MINISTERIODEISALUDPÚBLICADELECUAIIDORCOORDINACIONNACIONALDENUTRIC

MINISTERIO DEISALUD PÚBLICA DEL ECUAIIDOR
COORDINACION NACIONAL DE NUTRICION


INTRODUCCION A I,.A GUÍA
DE ACTIVIDAD FISICA


dirigida al personal de salud




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA
DE ACTIVIDAD FÍSICA
dirigida al personal de


salud
1




Acuerdo Ministerial


Ministerio de Salud Pública


No. Ü l] Ü Ü l] 1 8 7


EL rtllrüsïrto m: SALUD PÚBLICA.


coxstaznnxno:


Que: la Constitución de la República del Ecuadnr nrdetu:
"Art. l.l.- Lin personas y colectividades tienen derecho al acceso segura y pemtanentc a
alimentos sanos. suficientes jr nutritivos: preierentemenle producidas: a IliVCi local y en
correspondencia con sus dlvcfliïlïi idcntiiladnc y trutliuiunes culturales.
El Estado ccuatüfiano promoverá la snberanla alintentatiaf.


"Art 45.
psíquica; a su identidad. nombre y ciudadania‘. a la salud integral y nutrición: a la educación
y cultura. al deporte y recreación:


"Art. 46.- El Estado adoptará. entre otras. las siguientes medidas que ¡»regimen a las niñas.
niños y adolescentes:


I. Atención a vieran-nt de seis alias. que garantice su nutrición. salud. educación y cuidado
diario en un mmn dc protección integral de sus derechos.


“Ari. 363.- El Estado será responsable de:
l. Fonnular politicas públicas qu: garanticen la prormiün. Ilftl-‘thciñh. Curación.
rehabilitación y atención integral en salud y fort-tentar prácticas saludables en los ámbitos
lhmiliar. tab-anti y comunitario.
saludf’.


“Art. JSL- El Estado pmtegcrá. promoverá y coordinan’ la cultura fisica que comparada- el
deporte. l: educación fisica y il recreación. tramo actividades que contribuyen a la salud.
formación y desarrollo integral de las personas:


Que: el Plan Nacional para el Buen Vivir en su ÜbjeIit-n 2. referente a mejorar las capacidades y
potencialidades de la ciudadania. indica entre sus politicas:


l.l. Asegurar una alintentnción sana. nutritiva. natural y con productos del medio pana
disminuir drásticamente las deficiencias nutricionales.
2.8. Promover el deporte y las actividades fisicas como un medio para Íbrlalecczr lau
capacidades y potencialidades de l: población.


Objetivo 3.- Mejorar la calidad de vida de la población y establece canto politicas pm este
I'm:
3.1. Pmmnver DÏÉÉIICHS de t-ida saludable en la pcblzeitin.
Se intpnne conto metas las siguientes:
1L] Triplicar cl pomenlaje de la población que realiza twlividad fisica más de 3.5 horas a
la semana al EÜIS.
31.2 Reducir al 51-1: la obesidad en escolares ¡ti 20H.


El Übjelitro ll del Flan estipula‘. establecer un sistema económico social. solidario y
sneilenihl: que tume en consideración las siguientes politicas‘.


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Que:


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Que:


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Que:


era-


ÜÜÜÜÜIE‘?


Ministerio de Salud Pública


ll.I0. Promover cambios en los patrones de consumo. a tin de reducir su componente
intportado y sumuario. generalizar habitos saludables y prácticas solidarias, social y
ambientalmente responsables.
La meta irnpttesta con ute fin es:
ll.3.l Aumentar a 98% la Participacion de la produccion nacional de alimentos respecto a
la ofena total al 2013".


la Ley Organica de Salud, manda: “Art. I6.- El Estado establecerá una politica intersoctofial
de seguridad alimentaria y nutricional, que prop-onda a eliminar los malos hábitats
alimenticios. respete y fomente los conocimientos y practicar; alimentarias tradicionales. asi
como el uso y consumo de productos y alimentos propios de cada región y garantizará a las
personas. el acceso permanente a alintentoe sanos. variados, nutritivos. inoeuos y
suficientes. Esta politica estara especialmente orientada a prevenir trastornos ocasionados
por deficiencias de micronutrientes o alteraciones provocadas por desórdenes alintenlarios":


la Ley Organica del Regimen de Soberanía Alimentaria en su An. 2? indica: "lncentivo al
consumo de alimentos nulritivoss Con el fin de disminuir y erradicar la desnutrición y
irtalnutriciún. el Estado inccntivara el consumo de ulinteittos nutritivos preferentemente de
origen agroecológico y orgánico. mediante el apoyo a su oorrtercializuciún, la realimción de
programas de prorrmción y educación nutricional para el consumo sano. la identificación y
cl etiquetado de los eonleitidos tiutricionales de los alimentos: y la coordinación de las
políticas públicas":


El Código de ia Niñez y Adolescencia establece:
An. 27.-
l. Acceso gratuito a los programas y acciones de salud públicos. a una nutrición adecuada


y a un medioambiente saludable:


la Ley del Deporte. Educación Fisica y Recreacion manda:


“Art. 3. De la práctica del depone, educación fisica y recreación.- La práctica del deporte.
educación fisica y recreacion debe ser libre y taoluntaria y constituye un derecho
furt-damental y parte de la Ibnnaeión integral de las personas. Serán protegidas por todas las
funciones del Estadof‘.


"An. 11.- De la práctica de! depone. educación fisica y rocreaciúia- Es derecho de los y las
ciudadanos practicar depone. realizar educacion fisica y acceder a la recreacion. sin
discrimcn alguno de acuerdo a la Conslitucton dela República y a la presente Ley".


"Mi. 9a. Obligaciones: Es obligacion de todos los niveles del Estado programar, planificar.
ejecutar l: incentivar las prácticas deponivas y recreativas, incluyendo a los grupos de
atención prioritaria. impulsar y estimular a las instituciones públicas y privadas en el
cumplimiento de eate objeliyof‘:


el Reglamento que regula el tbmionamiento de bares escolares de las instituciones
educativas (2010), tiene conto ühjfittïil lbrrtentar y promover hábitos alimentarios
saludables cn las ninas. niños y adolescentes que están inmersos en el sistema educativo
nacional.


é’




0300018?


Ministerio de Salut! Pública


"Art. 22.- Los alimentos o comida preparada que mienten altos contenidos de nutrientes
con indicadores de exceso. no podrán etrpenderse, ni contcteialiaatse en ninguno de los
establecimientos educativos. "


"ñnfil- Se prohibe la promoción de productos alimenticias de bajo sailor nutricional en los
bares escolares."


Que: la Coordinación nacional de Nutrición mediante memorando SSS-l I-IT2 de i’ de febrero
del 20! l. solicita la elaboracion del presente Acuerdo Ministerial;


EN uso DE LAS ATRIBUCIONES QUE LES CONFIEREN Los ARTÍCULOS ¡s1 tr 154
Hua-return l DE LA co-NsTtTuctóx ot: La REPÚBLlCA DEL comuna v EL
ARTÍCULO rr DEL ESTATUTO DEL RÉGIMEN JURÍDICO v anMt-atsraattvo ur:
LA FUNCIÓN EJECUTIVA:


ACUERBA:


Art. 1.- Espedir la presente "Note-sui DE NUTRICIÓN PARA t-tttzvsucróm v common.
DEL soartrzreso vr LA OBESIDAD en matas. NIÑOS ir auotsseercrres" y la
-cuta or. ACTIVIDAD FÍSICA DIRIGIDA ar. PERSONAL DE sacan"


Art. 2. Las presentes Norma y Guia tienen por objeto:
Establecer lets lineamientos técnicos. operativos y administrativos que pennitan
a las diferentes instituciones ¡r prot-eedorcs que Forman parte del Sistema Nacio-
nal de Salud (SHS). garantizar la atencion integral y nutricional. orientada a la
prevención gr control del
de tido.
Definir el mareo conceptual. los procedimientos e instrumentos tecnicos necesa-
rios que sc aplicarán en los servicios de salud. en las diferentes irtstancias públicas y
ptivradas a nivel nacional. pam la atencion. prevencion y control del sobrepeso y la
obesidad con orientación por ciclos de vida.
Identificar las acciones railnttegieas nutricionales y de actividad fisica que se carta-
Iizarán a través de los programas ministeriales ya existentes. buscando su inserción
en las intervenciones de atencion y control regularde los pacientes.
Señalar las mecanismos que permitan traducir al sobrepeso y la obesidad. como
una enfemtedad crónica. gral-e y asociada a numerosos tomemos. entre los
profesionales de la salud y la comunidad.
Etridenciar los aspectos transdisciplinarios y multicausales del spot-ecimiento del
sobrepeso y la obesidad. con el objeto de enfatizar y puntualizar las competencias
del sector rle la salud en la tisión integral del fenómeno salud-enfermedad.
Contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacion ecuatoriana ntediante la
promoción de la aetit-idad fisica. que pennila rmtntener o recuperar la salud y
prevenir la aparicion de enfermedades cronicas no transmisibles (ECNT). a través
de la dotación de hen-amientas necesarias a los profesionales de la salud.
Dotar al personal de salud de recomendaciones sobre actividad fisica dirigida a la
población. basadas en la evidencia cientifica.
Apoyar en el Fortalecimiento de capacidades en consejería de actividad fisica a los
trabajadores de salud.
Establecer lineamientos pata la promoción de la actividad fisica en la población




ÜÜÜÜÜIB?


Mlnlsterlu de Salud Pública


ecuatoriana.
o Contribuir a que la población ecuatoriana adopte la aclividad fisica como un es-


Iiln de vida saludable penniliendo prevenir el desarrollo de ECNT.


Art. .3. Las presentes Namin y Guia son de aplicación obligatoria en Indias las Unidades dc Salud.
tania públicas como privadas y en los diferentes niveles de atención del pais.


Art. 4.- De la ejecución del presente Acuerdo Minísïeñai. que entrará en migencia a partir de la
Iflha de su suscripción. sin perjuicin de su publicación en el Regislro Oficial. encárguewe a
la Direccián ¡le Control y Mejoramiento dc los Servicios de Salud y a in Coordinación
Nacional de Nutrición.


DADO EN EL DISTRITO ¡JET PDLITAN ‘E QUITO I. ': ¡n HAH ¡‘H1


vid Chiriboga Allnutt
R0 DE SALL?!) PUBLICA


Sfikflilktlfiflnfiltlfll
firm-ido: Ilunfranklncuuu "
Guinda: Du ¡HC
Tambo‘ ¡EN
¡tdixlflffliflüll




Presentación


La nutrición juega un rol fundamental en el desarrollo del ser humano desde el
momento mismo de la concepción. Los estudios realizados en el ciclo de vida con-
firman que existen déficits o excesos de nutrientes que influyen negativamente en
el desarrollo óptimo del ser humano y causan consecuencias indeseables en la
salud, en el corto y largo plazo. Por estas consideraciones la Organización Mundial
de la Salud invita a todos los Estados miembros a tomar acciones en el campo de
la nutrición y la actividad física, a través de la Estrategia Mundial de Régimen Ali-
mentario, Actividad física y Salud.


