MINISTERIODEISALUDPÚBLICADELECUAIIDORCOORDINACIONNACIONALDENUTRIC

MINISTERIO DEISALUD PÚBLICA DEL ECUAIIDOR
COORDINACION NACIONAL DE NUTRICION


NORMAS
Y PROTOCOLO?)


para la alimentación
g nutrición en la atención


integral CI personas
que viven con VIH/SIDA


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Ministerio de Salud Pública




NORMAS
Y PROTOCOLOS
para la
alimentación g
nutrición en la
atención integral a
personas que viven
con VIH/SIDA






Acuerdo Minisieriol


Ministerio de Salud Pública


No. 0 D fl (I Ü 7 5 7
EL SEÑOR MINISTRO DE sismo rúnuca


CONSIDERANDO:


Que; la Constitución de la República del Ecuador ordena:
“Art. 32. La salud es un derecho que garanliza el Estado. cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua. la alimenlación.
la educación. la cultura fisica. el trabajo, la seguridad social. los ambientes sanos y
otros que suslenla el buen vivir.


“art. 35.- Las personas adulias myoms, niñas. niños y adolescentes. mujeres
embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quimes
adolezcan de enfennedsdes calastróficas e de alta complejidad. recibirán atención
prioritaria y especializada en los ámbitos público y privadof‘;


“Art. 50.- El Estado garantizará n todo persona que sufra de enfermedades
catastrólicas o de alta complejidad el derecho a le alención especializada y grmuim
en todos los niirclcs, dc manera oportuna y preferente";


Que: el Régimen del Buen Vivir dispone:
“m1. 358.- El Sistema Nacional dc Salud tendra por finalidad el desarrollo.
proteccion y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida
saludable e inlegral, Ianlo individual como colectiva, y reconocerá la disersidad
socia] ycultural.


Que: la Ley Orgánica de Salud manda:
Art. 6.- Es responsabilidad del Minislerio de Salud:


prevención, atención integral y rehabilitación. de enfermedades transmisibles, no
transmisibles. crónico-dcgenerativas. discapacidades y problemas dc salud pública
declarados prioritarios.


Que: la Coordinadora Nacional de Nutrición mediante memorando SSS-l l-ZÜIO-l IT? de
4 de noirinnbrc del 2010. solicita 1a elaboracion del presente Acuerdo Ministerial;


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Presentación


En Io reunión del O8 de junio 201 I, lo Asombled Generol de los Nociones
Unidos, reconoció que el VIH y eI SIDA dfecion grovemenie o los econo-
míos de los pdíses, debiIiIon o sus comunidades y fomílíos, con conse-
cuencios negofivos poro lo errodicdción de Io pobrezo. Señoló odemós
que los personos mueren premoiuromenie d couso del SIDA porque, entre
otros cosos, lo molo nutrición exdcerbd eI ¡mpocIo del VIH en eI sisiemo
inmunológico y reduce su cdpdcidod de respuesid o infecciones y enfer-
medddes oporTunisIos y que eI IrdIomienIo del VIH, incluido eI onIirreIro-
vírol, se debe complemenidr con und olimenidción y und nutrición
odecuddos


En el Ecuodor el VIH/SIDA se presento como uno epidemid de ‘ripo con-
cenirodo y en crecimiento. EI primer coso de Síndrome de Inmuno Defi-
ciencid Adquirido (SIDA) se reportó en el dño i984. HosIo el 2009 se hon
presenfddo 21.810 cosos dcumulodos, de los cuoles 14.773 mdnTienen un
esIodo de VIH positivo y 7.037 se encontrobon en fdse SIDA. Según regis-
Iros médicos hon fdIIecido 7.0i 9 hosId eI dño 2010. Un 70% de los cosos se
presenIon en los provincios de Guoyds y Pichincho (5ó,8% y 13,3%, respec-
Iivomenie). Según ONUSIDA, poro eI 2008 se esIimdron oproximodomenie
46.000 (rdngo entre 36.000 o 59.000) personos que viven con eI VIH/SIDA.
Lo prevdlencio de VIH en embdrdzodds y por ende de lo pobldción ge-
nerol ol 2010 en el Ecuodor fue de 0,18%. Pdro este mismo dño, Io rozón
hombre mujer en VIH fue de 2,65 y poro SIDA fue de 2,48.


Los pdcienIes porIodores del virus de VIH podecen de siniomoiologío vo-
riddo cuyos consecuencios entre otros son los múltiples corencios nutricio-
noIes. Estos corencios nuTricionoIes y sus consecuencios, fueron los




PRESENTACIÓN


principales razones que animaron a la realización de un trabajo colabo-
rativo entre el programa de VIH y la Coordinación Nacional de Nutrición
para desarrollar normas y protocolos, orientados a estandarizar los proce-
sos de atención a esta población en el ambito nutricional.


La Coordinación Nacional de Nutrición pone a disposición la norma na-
cional de nutrición que ha sido elaborado con el sustento técnico de la
evidencia científica y en base a las recomendaciones que realiza la Or-
ganización Mundial de la Salud. El documento que presentamos fue revi-
sado por profesionales de la salud del sector público y privado y colegas
de instituciones internacionales, que sumaron sus esfuerzos por el interés
común de disponer de una norma nutricional que establezca los proce-
dimientos de atención para pacientes portadores de VIH/SIDA. El propó-
sito de la presente normativa es que sirva como una herramienta de
procedimientos para el personal de salud que trabaja en las unidades de
atención del MSP y de los diferentes sectores públicos y privados de la
salud. Del mismo modo, este material también es útil como instrumento
de educación nutricional para los profesionales médicos, enfermeras, nu-
tricionistas y educadores de la salud, comprometidos con la atención in-
tegral de los pacientes con VIH/SIDA, ya que toma en cuenta las
realidades personales y epidemiológicos de la enfermedad con el objeto
de mantener un adherencia al tratamiento.


Las autoridades del Ministerio de Salud Pública y los técnicos de la Coor-
dinación Nacional de Nutrición agradecemos a la Lic. Katherine Silva y
Dr. Marcelo Moreano autores del documento, así como a los profesionales
que contribuyeron en la revisión del mismo y a la Lic. Estefani Jarrín encar-
gada de la edición.


Dra. Rocio Caicedo


Coordinadora Nacional de Nutrición




NORMAS
Y PROTOCOLOG l
para la alimentación f
g nutrición en la
atención integral a
personas que viven
con VIH/SIDA




NORMAS Y PROTOCOLOS
PARA LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN


EN LA ArENcIóN INTEGRAL A PERSONAS
QUE VIVEN coN VIH/SIDA


MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL
ECUADOR


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN


RECONOCIMIENTO:
La Coordinación Nacional de Nutrición


agradece el apoyo financiero del Ministe-
rio de Coordinación de Desarrollo Social
para el diseño gráfico del documento.


Este documento se desarolló con la coop-
eración técnica del PMA y el apoyo del


Fondo Internacional para el Desarrollo de
la OPEP.


Se permite la reproducción total o parcial
de la información aquí publicada, siempre


que no sea alterada y citen los créditos
correspondientes.


Revisión Técnica


Programa Mundial de Alimentos
Coordinación Nacional de Nutrición
Hospital Baca Ortiz
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
Hospital del Sur - Quito
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Hospital Vozandes
Hospital de la Policía - Quito
Maternidad Mariana de Jesús
Hospital Abel Gilbert Pontón
Hospital lnfectológico
Subsecretaria de la Región Costa Insular
Dirección Provincial del Guayas
Hospital Gineco Obstétrico E.C Sotomayor
Hospital Materno lnfatil Matilde Hidalgo de Procel


Diseñado e Impreso en Quito - Ecuador


2011




contenido


Introducción 19
- Contexto epidemiológico 19
- A quien vo dirigido el documento 19
- Objetivos Generales 20
- Objetivos Específicos 20
- Cómo utilizor el documento 20


Marco legal 20


Normativa general: norma nutricional 23
- Voloroción del estodo clínico-nutricional poro todos los grupos


de edod 27
— Anomnesis 27
— Exploroción físico 29
— Exámenes complementarios 32


- Closificoción del riesgo nutricionol 33
— Riesgo nutricionol oIto 33
— Riesgo nutricionol medio 34
— Riesgo nutricionol bojo 34


Protocolos de atención a personas que viven con VIH/SIDA 37
- Pociente emborozodo 40


— Objetivos 40
— Voloroción del estodo nutricionol en Io mujer emborozodo 40
— Monejo nutricionol 43
— Soporte nutricionol 44
— Seguimiento y monitoreo 47




— Prevención de la Transmisión aterno-Infantil (PTMI)
— Consejería sobre la alimentación del lactante


dirigida a la mujer que vive con VIH


Paciente menor a seis meses de edad
— Objetivos
— Valoración nutricional
— Manejo nutricional
— Soporte nutricional
— Seguimiento y monitoreo


Paciente de seis meses a cuatro años once meses
— Plan nutricional A
— Plan nutricional B
— Plan nutricional C: soporte nutricional especial


Paciente de cinco años a diecinueve años de edad
— Plan nutricional A
— Plan nutricional B
— Plan nutricional C: soporte nutricional especial


Paciente de veinte a sesenta y cuatro años de edad
— Plan nutricional A
— Plan nutricional B
— Plan nutricional C: soporte nutricional especial


Módulos


Módulo A: Pasos para lograr buenas practicas nutricionales


Módulo B: Alteraciones secundarias al tratamiento antirretroviral


Módulo C: Sobrepeso y obesidad


Módulo D: Manejo de síntomas asociados con al VIH


Módulo E: Practicas nutricionales recomendadas en relación
con los efectos colaterales por medicación ARV


Módulo F: Higiene y manejo seguro de alimentos


Módulo G: Consejería nutricional en personas
que viven con VIH/SIDA


Recomendaciones clave


Sección i: ¿Qué hacer si el niño o niña ha perdido el apetito?
Sección 2: ¿Qué hacer si el niño o niña tiene
un cambio en el apetito?
Sección 3: ¿Qué hacer si el niño o niña tiene la boca
o la garganta adolorida o seca?


Sección 4: ¿Qué hacer si el niño o niña tiene nausea o vómito?


47


49


50
50
50
51
52
52


53
54
55
58


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62
64
67


71
72
74
77


81
83


84


89


91


96


102


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H3


H4


H4
H5




- Sección 5: Pasos para la alimentación con vaso o con taza l ió
- Sección ó: Alimentación de reemplazo l l7
- Sección 7: Alimentación balanceada del niño y niña de


uno a seis años 121
- Sección 8: Aporte porcentual de macronutrientes de la


ingesta calórica total 122
- Sección 9: ¿Cómo añadir energía extra y proteína en las


comidas diarias? 123
- Sección lO: Ejemplos de menú 125
- Sección l l: Modelo de Historia Clínica nutricional 129


Glosario de términos 132


Anexos 135


Anexos 1 135
Cu_rva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para
NINAS menores de cinco años


Anexo 2 i3ó
Cu_rva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para
NINOS menores de cinco años


Anexo 3 137
Cu_rva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para
NINAS de cinco a nueve años


Anexo 4 138
Cu_rva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para
NINOS de cinco a nueve años


Anexo 5 139
Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para
MUJERES de diez a diecinueve años


Anexo 6 140
Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para
HOMBRES de diez a diecinueve años


Bibliografía 141




60 contenido
N tablas, graficos g algoritmos


— Tabla N.° 1
Equivalentes de grupos programaticos del MSP 25


— Tabla N.° 2
Clasificación del estado nutricional, según IMC en el adulto 31


- Tabla N.° 3
Clasificación del estado nutricional, según IMC/edad para niños, niñas
y adolescentes de cero meses a diecinueve años 31


- Tabla N.° 4
Resumen de los indicadores para la clasificación de riesgos nutricionales 35


- Tabla N.° 5
Recomendaciones para el incremento total de peso (kg) y velocidad de
ganancia de peso durante el embarazo único, de acuerdo con el IMC
preconcepcional 4I


- Tabla N.° 6
Ejemplo de requerimientos nutricionales en mujeres embarazadas que viven
con el VIH 43


— Tabla N.° 7
Recomendaciones nutricionales generales para mujeres embarazadas que
viven con VIH/SIDA 44


- Tabla N.° 8
Frecuencia de alimentos recomendada en mujeres embarazadas que
viven con VIH 45


- Tabla N.° 9
Guía de alimentación diaria de la mujer embarazada sin VIH 46


- Tabla N.° 10
Cantidades promedio de leche artificial necesarias para alimentar a un
bebé con VIH/SIDA por día 51


— Tabla N.° 11
Requerimientos energéticos para pacientes de seis meses a cuatro años
once meses que viven con VIH/SIDA en riesgo bajo 54




Tabla N.° 12
Requerimientos energéticos porq pacientes de seis meses q cuqtro qños
once meses que viven con VIH/SIDA en riesgo medio


Tabla N.° 13
Cqloríos extros porq niños y niños de seis meses q cuqtro qños
once meses que viven con VIH/SIDA


Tabla N.° 14
Requerimientos energéticos porq pqcientes de seis meses q cuqtro qños
once meses que viven con VIH/SIDA en riesgo olto


Tabla N.° 15
Requerimientos energéticos porq pqcientes de cinco d cqtorce qños
que viven con VIH/SIDA en riesgo bqjo


Tabla N.° 16
Requerimientos energéticos porq pqcientes de quince q diecinueve
qños que viven con VIH/SIDA en riesgo bqjo


Tabla N.° 17
Requerimientos energéticos porq pqcientes de cinco d cqtorce qños
que viven con VIH/SIDA en riesgo medio


Tabla N.° 18
Requerimientos energéticos porq pqcientes de quince q diecinueve
qños que viven con VIH/SIDA en riesgo medio


Tabla N.° 19
Cqloríos extros porq niños y niños de cinco d cqtorce qños
que viven con VIH/SIDA


Tabla N.° 20
Requerimientos energéticos porq pqcientes de cinco d cqtorce qños
de edod que viven con VIH/SIDA en riesgo olto


Tabla N.° 21
Requerimientos energéticos porq pqcientes de quince q diecinueve
qños que viven con VIH/SIDA en riesgo olto


55


56


58


62


62


63


64


65


68


68




Tabla N.° 22
Requerimientos nutricionales para adultos que viven con VIH/SIDA
en el plan nutricional A


Tabla No. 23
Recomendaciones nutricionales generales para PVVS


Tabla No. 24
Requerimientos nutricionales para adultos que viven con VIH/SIDA
en el plan nutricional B


Tabla No. 25
Recomendaciones nutricionales generales para PVVS, una vez
detectado la pérdida de peso


Tabla No. 26
Signos de lipoatrofia, lipohipertrofia y lipodistrofia mixta


Tabla No. 27
Manejo de los síntomas asociados a los ARV


Tabla No. 28
Efectos colaterales de los ARV y practicas nutricionales recomendadas


Tabla No. 29
Resultados esperados de la consejería nutricional


Tabla No. 30
Recomendaciones alimentarias


Tabla No. 31
Alimentación balanceada para el niño o niña de uno a seis años


Gráfico No. 1


Norma y Protocolo en Alimentación y Nutrición en la Atención
Integral a PVVS


Gráfico No. 2
Protocolo de atención


Gráfico No. 3
Introducción de los alimentos


72


73


75


76


84


91


97


HO


H7


121


32


39


H9




contenido
tablas. graficos g algoritmos


— Gráfico No. 4
Evolución de la consistencia como se debe ofrecer la comida 120


- Gráfico No. 5
Aporte porcentual de macronutrientes en la dieta 122


- Gráfico No. 6
Distribución de la molécula calórica para 800 kcal 124


— Algoritmo No. 1
Norma y protocolo para la alimentación y nutrición en la
atención integral a personas que viven con VIH/SIDA 26


— Algoritmo No. 2
Ganancia de peso durante el embarazo en la mujer sin VIH 42


— Algoritmo No. 3
Consejería sobre la alimentación de lactantes dirigida a la mujer
que vive con VIH 49


— Algoritmo No. 4
Norma y protocolo de atención del paciente que vive con VIH
de seis meses a cuatro años once meses 53


— Algoritmo No. 5
Norma nutricional y protocolo de atención a los pacientes
de cinco a diecinueve años que viven con VIH/SIDA ól


— Algoritmo No. 6
Criterios para el manejo de la desnutrición aguda a severa a nivel
hospitalario o ambulatorio 67


— Algoritmo No. 7
Norma nutricional y protocolo de atención para personass que viven
con VIH/SIDA de veinte a sesenta y cuatro años 7l


— Algoritmo No. 8
Soporte nutricional especial en riesgo nutricional alto para adultos 78


— Algoritmo No. 9
Pasos para la consejería nutricional IO7




acrónimoe
g abreviaciones


MSP


PMA


OMS


OPS


CNN


PNS


TARV


VIH


SIDA


TB


PVVS


IMC


PTMI


HSH


Ministerio de Salud Pública del Ecuador


Programa Mundial de Alimenlos


Organización Mundial de la Salud


Organización Panamericana de la Salud


Coordinación Nacional de Nutrición


Programa Nacional de Sida


Tralamienlo Anlirrelroviral


Virus de la Inmunodeficiencia Humana


Síndrome de Inmunodeficiencia Humana


Tuberculosis


Persona que viven con VIH/SIDA


Índice de Masa Corporal


Prevención de la Transmisión Materno lnfanTiI o
Transmisión Vertical


Hombres que Tienen sexo con hombres




TS Trabajadores Sexuales


PPL Personas privadas de libertad


AFASS Accesible, Factible, Adaptable, Sustentable, Seguro


MLG Masa Libre de Grasa


CHO Carbohidratos


HCU Historia Clínica Única


NA Nutrición Artificial


NE Nutrición Enteral


NP Nutrición Parenteral


INRT inhibidor de la Transcriptasa Reversa






COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


Introducción
- Contexto epidemiológico
En el Ecuador el VIH/SIDA se presenta como una epidemia de tipo concen-
trado y en crecimiento. El primer caso de Síndrome de Inmuno Deficiencia Ad-
quirida (SIDA) se reportó en el año 1984. Hasta el 2009 se han presentado
21.810 casos acumulados, de los cuales 14.773 mantienen un estado de VIH
positivo y 7.037 se encontraban en fase SIDA. Según registros médicos han fa-
llecido 7.019 hasta el año 2010. Un 70% de los casos se presentan en las pro-
vincias de Guayas y Pichincha (5ó,8% y 13,3%, respectivamente). Según
ONUSIDA, para el 2008 se estimaron aproximadamente 46.000 (rango entre
36.000 a 59.000) personas que viven con el VIH/SIDA. La prevalencia de VIH
en embarazadas y por ende de la población general al 2010 en el Ecuador
fue de 0,18%. Para este mismo año, la razón hombre mujer en VIH fue de 2,65
y para SIDA fue de 2,48.


En orden de prioridad, los grupos de mas alta serorreactividad para primera
prueba son: (HSH) os hombres que tienen sexo con hombres (19,2%), (TS) tra-
bajadoras sexuales (3,2%), (PPL) personas privadas de libertad (1 ,4%). Hay un
predominio de la infección en hombres. Sin embargo, de 2002 a 2009 la razón
hombre/mujer en personas con fase SIDA se ha reducido a la mitad (5,01 a
2,44). El incremento de tamizaje en gestantes por la aplicación amplia del pro-
grama de prevención de la transmisión materno-infantil explica esta evolu-
cion.


Geograficamente, la epidemia se concentra principalmente en la región lito-
ral (80%) y la provincia de Guayas presenta cerca del 60% de los casos. Altas
tasas de procedencia, entre 15% a 20%, se encuentran en Guayas y Esmeral-
das. El rango de edad mas afectado es el de la población joven, de veinti-
cinco a treinta y cinco años, con la mitad de los casos.


- A quien va dirigido el documento
Este documento esta dirigido a todos los profesionales de la salud pública
cuya responsabilidad es la atención a PVVS. Las orientaciones y contenidos
pueden también ser aprovechados por otras instituciones del sector de la
salud con dicho perfil. Ademas, las PVVS y las organizaciones de la sociedad
civil tienen la oportunidad de utilizar las recomendaciones clave y los módulos
de este documento para orientar la consejería necesaria en su trabajo.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


- Objetivos Generales
— Mejorar la calidad de vida.
— Reducir la incidencia y retrasar la aparición de las com-
plicaciones asociadas con la infección por el VIH.


— Reducir los efectos adversos del Tratamiento Antirretro
viral (TARV).


- Objetivos Específicos
— Prevenir la malnutrición.
— Mantener el peso y la masa libre de grasa (MLG).
— Mejorar la función inmune relacionada con la infección


por VIH.
— Ayudar a controlar los trastornos metabólicos y morfoló


gicos provocados por el TARV.


- Cómo utilizar el documento
Las normas y protocolos en alimentación y nutrición en la aten-
ción integral a PVVS estó formada por: una norma nutricional, en
la que se explica cómo evaluar y clasificar a la PVVS en tres dife-
rentes riesgos, según el estado nutricional: riesgo alto, medio y
bajo. Para cada riesgo se ha designado un color rojo, naranja y
verde similar al del AIEPI.


Un protocolo de atención que describe planes nutricionales que
estan basados en intervenciones específicas de acuerdo con el
ciclo de vida y que dependen del riesgo nutricional. Cada plan
esta conformado por un manejo y soporte nutricional, segui-
miento y monitoreo.


La norma nutricional y el protocolo de atención refieren a módu-
los y a recomendaciones clave que se encuentran al final del do-
cumento. Los módulos son pautas para el manejo de diferentes
alteraciones vinculadas a la infección por VIH; as recomendacio-
nes clave son consejos practicos que pueden ser utilizados en va-
rias situaciones.


Marco legal
A continuación, se detallan las leyes, reglamentos, planes, normas y
guías, que sirven como marco general y específico para la imple-
mentación de las normas y protocolos sobre alimentación y nutri-
ción en la atención integral a personas que viven con VIH y SIDA:


° ' ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




El Estado
garantizará a
toda persona
que sufra de


enfermedades
catastróficos o


de alta
complejidad el
derecho a la


atención
especializada y


gratuita en
todos los


niveles, de
manera


oportuna y
preferente.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


De la Constitución Política de la República
del Ecuador 2009


Capítulo segundo: Derechos del Buen Vivir
Sección séptima: Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos
el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura
física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el Buen Vivir.
El Estado garantizaró este derecho mediante políticas econó-
micas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el ac-
ceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud,
salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios
de salud se regiró por los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, pre-
caución y bioética, con enfoque de género y generacional.


Capítulo tercero: perechos de las personas y
grupos de atencion prioritaria
Sección séptima
Personas con enfermedades catastróficos
Art. 50.- El Estado garantizaró a toda persona que sufra de en-
fermedades catastróficos o de alta complejidad el derecho a
la atención especializada y gratuita en todos los niveles, de
manera oportuna y preferente.


Régimen del Buen Vivir
Capítulo primero: Inclusión y equidad
Art. 341.- El Estado generaró las condiciones para la protec-
ción integral de sus habitantes a lo largo de sus vidas, que
aseguren los derechos y principios reconocidos en la Consti-
tución, en particular la igualdad en la diversidad y la no dis-
criminación, y priorizaró su acción hacia aquellos grupos que
requieran consideración especial por la persistencia de des-
igualdades, exclusión, discriminación o violencia, o en virtud
de su condición etaria, de salud o de discapacidad.
La protección integral funcionara a través de sistemas espe-
cializados, de acuerdo con la ley. Los sistemas especializados
se guiarón por sus principios específicos y los del Sistema Na-
cional de Inclusión y Equidad Social.


Sección segunda: Salud
Art. 358.- El Sistema Nacional de Salud tendra por finalidad el
desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y
potencialidades para una vida saludable e integral, tanto in-
dividual como colectiva, y reconoceró la diversidad social y




° ' ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nufrición en la afención integral a personas que viven con VIH/SIDA


culfural. El sisfema se guiaró por los principios generales del Sisfema
Nacional de Inclusión y Equidad Social, y por los de bioéfica, sufi-
ciencia e inferculfuralidad, con enfoque de género y generacio-
nal.


