servicios


de salud y
ambientes seguros


e higiénicos


Prevención de
enfermedades
infecciosas


Mejores prácticas
de alimentación y


cuidados
parentales


Determinantes subyacentes
Diversificación de la agricultura
con enfoque de seguridad y
soberanía alimentaria
Redes fuertes de desarrollo social
y apoyo económico
Desarrollo infantil temprano
Salud mental de la madre
Empoderamiento de la mujer
Agua y saneamiento
Salud y planificación familiar


Acceso a conocimiento y evidencia actualizada
Políticas, regulaciones eficaces y eficientes y gobernanza
Presencia de liderazgo, capacidad y recursos financieros


Contextos adecuados sociales, políticos y ambientales tanto a
nivel nacional como internacional


Morbilidad
y mortalidad


Desarrollo cognitivo,
motor y


socioemocional


Desempeño
escolar y


capacidad de
aprendizaje


Estatura en la
edad adulta
Obesidad
y ECNT


Capacidad de
trabajo y


productividad


EFECTOS DURANTE EL CICLO DE VIDA


Objetivo general
Salud y nutrición adecuadas durante el ciclo de vida


Determinantes estructurales
relacionadas a la
gobernanza


Evaluación y monitoreo riguroso
Fomento de abogacía desde
sociedad civil
Coordinación horizontal y vertical
eficaz y eficiente
Rendición de cuentas, regulación
de incentivos, legislación
Programas de liderazgo
Inversión en la adquisición de
capacidades
Movilización de recursos
nacionales


Adaptado de: Black R. E et al 2013. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income coun-
tries. The Lancet, 382(9890), 427-451.
Elaboración: Equipo de redacción




52


11. Objetivos
Objetivo general


Alcanzar una adecuada nutrición y desarrollo de la población ecuatoriana durante todo el curso de
vida, brindando atención integral y, generando mecanismos de corresponsabilidad entre todos los
niveles de gobierno, ciudadanía y sector privado; en el marco de intervenciones intersectoriales


que incidan sobre los determinantes sociales de la salud.


Objetivos específicos


1. Fortalecer el rol del Estado, la coordinación intersectorial y la participación ciudadana en la
aplicación de este plan.


2. Brindar atención integral de salud durante todo el ciclo de vida, con énfasis en los 1000
primeros días, la etapa escolar, así como, el fomento y protección de la lactancia materna.


3. Fortalecer y generar intervenciones que incidan sobre los determinantes de la salud, enfo-
cados en la promoción de la salud, la protección social, la seguridad y soberanía alimentaria


y agua-saneamiento.


12. Lineamientos estratégicos y
líneas de acción


En esta sección se presenta ocho lineamientos estratégicos junto con sus respectivas líneas de
acción. Este producto es reflejo de un esfuerzo intersectorial, de varios meses, obtenido a partir
de una serie de talleres sectoriales, reuniones bilaterales entre el Ministerio de Salud Pública y las
instancias corresponsables del Plan, cuya participación se enlista a continuación:


•• Secretaría Técnica Plan Toda una Vida
•• Secretaria de Educación Superior, Ciencia, Tecnología e Innovación
•• Secretaria de Planificación y Desarrollo
•• Ministerio de Inclusión Económica y Social
•• Ministerio de Educación
•• Ministerio de Trabajo
•• Ministerio de Deporte
•• Ministerio de Agricultura y Ganadería




53


•• Misterio de Acuacultura y Pesca
•• Ministerio de Economía y Finanzas
•• Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda
•• Instituta Nacional de Estadísticas y Censos
•• Secretaria Nacional del Agua


Los lineamientos estratégicos, líneas de acción e indicadores impulsan la acción intersectorial
en todo el curso de vida de la población en los siguientes aspectos: 1) dinamizar la coordinación
intersectorial, generando mecanismos de corresponsabilidad; 2) garantizar el monitoreo continuo
y evaluación periódica; 3) asegurar la atención integral en salud y nutrición en todos el curso
de vida; 4) fomentar y proteger la lactancia materna y alimentación complementaria; 5) generar
y fortalecer las políticas de promoción de la salud que fomentan estilos de vida saludables; 6)
incrementar el acceso a agua segura y servicios de saneamiento adecuadas; 7) contribuir a la
seguridad y soberanía alimentaria; y, 8) fortalecer la protección e inclusión social, a través de
estrategias que garanticen los derechos ciudadanos. Un mayor detalle de los indicadores y acti-


vidades conexas, se presentan en la Matriz Estratégica (Anexo 1).


Lineamiento estratégico 1. Dinamizar la coordinación
intersectorial entre todos los actores públicos y privados con el fin de
generar mecanismos de corresponsabilidad


Este lineamiento estratégico apuntala a fortalecer la coordinación y corresponsabilidad intersec-
torial entre todos los sectores que directa o indirectamente influyen sobre los entornos alimen-
tarios. Esto implica que se rompa con la acostumbrada forma de hacer política alimentaria, solo
desde el sector salud, y en cambio se abarque otros espacios, igualmente importantes, como
los sectores de la educación, la agricultura, la protección social, la economía y finanzas, los
organismos internacionales, las organizaciones sin fines de lucro, la sociedad civil, la industria,
la academia, por mencionar algunos. Los mecanismos de corresponsabilidad pueden abarcar
plataformas establecidas como gobiernos por resultados e inclusive la asignación de presupuesto
anclado al cumplimiento de responsabilidades en el marco del presente Plan.


Líneas de acción


1.1 Aplicación de la metodología de Gestión por Resultados para la asignación de recursos a las


instituciones del Estado de acuerdo al cumplimiento de las metas establecidas en el Plan


Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador.




54


1.2 Cambio de la metodología de asignación y distribución de recursos a los GADs mediante el
establecimiento de incentivos frente al cumplimiento de indicadores de salud y nutrición y


sus determinantes.


Lineamiento estratégico 2. Asegurar el monitoreo continuo y
evaluación periódica de las políticas de alimentación y nutrición


En el marco de la implementación del Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición es evidente


la necesidad de fortalecer el monitoreo de las acciones propuestas, así como la evaluación del


Plan en sí mismo. Para esto, el mejoramiento continuo de los sistemas de información, así como


los registros administrativos, y la implementación periódica de encuestas, es indispensable para


la generación de insumos a nivel intersectorial, para la toma de decisiones.


Líneas de acción


2.1 Articulación y mejoramiento continuo de los sistemas de información.


2.2 Levantamiento y generación de información periódica de alimentación y nutrición.


2.3 Monitoreo y evaluación permanente de los planes, programas, proyectos, iniciativas e inter-
venciones de nutrición y alimentación saludable.


Lineamiento estratégico 3. Asegurar la atención integral en
salud y nutrición de los grupos prioritarios en todo el curso de vida en
todos los niveles de atención


Si bien en Ecuador ya existe y se implementa el Modelo de Atención Integral de Salud MAIS, este lineamiento


estratégico pretende fortalecer su implementación con un enfoque de curso de vida alineado a las interven-


ciones específicas en nutrición -siempre manteniendo la lógica de atención centrada en el usuario, su familia


y su comunidad-, y atendiendo con mayor énfasis a la población en estado de vulnerabilidad. Es importante


resaltar que el MAIS está dirigido al personal de salud de los establecimientos de la Red Pública de Salud


(RPIS) y la Red Complementaria en todos los niveles de atención, abarcando a la promoción, prevención,


curación, rehabilitación y la corresponsabilidad ciudadana en la salud. Por ende, este lineamiento estratégico


apuntala también a esta red integrada de servicios de salud.




55


Líneas de acción


3.1 Garantizar la captación oportuna de mujeres embarazadas en el primer trimestre de gesta-
ción y de niños recién nacidos hasta el primer año.


3.2 Asegurar la entrega y simultaneidad de prestaciones para el desarrollo infantil de acuerdo a
la edad para el binomio Madre – Niño.


3.3 Asegurar la entrega y simultaneidad de prestaciones para niños en edad escolar.


3.4 Asegurar la consejería en alimentación y nutrición para adolescentes, adultos y adultos ma-
yores con sobrepeso y obesidad


3.5 Asegurar la capacitación continua del talento humano para fortalecer las competencias en
alimentación y nutrición


3.6 Garantizar la atención integral, con énfasis en nutrición, a poblaciones en situación de vulne-


rabilidad, en contextos de emergencia.


Lineamiento estratégico 4. Fomentar y proteger la práctica de la
lactancia materna y la alimentación complementaria adecuada


El fomento y protección de la lactancia materna y la alimentación complementaria son acciones vinculadas


a la atención integral en salud, sin embargo, por su importancia e impacto en el estado nutricional de las


poblaciones se ha considerado la determinación de un lineamiento estratégico específico. Garantizar la im-


plementación de estas prácticas implica un esfuerzo coordinado entre varias instancias, sobre todo aquellas


en el ámbito laboral y comercial. En lo laboral, la práctica de lactancia materna conlleva el aseguramiento del


cumplimiento de los derechos laborales como la garantía del permiso a los controles prenatales en donde


se recibe consejos sobre esta práctica, el cumplimiento efectivo de la licencia de maternidad y el posterior


permiso a los controles del niño, uso de salas de apoyo a la lactancia materna, así como el otorgamiento de


2 horas para lactancia materna. En lo comercial, es esencial el cumplimiento del Código internacional de


comercialización de sucedáneos de la leche materna tanto por el personal de salud, como por la empresa pri-


vada en el ámbito promocional. Por su parte la práctica adecuada de alimentación complementaria requiere


la creación de capacidades en el personal en contacto con las madres, sea del sector salud, de centros de


atención infantil, educadoras, agentes de promoción de la salud, entre otros, con la finalidad de una adecuada


transmisión de conocimientos, mediante sesiones demostrativas, por ejemplo.




56


Líneas de acción


4.1 Generar capacidades para fortalecer las acciones para el fomento y protección de la lactan-
cia materna y alimentación complementaria adecuada


4.2 Garantizar la generación de espacios para el fomento y práctica de la lactancia materna,
tanto en el Sistema Nacional de Salud como en otras instituciones públicas y privadas.


4.3 Asegurar el cumplimiento del “Código internacional de comercialización de sucedáneos de
leche materna” por parte del Sistema Nacional de Salud.


Lineamiento estratégico 5. Fomentar espacios y
prácticas saludables durante todo el ciclo de vida


Los hábitos y estilos de vida constituyen determinantes intermedios de salud que repercuten directamente en


la salud y bienestar de los individuos, particularmente en su estado nutricional. De igual forma los entornos


constituyen facilitadores o barreras para la práctica de hábitos de vida saludable. Por ende, este lineamiento


estratégico establece el marco político para la generación de dichas prácticas y espacios en todos los sitios


de confluencia individual y poblacional, particularmente en materia de alimentación y nutrición, utilizando para


esto la normativa ya establecidas, así como el diseño y rediseño de nuevas propuestas que faciliten la puesta


en marcha en todos los sectores, incluyendo el privado.


Resta indicar en este marco que Ecuador ya presenta un contexto favorable en favor de las es-


trategias de salud enfocadas hacia el fomento de espacios y prácticas saludables, entre éstas la


emisión de reglamentos, lineamientos y guías dedicadas a favorecer los entornos alimentarios


saludables. De aquí que a través de este lineamiento estratégico se busque dar impulso, con-


tinuidad, y sostenibilidad a estrategias como el etiquetado de alimentos procesados, el recono-


cimiento de responsabilidad nutricional, el reglamento del control de funcionamiento de bares


escolares, la práctica diaria de actividad física en escuelas y las medidas fiscales. Así mismo se


busca implementar nuevas estrategias como la regulación de la publicidad de alimentos dirigida


a niños y el desarrollo de las guías alimentarias para la población ecuatoriana.