La nutrición en Salud Pública se define como la ciencia que estudia la relación entre
dieta y salud a nivel poblacional y el desarrollo de intervenciones nutricionales a
nivel comunitario con el objeto de mejorar el estado de salud de las poblaciones.


A la luz de este concepto, se evidencia una nueva y creciente problematica nutri-
cional en nuestro país, demostrada en las estadísticas vitales: cuatro de las diez pri-
meras causas de muerte corresponden a patologías relacionadas con la nutrición
por exceso y el sedentarismo: Diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, en-
fermedad hipertensiva y enfermedad isquémica del corazón, sin que eso signifique
haber superado las patologías productos de déficits nutricionales como son la des-
nutrición y la anemia. Estas últimas por ejemplo, afectan a un alto porcentaje de la
población de niños menores de cinco años y mujeres durante su periodo gestacio-
nal.


Los antecedentes descritos anteriormente revelan la importancia de la nutrición y
la actividad física para mantener la salud de la población y la responsabilidad del
sector sanitario, en la implementación de programas dirigidos a revertir estos pro-
blemas.


Como parte de estos programas, es necesario desarrollar normas, protocolos y ma-
nuales de procedimiento orientados a estandarizar los procesos de atención a la
población, como parte de la atención integral que las unidades de salud prestan
a la población.




PRESENTACIÓN


La Coordinación Nacional de Nutrición con su equipo técnico inició un trabajo
arduo para poner a disposición esas herramientas que guían al personal de salud
en la forma en que debe afrontar los problemas nutricionales a nivel individual y
poblacional.


Este documento que hoy presentamos ha sido confeccionado con el sustento de
la evidencia científica y en base a las recomendaciones que hace la Organización
Mundial de la Salud sobre la actividad física dirigida a la población. Adicionalmente
fue revisado por profesionales de la salud del sector público y privado, que han su-
mado sus esfuerzos por el interés común de disponer de una Guía de actividad fí-
sica dirigida al personal de salud, que establece los lineamientos de atención y
consejería con la adopción de parametros estandarizados.


El propósito del material es que sirva como fuente de consulta permanente para el
personal de salud que trabaja en las unidades de atención del Ministerio de Salud
Pública y el personal de salud de los sectores públicos y privados, así como de otros
profesionales que trabajan en otros sectores comprometidos con la solución de los
problemas nutricionales y de sedentarismo, tales como los Ministerios de Educación,
Ministerio de Deporte, Ministerio de Inclusión Económica y Social, Municipios. Del
mismo modo, este material también es útil para los profesionales médicos, enfer-
meras, nutricionistas, educadores.


Las autoridades del Ministerio de Salud, y los técnicos de la Coordinación Nacional
de Nutrición agradecemos a todos y cada uno de los especialistas en las diferentes
areas de salud y nutrición que han participado en revisar los borradores prelimina-
res y sugirieron nuevos contenidos para alcanzar la producción de este docu-
mento, en especial a los Doctores Julieta Robles y Pablo López autores del mismo.
Esperamos que éste sea de real contribución al trabajo diario de atención en los
servicios de salud.


Dra. Rocio Caicedo


Coordinadora Nacional de Nutrición


MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA J
DE ACTIVIDAD FÍSICA
dirigida al personal de


salud
1




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA


DE ACTIVIDAD FÍSICA
dirigida al personal de salud


MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN


Revisión Técnica


Coordinación Nacional de Nulrición — MSP


Dirección Nacional de Normalización — MSP


Dirección Provincial de Salud de Pichincha


Dirección Provincial de Salud de Bolivar


Organización Panamericana de la Salud


Dirección Provincial de Salud de los Rios


Escuela Superior Polilécnica del Ejército


Minislerio del Deporle


2010


RECONOCIMIENTO:
La Coordinación Nacional de Nutrición
agradece el apoyo financiero del Ministerio de
la Coordinación para el diseño gráfico del
documento


Diseñado e Impreso en uilo- ¡gw l-




contenido


Introducción


Antecedentes epidemiológicos en el Ecuador


Objetivos
- Objetivo general
- Objetivos específicos


Capítulo l
Actividad física y ejercicio: generalidades
- Conceptos bósicos relacionados con la actividad física
- Beneficios de la actividad física para la salud


— Principales beneficios de la actividad física durante la infancia
- Recomendaciones sobre la duración e intensidad de la
actividad física programada


- Adaptaciones fisiológicas a la actividad física programada
— Adaptación cardiovascular al ejercicio físico
— Adaptación del metabolismo energético al ejercicio físico
— Metabolismo aeróbico
— Metabolismo anaeróbico
— Adaptación del sistema respiratorio al ejercicio físico


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- Dosis y parametros a considerarse para la actividad y el ejercicio físico
— Dosis de actividad física


- Tipos de ejercicio físico
- Tipos de ejercicio según su intensidad y duración
- Nivel de intensidad
- Implicaciones del sedentarismo en la salud


— Efectos biológicos y consecuencias del sedentarismo
— Alteraciones biológicas centrales causados por el sedentarismo
— Alteraciones biológicas periféricas causados por el sedentarismo


- Prescripción de ejercicio físico
- Actividad física y prevención de las enfermedades metabólicas


— Síndrome metabólico y ejercicio físico
— Recomendaciones de ejercicio físico en pacientes con


enfermedades metabólicas
— Diabetes mellitus 2 y ejercicio físico
— Obesidad y actividad física
— Ejercicio físico recomendado a las personas con sobrepeso u obesidad
— Hipertensión arterial y ejercicio físico


Anexos


-Anexos N.o l. Ejercicios según el tipo


-Anexos N.o 2. Medición de la intensidad de la actividad física


-Anexos N.o 3. Calificación de los niveles de actividad física en niños y niñas


Glosario de términos


Bibliografía


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38
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— Tabla N.° 1
intensidades y gasto energético de los tipos mós habituales de actividad física 36


— Tabla N.° 2
Ejemplo de actividades aeróbicos comunes, según su posible impacto
osteoarticular 37


- Tabla N.° 3
Recomendaciones generales sobre la prescripción del ejercicio 4l


— Tabla N.° 4
Profesionales responsables de la prescripción de ejercicio físico o
actividad física programada 42


- Tabla N.° 5
Definición de síndrome metabólico, según los criterios de ATP Ill 44


- Tabla N.° 6
Principales grupos musculares seleccionados (*) 46


- Tabla N.° 7
Prescripción del ejercicio en caso de diabetes 48


- Tabla N.° 8
Ritmo de progresión de ejercicio físico en paciente diabético 49


- Tabla N.° 9
Prescripción del ejercicio para quien sufre de obesidad 51


- Tabla N.° 10
Prescripción del ejercicio a una persona hipertensa 52


- Tabla No. 11
Resumen de la guía para la prescripción de entrenamiento físico
a un paciente hipertenso* 53


— Tabla N.° 12
Efectos del ejercicio en diferentes alteraciones metabólicas 54


- Gráfico N.° 1
Intensidad de la actividad física 27


- Gráfico N.° 2
Escala de disnea de Borg, de O a lO 35


— Gráfico N.° 3 _ _
Problemas relacionados con la sarcopenra 39




acrónimoe
g abreviaciones


OMS


ECNT


ENT


MET


LPM


TMB


CDC


OPS


EEUU


MAN-UCE


AEDE


DNT


AHA


PA


LDL


HDL


Organización Mundial de la Salud


Enfermedades crónicas no transmisibles


Enfermedades no transmisibles


Un equivalente metabólico (i MET)


Latidos por minuto


Tasa de metabolismo basal


Center of Diseases Control (Centro de Control de Enfermedades)


Organización Panamericana de la Salud


Estados Unidos


Maestría de Alimentación y Nutrición Humana
Universidad Central del Ecuador


Asociación de Empresas Automotrices del Ecuador


Dirección Nacional de Transito


American Hearth Association


Presión arterial


Lipoproteína de baja densidad


Lipoproteína de alta densidad




HTA


GLUT 4


LPL


FCM


FCE


AMPK


ATP


CO2


O2


H20


ATP III


RM


Hipertensión arterial


Transportador de glucosa 4


Lipoprotein Iipasa


Frecuencia cardíaca maxima


Frecuencia cardíaca de esfuerzo


Activated Protein Kinasa (Proteína Kinasa activada)


Adenosin Tri Fosfato


Dióxido de carbono


Oxígeno


Agua


Adult Treatment Panel III Guide lines
(Panel III: Guía para el tratamiento de adultos)


Repetición maxima




¡’WAN-J
flíflllllllllfeffifïé‘ ,


h”. _._
.


. 1‘a _;_-:1- 3a:


_ .r
‘E-
r16 >-




Introducción
A lo lorgo de miles de dños, el cuerpo humono se tronsformó en uno eticoz mó-
quino de ohorro energético. Este mecanismo permitió dl hombre sobrevivir du-
ronte lo Ero Poleolítico, cuondo poro conseguir olimentos se debio reolizor uno


enorme octividod físico, o diterencio de lo epoco octuol, en donde el pro-
greso tecnológico y lo industriolizoción hon provocodo el ohorro de ener-
gío y el sedentorismo.


Lo interocción entre los ciclos de octividod físico y los procesos metobóli-
cos ocurridos en el ser humono pdleolítico tdvorecieron lo selección de


un genotipo ohorrodor, que osegurobo uno bueno resen/o de glucó-
geno musculor y de triglicéridos en el tejido odiposo, requeridos en
ese hóbitot hostil. En lo époco octuol, esto dotoción genético debe
entrentor un potrón distinto de disponibilidod de olimentos, yo que,
estos se ofrecen en obundoncio, se cdrocterizon por poseer olto
densidod colórico y, dl mismo tiempo, yo no dependen esenciol-
mente de lo octividod físico poro ser conseguidos. (Lourentin, et. ol.,
2007L


El proceso de modernizoción y reestructuroción socioeconómico en
poíses desorrollddos y en víos de desorrollo modifico los modelos nu-
triciondles y de octividod físico, lo que influye de formo negotivd
en lo pobloción. Lo sociedod octuol se encuentro en uno etopo
de tronsición olimentdrid y nutricionol — combios en lo dieto y lo
composición corporol, que estó estrechomente dsociodo con
tronsformociones demográficos y epidemiológicos; es decir gron-
des potrones que hon ido evolucionondo desde lo recolección
de olimentos y hombruno —en lo Ero Poleolítico— hosto lo
desopdrición de lo hombruno, el surgimiento de entermedodes de-
generotivos y combios de comportomiento —en lo sociedod oc-
tuol—.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA dirige al personal de salud


Actualmente, la alimentación poco saludable y la falta de actividad física (sedenta-
rismo) en la población adulta son considerados factores de riesgo para el desarrollo de
las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) que, en los últimos años, se han con-
vertido en un problema prevalente de salud pública en el ambito mundial. Así vemos que,
en el año 2000, el sedentarismo alcanza el 91% en Chile; en Colombia, en el año 2006 el
79% y, en varios países como Brasil, Chile y Perú, la OPS reporta que 2/3 de su población
no cumplen con las recomendaciones de actividad física (Matsudo, 2006).