De la Ley orgánica de salud
Arf.6.- Es responsabilidad del Minisferio de Salud Pública:


Numeral 5.- Regular y vigilar la aplicación de las normas fécnicas
para la defección, prevención, afención infegral y rehabilifación
de enfermedades fransmisibles, no fransmisibles, crónico-degene-
rafivas, discapacidades y problemas de salud pública declarados
priorifarios, y deferminar las enfermedades fransmisibles de nofifi-
cación obligaforia, garanfizando la confidencialidad de la infor-
mación.


Arf. 67.- El Esfado reconoce al confagio y la fransmisión del
VIH/SIDA, como problema de salud pública. La auforidad sani-
faria nacional garanfizaró en sus servicios de salud a las personas
que viven con VIH/SIDA afención especiaIizada.(...)


Del Plan Estratégico Mulfisecforial
La visión de fufuro del Plan Esfrafégico Mulfisecforial propone que
hasfa el 2015, en el Ecuador habra disminuido la velocidad de cre-
cimienfo dela epidemia del VIH/SIDA, gracias a una respuesfa na-
cional, mulfisecforial, coordinada y con políficas públicas en
ejecución, que garanfizan con enfoque de género y derechos hu-
manos, el acceso universal a la promoción, prevención y afención
infegral, así como Ia equidad y la igualdad de oporfunidades
para las personas que viven con VIH/SIDA.


El primer y segundo objefivos esfrafégicos resalfan la imporfancia
de que las PVVS conozcan su esfafus virológico y accedan a los
servicios de afención infegral; que se garanfice la calidad de vida
de las PVVS y el respefo irresfricfo a sus derechos económicos, so-
ciales y culfurales.


En las líneas de infervención, el PEM propone el diseño y desarrollo
de un programa focalizado en Asisfencia Alimenfaria y Nufrición.


De las uías técnicas del programa nacional
de SID
Las guías fécnicas son documenfos normafivos que consfifuyen la
base para la implemenfación del Programa Nacional de SIDA y
que se encuenfran en permanenfe revisión. Los relacionados con
el programa de nufrición para PVVS corresponden a:


l. Guía de prevención y confrol de la fransmisión verfical del VIH
y de manejo de niños y niñas expuesfos perinafales y que viven
con VIH/SIDA, Acuerdo Minisferial 0000233.


2. Guía para la Afención de Personas que Viven con VIH/SIDA,
Acuerdo Nlinisferial 0000262.


El Sistema
Nacional de
Salud tendrá por
finalidad el
desarrollo,
protección y
recuperación de
las capacidades
y potencialidades
para una vida
saludable e
integral, fanfo
individual como
colectiva, y
reconocerá la
diversidad social
y cultural.




NORMATIVA GENERAL:
NORMA NUTRICIONAL






Normativa general:
norma nutricional


Para Ia sistematización de la evaluación nutricional, los pacientes
deben ser clasificados, según el ciclo de vida, en los siguientes gru-
pos:


—¡ . Paciente embarazada.


. Paciente menor a seis meses.2


3. Paciente de seis meses a cuatro años once meses.


4. Paciente de cinco años a diecinueve años.


5 . Paciente de veinte a sesenta y cuatro años.


La siguiente tabla presenta los equivalentes a los grupos progra-
móticos del Ministerio de Salud (MSP):


É
C
.9
.9
i
D
C


o
E
o
C


73a;
Ca;o)
o
>a:o
ÉoZ


TABLA N.° 1


EQUIVALENTES DE GRUPOS PROGRAMÁTICOS DEL MSP


Grupos de edad Equivalente de grupo
en la presente norma programótico del MSP


Paciente embarazada Embarazada
Paciente menor a seis meses Menor de un año
Paciente de seis meses a cuatro años once Menor de un año
meses Doce a veintitrés meses


Uno a cuatro años
Dos a cuatro años once meses


Paciente de cinco años a diecinueve años Cinco a nueve años
Diez a catorce años
Quince a diecinueve años


Paciente de veinte a sesenta y cuatro años Veinte a sesenta y cuatro años


Grupos Programóticos del Ministerio de Salud Pública
Elaboración: MSP-PMA, 2010


° ’ ' ° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


En cada grupo se deben utilizar indicadores específicos para la
edad y el estado fisiológico individual recomendados por la
OMS. Con base en los resultados obtenidos se los clasifica en:


a. Riesgo bajo. b. Riesgo medio. c. Riesgo alto.


Para las pacientes embarazadas y los niños y niñas menores a
seis meses, la valoración del estado nutricional es igual; sin em-
bargo, no se incluyen dentro de esta tipología, debido a su con-
dición fisiológica y a sus requerimientos especiales.


ALGORITMO N.° 1


NORMA Y PROTOCOLO PARA LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN LA
ATENCIÓN INTEGRAL A PERSONAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA


Grupo Valoración del Nivel de riesgo
de edad estado clínico -


nutricional


PACIENTE


CON


VIH/SIDA


OMS, 2009. Guidelines tor an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-
infected Children (ó months-l 4 years)
Modificado: MSP-PMA, 2010


' ' ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. @




- Valoración del estado c:Iín¡co-nutricio-
nal para todos los grupos de edad


Inmediatamente después de diagnosticada la infección por
VIH, el paciente debe ser sometido a una evaluación integral
que incluya la valoración nutricional. El manejo temprano y
adecuado de la nutrición de estos pacientes ayuda a redu-
cir, prevenir o aliviar algunas patologías asociadas con el
VIH/SIDA.


La evaluación completa del estado nutricional debe incluir:


- Anamnesis.
— Datos clínicos generales.
— Historia dietética.
— Historia social.


- Exploración física.


É
C
.9
.9
i
Z)
C


o
E
o
C


73a;
Ca;o)
o
>zo
ÉoZ


El manejo ., , .
temprano y


— Exploracion fisica general.


adecuado de ¡a
— Antropometría.


nutrición de los - Examenes complementarios (Laboratorio, Rx, endoscopia,
pacientes que entre otros.).


VÏVGH C0" WH Esta evaluación nutricional debe ser realizada por el equipo
ayuda a reducir, de salud: médico, nutricionista y enfermera, de acuerdo a
pfevenfif o alivia; sus competencias y responsabilidades de trabajo.


algunas patologías _asociadas al Ammne-‘JS
VIH/SIDA. Datos clínicos generales


Ademas de los datos de filiación y la información de rigor
consignados en la anamnesis, se debe incluir algunas pre-
guntas específicas que reflejen las condiciones que requie-
ren incremento de las necesidades nutricionales, como las
siguientes:


Paciente embarazada
— ¿Ha ganado peso desde el mes anterior o desde la úl-


tima visita?
— ¿Tiene otra enfermedad oportunista? ¿ha tenido otra


infección?
— ¿Ha tenido tos por mas de veintiún días o tos con san-


gre?
— ¿Ha tenido diarrea por mas de catorce días?
— ¿Tiene poco apetito?


' ' ° ° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




'
cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Paciente menor a seis meses
— ¿Ha perdido el niño peso en el último mes o desde la


úlfima visifa?
— ¿Tiene ofra enfermedad oportunisfa? ¿ha fenido


otra infección?
— ¿Ha tenido fos por mas de veintiún días o fos con san-


gre?
— ¿El niño hd fenido diarrea por mas de catorce días?
Paciente de seis meses a cuatro años once meses
(preguntar al responsable del cuidado)
— ¿Ha perdido el niño peso en el último mes o desde Ia última


visifa?
— ¿Ha fenido fos por mas de veintiún días o fos con sangre?
— ¿Esta en tratamiento TB?
— ¿Tiene ofra enfermedad oporfunisfa? ¿ha fenido ofra in-


lección?
— ¿Ha fenido diarrea por mas de caforce días?


Pacientede cinco a diecinueve años
(preguntar al responsable del cuidado)
— ¿Ha perdido peso involuntariamente en los últimos meses?
— ¿Ha tenido fos por mas de veinfiún días o fos con sangre?
— ¿Tiene ofra enfermedad oporfunisfa? ¿ha fenido ofra in-


lección?
— ¿Esta en tratamiento TB?
— ¿Ha fenido diarrea por mas de caforce días?


Paciente de veinte a sesenta y cuatro años
— ¿Ha perdido peso involunfariamenfe en los úlfimos meses


o desde la úlfima visifa?
— ¿Esta en tratamiento TB?
— ¿Ha fenido diarrea por mas de caforce días?
— ¿Tiene alguna otra enfermedad oportunista?
— ¿Tiene cambios en Ia composición corporal (redisfribución


de Ia grasa corporal)?
— ¿Tiene naúsea o vómito, fafiga persisfenfe o pobre ape-


filo?


Historia dietética
Se debe idenfificar aspecfos de la ingesta de alimentos,
fanfo cuanfifafivos como cualifafivos. De igual manera, se
debe regisfrar intolerancias alimentarias, modificaciones del
apefifo, alferaciones del gusfo y el olfafo, estado de Ia den-


Esta evaluación
nutricional debe
ser realizada por
el equipo de
salud,
constituido por:
médico,
nutricionista o
enfermera de
acuerdo a sus
competencias y
responsabilidad
es de trabajo.




tición, alteraciones de la masticación y/o deglución, patrón
de ingesta, grado de autonomía para adquirir, preparar ein-
gerir alimentos. Pueden utilizarse diferentes métodos para ob-
tener tal información; la elección de uno u otro depende de
factores como el tiempo disponible para la consulta o el nivel
de precisión con el que se desee obtener los datos.


La implementación de un plan nutricional comienza con el
conocimiento de lo que el paciente actualmente come y
bebe. El tipo de alimento dado, y cómo esta preparado es
tan importante como la cantidad y frecuencia de alimentos
consumidos. En la mayor parte de situaciones, una dieta ba-
lanceada, completa, suficiente y adecuada es mejor que la
toma adicional de suplementos. Algunos de los métodos mas
utilizados para evaluar la ingesta son:


Recordatorio de veinticuatro horas (Ver modelo en la
sección iO)‘
El recordatorio de veinticuatro horas es una herramienta
fundamental en Ia determinación de Ia ingesta de alimen-
tos, ya que, el paciente informa sobre lo que ha comido
y bebido durante las últimas veinticuatro horas. Con este
instrumento se puede obtener información detallada de
los alimentos y el método de preparación empleado.


É
C
.9
.9
i
D
C


o
E
o
C


Éa)
Ca)o)
o
>zo
ÉoZ


Cuestionario de frecuencia de consumo (Ver
modelo en la sección 10)‘
El cuestionario de frecuencia de consumo estudia la
alimentación consumida durante un periodo gene-
ralmente entre siete y diez días. Con este método se
puede obtener datos valiosos de los alimentos con-
sumidos con mayor frecuencia por el paciente.


Historia social
La historia social se Ia debe construir de acuerdo con
la Historia Clínica Única (HCU)con Ia siguiente infor-
mación: condiciones de viola, disponibilidad de Iu-
gares para cocinar, nivel de estudios, actividad
laboral, etnia, costumbres, apoyo familiar, depen-


dencia funcional y acceso a recurso.


Exploración física
Exploración física general
En este examen se evalúan: ojos, piel, uñas, presen-
cia de bocio o hipertrofia paratiroidea, pérdida de
fuerza muscular, hipoestesia, organomegalias, entre
otros.


‘Para la aplicación del Recordatorio de veinticuatro horas y del cuestionario de
frecuencia de consumo, la nutricionista responsable debe haber sido capacitada.


’ ' ' ° ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


En la boca se debe observar: rógades, queilosis, glositis, atro-
fia papilar, edema e hipersensibilidad lingual, edema y san-
grado gingival.


Buscar síntomas de síndrome de desgaste


— Pérdida de músculo.
— Piel hundida (signo del pliegue).
— Síndrome de desgaste-Wasting. (Ver el módulo B).


Observar si hay presencia de edema en ambos pies (o
en la región sacra)
El edema en ambos pies es un signo de alarma por que in-
dica que el niño o niña necesita ser referido. Si hay hinchazón
solo en un pie, puede ser por infección u otra causa.


Recuerde evaluar la salud bucodental y buscar signos
clínicos o síntomas de deficiencia o exceso nutricional.


e


Para la búsqueda de edema, tome el pie de manera que E’ edema e"
descanse en su mano, ponga con su dedo pulgar encima ambos pies es
del pie. Presione suavemente con su dedo pulgar durante un signo de
unos segundos. El niño o niña tiene edema si cuando usted alan<na po;
retira el dedo pulgar le queda fóvea en la zona de la digito- que ¡"(ficapresión. Un infante con edema en ambos pies es conside- ue 6' "¡ño orado automaticamente con bajo peso severo, a pesar de lo q... .
que marque la balanza. "¡no "°‘É°"’°


ser referido.
Antropometría
Medir el peso y la talla/longitud
Para mas información sobre las técnicas de medición de
peso y talla/longitud, diríjase al manual de antropometría del
MSP.


Calcular el Índice de masa corporal (IMC)
En todos los grupos de edad se debe calcular el IMC porque
es un buen indicador del peso para la talla. En los grupos de
personas de cero meses a cuatro años once meses de edad,
y de cinco a diecinueve años es necesario relacionarlo con
la edad, ya que, es una forma de evaluación del crecimiento
y desarrollo.


Para utilizar esta herramienta se deben seguir los siguientes
pasos:
— Calcular el IMC, usando la siguiente fórmula:


Peso en kg
IMC =o


Talla/longitud en m2


’ ' ' ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




— Una vez calculado el IMC, determinar el nivel de nutrición,
utilizando las siguientes tablas:


TABLA N.° 2


CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL, SEGÚN IMC EN EL ADULTO


IMC Clasificación 5
C


< ió kg/ m? severamente desnutrído :8


ió—l 6,99 kg/ m? Moderadamente desnutrído É
i7—l 8,49 kg/ m? Medianamente desnutrído g
18.524,99 kg/ m? Normal É
25—29,99 kg/ m? Sobrepeso É


>30 kg/ m2 Obesidad á
O.2
B


OMS,l995 É
O
Z


En el caso de niños y adolescentes, una vez obtenido el IMC
mediante la fórmula descrita anteriormente, se debera utilizar
la grafica de crecimiento IMC/edad de acuerdo al sexo (Ver
anexos)


La siguiente tabla indica el estado nutricional de acuerdo al
indicador IMC/edad.


TABLA N.° 3


CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN IMC/EDAD PA_RA NIÑOS,
NINAS Y ADOLESCENTES DE CERO MESES A DIECINUEVE ANOS


Edad: cero meses Edad: de cinco a
a cuatro años once meses diecinueve años


Puntuación Z IMC/Edad*


OMS


v ° ' ° ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




m NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en Ia atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Analizar Ia forma de Ia curva de crecimiento
(en niños y niñas menores a cinco años)


En menores a cinco años, ademas de utilizar el IMC/edad
se recomienda utilizar el peso para Ia edad. Para mayor
información de los indicadores de crecimiento remítase al
protocolo de atención para Ia evaluación de crecimiento
y desarrollo de niños y niñas menores a cinco años y de
cinco a nueve años.


Los puntos de cada visita se deben unir con líneas rectas
entre ellos; de esta manera se obtiene una línea que re-
presenta Ia tendencia en el tiempo. Una vez con los
datos, se interpretan los puntos marcados en Ia curva de
crecimiento.


GRÁFICO N.° 1
NORMA Y PROTOCOLO EN ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN


EN LA ATENCIÓN INTEGRAL A PVVS


Línea de crecimiento Línea de crecimiento Línea de crecimiento
ascendente plana o estancamiento descendente


Ministerio de Salud Publica (MSP). Normas de atención integral a Ia niñez. En proceso
de publicación . Elaboración: MSP-PMA, 2010


Exámenes complementarios


Para obtener un diagnóstico mas certero, en el caso que
sea necesario se debe realizar los siguientes examenes
complementarios:
— Parámetros de laboratorio: orina, heces, hematología


completa, química sanguínea, carga viral, recuento
CD4.


’ ' ° ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




— Endoscopia digestiva alta.
— Colonoscopia.


— Resonancia magnética.


Una vez que se ha realizado la valoración del estado
nutricional, se debe clasificar el riesgo de acuerdo con
diferentes indicadores como se muestra a continua-
ción:


- Clasificación del riesgo nutricional
Para la clasificación del riesgo nutricional para PVVS de los
siguientes grupos de edad: de seis meses a cuatro años
once meses, de cinco a diecinueve años y de veinte a se-
senta y cuatro años, se toma en consideración tres niveles:
alto, medio y bajo. Dentro del riesgo medio, se incluyen las
condiciones que requieren incremento de las necesidades
nutricionales.


Riesgo nutricional alto


Niños y niñas de seis meses a cuatro años
once meses
De acuerdo con la guía del AIEPI, cualquiera de los pun-
tos indica desnutrición severa:


— Signos visibles de desgaste severo o edema en ambos
pies (puede ser un sigo de Kwashiorkor).


— Peso/edad s - 3 DE y/o IMC/edad s — 3 DE.
— Línea de crecimiento descendente.


Ni_ños, niñas y adolescentes de cinco a diecinueve
anos
— Signos visibles de desgaste severo o edema en ambos


pies (puede ser un signo de Kwashiorkor).
— IMC /edCld < — 3 DE.
— Línea de crecimiento descendente.


Adultos de veinte a sesenta y cuatro años
— IMC < ió


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


5
C
.9
.9
i
D
C


o
E
o
C


Éo
Coo)
o
>zo
Éoz




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Riesgo nutricional medio


Niños y niñas de seis meses a cuatro años
once meses
— Peso /edad s 2 DE o IMC/edad s - 2 DE.


Niños y niñas de cinco a diecinueve años
— IMC/edad < - 2 DE.
— Pérdida de peso confirmada (< 5% desde la última vi-


sita).
— Estancamienfo de la curva de crecimiento.


Adultos de veinte a sesenta y cuatro años
— IMC < 18,5.


Condiciones que requieren incremento
de las necesidades nutricionales
Una PVVS es clasificada como paciente en condiciones
que requieren incremento de las necesidades cuando pre-
senta signos que no son incluyentes dentro de la pobre ga-
nancia de peso o riesgo medio, pero que esfón
relacionados con problemas nutricionales que requieren
atención especial y cuidados apropiados. Dentro de estos
últimos se encuentran: enfermedad crónica pulmonar, dia-
rrea persistente, tuberculosis u otras enfermedades infec-
CIOSClS.


Riesgo nutricional bajo


Niños y niñas de seis meses a cuatro años
once meses
— El niño o niña esta creciendo apropiadamente.


Niños y niñas de cinco a diecinueve años
— El niño, niña o adolescente esta creciendo apropiada-


mente.


Adultos de veinte a sesenta y cuatro años
— IMC= l8,5-24,99 kg/ m2.


' ° °
‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




A continuación, se resumen los indicadores para clasificar
los riesgos nutricionales según los diferentes grupos de edad.


Grupos de edad Riesgo bajo Riesgo alto


Paciente de seis Peso /edad s 2 DE
meses a cuatro O IMC/edad s — 2 DE
años once meses . .— Condiciones que


requieren incremento
de las necesidades


_ nutricionales


É
C
.9
.9
i
D
C


o
E
o
C


Éo
Coo)
o
>zo
Éoz


Paciente de — IMC//edad < -2 DE.
Cinco años — Pérdida de peso
SSCLÏCIHUGVG confirmada (< 5%


desde la última
visita)


— Estancamiento de la
curva de crecimiento.
— Condiciones que
requieren incremento
de las necesidades
nutricionales


Paciente de llvlC<i 8,5 kg/m?
Veinkï o T


— Condiciones que
¿e53? o y CUG ro requieren incremento


de las necesidades
nutricionales


OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional
Care ot HIV- infected Children (ó months-l 4 years)


Modificación: MSP-PMA, 2010
° ' ' ' ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




PROTOCOLOG DE: ATENCIÓN
A PACIENTES CON VIH/SIDA






° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


Protocolos de atención a personas
que viven con VIH/SIDA


Para los pacientes de seis meses a cuatro años once
meses, entre cinco y diecinueve años, y de veinte a se-
senta y cuatro años se manejan distintos planes nutricio-
nales, con base en el nivel de riesgo. En cada uno se
desarrollan protocolos de atención para pacientes am-
bulatorios y hospitalizados, en los que se definen el ma-
nejo, el soporte nutricional y las pautas para el
seguimiento y monitoreo. En el manejo nutricional se
toma en cuenta la progresión de la enfermedad (VIH +
asintomatico, VIH + ARV y fase SIDA).


GRÁFICO N.° 2


PROTOCOLO DE ATENCIÓN


<1:
9
V)
É


E
>
Coo
V7a;._
C
.0.’ooO.
o
C
Z9o
Ca;._o
a;‘O
V7


2ooo._
9fl_


NIVEL DE RIESGO


Los planes nutricionales son intervenciones basadas en
el estado nutricional de las PVVS. Hay tres diferentes pla-
nes: A, B y C, que dependen del nivel de riesgo nutri-
cional.


Las pacientes embarazadas y los menores a seis meses
no se incluyen dentro de estos planes nutricionales, de-
bido a su condición fisiológica y a sus requerimientos es-
peciales.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Objetivos


Paciente embarazada


— Promover una salud mdterna óptima.
— Promover el desarrollo embrionario y fetal adecuado.
— Identificar signos y síntomas de peligro y riesgo nutricional.
— Identificar a puérperas en estado nutricional deficiente.
— Reforzar la adherencia al tratamiento médico y nutricional.


— Promover practicas de estilo de vida saludable.
— Minimizar el riesgo de la transmisión materno infantil (TMI).
— Brindar información y orientar a las madres infectadas por


el VIH acerca de los riesgos y los beneficios de las diversas
opciones de alimentación infantil (no lactancia materna).


En el primer control prenatal se debe definir, de acuerdo con
el IMC preconcepcional, lo siguiente:


i. Rango de ganancia de peso total durante todo el emba-
razo. (Ver tabla N.° 5). Este valor depende fundamental-
mente del estado nutricional materno al primer control
prenatal y, en menor grado, a la estatura y al peso.


2. Incremento del peso semanal. (Ver tabla N.° 5).


El cuidado
y
(¡HOYO


Valoración del estado nutricional mïïgïfafijficra
en la mujer embarazada wván Cog WH


debe ser parte
El primer control prenatal debe ser realizado antes de la se-


¡megufl demana doce. Dentro de la Historia Clínica Unica se debe regis- ¡os servmbstrar los siguientes datos: peso, talla, edad de la madre, edad .,
gestacional, peso habitual y peso preconcepcional. de afenmon


prenatal/
En los últimos años, la OMS y la FAO han propuesto evaluar el postnafal y de
estado nutricional de la mujer embarazada por medio del ¡os ¡”amamosIMC. Este indicador permite una buena asociacion entre el de prevena-óngrado de adiposidad y el riesgo de enfermedades crónicas


de ¡ano transmisibles; es facil de calculary no requiere un estandar , , ,
de referencia (MSP, Guía para el personal de salud sobre ali- t’a"sm's'°n
mentación en el embarazo). müfeïno‘


infantil (PTMI).


' ° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




TABLA N.° 5


RECOMENDACIONES PARA EL INCREMENTO TOTAL DE PESO (kg) Y
VELOCIDAD DE GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO ÚNICO, DE


ACUERDO AL IMC PRECONCEPCIONAL


Clasificación IMC
preconcepcional


Ganancia total de peso Velocidad de ganancia de
peso en el segundo y tercer trimestre


Rango en libras Promedio en
kilogramos/semana


Rango en
kilogramos


Promedio en
libras/semana


Rasmussen, K. 2009. Tomado de Ia Guía para el personal de salud sobre
alimentación en el embarazo. (En proceso de publicación)


Para poder manejar Ia tabla anterior es preciso tener en
cuenta las siguientes consideraciones:


— En mujeres con estatura baja (interior a 157 cm) se
debe preferir el límite inferior del rango de incremento
de peso de acuerdo a su IMC preconcepcional.


— Las adolescentes que siguen los puntos de corte de
IMC de adultos pueden ser incluidas en Ia categoría
mas liviana y aconsejarles que ganen mas peso. Se
recomienda utilizar el límite superior del rango de in-
cremento de peso de acuerdo a su IMC preconcep-
cional.