Líneas de acción


5.1 Fortalecimiento de las regulaciones de promoción de una alimentación saludable


5.2 Mejoramiento del entorno respecto a la alimentación, nutrición y actividad física




57


5.3 Fortalecer las estrategias de cambio de comportamiento respecto a alimentación, nutrición y


actividad física.


Lineamiento estratégico 6. Incrementar el acceso a agua segura
y servicios de saneamiento adecuados


La evidencia acerca de la asociación entre las intervenciones en materia de agua y saneamiento y el estado


nutricional de la población infantil ya ha sido documentada. Los mecanismos de esta asociación se relacionan


principalmente con la prevención de enfermedades diarreicas a través de la reducción de la transmisión


de microorganismos patógenos. De esta manera, las intervenciones en este ámbito tienen que ver con el


abastecimiento de agua mejorado, la mejora de las instalaciones de saneamiento, así como el fomento de


prácticas en materia de higiene. Por ende, la condicionalidad de existencia a agua segura y saneamiento es


un determinante subyacente esencial para generar el óptimo estado nutricional de la población.


Líneas de acción


6.1 Incrementar el acceso a agua segura a toda la población a nivel nacional.


6.2 Incrementar el acceso de la población a servicios de saneamiento manejados de forma segura.


6.3 Incrementar el acceso de la población a instalaciones para lavarse las manos con agua y jabón


Lineamiento estratégico 7. Contribuir a la autosuficiencia y
diversidad de alimentos sanos, nutritivos y culturalmente apropiados de
forma permanente


La alimentación involucra el proceso mediante el cual los alimentos se producen, tratan y consumen. La nutri-


ción, por otro lado, corresponde al efecto biológico y fisiológico producto de la alimentación y sus condiciones.


La buena nutrición depende ineludiblemente de una alimentación adecuada. Así, en atención a la Constitución


de la República del Ecuador, la soberanía alimentaria aborda estos enfoques más integrales, a favor de contri-


buir tanto a la autosuficiencia de alimentos, así como a la diversidad alimentaria, procurando la sostenibilidad


del planeta. Por ende, a través de este lineamiento estratégico se evidencia la prioridad del Estado Ecuatoriano


por potenciarla soberanía alimentaria, vinculada a la promoción de la alimentación y nutrición adecuadas y


generando mecanismos de corresponsabilidad individual, familiar, de los grupos sociales y del gobierno.




58


Líneas de acción


7.1 Garantizar la disponibilidad y acceso a alimentos diversos, seguros y culturalmente apropiados


7.2 Mejorar la provisión de programas de alimentación y cuidado estatales con alimentos prove-
nientes de la agricultura familiar y/o la pesca artesanal.


Lineamiento estratégico 8. Fortalecer la protección e inclusión
social a través de estrategias de fomento del ejercicio de derechos de
los ciudadanos en todo su ciclo de vida


Este lineamiento estratégico plantea la voluntad del Estado por potenciar las intervenciones en materia de


inclusión, que estén vinculadas a los determinantes de una buena alimentación y nutrición, con énfasis en


los grupos de atención prioritaria y la población que se encuentra en pobreza o vulnerabilidad. Esto con la


finalidad de reducir las brechas existentes, y motivar la protección social para la población susceptible al


quebrantamiento del derecho a una alimentación saludable.


Líneas de acción


8.1 Garantizar una vivienda digna para familias en condición de vulnerabilidad, con énfasis en
aquellas con mujeres gestantes, niños menores de 5 años y niños en edad escolar.


8.2 Asegurar que, las mujeres embarazadas, y los niños menores de 5 años, en condición de
vulnerabilidad, captados para recibir atención integral, accedan a servicios de cuidado en
CDI-CNH y reciban el BDH variable.


8.3 Condicionamiento del BDH variable de acuerdo al cumplimiento de prestaciones en salud
y nutrición.




59


13. Plan de implementación
La implementación intersectorial del Plan está constituida para su ejecución en varios niveles;
a nivel nacional, para la definición de políticas, y a nivel local, para la ejecución de la cartera de
servicios y paquete de prestaciones intersectoriales por curso de vida. Todos los niveles requieren
de una articulación y compromiso periódico de actores al más alto nivel, así como un plan de ac-
ción concreto y la construcción de redes de apoyo, como respuesta a los objetivos, lineamientos
estratégicos y líneas de acción del Plan.


De esta manera, se han determinado tres niveles de ejecución, mismos que se describen a
continuación:


• Nivel de articulación nacional, encargado del liderazgo del plan y coordinación intersectorial
del Plan al más alto nivel.


• Nivel de planificación cantonal, encargado de la planificación local, así como el seguimiento
político y monitoreo de la operación en territorio.


• Nivel de gestión local (distrito), encargado de la implementación de los servicios en territorio
para garantizar la operatividad y simultaneidad de prestaciones.


En el nivel nacional participarán de manera amplia y permanente todas las instancias corres-
ponsables de la implementación del plan, y en los niveles cantonales o de gestión territorial, las


instancias cuyas prestaciones deriven directamente en servicios enfocados a la ciudadanía.


Nivel Nacional Nivel cantonal Nivel local-distrital


Definen la política pública


Secretaría Técnica del Plan
Toda una Vida
Ministerio del Deporte
Ministerio de Educación
Ministerio de Inclusión
Económica y Social
Ministerio de Salud Pública
Ministerio de Trabajo
Ministerio de Agricultura y
Ganadería y Ministerio de
Acuacultura y Pesca
Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos
Secretaría Nacional del Agua


Planifican servicios en el
ámbito operativo:


Ministerio de Educación
Consejo Sectorial de lo Social
Ministerio de Salud Pública
Ministerio de Inclusión
Económica y Social
Ministerio de Agricultura y
Ganadería y Ministerio de
Acuacultura y Pesca
Gobiernos Autónomos
Descentralizados
Consejo Cantonal para la
Protección de Derechos
Ministerio del Deporte


Proveen los servicios


Ministerio de Salud Pública
Ministerio de Educación
Ministerio de Inclusión
Económico y Social
Gobiernos Autónomos
Descentralizados




60


13.1 Gestión a nivel nacional


a. Descripción y funciones


La Comisión Técnica Nacional de Alimentación y Nutrición –derivada de la Secretaría Técnica del
Plan Toda una Vida o su institución símil vigente- es el órgano destinado a la revisión, articulación,
coordinación, armonización y aprobación de la política social, ministerial e interministerial con
sujeción al Plan Nacional de Desarrollo.


Esta Comisión constituye la instancia de carácter técnico que articula las acciones gubernamen-
tales de las instituciones del sector social -corresponsables del Plan Intersectorial de Alimenta-
ción y Nutrición- para el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Desarrollo relativas a
alimentación y nutrición.


Se convierte en el órgano que congrega la voluntad política de los representantes de las institu-
ciones del Gobierno Central, Sociedad Civil, Organismos no gubernamentales, Academia y demás
actores, en coordinación con los niveles políticos descentralizados, para la implementación técni-


ca del Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición 2018-2025.


Funciones:


• Articula a las instancias responsables de la ejecución del PIANE.


• Coordina la implementación transversal del PIANE en estrategias prioritarias por curso de vida.


• Formula, aprueba y adopta programas, estrategias y medidas a nivel de la Secretaría Técnica
del Plan Toda una Vida y el Consejo Sectorial de lo Social o sus instituciones símiles vigentes,
en función de garantizar el cumplimiento de las metas del PIANE.


• Consolida los resultados de seguimiento y monitoreo del PIANE.


• Evalúa los resultados a la implementación del PIANE.


• Emite lineamientos para el monitoreo a nivel cantonal


• Participa en reuniones de la Secretaría Técnica del Plan Toda una Vida, el Consejo Sectorial
de lo Social o sus instituciones símiles vigentes, para dar cuentas del avance de la imple-
mentación del PIANE, trimestralmente.


• Siempre que sea necesario, rinde cuentas a la Presidencia de la República sobre los avances
en la implementación del PIANE.




61


• Fomenta la participación ciudadana, a través del establecimiento de mecanismos de veedu-
ría del PIANE a nivel nacional.


Gráfico 18. Esquema gráfico del Modelo de gestión del Plan, a nivel nacional


SECRETARÍA TÉCNICA PLAN TODA UNA VIDA


Comisión técnica
Nacional de Alimentación y


Nutrición


Diseño, planificación, priorización,
emisión y seguimiento de
lineamientos estratégicos


Miembros permanentes


Consejo Sectorial Social
MSP, MINEDUC, MIES, MT, MD


Estrategias prioritarias
por curso de vida


Misión
Las Manuelas


Corresponsables


RPIS-RC,MIDUVI, MAG, MAP,
SENAGUA, MIPRO INEC, ONGs,
Sociedad Civil y Academia.


Implementan


Gobiernos autónomos


Seguimiento y monitoreo


SENPLADES


Plan Mujer


Mis
mejores
años


Impulso
joven


MSP: Lidera la comisión
técnica


Conformado por Coordina con


Coordina


Articula


5


1


COORDINACIÓN
INTERSECTORIAL


ESPACIOS Y PRÁCTICAS
SALUDABLES


2


6


MONITOREO Y
EVALUACIÓN


AGUA SEGURA Y
SANEAMIENTO


3


7


AUTOSUFICIENCIA Y
DIVERSIDAD DE ALIMENTOS


ATENCIÓN
INTEGRAL


4


8


PROTECCIÓN E
INCLUSIÓN SOCIAL


LACTANCIA
MATERNA


Fuente: Equipo de Redacción PIANE


b. Funciones del Ministerio de Salud Pública


Asesoría Técnica


La asesoría técnica del PIANE recaerá en la institución rectora del tema de alimentación y nutri-


ción. Esta institución será quien genere lineamientos técnicos específicos para otras Carteras de


Estado en materia de alimentación y nutrición, en caso de ser requeridos o que su necesidad haya


sido identificada. Estos aportarán al cumplimiento de actividades y tareas en el marco de los li-


neamientos estratégicos y resultados del plan. En este contexto, sus funciones son las siguientes:


• Recopilar y analizar la evidencia científica en materia de alimentación, nutrición y hábitos
saludables, con el fin de generar insumos para la política pública y divulgar los mismos.




62


• Generar lineamientos técnicos, recomendaciones basadas en evidencia, regulaciones, entre
otros insumos en materia de alimentación, nutrición, y hábitos de vida saludable.


• Asesorar a la Comisión Técnica de Alimentación y Nutrición a las instancias co-ejecutoras
del PIANE, en cuanto a intervenciones que incidan sobre los determinantes de la nutrición y
la alimentación y aporten al cumplimiento de las metas del PIANE.


• Generar lineamientos para la capacitación y sensibilización del talento humano responsable
de la ejecución del PIANE, a todo nivel.


Co-ejecutor


El MSP, como ente ejecutor del PIANE, entre los principales roles frente a la gestión de esta
política debe:


• Socializar la política y posicionar su importancia en el Sistema Nacional de Salud a nivel nacional.


• Vincular actores aliados (sociedad civil, ONG, academia, etc.) identificados como claves para
el cumplimiento de la política.


• Cumplimiento de los lineamientos estratégicos, líneas de acción y resultados propuesto por
el PIANE de directa responsabilidad.


• Generar directrices claras para las instancias desconcentradas del MSP frente a la ejecución
de acciones vinculadas al cumplimiento del PIANE.


• Formular estrategias que permitan alcanzar los resultados propuestos.


• Generar un mecanismo de seguimiento y monitoreo interno del cumplimiento del plan a nivel
territorial, con particular atención en la provisión de servicios en cumplimiento al paquete de
atención en salud priorizado, que permita la entrega periódica de información a Senplades.