El sedentarismo en niños, niñas y adolescentes es muy preocupante, ya que, no permite
el gasto energético adecuado, y se constituye en un factor de riesgo para el sobrepeso,
la obesidad y el desarrollo de ECNT en la vida adulta. Estudios reportan que los niños y
niñas pasan mas de cuatro horas diarias frente al televisor, el número aumenta los fines
de semana y días festivos (OMS, 2004).


La inactividad física es el cuarto factor de riesgo de mortalidad en el mundo; cinco de
los diez factores de riesgo identificados por la OMS como determinantes para el desarrollo
de enfermedades crónicas estan estrechamente relacionados con la alimentación y el
ejercicio físico (OMS, 2004).


Por este motivo, la OMS elaboró la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Activi-
dad Física y Salud. Entre las recomendaciones de este documento constan el acumular
un mínimo de treinta minutos de actividad física moderada a lo largo del día, la mayor
parte de días de la semana. Sin embargo, es importante que si se pretende controlar y
estabilizar el peso, es necesaria una mayor cantidad de ejercicio, que puede ser una ac-
tividad física diaria, de moderada a intensa, de sesenta a noventa minutos (OMS, 2004).


Entre las consideraciones tomadas en cuenta para incluir la recomendación de la activi-
dad física moderada y regular, se añaden los beneficios identificados con la salud física
y mental de los individuos, similares a los de una actividad estructurada (practica de ae-
róbicos u otro deporte), pero que son faciles de integrar en la vida diaria. La actividad fí-
sica es un factor determinante para el gasto de energía y, por lo tanto, del equilibrio
energético y el control del peso. Ademas, reduce el riesgo relacionado con las enferme-
dades cardiovasculares, diabetes mellitus 2 y otras asociadas con la obesidad.


La inactividad propia de nuestra civilización ha provocado que el tejido muscular, que
constituye mas del 40% de nuestro cuerpo, esté extremadamente inactivo en un estado
denominado sarcopenia. La sarcopenia es una disminución en la capacidad funcional
del músculo, caracterizada por la incapacidad de producir energía, a través de la me-
tabolización de grasas y azúcares, no dependientes de los sistemas de transporte e inter-
cambio gaseoso del nivel central (cardiorrespiratorio), sino mas bien que sus limitantes se
encuentran en el nivel periférico (masa muscular) (Saavedra, 2007).


Las recomendaciones de organismos como la OMS se basan en promover habitos de
vida saludables, entre los que se encuentra la actividad física, ya que, el movimiento
ayuda a las personas a adquirir, mantener o incrementar la salud y favorece, ademas, el
concepto de prevención sanitaria (OMS, 2004). También debe considerarse la actividad
física prescrita, para recuperación muscular, especialmente en individuos con factores
de riesgo y los que presentan ECNT (Saavedra, 2007).


Esta Guía de actividad física esta dirigida a los profesionales de salud, con el objeto de
proveerles información científica actualizada sobre el tema, para que puedan orientar
adecuadamente a la población. Esta diseñada por capítulos para que estas puedan ser
utilizados de manera independiente, de acuerdo con la necesidad.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




La OMS elaboró la
Estrategia Mundial


sobre Régimen
Alimentario,


Actividad Fisica y
Salud. Entre las


recomendaciones
de este documento


constan el
acumular un


minimo de treinta
minutos de


actividad fisica
moderada a lo
largo del día.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


Antecedentes epidemiológicos
en el Ecuador


Desde hace aproximadamente dos décadas, el Ecuador ex-
perimenta un vertiginoso cambio epidemiológico caracteri-
zado por un incremento en la mortalidad causada por ECNT,
entre las que se hallan la enfermedad cerebrovascular, dia-
betes mellitus 2, enfermedad coronaria del corazón e hiper-
tensión arterial. Resulta bien conocido que las ECNT guardan
una relación estrecha con Ia adopción de inadecuados es-
tilos de vida vinculados a determinantes sociales, entre los
cuales la alimentación y la actividad física juegan un papel
preponderante en su aparecimiento.


En la realidad actual, la sociedad es cada vez mas depen-
diente de aparatos y artefactos, que ahorran el gasto de
energía en las tareas domésticas; el desarrollo cada vez
mayor de la mecanización, Ia robótica y la informatica re-
duce las necesidades de actividad en los lugares de trabajo;
la presencia de automóviles y de un sistema de transporte
masivo privilegian la utilización del auto en lugar de caminar
o ir en bicicleta. Los anteriores son ejemplos palpables de una
disminución de la actividad física en las poblaciones y de la
pérdida de la masa muscular o sarcopenia (Díaz, 2007).


En las areas urbanas del Ecuador, actualmente, el 97% de ho-
gares dispone de un aparato de televisión y los niños y niñas
son los principales consumidores de los programas televisivos.
(SIISE, i999). A partir de varios estudios realizados en el país,
se puede estimar que los niños y niñas dedican en promedio,
un día dela semana para mirar televisión, y que esta es Ia ac-
tividad predilecto de la mayoría de las personas al encon-
trarse en el hogar.


En un estudio realizado por la Maestría en Alimentación y Nu-
trición Humana dela Universidad Central del Ecuador (MAN-
UCE), en escolares de ocho años, (914 varones y 952 mujeres)
se observa que los niños y niñas que permanecen inactivos
al mirarla televisión por mas de cuatro horas diarias, presen-
taron una alta prevalencia (14%) de sobrepeso y obesidad
(Yépez, et. al, 200i ).


Así también en el Ecuador, se ha producido un gran incre-
mento del parque automotor, lo que implica que incluso dis-
tancias cortas son cubiertas con el uso de este medio, en
desmedro de caminar o usar bicicleta. El crecimiento del
parque automotor en el país es del 7,5% anual, lo que signi-
fica que cerca de 85 mil vehículos nuevos circulan cada
año en el nivel nacional (AEDE, 2010). En Quito circulan al-
rededor de 450 mil vehículos. En Guayaquil, 350 mil vehículos
Joarticulares, sin incluir al transporte público (DNT, 2010).




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


Según datos presentados por el Ministerio del Deporte, se es-
tima que aproximadamente el 89% de los ecuatorianos rea-
liza menos de treinta minutos de actividad física por día y que
el 72% de los ciudadanos practica solamente una hora de
deporte al mes. Se estima, ademas, que un 71% de ecuato-
rianos catalogados como sedentarios padecen graves pro-
blemas de salud, por lo que, se puede decir que un
porcentaje importante de la población no logra realizar el mí-
nimo de actividad física recomendado por la OMS (Ministerio
del Deporte, 2009).


Objetivos


- Objetivo general
Contribuir a mejorar la calidad de vida de la población ecua-
toriana, mediante la promoción de la actividad física, como
herramienta para mantener o recuperar la salud y prevenir la
aparición de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT).
A través de la dotación de herramientas necesarias a los pro-
fesionales de la salud.


- Objetivos específicos
- Dotar al personal de salud de recomendaciones sobre la ac-
tividad física, que puedan dirigirse a la población y que estén
basadas en la evidencia científica.


- Apoyar en el fortalecimiento de capaci-
dades en consejería de actividad fí-
sica a los trabajadores de salud.


- Establecer lineamientos para la
promoción de la actividad fí-
sica en la población ecua-
toriana.


- Contribuir a que la pobla-
ción ecuatoriana
adopte la actividad
física dentro de un
estilo de vida salu-
dable, que per-
mita prevenir el
desarrollo de
ECNT.


Contribuir a
mejorar la calidad
de vida de la
población
ecuatoriana,
mediante la
promoción de la
actividad física,
como herramienta
para que permita
mantener o
recuperar la salud.




CAPÍTULO


l


CAPÍTULO l
ACTIVIDAD FÍSICA Y EJERCICIO:


GENERALIDADES






Actividad física y ejercicio:
generalidades


- Conceptos basicos relacionados
i} __ con la actividad fisica


quelético, que resulta en incremento del gasto energético
por encima del gasto en reposo. La actividad física forma
parte de las actividades cotidianas, como caminar, jugar,
subir escaleras, realizar tareas domésticas. El ejercicio físico
y el deporte son subcategorías de la actividad física; tam-
bién, se los conoce como actividad física programada.


sedentarismo
La OMS define al sedentarismo como «Una forma de vida
con poco movimiento». Hoy en día, el término también se
aplica, en gran medida, a un estilo de viola moderno en el
cual la enorme disponibilidad de facilidades tecnológicas
lleva al individuo promedio a desarrollar una vida monótona,
sin movimiento y con mínimos esfuerzos físicos.


Sedentario
Aquella persona que realiza menos de treinta minutos diarios
de actividad física de intensidad moderada a alta, menos
de tres veces a la semana (OMS, 2003).


Condición física
La condición física relacionada con la salud esta determi-
nada por la resistencia cardiorrespiratoria, la fuerza y la resis-
tencia muscular, la flexibilidad y la composición corporal.


La condición física relacionada con el rendimiento esta
dada por los factores relacionados con la salud mas la
coordinación, la potencia, la velocidad y el equilibrio.


Ejercicio físico
Es parte de la actividad física, pero se lo llama así cuando se
lo planifica, organiza y repite con el objetivo de mantener o
mejorar la forma física. Los programas de ejercicio físico se
basan en la realización de actividades que incluyen la movi-
lización de grandes grupos musculares, durante periodos de
tiempo prolongado.


Depofle
Toda actividad o ejercicio físico que se realiza dentro de re-
glas establecidas, que conjuga la actividad física con ca-
racterísticas individuales de la persona y que se encamina a
un objetivo de competitividad. Por ejemplo: fútbol, basquet,
voleibol.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


O_r
3
J:
D.
<1:
L)


Actividad


física


y
ejercicio:


generalidades




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


- Beneficios de la actividad física
para la salud


La actividad física (AF) cumple una función importante para
el normal funcionamiento del cuerpo, ya que en su ejecución
participan practicamente todos los órganos y sistemas. Asi-
mismo, el ejercicio físico regular ayuda en el control del peso
y en la reducción del tejido adiposo; ademas, otorga estímu-
los que provocan adaptaciones específicas según el tipo, in-
tensidad y duración del ejercicio.