— En las mujeres que estón embarazadas de gemelos, se
recomienda ganar durante el embarazo Io siguiente:
- Mujeres que se encuentran en una categoría nor-


mal de IMC preconcepcional 17-25 kg (37 a 54 Ii-
bras).


- Mujeres con sobrepeso 14-23 kg (31-50 libras).
- Mujeres obesas I 1-19 kg (25-42 libras).


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


<(
9
(Í)
É


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Coo
V7a;q.
C
.9ooO.
o
C
Z9o
Ca;q.o
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V7


2oooq.
9
D_




NORMAS Y PROTOCOLOS para Ia alimentación y nuirición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


— En embarazadas de bajo peso, que ingresan a control
el segundo o tercer ‘rrímesïre, se recomienda que el in-
cremento de peso semanal se sitúe en el límite mas alto
del rango superior de ¡ncremenïo de peso de acuerdo
a su IMC preconcepcional.


ALGORITMO N.° 2


GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO EN LA MUJER SIN VIH


LCULAR
NAL


PRECONCEPCIONAL C
CON EL PESO Y LA


ÉLAEL IMC PRECONCEPCI


De acuerdo con el IMC preembarazo:
1. Clasifique el estado nutricional de la paciente.
2. Esfablezca:


- Incremento de peso foial durante el embarazo.
- Incremento de peso semanal.


MSP (2010). Guía para el personal de Sama sobre afimenïación en el embarazo. En proceso de publicación
*Tomar en cuenta los requerimienïos extra para \os mujeres con VIH infectadas por el WH/SIDA, descritos a
continuación


° ° °
EZOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q




° ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


{Manejo nutricional )


Los requerimientos adicionales en las mujeres embaraza-
das infectadas por el VIH van de un 10% a un 30% de ener-
gía, de acuerdo al trimestre de gestación:
— En el primer trimestre, el requerimiento es de 150


kcaI/día.
— En el segundo y tercer trimestres: el requerimiento es de


350 kcaI/día.
— Lo que resulta en un aumento promedio durante el em-


barazo de 286 kcaI/día.


Adicionalmente, en el caso de la mujer embarazada con
VIH se debe considerar los requerimientos calóricos adicio-
nales propios de Ia infección:
— VIH- asintomótica: incrementar 10% para mantener el


peso y la actividad física.
— VIH- sintomótica, o posteriormente fase SIDA: incremen-


tar entre un 20% a 30%.


En la siguiente tabla se presenta un ejemplo de la ingesta
calórica para una mujer embarazada de 57 kg y 159 cm
de estatura, en el que se toman en cuenta los requerimien-
tos adicionales por su condición y ademas las calorías ex-
tras que deben ser consumidas de acuerdo a la fase de


<1:
9
V)
É


E
>
Coo
V7a;._
C
.9ooO.
o
C
Z9o
Ca;._o
a;‘o
V7


Qooo._
9
D.


infección.


TABLA N.° 6


EJEMPLO DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN MUJERES
EMBARAZADAS QUE VIVEN CON VIH


0‘0000 “000‘ 0 00000 00‘ 00000 00‘ 0‘0


000‘0 ‘0000 0.00.... ‘0‘00 ‘0‘0000‘ 00 000


o o -o °°°°‘° ’ u- o-o -u -o- -‘


-uoooo °" 0"°° o ‘-o v- noo
0‘ 0 0‘ . 00 ‘ 0 0‘ ' ‘ 0 0


0‘ ‘ 0 0


2 100 No infectada o 150 2 250
2 100 Asintomótica 10% 21o 150 2 450


2 100 sintomático 42o 15o 2 670
inicial 20%


2 100 Sintomótica 630 150 2 880
fase Sida 30%


MSP-PMA, 2010




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Una vez calculados los requerimientos calóricos es muy im-
portante programar en la dieta una adecuada distribución
de macronutrientes que permitan recuperar, mantener y me-
jorar el estado nutricional, el sistema inmune y la calidad de
vida de las PVVS. Estos porcentajes pueden variar de
acuerdo a las complicaciones que presente la persona con
VIH/SIDA.


(Soporte nutricional 3


Las recomendaciones nutricionales para cada mujer ges-
tante que vive con VIH/SIDA dependen del periodo de ges-
tación y de la condición de la infección. Las siguientes son
algunas recomendaciones nutricionales generales:


TABLA N.° 7


RECOMENDACIONES NUTRICIONALES GENERALES
PARA MUJERES EMBARAZADAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA


Recomendaciones nutricioles para
mujeres gestantes que viven con


VIH/SIDA (*)


Aumentar la cantidad de alimentos que
sean fuente de proteína y fibra.


Carnes, hígado, pescado, pollo,
huevo,hortalizas, leguminosas, frutas.


Ejemplo de Alimentos


Tener una dieta rica en calcio, hierro
y acido fólico.


Leche, carnes, hígado de pollo,
hígado de res, legumbres, hortalizas,
productos fortificados.


El calcio, hierro y acido fólico deben
consumirse junto con jugos ricos en
vitamina C, no con té ni café.


Limón, naranja, mandarina.


Moderar el consumo de sal para evitar la retención de líquidos.
Abandonar cualquier habito que pueda resultar perjudicial para la salud de la
gestante y del bebé, como alcohol, cigarrillo y sustancias psicoactivas.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




— En los situociones de moyor riesgo, se recomiendo
consultor o un especiolisto poro el soporte nutricional
especiol, que procuroró siempre lo prevención de po-
tencioles complicociones.


— Reforzor conocimientos sobre lo importoncio de tener
uno dieto bolonceodo.


— Recomendor lo ingesto de ol menos dos refrigerios
mós ol dío de ocuerdo con lo siguiente toblo:


TABLA N.° 8


FRECUENCIA DE ALIMENTOS RECOMENDADA
EN MUJERES EMBARAZADAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA


VIH-negativo VIH-positivo VIH-sintomático
(asintomótica)


Frecuencia de los Tres comidos y un Por lo menos cuotro Por los menos
comidos refrigerio comidos o tres cuotro comidos


y comidos y dos dos refrigerios
refrigerios


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USAlD/Access. Nutritionol Counseling for Pregnont Women in Tonzonio
Eloboroción: MSP-PMA, 2010


— Educor sobre el monejo nutricionol de los principoles ol-
terociones vinculodos o lo infección y/o ol trotomiento
con ARV. (Ver el módulo D.)


— Reforzor los prácticos nutricionoles recomendados en
En situaciones reloción con lo tomo de los ARV. (Ver el módulo E.)


d? mayo’ — Educor sobre lo monipuloción, preporoción y olmoce-
"9590, Se nomiento de olimentos. (Ver el módulo F.)


recommnda — Brindor consejerío sobre estilos de vido soludoble.consultar a un
espedafisfa — Recomendor o lo mujer emborozodo que desconse


para el mos‘
soporte — Dor suplementos con hierro y ócido fólico, de ocuerdo


nufficmnal con los normos nocionoles estoblecidos.
especlhl- — Si lo pociente es onémico, monejor lo onemio según


los Normos Nocionoles.


— Brindor consejerío sobre los opciones de olimentoción
del recién nocido.


° ° ' ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


El siguiente es un ejemplo de alimentación diaria dela mujer
embarazada, tomado del Manual de capacitación en ali-
mentación y nutrición para el personal de Salud (MSP, 2007).
A este, se debe agregar las calorías extras requeridas por
fase de enfermedad. (Ver las secciones 8 y 9.)


TABLA N.° 9


GUÍA DE ALIMENTACIÓN DIARIA DE LA MUJER EMBARAZADA SIN VIH


Alimento Primer Segundo y tercer Reemplazo
trimestre trimestre o alternativas


Lácteos Dos vasos Tres vasos Leche, yogur, cuajada
Una rodaja(l onza) Una rodaja (T onza) Queso


Carnes, pescado, Una porción Una porción Res, vísceras, conejo
pollo (3 onzas) (3 onzas)


Huevos Una unidad Una unidad
(Tres veces/semana) (tres veces/ semana)


Leguminosas Media taza Una taza Cocinados: fréjol,
soya,arveja, lenteja,
haba,chocho,
garbanzo o leche de
soya


Vegetales Una taza Una taza Vegetales crudos tipo
hoja de lechuga, col,
espinaca o


Una taza Una taza vegetales picados
crudos o


Media taza Media taza Cocinados: zanahoria,
zapallo, remolacha,
brócoli, coliflor,
sambo, pimiento,
tomate


Frutas Tres unidades Tres unidades Todo tipo de fruta, de
preferencia de color
amarillo y anaranjado:
papaya, melón,
platano, zapote,
mango, naranja


Tubérculos Dos unidades Dos unidades Papa, yuca, camote,
pequeñas pequeñas zanahoria


blanca, papa china,
oca, mashua,
melloco, malanga


Cereales y derivados, Media taza Media taza Cereales cocinados:
preferiblemente arroz, avena, quinua,
integrales maíz, triqo


Dos unidades Dos unidades Pan blanco, integral,
tostadas, tortillas


Dos cucharadas Dos cucharadas Harinas


Aceite Tres cucharadas Tres cucharadas Soya, maíz, girasol,
oliva


MSP, 2007, Manual de capacitacion en alimentacion y nutricion para el
personal de salud, Saber alimentarse


° ° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




° ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


— Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería
nutricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver
el módulo G.)


l Seguimientoy monitoreo l


Para el seguimiento y monitoreo se debe:
— Controlar periódica e integralmente a la embara-


zada.
— Tomar el registro del peso en cada visita de la pa-


ciente.
— Vigilar los cambios significativos en el peso y brindar


soluciones inmediatas. Si se considera necesario, re-
ferirla al nutricionista.


— Orientar sobre la toma adecuada de los antirretrovi-
rales.


— Orientar sobre el tipo de alimentación elegida.


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D.


Prevención de la Transmisión
Materno-Infantil (PTMI)


La secuencia de acciones previstas en las normas téc-
nicas del MSP para la prevención de transmisiones ma-
terna-infantiles son:


l. Detección y diagnóstico de la infección en la emba-
razada que acude a los servicios de salud.


2. Seguimiento de la mujer embarazada infectada y ad-
ministración de un tratamiento antirretroviral bajo es-
quemas pertinentes.


3. Terminación del embarazo con cesórea cuando el
caso lo amerita.


4. Alimentación del recién nacido con leches de fór-
mula siempre que sea AFASS.


5. Tratamiento profilóctico al niño o niña con ARVS.


ó. Monitoreo, en consulta, de la alimentación y nutrición
de los niños y niñas.


7. Indicación a los seis meses acerca de la alimentación
complementaria.


8. Monitoreo del niño o niña de acuerdo a las normas
de intervención nutricional para alcanzar los objetivos
específicos.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimeniación y nutrición en Ia atención ¡nIegraI a personas que viven con VIH/SIDA


Los madres VIH positivos deben recibir consejerío que in-
cluyo información generol sobre Ios riesgos y beneficios de
vorios opciones de oIimenIoción infonIiI. Adicionolmenie,
requieren orienioción específico que Ies permito elegir el
‘ripo mós opropiodo poro su contexto.


Lo consejerío sobre lo oIimenIoción ¡nfonIiI poro mujeres
que viven con VIH posifivos debe ser reforzodo en codo se-
sión, y puede ser necesario:


— Antes de que Io mujer se emboroce.
— DuronIe el emborozo (olrededor del sexto mes de ges-


‘rociónj.
— Poco después de que el bebé hoyo nocido.
— Poco después de hober recibido los resuIIodos de lo


pruebo de VIH de su bebé.
— Cuondo el bebé es moyor.
— Cuondo uno mujer crío o un bebé, cuyo modre esió


muy enfermo o ho muerIo.


"s.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




Consejería sobre la alimentación del lac-
tante dirigida a la mujer que vive con VIH


EI siguiente oIgoriTmo describe los posos o seguir ol mo-
mento de conversor con lo modre sobre lo olfernofivo
de olimenïoción mós odecuodo poro su bebé.


ALGORITMO N.° 3


CONSEJERÍA SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LACTANTES
DIRIGIDA A LA MUJER QUE VIVE CON VIH


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-


OMS, 2006. Herromíenfos de consejería en VIH y alimentación ¡nfonfil
Eloborocíón: MSP-PMA, 2010


.COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


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' ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


NORMAS Y PROTOCOLOS para lo alimentación y nutrición en lo atención integral o personas que viven con VIH/SIDA


Opciones de alimentación de reemplazo
Durante los primeros seis meses de vida, la alimentación de
reemplazo debe ser un sucedaneo adecuado de la leche
materna y cumplir las siguientes condiciones:


a. Agua potable y saneamiento seguro en el nivel familiar
y en la comunidad.


b. Suficiente leche de fórmula infantil preparada según las
indicaciones (no diluir mucho la leche) para apoyar el
crecimiento normal y el desarrollo del niño o niña.


c. Preparación limpia de la leche de fórmula infantil, de
modo que sea seguro y no provoque diarrea ni desnu-
trición.


d. Uso exclusivo de fórmula infantil, durante los primeros seis
meses de edad.


La alimentación de reemplazo es el proceso de alimentar al
niño o niña que no recibe lactancia materna con una dieta
que proporcione todos los nutrientes necesarios hasta que


pueda ser alimentado con la comida de la familia.


Paciente menor a seis meses de edad


l Objetivos )


— Proveer los estandares basicos para la atención nutricio-
nal de las niñas y los niños expuestos al VIH.


— Brindar las opciones de alimentación adecuadas y se-
guras para las niñas y los niños expuestos al VIH.


— Prevenir, detectary tratar oportunamente las complica-
ciones nutricionales de las niñas y los niños expuestos al
VIH.


l Valoración nutricional )


Se debe realizar la valoración nutricional del paciente
menor a seis meses conforme a la norma nutricional ante-
riormente indicada.


De acuerdo a la Guía del AIEPI es importante recordar que
para este grupo de edad cualquiera de los siguientes cortes
indica desnutrición severa:




° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


— Signos visibles de desgaste severo o edema en ambos
pies (puede ser un sigo de Kwashiorkor).


— Peso/edad s - 3 DE o IMC /edad s — 3.
— Línea de crecimiento descendente.


Para los pacientes que en estos cortes es necesario un
soporte nutricional especial, que debe ser realizado bajo
las normas terapéuticas intrahospitalarias.


Algunos niños y niñas que viven con VIH tienden a sufrir
desnutrición grave, a medida que la infección crece; por esta
razón, deben ser referidos y tratados de su desnutrición severa y
de las infecciones subyacentes y es probable que necesiten


hospitalización.


(Manejo nutricional )


El manejo nutricional debe comenzar con fórmula de ini-
cio, si existe algún tipo de intolerancia u otro problema
utilizar fórmulas especiales (fórmula de prematuro, tór-
mula sin lactosa, entre otros.). En la tabla N.° IO se mues-
tran las cantidades promedio de leche artificial
necesarias para alimentar al bebé por día.


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TABLA N.° 10


CANTIDADES PROMEDIO DE LECHE ARTIFICIAL
NECESARIAS PARA ALIMENTAR A UN BEBÉ CON VIH/SIDA POR DÍA


Edad del bebé Cantidad de Cantidad de leche Total de leche
tomas d¡arias* artificial artificial


por toma* por día*


Nacimiento al primer mes 8 óO ml 480 ml


Uno a dos meses 7 90 ml 630 ml


Dos a cuatro meses ó 120 ml 720 ml


Cuatro a seis meses ó 150 ml 900 ml


UNlCEF/USAlD/OMS. (200óIHerramIentas de consejería en VIH y alimentacion infantil
*Es muy importante respetar las indicaciones del medico o nutricionista en cuanto a


la cantidad de tórmula adecuada para el nino o niña




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


(Soporte nutricional )


Para el soporte nutricional:


— Hacer hincapié en que no se debe diluir la leche y en
que se debe respetar las indicaciones del médico o nu-
tricionista en cuanto a la cantidad de fórmula ade-
cuada para el niño o niña.


— Enfatizar en que los niños y niñas necesitan comer mas
de lo normal cuando estan recuperandose de una en-
fermedad.


— Alimentar al niño o niña con mayor frecuencia delo nor-
mal.


— Darle una cantidad mayor de fórmula que lo normal.
— Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería nu-


tricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver el
módulo G.)


— Brindar consejería y enfatizar en la alimentación con
vaso o taza. (Ver la sección 5.) Para un adecuado


{Seguimiento y
monitoreo)


5°9”'m'°"“° Y
monitoreo se debe


Para un adecuado seguimiento y monitoreo se debe vigi- ‘"94?’ ,9’ peso
lar el peso periódicamente. Si el niño o niña baja de peso, pgmqïcameflte‘
es necesario identificar posibles problemas o malas pract¡- SÍ e’ "m0 0 "m0
cas. Formule las siguientes preguntas y oriente al respecto: baja de peso, es


a. ¿Qué le da al niño o niña en lugar de leche materna? necesario identifica’
posibles problemas


b. ¿Ha tenido algún problema para conseguir un suministro o malas p¡ácf¡cas_
permanente de leche artificial? En caso de que la res-
puesta sea afirmativa, ¿cómo se ha manejado?


c. ¿Cómo prepara el sustituto de la leche materna?


d. ¿Qué utensilios utiliza para alimentar al niño o niña?


e. ¿Cómo se asegurar que el agua sea potable o segura
y de que los utensilios estén limpios?


f. ¿Con qué frecuencia alimenta al niño o niña?


g. ¿Tiene alguna dificultad para alimentario?
h. ¿El niño o niña tiene apetito?


i. ¿Tiene el niño o niña lesiones en la boca o candidiasis
oral?


j. ¿Diluye mucho el sustituto de la leche materna?


° ° ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




Paciente de seis meses
CI CUCIÍTO GñOS once meses


EI siguiente algoritmo describe la norma nutricional y el
protocolo de atención de los pacientes de seis meses a
cuatro años once meses con VIH/SIDA.


Valoración del estado
clínico nutricional


Nivel de riesgo


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ma“,n 0 o re ganancia epeso ,° " ¡msm penfihcle 0%-30% ' '2% iiá7’:“3°':%%i "'" ""2 “mi”
_= g


° ° ' Plan nutricionalB VI|+lINOnpéIi|IIcIepesnc20°A:-30°A:mósenergía
Ü 0" Pérdida de eso confirmada _ “¿hi.3 ¡É (>5% desde a última visita). l
2 Estancamiento de Ia curva de 49mm' ¡ngfimu
E É crecimiento. /
É a


Ü


aC
Condiciones que


requieren incremento
de las necesidades


nutricionales:
- Enfermedad pulmonar


crónica TB, diarrea
persistente, otros
infecciones oportunistas.


Plan nutricional B


OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care ot
HIV- infected Children (ó months-i 4 years)


Modificado: MSP-PMA, 2010


' ° ° ° ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. g




' ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Plan nutricional A


Manejo nutricional


Los niños y niñas que estan creciendo apropiada-
mente y que son asintomóticos necesitan incrementar
su consumo de calorías en un 10% (basados en el peso
actual, no en el peso ideal). Este consumo extra ayu-
dara a mantener el crecimiento normal, el desarrollo,
la actividad y las funciones corporales.


Si el niño o niña esta creciendo bien, telicite a los pa-
dres responsables del cuidado por su adecuado cre-
cimiento. En la siguiente tabla se ilustran los
requerimientos nutricionales para los pacientes del Plan
Nutricional A.


TABLA N.° 11


REQUERIMIENTOS ENERGETICOS PARA PACIENTES DE SEIS MESES A CUATRO
AÑOS ONCE MESES QUE VIVEN CON VIH/SIDA EN RIESGO BAJO


Consumo recomendado Riesgo bajo
(10% extra de energía)


Seis a once meses


Doce a veintitrés meses 900


Dos a cuatro años once i 260


meses


OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the NutritionalCare of HIV-
lnfected Children (ó months—l 4 years)


Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir a
la sección 8.


Soporte nutricional


Incluye los siguientes procedimientos:
— Asegurarse de que el niño o niña esté consumiendo


la cantidad de macronutrientes (carbohidratos, pro-
teínas y grasas) y microelementos (vitaminas y mine-
rales) suficientes. (Para mayores de doce meses, ver
la sección 7.)


— Explicar al responsable del cuidado los pasos para
buenas practicas nutricionales. (Ver el módulo A.)


— Explicar al responsable del cuidado la importancia
y los pasos para la alimentación en vaso. (Ver la sec-
ción 5.)




....QOOOOOUÓOOQ.... Children' ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


— Explicar al responsable del cuidado las recomenda-
ciones para la alimentación de reemplazo. (Ver la
sección ó.)


— Explicar al responsable del cuidado sobre la higiene y
manejo seguro de alimentos. (Ver el módulo F).


— Explicar al responsable del cuidado cómo añadir
energía extra y proteína en las comidas diarias. (Ver
la sección 9.)


— Si el niño o niña presenta algún problema con la ali-
mentación, como falta o cambio en el apetito, y/o
boca o garganta adolorida, es necesario brindarles
las recomendaciones respectivas. (Ver las secciones
l, 2, 3 y 4).


— Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería
nutricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver
el módulo G.)


(Seguimiento y monitoreo)


Para un correcto seguimiento y monitoreo, se debe reali-
zar una evaluación nutricional cada uno o dos meses, y
valorar de forma individual las indicaciones dietéticos. En
cada sesión se debe monitorear el peso.


Plan nutricional B


Manejo nutricional


Los niños y niñas con riesgos nutricionales de nivel medio
requieren un consumo extra de energía que varía entre
el 20% a 30% diario (basados en el peso actual y no en
el peso ideal) como lo explica la siguiente tabla.


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TABLA N.° 12


REQUEEIMIENTOS ENERGÉTICOS PARA PACIENTES DE SEIS MESES A CUATRO
ANOS ONCE MESES QUE VIVEN CON VIH/SIDA EN RIESGO MEDIO


Consumo recomendado Riesgo medio
(20% extra de energía)


Seis a once meses


Doce a veintitrés meses 900


Dos a cuatro años once l 260
meses


OMS, 2009. Guidelines tor an Integrated Approach to the Nutritional Care of Hlvlnfected




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir
a la recomendación clave 8.


Soporte nutricional


Presenta los siguientes procedimientos:
— Explicar al responsable del cuidado sobre los pasos


para buenas practicas nutricionales. (Ver el módulo
A.)


— Identificar las practicas de alimentación de reem-
plazo y dar recomendaciones si es necesario. (Ver
la sección ó.)


— Indicar al responsable del cuidado cómo añadir
energía extra y proteína en las comidas diarias. (Ver
la sección 9.)


— Para cumplir con las calorías extras se debe dar al niño
o niña como mínimo cinco comidas al día, con ali-
mentos que contengan aproximadamente iOO kcal y
dos o tres gramos de proteínas por iOO gramos. La si-
guiente tabla explica la manera de obtener las calo-
rías extras:


TABLA N.° 13


CALORÍAS EXTRAS PARA NIÑOS Y NIÑAS DE SEIS MESES A CUATRO AÑOS
ONCE MESES QUE VIVEN coN VIH/SIDA


Estas necesidades extras pueden ser conseguidas por un acercamiento a base
de alimento o por suplementos alimenticios específicos


Seis a once meses (120-150 kcal adicionales por día)


Dar ejemplos de cantidades, de frecuencia de las comidas y de alimentos que
pueden ser usados para aumentar la densidad energética de otro alimento. Por
ejemplo: dos cucharaditas de aceite de girasol y una o dos cucharaditas de
azúcar con avena, tres veces al día.


Doce a veintitrés meses (160-190 kcal adicionales por día)


Dar ejemplos de cantidades, de frecuencia de las comidas y de alimentos que
pueden ser usados para aumentar la densidad energética de otro alimento. Por
ejemplo: una taza extra de leche entera.


Dos a cuatro años once meses (200-280 kcal adicionales por día)
Dar ejemplos de cantidades y de frecuencias de las comidas y de alimentos
que pueden ser usados para aumentar la densidad de energética de otro
alimento. Por ejemplo: un vaso de leche con tres cucharadas rasas de leche en
polvo.


° ' ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




Para cumplir con
las calorías extras


se debe dar al
niño o niña como


mínimo cinco
comidas al día,
con alimentos


que contengan
aproximadament
e lOO kcaiy2o3


gramos de
proteínas por
iOO gramos.


cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


El responsable del cuidado debe aprender a:
- Dar otros alimentos entre las comidas como: miel,


galletas, mermeladas, bocadillos, dulce de leche,
panela, cocadas y otros productos azucarados
entre comidas y después de ellas.


- Dar líquidos hipercalóricos como:
>l< Batidos de leche con chocolate, avena y mai-


cena o frutas endulzadas con panela o leche
condensada.


Jugo de naranja con guineo, frutillas y azúcar.
Un vaso de leche o yogur con cereales, manza-
nas, azúcar y miel.


Ayudar y alentar al niño o niña a terminar las comidas
(Practicas de alimentación perceptiva).


Recomendar el consumo de alimentos que contengan
calcio, como queso fresco, leche y yogur.


Explicar a los padres o al responsable del cuidado la
importancia y los pasos para la alimentación con vaso.
(Ver la sección 5.)


Explicar a los padres o al responsable del cuidado las
recomendaciones para la alimentación de reemplazo.
(Ver la sección ó.)


Explicar a los padres o al responsable del cuidado
sobre la higiene y manejo seguro de alimentos. (Ver el
módulo F.)


Si el niño o niña presenta algún problema con Ia ali-
mentación, como falta o cambio en el apetito, y/o
boca o garganta adolorida se deben dar las recomen-
daciones respectivas. (Ver las secciones l, 2, 3 y 4).


— Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería
nutricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver
el módulo G.)


(Seguimiento y monitoreo)


Durante el seguimiento y monitoreo se debe realizar
una visita en una o dos semanas. Si el paciente esta
respondiendo examinar cada uno o dos meses. Cam-
biar de plan nutricional (al plan A) si se observa una
gran mejoría y si sus criterios son incluyentes dentro del
mismo.


Investigar cambios en la composición corporal: Iipodis-
trofia, Iipoatrofia. (Ver el módulo B.)


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NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


- Signos clínicos (Iipoatrotia/Iipohipertrofia/Iipodistrofia
mixta).


- Investigar el tratamiento antirretroviral actual y, de
ser necesario, referir al médico tratante para eva-
luacion.


- Orientar sobre actividad fisica y ejercicios de resis-
tencia.


Condiciones ue requie_re_n increment
de las necesi ades nutricionales


Los niños y niñas con necesidades nutricionales incremen-
tados, que no estan en riesgo alto, necesitan un soporte
alimenticio a largo plazo; este debe proporcionar un 20%
a 30% extra de energía. El manejo así como el segui-
miento y monitoreo se los realiza de acuerdo al plan nu-
tricional B.


Plan nutricional C:
soporte nutricional especial


Manejo nutricional


Las alteraciones del apetito y la presencia o ausencia de
complicaciones médicas determinan que el manejo nu-
tricional sea ambulatorio o intrahospitalario. Los niños y
niñas severamente desnutridos, sin complicaciones médi-
cas y con buen apetito, pueden ser manejados en casa.
Estos niños y niñas deben recibir de 150-220 kcaI/kg/día
(desde los seis meses hasta los cuatro años once meses).
Los niños y niñas severamente desnutridos, con complica-
ciones médicas y con pobre apetito, deben ser ingresados
al cuidado intrahospitalario (soporte nutricional especial,
alimentación terapéutica) y seguir las directrices para el
tratamiento hospitalario de los niños y niñas con desnutri-
ción grave, OMS, 2004.


Las alteraciones
del apetito
y la presencia
o ausencia de
complicaciones
médicas
determinan
que el manejo
nutricional sea
ambulatorio o
intrahospitalario.


TABLA N.° 14


Seis a once meses


REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS PARA PACIENTES DE SEIS MESES A CUATRO AÑOS
ONCE MESES QUE VIVEN CON VIH/SIDA EN RIESGO ALTO


Riesgo alto
(50-10073 extra de energía)


Consumo recomendado


Doce a veintitrés meses 900
Dos a cuatro años once
meses


I 260


OMS, 2009. Guidelines tor an Integrated Approach to the Nutritional Care ot HIV-infected Children


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




Generalmente, estos niños y niñas necesitan aumentar su
consumo de calorías en un 50% a 100% (basados en el
peso actual, no en el peso esperado para la edad), por
un tiempo limitado hasta que recuperen su peso como lo
indica la siguiente tabla.
Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir a la
sección 8.


Soporte nutricional


— El soporte de nutrición del paciente hospitalizado
debe ser realizado, según las directrices para el trata-
miento hospitalario de los niños y niñas con desnutri-
ción grave.


— Para los niños y niñas con tratamiento ambulatorio:
- Asegurarse de que el niño o niña esté consu-


miendo los macronutrientes (carbohidratos, prote-
ínas y grasas) y micronutrientes (vitaminas y
minerales) suficientes.


- Prepararle comidas frecuentes con un alto conte-
nido calórico y proteico.


- Darle como mínimo las cantidades de calorías
extra recomendadas en la tabla N.°l 4 y una ración
de proteínas adecuadas (al menos 4 g/kg/día).


- Para cumplir con las calorías extras se debe dar al
niño o niña como mínimo cinco comidas al día,
con alimentos que contengan aproximadamente
l00 kcal y 2 o 3 gramos de proteínas por l00 gra-
mos.


- El responsable del cuidado debe aprender a:
* Dar al menor comidas apropiadas, como mí-


nimo cinco veces al día.
* Ofrecerle otros alimentos entre las comidas (con-


siderando que la edad del niño o niña sea apro-
piada para ciertos alimentos) como: miel,
galletas, mermeladas, bocadillos, dulce de
leche, panela, cocadas y otros productos azu-
carados entre comidas y después de ellas.


- Procurar que tome líquidos hipercalóricos (conside-
rando que la edad del niño o niña sea apropiada
para ciertos alimentos) como:


Batidos de leche con chocolate, avena, mai-
cena o frutas endulzadas con panela o leche
condensada.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


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NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


* Jugo de naranja con guineo, frutillas, y azúcar.
* Un vaso de leche o yogur con cereales, manzanas,


azúcar y miel.
— Ayudar y alentar al niño o niña a terminar las comidas


(Practicas de alimentación perceptiva).
— Administrar suplementos de electrolitos y micronutrientes.


— Explicar al responsable del cuidado los pasos para buenas
practicas nutricionales. (Ver el módulo A.)


— Explicar al responsable del cuidado la importancia y los pasos
para la alimentación con vaso. (Ver la sección 5.)


— Explicar al responsable del cuidado las recomendaciones
para la alimentación de reemplazo. (Ver la sección ó.)


— Explicar al responsable del cuidado sobre la higiene y manejo
seguro de los alimentos. (Ver el módulo F.)


— Si el niño o niña presenta algún problema con la alimenta-
ción, como falta o cambio en el apetito, boca o garganta
adolorida se deben dar las recomendaciones respectivas.
(Ver las secciones i, 2, 3 y 4.)


— Explicar al responsable del cuidado la manera mas apropiada
de manejar los síntomas relacionados al VIH/SIDA. (Ver el mó-
dulo D.)


— Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería nutricio-
nacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver el módulo G.)


(Seguimiento y monitoreo)


— Si el niño o niña es manejado en el hospital, espe-
rar una ganancia de peso de 5-i5 g/kg/d. Si el
menor esta ganando peso, realizar un segui-
miento cada una o dos semanas hasta su recu-
peración (generalmente los niños y niñas solo
pueden tolerar este consumo de energía —al¡-
mentación terapéutica- durante seis a diez se-
manas).


— De ser ambulatorio, realizar un monitoreo en una
semana para asegurar la ganancia de peso mí-
nima de 5 g/kg/d. Si no esta ganando peso se
debe considerarla hospitalización.


— Realizar una evaluación periódica integral del estado
nutricional, crecimiento y desarrollo psicomotriz.
Poner énfasis en las alteraciones relacionadas con
la alimentación y los efectos adversos al TAR, Iipodis-
trofia, osteopenia, entre otros. (Ver el módulo B.)


' ' '
cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




— Revisar y cambiar de plan nutricional (al plan A o B)
si se observa una gran mejoría y si sus criterios son in-
cluyentes dentro de los mismos.


Paciente de cinco
a diecinueve años de edad


El siguiente algoritmo describe la norma nutricional y el pro-
tocolo de atención a los pacientes de cinco a diecinueve
años con VIH/SIDA.


Valoración del estado Nivel de riesgo
clínico nutricional


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‘É z Pérdida de peso confirmada m" """'¡‘¡°“°' B "l +I"m"nn"d.P.“ 20% ' 30%masmag"


1; E (> 5% desde
Ia última visita). _M"¡hd


E ,5 Estancamiento de la curva de
á j crecimiento
a 1n.


C
Condiciones que


requieren incremento
de las necesidades


nutricionales: _ ,Plan nutricional B
- Enfermedad pulmonar


crónica TB, diarrea
persistente, otras
infecciones oportunistas.


OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-
infected Children (ó months-l4 years)


.......goooooooooog....
MOdÍiÍCOdOIMSP-PMA


' ' ° ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP Q




m NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Plan nutricional A


Manejo nutricional


Los pacientes que estan creciendo apropiadamente y
que son asintomóticos (riesgo bajolnecesitan incrementar
su consumo de calorías en un 10% (basados en el peso ac-
tual, no en el peso esperado para la edad). Este consumo
extra ayudara a mantener el crecimiento normal, el des-
arrollo, la actividad y las funciones corporales. En la tabla
a continuación se ilustran los requerimientos para este plan
nutricional.


TABLA N.° 15


REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS PARA PACIENTES DE CINCO A CATORCE AÑOS
QUE VIVEN CON VIH/SIDA EN RIESGO BAJO


Consumo Riesgo bajo
recomendado (10% extra de energía)


Cinco a cinco años once meses


Seis a nueve años 1 650


Diez a catorce años 2 O20


OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritiondl Care of HIV- infected
Children


La tabla N.° 16 evidencia los requerimientos para PVVS de
quince a diecinueve años de edad.


TABLA N.° 16
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS PARA PACIENTES DE QUINCE A DIECINUEVE


AÑOS QUE VIVEN CON VIH/SIDA EN RIESGO BAJO


Edad Consumo recomendado Riesgo bajo
(10% extra de energía)


Varones jóvenes


Quince a diecinueve años 2 800


Mujeres jóvenes


Quince a diecinueve años 2 100


OMS, 200. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-infected
Children


Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir a la
sección 8.


° ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




Los pacientes que
están creciendo


apropiadamente y
que son


asintomáticos
necesitan


incrementar su
consumo de


calorias en un 107.
Este consumo


extra ayudará a
mantener el
crecimiento


normal,
el desarrollo,


la actividad y las
funciones


corporales.


Soporte nutricional


Para un adecuado soporte en nutrición se debe rea-
lizar lo siguiente:
— Asegurarse de que el niño o niña esté consumiendo la


cantidad de macronutrientes (carbohidratos, proteínas
y grasas) y micronutrientes (vitaminas y minerales) suti-
cientes. (Para mayores de doce meses, verla recomen-
dación clave 7).


— Explicar al responsable del cuidado los pasos para bue-
nas practicas nutricionales. (Ver el módulo A.)


— Explicar al responsable del cuidado cómo añadir ener-
gía extra y proteína en las comidas diarias. (Ver la reco-
mendación clave 9.)


— Explicar al responsable del cuidado sobre la higiene y
manejo seguro de alimentos. (Ver el módulo F.)


— Si el niño, niña o adolescente presenta algún problema
con la alimentación, por ejemplo, falta o cambio en el
apetito, y/o boca o garganta adolorida se deben dar
las recomendaciones respectivas. (Ver las recomenda-
ciones clave l, 2, 3 y 4.)


— Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería
nutricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver
el módulo G.)


CSeguimiento y Monitoreo)


Para un correcto seguimiento y monitoreo se debe realizar
una evaluación nutricional cada uno o dos meses, y valorar
de forma individual las indicaciones dietéticas. Se debe
monitorear el peso en cada sesión.



9
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TABLA N.° 'I7


REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS PARA PACIENTES DE CINCO A CATORCE
AÑOS QUE VIVEN CON VIH/SIDA EN RIESGO MEDIO


Consumo Riesgo medio
(20% extra de energía)recomendado


° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


. . .. l
CINCO C1 ClnCO GHOS OHCG meses


Seis a nueve años l 650


Diez a catorce años 2 O22


OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care ot HlV-lnfected Children




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Plan nutricional B


Manejo nutricional


Los pacientes con riesgos nutricionales de nivel medio
requieren entre un 20% a 30% extra de energía diaria
(basados en el peso actual, no en el peso esperado
para la edad). A continuación, se ilustran los requeri-
mientos para PVVS de cinco a catorce años.


En la tabla N.° 18 se muestran los requerimientos nutri-
cionales para PVVS de quince a diecinueve años de
edad.


TABLA N.° 18


REQUERIMIENTOS ENERGETICOS PARA PACIENTES DE QUINCE A DIECINUEVE
AÑOS QUE VIVEN CON VIH/SIDA EN RIESGO MEDIO


Consumo recomendado Riesgo medio
(20% extra de energía)


Varones jóvenes


Quince a diecinueve años 2 800


Mujeres jóvenes


Quince a diecinueve años 2 100


OMS, 2009. Guidelines tor an integrated Approach to the Nutritional Care ot Hiv-
Ihtected Children


Para un correcto aporte porcentual de micro y macronu-
trientes ir a Ia sección 8.


Soporte nutricional


Incluye los siguientes procedimientos:


— Explicar al responsable del cuidado sobre los pasos
para buenas practicas nutricionales. (Ver el módulo
A.)


— Explicar al responsable del cuidado cómo añadir ener-
gía extra y proteína en las comidas diarias. (Ver la sec-
ción 9.)


'
cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




TABLA N.° 19
CALORÍAS EXTRA; PARA NIÑOS Y NIÑAS DE


CINCO A CATORCE ANOS QUE VIVEN CON VIH/SIDA


Estas necesidades extras pueden ser conseguidas por un acercamiento basado
en alimento o por suplementos alimenticios específicos


Cinco a cinco años once meses [200-280 adicionales por día]
Dar ejemplos de cantidades y de frecuencias de las comidas y de alimentos
que pueden ser usados para aumentar la densidad de energética de otro
alimento. Por ejemplo: un vaso de leche con tres cucharadas rasas de leche
en polvo.


Seis a nueve años (260-380 kcal adicionales por día)
Dar ejemplos de cantidades y de frecuencia de las comidas y de alimentos
que pueden ser usados para aumentar la densidad energética de otro
alimento. Por ejemplo: al puré de papas, agregar cuatro cucharaditas de
aceite de girasol y 50 gramos de queso.


Diez a catorce años (340-400 kcal adicionales por día)
Dar ejemplos de cantidades y de frecuencia de las comidas y de alimentos
que pueden ser usados para aumentar la densidad energética de otro
alimento. Por ejemplo: un vaso de yogur con cereal, manzana, azúcar y miel.


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OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-
infected Children (ó months—l4 years) Elaboración: MSP-PMA, 2010


— Para cumplir con las calorías extra se debe dar al niño,
niña o adolescente como mínimo cinco comidas al día,
con alimentos que contengan aproximadamente lOO
kcal y 2 o 3 gramos de proteínas por lOO gramos. La si-
guiente tabla explica la manera de obtener las calorías
extras.


— El responsable del cuidado debe aprender a:
- Ofrecer otros alimentos entre las comidas como: miel,


galletas, mermeladas, bocadillos, dulce de leche, pa-
nela, cocadas y otros productos azucarados entre
comidas y después de ellas.


- Procurar la ingesta de líquidos hipercalóricos como:
>l< Batidos de leche con chocolate, quinua-avena,


maicena o frutas endulzadas con panela o leche
condensada.


Jugo de naranja con guineo, frutillas, y azúcar.


Un vaso de leche o yogur con cereales, manzanas,
azúcar y miel.


- En el caso de los niños y las niñas, alentar el consumo
de alimentos sólidos (Practicas de alimentación per-
ceptiva).


' ' ° ° . COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


— Recomendar el consumo de alimentos que contengan cal-
cio, como queso fresco, leche y yogur.


— Explicar al responsable del cuidado que se debe tener en
la higiene y manejo seguro de los alimentos. (Ver el módulo
F.)


— Si el niño, niña o adolescente presenta algún problema con
la alimentación, como falta o cambio en el apetito, y boca
o garganta adolorída, se deben dar las recomendaciones
respectivas. (Ver las secciones l, 2, 3 y 4.)


— Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería nutri-
cional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver el módulo
G.)


— En caso de sobrepeso u obesidad, dirigirse al módulo C.
— Investigar cambios enla composición corporal: Iipodistrofia,


Iipoatrofia. (Ver el módulo B.)
- Signos clínicos (|ipoatrofia/Iipohipertrotia/Iipodistrofia


mixta).
- Investigar la actitud del paciente con respecto a los cam-


bios presentes y reterir a Psicología, de ser necesario.


- Investigar el tratamiento antirretroviral actual y, de ser ne-
cesario, referir al médico tratante para evaluación.


- Orientar sobre la necesidad de realizar actividad física y
ejercicios de resistencia.


(Seguimiento y monitorec)


Durante el seguimiento y monitoreo, se debe realizar una visita
en una o dos semanas. Si el paciente esta respondiendo, exa-
minar cada uno o dos meses. Cambiar de plan nutricional (al
plan A) si se observa una gran mejoría y si sus criterios son in-
cluyentes dentro del mismo.


Condiciones que requieren incremento
de las necesidades nutricionales


Los pacientes con necesidades nutricionales incrementadas,
que no estan en riesgo alto, necesitan un soporte nutricional a
largo plazo; este debe proporcionar un 20% a 30% extra de
energía. El manejo así como el seguimiento y monitoreo se los
realiza de acuerdo al plan nutricional B.




Plan Nutricional C
soporte nutricional especial


Manejo nutricional


Las alteraciones del apetito y la presencia o ausencia de
complicaciones médicas determinan si el manejo nutricio-
nal debe ser ambulatorio o hospitalario.


ALGORITMO N.° 6


CRITERIOS PARA EL MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA
A NIVEL HOSPITALARIO O AMBULATORIO


DESNUTRICIÓN AGUDA
SEVERA (> 5 AÑOS)


IMC/edad < 3DE y pobre apetito
o neumonía o diarrea persistente


o disentería.


Edema en ambos pies o IMC/edad < 3 DE
y buen apetito, alerta.


Con complicaciones
médicas.


Sin complicaciones
médicas.


Paciente que puede
ser maneiado
desde casa.


Paciente hospitalario.


OMS, 2009. Guidelines for an integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-
infected Children (ó months -l 4 years). Modificación: MSP-PMA


Los pacientes severamente desnutridos, sin complicaciones
médicas y con buen apetito, pueden ser manejados desde
casa y deben ingerir de 60-100 kcaI/kg/día (de cinco a ca-
torce años).


Las PVVS severamente desnutridos con complicaciones
médicas y con pobre apetito deben ser ingresadas al cui-
dado intrahospitalario (soporte nutricional especial, alimen-
tación terapéutica) y seguir las directrices para el
tratamiento hospitalario para pacientes con desnutrición
grave, OMS 2004. Generalmente, necesitan aumentar su
consumo de calorías en un 50% a 100% (basados en el peso
actual, no en el peso esperado para la edad) por un
tiempo limitado hasta que recuperen su peso. La tabla N.°
20 evidencia los requerimientos para los pacientes de cinco
a catorce años de edad con VIH/SIDA.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


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' ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


TABLA N.° 20


REQUERIMIENTOS ENERGETICOS PARA PACIENTES DE CINCO A CATORCE AÑOS
QUE VIVEN CON VIH/SIDA EN RIESGO ALTO


Consumo Riesgo alto
recomendado (50-100% extra de


energía)
Cinco a cinco años once meses


Seis a nueve años l 650


Diez a catorce años 2 O20


OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care ot HIV-
Infecteol Children.


La siguiente tabla muestra los requerimientos energéti-
cos para pacientes de quince a diecinueve años de
edad con VIH/SIDA.


TABLA N.° 2T


REQUERIMIENTOS ENERGETICOS PARA PACIENTES DE QUINCE A
DIECINUEVE AÑOS QUE VIVEN CON VIH CON RIESGO ALTO


Consumo recomendado Riesgo alto (50-100%
extra de energía)


Varones jóvenes


Quince a diecinueve años 2 800


Mujeres jóvenes


Quince a diecinueve años 2 100


HIV/AIDS: Food dnd Nutrition Technical Assistance Project: A Guide tor Nutritional Care
and Support, 2004
/ Management of Severe Malnutrition: a manual for physicians and other senior health
workers, WHO, i999.


* Para alcanzar el nivel calórico requerido en los pacientes
con riesgo alto, la dieta debería incluir suplementos
nutricionales.


Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir a
la sección 8.




l Soporte nutricional l


— El soporto nutricional, en el paciente hospitalizado,
debe ser realizado según las directrices para el trata-
miento hospitalario de los niños y niñas con desnutri-
ción grave.


— Para los pacientes manejados desde casa:
- Asegurarse que estén consumiendo suficientes ma-


cronutrientes (carbohidratos, proteínas y grasas) y
microelementos (vitaminas y minerales).


- Ofrecer comidas frecuentes con un alto contenido
calórico y proteico.


- Ofrecer, como mínimo, las cantidades de calorías
extra recomendadas y una ración de proteínas
adecuada (al menos 4 g/kg/día).


- Para cumplir con las calorías extra se debe dar como
mínimo cinco comidas al día, con alimentos que con-
tengan aproximadamente lOO kcal y 2 o 3 gramos
de proteínas por lOO gramos.


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La persona responsable del cuidado del paciente o
el paciente debe aprender a:
- Preparar comidas apropiadas, como mínimo cinco


veces al día.


- Dar otros alimentos entre las comidas, como miel,
galletas, mermeladas, bocadillos, dulce de leche,
panela, cocadas y otros productos azucarados
entre comidas y después de ellas.


- Elaborar líquidos hipercalóricos como:


>l< Batidos de leche con chocolate, avena, mai-
cena o frutas endulzadas con panela o leche
condensada.


Jugo de naranja con guineo, frutillas, y azúcar.


Un vaso de leche o yogur con cereales, manza-
nas, azúcar y miel.


- Ayudar y alentar a que el paciente termine las co-
midas.


- Administrar suplementos de electrolitos y micronu-
trientes.


° ' ' ° ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




° ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


M NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


— Explicar al responsable del cuidado del paciente o al
paciente los pasos para buenas practicas nutriciona-
les. (Ver el módulo A.)


— Explicar al responsable del cuidado sobre la higiene y
manejo seguro de los alimentos. (Ver el módulo F.)


— Si el paciente presenta algún problema con la alimen-
tación, como falta o cambio en el apetito, y boca o
garganta adolorida, darle las recomendaciones res-
pectivas. (Ver las secciones i, 2, 3 y 4.)


— Explicar al responsable del cuidado del paciente el
manejo adecuado de los síntomas relacionados al
VIH/SIDA. (Ver el módulo D.)


— Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería
nutricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver
el módulo G.)


{Seguimiento y monitorea


— Si el manejo del paciente es intrahospitalario, esperar
una ganancia de peso de 5-15 g/kg/d. Si esta ga-
nando peso, realizar un seguimiento cada una o dos
semanas hasta su recuperación (generalmente, solo
pueden tolerar este consumo de energía —alimenta-
ción terapéutica- durante seis a diez semanas).


— Si el manejo del paciente es ambulatorio realizar un
monitoreo en una semana para asegurar la ganan-
cia de peso mínima de 5 g/kg/d. Si no esta
ganando peso, se debe considerar la
hospitalización.


— Realizar una evaluación periódica in-
tegral del estado nutricional, creci-
miento y desarrollo psicomotriz.
Enfatizar en las alteraciones relacio-
nadas con la alimentación y los
efectos adversos al TAR, Iipodis-
trotia, osteopenia, entre otros.
(Ver el módulo B.)