• Articulación intersectorial con los demás actores del PIANE a nivel nacional y territorial para
el cumplimiento de acciones intersectoriales de acuerdo a las competencias establecidas


para el PIANE.


13.2 Gestión a nivel cantonal


a. Descripción y funciones


En este nivel, el alcalde o su delegado, como autoridad territorial convocará quincenalmen-
te a la mesa cantonal para realizar la planificación anual, la articulación de servicios, la emi-


sión de directrices al territorio y el reporte periódico a la Comisión Técnica Nacional del PIANE.




63


El Gobernador de cada provincia, como representante directo del Presidente de la República,


hará un seguimiento político de la implementación del PIANE en los cantones priorizados en las


provincias bajo su jurisdicción. Para esto podrá convocar a una mesa provincial con los represen-


tantes de los distintos cantones, o bien podrá, utilizar otros mecanismos de seguimiento político.


Funciones


• Planificación operativa anual


• Articulación de servicios en el cantón


• Emisión de directrices a los distritos


• Seguimiento de la implementación en el cantón y reporte a la Comisión Nacional


Gráfico 19. Esquema gráfico del Modelo de gestión del Plan, a nivel cantonal


MESA
CANTONAL


Misión Ternura
PIANE


MAG
MAP


ONGsSENAGUA


MIDUVI


GAD
PARROQUIAL


SOCIEDAD
CIVIL


ACADEMIA


SENPLADES
ZONAL


MIES


MD


MINEDUC


Asesoría técnica
nutrición


MSP
RPIS
RC


*Para el caso de la provincia de Pichincha, en lugar del Gobernador, la Presidencia designará a un
responsable de la articulación a este nivel de gestión


Fuente: Equipo de Redacción PIANE




64


b. Funciones del Ministerio de Salud Pública


El MSP, como ente co-ejecutor del PIANE, entre los principales roles frente a la gestión de esta


política debe:


• Participar de manera obligatoria en la mesa cantonal con una persona delegada de provisión
de servicios y una de promoción de la salud, del nivel zonal o distrital, según convenga.


• Levantar el diagnóstico de salud del Cantón.


• Contribuir en el desarrollo de la Planificación Operativa Anual para incluir intervenciones, de
acuerdo a los componentes del PIANE de captación, seguimiento, atención integral, entorno
saludable y corresponsabilidad ciudadana, por curso de vida.


• Asesorar técnicamente a la Mesa Cantonal en lo relativo a nutrición y alimentación.


• Ejecutar y dar seguimiento del cumplimiento del Plan a nivel de los cantones priorizados.


• Capacitar a los distritos de salud en los temas relevantes necesarios para el cumplimiento
del PIANE.


• Planificar los recursos necesarios (humanos, insumos, financieros, entre otros) a nivel can-
tonal/distrital para el cumplimiento del PIANE.


• Garantizar el abastecimiento de medicamentos – micronutrientes (ácido fólico, hierro, zinc),
vacunas, métodos anticonceptivos y otros – en cumplimiento de los paquetes priorizados,
esquema de suplementación e inmunizaciones.


• Seguimiento y monitoreo interno del cumplimiento del plan a nivel cantonal/distrital, en es-
trecha coordinación con el accionar de Senplades; con particular atención en la provisión de


servicios, en cumplimiento a los paquetes de atención en salud priorizados.


13.3 Gestión a nivel distrital


a. Descripción y funciones


En el nivel distrital el Ministerio de Salud Pública cuenta con las Mesas Distritales Intersectoriales


e Interinstitucionales cuyas funciones se describen a continuación:


• Realizar y analizar un diagnóstico de salud a nivel distrital


• Identificar las parroquias dentro de su jurisdicción con mayores problemas de desnutrición
crónica.




65


• Priorizar los problemas en materia de nutrición y alimentación en los que se enfocará la
acción de la mesa, en base a los lineamientos emitidos desde el nivel nacional y cantonal.


• Elaborar el plan de acción anual de la mesa a nivel distrital, enfocándose en la captación,
adscripción, atención a través de paquetes priorizados y seguimiento nominal, desde la com-
petencia de cada uno de los actores.


• Ejecutar el plan desde la competencia de cada uno de los actores.


• Monitorear la implementación de la planificación establecida.


En el marco de estas funciones, un delegado o representante de los distritos de salud será el


responsable de convocar a los distintos actores a la mesa distrital, de manera periódica, con la


finalidad de poner en marcha las actividades antes descritas. La mesa distrital deberá designar


roles a cada uno de los asistentes en su primera sesión, roles que serán asumidos de forma


rotativa por los diferentes convocados.


b. Funciones del Ministerio de Salud Pública


El MSP, como ente ejecutor del PIANE, entre los principales roles frente a la gestión de esta


política debe:


• Identificación de grupos prioritarios para el seguimiento nominal.


• Planificación de visitas extramurales, tamizaje y atenciones.


• Formulación y utilización del padrón nomianal de niños menores de 2 años, dentro de su
jurisdicción, para el seguimiento nominal


• Utilización de tarjeteros para la identificación de mujeres embarazas o en período de post parto


• Generar fortalecimiento de capacidades en el personal de las unidades operativas seleccio-
nadas para la toma de peso, talla/longitud (antropometría) y consejería.


• Coordinación y garantía del agendamiento de grupos prioritarios


• Coordinación y garantía de la aplicación de los paquetes priorizados de atención.


• Garantizar la participación de los comités locales en la vigilancia comunitaria




66


Gráfico 20. Esquema gráfico del Modelo de gestión del Plan, a nivel distrital


ARTICULACIÓN DE PLANES OPERATIVOS ANUALES DISTRITALES


Sistema informático de seguimiento nominal para mujeres embarazadas y menores de 2 años
Vigilancia Comunitaria


Implementación
de un entorno
escolar
saludable


Entrega de BDH
variable e
implementación
de prestaciones
para
desarrollo Infantil


Implementación
casa para
todos y agua para
todos


Implementación de
sello de agricultura
familiar, campaña
diversidad
alimentaria
(consumo de huevo)
y programa come
pescado


Implementación de
paquete de
prestaciones
prioritarias en salud
por curso de vida


Captación
Adscripción
Atención
Planificación de
prestaciones
prioritarias


Escuelas de EGB BDH variable /CDI-CNH Unidad Operativa Vivienda digna yagua segura Extensionistas


MESA CANTONAL
MISIÓN TERNURA


PIANE


MESA DISTRITAL MSP - Convocatoria
y asesoría técnica


Fuente: Equipo de Redacción PIANE


13.4 Metodología de priorización


a. Cantones


La metodología para la selección de cantones en donde se implementará el Plan se fundamenta


principalmente en los criterios de significancia de la salud pública para determinar las prevalen-


cias medias y altas de desnutrición crónica (Tabla 2).




67


Tabla 2. Puntos de corte de significancia en salud pública


Fuente: OMS. Nutrition Landscape Information System country profile indicators. Interpretation guide. 2010


INDICADOR PUNTO DE CORTE E INTERPRETACIÓN


Bajo peso


<10% Prevalencia baja
10-19% Prevalencia media
20-29% Prevalencia alta


≥ 30% Prevalencia muy alta


Desnutrición crónica


< 20% Prevalencia baja


20-29% Prevalencia media


30-39% Prevalencia alta


≥ 40% Prevalencia muy alta


Desnutrición aguda


<5% Prevalencia aceptable
5-9% Prevalencia pobre
10-14% Prevalencia seria
≥ 15% Prevalencia crítica


De esta manera se seleccionaron los cantones en los que las prevalencias de desnutrición cróni-


ca en menores de 5 años se encuentran en una clasificación alta y muy alta (>20%), de acuerdo


a las cifras proyectadas de desnutrición crónica a nivel cantonal –estimadas en base a la Ensanut


2012, según lo reportado por Misión Ternura. Una vez seleccionados los cantones con mayor


desnutrición crónica, se selecciona los cantones a ser intervenidos en base a dos criterios:


• Cantón con implementación Médico del Barrio


• Tener al menos dos programas funcionando en su cantón, sean estos, Municipio Saludable,
Misión Ternura o algún proyecto importante relacionado al ámbito alimentario nutricional.


De esta manera se deriva la selección de 92 cantones (18 provincias) para la implementación del


PIANE 2018-2025 (Tabla 3).


Si bien la selección se basó en las tasas de desnutrición crónica en menores de 5 años, se debe


considerar la posible vinculación metabólica entre la desnutrición crónica en la niñez y el desa-


rrollo futuro de sobre peso y obesidad en el curso de la vida; de aquí que, según la Ensanut 2012,


las provincias con altas tasas de desnutrición crónica en el país, también reportan altas tasas


de sobrepeso y obesidad en todos los grupos de edad. Es de esperarse que lo mismo suceda a


nivel cantonal.




68


Tabla 3. Cantones seleccionados para énfasis en la implementación del PIANE 2018-2025


NRO. PROVINCIA NOMBRE DEL CANTÓN


DESNUTRICIÓN
CRÓNICA 0-5


(EXTRAPOLACIÓN
MISIÓN TERNURA


2018)


PROYECCIÓN 2018
DE LA POBLACIÓN


DE 0 A 5
(DENEAIS-MSP 2018)


PROYECCIÓN 2018
DE LA POBLACIÓN


CON DESNUTRICIÓN
DE 0 A 5


(EXTRAPOLACIÓN
MISIÓN TERNURA


2018)


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1 AZUAY PUCARA 0.36 1,142 416


2 AZUAY OÑA 0.35 390 137


3 AZUAY NABÓN 0.42 1,685 699


4 BOLÍVAR GUARANDA 0.46 12,902 5,908


5 CARCHI ESPEJO 0.36 1,179 422


6 CARCHI MIRA 0.35 949 331


7 CHIMBORAZO GUAMOTE 0.60 7,260 4,344


8 CHIMBORAZO COLTA 0.57 3,855 2,183


9 CHIMBORAZO ALAUSI 0.55 5,425 2,990


10 COTOPAXI PUJILI 0.42 9,294 3,884


11 COTOPAXI SALCEDO 0.36 6,413 2,324


12 GUAYAS COLIMES 0.29 2,838 816


13 GUAYAS BALZAR 0.28 6,506 1,821


14 IMBABURA PIMAMPIRO 0.36 1,181 425


15 IMBABURA ANTONIO ANTE 0.35 5,083 1,799


16 LOJA PALTAS 0.31 2,324 727


17 NAPO ARCHIDONA 0.35 4,270 1,498


18 NAPO TENA 0.32 9,796 3,128


19 ORELLANA AGUARICO 0.32 541 171


20 PICHINCHA QUITO 0.25 237,136 58,359


21 SANTA ELENA SANTA ELENA 0.40 20,828 8,227


22 SANTA ELENA LA LIBERTAD 0.39 12,722 5,001


23 SANTA ELENA SALINAS 0.39 9,986 3,876


24 TUNGURAHUA QUERO 0.40 1,957 782


25 TUNGURAHUA SAN PEDRO DE PELILEO 0.39 6,041 2,381




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26 AZUAY CHORDELEG 0.34 1,437 490