La AF se desenvuelve en algunas dimensiones, tales como las
tareas ocupacionales, de casa, de transporte y de tiempo
libre. Esta última subdividida en actividades deportivas,
recreativas, de entrenamiento o de ejercicio.


En niños, niñas y adolescentes, la actividad física es esencial
para el crecimiento y desarrollo saludable, puesto que me-
jora la capacidad cardiovascular, la fuerza, la flexibilidad y


La actividad física
cumple una
función importante
para el normal


la densidad ósea. Por ejemplo, entre el 35% y el 40% del total funaonammnfo
de la masa ósea se forma en la adolescencia. de’ 577979“


_ _ , _ _ _ , en SU ejecucionEn adultos, la actividad fisica parece reducir el riesgo de mas - -. . , . _ . , participande veinte y cinco enfermedades cronicas. cardiopatia coro- , .
naria, accidente cerebrovascular, hipertensión, cancer de 77706773070677“
mama, cancer de colon, diabetes tipo 2, osteoporosis, entre 70005 703 07907703
otrcjs_ y sistemas.
De igual manera, en adultos mayores, el ejercicio físico re- A,"m'_"Ï'°' g’
duce la tasa de perdida ósea asociada con la osteoporosis, 010707070 773700
mantiene la fuerza y flexibilidad, mejora el equilibrio y la 7990707 0Y000 e"
coordinación y puede ayudar a reducir el riesgo de caídas, el control del peso
un tema especialmente preocupante para los ancianos. y en ja reducción


La actividad física, de manera general, ofrece un sinnúmero 007 701.700 0070050-
de beneficios para mejorar la salud y prevenir enfermedades,
entre los que tenemos:


W
- Disminuye la glicemia plas-


mótica (glucosa en sangre),
durante y después del ejercicio.


- Disminuye la concentración plasmática
de insulina basal y postprandial.


- Disminuye la hemoglobina glicada.
- Potencia el perfil de lípidos: disminuye el coles-


terol, los triglicéridos, la LDL y aumenta la HDL.


k J
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




\o Disminuye el peso corporal.
o Reduce la descalcificación


ósea (osteoporosis).
o Eleva el tono y la fuerza


muscular.


- Reduce la tensión arterial.


o Disminuye la frecuencia
cardíaca.


o Mejora la fisiología del sistema
cardiovascular, aumenta el
número de capilares y el
tamaño de vasos sanguíneos.


Incrementa la oxigenación cerebral.
- Mejora la capacidad pulmonar.
- Disminuye las hormonas relacionadas con


el estrés, por lo que, reduce la ansiedad y
los síntomas de la depresión.


(/7<1)‘Oo
É
É<1)
C<1)o)
f9"
.9
8_<1)
<1)
>
oo‘a2.:
‘Oo
É
.2
-Ó—o
<


.
O
g
3
J:
D_
<
U- Estabiliza los tonos simpatico y


parasimpatico.
- Aumenta la secreción de endorfinas.


- Mejora el estado de animo, aumenta la
autoestima y proporciona mas vitalidad y
energía.


- Reduce el riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares: presión
arterial alta, cancer de colon, diabetes,
entre otras.


- Ayuda a controlar el sobrepeso, la
obesidad y el porcentaje de grasa
corporal.


- Aumenta las defensas del organismo.
- Favorece la integración social, ya que, da


la oportunidad de compartir con otras
pemonas


- Fortalece los músculos y mejora la
capacidad para hacer esfuerzo sin fatiga.


- En adultos mayores, aumenta la autonomía
y la integración social.


° '
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


Principales beneficios de la actividad física du-
rante la infancia
— Mejora el rendimiento escolar y la sociabilidad en niños,


niñas y adolescentes.


— Mantiene el equilibrio de energía y previene el sobrepeso
y la obesidad.


— Favorece el crecimiento y el desarrollo saludable de los
sistemas cardiovasculares y músculos-esqueléticos.


— Reduce los factores de riesgo relativos a:


Enfermedades cardiovasculares.
Diabetes tipo 2.


Hipertensión.
Hipercolesterolemia. La actividad física


que mejora la salud— Mejora la salud mental y el bienestar psicológico porque: cardmvascuk" es
- Reduce la ansiedad y el estrés. aquella de


intensidadReduce la depresión.
Fortalece la autoestima.


Mejora la función cognitiva.
Facilita las interacciones sociales.


— Previene enfermedades en la edad adulta:


Reduce la probabilidad de convertirse en una persona
que sufra obesidad durante la edad adulta.


Reduce la morbimortalidad, derivada de enfermeda-
des crónicas en la edad adulta.


Fortalece la masa ósea, lo que reduce la probabilidad
de padecer osteoporosis.


Establece modelos de actividad física para toda la
vida.


Incrementa las probabilidades de convertirse en una
persona adulta activa (Aznar S. 2010).


- Recomendaciones sobre la dluración
e Intensidad de la actividad fisica
programada


La actividad física que mejora la salud cardiovascular es
aquella de intensidad moderada, que se realiza diariamente,
o casi todos los días, con una duración mínima de treinta mi-
nutos. Se conoce, con bastante certeza, que Ia intensidad vi-
gorosa no contribuye a un mejoramiento significativo de los
beneficios de la salud, en comparación con la actividad física


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


moderada, que se
realiza diariamente,
o casi todos los
días, con una
duración mínima de
treinta minutos.




moderada. Por el contrario, demasiada intensidad au-
menta el riesgo de sufrir lesiones muscularesyosteoarti-
culares.


La recomendación de treinta minutos diarios puede ser dis-
tribuida en periodos de diez a quince minutos, pero es pre-
ciso recordar que a mayor duración mas beneficios.
También es saludable acompañar esta recomendación
con ejercicio físico que involucre levantar pesas tres veces
por semana.


Si no es posible realizar actividad física de intensidad mo-
derada, puede practicarse una de intensidad suave, pero
sesenta minutos al día.


GRÁFICO N.° 1


INTENSIDAD DE LA ACTIVIDAD FÍSICA


Actividad


física


y
ejercicio:


generalidades


Beneficios para la
salud cardiovascular


O_i
D
J:
EL
<
U


Área óptima de
actividad fisica


Riesgo de lesión:
i‘ AL -


Leve Moderado Fuerte Nluy fuerte


Intensidad de la actividad fisica


Modificado de Powers of Howley, Exercise Physiology i994


- Adaptaciones fisiológicas a la actividad
fisica programada
Adaptación cardiovascular al ejercicio físico
Durante el ejercicio físico participan practicamente todos
los sistemas y órganos del cuerpo humano. Así, el sistema
muscular es el ejecutor de las órdenes motoras genera-
das en el sistema nervioso central, mientras que la parti-
cipación de otros sistemas (como el cardiovascular,
pulmonar, endocrino, renal y otros) es fundamental para




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


el apoyo energético hacia el tejido muscular al momento de
mantenerla actividad motora.


Durante el ejercicio físico el sistema cardiovascular es el en-
cargado de entregar los elementos para la producción de
energía al músculo esquelético. El corazón bombea mas san-
gre por minuto porque ocurren adaptaciones circulatorias
que desvían gran parte del torrente sanguíneo desde tejidos
menos activos hacia los músculos. El trabajo del miocardio au-
menta hasta casi cinco veces durante la realización de ejer-
cicios de resistencia móxima; por lo tanto, la demanda de
oxígeno únicamente puede ser satisfecha con un aumento
de presión de perfusión o una importante vasodilatación (Wei-
newck, 200i).


El flujo sanguíneo, a través de los pulmones, debe aumentar
en igual proporción que el flujo en la parte sistémica de la
circulación, pero sin que la velocidad se acelere tanto como
para dificultar el intercambio gaseoso adecuado. Estos gran-
des cambios adaptativos de la circulación obedecen a la
interacción de factores nerviosos y químicos.


En el ejercicio, el sistema cardiovascular cumple tres funcio-
nes:


a. Adaptar el flujo sanguíneo a los músculos activos.


b. Eliminar los productos de desecho.


c. Colaborar en los procesos de termorregulación.


El ejercicio físico mejora la circulación coronaria, y previene
el riesgo de enfermedades cardiovasculares, ya que, dismi-
nuye la formación de la placa de ateroma que obstruye las
arterias y deja sin riego sanguíneo al corazón (WHO/FAO,
2003i


El volumen de expulsión de la sangre en un minuto determina
la cantidad de oxígeno que lleva la sangre a los tejidos y esto,
a su vez, establece la participación de la vía oxidativa, que
funciona solamente en presencia de oxígeno (vía aeróbica)
e induce a la degradación de las grasas.


En condiciones de sedentarismo, la maquinaria encargada
de la utilización de esta energía, es decir el músculo, estó en-
ferma y no es capaz de realizar adecuadamente las funcio-
nes de transporte, conversión y/o combustión de los sustratos
provenientes de la dieta de reserva hacia el músculo. Esta
condición es generada por el compromiso en la síntesis de
nuevas proteínas y la pérdida de masa muscular que experi-
menta el sujeto (Dela, 2006).


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




Duïanfe ¡a de glucosa en la sangre.
actividad física, _ _ _ _ _ _


se "bem" Posterior a_la ingesta de alimentos, la glucemia elevada (hi-
ca¡eco¡am¡nas perglicemiajprovoca que las celulas beta del pancreas


_ep¡nefr¡na y
secreten insulina, que estimula la captacion de glucosa por _'


, , los tejidos sensibles a la insulina —principalmente el tejido g
"°’9P'"9f""°’- muscular y disminuye la glicemia. La insulina estimula la E


<1:
L)Estas hormonas


potencian la
oxidación de la


glucosa que
permite obtener
energia durante


el ejercicio.


Adaptación del metabolismo energético
al ejercicio físico
El cuerpo humano, para realizar las actividades de la vida
cotidiana, necesita energía, que se obtiene a través de los
alimentos. La energía puede ser utilizada de inmediato en
los procesos metabólicos del organismo o puede ser alma-
cenada en los depósitos de grasa, en los músculos o en el
hígado, en forma de glucógeno.


La energía almacenada puede usarse en condiciones de
ayuno, de esta manera, el organismo asegura la entrega
de glucosa necesaria para el buen funcionamiento de los
órganos —principalmente corazón, cerebro y glóbulos
rojos—. Al encontrarse en estado de hipoglicemia, las cé-
lulas alfa del póncreas secretan glucagón, hormona en-
cargada de activar la producción de glucosa —activando
la glicogenolisis y gluconeogenesis- para elevar los niveles


traslocación de los transportadores de glucosa (GLUT4)
hacia la membrana celular, con lo cual, aumenta la cap-
tación de glucosa intracelular (Saavedra, 2005).