— Revisar y cambiar de plan
nutricional (al plan A o B) si
se observa una gran mejo-
ría y si sus criterios son
ncluyentes dentro de los
mismos.




Paciente de veinte a
a sesenta y cuatro años de edad


El siguiente algoritmo describe la norma nutricional y el pro-
tocolo de atención de los pacientes de veinte a sesenta y
cuatro años con VIH/SIDA.


Valoración del estado Nivel de riesgo
clínico nutricional


<1:
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RIESGO MEDIO /


Desnutrición moderada/ ¡“eun ' ¡h 20% _ 30% ' '


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significativamente pérdida de peso


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É IMC i 6 - 16,99 Plan nutricional B "l +n"mPaid" ‘l’p“20% ' 30% má’ °"°’9"°
In a IMCl7-l8,49 __fl .2 , . . "°"°"° "'""°""'
E a Perdida de peso confirmada:
.5 e (> 5% desde la última visita)> e
8 3
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E


Condiciones que
requieren incremento
‘le l“ "°°°5¡‘l°d°5 Plan nutricional Bnutricionales


- Enfermedad pulmonar
crónica TB, diarrea
persistente, otros
infecciones oportunistas


OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-
infected Children (ó months- 14 years)


Modificado: MSP-PMA


° ' ' ° ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Plan nutricional A


Manejo nutricional


Los pacientes que tienen un IMC 2 18,5 y que son asinto-
móticos necesitan incrementar su consumo de calorías en
un 10% (a partir de su peso actual). Este consumo extra
ayudara a mantener las actividades y las funciones corpo-
rales normales. A continuación, se muestran los requeri-
mientos para este plan nutricional.


TABLA N.° 22


REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PARA ADULTOS QUE VIVEN CON
VIH/SIDA EN EL PLAN NUTRICIONAL A


Nutrientes Situación Requerimientos Objetivos
del adulto


Energía/calorias Asintomótico 10% mas de energía Mantener el peso
y actividad fisica


y normal.


Proteinas No existe suficiente evidencia que apoye el aumento de los
requerimientos de proteina en infección por VIH.


Grasas No existe evidencia que apoye el aumento de los
requerimientos de grasa en infección por VIH.


Micronutrientes Los recomendados para la población en general.
En deficiencias documentadas, se puede recurrir a
suplementos vitaminicos y minerales bajo prescripción
médica (anemia).


Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir a la
sección 8.


Soporte nutricional


Incluye los siguientes procedimientos:
— Asegurarse de que el paciente esté consumiendo la


cantidad de macronutrientes (carbohidratos, proteínas
y grasas) y microelementos (vitaminas y minerales) sufi-
cientes.


— Explicar al paciente los pasos para buenas practicas nu-
tricionales. (Ver el módulo A.)


— Explicar al paciente cómo añadir energía extra y prote-
ína en las comidas diarias. (Ver la sección 9.)


' ' ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




— Explicar al paciente sobre la higiene y el manejo seguro
de los alimentos. (Ver el módulo F.)


— Explicar sobre el manejo de los síntomas asociados al
VIH. (Ver el módulo D.)


— Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería nu-
tricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver el
módulo G.)


A continuación, se resumen algunas recomendaciones
nutricionales generales para PVVS.


TABLA N.° 23


RECOMENDACIONES NUTRICIONALES GENERALES PARA PVVS


Recomendaciones nutricionales
para mujeres gestantes que viven


con VIH/SIDA


Ejemplos de alimentos


Consumir alimentos basicos en cada
comida:
deben integrar la mayor parte de una
comida, aportar gran cantidad de
energía y algunas proteínas.


Mijo, trigo, cebada, quinua, avena,
maíz,verde, arroz, yuca, papa, soya-
avena,quinua-avena.


Consumir legumbres todos los días, ya
que son buenas fuentes de vitaminas,
minerales y fibra.


Fréjoles, arvejas, lentejas, soja(cuando
se consumen juntos aumentan la
cantidad de proteína).


Consumir productos carnicos y lacteos
tan frecuentemente como pueda
permitírselo.


Aves, pescado, huevos y productos
lacteos como leche, suero de leche,
yogur, queso, entre otros.


Consumir hortalizas y frutas todos los días. Hortalizas de hoja verde (espinacas,
coles), pimientos, zanahoria, guineo
tomates, naranjas, manzanas, etc.


Las grasas, aceites y azúcares son buenas
fuentes de energía y pueden ayudar a
aumentar el peso corporal, lo que es muy
importante en PVVS.
Preferir aceites insaturados.


Girasol, soya, pescado.


Organizar la dieta en función de cinco comidas al día.
Consumir, por lo menos, ocho vasos de agua diarios y en caso de niños y niñas
entre cuatro y seis vasos.
Beber líquidos entre las comidas y no durante estas, para evitar que los líquidos
disminuyen el apetito.
Comer, siempre que se pueda, en un ambiente agradable y con compañía.
Algunos alimentos pueden complementarse con otros para aumentar su valor
energético.
Realizar, en lo posible, alguna actividad física como caminar, bailar, entre otros,
por lo menos quince a treinta minutos, tres veces a la semana.


Elaboración: MS P-PMA, 20 l O


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


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9
D.




' ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


NORMAS Y PROTOCOIOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Ademas es necesario:
— Educar sobre la importancia de mantener actividad


física.
— Investigar alteraciones metabólicas secundarias a


los antirretrovirales. (Ver el módulo B.)
— Reforzar la adherencia a la toma de antirretrovira-


les.


— Investigar cambios en la composición corporal: lipo-
distrofia, Iipoatrofia. (Ver el módulo B.)
- Signos clínicos (Iipoatrofia/|ipohipertrofia/Iipodis-


trofia mixta).


- Investigar la actitud del paciente con respecto a
los cambios presentes y referir a Psicología, de ser


- Investigar el tratamiento antirretroviral actual y, de Las personasser necesario, referir al médico tratante para eva-
con ‘¡m/SIDAIuación. _necesitan un


- Orientar sobre la necesidad de actividad física y opone muy“ deejercicios de resistencia.
energía, ya que,
la presencia del


(Seguimiento y monitoreo) Vfifus pmduce
cambios en el


Para un correcto seguimiento y monitoreo se realizara metabolismo,
una evaluación nutricional cada uno o dos meses, y problemas del
valorar de forma individual las indicaciones dietéticos. ¿mama ¡nmune
En cada sesión se debe monitorear el peso.


y presena-a de
infecciones


Plan nutricional B oportunistas.


Manejo nutricional


Las personas con VIH/SIDA necesitan un aporte mayor
de energía (calorías), ya que, la presencia del virus pro-
duce cambios en el metabolismo, problemas del sis-
tema inmune y presencia de infecciones oportunistas.
Las PVVS que se encuentren dentro del plan B deben
aumentar su consumo calórico en un 20% a 30%. A
continuación, la tabla nos indica los requerimientos nu-
tricionales para este grupo.




TABLA N.° 24


REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PARA ADULTOS QUE VIVEN CON
VIH/SIDA EN EL PLAN NUTRICIONAL B


Nutrientes Situación Requerimientos Objetivos


En deficiencias documentadas, se puede recurrir a
suplementos vitamínicos y minerales bajo prescripción
médica (anemia).


<
del adulto 9


íEnergía/calorías Sintomatico, durante 20%-30% mas Mantener peso g
fase SIDA y sin de energia g
pérdida de peso. o


, . . . . . a»Proteinas No existe suficiente evidencia que apoye el aumento de los E
requerimientos de proteína en infección por VIH


O


Grasas No existe evidencia que apoye el aumento de los g
requerimientos de grasa en infección por VIH C


No
Micronutrientes Los recomendados para la población en general. g


CD


B
%
5
O
O


2
9
D.Nutrition Counselling, Care and Support tor HIV-infected Women, WHO, 2004


Elaboración: MSP-PMA, 2010


— Quienes presenten sintomatología (enfermedades
oportunistas) requieren entre 20% a 30% de calorías
adicionales a sus requerimientos diarios, lo que signi-
fica cinco o seis comidas diarias.


— Aquellos que no presenten síntomas necesitan 10%
mas, lo que significa mínimo cuatro comidas diarias.
Aunque la PVVS inicie el tratamiento ARV, si no pre-
senta síntomas el aumento de calorías continúa
siendo 10%.


Soporte nutricional


La pérdida de peso en los pacientes con infección por
VIH tiene un origen multifactorial, por este motivo es fun-
damental un diagnóstico profesional, oportuno y acer-
tado, para establecer el tratamiento adecuado y
actuar rapidamente con el tin de evitar consecuencias
clínicas mas graves.


A continuación se presentan algunas recomendaciones
generales, una vez que se ha detectado pérdida de
peso:


' ‘ ° ° ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


TABLA N.° 25


RECOMENDACIONES NUTRICIONALES GENERALES PARA PVVS,
UNA VEZ DETECTADA LA PÉRDIDA DE PESO


— Tratar de comer tres comidas al día y dos refrigeríos entre comidas.
— Aumentar poco a poco, según la tolerancia, el consumo de alimentos fritos y


grasas de origen vegetal como margarina, aguacate, coco, maní, etc.
— Utilizar miel, mermeladas, bocadillos, dulce de leche, panela, cocadas y


productos azucarados entre comidas y después de ellas.
— Aumentar el número de porciones en cada comida.
— Beber líquidos entre comidas y no durante estas; prefiera en vez de sopas o


caldos, un plato fuerte que incluya: carne, verdura, cereal y tubérculo: en lugar
de jugos, una fruta entera.


— Consumir líquidos hipercalóricos:
- Batidos de leche con chocolate, avena, maicena o frutas endulzadas, con


panela o leche condensada.
- Jugo de naranja con guineo, trutillas y azúcar.
- Un vaso de leche o yogur con cereales, manzanas azúcar y miel.


— Tener siempre a la mano algo para comer.
— No dejar de consumir una alimentación balanceada.
— Intentar comer, cuando tal vez no desee hacerlo, para evitar adelgazar y tratar


las complicaciones de salud lo antes posible.
— Consultar al personal especialista.


Se deben realizar los siguientes procedimientos:


— Explicar al paciente sobre los pasos para buenas prac-
ticas nutricionales. (Ver el módulo A.)


— Explicar al paciente cómo añadir energía extra y prote-
ína en las comidas diarias. (Ver la sección 9.)


— Explicar al paciente sobre la higiene y manejo seguro
de los alimentos. (Ver el módulo F.)


— Asegurarse de que el paciente esté consumiendo la
cantidad de macronutrientes (carbohidratos, proteínas
y grasas) y microelementos (vitaminas y minerales) sufi-
cientes.


— Explicar al paciente sobre el manejo de los síntomas
asociados al VIH. (Ver el módulo D.)


— Educar acerca de la importancia de realizar actividad
física.


— Reforzar la adherencia a la toma de antirretrovirales.
— En caso de sobrepeso dirigirse al módulo C.


° ° ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




— Investigar cambios en la composición corporal: lipo-
distrofia, Iipoatrotia. (Ver el módulo B.)
- Signos clínicos (Iipoatrofia/Iipohipertrotia/Iipodistro-


tia mixta).
- Investigar Ia actitud del paciente con respecto a


los cambios presentes y referir a Psicología, de ser
necesario.


- Investigar el tratamiento antirretroviral actual y, de
ser necesario, referir al médico tratante para eva-


. , <1:Iuacion. 9
- Orientar sobre la necedidad de realizar actividad É


física y ejercicios de resistencia. g
— Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería E


nutricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver É
el módulo


O.


Si existen 2- :9
antfiacnm?‘ e’! e’ (Seguimiento y monitoreo ) 8
aparato digestivo g
que no Permña" Si el paciente esta respondiendo, examinar cada uno o %


una ingesta dos meses. Cambiar de plan nutricional (al plan A) si se g
adecuada, o si el observa una gran mejoría y si sus criterios son incluyentes 5


paciente no
dentro del mismo. c?


quiere
alimentarse


Condiciones que requieren incrementode forma "atun?" Qe las necesidades nutricionales D
es necesario
considerar la


nutrición amfm-aj Adultos con necesidades nutricionales incrementadas,
que no estan en riesgo alto, necesitan soporte nutricional
a largo plazo, que debe proporcionar de igual manera
un 20% a 30% extra de energía. El manejo así como el se-
guimiento y monitoreo debe realizarse de acuerdo al
plan nutricional B.


Plan nutricional C
soporte nutricional especial


Manejo nutricional


Si existen alteraciones en el aparato digestivo que no
permitan una ingesta adecuada o si el paciente no
quiere alimentarse de forma natural, es necesario consi-
derar la nutrición artificial (NA). La intervención terapéu-
tica debe tratar la desnutrición de estos pacientes,
según las normas intrahospitalarias. El siguiente algoritmo
refleja el soporte nutricional especial para PVVS.


' ' ° ' ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




M NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimenIación y nutrición en la atención ¡nIegraI a personas que viven con VIH/SIDA


ALGORITMO N.° 8


SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL EN RIESGO NUTRICIONAL ALTO
PARA ADULTOS QUE VIVEN CON VIH / SIDA


á
áe?


Recomendaciones de SPNS/GEAM/SENBA/SENPE/AEDN/SEDCA/GESIDA sobre nutrición
en eI paciente con infección por VIH. España, 2006


' ° '
‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. (‘É


h




Soporte nutricional


El soporte nutricional con nutrición artificial (NA) tiene
efectos positivos en los pacientes con patrón grave de
pérdida de peso. La suplementación oral (SO), la nutri-
ción enteral (NE) y la nutrición parenteral (NP) deben ser
consideradas en los pacientes que no puedan o no
quieran alimentarse por vía oral con alimentos naturales.


Son candidatos a suplementación oral (SO) y nutrición
enteral (NE) Ios pacientes que:
— Mantengan una capacidad funcional digestiva sufi-


ciente con una ingesta oral escasa (< lOOO kcal y 30
g de proteínas).


— Presenten procesos como la disfagia (motora o fun-
cional) que condicionen riesgo de desnutrición o pre-
senten ya desnutrición severa.


— Presenten malabsorción o maldigestión que condicio-
nen riesgo de desnutrición o presenten ya desnutri-
ción severa.


<1:
9
V)
É


E
>
Coo
V7a;q.
C
.9ooQ.
o
C
Z9o
Ca;q.o
a;‘o
V7


2oooq.
9fl_


— Mantengan escasa adherencia al TAR.
— Presenten infecciones oportunistas o tumores.
— Sufran enfermedades que eventualmente puedan


deteriorar su estado nutricional o ponerlos en riesgo.


Son candidatos a nutrición parenteral (NP) los pacientes
que tengan contraindicado la NE (nutrición enteral) o si
esta no consigue cubrir el 100% de los requerimientos.


La atención integral a los pacientes infectados con VIH
debe incluir la prevención y el tratamiento de los fre-
cuentes trastornos nutricionales, como consecuencia de
la propia infección o de las enfermedades asociadas
del TAR.


Las PVVS con patrones de pérdida de peso por falta de
aporte o de aprovechamiento de nutrientes presentan
mejores respuestas terapéuticas, desde el punto de


vista nutricional, que quienes sufren patrones de pérdida
de peso de caquexia (por aumento de gasto de


energía).


° ' ° ° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y PROTOCOIOS para la alimentación y nutrición en Ia atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


EI soporte nutricional especial con nutrición artificial
(NA) en los pacientes infectados con VIH debe


guiarse por iguales consideraciones que para otros
colectivos y se debe realizarse bajo las normas


terapéuticas intrahospitalarias.


Seguimiento y monitoreo


— EI seguimiento debe ser periódico e individual en fun-
ción del estadio evolutivo de Ia infección VIH y del tipo
e intensidad de los trastornos relacionados con el TAR.


— La nutrición artificial (NA) en los pacientes con VIH debe
formar parte de un programa integral de tratamiento,
junto a Ia terapia antirretroviral, Ia prevención de infec-
ciones oportunistas y Ia educación alimentaria (seguri-
dad y equilibrio alimentario).


— La elección de Ia fórmula enteral en los pacientes VIH
debe atender en cada momento a Ia situación clínica
de Ia PVVS, según su grado de catabolismo, requeri-
mientos, funcionalidad digestiva, trastornos metabólicos
concomitantes, entre otros.




MÓDULOS






Módulo A:,Pasos para lograr
buenas practicas nutricionales


1. Asistir a una evaluación nutricional periódica
— Medir el peso periódicamente permite rastrear la ten-


dencia de peso, de esta manera, se pueden tomar
medidas tempranas.


Para una buena
práctica nutricional lización


se debe: La pérdida de peso involuntaria de mós de seis kiIo- É
Asistir Cl una gramos en dos o tres meses indica que la salud del g
evaluación paciente, o sus habitos alimentarios, no son adecua-
nuh«¡c¡ona¡ dos para mantener el peso o que la enfermedad estó


pen-ód¡ca_
progresando rapidamente a fase SIDA.


Elevar el consumo . Para elevar el consumo de energía, coma una
de enflgía variedad de alimentos, sobre todo, aquellos' altamente energéticos y aumente la frecuencia de


Tomar bastante las comidas
agua limpia. Las PVVS necesitan consumir mós energía cada día


Mantener un estilo
de vida saludable.


La pérdida de peso involuntaria o Ia ganancia pue-
den implicar una salud pobre y conducir a Ia hospita-


que una persona no infectada.
— Tener una alimentación balanceada, variada y sufi-


Tenm anos "¡yems ciente asegura que el cuerpo obtenga los nutrientes


de h¡g¡ene y
necesarios.


saneam¡enfo_ La infección por VIH afecta la digestión y la absorción.


Comprende la Las frutas y las verduras ayudan a fortalecer el sistema
interacción entre
los alimentos y los


ARV.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q


inmune.


. Tomar bastante agua limpia (tratada y hervida)
El cuerpo necesita bastante agua para remover las
toxinas causadas por la medicación antirretroviral.


— Aconseje tomar solamente agua limpia, tratada y her-
vida para prevenir infecciones como la diarrea.


. Aconsejar, promover estilos de vida saludable
(evitar el alcohol, tabaco, gaseosas y otras bebidas
con colorantes) y promover la actividad fisica
El alcohol interfiere con la digestión, absorción, alma-
cenamiento y utilización de los nutrientes.


Fumar afecta el apetito y aumenta el riesgo de cón-
cer y enfermedades respiratorias (particularmente TB).


— La mayoría de las bebidas con colorantes contienen




° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q9


NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


agua, azúcar y sabores artificiales. No contienen jugo
de fruta, por lo tanto son calorías vacías.


5. Aconsejar sobre tener altos niveles de higiene y
saneamiento (ver el módulo F.)


— Las PVVS obtienen infecciones fócilmente. Estas provo-
can que el paciente se sienta débil, con diarrea y que
pierda el apetito.


— La diarrea afecta la digestión, absorción y utilización de
los nutrientes.


6. Enseñar la interacción entre los alimentos y ARV y sus
efectos secundarios (ver el modulo E.)


— Si el paciente toma sus medicamentos inadecuada-
mente, se producen efectos secundarios que afectan
al estado nutricional y a la salud.


— Si no se tiene una buena adherencia al tratamiento, se
crea resistencia a los medicamentos, por lo que son
menos efectivos y es necesario tomar medicación mós
fuertes.


Módulo B: Alteraciones secundarias
al tratamiento antirretroviral


(Síndrome de lipodistrofia )


Exploración física


Es importante identificar los signos de lipodistrofia; para
esto consulte la siguiente tabla:


TABLA N.° 26


SIGNOS DE LIPOATROFIA, LIPOHIPERTROFIA Y LIPODISTROFIA MIXTA


Lipoatrofia Lipohipertrofia Lipodistrofia mixta


— Pérdida de grasa facial: — Jiba de búfalo: joroba en — Se combinan
pómulos prominentes. espalda alta. ambos signos


— Pérdida de grasa en — Papada amplia. CWCOS-
brÜZOS y pierÑCS: VenOS _ Aurnenfo de |G


groso
resaltadas. Obdommay


‘ Perdlíïü de QVÜSC‘ — Ginecomastia.
en gluteos‘ — Tórax amplio.— Abdomen excavado. _ Aumenïo de grasa


subescapular.


Guia para la atención nutricional en personas con VIH, tercer nivel, Guatemala (2010)




Los signos descritos en la tabla N.° 25 aparecen gene-
ralmente luego de varios años con el virus o por trata-
miento con algunos antirretrovirales inhibidores de la
Proteasa e inhibidores de la Transcriptasa Inversa como
el d4t.


Antropometría


Si se observan cambios en la estructura corporal, en la
consulta con el médico tratante o nutricionista, se debe
realizar una evaluación que incluya:


— Circunferencio abdominal.


— Pliegues cutaneos.
— Circunferencio del cuello.


La Iipohipertrofia puede estar acompañada por otros
procesos patológicos, tales como elevación del coles-
terol, triglicéridos y, a veces, de glucosa en la sangre. Por
esta razón, es necesario durante los controles médicos
realizar periodicamente las siguientes pruebas.


Módulos


Parámetros de laboratorio
— Glicemia.


— Perfil Iipídico (CT, TG, LDL, HDL).


Soporte nutricional


En el soporte nutricional se ofrecen estas recomendacio-
nes:
— Reducir las grasas de origen animal. Aumentar el con-


sumo de alimentos de origen vegetal, frutas, verduras,
hortalizas y fibra.


— Disminuir el consumo de carbohidratos simples.


— Aumentar el consumo de Omega 3.
— Aumentar la ingesta de alimentos ricos en antioxidan-


tes: hortalizas, verduras, frutas.
— Aumentar el consumo de agua.
— Realizar ejercicio físico aeróbico y anaeróbico alter-


nadamente.
— Brindar educación sobre los pasos para las buenas


practicas nutricionales. (Ver el módulo A.)


Monitoreo


En cada consulta:


— Monitorear cambios en el peso.


' ° ' ° . cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q9




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


— Monitorear cambios en la composición corporal (acu-
mulación o pérdida de grasa, a partir de la toma de cir-
cunferencias y pliegues o percepción de la imagen
corporal del paciente).


— Realizar y analizar periódicamente los resultados de Ia-
boratorio.


— Reforzar la adherencia y tolerancia al tratamiento mé-
dico y antirretroviral.


— Reforzar la adherencia al tratamiento nutricional.


— Chequear el riesgo cardiovascular.


(Guía de atención nutricional en personas con VIH, tercer
nivel, Guatemala (2010)


l Síndrome de desgaste (wasting)


El síndrome de desgaste, según la CDC, incluye los siguien-
tes factores: nivel de pérdida de peso severo y alteracio-
nes en la composición corporal.


— Pérdida de peso > 10% en seis meses.
— Pérdida de peso > 5% en tres meses.
— Pérdida de peso > 3% en un mes.
— Índice de masa corporal (IMC) < 20.
— Pérdida del 5% de masa libre de grasa (MLG).


Para valorar el porcentaje de pérdida de peso
se usa la fórmula:


POTCGÑÏÜÍG de Péïíïüda de P950 Perdida de peso > 10% en seis meses.
Pérdida de peso > 5% en tres meses.
Pérdida de peso > 3% en un mes., . (Peso habitual - Peso actual) x lOO% perdida de peso , _


= Peso hobflum Indice de masa corporal(IMC) < 2o.
Pérdida del 5% de Masa Libre


Soporte nutricional de Grasa (MlGl-


Un adecuado soporte nutricional incluye:
— Una educación nutricional en fase temprana, una


dieta sana y equilibrada y un tratamiento pronto de la
infección pueden reducir el síndrome de desgaste y
atenuar los efectos de una infección futura.


°
‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




— Aumentar la cantidad y la frecuencia de comidas al
día: Pñr ejemplo, tomar retrigerios o colaciones entre
comidas (sobre todo, si esta con una infección opor-
tunista).


— Aumentar el tamaño de las porciones, tanto de co-
midas como de refrigerios.


— Agregar a las comidas y refrigerios huevos, leche, azú-
car, aceite vegetal sin cocinar.


— Verificar si la persona tiene acceso a una alimenta-
ción suficiente y variada. En caso de ser insuficiente y
monótona, los suplementos nutricionales (indicados
por un profesional de Ia salud) pueden ser necesarios.