27 AZUAY GUALACEO 0.34 4,852 1,651


28 AZUAY SAN FERNANDO 0.31 330 104


29 AZUAY GIRÓN 0.34 1,247 425


30 AZUAY SANTA ISABEL 0.33 2,005 664


31 AZUAY PAUTE 0.33 2,803 923


32 AZUAY GUACHAPALA 0.33 358 116


33 AZUAY SEVILLA DE ORO 0.32 651 211


34 AZUAY EL PAN 0.31 225 70


35 BOLÍVAR LAS NAVES 0.36 760 275


36 BOLÍVAR CALUMA 0.36 1,706 611


37 BOLÍVAR ECHEANDÍA 0.38 1,323 501


38 CHIMBORAZO GUANO 0.47 4,723 2,224


39 CHIMBORAZO CHUNCHI 0.46 1,302 601


40 CHIMBORAZO PENIPE 0.43 599 258


41 COTOPAXI SAQUISILÍ 0.41 3,660 1,499


42 COTOPAXI LATACUNGA 0.32 20,506 6,623


43 GUAYAS MILAGRO 0.24 18,232 4,399


44 GUAYAS DURÁN 0.23 28,076 6,421


45 GUAYAS GUAYAQUIL 0.22 238,033 51,915


46 IMBABURA OTAVALO 0.43 12,745 5,447


47 IMBABURA COTACACHI 0.41 4,794 1,984


48 IMBABURA SAN MIGUEL DE URCUQUÍ 0.36 1,738 622


49 LOJA CATAMAYO 0.29 3,275 947


50 MANABÍ EL CARMEN 0.26 11,289 2,906


51 MANABÍ CHONE 0.25 12,490 3,135


52 MANABÍ PORTOVIEJO 0.23 27,282 6,368


53 PASTAZA SANTA CLARA 0.34 440 149


54 PASTAZA MERA 0.30 1,736 514


55 PICHINCHA CAYAMBE 0.33 11,497 3,772


56 SANTO DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS SANTO DOMINGO 0.21 45,886 9,723


57 TUNGURAHUA TISALEO 0.39 1,202 470


58 TUNGURAHUA MOCHA 0.37 610 224


59 TUNGURAHUA CEVALLOS 0.36 846 304




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60 AZUAY SIGSIG 0.35 3,051 1,074


61 AZUAY CUENCA 0.30 55,752 16,804


62 BOLÍVAR CHILLANES 0.39 1,876 724


63 BOLÍVAR SAN MIGUEL 0.37 2,921 1,087


64 CARCHI IBARRA 0.32 19,338 6,175


65 CHIMBORAZO RIOBAMBA 0.43 22,639 9,803


66 COTOPAXI SIGCHOS 0.41 3,094 1,256


67 COTOPAXI PANGUA 0.36 2,876 1,022


68 GUAYAS ISIDRO AYORA 0.29 1,590 454


69 GUAYAS PEDRO CARBO 0.28 5,688 1,600


70 LOJA SOZORANGA 0.34 810 274


71 LOJA ZAPOTILLO 0.34 1,577 531


72 LOJA PINDAL 0.33 1,090 358


73 LOJA QUILANGA 0.32 352 113


74 LOJA ESPÍNDOLA 0.32 1,429 452


75 LOJA GONZANAMÁ 0.32 989 312


76 LOJA CHAGUARPAMBA 0.31 612 189


77 LOJA OLMEDO 0.33 385 128


78 MANABÍ OLMEDO 0.30 1,014 300


79 MANABÍ PAJÁN 0.29 3,910 1,139


80 MANABÍ 24 DE MAYO 0.29 2,746 794


81 MORONA SANTIAGO TIWINTZA 0.41 1,528 619


82 MORONA SANTIAGO SUCUA 0.33 2,646 876


83 LOJA SARAGURO 0.38 3,705 1,397


84 MORONA SANTIAGO TAISHA 0.40 4,534 1,821


85 PASTAZA PASTAZA 0.32 9,401 3,016


86 TUNGURAHUA PATATE 0.39 1,469 579


87 TUNGURAHUA AMBATO 0.38 33,422 12,730


88 ZAMORA CHINCHIPE YANTZAZA (YANZATZA) 0.30 3,242 973


89 ZAMORA CHINCHIPE YACUAMBI 0.39 1,032 403


90 ZAMORA CHINCHIPE NANGARITZA 0.35 1,127 390


91 ZAMORA CHINCHIPE PALANDA 0.29 1,275 371


92 ZAMORA CHINCHIPE EL PANGUI 0.32 1,489 477


TOTAL 1,038,971 296,959


Fuente: Misión Ternura 2018; MSP 2018




71


b. Parroquias


Una vez seleccionados los cantones de intervención, se requiere establecer, dentro del cantón, las


parroquias con mayores prevalencias de desnutrición crónica. Esta selección se puede realizar a


partir del mapa de la desnutrición crónica de la ECV-2006, por ser la única fuente disponible que re-


porta prevalencias de desnutrición crónica con representatividad parroquial que muestra la tenden-


cia de desnutrición crónica a escala territorial. Ya seleccionadas las parroquias, los establecimientos


de salud correspondientes a dichas parroquias deberán iniciar la implementación del PIANE.


Así, por ejemplo, en el caso de Pichincha, los cantones priorizados son Quito y Cayambe. De


acuerdo al Gráfico 21, las parroquias con mayor desnutrición crónica (>35.9%) en dichos can-


tones son:


Quito Cayambe
Pacto Olmedo


Gualea Cangahua


Nanegalito Santa Rosa de Cuzumba


Lloa Otón


Quito (parroquias urbanas)




72


Gráfico 21. Prevalencia de Desnutrición Crónica en Pichincha, por parroquias


Fuente: ECV 2006




73


13.5 Conjunto intersectorial de acciones por curso de vida


Lo lógica de la gestión del Plan en el territorio responde a la entrega de un conjunto intersecto-


rial de acciones por curso de vida, gestionando redes de apoyo en el territorio para garantizar


la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, la acción sobre los determinantes de


la malnutrición y la corresponsabilidad ciudadana, desde todos los actores involucrados. En el


Anexo 2 se presenta un esquema general del conjunto intersectorial de acciones por curso de


vida que inciden sobre los determinantes de la nutrición.


a. Acciones del Ministerio de Salud Pública


En esta sección se describen las acciones necesarias que el Ministerio de Salud Pública debe


implementar para garantizar la salud alimentario-nutricional, del individuo y su familia, por curso


de vida. Las acciones se dividen en cinco componentes esenciales que reflejan las dimensiones


de acción para prevenir los problemas de malnutrición paso a paso: i) captación ii) seguimiento,


iii) atención integral en salud, iv) entorno saludable y v) corresponsabilidad ciudadana.


En el componente de captación se describen las maneras en que el grupo de población será
captado para recibir el paquete de prestaciones intersectoriales a nivel individual.


En el componente de seguimiento se presenta las acciones para garantizar el seguimiento
nominal de mujeres embarazadas desde el primer trimestre de gestación y niños desde su na-


cimiento.


En el componente de atención integral en salud se presenta el paquete de prestaciones priori-
zadas que recibirá el grupo poblacional a nivel del territorio, considerando los servicios prestados


por el establecimiento de salud.


El componente de entorno saludable exhibe las acciones intersectoriales que se deben realizar
para mejorar los entornos en los que vive el individuo y su familia.


Finalmente, el componente de corresponsabilidad ciudadana muestra las acciones a nivel
individual, familiar y comunitario que contemplan el rol de la sociedad civil y su responsabilidad


en la implementación del Plan.




74


a. Mujer embarazada


Una buena nutrición en los 1000 días, entre el embarazo de una mujer y el segundo año de vida


de su hijo, sientan los cimientos de una salud, crecimiento y desarrollo óptimos durante el curso


de la vida. Por ello, la mujer embarazada se ha priorizado dentro del Plan, a través, del siguiente


paquete de prestaciones:


PAQUETE DE PRESTACIONES PARA MUJER EMBARAZADA


COMPONENTES DESCRIPCIÓN OPERATIVA


Captación


• Captación extramural por medio de Médico del Barrio.
• Captación por medio de familias con niños inscritos en Centros de


Desarrollo Infantil -CDI y Programa Creciendo con Nuestros Hijos-CNH.
• Captación extramural por medio de vigilancia comunitaria de los Comités


Locales de Salud-CLS y Técnicos de Atención Primaria en Salud-TAPS
• Captación a través de parteras comunitarias reconocidas por el MSP.
• Demanda espontánea de usuarias.
• Captación por agendamiento a través del contact center (línea 171).


Seguimiento


• Seguimiento de casos por Médico del Barrio
• Sistema integral de seguimiento PRAS
• Tarjetero de seguimiento de mujeres embarazadas
• Diagnóstico y seguimiento de pacientes y familias captadas con riesgos


por parte del Médico del Barrio
• Visita domiciliaria a embarazadas identificadas con riesgos por parte de


EAIS
• Apoyo al seguimiento de embarazadas por parte de CLS.
• Educación prenatal a las mujeres embarazadas, articulado con agentes de


la medicina ancestral (hombres y mujeres de sabiduría)


Atención integral
en salud


Conjunto de prestaciones mínimas en salud definido en base a la relación con
la prevención de la malnutrición:
• Un control en el primer trimestre de embarazo: ganancia de peso


adecuado, con exámenes de laboratorio: VIH, VDRL, EMO y hemoglobina.
• Cuatro controles prenatales (mínimo), subsecuentes al primer control
• Inmunizaciones (tétanos)
• Suplementación con hierro + ácido fólico (60mg + 400mcg 1 tableta/día)


para prevención de anemia y espina bífida.
• Diagnóstico y tratamiento de anemia
• Planificación familiar pre y post concepcional
• Prevención, detección y manejo de violencia, maltrato, drogodependencia


y riesgos en general.




75


Educación y
consejería en salud


• Sesiones de educación prenatal que incluyan temas de alimentación,
ganancia adecuada de peso y lactancia materna


• Visita de mujeres embarazadas a unidades de trabajo de parto y posparto
(UTPR) para familiarización y fomento del parto respetado y libre posición


• Entrega de información sobre cuidados durante el embarazo
(alimentación, ganancia adecuada de peso y lactancia materna) en salas
de espera de los establecimientos de salud


• Ferias de salud con metodologías de educación sobre cuidados durante el
embarazo (alimentación, suplementación, ganancia adecuada de peso y
lactancia materna).


• Campañas de salud: salud oral de la embarazada, jornadas de Detección
Oportuna del Cáncer (DOC) cérvico uterino para embarazadas, tamizaje de
VIH a embarazadas


Corresponsabilidad
ciudadana


• Club de madres por establecimiento de salud
• Activación de red local de mujeres embarazadas
• Grupos de apoyo
• Fortalecimiento de capacidades de los comités locales de salud en temas


relacionados a cuidados durante el embarazo (controles, alimentación,
suplementación, ganancia adecuada de peso y lactancia materna).


• Identificación, legitimación, reconocimiento, articulación e inclusión de
parteras en la comunidad


• Plan de acción frente a potenciales riesgos ambientales de las
embarazadas (gobiernos locales y EAIS)




76


b. Mujer en postparto y neonato


El periodo de la mujer en postparto y el niño neonato es corto, sin embargo, suponen un momento


crucial que puede condicionar el desarrollo futuro de ambos. Por ende, es de vital importancia


el cumplimiento de algunas prácticas de atención y la seguridad de los derechos fundamentales


que corresponden a estas etapas vitales.


PAQUETE DE PRESTACIONES PARA MUJER EN POSPARTO Y NEONATO


COMPONENTES DESCRIPCIÓN OPERATIVA


Captación


•• Captación extramural por medio de médico del barrio hasta 42 días
después del puerperio


•• Captación extramural por medio de vigilancia comunitaria CLS y TAPs hasta
42 días después del puerperio


•• Demanda espontánea
•• Captación por el Sistema de mensajería CNT de reporte de casos por


diferentes actores (extensionistas MAG, docentes MINEDUC, educadoras y
técnicas de acompañamiento familiar MIES)


•• Captación por agendamiento Call Center (solo posparto)


Seguimiento


•• Seguimiento de casos por Médico del Barrio
•• Sistema integral de seguimiento PRAS
•• Registro en el REVIT y cedulación del recién nacido
•• Visita domiciliaria a RN nacidos y madre posparto (captación dentro de las


primeras 48h, hasta 42 días después del puerperio y monitoreo telefónico)
•• Visita domiciliaria a RN, hijos de familias que estuvieron en seguimiento como


familia de riesgo, madres con sífilis, VIH, TB, con discapacidad, RN y madres
con problemas en la lactancia, malnutrición (sobrepeso, obesidad, desnutrición
y/o anemia), padres en situación violencia familiar, consumo de sustancias
psicoactivas, tabaquismo u otros determinados por el equipo de salud.