Durante la actividad física, se liberan catecolaminas —epi-
nefrina y norepinetrina—. Estas hormonas potencian la oxi-
dación de la glucosa que permite obtener energía
durante el ejercicio, mediante la estimulación de la glico-
genolisis y la liberación de glucosa y acidos grasos a la san-
gre. A mayor intensidad de ejercicio, mas secreción de
catecolaminas.


Según la intensidad del ejercicio se produce la proteína
AMPK, que activa una serie de procesos intracelulares,
entre los que mencionamos a continuación:


- Potencia el metabolismo oxidativo de los carbohidratos.


- Potencia el metabolismo oxidativo de los lípidos.


- Estimula la traslocación de los transportadores de
glucosa (GLUT4) hacia la membrana celular, que
incrementa la entrada de glucosa a la célula.


o Disminuye los niveles de glucosa


sensibilidad a la insulina.
circulante e incrementa la


Actividad


física


y
ejercicio:


generalidades


' .
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA dirige al personal de salud


W N
- En el higado: disminuye la síntesis de ócidos grasos,


triglicéridos y colesterol.
- En el músculo esquelético: mengua la sintesis de
glucógeno.


- En el adipocito: disminuye la Iipolísis.
- Aumenta la biogénesis mitocondrial.
- En el hipotólamo: inhibe la Ieptina y reduce el
apetito.


- En el póncreas: disminuye la secreción de insulina
(Saavedra, 2005; Goodyea L. J., 2000).


k j Con el ejercicio
físico se
producen


La contracción muscular es posible, gracias a un proceso m°dificací°nef
de transformación de energía (el ATP es la molécula inter- en ¡O VGDÏÏÏOCÏO"
mediaria en este proceso). pulmonar, la


difusión y el
Metabolismo aeróbico transporte de
El metabolismo aeróbico, principal vía de producción de gases, lo que
energia durante cualquier ejercicio, requiere de la presencia mejorando [a
de oxigeno. Los hidratos de carbono, las grasas y, en menor dfiufión de gasesgrado, las proteínas pueden ser utilizados para la obtención
de energía a través del ciclo de Krebs; dicha energía es
mucho mayor que la que se obtiene, por ejemplo, de la de-
gradación de la glucosa por la vía de la glucolisis.


y el transporte de
oxígeno.


La oxidación de los macronutríentes se efectúa en el ciclo
de Krebs y en la cadena de transporte de electrones, dentro
de la mitocondria, lugar donde se obtiene ATP y se forma
CO2 e hidrogeniones, cuyos electrones son transferidos a la
cadena respiratoria mitocondrial, para reaccionar con el oxi-
geno (O) y formar H2O. La velocidad a la que se logra la sín-
tesis de energía en el ciclo de Krebs esta sujeta a los procesos
enzimóticos del mismo (Acosta F., 2010).


El requerimiento de O2 basal de un adulto joven es de 5
ml/min (0,9 a 1,2 kcal); al aumentar la intensidad del ejerci-
cio, el consumo de oxigeno también crece.


El sistema aeróbico responde como única fuente de aporte
de energia en condiciones de reposo y de baja intensidad
de trabajo.


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Metabolismo anaeróbico
En los primeros minutos del ejercicio y cuando la intensidad
del trabajo muscular es grande, el cuerpo es incapaz de
proveer suficiente O2 para regenerar el ATP (adenosín trifos-
fato) por este motivo, el sistema anaeróbico permite traba-
jar a intensidades mayores.


Para compensar esta situación tanto el sistema de ATP-PCr
(fosfocreatina) como el de energía glucolítica y del acido
lactico generan ATP, sin la ayuda de oxígeno, proceso que
se denomina metabolismo anaeróbico.


Los sistemas aeróbico y anaeróbico pueden complemen-
tarse y resintetizar ATP en forma paralela, para que el or-
ganismo tenga una continuidad en el trabajo.


Adaptación del sistema respiratorio
al ejercicio fisicoLa dosis de _ _ , _ _ _


acfifidad ¡ía-Ca Fisiologicamente, el organismo sufre cambios constantes


que una persona
de adaptación al medio interno. Si se reducen las exigen-


_ cias fisicas sin ninguna causa patológica, las capacida-
recibe depende des y volúmenes de ventilación pulmonar se acoplan a
de ¡OS ÏCICÏOFGS esta condición sedentaria y disminuye el rendimiento.


englobados en el
pr¡nc¡p¡o Fm- EI sistema respiratorio durante el ejercicio permite tres


(Frecuencml
funciones basicas:


intensidad, — Oxigena y disminuye la acidosis metabólica de la sangre
‘fiempo y fipoj venosa, que esta hipercapnica e hipoxémica.


— Mantiene baja la resistencia vascular pulmonar.
— Reduce el paso de agua al espacio intersticial.


Con el ejercicio físico, se producen modificaciones en la
ventilación pulmonar, la difusión y el transporte de gases,
lo que mejora la difusión de gases y el transporte de oxí-
geno (Acosta, 2010).


- Dosis y parómetros a considerarse
para la actividad y el ejercicio fisicos


El ejercicio físico es parte de la actividad física, pero recibe
este nombre cuando es planificado, organizado y repetido
con el objetivo de mantener o mejorar la forma física. Los
programas de ejercicio físico se basan en la realización de
actividades que incluye la movilización de grandes grupos
musculares, durante periodos de tiempo prolongado.


Dosis de actividad física
La dosis de actividad física que una persona recibe de-
pende de los factores englobados en el principio FITT (Fre-
cuencia, Intensidad, Tiempo y Tipo):


9


'29


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


O4
D
J:
EL
<
U


Actividad


física


y
ejercicio:


generalidades




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


— Frecuencia del ejercicio (nivel de repetición): es la cantidad
de veces que la persona realiza la actividad física durante la
semana. Se recomienda realizar actividad física aeróbica
(ejercicio de resistencia) de tres a cinco días a la semana. La
actividad física anaeróbica (ejercicio de fuerza) debe prac-
ticarse de dos a tres días a la semana. El de flexibilidad, dia-
riamente y toma poco tiempo.


— Intensidad: es el nivel de esfuerzo, puede ser: leve, moderado
o vigoroso y depende de la capacidad física individual de la
persona. Los métodos para el control de la intensidad de la
actividad física se encuentran en el Anexo N.° 2.


— Tiempo: es la duración recomendada para la actividad o
ejercicio físico:


Para el ejercicio cardiovascular, por ejemplo, se recomienda
un lapso de diez a quince minutos. Iniciar con varias alterna-
tivas (caminar, trotar, nadar, bicicleta), de acuerdo con las
necesidades específicas y con el fin de fortalecer el sistema
cardiorrespiratorio. Se puede aumentar de veinte a sesenta
minutos según la fase de planificación.
Para el ejercicio de fuerza, por el contrario, se recomienda
diez minutos, en series de diez repeticiones (pesas o fuerza
con el propio peso corporal).


— Flexibilidad: se recomienda realizar ejercicios de esti-
ramiento durante cinco minutos, todos los días.


— Tipo: Es la modalidad específica de ejercicio que la
persona realiza (por ejemplo, correr, nadar). Ver
anexo N.° i.


- Tipos de ejercicio físico
Los componentes y tipos de ejercicios mas rela-
cionados con la salud son:
- Ejercicio de resistencia: La resistencia es la ca-
pacidad física y psíquica de soportar el cansan-
cio ante esfuerzos relativamente prolongados y
de recuperarse rapidamente después de reali-
zarlos. La resistencia engloba dos conceptos:


La resistencia cardiorrespiratoria es la capaci-
dad funcional de los aparatos circulatorio y res-
piratorio para ajustarse y recuperarse de los efectos de
la contracción muscular. Puede considerarse de dos
formas diferentes: aeróbica y anaeróbica, según la vía
energética predominante que requiera el ejercicio fí-
sico. Por ejemplo, el ejercicio de resistencia cardiovas-
cular (trote suave, natación) fortalece el sistema
cardiovascular y respiratorio (Abellan J., et. al., 2007).


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




La intensidad del
ejercicio es la
variable más


importante y la
más difícil de


valorar, ya que,
intensidades


muy elevadas
acarrean


mayor riesgo
cardiovascular.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


La resistencia muscular es una de las capacidades físicas
basicas del ser humano, necesaria para realizar ejercicios
y actividades físicas y deportivas, que requieren el movi-
miento de grandes grupos musculares durante periodos de
tiempo prolongados.


Ejercicio de fuerza: Aquel que aumenta la capacidad de
trabajo muscular, desarrolla la musculatura del cuerpo y
mantiene la postura corporal. Es la capacidad del músculo
para generar tensión y vencer una fuerza opuesta. Por
ejemplo, saltar, remar, levantar pesas.


Ejercicio de flexibilidad: Este tipo de ejercicio aumenta la am-
plitud de movimientos y disminuye el riesgo de lesiones articu-
lares. Por ejemplo, estirar los músculos previo al ejercicio. La
flexibilidad tiene dos componentes: elongación muscular y
amplitud articular; es decir, la capacidad que tiene la muscu-
latura de alargarse y el rango de movimiento de los elementos
articulares.


Ejercicio de velocidad: Aquel que mejora la capacidad de
movimientos rapidos y agiles. Prepara el cuerpo para reac-
cionar a la velocidad. Por ejemplo, repeticiones de una
serie de ejercicios en un minuto, repeticiones de una ca-
rrera de velocidad de veinte metros.


Ejercicio de coordinación: Capacidad de utilizar los senti-
dos (visión, audición) junto con el movimiento y las diferen-
tes partes del cuerpo, para desarrollar movimientos con
precisión y suavidad. Por ejemplo, bailar.


Tipo del ejercicio según su intensidad
y duracion
Se pueden diferenciar dos tipos de ejercicio, continuos e in-
termitentes.


Los ejercicios continuos permiten estimular ciertos órganos
y organelos relacionados con el metabolismo oxidativo o
aeróbico. Tienen la particularidad de involucrar al sistema
circulatorio y respiratorio, ademas del grupo muscular ejer-
citado. Por ejemplo: correr o caminar aprisa.


Los ejercicios intermitentes se caracterizan por permitir un
mayor trabajo de cada grupo muscular. Pueden producir
una sobrecarga eficaz de estímulos para la síntesis de pro-
teínas y mejorar la tolerancia al esfuerzo. Por sus caracterís-
ticas anaeróbicas, originan una cantidad de metabolitos
diferentes a los que producen los ejercicios continuos o de
larga duración y baja intensidad, especialmente después
del esfuerzo; es decir, durante la recuperación producen
estos efectos de adaptación eficientes. Aunque los proce-
sos anaeróbicos estimulan preferencialmente la síntesis de


O4
D
J:
D.
<1:
U


Actividad


física


y
ejercicio:


generalidades




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


proteínas funcionales y estructurales, también favorecen el
metabolismo aeróbico; por ejemplo, el levantamiento de
pesas de grupos musculares específicos.