— Explicar en qué consiste una alimentación balance-
ada y cómo puede hacerlo con alimentos produci-
dos localmente.


— Aumentar el consumo de alimentos ricos en proteínas
y de cereales no refinados y fortificados.


— Orientar sobre habitos o conductas que puedan in-
terferir con Ia absorción de nutrientes. Esto incluye el
consumo de alcohol, tabaco, té, café y drogas ilíci-
tas.


Monitoreo
— Los pacientes con Iipodistrofia deben ser cuidadosa-


mente monitoreados para evitar desórdenes metabó-
Iicos.


— Es necesario verificar los cambios en el peso.


— Reforzar y monitorear la adherencia y tolerancia al
tratamiento médico y antirretroviral.


— Verificar la adherencia al tratamiento nutricional.


— Se debe tomar en cuenta que una pérdida de peso
puede no ser detectada si la persona tiene edema.
Por el contrario, una persona con Iipoatrofia puede
parecer que ha perdido peso.


Dislipidemia


Las PVVS pueden desarrollar niveles alterados de los lípi-
dos en sangre, que incluyen elevación del colesterol, tri-
glicéridos y Ia disminución del HDL. Algunas veces, estas
alteraciones pueden deberse a los antirretrovirales de
tipo Inhibidor de la Transcriptasa Reversa INRT, como el
d4t.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


Módulos




M NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Soporte nutricional


Se debe orientar sobre:
— Evitar las grasas de origen animal. Son preteribles las de


origen vegetal, excepto margarinas, aceite de coco y
de palma.


— Evitar las grasas trans, hidrogenadas y saturadas.
— Retirar el pellejo del pollo y las grasas antes de coci-


narlo, así como la parte grasosa de las carnes rojas. Del
pescado no es necesario retirar la grasa, puesto que es
saludable y no eleva el colesterol LDL.


— No freír las carnes ni acompañarlas con salsas que con-
tengan grasa.


— Preparar las menestros sin agregar carne de chancho
ni tocino.


— Beber leche descremada.
— Si desea agregar grasa a algún alimento, echar un cho-


rrito de aceite vegetal sobre este, luego de servirlo.
— Los alimentos que no elevan el colesterol en la sangre


son frutas y verduras en general, leguminosas (menes-
tras), aguacate, maní, aceitunas y almendras.


— Los alimentos que elevan el colesterol en la sangre son:
mariscos, vísceras, embutidos, mayonesa, chicharrón, tri-
tada, costillas, chorizo, tocino, chuleta y grasa animal
en general, entre otros.


— Promover estilos de vida saludable y ejercicio físico.


Monitoreo
— Monitorear la adherencia y tolerancia al tratamiento


médico y antirretroviral.
— Monitorear la adherencia al tratamiento nutricional.


— Evaluar los parametros de laboratorio periódicamente.


Hiperglicemia


En las personas que viven con VIH/SIDA, el aumento de la
glucosa en la sangre puede presentarse como efecto se-
cundario al tratamiento antirretroviral, a veces, ocurre con-
comitantemente en quienes padecen de Iipodistrofia.
Soporte nutricional
Orientar sobre:
— Preferir verduras y alimentos que contengan fibras como


avena, piña entre otros.


° ' °
cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. '




Una persona con
sobrepeso y/o con
obesidad debe ser


derivada al
nutricionista para el
establecimiento de


hábitos saludables y al
psicólogo para una


intervención sobre las
causas psicológicas


subyacentes.


° ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


— Evitar o disminuir alimentos ricos en azúcar, como: ca-
ramelos, pan blanco, tortas, dulces, chupetes, helados,
chocolates, mermeladas, miel, entre otros.


— Evitar las grasas de origen animal; son preferibles las de
origen vegetal, excepto margarinas, aceite de coco y
palma.


— Evitar o disminuir frituras.
— Promover estilos de viola saludable y ejercicio físico.


Si la glucosa sigue aumentando, a pesar de cuidar la
alimentación y realizar ejercicios, es probable que tenga


que realizarse un tratamiento para disminuirla. Es
necesario referir a endocrinología.


Monitoreo
— Reforzar y monitorear la adherencia y tolerancia al tra-


tamiento médico y antirretroviral.
— Reforzar y monitorear la adherencia al tratamiento nu-


tricional.
— Evaluar los parametros de laboratorio.
— Revisar el riesgo cardiovascular.
— Monitorear el peso periódicamente.


Módulo C: Sobrepeso y obesidad


Una persona con sobrepeso y/o obesa, debe ser deri-
vada al nutricionista para el establecimiento de habitos
saludables y al psicólogo para una intervención sobre las
causas psicológicas subyacentes. El sobrepeso es una
afección que puede darse en los pacientes infectados
por VIH. En algunos casos, las personas que viven con
VIH/SIDA pueden utilizar la comida para llenar un vacío
personal, por motivos emocionales, o ambientales, de es-
tigma o discriminación. A continuación, algunas reco-
mendaciones generales para casos de sobrepeso. En
situaciones de obesidad es necesario referir a un soporte
nutricional especializado en esta patología.


Soporte nutricional


Orientar sobre:
— Consumir una alimentación variada con ayuda de la


piramide nutricional, pero evitando los que estan en la
cima. (Referirse a las guías alimentarias del Ecuador).


Módulos




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


— Comer cinco veces dl dío (desayuno, retrigerio, ol-
muerzo, refrigerio, merienda).


— Promover lo ingesto de mucho fruto y verduro: comer
tres porciones de frutos (en los refrigerios de medio mo-
ñdno y medio torde) y tres porciones de vegetoles ol
did.


— Disminuir el consumo de grosos y frituros.
— Consumir dceites vegetoles crudos en ensolodos (soyo,


moíz, girosol, olivo y conolo).
— Consumir pescodo y oves sin piel dos veces o lo se-


mono.
— Limitor o disminuir el consumo de bebidos ozucdrddos y


goseosos.
— Reducir el consumo de sol.


— Tomor dguo seguro y o libre demondo (mínimo dos litros
de dguo ol dio).


— Reducir o evitor el consumo de olimentos muy solddos,
tipo snocks (pdpos fritos, golletos, conguil, comido ró-
pido).


— Reolizor dctividod físico.


— Preterir cornes y pescodos mdgros; retirdr lo groso visible
ontes de cocinorlos.


— Usor uno mínimo cdntidod de oceite u otros grosos de
condimento.


— Utilizor lo cocción dl horno, vopor, dguo (hervido o es-
coltodo).


— Desgrosdr los cdldos de oves, cornes y huesos en frío.
— Evitor dquellos productos de reposterío grosos.
— Preterir olimentos con olto contenido de fibro, tonto so-


luble como insoluble.


— Evitor el consumo de toboco y olcohol.


Monitoreo
— Se debe reolizor uno evoludción nutricionol, codo uno


o dos meses, poro voloror los indicdciones dietéticos.
Ademós, monitoreor el peso en codo visito.


— Reforzor y monitoreor lo odherencid ol trdtomiento nu-
tricionol.


— Reforzor y monitoreor lo odherencid y lo toleroncio CII
trdtomiento médico y dntirretrovirol.


° ' '
cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


Se debe realizar
una evaluación
nutricional, cada
uno o dos meses,
para valorar las
indicaciones
dietéticos.
Además,
monitorear el
peso en cada
visita.




Módulo D: Mane'o de síntomas
asociados al V


Obietivo
Brindar al personal de salud las herramientas necesarias
para ofrecer educación nutricional oportuna a la per-
sona que presente síntomas relacionados con el VIH.


Recuerde que la intervención nutricional debe ser
individualizada, según la necesidad de cada persona


y su ciclo de vida.


A continuación, se describen las estrategias nutricionales
para manejar los síntomas asociados al VIH:


TABLA N.° 27


MANEJO DE LOS SÍNTOMAS ASOCIADOS A LOS ARV


Anorexia


Enfermedades/síntomas


(pérdida de apetito)
— Comer alimentos


pequeñas


— Realizar una cam


para estimular el
apetito.


Estrategias nutricionales


nutritivos en porciones


en forma frecuente/
fraccionada (cinco a
seis veces por día).


de intensidad leve
antes de la comida


— Comer acompañado.


Observaciones
y consejos prácticos


— Evitar alimentos de olor
fuerte.


— Los caramelos y
golosinas (calorías
vacías) pueden evitar
que ingiera alimentos
nutritivos, por lo que es
preferible dejarlos para
después de las
comidas.


— Si la causa de pérdida
del apetito se debe a
una enfermedad, se
recomienda buscar
atención médica
inmediata.*


¡nata


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Q’;


U7


2
Do»o
Z




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


Enfermedades/ Estrategias nutricionales Observaciones
síntomas y consejos practicos


_ Comer ¡o ¡nd¡cgdo_ — Investigar la causa de la
’ . , , , diarrea. Descartar arc'isitosDmrreo — Beber suficientes liquidos . ., p .. o infeccion por bacterias.para evitar Ia


. a ua a on, antes e— Incrementar Ia ingesta de ge Gar San," GImGCenorlíquidos claros como: agua f; gfimehtos ¿es Ués dede arroz’ agua de COCO usar el baño ¿’de (Ïambiarverde, jugos de fruta Gñcfles(manzana, zanahoria, p V’
pemy


— Beber siempre agua que
— Consumir alimentos ricos en haya Sido hewído o que, r n n f ntfibra soluble (fuente de 56033€‘ al: (ge ¿Joa OLE“:
pectina), ya que, estos
ayudan a retener los fluidos ’ EVÚÜ’ ‘CMUVGS Y C°m'd05
(guayaba, manzana sin QVOSOSOS-
cóscara, guineo). — Evitar productos lacteos,


_ Corner Onrnenfos corno COmO lÜ leche enlerG y el


arroz, papa, yuca, ‘W350-
zanahoria, zapallo, etc. — Evitar consumir ciruelas


— Comer fuentes de proteína P9505’ PCPÜYGSI 9[C'Ï‘°d"'05'
faciles de digerir, tales FWGhÜYÜS V ÏVUÏOS GÜQOÉ


gotas de limón. Ükïohd-
_ Consum" Comidas en — Evitar el Ojl y la pimienta.
cantidades pequeñas — Limitar la ingesta de
y de forma frecuente. alimentos que producen


_ Consum" Ofimenfos gases, como el repollo,
5m ¡Ocyosq Ia cebolla o gaseosas.


— Tomar una ración mas de ’ No lomaflcakï‘? 5]”
alimento al día, después de Gpmbacw“ mGdKïQ- E‘
que ha pasado la diarrea.


Carbomfg
de


Cogcïoïd l. rovoca iarrea e I o a— Consumir yogur natural p , . .
(con ¡Gcíobccnus GG)


Nelfinavir, siempre que no
, ha a enfermedades dedespues de que ha pasado ññgn o de CorazónIa diarrea para restablecer ' .¡o flora ¡nTeSfinGL — Ir a un centro de salud SI


. . . h 'nt m r— Consumir alimentos bCljOS dïjïéa o ofliïzïvgeog gíos
en grasas saturadas: p '
preferir aceites vegetales.


Nóusegs o — Comer cantidades — Evitar comidas picantes
pequeñas y en forma mas y grasosas.


VOmITOS frecuente.
— Elegir alimentos fríos, ya
que, reducen el reflejo de
Ia nc'iusea.




Enfermedades/síntomas Estrategias nutricionales Observaciones
y consejos prácticos


_ Anmenierse een sepas — Evitar alimentos grasos,
que ne eeniengen grese como la mantequilla y los
ni leche. fmOS-


— Comer galletas saladas ’ EVÏTÜ’ ¡Ü Cüfeím Y 9'
con fibra para calmar el Okïohd-
estómago. — Evitar tener el estómago


— Tomar sorbos pequeños Vacío’ pe” ÏGmPOCO
y frecuentes’ e comer comidas
tolerancia, de líquidos Gbïmdcmes-
durante Ia comida; pero — Evitar comer en la cocina,
la ingesta de líquidos es los olores pueden
mejor tolerada entre las desencadenar nóusea. g
C0m¡d05- — Evitar acostarse g


— Beber té (orégano) o inmediatamente después í
agua hervida con limón. de ingerir alimentos,


Censufla, c“ mécnee s¡ esperar por lo menos unos
vomita entre seis y ocho VemTe mmmm‘
veces en el día o si el SÍ vomita los medicamentos
vómito dura más de dos durante la primera hora
días. después de haber ingerido


las pastillas, hay que volver
a tomarlas.


- EVHOF '05 OÜmGÑÏOS — Evitar comidas grasosas,
Dificultad para digerir específicos que le fritas, dades, muy


PFOÓUCG“ mülesïüï- condimentadas y el ají.
— Escoger alimentos de — Evitar la col, cebolla,


COÑSÍSÏGWÜG bkïmdü 0 menestras, ajo, berenjena,
semiblanda, faciles de brócofi, me|ón y giros
mGSÜCOF (TOYTOS de alimentos que producen
PGSCOÓO: PUTé de P0905 gases, sobre todo en las
o vegetales, coladas de noches_
avena o de maicena, _ Evncr Combos
etc‘) ' abundantes, preferir


— Consumir alimentos que pequeñas Cantidades
eSiéÑ C ÏerÏlperCÏUrC ournenfcndo [a


moderada frecuencia.
- TOTTÏOF infusión de OHIIS, _ No tornar agua con [Q5
menta o hierba buena, cornidas_


después de las comidas‘ — No hablar mientras se esta- Comer ¡ehïümenie Y masticando la comida.
masticar bien las
comidas.


— No acostarse
inmediatamente
después de ingerir
alimento.


' ' ° ° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Enfermedades/síntomas Estrategias nutricionales °b5°"’°°'°"e5
y consejos prócticos


— Evitar alimentos secos,


húmedos con salsas DGSÏOSOS o que Se. adhieran a la boca.hechas con el Jugo de _ _
Comes, pescados,


— Evitar enjuagues bucales
Verduras o grasos_ que contengan alcohol.


— Chupar caramelos duros
o goma de mascar.


— Ingerir postres congelados
(uvas y bebidas heladas
con sabor) o trozos de
hielo.


— Mantener agua al
alcance en todo
momento para
humedecer la boca.


— Beber néctar de fruta en
lugar de bebidas
refrigeradas azucaradas.


sequedad bucal — Comer alimentos


Estreffimientg/ — Ingerir diariamente — Evitar practicas como los
alimentos que contengan
niveles altos de fibra, ,
como pon ¡nTegrGL hojas medicamentos Iaxantes.
verdes crudas, frutas con — EVÍTOI‘ harinas FGÏÍHOÓOS y
cóscara, papaya, ÓWCGS-
cereales sin procesar,
tales como avena,
alimentos preparados
con harina integral.


— Beber bastante agua.


Constipación memos V '05


Flatulencia — Identificar en su dieta — Suprimir lactosa.
¡OS OÍÍmGHÏOS qUe — Evitar las bebidas con
provocan flatulencia. gas


- ÏOmOT CIQUO de Ofégüno- — Evitar repollo, col, col de
_ comer rodajas de pan, bruselas, leguminosas,
bien tostadas, lechugas, habas, fréjoles


y cebollas.
— Evitar comidas muy
condimentadas (ajo,
cebolla, pimienta).


Úrcergs bUCCfleS/ — Comer alimentos suaves, — Evitar el ají, los alimentos
» » - de consistencia blanda, salados, calientes, acidosCondldlosls/ Afms como batidos, puré de 0 96901050S-


zonohorio, papas, — Evitar frutas y jugos
platano maduro, huevos C¡1,¡Co5_


getzxízggos,
sopas espesas, _ Evnor bemdos


alcohólicas.


oooooooocooooii000'°iií0to. m}' ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




Enfermedades/síntomas Estrategias nutricionales


— Comer alimentos
a temperatura ambiente
o fríos.


Observaciones
y consejos prácticos


— Utilizar un sorbete para las
bebidas.


— Lavar las úlceras bucales
con solución de agua y
una pizca de bicarbonato
de sodio.


— Mantener la boca
húmeda. Tomar sorbos de
líquido con frecuencia.


segura y otro tipo de
líquidos para prevenir la
deshidratación.


— Alimentarse con sopas
que den energia
(espesas) y contengan
nutrientes como papas y
zanahorias.


— Continuar alimentóndose
con cantidades
pequeñas y en forma
frecuente.


— Bañarse con agua tibia.
— Descansar.


Anemia — Comer alimentos de — Combinar alimentos ricos
origen animal (huevos, en hierro con alimentos
pescado, carnes rojas y FÍCOS en VÍTOmÍHO C.
vísceras como el hígado, _ g¡ VC, c, ¡ngem Café, té
mollelliüs: eiC-l Y o infusiones de hierbas
Vegelüles de “OJOS hacerlo una hora antes o
verdes, leguminosas una después de |Q5
como la Ienteja, habas, comidas
fréjoles, semillas y — No automedicarse concereales fortificados. Supbmemog de meno


o multivitamínicos, ya
que, algunos pueden
aumentar la
vulnerabilidad a otras
infecciones.


Fiebre — Beber abundante agua — Ir a un centro de salud en
caso de:


l. Fiebre que dure mas de
dos dias.


2. Pérdida de conocimiento
y desmayos.


3. Dolores severos.
4. Diarrea severa o con
sangre.


5. Ojos amarillos.


Intolerancia a la leche
(lactosa)


— Preferir el yogur, los
quesos maduros, leche
de vaca deslactosada,
leche de soya, de arroz,
de almendras.


— Consumir alimentos ricos
en calcio.


— Evitar la leche y los
alimentos preparados con
leche, tales como queso
fresco, helados, cremas.


Módulos


° ° ' ' CCORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Enfermedades/síntomas Estrategias nutricionales Observaciones
y consejos prácticos


— No tomar agua con lasAcidez — Comer cantidades _
pequeñas y en forma C0m'005-
frecuente. — Evitar la col, cebolla,


— Comer una o dos horas 90590505 Y 0"05
antes de ir a dormir. 0'¡mem05 000 U5Ïe0


note que le causen
molestia.


Tuberculosis — Aumentar a los — Evitar la comida
alimentos nutritivos ricos chatarra y
en proteinas y calorías; alimentos sin aporte
vitamina D, piridoxina nutricional.
(Bó), vitaminas A, C y E,
calcio, hierro y zinc.


— Es importante la
suplementación con
vitamina Bó en
pacientes que toman
lzoniazida.


* En lactantes, es importante evaluar si hay infección o enfermedad presente y
evaluar la técnica de alimentación.


Módulo E: Prácticas nutricionales
recomendadas en relacion con los
efectos colaterales por medicación
ARV


Obietivo


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


Brindar al personal de salud las herramientas necesarias
para ofrecer educación nutricional acerca de cómo
prevenir las interacciones entre los alimentos y los anti-
rretrovirales, y cómo mitigar los efectos colaterales de
estos.


Manténgase actualizado con información sobre las
posibles interacciones entre los alimentos y los ARV.


A continuación, se describen los efectos colaterales de
los medicamentos y las practicas nutricionales reco-
mendadas.




TABLA N.° 28


EFECTOS COLATERALES DE LOS ARV Y PRÁCTICAS
NUTRICIONALES RECOMENDADAS


Medicamento
genérico, comercial,


abreviación


Efectos colaterales
potenciales


Prácticas nutricionales


de cabeza, fatiga.


Zidovudina Cambios en el sabor Ingerir con alimentos para
(Retrovir) y en el apetito (aumento reducir la nóusea y el
(AZT) o disminución), fatiga, malestar estomacal. Los


anemia, disminución de alimentos ricos en grasa
glóbulos blancos. Dolor de disminuyen lo absorción' CCtbeZCt- FOTÍQO- de este medicamento.


Evitar ingerir alcohol.


L°’T‘¡Y“d¡“° Nóusea, vómito, calambres Los alimentos no tienen
(Epmr) abdominales, diarrea, dolor efecto CÍÍFGCTO: IOGFO el
(3TC) tomar los medicamentos


junto con los alimentos
puede ayudar a reducir los
efectos colaterales.
Evitar ingerir alcohol.


Lamivudina + Zidovudina


(Combivir)
(3TC + AZT)


d


Nóuseas que desaparecen
gradualmente.
Lipoatrofia.


Tomar con alimentos para
reducir la nóusea. Peligro
de acidosis Ióctica. La
acidosis lóctica es una
afección grave; los
síntomas son los siguientes:
nóusea persistente,
vómito, dolor abdominal,
cansancio, dificultad para
respirar, manos y pies fríos,
latidos del corazón
irregular. Si presenta estos
síntomas deberó acudir
inmediatamente a
emergencia y ponerse en
contacto con su médico
tratante.


Didanosina
(Videx)
(ddl)


Nóusea, vómito, diarrea,
úlceras orales, boca seca,
flatulencia, pérdida del
sentido del gusto.
Puede causar problemas
hepóticos y pancreóticos al
asociarse con Zerit.
Hormigueo en pies y manos
(neuropatías periféricas).


Tornar en ayunas, dos
horas antes o después de
los alimentos.
Evitar ingerir alcohol para
prevenir la pancreatitis.
No tomar con jugos,
antiócidos o suplementos
que contengan aluminio o
magnesio.


LI?


2
Z)"o«o
Z


'
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


e




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Medicamento
genérico, comercial,


abreviación


Efectos colaterales
potenciales


Se asocia con la
Iipodistrofia.


Prácticas nutricionales


Riesgos de hepatitis o
pancreatitis al asociarse
con d4t: suspender ante
cualquier síntoma.


Abacavir
(Ziagen)
(ABC)


Pérdida de apetito,
nausea, vómito, dolor
abdominal, diarrea,
anemia y falta de sueño.
Puede aumentar
levemente el nivel de
azúcar en la sangre.
Problemas de
hipersensibilidad cutanea.


El tomar los medicamentos
con alimentos puede
ayudar a disminuir los
efectos colaterales.
No se recomienda para la
mujer embarazada.
En caso de enrojecimiento
de la piel, llamar
inmediatamente al médico.
Nunca volver a tomar si se
ha suspendido por alergia o
hipersensibilidad de la piel
por riesgo de reacción
grave.
Evitar ingerir alcohol.


Abacavir + Lamivudina
+ Zidovudina


Fatiga, problemas
digestivos.
Problemas de alergias


Tomar con alimentos bajos
en grasa.
No ingerir alcohol para


%
dolor abdominal, úlceras
orales, escalofríos/fiebre,
adormecimiento,
hormigueo o dolor en
manos o pies.
Puede causar Iipodistrofia,
aumento dela glucosa en
sangre y lípidos.


(Trizivir)
d _ I _ depue en ser graves. prevenire riesgo


ABC, 3TC, AZT - -( ) Problemas de anemia. P0“C’e0T'Ï'5-
f“"-' Ver especificaciones de
___r cada ARV.


ïfeïiïrgudlnc Pérdida de apetito, Los alimentos no tienen


(CMT) nausea, vómito, diarrea, GÏGCÏO: pero el ÏOmOT ¡OSmedicamentos junto con
estos puede ayudar a
disminuir los efectos
colaterales.
Evitar ingerir alcohol.


Nevirapina
(Viramune)
(NVP)


E‘ t


Úlceras orales, nausea,
vómito, diarrea, dolor
abdominal, fiebre,
cefalea, fatiga,
somnolencia, riesgo
elevado de problema
hepatico. Erupciones
cutaneas.


Los alimentos no tienen
efecto.
No se da en caso de
insuficiencia hepatica
severa.
Evitar ingerir alcohol.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




Medicamento Efectos colaterales Prácticas nutricionales
generico, comercial, potenciales


abreviación


Evitar la hierba de San
Juan (Hypericum
perforatum).


Efcvirénz _ PéFdÍdCi de apetito, HÓUSGO Tomar con cflimentog bajos
(Siocnn: Sushvo) VÓfTlÍJiO, CÍOIOF abdominal, en grasa. Los Qfimenfog
(EFV) GXCGSO de 90595 en 6| ricos en grasa reducen su


estómago, diarrea, erupción, absorción
somnolencia, falta de sueño,
confusión, inhabilidad para
concentrarse, mareo,
vértigo, sueños vividos,
pesadillas, alucinaciones,
fiebre. irritación de la piel.
Colesterol y otros lípidos
elevados en la sangre.