•• Visita de promotoras comunitarias de lactancia materna y alimentación
saludable.




77


Atención integral
en salud


Mujer posparto
•• Atención integral de la mujer postparto (aplicación MATEP, SCORE MAMA).
•• Prescripción de suplementación de micronutrientes (Hierro).
•• Aseguramiento de cita médica programada para control posterior al parto,


enfocado en la pesquisa de infección puerperal, hemorragias, planificación
familiar, salud mental, alimentación saludable, lactancia materna exclusiva,
hasta 42 días después del puerperio.


•• Detección, tratamiento y referencia de conflictos de pareja, consumo de
sustancias psicoactivas, tabaquismo, depresión posparto.


Neonato
•• Prácticas integrales del parto: apego inmediato, clampeo oportuno del


cordón umbilical e inicio de lactancia materna en la primera hora de vida,
alojamiento conjunto, antropometría, profilaxis ocular y hemorrágica.


•• Identificación del neonato.
•• Lactancia materna exclusiva a libre demanda.
•• Método canguro, cuando aplique.
•• Atención de R.N. según normas AIEPI en menores de dos meses
•• Atención Integral del Niño Sano por consulta y emergencia médica (estado


nutricional, desarrollo neuromuscular y psicomotriz, lactancia materna,
crecimiento y desarrollo); así como enfocados en diagnóstico y tratamiento
de Infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas,
enfermedades infecciosas y transmisibles.


•• Inmunización: Vacunación BCG y Hepatitis B.
•• Detección de la agudeza visual, auditiva y tamizaje metabólico neonatal.
•• Diagnóstico, tratamiento, manejo y referencia de malformaciones congénitas.
•• Diagnóstico, tratamiento, estabilización y referencia de luxaciones y


fracturas de extremidades.
•• Tamizaje neonatal obligatorio en los establecimientos de salud, como


prevención para problemas en el metabolismo y posibles casos de riesgo
genético en los recién nacidos.


Educación y
consejería en
salud


•• Asesoría en planificación familiar, lactancia materna, alimentación saludable
en salas de posparto.


•• Aseguramiento de la adopción de métodos anticonceptivos antes del
egreso hospitalario.


Entorno saludable


•• Cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos
de la Leche Materna, al no promocionar estos sucedáneos por parte del
personal médico, los puntos de expendio (farmacias y tiendas) y la industria
alimentaria.


•• Implementación de salas de apoyo a la lactancia materna en espacios
laborales, públicos y privados.


•• Conformación de grupos de apoyo a la lactancia y maternidad.
•• Bancos de leche humana para entrega de leche materna a niños


prematuros y en bajo peso y donación de leche por parte de madres sanas.
•• Campañas y ferias de salud materno infantil.




78


Corresponsabilidad
ciudadana


• Vigilancia comunitaria a través de comités locales de salud hasta 42 días
después del puerperio


• Capacitación y fortalecimiento de los comités locales de salud para apoyo en
la captación de mujeres posparto sin control en coordinación con los EAIS


• Grupos de apoyo a la lactancia y maternidad.
• Fortalecimiento de capacidades de parteras comunitarias en temas de


alimentación saludable, lactancia materna en mujeres en el posparto.


c. Niño menor de 5 años


Los niños menores de 5 años y sobre todo los menores de dos años son un grupo priorizado de


intervención, ya que en esta etapa de la vida se ven implicados numerosos cambios fisiológicos


y de desarrollo que condicionarán el alcance de una vida adulta saludable. Por ende, se trabaja


con el enfoque de los “1000 primeros días”, considerados como la “ventana de oportunidad”


para prevenir la desnutrición. Todo esto, sumado a la coordinación intersectorial para el abordaje


de los determinantes de la salud, que incidirán en el adecuado crecimiento y desarrollo de los


infantes ecuatorianos.


PAQUETE DE PRESTACIONES PARA NIÑO MENOR DE 5 AÑOS


COMPONENTES DESCRIPCIÓN OPERATIVA


Captación
(Énfasis en
menores de 2
años)


•• Captación extramural por medio de médico del barrio
•• Captación por medio de población cautiva de CDI y CNH (0 a <3 años) y


Educación Inicial del MINEDUC (3 a 5 años).
•• Captación extramural por medio de vigilancia comunitaria CLS y personal


TAPS
•• Demanda espontánea
•• Captación por agendamiento a través de contact center (línea 171)


Seguimiento
•• Seguimiento de casos por Médico del Barrio
•• Sistema integral de seguimiento PRAS


Atención integral
en salud


Conjunto de prestaciones mínimas en salud definido en base a la relación con la
prevención de la malnutrición:


0 a <1
•• Doce controles de crecimiento y desarrollo en el primer año de vida
•• Vacunas de Neumococo y rotavirus
•• Suplementación con Vitamina A
•• Suplementación con micronutrientes (hierro principalmente) desde los 6


meses de edad
•• Valoración de hemoglobina.
•• Diagnóstico y tratamiento oportuno de la desnutrición aguda.




79


Atención integral
en salud


1 a <2
•• 6 controles de crecimiento y desarrollo
•• Suplementación con vitamina A
•• Diagnóstico y tratamiento oportuno de la desnutrición aguda.
•• Valoración de hemoglobina.


2 a <5
•• 2 controles anuales de crecimiento y desarrollo
•• Visita anual del personal de salud a instituciones educativas
•• Diagnóstico y tratamiento oportuno de la desnutrición aguda.
•• Suplementación con Vit A
•• Valoración de hemoglobina.


Educación y
consejería en
salud


0 a <1
•• Consejería en lactancia materna exclusiva (sacado de leche,


almacenamiento de leche (en casos oportunos), derecho laboral de licencia
de lactancia materna y reducción de jornada laboral


•• Consejería en uso y toma de micronutrientes
•• Consejería en alimentación complementaria
•• Sesión demostrativa de alimentación complementaria a los 5 y 9 meses de


edad
•• Consejería en salud sexual y reproductiva durante la lactancia materna


(planificación familiar)
•• Consejería en lavado de manos, higiene alimentaria y agua segura


1 a <2
•• Consejería en lactancia materna continua
•• Consejería en alimentación infantil saludable
•• Consejería en actividad física infantil
•• Consejería en agua segura, lavado de manos e higiene de los alimentos


2 a <5
•• Consejería en alimentación infantil saludable escolar
•• Consejería en actividad física infantil
•• Consejería en agua segura, lavado de manos e higiene de los alimentos


Entorno saludable
•• Acceso a agua segura y saneamiento (SENAGUA)
•• Acceso a vivienda digna (MIDUVI)


Corresponsabilidad
ciudadana •• Vigilancia comunitaria a través de comités locales de salud




80


d. Niño de 5 a 11 años


Considerando que el 98% de los niños de 5 a 11 años se encuentran en los centros educativos, el


entorno escolar se convierte en el espacio clave para la implementación de estrategias y acciones


enfocadas a combatir la malnutrición y generar hábitos y prácticas de vida saludable, tanto a nivel


individual como colectivo.


PAQUETE DE PRESTACIONES PARA NIÑOS EN EDAD ESCOLAR (5 a 11 años)


COMPONENTES DESCRIPCIÓN


Captación


•• Captación, remisión de niños en riesgo de sobrepeso a través de los
Departamentos de Consejería Estudiantil de las unidades educativas
(DECE) para la atención integral en salud.


•• Captación en los establecimientos de salud de los niños en riesgo.


Seguimiento


•• Seguimiento de niños en riesgo de sobrepeso a través de los
Departamentos de Consejería Estudiantil de las unidades educativas
(DECE).


•• Apoyo a niños y niñas víctimas de acoso escolar por su condición de
sobrepeso y/u obesidad.


•• Monitoreo aleatorio bienal del entorno escolar (enfocado en alimentación,
actividad física y antropometría).


Atención integral
en salud


•• Control de salud y consulta nutricional (visita anual del personal de salud a
instituciones educativas y visitas domiciliarias a niños en riesgo).


•• Seguimiento a niños en riesgo (Quimestral)
•• Prescripción de actividad física (60 minutos al día)




81


Educación y
consejería en
salud


•• Consejería en hábitos saludables de alimentación y nutrición (anual)
•• Sesiones demostrativas de alimentación saludable y actividad física (anual


en las escuelas).
•• Consejería en lavado de manos, higiene alimentaria y agua segura (anual).


Entorno saludable


•• Programa de Alimentación Escolar que provee alimentos saludables y
locales.


•• Vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Bares Escolares
•• Cumplimiento de las 5 horas pedagógicas de Educación Física en las


instituciones de Educación General Básica
•• Disponibilidad de agua segura en todas las instituciones educativas
•• Campañas de educación y comunicación en hábitos saludables, Lonchera


Saludable y Guías Alimentarias.
•• Mallas curriculares actualizadas que incorporen el abordaje de hábitos


saludables en todos los niveles.
•• Existencia y aplicación de ordenanza regulatoria de ventas en la vía pública


en instituciones educativas.
•• Promoción de actividades de recreación y deportivas permanentes fuera


del entorno educativo, con otras instituciones corresponsables.


Corresponsabilidad
ciudadana


•• Módulo de hábitos saludables en el Programa Escuela para Padres y
Madres.


•• Inclusión en el Proyecto Educativo Institucional de objetivos estratégicos
vinculados con hábitos saludables.


•• Veeduría por los comités de padres de familia en instituciones educativas,
organizaciones de maestros y comités locales de salud.




82


e. Adolescente de 10 a 19 años


Los adolescentes generalmente gozan de buena salud en comparación con otros grupos de edad,


pero se enfrentan a riesgos de salud particulares, que pueden ser perjudiciales no solo para su


futuro inmediato, sino para el resto de sus vidas. Por esto es necesario emprender actividades


que satisfagan sus necesidades educativas y de salud de manera oportuna (55).


El objetivo supremo del trabajo con adolescentes es impulsar la construcción del proyecto de


vida, de la autonomía, como la capacidad de toma de decisiones y, la autoestima, todos factores


protectores (56). Por lo tanto, se buscan crear capacidades en el ámbito de la alimentación, nu-


trición y actividad física que generen hábitos sostenibles durante el curso de vida.


PAQUETE DE PRESTACIONES PARA ADOLESCENTES


COMPONENTES DESCRIPCIÓN OPERATIVA


Captación


•• Visitas del personal de salud a instituciones educativas
•• Tamizaje del estado nutricional IMC (Peso/talla) a adolescentes, efectuado


durante las prácticas preprofesionales de las áreas de salud.
•• Demanda espontánea en cualquier establecimiento de salud del Primer


Nivel de Atención.
•• Captación por agendamiento a través de contact center (línea 171)
•• Captación, remisión de adolescentes en riesgo de sobrepeso a través de


los Departamentos de Consejería Estudiantil de las unidades educativas
(DECE) para la atención integral en salud.




83


Seguimiento


•• Agendamiento de cita semestral en establecimientos de salud o de no ser
factible, visita domiciliaria por parte del equipo de salud, a adolescentes
con problemas o riesgo de malnutrición.


•• Seguimiento de problemas de salud (malnutrición) o discapacidad.
•• Seguimiento de adolescentes en riesgo de sobrepeso a través de los


Departamentos de Consejería Estudiantil de las unidades educativas.