- Nivel de intensidad
La intensidad del ejercicio es la variable mas importante y la mas
difícil de valorar, ya que, intensidades muy elevadas acarrean
mayor riesgo cardiovascular.


Existen varios métodos para medir la intensidad del ejercicio fí-
sico recomendado:


l. Control de la frecuencia cardíaca (FC), que es el método mas
popular y sencillo. Para llevar a cabo, se valora la FC de una
persona en estado de reposo y la frecuencia cardíaca
maxima (FCM), definida como el número maximo de lati-
dos que puede realizar el corazón durante un minuto, en
circunstancias de ejercicio.


Para conocer la frecuencia cardíaca maxima (FCM) de
una persona se resta doscientos veinte a la edad (220
lpm - edad). Sin embargo, es recomendable entrenar
con la frecuencia cardíaca de esfuerzo (FCE), que co-
rresponde a:
— Ejercicio suave, entre el 50% y 60% de la FCM.
— Ejercicio moderado, entre el 60% y 70% FCM.
—Ejercicio intenso, entre el 70% y 80% de la FCM


(SEEDO,2007; Robles., et. al., 2004).


La fórmula es: FCE = (220 lpm - edad) x % esfuerzo deseado
(60% a 80%)


Por ejemplo, en una persona de cuarenta y dos años que sera
sometida a ejercicio físico moderado; el calculo de la FCE es:
FCM (220 - 42) = 178 lpm
FCE= (220 - 42) = 178 x 70% (esfuerzo deseado) = 124,6 lpm


Esto significa que 124,6 lpm es el maximo de latidos por minuto
que debe experimentar la persona al realizar ejercicio, luego
de lo cual, debe parar o disminuir el ejercicio físico.


2. Para determinar la intensidad del ejercicio, también se puede
utilizarla escala de percepción del esfuerzo de Borg. En una
escala numérica de cero a diez, readaptada de la original,
que iba de 0 a 20, el paciente usa su propia sensibilidad y se
autoevalúa para saber el grado de esfuerzo subjetivo perci-
bido, luego de haber realizado un determinado ejercicio.


La escala de Borg es unidimensional, visual-analógica directa.
En ella se pide al paciente que marque la intensidad de su dis-


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GRÁFICO N.° 2


ESCALA DE DISNEA DE BORG, DE O A lO


—¡


0 Sin disnea


0,5 I\/luy, muy leve. Apenas se nota#5‘
x


I\/luy leve
2 Leve


Actividad


tísica


y
ejercicio:


generalidades


Moderada


4 Algo severo


5 Severa


ó
7 Muy severa


8
9


O4
D
J:
D_
<1:
C)


10 Muy, muy severa (casi móximo)
o Maxima


nea (grado de dificultad para respirar) sobre una línea y
que, en algunos puntos acote frases descriptivos. Se valora
de cero a diez y presenta descriptores asociados con varias
de las categorías. Se utiliza habitualmente para valorar el
ejercicio y en aquellas circunstancias en las que, de forma
experimental, se pretende provocar la sensación de dis-
nea.


En esta escala, el índice tres corresponde a la intensidad
moderada y se ubica en una frecuencia cardíaca de
entre i iO y 120 pulsaciones por minuto.


El nivel siete, está en el límite del trabajo aeróbico. Es muy
poco probable que una persona pueda sostener la activi-
dad por un tiempo prolongado, por tanto, quema menos
grasa, utiliza la glucosa y no el tejido adiposo como com-
bustible.


. Nivel MET (equivalente metabólico)


Un equivalente metabólico (l MET) es la cantidad de
energía (oxígeno) que el cuerpo utiliza cuando esta en
reposo o tranquilo, por ejemplo, al leer un libro. La inten-


° .
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


sidad se puede describir con un múltiplo de este valor:
cuando mas trabaja el cuerpo durante una actividad física,
mas elevado es el nivel MET.


TABLA N.° 1


INTENSIDADES Y GASTO ENERGÉTICO DE LOS TIPOS MÁS
HABITUALES DE ACTIVIDAD FISICA


Actividad Intensidad Intensidad Gasto de energía
(MET) Equivalente en kcal


para una persona
que realiza actividad física
durante treinta minutos


Planchar. Leve 2,3 35


Limpiar y quitar el Leve 2,5 37
polvo.


Andar o pasear Leve 2,5 37
3 o 4 km/h.


Pintar/decorar Moderada 3,0 45


Andar 4-6 km/h. Moderada 3,3 50


Aspirar. Moderada 3,5 53


Jugar tenis (dobles). Moderada 5,0 75


Andar a paso ligero, Moderada 5,0 75
a mas de ó km/h.
lr en bicicleta a Moderada 6,0 90
16-129 km/h.


Bailar (aeróbico). vigorosa (intensa) 6,5 93


lr en bicicleta a vigorosa (intensa) 8,0 120
19-22 km/h.


Correr a 9-10 km/h. Vigorosa (intensa) 10,0 150


Datos basados en Ainsworth et. al.


. .
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP Q9‘ o o‘.°'0oooo oooooo0°'..ÓÍÓÓÓ.




TABLA N.° 2


EJEMPLO DE ACTIVIDADES AERÓBICAS COMUNES,
SEGUN SU POSIBLE IMPACTO OSTEOARTICULAR


Alto impacto Bajo impacto


Correr Caminata


Salto Natación
Baloncesto Uso de maquinas de ejercicio


Voleibol bicicleta estótica/horizontal/
Balón mano elíptica


Modificada de Pollock v Wilmore (i990)


- Implicaciones del sedentarismo
en la salud
Efectos biológicos y consecuencias
del sedentarismo
La falta de ejercicio físico es una amenaza para la salud
del individuo, en particular, y de la población, en gene-
ral. El sedentarismo es una de las causas, para:
— El aumento en el riesgo de morbilidad y mortalidad
general.


—La potencialización de enfermedades crónicas,
como: obesidad, diabetes e hipertensión arterial.


— El perjuicio a la salud de la persona en el campo físico,
psíquico y social.


— La disminución de la capacidad para ser indepen-
diente y la longevidad del adulto mayor.


Determina, ademós, la disminución de la resistencia
ósea y de la fuerza muscular, lo que provoca diferentes
alteraciones del corazón, los pulmones y una menor fle-
xibilidad de las articulaciones. Estas alteraciones biológi-
cas se clasifican en:


a. Centrales: relacionadas con los sistemas cardiovas-
cular y respiratorio.


b. Periféricos: relacionadas con el sistema muscular (es-
pecíficamente, con la sarcopenia) (Díaz, 2007).


° .
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


O4
D
J:
D_
<1:
C)


Actividad


física


y
ejercicio:


generalidades




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


Alteraciones biológicas centrales
causadas por eI sedentarismo
Sistema cardiovascular y respiratorio
En i992, la American Heart Association (AHA), basada en un
gran número de evidencias científicas acumuladas durante las
últimas décadas, concluyó que la vida sedentaria puede llevar
a la obstrucción arterial, a la arterioesclerosis y al infarto, por lo
que ciertas enfermedades, como las de arterias coronarias,
estón asociadas con bajos niveles de condición física en el in-
dividuo.


El sistema cardiovascular de una persona sedentaria se en-
cuentra disminuido en su función, debido a que el corazón no
ha sido ejercitado. Cuando el corazón es exigido con trabajo
aeróbico constante se producen adaptaciones importantes en
su fisiología, ya que, aumenta el tamaño, la capacidad de sus
cavidades y la presencia de paredes mós gruesas. De esta ma-
nera, existe un mayor volumen de llenado de las cavidades de
los ventrículos y una mayor fuerza de contracción, manifestan-
dose en un aumento de la expulsión sistólica produciéndose
un importante ajuste, durante el ejercicio, en la regulación de
Ia presión sanguínea o presión arterial (PA), que es la fuerza ne-
cesaria para incrementar el flujo sanguíneo a través de los
vasos sanguíneos (Dela, 2006).


Una vez finalizado el ejercicio, existe un descenso rópido de la
presión arterial, como consecuencia de Ia disminución del
gasto cardíaco, de la vasodilatación y la desaceleración del
retorno venoso; por este motivo, no es aconsejable detener sú-
bitamente el ejercicio (Smith, 2010).


También se sabe que la inactividad eleva la fracción de coles-
terol LDL, lo que favorece el depósito de la placa de ateroma.
Por el contrario varios estudios reportan que la actividad física
constante eleva la fracción de colesterol HDL, llamado tam-
bién colesterol bueno, que es un protector contra el riesgo car-
diovascular (Weineck, 200i).


Normalmente, el sistema respiratorio se encarga de oxigenar
la sangre en el organismo. Durante Ia actividad física, aumenta
la ventilación pulmonar y la oxigenación. En el sedentarismo,
al reducirse las exigencias físicas sin ninguna causa patológica,
las capacidades y volúmenes de ventilación pulmonar se
adaptan a esta condición y disminuyen el rendimiento.


Alteraciones biológicas periféricas
causadas por el sedentarismo
El tejido muscular es un importante consumidor de glucosa y
de grasas, puesto que metaboliza mós del 75% de los azúcares
y grasas, mediante la oxidación mitocondrial; por lo que, este


En i992, la
American Heart
Association (AHA),
basada en el gran
número de
evidencias
científicas
acumuladas en las
últimas décadas,
concluyó que la
vida sedentaria
puede llevar a la
obstrucción
arterial, a la
arterosclerosis y al
infarto, por lo que
ciertas
enfermedades
como, por
ejemplo, de las
arterias coronarias,
están asociadas
con bajos niveles
de condición física
en el individuo.


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




organelo debe ser considerado como el encargado de
regular el metabolismo energético intramuscular.


En las personas físicamente inactivas, el tejido muscular se
encuentra disminuido en su capacidad funcional (sarco-
penia), lo que provoca alteraciones metabólicas, como
el desarrollo de resistencia a la insulina lo que acarrea el
síndrome metabólico y diversos Trastornos: diabetes, obe-
sidad, dislipidemias, entre otras.


Entre las enfermedades metabólicas modernas estan el
anormal aumento de la glucemia y de la triacilgliceride-
mia, hecho que es mas frecuente y de mayor magnitud
en los sujetos sedentarios. Esta observación permite dedu-
cir que el tejido muscularjuega un rol importante en el
mantenimiento de los niveles de los mencionados substra-
tos dentro de los parametros normales (Díaz, et. al., 2007).