Mejor si se toma antes de
acostarse.
Evitar ingerir alcohol. U72


Z)"o«o
Z


mdmüV" Cambio en el sabor, boca Tomar con el estómago
(CFÏXÍVOÑ) seca, nóusea, diarrea, dolor vacío, una hora antes o
(¡DVl abdominal, vómito, dos horas después de los


cansancio, dolor de alimentos o con refrigerios
garganta. Pérdida del bajos en grasa, bajos en


Puede causar Iipodistrofia, Tomar bastante agua,
aumento del colesterol, ocho vasos al día para
triglicéridos y azúcar en la prevenir potenciales
sangre. cólculos renales.
Cólculos renales. El jugo de toronja puede


contribuir a la baja
absorción de este ARV.


Ritonovir Cambios en el sobon Tomar con alimentos.
(NOTVÏV) “Guseq VOWÏO‘ dWeGI Evitar ingerir alcohol.
(RTV) dolor abdominal, fiebre, , ,


% debilidad muscular, cefalea, Evflar la herpo de San
Juan (Hypericumsomnolencia. Sensación de


hormigueo alrededor de la
boca.


perforatum).


Riesgo alto de problema
hepótico. Aumento de
colesterol, triglicéridos y
azúcar en sangre.
Neuropatía periférica.


° ° ° ' ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Nelfinavir


(Viracept)
( NFV)


Medicamento
genérico, comercial,


abreviación


Efectos colaterales
potenciales


Diarrea, dolor abdominal,
nóusea, exceso de gases/
flatulencia en el estómago.
Problemas para digerir la
leche.


Prócticas nutricionales


Tomar con alimentos que
incluyan proteínas.
El carbonato cólcico
puede ayudar a controlar
la diarrea causada por
este medicamento. Se
puede tomar con comida
500 mg dos veces al día,
siempre que no exista
patología de riñón o de
corazón.


Lopinavir + Ritonavir
(Kaletrd o Aluvid)


Diarrea, dolor abdominal,
nóusea. Aumento de


Tomar con alimentos ricos
en grasa.


consecuencias para la
salud, solo estético.


(LPV + RTV) colesterol, glicemia, Contraindicado en caso
triglicéridos. Problemas de la de insuficiencia hepática
piel. severa.
Se asocia con la La hierba de San Juan y el
Iipodistrofia. ajo pueden disminuir la


concentración del
medicamento en la
sangre.


Tenofovir
DOIOI’ abdominal, cefalea, Tomar con alimentos


(Vneod) ‘(w539
mareo‘ Yemg?‘ Tomar mas de 8 vasos de


vomltos, gases
intestinales. agua c” día para prevemr\__ _, Problemas de los rlnones. prouemos de ¡OS r¡ñones_


Se asocio co“ ¡o Vigilar densidad ósea
osteopoross" periódicamente.


SQV hlperghcemlo, aumento de triglicéridos y glucosa en( ) IOS triglicéridos, aumento de sangre periódicgmente_
colesterol, Iipodistrofia.


ATGZCIHGVÍF Problemas digestivos, Tomar con alimentos.
(Reyotozi aumento de la bilirrubina Amor c” médico S¡
(ATV) (ojos y piel amarillento) sin aparece color amarillo en


la piel o en los ojos.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




Medicamento Efectos colaterales Prácticas nutricionales
generico, comercial, potenciales


abreviación


Estavudina + Lamivudina Hormigueo en manos y Reportar
+ Nevirapina pies (neuropatías inmediatamente en
(Triomune) periféricas), pancreatitis, caso de enrojecimiento
(D41 + 31o + NVP) Iipodistrofia, problemas o marcos en Io piel.


del hígado
y de la piel.


Módulos


Se debe evitar la ingesta de los siguientes alimentos
cuando la persona toma antirretrovirales:


— Ajo, en grandes cantidades.
— Se debe tener cuidado con el uso de algunos reme-


dios de plantas porque pueden disminuir la absorción
de los ARV y causar efectos colaterales severos en al-
gunos casos.


— Las bebidas alcohólicas y los ARV se metabolizan en
el hígado, por lo que, al consumir ambos se fuerza a
que trabaje en exceso.


— Los alimentos grasosos y aquellos ricos en azúcar pue-
den reducir Ia absorción de la mayoría de los antirre-
trovirales y también incrementar el riesgo de
problemas cardiacos y diabetes.


— Es útil tomar mas de ocho vasos al día de agua limpia
y segura para reducir los efectos colaterales de los
medicamentos.


° ' ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Módulo F: Higiene y manejo
seguro de alimentos


Ob'|etivo
Brindar al personal de salud las herramientas necesarias
para ofrecer educación nutricional oportuna a las perso-
nas que la necesiten.


‘I.


'
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


Higiene en la cocina
Mantener limpias las superficies donde se preparan, se
colocan o se cortan los alimentos.


Los utensilios y superficies que han estado en contacto
con los productos animales deben ser lavados con
agua caliente yjabón, antes de preparar otros alimen-
tos.


Emplear platos y utensilios limpios para almacenar, pre-
parar, servir y comer alimentos.


Cubrir los alimentos y mantenerlos en recipientes tapa-
dos y alejados de insectos, roedores y otros animales.


Mantener la basura en un cubo tapado (que debe ser
vaciado con regularidad).


. Preparación de los alimentos
Lavarse siempre las manos con agua limpia y jabón,
antes y después de preparar los alimentos o de comer.


Si va a recalentar alimentos, hógalo a fuego alto (a
temperaturas por encima de 75 0C), durante mínimo
cuatro a cinco minutos y debe consumirlos tan pronto
le sea posible.


Cocinar completamente la carne y el pescado. La
carne no debe tener jugos rojos ni quedar rosada por
dentro, luego de cocinarla.


Lavar frutas y verduras en agua hervida o clorada, in-
cluso Ias frutas que se van a pelar.


Los huevos deben hervirse hasta que queden duros. No
se debe comer huevos poco hervidos, huevos crudos,
huevos rotos o alimentos que contengan huevos crudos,
tales como la mayonesa casera.


No consumir leche ni derivados lacteos que no han
sido pasteurizados.


Consumir agua segura, envasada, tratada con cloro
(cinco gotas para un litro) filtrada, hervida durante diez
minutos.


Los alimentos
que sobran o
que no se van
a comer
inmediatamente,
se deben
guardar en un
refrigerador para
evitar la
multiplicación
de los gérmenes.




3. Almacenamiento de los alimentos
— Los alimentos que sobran o que no van a ser consu-


midos inmediatamente, deben ser guardados en un
refrigerador para evitar la multiplicación de los gér-
menes.


— No almacenar los restos de comida por mas de dos
días. Siempre hay que calentarlas a fuego alto antes
de consumirlas.


— No almacenar juntos los alimentos crudos y los coci-
dos; utilizar recipientes diferentes para evitar el con-
tacto entre ellos. Mantener la carne y el pescado
separados de otros alimentos.


4. Cuidados para evitar la contaminación de los
alimentos con las heces


Módulos— Lavarse las manos después de ir al baño y antes de
preparar los alimentos.


— Mantener el baño o la Ietrlna y sus alrededores lim-
pios y sin moscas.


— Lavar Ia ropa, las sabanas y las superficies que pue-
dan haber quedado contaminadas con heces utili-
zando agua caliente yjabón.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


CINCO CLAVES PARA LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS


MANTENGA LA LIMPIEZA


Lavese las manos antes
de preparar alimentos y
a menudo durante la
preparación.
Lavese las manos
después de ir al baño.
Lave y desinfecte las
superficies y equipos
usados en la
preparación de
alimentos.
Proteja los alimentos y las
areas de cocina de
insectos, mascotas y de
otros animales (guarde
los alimentos en
recipientes cerrados).


¿Por qué?
En la tierra, el agua,
los animales y las personas
se encuentran
microorganismos
peligrosos que causan
enfermedades originadas
en los alimentos. Ellos son
llevados de una parte a
otra en las manos, los
utensilios, Ia ropa, los
trapos de limpieza, las
esponjas y cualquier otro
elemento que no ha sido
adecuadamente lavado y
que puede entrar en
contacto leve con los
alimentos y contaminarlos.


SEPARE LOS ALIMENTOS CRUDOS DE LOS COCINADOS


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Qaï


Separe siempre los
alimentos crudos de los
cocinados y de los que
estén listos para comer.


Use equipos y utensilios
diferentes, como
cuchillas o tablas de
cortar, para manipular la
carne, el pollo, el
pescado y otros
alimentos crudos.
Conserve los alimentos
en recipientes separados
para evitar el contacto
entre crudos y cocidos.




COCINE COMPLETAMENTE


MANTENGA LOS ALIMENTOS A TEMPERATURAS SEGURAS


Zona de
H


peligro


°
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


y el pescado.


¿Por qué?
Cocine completamente
los alimentos, La correcta cocción mata casi


especíah-nenfe ¡a Came, todos los microorganismos
el pollo, los huevos


Hierva los alimentos
como sopas y guisos


peligrosos. Estudios enseñan que
cocinar el alimento tal que todas
las partes alcancen 70 oC (l 58 oF),
garantiza la inocuidad de estos


para asegurarse de que alimentos para el consumo.
ellos alcanzaron 70 °C
(i 58 °F). Para carnes
rojas y pollos cuide que


Existen alimentos como trozos
grandes de carne, pollos enteros o
carne molida, que requieren


los jugos sean claros y no especial control de la cocción.
rosados. Se recomienda El recalentamiento adecuado
el uso de termómetros.
Recaliente
completamente la
comida cocinada.


No deje alimentos cocidos
a temperatura ambiente
por mas de dos horas
Refrigere lo mas pronto
posible los alimentos
cocinados y los perecibles
(preferiblemente bajo los 5
°C (41 °F).
Mantenga la comida
caliente (arriba de los 60 °C
(l 40 °F).
No guarde comida durante
mucho tiempo, aunque sea
en la heladera. Los
alimentos listos para comer
para niños y niñas no
deben ser guardados.
No descongele los
alimentos a temperatura
ambiente.


mata los microorganismos que
puedan haberse desarrollado
durante la conservación de los
alimentos.


¿Por qué?


Algunos microorganismos
pueden multiplicarse muy
rapidamente si el alimento
es conservado a
temperatura ambiente,
pues necesitan alimento,
humedad, temperatura y
tiempo para reproducirse.
Bajo los 5 °C (41 °F) o
arriba de los 60 °C (l 40 °F)
el crecimiento microbiano
se hace mós lento o se
detiene. Algunos
microorganismos
patogénicos pueden
todavía crecer en
temperaturas bajo los 5 °C
(41 °F).


Módulos




Use agua tratada para
que sea segura.


Seleccione alimentos
sanos y frescos.
Para su inocuidad, elija
alimentos ya procesados,
tales como Ia leche
pasteurizada
Love las frutas y las
hortalizas, especialmente
si se comen crudas.


No utilice alimentos
después de Ia fecha de
vencimiento.


NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


USE AGUA Y MATERIAS PRIMAS SEGURAS


¿Por qué?


Las materias primas,
inclusive el agua,
pueden contener no
solo microorganismos,
sino también químicos
dañinos. Es necesario
tener cuidado en Ia
selección de los
productos crudos y
tomar medidas de
prevención como
Iavarlos y pelarlos para
reducir el peligro.


CONOCIMIENTO = PREVENCIÓN


Organización Mundial de Ia Salud (OMS). Manuai sobre las cinco claves para Ia inocuidad de los alimentos. Francia, 2007


' ' ' ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




Módulo G: Consejería nutricional
en personas que viven con VIH/SIDA


La consejería es una herramienta de ayuda para profesio-
nales y pacientes. El profesional debe facilitar el proceso
de toma de decisiones del paciente y fomentar la capaci-
dad de analisis de circunstancias y encontrar alternativas
para solucionarlas o mejorarlas. Esta consejería nutricional
consta de 5 momentos a seguir que se resumen en el si-
guiente algoritmo:


ALGORITMO N.° 9


PASOS PARA LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL
Módulos


UNICEF. Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentación yNutrición.
GUÍA DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo). Perú, 2008


. ° ' ' °
°
‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Qal




' ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Primer momento


Explicar lo encontrado, luego de Ia valoración del estado
nutricional y del diagnóstico.
— Si el diagnóstico cae en un riesgo bajo se debe dar la


explicación al paciente y motivarlo a seguir con el cui-
dado.


— Si se encuentran problemas, se debe explicar lo que
esto conlleva para la salud y, en el caso de los niños y
niñas, lo que esto significa para su crecimiento y des-
arrollo.


— Ser amable. Se recomienda no usar diminutivos que ex-
presen paternalismo o subvaloración (mamita, hijito, se-
ñito, entre otros).


— Demostrar interés: correcta postura corporal y actitud
de escuchar, mantener contacto visual, lOoner aten-
ción y eliminar las barreras físicas.


Segundo momento


Analizar las posibles causas de los problemas encontrados
o riesgos potenciales junto con la madre, el responsable del
cuidado o el paciente. Ayúdelos a encontrar estas causas
y explicarlas en su propio lenguaje. Analice posibles factores
como económicos, alimentarios, sociales y culturales.
— Utilizar preguntas abiertas, con ayuda de los interrogati-


vos ¿como? ¿cuando? ¿dónde? por ejemplo: ¿Cómo
le va con los ARV?


— Escuchar cuidadosamente las respuestas y estar alerta
a la información que pueda ser útil.


— Si las respuestas no son claras, abordar la situación con
otras palabras y preguntas mas sencillas; por ejemplo:
¿El niño o niña quiere mas comida o se queda satisfe-
cho?


— Mientras el paciente esté hablando es importante no in-
terrumpirlo, ni opinar ni hacer comentarios.


— Mostrar empatía y evitar gestos o palabras que suenen
como si se lo estuviera juzgando al paciente.


— Identificar el contexto social y cultural de la persona y
demostrar respeto por sus valores y patrones.


— Emplear apropiadamente las habilidades para reforzar
la confianza y dar apoyo.


Después de
explicar al
paciente las
recomendaciones
nutricionales,
se debe formular
preguntas de
verificación para
asegurarse de que
la madre, el
responsable del
cuidado o el
paciente han
entendido la
información.




Tercer momento


— Concertar metas y planes alimentarios con los usuarios
para introducir cambios o habitos de mutuo acuerdo.


— Progresar despacio con pocas metas y verificar que
estas sean alcanzables.


— Establecer fechas para el cumplimiento de lo planifi-
cado con los usuarios y citarlos para una próxima sesión
donde se dara seguimiento a lo planificado.


— Procurar material impreso para entregar como refuerzo
de las orientaciones en el tema de nutrición y VIH.


— Tomarse el tiempo necesario para explicar cada reco-
mendación de forma clara y simple. Sugiera alimentos
locales y nutritivos y explique la forma de prepararlos.
Pregunte a la madre, al cuidador o al paciente si tiene
dudas o inquietudes acerca de poder seguir las reco-
mendaciones. Si tiene inquietudes, escuche cuidadosa-
mente.


Módulos


— Después de explicar al paciente las recomendaciones
nutricionales, se debe formular preguntas de verifica-
ción para asegurarse de que la madre ha entendido la
información dada. Elaborar las preguntas de verifica-
ción, de manera que las respuestas sean mas que “sí" o
“no". Por ejemplo, usted no debe preguntar : ¿Re-
cuerda que alimentos debe dar a su niño o niña?,
sino mas bien ¿Cuales son los alimentos que le
dara? Si la persona responde incorrectamente o no
puede recordar, tenga cuidado de no hacerla sentir
incómoda. Aclare y dele mas información. Luego
haga otra pregunta de verificación, (OMS, 2008).


Cuarto momento


— Registrar en la Historia Clínica las decisiones o
los acuerdos logrados durante la sesión. Es re-
comendable que el paciente, la madre o el res
ponsable del cuidado también los anote para
que se los lleve y se sienta motivado a ponerlos
en practica, con el apoyo de la familia .


° ’ ° ° ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Quinto momento


— Es importante asegurar el seguimiento a los acuerdos rea-
lizados, para identificar las dificultades o avances en la
mejoría de practicas que se realizan en el hogar y reforzar-
las. Ayude a planear la forma de superar los obstaculos
para una alimentación adecuada.


La siguiente tabla describe los resultados esperados del tra-
tamiento nutricional y de Ia consejería:


TABLA N.° 29


RESULTADOS ESPERADOS DE LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL


El paciente cumple con los objetivos acordados.


— Mantiene o mejora el peso de acuerdo con su sexo y edad, la velocidad
de crecimiento, el índice de masa corporal (IMC) u otros parametros de
crecimiento.


— El paciente o la persona que lo cuida toma medidas nutricionales para
aliviar síntomas relacionados con el VIH (disminución o eliminación de
efectos colaterales y síntomas).


— El paciente o la persona que lo cuida toma medidas con respecto a la
seguridad en el consumo de agua y alimentos.


— El paciente repone o preserva parametros nutricionales y el nivel del
estado nutricional.


— El paciente o la persona que lo cuida menciona la interacción potencial
entre los alimentos y las drogas medicadas.


— El paciente mejora la condición funcional y la calidad de vida, en
general.


— El paciente previene o revierte el síndrome de pérdida de proteínas,
como consecuencia del VIH.


Cuidados de la salud y del VIH, Guia nutricional para profesionales
de la salud y pacientes, HRSA


° ' '
cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




RECOMENDACIONES
CLAVE






Los niños, niñas y
adultos que viven con
VlH, con frecuencia,


experimentan pérdida
del apetito. Esto


puede deberse a
llagas en la boca, a


una enfermedad
aguda o a la misma


infección.


COORDINACIÓN NAcIo


Recomendaciones clave


Sección 1: ¿Qué hacer si el niño
o niña ha perdido el apetito?


Los niños, niñas y adultos que viven con VIH, con frecuen-
cia, experimentan pérdida del apetito. Esto puede de-
berse a llagas en la boca, a una enfermedad aguda, a
la misma infección o a algún antirretroviral u otras medi-
caciones que también pueden causar un apetito pobre.
Para lo cual se recomienda:


— Dar comidas pequeñas y frecuentes para que, de
esta manera, coma algo cada dos o tres horas.


— Dar alimento al niño o niña siempre que tenga ham-
bre o ganas de comer. No esperar hasta la hora esta-
blecida de la comida.


— En los días en los que el niño o niña se sienta bien o
esté con apetito, intentar darle refrigerios extra.


— Llevar al niño o niña a pasear para que tome aire
fresco antes de comer y, al momento de comer, ha-
cerlo en un lugar ventilado.


— Los niños y niñas a veces comen mejor cuando otros
estan presentes. Alimentarlos junto con la familia u
otra gente para que sea un evento social. Si el niño o
niña esta en la cama, la familia debe sentarse alrede-
dor a la hora de comer. Siempre permanecerjunto al
niño o niña mientras esta comiendo para apoyarlo y
alentarlo a que termine su comida.


— Asegurarse de que el niño o niña tome bastante lí-
quido en el día. Usar líquidos como la leche u otros
que sean densos energéticamente.


— Animar al niño o niña a comer despacio y relajarse un
rato después de la comida. Evitar que se recueste in-
mediatamente después de comer.


— Hacer las comidas atractivas, elegir alimentos que le
gusten al niño o niña.


— Algunas comidas pueden estimular el apetito, como
el jugo de limón.


— Cuando el apetito ha vuelto o la enfermedad ha pa-
sado, dar al niño o niña una comida extra (o aumen-
tar la porción) para compensar las comidas
perdidas.


NAL DE NUTRICIÓN MSP


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NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Sección 2: ¿Qué hacer si el niño o
niña tiene un cambio en el apetito?


— Limpiar la boca del niño o niña con frecuencia. Enjua-
gar con un poco de agua salada caliente: usar agua
hervida.


— Emplear sal, azúcar, especias, vinagre, limón y otros sa-
bores para encubrir cualquier gusto desagradable en la
boca del niño o niña. Algunas medicaciones pueden
hacer que el sabor de la menta, el ajo y el jengibre sean
menos agradables.


— Alimentar al niño o niña con las comidas que le gustan.
— La comida muy fría puede tener un mejor sabor.
— Las frutas frescas y el zumo de fruta son refrescantes y


pueden dejar un gusto agradable en la boca del niño
o niña.


Sección 3: ¿Qué hacer si el niño o
niña tiene la boca o la garganta
adolorída o seca?


Boca adolorída
— Si las aftas o las úlceras bucales son visibles, entonces,


es necesario un tratamiento específico. Si la madre o
responsable informan que, debido a esto, el niño o niña
no esta comiendo, o ha perdido peso en la última se-
mana o si esta clínicamente deshidratado necesitan
atención especializada.


— Limpiar la boca frecuentemente, al menos dos veces al
día en la mañana y en la tarde, preferiblemente después
de cada comida. Enjuagar con agua salada ligera-
mente caliente: usar agua hervida.


— Emplear té de canela como enjuague bucal (un cuarto
de cucharadita de canela en una taza de agua her-
vida, cubrir y dejar que se enfríe).


— Añadir salsas jugosas a las comidas para hacerlas hú-
medas.


— Sugerir que el niño o niña use sorbete para beber.


Siempre chequee lesiones, aftas en la boca y en el tracto
esofógico; por ejemplo, estomatitis herpética, lesiones


Kaposi.


° ° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




— Cortar o triturar los alimentos.


— Evitar comidas ósperas, como tostadas o vegetales
crudos.


— Evitar comidas pegajosas, como Ia mantequilla de
maní.


— Evitar comidas muy calientes o muy frías.


— Evitar comidas picantes, saladas o ócidas que irritan
la boca del niño o niña.


Garganta adolorida


Ademas de las recomendaciones antes indicadas, se a;
debe: É


“é
— Alimentar al niño o niña con comida suave, que sea facil 8


de ingerir. 13
— La miel con agua tiene un efecto calmante: diluir una ag


cucharadita de miel en la mitad de una taza de agua 8
caliente.


M


Boca seca
— Estimular la producción de saliva al ofrecer al niño o


niña goma de mascar.
— Servir líquidos con las comidas y hacer que el niño o


niña tome sorbos de bebidas frías frecuentemente du-
rante el día.


— Enjuagar la boca con agua salada, caliente y limpia.
— Evitar la comida muy dura y bebidas altas en cafeína,


como el café, te negro y bebidas gaseosas.


Sección 4: ¿Qué hacer si el niño
o niña tiene nóusea o vómito?


— Asegurarse de que el niño o niña tome bastante lí-
quido en el día. Usar líquidos como la leche y otras be-
bidas que le den energía.


— Animar al niño o niña a que tome líquidos, aproxima-
damente media hora después de las comidas y no
con las comidas.


— Animar al niño o niña a que tome líquidos despacio.


— Alimentar al niño o niña con pequeñas cantidades de
comida y de manera frecuente: debe comer algo
cada dos o tres horas.


' ° ' ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


— Alimentar al niño o niña siempre que tenga hambre o ganas
de comer. No esperar hasta la hora establecida de comida.


— En los días en los que el niño o niña se sienta bien o esté con
apetito, intentar darle refrigerios extra.


— Pedirle que mastique bien para que le sea mas facil digerir.
— Comer despacio y evitar que se recueste inmediatamente


después de la comida.
— Tener a la mano algunos bocadillos altos en energía, como


nueces, yogur, entre otras.
— Algunos niños y niñas encuentran la comida amarga mas


facil de comer que la dulce.
— Preparar el alimento lejos del niño o niña para evitar olores.


Sección 5: Pasos para la
alimentación con vaso o taza
(OMS/ UNICEF/ USAID, 2006)


— Las tazas o vasos son mas seguros porque resulta mas sencillo
Iimpiarlos con agua y jabón.


— Al contrario que con las botellas o biberones, es menos pro-
bable que las tazas se lleven de un lado a otro durante
mucho tiempo, (esto evita que las bacterias se multipliquen).


— La alimentación con taza o vaso exige que la madre o el res-
ponsable del cuidado del niño/ña tenga mas contacto con
el lactante.