Atención integral
en salud


•• Un control anual obligatorio a adolescentes de 10 a 14 años y, a los
adolescentes de 15 a 19 años, 1 control en este rango de edad a través
de visita del personal de salud a establecimientos educativos.


•• Prescripción de actividad física (60 minutos al día)


Educación y
consejería en
salud


•• Consejería Nutricional
•• Educación en alimentación saludable y práctica de actividad física.
•• Educación en salud sexual y reproductiva
•• Consejería en lavado de manos, higiene alimentaria y agua segura.


Entorno saludable


•• Programa de Alimentación Escolar que provee alimentos saludables y
locales.


•• Vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Bares Escolares
•• Cumplimiento de las 5 horas pedagógicas de Educación Física en las


instituciones de Educación General Básica
•• Disponibilidad de agua segura en todas las instituciones educativas
•• Campañas de educación y comunicación en hábitos saludables, Lonchera


Saludable, Guías Alimentarias y Etiquetado.
•• Mallas curriculares actualizadas que incorporen el abordaje de hábitos


saludables en todos los niveles.
•• Existencia y aplicación de ordenanza regulatoria de ventas en la vía pública


en instituciones educativas.
•• Promoción de actividades de recreación y deportivas permanentes fuera


del entorno educativo con otras instituciones corresponsables.


Corresponsabilidad
ciudadana


•• Adolescentes promotores de la salud.
•• Club de adolescentes
•• Veedurías por los comités de padres de familia de los establecimientos


educativos y de los comités locales de salud




84


f. Adultos de 20 a 59 años


La estrategia de promoción de la salud en adultos se enfocan en la creación de sociedades con


actitudes y valores positivos hacia la cultura del movimiento y la alimentación saludable, creando


entornos que promuevan y salvaguarden los derechos de las personas para tener un acceso equi-


tativo a lugares y espacios seguros en sus ciudades y comunidades. Lo que se busca esencial-


mente es que los adultos accedan a una alimentación saludable y puedan ser físicamente activos


a través de la caminata, el uso de bicicleta, la recreación activa, los deportes, la danza y el juego.


PAQUETE DE PRESTACIONES PARA ADULTOS


COMPONENTE DESCRIPCIÓN OPERATIVA


Captación y
seguimiento


• Consulta a libre demanda
• Tamizaje en sobrepeso y obesidad


Seguimiento
• Visita domiciliaria por parte del equipo de salud a adultos en riesgo.
• Agendamiento para controles.


Atención integral
en salud


• Entrega de conjunto de prestaciones a adultos de 20 a 64 años en
establecimientos de salud del sistema nacional de salud. (MAIS)


• Atención integral para adultos con sobrepeso y obesidad: consulta
nutricional y prescripción de actividad física (30 minutos al día)


Educación y
consejería en
salud


• Consejería y educación en hábitos de vida saludable, higiene y agua segura.
• Ferias de hábitos de vida saludable
• Grupos de apoyo


Entorno saludable


• Espacios para la realización de actividad física en establecimientos de salud.
• Reconocimiento de Responsabilidad Nutricional a restaurantes y cafeterías
• Etiquetado de productos procesados
• Impuesto a bebidas azucaradas
• Estrategia Agita tu mundo en todas las instituciones públicas (Ejes:


alimentación saludable: fomentando el consumo de frutas y verduras,
actividad física: uso de bici y caminata para el trabajo, nuestro espacio
saludable: evitar o reducir el consumo de productos de tabaco o alcohol,
semilla sembrada, canasta institucional, autoevaluación de estado
nutricional)


• Programa de Municipios saludables
• Ciclo vías recreativas


Corresponsabilidad
ciudadana


• Participación en comités locales de salud
• Campañas educomunicacionales en alimentación, nutrición y actividad


física.
• Estrategias educomunicacionales en ligas barriales para fomento de


hábitos saludables




85


g. Adultos mayores


El Ministerio de Salud Pública ha implementado un conjunto de programas, guías, normas y


protocolos direccionados a garantizar la atención integral en salud de los adultos mayores (57).


Asimismo, el Modelo de Atención Integral de Salud-MAIS, considerando los ciclos de vida, incluye


a los adultos mayores en las prestaciones integrales de salud, partiendo de su definición y refor-


zando los derechos para esta población, en concordancia con su condición de grupo de atención


prioritaria. En este ámbito el derecho a la alimentación saludable en este grupo de edad también


se vuelve una prioridad.


PAQUETE DE PRESTACIONES PARA ADULTOS MAYORES


COMPONENTE DESCRIPCIÓN


Captación


• Visitas domiciliarias programadas por el EAIS.
• Visita de Médico del Barrio en los cantones que se encuentre


implementada la estrategia.
• Consulta Externa – Ambulatoria.
• Estrategias de captación comunitaria mediante temas de interés (GADs,


Ligas barriales, IESS, otros).


Seguimiento Seguimiento a adultos mayores según factores de riesgo




86


Atención integral
en salud


• Valoración Geriátrica Integral 1 vez al año.
• Provisión de medicamentos.
• Inmunizaciones
• Atención de morbilidad
• Cuidados paliativos
• Cuidados de salud mental con enfoque intergeneracional.
• En el segundo nivel se brinda atención especializada de mediana estancia


y el tercer nivel ofrece atención especializada de corta estancia. Una vez
concluida la atención en estos niveles se realiza la contra referencia al
primer nivel de atención para seguimiento, en el caso de pacientes sin
referente familiar al momento del alta, se gestiona su referencia a los
centros gerontológicos.


Educación y
consejería en salud


• Acciones de promoción de la salud con individuos y grupos en temas
de alimentación saludable, actividad física, fortalecimiento de factores
protectores.


• Actividades extramurales como: ferias, clubes.
• Grupos de apoyo


Entorno saludable


• Promover estrategias y espacios de participación plena en la vida familiar
y comunitaria.


• Fomentar la formación de organizaciones de adultos mayores de tipo
formal y no formal.


• Facilitar el acceso a espacios donde se promueva hábitos saludables
(recreación, actividad física, actividades artísticas, rescate de saberes).


Corresponsabilidad
ciudadana


• Generar mecanismos de información y comunicación sobre acciones
desarrolladas por adultos mayores.


• Creación de espacios de control y veeduría social sobre el cumplimiento
de políticas.


• Difusión amplia de la normativa legal que ampara a adultos mayores.
• Generar redes de autocuidado y cuidado mutuo.
• Generar redes de apoyo social para los adultos mayores.
• Participación en CLS.




87


14. Glosario
Alimentación complementaria: La etapa en la cual se suministran otros alimentos o líquidos junto


con la leche materna se denomina periodo de alimentación complementaria. Cualquier alimento


diferente de la leche materna ofrecido durante este periodo se define como alimentación comple-


mentaria. Esta es una etapa crítica en el crecimiento, en la cual la lactancia materna insuficiente


y/o la ingesta de alimentos con bajo contenido de nutrientes generan aumento en la prevalencia de


desnutrición, deficiencias de micronutrientes y enfermedades infecciosas (52) (53).


Anemia: Es el trastorno que se presenta cuando la concentración de hemoglobina es baja y, por


consiguiente, la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre a los tejidos es insuficiente para


satisfacer las demandas metabólicas del proceso de crecimiento. Estas demandas fisiológicas


varían en función de la edad, el sexo, la altitud sobre el nivel del mar y durante la gestación.


Según la OMS, se determina anemia cuando la hemoglobina es menor de 11g/dl, en niños entre


6-59 meses y mujeres gestantes. La deficiencia de hierro es una de las causas más frecuentes


de anemia (52).


Anemia nutricional: Condición originada por una dieta pobre en hierro, ácido fólico, vitamina


B12 y otros nutrientes. Produce debilidad, cansancio, reduce la resistencia a las enfermedades y


puede disminuir la capacidad de aprendizaje de los niños y niñas (52).


Desnutrición: Resultado de la ingesta continua e insuficiente de alimentos que no satisfacen las


necesidades de energía alimentaria y de nutrientes, provocando una pérdida significativa de peso


corporal (52).


Desnutrición aguda: Deficiencia de peso para la talla (P/T) o delgadez extrema de un indivi-


duo, también conocido como emaciación. Es el resultado de una pérdida de peso reciente o la


incapacidad de ganar peso, asociada con periodos recientes de hambruna o la presencia de


enfermedades infecciosas (52).


Desnutrición aguda moderada: Se determina cuando el puntaje Z del indicador P/T se encuen-


tra entre -2 y -3 Desviaciones Estándar (DE). Al mismo tiempo, puede venir acompañada de algún


grado de emaciación o delgadez por pérdida reciente de peso (52).


Puntaje Z: Son transformaciones que se pueden hacer a los datos de una distribución normal, para


analizar la distancia en términos de desviaciones estándar, en que se encuentra un individuo o un


grupo poblacional, respecto a la media de referencia. El puntaje Z indica el grado en que un valor


individual obtenido se aleja de la media, en una escala de unidades de desviación estándar (52).




88


Desnutrición aguda severa: Se determina cuando el puntaje Z del indicador P/T se encuentra
por debajo de -3 Desviaciones Estándar (DE), y puede presentarse acompañada de edema bilateral


hasta anasarca, grados de emaciación hasta el marasmo y otros signos clínicos (52).


Desnutrición crónica: Es el retardo de talla para la edad (T/E) o retraso del crecimiento, asociada
directamente a condiciones deficientes en la madre, tales como socioeconómicas, nutricionales y de


salud. También se puede atribuir a la recurrencia de enfermedades, la alimentación inadecuada o los


cuidados inapropiados para el lactante y el niño pequeño, impidiendo su desarrollo físico y cognitivo.


Malnutrición: Afecciones relacionadas a las carencias, los excesos y desequilibrios de la ingesta
calórica y de nutrientes de una persona. La malnutrición es consecuencia de los dos extremos


opuestos; déficit o exceso de ingesta de nutrientes y energía en relación con los requerimientos


diarios necesarios de cada individuo (54).


Saneamiento: se entiende el suministro de instalaciones y servicios que permiten eliminar sin


riesgo la orina y las heces; el término saneamiento también hace referencia al mantenimiento de


buenas condiciones de higiene gracias a servicios como la recogida de basura y la evacuación de


aguas residuales (7).




89


15. Referencias bibliográficas
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90


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la Seguridad Alimentaria y Nutricional en América Latina y El Caribe.


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Funcionamiento De Bares Escolares Del Sistema Nacional De Educación. 2014;1–12.


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38. Asamblea Nacional del Ecuador (2016). Ley Orgánica para el Equilibrio de las Finanzas Públicas. 2016.


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40. Unicef (2006). Desnutrición infantil en América Latina y el Caribe. Boletín de la infancia y
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41. Instituto Nacional de Estadística y Censos (2017). Medición de los indicadores ODS de Agua,
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42. Instituto Nacional de Estadística y Censos (2016). Encuesta Nacional de Empleo, Desempleo y
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44. Organización Mundial de la Salud (2003). Dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas.
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91


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46. Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (2015). Consumo
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47. Ministerio de Salud Pública (2017) “Estrategia de Abordaje Médico del Barrio y su Equipo de
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en Salud.


48. Freire WB et al (2010). Encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento Ecuador 2009-2010.


49. Instituto Nacional de Estadística y Censos (2015). Anuario de nacimientos y defunciones.


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integrado de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y niñas de 0 a 59 meses de edad.


53. Benbouzid D, Benoisf B De, Verster A, Delpeuch F (1999). Complementary Feeding of Young
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54. Organización Mundial de la Salud (2017). ¿Qué es la malnutrición?; Available from: http://www.
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55. Ministerio de Salud Pública (2014). Salud de los Adolescentes. Guía de Supervisión. Primera Edición.
Quito: Dirección de Normatización.