GRÁFICO N.° 3


PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SARCOPENIA


t‘;
Adaptado de Saavedra, 2005


' '
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


Actividad


física


y
ejercicio:


generalidades


O4
D
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D.
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U


SEDENTARISMO




INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


La investigación en biología celular y molecular ha permitido
identificar proteínas directamente responsables de los cam-
bios metabólicos (Kelley D., 2005). La aparición de una de las
principales alteraciones en la fisiología del músculo es la re-
sistencia a la acción de la insulina debido a la disminución
de los transportadores de glucosa, que en el nivel muscular
se denominan GLUT 4. Esto produce elevaciones en la glice-
mia y secreción de insulina; como consecuencia, aparecen
deficiencias, no solamente en el metabolismo glucídico, sino
también en el uso de los lípidos, que tienden a almacenarse
en tejidos no adiposos, tales como el hígado y el músculo. La
glucosa y la grasa acumulada en la célula, producen un fe-
nómeno denominado glicolipotoxicidad.


Una proteína clave en la regulación del metabolismo ener-
gético es la AMPK (proteína-kinasa) activada por adenosín
monofosfato. Esta enzima requiere de una periódica y siste-
mótica estimulación, con el fin de favorecer y regular tanto
el uso de glucosa como de los lípidos. Esta falta de estimula-
ción de AMPK, en condiciones de sedentarismo, favorece a
que la célula en su interior acumule grasas en forma de trigli-
céridos, digliceroles y ceramidas que, en definitiva, provocan
una intoxicación intracelular o que da paso a una situación
de lipotoxicidad conducente a la insulino resistencia (Hardie
D., 2006; Corcoran, 2007).


Por lo antes expuesto, se debe considerar el hecho de que
el tejido muscular oxida mós de
tres cuartas partes de los azúca-
res y grasas; por lo que es un ór-
gano fundamental en la
prevención y terapia de ECNT.
De esta manera, el ejercicio fí-
sico, fisiológicamente prescrito,
juega un rol significativo en el
control de múltiples alteracio-
nes metabólicas, cardiovascula-
res y osteomusculares (Díaz, et.
al., 2007).


Diabetes


Obesidad


Dislipidemias


entre


otros.


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- Prescripción de ejercicio físico
El objetivo de la prescripción de ejercicio físico es desarro-
llar un plan de actividad física para cada paciente, que
tenga un componente supervisado y uno no supervisado,
que incluya ejercicios aeróbicos y anaeróbicos, según las
características del individuo (edad, aptitud física, patología
presente, entre otras).


TABLA N.° 3


RECOMENDACIONES GENERALES
SOBRE LA PRESCRIPCION DEL EJERCICIO


U7a)
‘O
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Modalidad Intensidad Frecuencia Duración Prescripción


Aeróbico 50%—70% Tres a cinco Treinta a Evaluación de la
de FC días por sesenta capacidad


semana minutos/día cardiorrespiratoria
y muscular
mediante la
prueba de
caminata de dos
km para adecuar
los ejercicios
aeróbicos**.


Anaeróbico óO%-70% Dos veces por Veinte a treinta Evaluación de la
(De sobrecarga l RM* semana minutos. funcionalidad
y resistencia). Tiempo de muscular mediante
Ejercicio de ejecución una prueba de
fuerza muscular l x 2 x 3. fuerza***
(por grupos Ckcuflo de un (capacidad fisica)
musculares), mmum por


para los ejerciciosde caracter ejerddol dos
de fortalecimiento


intermitente. mkïmos de muscular.


descanso, tres
repeticiones
por grupo
muscular
ejercitado.


WM = Repetcion maxima, es aecir, la carga nnaxima que un indii/"dua puede realizar.


completaaa el recorrido de dos kilometros, Puede aumentar o aisminuir el rtmo ae cacninata segun o necesite,
considerando siempre que el iin es realizar la prueba en e menor tiempo posible, una cancna o terreno plano ae al


menos cien metros de perimera, debidamente cuaniiicado para saber exactamente e numero de vuelos
requerido para completar los dos kilometros,


grupo muscular. Es muy importante no sobre exigir. En ejercicios que usan como soarecarga el propio pesa corporal,
se puede comp ementar can un peso adicional ta que permita ejecuciones que lleguen a la fatiga en sesenta


segunaos, Recuerde que la carga etectiva es aquella con la que el paciente no puede efectuar n" una repeicón
nnas ni una menos al completarlos sesenta segundos programados (Diaz, 2C r ,


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INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


La responsabilidad de prescribir ejercicios físicos debe esfar
a cargo de profesionales capacifados en el fema, para la
posferior conformación de equipos mulfidisciplinarios.


TABLA N.° 4


PROFESIONALES RESPONSABLES DE LA PRESCRIPCIÓN DE
EJERCICIO FÍSICO O ACTIVIDAD FÍSICA PROGRAMADA


Profesional Función


Médico general Evaluación general.
Recomendaciones específicas de acfividad física.
Remife a especialisfa en medicina deporfiva y/o
fisioferapeufa.


Médico especialisfa en Evaluación personal y funcional previa.
medicina deporfiva Recomendaciones para la pracfica de la acfividad física.


Remife a los licenciados en acfividad física y a los
fisioferapeufas.


Licenciado en educación Tesf pedagógico y de campo.
Planificaciones específicas de la acfividad física.
Seguimienfo del cumplimienfo del plan.
Informar de los avances al equipo mulfidisciplinario y a las
personas involucradas.
Remifir el informe al médico o al profesional correspondiente.


Nufrícionísfa Evaluación nufricional.
Educar a la persona en acfividad física y nufrición (consejería).
Seguimienfo consfanfe de su area.
Manfener el frabajo mulfidisciplinario.


Fisioferapeula Evaluación posfural.
Reeducación física.
Prevención y manejo de lesiones deporfivas.


Ofros profesionales Apoyo a grupos específicos.


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- Actividad física prevención, _de las enferme ades metabolicas
Entre las enfermedades metabólicas modernas estón el anor-
mal aumento de la glucemia y de la triacilgliceridemia, que
es mós frecuente y de mayor magnitud en las personas se-
dentarias.


El buen funcionamiento del metabolismo energético permite
un equilibrio óptimo en los procesos de utilización y almace-
namiento de lípidos y carbohidratos. La descompensación,
en cualquier sentido, provoca alteraciones en el sistema me-
tabólico y se ha comprobado que el sedentarismo contri-
buye a estas alteraciones.


La capacidad del músculo para metabolizar, mediante el
ejercicio los triacilglicéridos que las células musculares alma-
cenan, logra como resultado una disminución de la insulino
resistencia, defecto común en varios desórdenes metabóli-
cos.


Actividad


física


y
ejercicio:


generalidades


Las alteraciones metabólicas y cardiovasculares, asociadas
con el sobrepeso y la obesidad, pueden ser, en cierto modo,
anuladas por el cambio en la condición física y muscular del
individuo con mínima dependencia del IMC, del peso o del
porcentaje de tejido adiposo.


O4
D
J:
EL
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U


Por lo antes señalado, existe una serie de objetivos que se
pueden alcanzar con el ejercicio físico para la prevención y
terapia de enfermedades relacionadas con el metabolismo,
tales como, diabetes tipo 2, insulino resistencia, dislipidemia,
hipertensión arterial, exceso de adiposidad, osteopenia, so-
brepeso, obesidad y sarcopenia en los adultos contemporó-
neos (Saavedra, 2007).


Actualmente, para la prescripción de ejercicio en las ECNT
existe una transición de programas aeróbicos a ejercicios
anaeróbicos que no tengan un componente de riesgo car-
diovascular, para lo cual, se debe recomendar ejercicios de
alta intensidad, intermitentes y localizados (Saavedra, 2007).


Asimismo, se correlacionan de manera significativa el nivel de
capacidad de trabajo muscular con el riesgo cardiovascular
y diversas alteraciones metabólicas. No es suficiente con
hacer actividad física, sino que esta debe promover la con-
dición y la capacidad física, que se la puede elevar hasta los
umbrales adecuados. El ejercicio debe estimular los meca-
nismos de adaptación fisiológica y bioquímica.


Síndrome metabólico y ejercicio físico
Se denomina síndrome metabólico a la conjunción de va-
rias alteraciones o factores de riesgo metabólico en un solo


' °
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




' °
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


4


INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


"irfividuo, que aumenta su probabilidad de padecer enfer-
medades cardiovasculares.


Se caracteriza por la presencia de insulino resistencia e hi-
perinsulinismo compensador, asociados a trastornos del me-
tabolismo hidrocarbonado, cifras elevadas de presión
arterial, obesidad central y alteraciones en el perfil Iipídico
(hipertrigliceridemia, disminución de HDL, aumento de LDL,
aumento de acidos grasos libres y Iipemia postprandial), con
un incremento de la morbimortalidad de origen ateroscle-
rótico.


Para la clasificación y diagnóstico del síndrome metabó-
lico, según los criterios de ATP lll es necesaria la presencia
de tres o mas factores expresados en la tabla:


TABLA N.° 5


DEFINICIÓN DE SÍNDROME METABÓLICO,
SEGUN Los CRITERIOS DE ATP III


Obesidad abdominal (perímetro cintura)


Población anglosajona Japoneses Población latina,
asiatica, China


Hombres: >lO2 cm >90 cm >90 cm
Mujeres: >88 cm >85 cm >80 cm


Triglicéridos
Hombres: 2150 mg/dl
Mujeres: 2150 mg/dl


o con tratamiento farmacológico para los TG


CHDL
Hombres: <40 mg/dl
Mujeres: <50 mg/dl


o con tratamiento farmacológico


Presión arterial
Hombres: 2130/ 285 mmHg
Mujeres: 2130/ 285 mmHg


o con tratamiento con fórmacos para la HTA


Nivel de glucosa en ayunas
Hombres: 2100 mg/dl
Mujeres: 2100 mg/dl


o con tratamiento farmacológico para la hiperglucemia




Recomendaciones de ejercicio físÍcoIen
pacientes con enfermedades metabolicas
El ejercicio físico reduce la resistencia a la insulina, los niveles
de insulinemia y disminuye los factores de riesgo cardiovascu-
lar, por lo que, en pacientes con síndrome metabólico se
debe recomendar la practica de ejercicio físico, de acuerdo
con el siguiente esquema:


Ejercicio aeróbico
Se debe recomendar la practica de ejercicio en forma regu-
lar, en un ambiente saludable, con estas características:
- Intensidad: moderada (son actividades que consumen


de 3,5 a 7 kcal por minuto). Un ejemplo es caminar un ki-
lómetro entre catorce y diecisiete minutos.