— Se recomienda la alimentación con taza porque hacerlo
con cuchara toma mas tiempo y la madre o el responsable
del cuidado del niño/ ña puede cansarse y parar antes de
que la niña o niño haya comido lo suficiente. Sin embargo,
algunas personas prefieren usar taza y cuchara.


— La alimentación con biberones debe ser desalentada.


Los pasos para la alimentación con vaso o taza son:


i. Lavarse las manos.


2. Lavar el vaso o la taza con agua y jabón.


3. Asegurarse de que el bebé esté despierto y en posición er-
guida. Colocar un paño debajo de la barbilla para secar el
alimento derramado.


4. Sostener el vaso o la taza junto a los labios del bebé e incli-
narlo lo suficiente, para que el líquido toque los labios.


5. Mantener el vaso o la taza inclinados, de modo que el bebé


° ' ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


Se recomienda
la alimentación
con taza
porque hacerlo
con cuchara
toma más
tiempo y la
madre puede
cansarse y parar
antes de que la
niña o niño haya
comido lo
suficiente.




pueda tomarla leche. No verter la leche ni empujarla
contra su labio inferior.


ó. La madre o responsable del cuidado del niño/ña
sabra cuando el bebé ha ingerido lo suficiente. Esto
generalmente se da, cuando el niño/ña cierre la
boca y ya no acepta mas.


7. Si el bebé no bebe mucho, ofrecerle mas la siguiente
vez que lo alimente.


8. Desechar la leche que no se ha utilizado.


9. Hablarle al bebé y mirarlo a los ojos para demostrarle
su afecto y amor.


lO. Lavar los utensilios.


Sección 6: Alimentación de reemplazo


El niño o niña debe iniciar la alimentación de reemplazo
a partir de los seis meses de edad. En Ia siguiente tabla,
se han divido las recomendaciones para la alimentación
en dos grupos de edad hasta cumplir el primer año: los
niños y niñas entre seis y ocho meses y entre nueve y
once meses.


TABLA N.° 30


RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS


meses*


Edad


Alimentación del niño
o niña de seis a ocho


AlimentaciónRecomendaciones


Cada alimento
nuevo debe ser
servido en porciones
pequeñas. Según la


— Cereales bien cocidos y en
forma de papilla.


— Vegetales bien cocidos en
forma de puré.


t I r n ' , , . .,0 e a ao — Tuberculos bien cocidos en
incrementar


formo de puréla cantidad.
'


— Frutas de consistencia suave
como guineo, manzana,
pera, papaya, melón,
y otras.


Es importante
introducir alimentos
diversificados para
mantener una
alimentación
variada y completa.


— Yema de huevo, bien
cocida y aplastada. Debe
darse progresivamente,
comenzar con ‘A
cucharadita hasta llegar a
la yema entera.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


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° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Edad Recomendaciones Alimentación


— Grasas. Añadir a la papilla
media cucharadita de
aceite vegetal (soya, maíz,
girasol).


Alimentación del Proporcionar alimentos — Carne, aves, pescados o


mño o mña de en trozos pequeños. huevos, arvejas, etc., si es
¡ncremenyor e¡ número posible, a diario.—Productos“UeVe 0 “Ce de Comidas a. día que lacteos: 200-400 ml de


meses* Comengg ¡O5 numemes leche entera al día, si el
suficientes y adecuados niño o niña recibe otros
para Susfihflr ¡OS alimentos de origen animal.
nutrientes de la leche 300-500 ml de leche, si no
materna. existe otra fuente
No administrar bebidas CÜÏmGÑTOTÏO de 00990
tales como té, café, 0mm“-
gaseosas. — Zanahorias, papaya,
En C050 de Se, vegetales de hojas verdes
necesario, administrar OSCUVOS: ZCIIOCIHO-
alimentos — Cantidad adecuada de
complementarios y grasas; si no se ofrecen
suplementos alimentos de origen animal
nutricionales. de manera regular,


agregar 10-20 g de grasas
o aceites.


Modos de preparación: Cereales + Leguminosas
Por ejemplo:


— Arroz con fréjol o Ienteja aplastados.
— Sopa o colada de avena con chochos.
— Sopa de quinua con arvejas.


Carnes bien cocidas y picadas tinas de
res, pollo, hígado.


* Recomendaciones de alimentos complementarios y modos de preparación
(ver guía para niñas y niños no amamantados)




La siguiente Tabla describe cómo se debe realizar Ia
introducción de los alimenïos:


GRÁFICO N.° 3


INTRODUCCIÓN DE LOS ALIMENTOS


Cereales sin gluien


Frutas


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Horializos y iubérculos


Pollo, yema de huevo,
carnes , pescado


Pan - leguminosas


A — Yogur,
Ü queso,


huevo


‘¡Wi


MSP, Salud de Altura. 2009. Creciendo sano


° ' ° ° ° EZOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. ‘Qaï




° ' ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. @


NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nuirición en la uiención integral a personas que viven con VIH/SIDA


A continuación, se ÍÍUSÏFO Id consistencia como se debe ofre-
cer Id comidd desde los seis meses hOSiO los dos dños de
eddd:


GRÁFICO N.° 4


EVOLUCIÓN DE LA CONSISTENCIA COMO SE DEBE OFRECER LA COMIDA


De seis meses a De nueve meses a De doce meses a
nueve meses doce meses veintitrés meses


Trocitos de durazno


Carne desmenuzoda Carne corioda en Carne corioda en Trozos
o rallado trozos pequeños más grandes


Fideos aplastados Fideos algo aplastados Fideos sin aplastar


MSP, Sdlud de AHUÍO. 2009. Creciendo sono




Alimentos


Líquidos lactancia materna
Agua, sopa, ¡ugos ‘ '


Pan


Papas


Arroz cocido
Verduras cocidas
Frutas


Ïeche
Queso


Margarina para el pan


Grasas para
cocinar


Seccién
mdeln o


LCt siguiente tciblo ¡lustro lo contidod de alimento recomen-


7:
o
Alimentación balanceada
niña de uno a seis años


dado poro los niños y niños de uno o seis años:


De uno a tres años


Libre demanda


Un pan


Una a dos unidades pequeñas
-


Una a cuatro cucharadas grandes
'


Una a tres cucharadas grandes [50-i00g]
Una a dos unidades (i00-200g)


Cuatro tazas (mínimo 500ml)i
i0g


65g
50g


Una por semana


Una a dos cucharadas grandes


Dos a cuatro cucharadas grandes
'


Una rodaia (i0g)


Una cucharada pequeña por pan (5g)


Maximo una cucharada
grande (i 5g)


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP Q0;


De tres a seis años Cantidades


Libre demanda


Uno a dos panes "o.o
Una a cuatro unidades pequeñas - .111“


=raarar .
In; u‘-
DUDE’-


Una a cinco cucharadas grandes
Dos a seis cucharadas grandes (50-iO0g)
Una a dos unidades (i 00-2009]


Cuatro tazas [minimo 500ml)
i0-20g


55.1009
50.759
Una por semana


Ïres cucharadas grandes


Tres a cinco cucharadas grandes


Una rodaia (i0-i5g]


Una cucharada pequeña por pan (5g)


Maximo una cucharada
grande (159)


MSP, Solud de Alturo. 2009. Creciendo sono


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NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Sección 8: Aporte porcentual
de macronutrientes de la ingesta
calorica total


Estos porcentajes pueden variar según de las complicacio-
nes que presenten las personas con VIH.


GRÁFICO N.° 5


APORTE PORCENTUAL DE MACRONUTRIENTES EN LA DIETA


Cereales y sus productos
derivados: pan, harina,


papas, etc.


Hidratos de carbono
55%-75%


Productos cárnicos,
derivados lácteos,


quinua, etc.
INGESTA CALÓRICA Proteínas


TOTAL l 2%-1 5%


Preferir grasas
insaturadas,


aceites de girasol, soya.


OMS, 2004
Elaboración: MSP-PMA


Proteína: Según la OMS, hay pruebas insuficientes para
apoyar un aumento de proteína en la dieta de las perso-
nas que viven con VIH. Las recomendaciones son iguales
a las de quienes no estan infectados: del 12% al 15% de
energía total; es decir, 50 a 80 gramos de proteína diaria-
mente o un gramo por kilogramo de peso ideal.


Grasa: No existe evidencia que apoye el aumento de los re-
querimientos de grasa en infección por VIH. La recomenda-
ción es del 20% al 30%, menos del 7% en grasa saturada. Se
sugiere el consumo de grasas monoinsaturadas y poIiinsatu-
radas. Los omega 3 mejoran la respuesta inmunitaria me-
diada por células e inhiben las prostaglandinas depresoras.


’ ' ' ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




Micronutrientes: Los recomendados para la población
en general. En deficiencias documentadas se puede re-
currir a suplementos vitamínicos y minerales, bajo pres-
cripción médica (anemia).


Sección 9 ¿Cómo añadir energía
extra y proteína en las comidas diarias?


— Añadir leche, queso, mantequilla, margarina o aceite
a los purés de verduras, a las papas, arroz, sopas, entre
otros.


— Para hacer leche fortificada: añadir cuatro cuchara-
das (15 ml en cada cucharada) de leche en polvo a
500 ml de la vaca. Mezclar bien y conservar en un
lugar frío. Usar esta leche fortificada para tomarla, con
cereales y para la cocinar en general.


— La leche en polvo también puede ser añadida a Ia
sopa para aumentar la cantidad de proteína.


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— Poner un huevo batido en el puré de papas y cocinar
durante algunos minutos hasta que el huevo se co-
cine bien (no alimentar al niño o niña con huevos cru-
dos o medio crudos).


— Las nueces son una buena fuente de energía. Se re-
comienda comerlas junto con los refrigerios o picar-
Ias y agregarlas a las ensaladas, a los sanduches o
junto a cualquier comida.


— Añadir crema, leche evaporada o yogur a las sopas,
cereales y bebidas con leche.


— Añadir carnes y pescados en trozos a platos de ver-
duras, ensaladas, salsas, sopas.


— Usar comidas ricas en grasa, como aguacate, coco,
camarones, pescado, atún y sardinas en aceite entre
otras.


— Incluir frutas secas, como pasas o ciruelas, en los refri-
gerios o dentro de las comidas.


¡Cómo añadir 10% más de calorías en la dieta?
— Adicionar una comida, por ejemplo un refrigerio, a


media mañana.


Para obtener un aporte extra de energía se debe aumentar
el total de las porciones que se consumen, tanto de


harinas como de carnes, verduras y frutas.


» ' ° ' ' ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




m NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


¡Cómo añadir entre el 20% V 30% más de calorías
en la dieta?
— Un 20% a 30% mas en Ia dieta equivale aproximada-


mente a entre 300 a 600 calorías extra.
— Para lograr calorías extras se debe aumentar un refrige-


río como un sanduche o un pedazo de torta con un
vaso de jugo.


¡Cómo añadir entre el 20% V 30% más de calorías
en la dieta?
— Para aumentar de 800 a 1000 calorías se añade una


comida extra, como el almuerzo o la cena, puede ser
pasta con atún o una porción mas de carne con papas,
mas un jugo de frutas, entre otras alternativas.


GRÁFICO N.° 6


DISTRIBUCIÓN DE LA MOLÉCULA CALÓRICA PARA 30o kcal


15%


30%
. Proteínas


. Grasas


Q CHO


55%


Para lograr 800 caloría extras se recomienda:


Alimento N.° de porciones


Almidones 4
Frutas 2


Carne 2


Vegetales 4


5Grasa 2,


‘ ' ° ° .COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Qoí 09'
.."oo co"...‘0000000000000




Sección 10: Ejemplos de menú


Los siguientes planes de alimentación contienen i800
kcal, 2200 kcal y 2500 kcal. En las tablas proporcionadas
se detalla el número de porciones que puede consumir
por cada grupo de alimentos, que corresponde a la re-
comendación calórico y porcentual descrita en la sec-
ción 8. Cada porción es una cantidad de alimento
expresada en medidas caseras, que aporta calorías, lí-
pidos, hidratos de carbono y proteínas, por lo tanto, los
alimentos de una lista son intercambiables, ya que, po-
seen un contenido similar de calorías y macronutrientes.


Un menú de i800 calorías incluye:


Alimento N.° de porciones


Leche 2


Almidones


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EZ


9
Frutas 5


Carne 3
Vegetales 3


5Grasa 4,


Alimento


Leche 2


Almidones 9
Frutas 5


Carne 3
Vegetales 3


5Grasa 4,


Un menú de 2500 calorías incluye:


Alimento N.° de porciones


Leche 2
Almidones l 3
Frutas 7
Carne 5
Vegetales 4
Grasa 7


' ’ ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


A continuación, se presenta una lista de intercambio con
algunos de los alimentos mas consumidos en nuestro país:


LÁCTEOS


Leche Una taza Yogur Una taza


Leche en polvo Un tercio de taza Leche evaporada Un tercio de taza


VEGETALES


De los siguientes vegetales usted debe consumir: media taza de vegetales cocinados y
una taza de crudos:


— Acelga, brócoli, cebolla, col, col morada, col de bruselas, coliflor,
espárragos, espinaca, hongos, nabo, palmito, pimiento,
remolacha, vainita, zanahoria amarilla, zapallo, zuchini.


Puede comer sin medir: lechuga, apio, pepinillo, rabanos, champiñones.


PANES Y CEREALES


Pan de molde Una rodaja Arroz integral Media taza


Pan centeno Una rodaja Fideos Media taza


Pan integral Una rodaja Cereales para el desayuno Tres cuartos de taza


Pan de agua redondo Medio pan Avena Tres cucharadas


Galletas Seis unidades


GRANOS SECOS


Fréjol Un tercio de taza Habas secas Un tercio de taza


Arvejas secas Un tercio de taza Chochos Un tercio de taza


Lenteja Un tercio de taza Garbanzos Un tercio de taza


° ° °
cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




FRUTAS


Manzana Una mediana Sandía Una, un cuarTo de Taza


Guineo Media unidad Pasas Dos cucharas


TomaTe de arbol Dos unidades Papaya Una Taza


Piña Tres cuarTos de Taza Naranja Una unidad


Mora Tres cuarTos de Taza Mango Media unidad


Mandarina Una mediana Uvas Quince unidades


Jugo concenTrado Media Taza Jugo diluido Una Taza
de fruTa q)


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O


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Choclo Una unidad o media Taza Alverja Tierna Media Taza g


MoTe Media Taza Verde Media Taza É


Canguil Tres Tazas Papa Una mediana E:
Habas Media Taza Yuca Un Tercio de Taza


CamoTe Un Tercio de Taza Sopa Una Taza


' ’ ' ° ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y PROTOCOLOS para Ia alimentación y nutrición en Ia atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Aguacate mediano


Aceite de oliva


Almendras


GRASAS SATURADAS


Mantequilla


Coco


Queso crema


Un cuarto de unidad


Una cucharadita


Seis unidades


Una cucharadita


Dos cucharadas


Una cucharada


Aceite (maíz, soya, girasol)


Aceitunas


Maní


Manteca (chancho/vegetal)


Crema de leche


Mayonesa


GRASAS
Una cucharadita


Ocho unidades


Diez unidades


Una cucharadita


Una cucharadita


Una cucharadita


CARNES


Una onza de: (30 gr)
Pescado, cordero, pavo sin piel, jamón, res, ternera,
cerdo, vísceras, pollo sin piel, salchicha.


Atún Un cuarto de taza


Huevo Una unidad


Mariscos Dos onzas


5*‘




» ° ’ ° ° ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. @


Sección 11: Modelo de Historia Clínica nutricional


El siguiente modelo describe un ejemplo de Historia Clínica nutricional para
adultos:


Historia clínica nutricional PVVS
CD


l. Datos generales ¿É
U


Fecha: N.° Historia Clínica: 3
C


Nombre:
Ó


Edad: Sexo: E
CD
E
8


ll. Exploración física 3
— Exploración física general


Observaciones:


— Antropometría


Peso habitual (kg):


Consultas


Fecha


Talla cm


Peso actual k
IMC (kg/m?)
Riesgo nutricional
Próxima cita


lll. Anamnesis alimentaria


Nóusea Sí No Alteraciones del gusto Sí No Colesterol Sí No


Vómíto Sí No Anorexia Sí No TG altos Sí No


Úlceras bucales Sí No sequedad bucal Sí No Diabetes Sí No


Dificultad con la Sí No Dificultad para Sí No Alergias e Sí No
deglución masticar intolerancias


Estreñimiento Sí No Gastritis Sí No Edema Sí No
Diarrea Sí No Flatulencías Sí No HTA Sí No





° ° cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. @


NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Alergias e intolerancias:


Otra enfermedad oportunista:


¿Toma algún ARV?, ¿cual?
Observaciones:


Recordatorio de 24 horas


Hora Tipo Alimentos Ingredientes] Modo de Medida Porción
consumidos preparación casera estimada


Desayuno


1/2 mañana


Almuerzo
l/2 tarde


Ivlerienda


Otros


Frecuencia de consumo


Alimentos Veces por semana Cantidad por vez Promedio diario


Leche


Yogur


Queso
Huevos


Pollo
Carne de res


Pescado


Vísceras


Mariscos


Frutas


Pan


Pa


Yuca


Verde


Maduro


Arroz


Fideos




Alimentos Veces por semana Cantidad por vez Promedio diario


Lenteja


Fréjol
Choclo


Chacho


Garbanzo


Aceite y grasa


Bebidas gaseosas


Café, té


Agua


Jugos de fruta


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C
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Ca)
Eooa)
EZ


IV. Recomendaciones nutricionales
Requerimiento calórico total kcal


Proteínas %
CHO %
Grasa %


Usted debe consumir:


Tipo de alimento Porciones


Desayuno 1/2 mañana Almuerzo 1/2 tarde Cena


Lacteos


Panes y cereales


Frutas


Vegetales


Carnes


Grasas


= ° ° ' ' ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Glosario de términos


Adherencia
También conocida como observancia. Estricto seguimiento de un régimen de tra-
tamiento. Exige que un paciente tome la dosis correcta de un medicamento, en
el momento preciso, exactamente como ha sido recetado. La inobservancia de
un régimen de tratamiento contra el VIH puede ocasionar fracaso virológico y fór-
maco-resistencia.


Anemia


Nivel de hemoglobina o recuento de glóbulos rojos inferior al normal. Los síntomas
de la anemia incluyen fatiga, dolor torócico y dificultad respiratoria.


Anorexia


Ausencia o disminución del apetito.


Biodisponibilidad


Tasa y grado de absorción y disponibilidad de un alimento/medicamento en los
tejidos del organismo.


Carga viral


Proporciona información sobre el número de células infectadas por el VIH y es un
indicador importante del avance de la infección por el VIH y dela eficacia del tra-
tamiento. Por lo general, se emplean pruebas de carga viral cuando se diagnos-
tica infección por el VIH a una persona y, a intervalos regulares, después del
diagnóstico.


CD4 (T4)


Tipo de glóbulo blanco que combate la infección y lleva el receptor CD4 en su su-
perficie. Los linfocitos CD4 coordinan la respuesta inmunitario, que envía señales a
otras células del sistema inmunitario para que realicen sus funciones especiales. El
número de linfocitos CD4 en una muestra de sangre es un indicador de la salud
del sistema inmunitario. El VIH infecta y destruye los linfocitos CD4, lo que conduce
al debilitamiento del sistema inmunitario.


Diabetes


Conocida también como diabetes mellitus. Enfermedad caracterizada por altas
concentraciones de azúcar sanguínea (hiperglucemia). Puede ser causada por
muy poca insulina (la hormona producida por el póncreas para regular la glu-
cosa), por resistencia a la insulina, o por ambas. Algunos medicamentos antirre-
trovirales pueden causar o empeorar la diabetes.


’ ° ° ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




Dislipidemia


Concentración anormal de grasa en Ia sangre que, de ordinario, es alta. Puede
ocurrir como resultado de Ia infección por el VIH o como efecto secundario de
algunos medicamentos contra ese virus.


Educación nutricional
Educación destinada a individuos, familias y comunidades para tomar decisiones
informadas al elegir los alimentos que se han de cultivar, comprar y consumir,
con el fin de gozar de una salud óptima.


Infección oportunista
Causada por microorganismos que normalmente no provocan enfermedad,
pero que se vuelven patógenos en un individuo cuyo sistema inmunitario se en-
cuentra deteriorado, como en el caso de infección por VIH.


Malnutrición


Situación fisiológica anormal provocada por deficiencias, excesos o desequili-
brios energéticos, proteínicos, y de otros nutrientes.


Nutrición


Ciencia de los alimentos y de cómo el organismo los aprovecha para crecer, tra-
bajar, jugar, mantenerla salud y resistir a Ia enfermedad.


Nutriente


Sustancia contenida en los alimentos y que se libera durante Ia digestión.


Seguridad alimentaria


Situación que se produce cuando todas las personas en cualquier momento tie-
nen acceso material, social y económico a una alimentación suficiente, inocua
y nutritiva, que cubra sus necesidades nutricionales y sus preferencias alimenta-
rias para llevar una vida activa y sana.


SIDA


Sigla del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es el estadio mas avanzado
de infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El SIDA se carac-
teriza por Ia muerte de Ios linfocitos CD4, que dejan al cuerpo vulnerable a en-
fermedades potencialmente mortales, como infecciones y cancer.


r ' ' ° ° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




' ' cooRDINAcIóN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


NORMAS Y PROTOCOIOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Sistema inmunitario


Conjunto de los mecanismos que actúan para defender el organismo de
agentes exteriores (virus, bacterias, hongos y parósitos).


Tratamiento antirretroviral


Cuidado con medicamentos que inhiben la capacidad de los retrovirus, como
el VIH, para multiplicarse en el cuerpo. El recomendado para la infección por
VIH se llama tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA y emplea
una combinación de medicamentos para atacar al VIH en diferentes puntos
de su ciclo de vida.


Transmisión materno-infantil (TMI)


Transmisión del VIH de una mujer embarazada infectada con VIH a su hijo. El
niño o niña puede infectarse en el útero, durante el trabajo de parto, en el
parto o por medio de la lactancia materna.


Tuberculosis (TB)


Infección causada por Ia bacteria Mycobacterium tuberculosis, las bacterias
causantes de la tuberculosis se propagan a través del aire cuando una per-
sona con un caso activo de la enfermedad tose, estornuda o habla. La aspi-
ración de las bacterias puede causar infección en los alvéolos de los
pulmones. Los síntomas de la tuberculosis pulmonar incluyen tos, cansancio,
adelgazamiento, fiebre y sudores nocturnos. La TB es considerada una afec-
ción característica de las personas viviendo con VIH.


VIH


Virus que mata o daña las células del sistema inmunológico del organismo.


Virus


Organismo microscópico que necesita una célula anfitriona para multiplicarse.




Anexos


Anexo N° 1
Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para NINAS
menores de cinco años


(kg/mz)


(kg/m


2)


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Z
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20


Meses246810246810 246810 246810246810


Edad 1 año Zaños 3años 4 años 5 años


MSP HCU-Form. 028 A1/09


° ' ° ' COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




° ' ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Qai


NORMAS Y PROTOCOLOS para Ia alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Anexo N° 2 _
Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para NINOS
menores de cinco años


(kg/mz)


(kg/m


2)


21 21


20 20


Meses246810246810 246810 246810246810
Edad 1año 2años 3años 4años Saños


MSP HCU-Form. 028 A2/09




Anexo N° 3 _
Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para NINAS
de cinco a nueve años


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. . . - ’ ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.




' ° EZOORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Qaí


NORMAS Y PROTOCOLOS para Ia alimenlación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Anexo N° 4 _
Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para NINOS
de cinco a nueve años


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2007
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Edad,


Meses,


Años


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36 34 32 30 8 6 16 14 12 nneses
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(zw/fix) DWI Ó co(Ñ 7 años
. . . - ’ ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. í/ . , _ _ _




NORMAS Y PROTOCOLOS para Ia alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA


Anexo N° 6
Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal
para HOMBRES de diez a diecinueve años


36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12


OMS


2007


369113691236


913369143691536


916369173691836919


Edad,


Años,


Meses


36 34 meses
10


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(zw/ñx) DWI
14 12 años


' ° ° ‘COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP. Qoí




° ° COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP.


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