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Adolescentes “Control Joven Sano”.


57. Ministerio de Salud Pública (2008). Guías Clínicas Geronto Geriátricas de Atención Primaria de
Salud, para el Adulto Mayor.2008


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59. Freire WB, Belmont, P, Rivas-Mariño G, Larrea A, Ramírez Luzuriaga MJ., Silva-Jaramillo KM., Valdivia
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ECU-2012. Ministerio de Salud Pública/Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Quito-Ecuador.




92


16. Anexos
ANEXO 1


Matriz estratégica:
Lineamientos estratégicos, líneas de acción, indicadores, responsable y actividades


LINEAMIENTO ESTRATÉGICO 1
Dinamizar la coordinación intersectorial entre todos los actores públicos y


privados con el fin de generar mecanismos de corresponsabilidad


LÍNEAS DE ACCIÓN INDICADORES• RESPONSABLE ACTIVIDADES


1.1 Aplicación de me-
todología de Ges-
tión por Resultados
para la asignación
de recursos a las
instituciones del
estado de acuerdo
con el cumplimien-
to de las metas
establecidas en el
Plan Intersectorial
de Alimentación y
Nutrición Ecuador


1.
Porcentaje de
ejecución financie-
ra del Programa
Presupuestal
articulado al Plan
Intersectorial de
Alimentación y
Nutrición por tipo
de actor


Ministerio de
Economía y


Finanzas


1.1.1 Incorporación del Sector Salud a la
Agenda de Coordinación Intersecto-
rial (ACI)


1.1.2 Articulación del PIANE a las matrices
de ACI y plan sectorial


1.1.3 Categorización de indicadores a
partir de la vinculación a la agenda
sectorial


1.1.4. Asociación de prestaciones a indica-
dores


1.1.5 Identificación de actividades para
las prestaciones de cada institución
responsable


1.1.6 Identificación de presupuesto 2018
por entidad y por actividad


1.1.7 Programación presupuestal 2019 y
periodos siguientes


1.1.8 Evaluación de las metodologías.


1.1.9 Identificación de la relación del Plan
con otros niveles de gobierno y posi-
bles acciones vinculadas.


1.2 Cambio de la me-
todología de asig-
nación y distribu-
ción de recursos a
los GADs mediante
el establecimiento
de incentivos fren-
te al cumplimiento
de indicadores de
salud y nutrición y
sus determinantes.


• Los 36 indicadores del Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador 2018-2028 que se presentan en este apartado son susceptibles de modificaciones durante su implementación y
monitoreo, debido a que requieren una revalidación operativa durante el proceso de aplicación por parte del Ministerio de Salud Pública y de los demás responsables de la implementación del Plan.




93


LINEAMIENTO ESTRATÉGICO 2
Asegurar el monitoreo continuo y evaluación periódica de las políticas de


alimentación y nutrición


LÍNEAS DE ACCIÓN INDICADORES RESPONSABLE ACTIVIDADES


2.1 Articulación y
mejoramiento
continuo de los
sistemas de infor-
mación. 2.


Sistemas de infor-
mación articulados
y mejorados según
priorización para
alimentación y
nutrición


3.
Instituciones res-
ponsables de la
implementación
del Plan que cum-
plen con las metas
establecidas para
sus indicadores


INEC-Actores
responsables del


PIANE


2.1.1 Priorización de sistemas a ser mejora-
dos.


2.1.2 Articulación y consolidación de siste-
mas mejorados.


2.1.3 Seguimiento nominal durante los pri-
meros 1000 días de vida.


INEC


2.2.1 Encuestas bienales para indicadores
antropométricos.


2.2.2 Encuestas anuales para hábitos, prác-
ticas y determinantes sociales.


2.2 Levantamiento y
generación de in-
formación periódi-
ca de alimentación
y nutrición.


2.3 Monitoreo y eva-
luación permanen-
te de las políticas y
las intervenciones
de nutrición y ali-
mentación saluda-
ble.


Senplades


2.3.1 Articulación con metodologías de
asignación de recursos.


2.3.2 Reporte periódico de indicadores y
visualización de resultados.


2.3.3 Evaluación bienal de la aplicación del
plan para revisión de planes de imple-
mentación.




94


LINEAMIENTO ESTRATÉGICO 3
Asegurar atención integral en salud y nutrición de los grupos prioritarios


en todo el curso de vida y en todos los niveles de atención


LÍNEAS DE ACCIÓN INDICADORES1 RESPONSABLE ACTIVIDADES


3.1 Garantizar
la captación
oportuna
de mujeres
embarazadas en
el primer trimestre
de gestación y
de niños recién
nacidos hasta el
primer año.


4.
Porcentaje de niños
nacidos por parto ins-
titucional, atendidos en
el Sistema Nacional de
Salud, que cumplieron
con las prácticas inte-
grales del parto


5.
Porcentaje de mujeres
embarazadas que
reciben el paquete
priorizado completo de
prestaciones


6.
Porcentaje de niños
menores de 5 años
que reciben el paquete
priorizado completo de
prestaciones


MSP-
RPIS-
Red


Complementaria


3.1.1 Captación de mujeres embarazadas
mediante búsqueda activa de todos
los actores responsables a nivel
territorial.


3.1.2 Captación de niños menores de dos
años mediante búsqueda activa y
mediante el registro en el REVIT.


3.1.3 Aplicación de las prácticas integrales
del parto a través de la ESAMYN.




95


3.2 Asegurar la
entrega y simul-
taneidad de pres-
taciones para el
desarrollo infantil
de acuerdo con la
edad para el bino-
mio Madre – Niño.


7.
Prevalencia de anemia
en niños menores de
5 años.


8.
Porcentaje de niños de
5-11 años en riesgo de
sobrepeso y obesidad
que reciben el paquete
priorizado de prestacio-
nes para su edad


MSP-
RPIS-
Red


Complementaria


3.2.1 Entrega de paquete priorizado de
atenciones para madre gestante, el
mismo que consiste en:
* 1 Control en el Primer Trimestre
de Embarazo: ganancia de peso
adecuado, con exámenes de
laboratorio: VIH, VRDL, EMO y
hemoglobina.
* 4 Controles prenatales (mínimo)
* Suplementación con hierro + ácido
fólico (60mg + 400mcg 1 tableta/
día)
*Consejería prenatal
* Tratamiento de anemia


3.2.2 Entrega del paquete priorizado de
control del niño sano: 12 controles
(1 por mes) en el primer año; 5 en el
2do año; y 2 a partir de los 3 años;
determinación de Hemoglobina 2
veces/año; vacunación - rotavirus,
neumococo.


3.3 Asegurar la
entrega y
simultaneidad de
prestaciones para
niños en edad
escolar.


9.
Cobertura de la pres-
tación de consejería en
alimentación y nutrición
para adolescentes,
adultos y adultos ma-
yores con sobrepeso y
obesidad.


MSP-
RPIS-
Red


Complementaria


3.3.1 Entrega de paquete de prestaciones
para niños en riesgo y con
sobrepeso y obesidad: Consejería
Nutricional; seguimiento a niños
en riesgo; promoción de actividad
física; control de crecimiento;
sesiones demostrativas.


3.4 Asegurar la
consejería en
alimentación y
nutrición para
adolescentes,
adultos y adultos
mayores con
sobrepeso y
obesidad


3.4.1 Tamizaje nutricional en todos los
niveles de atención


3.4.2 Entrega de consejería nutricional
periódica y seguimiento a
adolescentes, adultos y adultos
mayores con sobrepeso y obesidad




96


3.5 Asegurar la
capacitación
continua del
talento humano
para fortalecer
las competencias
en alimentación y
nutrición


MSP-
RPIS-
Red


Complementaria


3.5.1 Planificación del talento humano
requerido para el cumplimiento del
plan.


3.5.2 Capacitación periódica del talento
humano en alimentación y nutrición.


3.6 Garantizar la
atención integral,
con énfasis
en nutrición,
a poblaciones
en situación de
vulnerabilidad,
en contextos de
emergencia.


10.
Proporción de cobertura
de tratamiento de la
desnutrición aguda
severa en niños


MSP-
RPIS-
Red


Complementaria


3.6.1 En situación de emergencias
implementar los lineamientos de
alimentación y nutrición dispuestos
por la Secretaria de Gestión de
Riesgos y el Ministerio de Salud
Pública


• Los 36 indicadores del Plan Intersectorial de Alimentación y Nutrición Ecuador 2018-2028 que se presentan en este apartado son susceptibles de modificaciones durante su implementación y
monitoreo, debido a que requieren una revalidación operativa durante el proceso de aplicación por parte del Ministerio de Salud Pública y de los demás responsables de la implementación del Plan.


LINEAMIENTO ESTRATÉGICO 4
Fomentar y proteger la práctica de la lactancia materna y la alimentación


complementaria adecuada


LÍNEAS DE ACCIÓN INDICADORES RESPONSABLE ACTIVIDADES


4.1 Generar
capacidades
para el fomento y
protección de la
lactancia materna
y alimentación
complementaria
adecuada.


11.
Porcentaje de niños
de 0 a 6 meses cuyas
madres recibieron
paquete de lactancia
materna


12.
Porcentaje de madres
de niños menores de 24
meses que han recibido
el paquete de atención
en alimentación
complementaria


MSP-RPIS-Red


Complementaria


MIES


MSP


MDT


ARCSA


Tribuna del


Consumidor


Sociedad Civil


4.1.1 Establecimientos de salud
certificados como ESAMYN


4.1.2 Sesiones prenatales sobre lactancia
materna


4.1.3 Lactancia materna en la primera
hora de vida


4.1.4 Dos sesiones de consejería y
práctica en lactancia materna antes
del alta


4.1.5 Grupos de apoyo a la lactancia
materna.




97


4.2 Garantizar la
generación de
espacios para el
fomento y práctica
de la lactancia
materna, tanto
en el Sistema
Nacional de Salud
como en otras
instituciones
públicas y
privadas.


13.
Porcentaje de
instituciones públicas y
privadas que cumplen
con la licencia de
maternidad


14.
Porcentaje de
Instituciones públicas
y privadas que
cuentan con lactarios
institucionales


15.
Porcentaje de empresas
que cumplen con el
Código Internacional
de Comercialización de
Sucedáneos de la Leche
Materna


MSP-RPIS-Red


Complementaria


MIES


MSP


MDT


ARCSA


Tribuna del


Consumidor


Sociedad Civil


4.2.1 Vigilancia del cumplimiento de la
licencia de maternidad y horas de
lactancia.


4.2.2 Abogacía por la extensión de la
licencia de maternidad a 6 meses.


4.3 Asegurar el
cumplimiento
del “Código
internacional de
comercialización
de sucedáneos de
leche materna”
por parte del
Sistema Nacional
de Salud.


4.3.1 Vigilancia del cumplimiento
del Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de
la Leche Materna




98


LINEAMIENTO ESTRATÉGICO 5
Fomentar espacios y prácticas saludables durante todo el ciclo de vida.


Líneas de acción indicadores responsabLe actividades


5.1 Fortalecimiento de
las regulaciones
de promoción
de alimentación
saludable


16.
Porcentaje de institu-
ciones educativas que
cumplen con las con-
diciones higiénico-sa-
nitarias y lineamientos
alimentarios y nutricio-
nales establecidos en la
normativa


17.
Porcentaje de productos
alimenticios que cum-
plen con el etiquetado
tipo semáforo


18.
Porcentaje de empresas
que cumplen con la res-
tricción de promoción,
publicidad y patrocinio
de productos alimenti-
cios para niños


19.
Ventas de bebidas
endulzadas


MSP -
Mineduc –


ARCSA


5.1.1 Aplicación de reglamento de
control del funcionamiento de bares
escolares


5.1.2 Actividades de educación y
promoción para aplicación del
reglamento de bares escolares


5.1.3 Vigilancia periódica de la
implementación del reglamento de
bares escolares


ARCSA - MSP


5.1.4 Aplicación del reglamento de
etiquetado por parte de las
empresas grandes, medianas y
pequeñas


5.1.5 Actividades de educación para
la aplicación del reglamento de
etiquetado de alimentos procesados


5.1.6 Vigilancia de la aplicación del
reglamento por parte de la ARCSA


5.1.7 Reporte periódico del reglamento de
etiquetado


ARCSA-MSP


5.1.8 Actualización y emisión de
reglamento de promoción,
publicidad y patrocinio de productos
para consumo humano, sección
productos alimenticios procesados


5.1.9 Actividades de educación y
comunicación para aplicación del
reglamento


5.1.10 Vigilancia de la implementación del
reglamento


5.1.11 Reporte periódico


SRI


5.1.12 Recaudación y fortalecimiento del
impuesto a bebidas azucaradas


5.1.13 Reporte periódico de ventas




99


5.2 Mejoramiento del
entorno respecto
a la alimentación,
nutrición y actividad
física


20.
Porcentaje de institucio-
nes públicas y privadas
que han implementado
programas de hábitos
saludables


21.
Porcentaje de servicios
de alimentación recono-
cidos como responsa-
bles con la nutrición


22.
Existencia y aplicación
de ordenanza regulato-
ria de ventas en la vía
pública en instituciones
educativas


23.
Hectáreas de espacios
de recreación al aire
libre y de acceso público
por cada 100000 habi-
tantes (parques, equipa-
miento deportivo)


MDT-MSP


5.2.1 Acuerdo interministerial para la
implementación de programas de
hábitos saludables en instituciones
públicas y privadas


5.2.2 Reclutamiento de ciudadanos
promotores de la alimentación y
nutrición saludable


MSP-Mintur-
GADs


5.2.3 Actividades de adhesión al
reconocimiento de responsabilidad
nutricional.


5.2.4 Diagnóstico de los servicios de
alimentación adheridos


5.2.5 Reconocimiento de acuerdo con las
categorías establecidas.


5.2.6 Seguimiento, monitoreo y apoyo
para subir de categoría y/o
mantenerla.


5.2.7 Promoción del Reconocimiento de
Responsabilidad Nutricional


5.2.8 Incentivos para expendio de
alimentos saludables


5.2.9 Reconocimiento de espacios
laborales y universidades
responsables con la nutrición


GADs-MSP
5.2.10 Estrategia de Municipios Saludables


y otras relacionadas.




100


5.3 Fortalecer las
estrategias
de cambio de
comportamiento
respecto a
alimentación,
nutrición y actividad
física.


24.
Prevalencia de actividad
física moderada en ma-
yores de 12 años


25.
Porcentaje de hogares
que compran productos
alimenticios procesados
y ultraprocesados


26.
Porcentaje de la pobla-
ción de 10 a 59 años
que reconoce, entiende
y usa el sistema de
etiquetado nutricional


27.
Porcentaje de institu-
ciones que utilizan en
sus programas las Guías
Alimentarias


Mineduc-MD
MSP


5.3.1 Monitoreo del cumplimiento de la
realización de 5 horas pedagógicas
de Educación Física semanales en
unidades educativas de Educación
General Básica.


5.3.2 Incremento de la cobertura del
programa Ecuador Ejercítate a través
del incremento de puntos activos.


5.3.3 Actividades recreo-deportivas en
los puntos activos cubiertos por el
programa Ecuador Ejercítate.


5.3.4 Fomento de Escuelas de Iniciación
Deportiva. Fortalecimiento de
espacios de recreación y actividad
física con las Ligas barriales.


INEC


5.3.5 Reclasificación de las categorías de
gastos del hogar de acuerdo con la
clasificación NOVA de alimentos


5.3.6 Reporte de indicadores de hábitos y
prácticas periódicamente


INEC


5.3.7 Inclusión de los indicadores
relacionados con hábitos y prácticas
en encuestas de propósito múltiple
para la comunicación permanente a
la población.


MSP


5.3.8 Realización de actividades
educomunicacionales respecto al
uso del etiquetado nutricional


5.3.9 Diseño e implementación de las
Guías Alimentarias


5.3.10 Capacitación en el uso de Guías
Alimentarias para todos los actores
del Plan.


5.3.11 Campañas publicitarias y
educomunicacionales de los
mensajes contenidos en las Guías
Alimentarias.


5.3.12 Fortalecimiento de escenarios
comunitarios para implementación
de estrategias de cambios de
comportamiento.




101


LINEAMIENTO ESTRATÉGICO 6


Incrementar el acceso a agua segura y servicios de saneamiento adecuados


LÍNEAS DE ACCIÓN INDICADORES RESPONSABLE ACTIVIDADES


6.1. Incrementar el acceso
de la población a agua
segura a nivel nacional.


28.
Porcentaje de la
población que utiliza
suministros seguros de
agua para beber


INEC-Senagua


6.1.1 Asignación de recursos para la
implementación a través de Agua
Para Todos y otras estrategias
relacionadas


6.1.2 Levantamiento de línea base
de disponibilidad de equipos de
medición de la calidad del agua
para consumo humano por GAD y
a nivel de Gobiernos Parroquiales


6.1.3 Adquisición de equipos de
medición de la calidad del
agua para consumo humano
por los GADs municipales y
parroquiales que no cuentan con
suficiente equipamiento; equipos
para análisis físico, químico y
microbiológico


6.1.4 Suscripción de convenios
de cooperación entre GADs
municipales y parroquiales para
medición de la calidad del agua de
consumo humano


6.1.5 Capacitación y certificación al
personal de GADs municipales
y parroquiales en medición y
monitoreo de la calidad del agua
para consumo humano


6.1.6 Implementación de normativa en
control y vigilancia de la calidad
del agua de consumo a través
de la mesa técnica intersectorial
para generación de proyectos
de política pública de control y
vigilancia de la calidad del agua
para consumo humano




102


6.2.  Incrementar el acceso
de la población
a servicios de
saneamiento
manejados de forma
segura.


29.
Porcentaje de la pobla-
ción que usa servicios
de saneamiento mane-
jados de forma segura


INEC-Senagua


6.2.1 Asignación de recursos para
la implementación a través
de Agua Para Todos y otras
estrategias relacionadas6.2.1
Implementar, mejorar y repotenciar
infraestructura de agua potable y
saneamiento en zonas rurales


6.2.2 Levantamiento de catastro
de viviendas rurales que no
disponen del servicio de agua y
saneamiento a nivel de Gobiernos
Parroquiales


6.2.3 Planificación territorial priorizada
para la formulación de proyectos
de provisión del servicio de agua
para consumo humano


6.2.4 Implementar medidas de
protección de fuentes de agua
y abastecimientos adecuado en
asentamientos humanos dispersos


6.3 Incrementar el acceso
de la población a
instalaciones para
lavarse las manos con
agua y jabón


30.
Porcentaje de la
población que dispone
de una instalación para
lavarse las manos con
agua y jabón


INEC-Senagua


6.3.1 Implementación del programa
Agua Segura y/o estrategias
relacionadas.


6.3.2 Política educativa de cuidado
sanitario y manejo del agua para
consumo humano en escolares de
nivel primario y secundario




103


LINEAMIENTO ESTRATÉGICO 7
Contribuir a la autosuficiencia y diversidad de alimentos sanos, nutritivos y cultural-


mente apropiados de forma permanente.


LÍNEAS DE ACCIÓN INDICADORES RESPONSABLE ACTIVIDADES


7.1 Garantizar la
disponibilidad y
acceso a alimentos
diversos, seguros,
y culturalmente
apropiados


31.
Prevalencia de insegu-
ridad alimentaria en los
hogares


INEC - MAG


7.1.1 Direccionamiento a los servicios
de atención integral a través de los
extensionistas del MAG de niños
menores de 5 años y mujeres
embarazadas.


7.1.2 Provisión de alimentos diversos,
seguros y frescos a través de
estrategias


7.2 Mejorar la provisión
de programas de
alimentación y
cuidado estatales
con alimentos
provenientes de la
agricultura familiar y/o
la pesca artesanal.


32.
Porcentaje de contratos
generados a través de
compra pública de ali-
mentos desde la agri-
cultura familiar campe-
sina o pesca artesanal


SERCOP-MAG


7.2.1 Sello de Agricultura Familiar
Campesina


7.2.2 Programa Come Sano, Come Pescado


7.2.3 Generación de capacidades para
la provisión de huevos para los
programas de alimentación.




104


LINEAMIENTO ESTRATÉGICO 8
Fortalecer la protección e inclusión social a través de estrategias de fomento del


ejercicio de derechos de los ciudadanos en todo su ciclo de vida


LÍNEAS DE ACCIÓN INDICADORES RESPONSABLE ACTIVIDADES


8.1 Garantizar una
vivienda digna
para familias
en condición de
vulnerabilidad, con
énfasis en aquellas
con mujeres
gestantes, niños
menores de 5 años
y niños en edad
escolar.


33.
Déficit cuantitativo de
hogares sin vivienda
adecuada


34.
Porcentaje de hogares
con tierra como material
predominante del piso
de la vivienda


Casa para
Todos, MIDUVI,


gobiernos
municipales y
provinciales,
gremios de la
construcción.


8.1.1 Planificación, diseño y construcción
de viviendas


8.1.2 Recopilación, sistematización y
análisis los resultados obtenidos de
la ejecución de la política, planes,
programas y proyectos dentro de la
zona.


8.1.3 Asesoramiento y asistencia técnica
a los actores del sector de la
construcción


INEC


8.2 Asegurar que
las mujeres
embarazadas, y los
niños menores de 5
años, en condición
de vulnerabilidad,
captados para
recibir atención
integral, accedan a
servicios de cuidado
en CIBV-CNH y
reciban el BDH
variable.


35.
Porcentaje de niños que
participan en programas
de primera infancia


MIES


8.2.1 Niños vulnerables captados
acceden a servicios de cuidado en
CIBV-CNH


8.2.2 Fortalecimiento y articulación de
sistemas de información de MSP
y MIES para referencia y contra-
referencia.


8.2.3 Consejería oportuna sobre prácticas
de alimentación y cuidado.


8.2.4 Educación sobre estimulación
temprana a padres.


8.2.5 Alimentación adecuada en CIBV.


8.2.6 Acompañamiento familiar prioritario
(detección de riesgos)


8.3 Condicionamiento
del BDH variable
de acuerdo con el
cumplimiento de
prestaciones en
salud y nutrición.


36.
Porcentaje de madres o
responsables de niños
menores de 5 años en
condición de vulnera-
bilidad que acceden al
paquete priorizado de
prestaciones para el
binomio madre-niño, y
reciben el BDH variable.


MIES-MSP


8.3.1 Diseño de los parámetros y
mecanismos para la condicionalidad
del BDH variable


8.3.2 Fortalecimiento y articulación de
sistemas de información de MSP
y MIES para referencia y contra-
referencia.


8.3.3 Seguimiento a las familias con
niños menores de 5 años que
reciben BDH variable






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Fomento de actividad física


Menos pobreza, más desarrollo


Misión Las Manuelas


Plan mujer


 


Vivienda digna con acceso a servicios básicos


Agua segura y saneamiento


Sistema de información con reportes períodicos


Presupuesto por resultados


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Fomento de actividad física


 


 


Guias alimentarias para la población ecuatoriana 


Vivienda digna


Agua segura y saneamiento


Sistema de información con reportes períodicos


Presupuesto por resultados


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Impulso joven (18 a 30 años)


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Mis mejores años






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2 4 Ministerio de Salud Pública Autoridades: Dra....
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