- Frecuencia: diaria, o mínimo tres días por semana.
- Duración: entre treinta a sesenta minutos.
- Tipo: caminar a intensidad moderada, bicicleta estatica,


m nadar, bailar, usar caminadora, cortar el césped, limpiar el
coche, entre otras. Actividad


física


y
ejercicio:


generalidades


El ejercicio _ _ _ _ _
anaeróbko ¿“á Nivel de entrenamiento: el ejercicio debe ser adaptado a la


edad del individuo, en función de la capacidad maxima de
relacjonadf) con consumo de oxígeno, en un rango de frecuencia cardíacala resistencia y la de-I-errninado-
fuerza muscular.


Permite mantener En pacientes con cardiopatía isquémica se propone un ejer-


ymeiorana masa cicio físico que se adapte a su capacidad funcional, tras
muscumn realizar una prueba de esfuerzo. La prueba de esfuerzo es unaherramienta de deteccion que permite evaluar el efecto del


ejercicio sobre el corazón y consiste en pedir al paciente que
camine sobre una maquina de ejercicio, mientras se mide la
actividad eléctrica del corazón en un electrocardiograma y
se toman lecturas de la presión arterial. El examen continúa
hasta que se alcance la frecuencia cardíaca deseada, a
menos que se presenten complicaciones, como dolor toró-
cico.


O4
D
J:
EL
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U


Ritmo de progresión: depende del nivel de la condición física
(fitness) del individuo. Para adultos, hay tres fases de progresión
estandarizado: inicial, mejoría y mantenimiento, que deben
manejarse en el caso de enfermedades metabólicas de
acuerdo con la patología.


Ejercicio anaeróbico
Como se indicó anteriormente, este tipo de ejercicio esta re-
lacionado con la resistencia y la fuerza muscular. Permite
mantener y mejorar la masa muscular de diferentes grupos
musculares.


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INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


Tipo de Ejercicio:
Se trata de una serie de entrenamiento con ejercicios de
fuerza muscular localizados, por grupos musculares, de ca-
racter intermitente. Por intermitente se entiende a aquel ejer-
cicio, que por lo elevado de su intensidad, no puede
sostenerse por mucho tiempo; por ejemplo, levantamiento
de pesas.


TABLA N.° 6


PRINCIPALES GRUPOS MUSCULARES SELECCIONADOS (*)


Biceps Tres series x dos brazos: seis minutos


Triceps Tres series x dos brazos: seis minutos


Abdominales Tres series + tres pausas: seis minutos


Pectoral Tres series x dos brazos: seis minutos


Hombros Tres series x dos brazos: seis minutos


Muslos Tres series x dos MI. : seis minutos


Gemelos (Gastrocnemios) Tres series x dos MI. : seis minutos


Tiempo efectivo de trabajo: cuarenta y dos minutos


Diaz, 2007
tEstos grupos tambien se denominan por la accion tlexora o extensora. Ejemplo: tlexores de
antebrazos, extensores de pierna.


Frecuencia: dos o tres veces por semana.
Duración: l x 2 x 3.
Un minuto por ejercicio.
Dos minutos de descanso.
Tres repeticiones por grupo muscular ejercitado.


Ejemplo: grupo muscular bíceps. Utilice pesas (botellas con T.
agua) o mancuernas con un peso suficiente, para levantarlas "
por al menos un minuto, hasta llegarjustamente al agotamiento
muscular. Mantener dos minutos de descanso y repetir tres
veces con cada brazo.


Levantar pesas Descanso Repeticiones k


' .
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Diabetes mellitus 2 y ejercicio físico


La diabetes tipo 2 es un trastorno metabólico de los hidra-
tos de carbono. Su control implica una serie de cambios
en la conducta, actitud y conocimiento del paciente,
que dadas sus costumbres y tradiciones suele ser difícil de
modificar. Debido a la complejidad del problema, se re-
comienda enfrentarlo en una forma integral y multidisci-
plinaria: es imprescindible considerar la educación, el
control nutricional, el ejercicio físico y, de ser necesario, el
tratamiento farmacológico (García. J., et. al., 2004).


El ejercicio físico es uno de los pilares fundamentales para
el tratamiento de esta enfermedad; debe ser personali-
zado, programado y supervisado.


Se recomienda:


— Ejercicio aeróbico: importante para aumentar la
sensibilidad de los receptores a la insulina.


Actividad


física


y
ejercicio:


generalidades


— Ejercicio anaeróbico: la contracción muscular se
establece con el ejercicio físico anaeróbico. Se
ha podido comprobar en personas diabéticas
que la contracción muscular activa el AMPK de
manera independiente de la cascada de insulina
y estimula, de esta manera, el transporte de
GLUT4, por lo que, se crean condiciones para la
biogénesis mitocondrial, que es la responsable de
establecer condiciones deseadas en el metabo-
lismo energético y en la mantención de la
homeostasis de la glucosa.


O4
D
J:
D.
<1:
L)


Es necesario recordar que los pacientes diabéticos
que comiencen un plan de actividad física deben
modificar la dieta y controlar la medicación, por lo
que, deben ser revisados y controlados por su mé-
dico tratante.


' ' .
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INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


TABLA N.° 7


PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN CASO DE DIABETES


Este nivel de ejercicio reduce la resistencia a la insulina, los niveles de
insulinemia y mejora los factores de riesgo cardiovascular


Intensidad Modalidad Frecuencia Duración


50%—70% de la FCres* Ejercicio aeróbico Tres o cinco días / Treinta o
semana sesenta


minutos


8-lO-RM** Ejercicio con Dos o tres días / Treinta o
(Cargo óO%-70% l RM) sobrecarga semana sesenta


(Evitar ejercicios No separar los minutos
exogerodos). sesiones mas de


setenta y dos horas
(sensibilidad insulina
postejercicio).


López Cnichorro & López Ivlojores (2008): Fisiologío Clínico del ejercicio. Editoriol
Ponomericono


*FCres = Frecuencio coroioco de reservo/min es lo diferencio entre lo trecuencio
cordíoco moximo (FCM) y lo frecuencio coroioco de reposo (FCR) y sirve poro
colculor lo irecuencio corclíoco de entrenomiento (FCE) cuyo fórmulo es:


FCE: ((FCM-FCR) x Pl) + FCR
FCR = Lo frecuencio cordioco de reposo es lo que poseemos en el momento de
menos octiviclod fisico, es decir, cuonclo no reolizomos octividod.
PI: Potenciol de lntensidod
“RM: Repetición moximo


Ejemplo del colculo de lo irecuencio corolioco de entrenomiento en un vorón de 40
oños y con uno frecuencio cordioco de reposo (FCR) de 70 lotidos por minuto (lpm)
que quiere entrenor ol 70% de intesidod:


ECM: 220 - 40 (edoo)
= 180 lpm


FCres= 180 (FCM) - 70 (FCR)
= l )O lpm


FCE: l80((FCM)-70(FCR))><70%(PI))+70(FCR) _ _ , _= 147mm actividades fisicas
para paciente
con diabetes


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TABLA N.° 8


RITMO DE PROGRESIÓN DE EJERCICIO FÍSICO EN PACIENTE DIABÉTICO


Características de Ia fase de progresión de un programa de ejercicio en
paciente diabético


Manterimiento


Objetivos Fasede _, ¡Ejercicio Gradud Ejercicio Acividades Eerciciocon


aerobrcos mayor Iacondcnorty
d ., ¡a ¡ ..


Intensidad 5072:7072; 8-1 O RM 407x702: 8-10 RM 50%70% 81O RM (óO%70%
FCRes.* (607076 FCR (óO‘7r70% I RM). Método


I RM) IRM) I x2x3
Método Método
I x2x3 I x2x3


Duación Trehta a Trehta a Treinta a Treinta a Sesenta a Treinta a sesenta
sesenta sesenta noventa sesenta noventa nsinutos
rrfnutos. rrinutos. minutos. minutos. minutos.


Meses Unoa Unoa Cuatroaseis Unoa Apartrdelos Manteneren
cuatro cuatro meses, cuatro seismesesde eltiempo
meses. meses. ¡ncrementode meses. ¡riciadoei


knactividadcada progannade


manteneren
el tiempo.


Frecuencia Tresacinco Dosatres Cuatroaseis Dosatres Chcoasiete Dosatres
das por das por das por das por cias por das porsemana
semana eI tiempo ( No semana semana semana (No sepcrcrlas


sepcrcrlas (Nosepaakns seiocrcrlcis Isesiones sesiones sesionesmas
ntósdesetenta mósde setenta desetentaydos
ydos horas) ydos horas) horas)


Progesión Lenta Lenta Mas rapida Lenta


O4
D
J:
D_
<1:
C)


Actividad


física


y
ejercicio:


generalidades




' °
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP


INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


besidad y actividad fisica
La obesidad es definida como una ECNT que se caracteriza por
el exceso de grasa corporal distribuida en el cuerpo en forma
difusa o localizada y que se relaciona con una mayor morbi-
mortalidad.


El criterio de valoración dela obesidad es el recomendado por
la Organización Mundial de la Salud: IMC = Peso en kg/talla
(m2)-
La obesidad es un factor de riesgo cardiovascular por múltiples
razones, como la resistencia a la insulina, la presencia del sín-
drome metabólico, dislipemia, HTA, disfunción endotelial e in-
flamación. En el nivel molecular, la obesidad produce un
desequilibrio en las citocinas: se secretan en exceso ciertos
mensajeros perjudiciales —interleucinas ó y 18, factor de necro-
sis tumoral alfa y leptina y en cantidad escasa las protectoras
—adiponectina— (Alegría E., 2008).


La grasa ectópica, es decir la que estó fuera del tejido subcu-
tóneo, es la principal causa de las comorbilidades asociadas
con la obesidad, puesto que interfiere en la sensibilidad de re-
ceptores para insulina, en la cascada de señales y en la función
mitocondrial. Los estudios sobre la localización de la grasa indi-
can que la correlación entre grasa subcutónea y factores de
riesgo cardiovascular es significativa en personas con mala con-
dición física, mientras que en quienes sufren obesidad, pero pre-
sentan buena condición física, la correlación no es significativa
(Saavedra, 2007).


En alguien obeso y sedentario, la falta de ejercicio provoca
una alteración en el metabolismo, debido a la presencia de
sarcopenia. Esta obesidad se caracteriza no solamente por
una acumulación de grasa en el tejido adiposo, sino también
en el miocito y hepatocito, lo que resulta así en alteraciones
metabólicas en los órganos (Corcoran M. P., et. al., 2007).


Ejercicio físico recomendado
a las personas con sobrepeso u obesidad
— Aeróbica: Este tipo de ejercicio, en personas con obesidad,


permite una utilización porcentual mayor de grasas como
fuente de energía. La recomendación en cuanto a la inten-
sidad es moderada, ya que, favorece la oxidación de la
grasa.


Los ejercicios aeróbicos se clasifican generalmente como
de alto o bajo impacto:


- El ejercicio aeróbico de bajo impacto se practica sin saltos
y su finalidad es acondicionary fortalecer los músculos. Por
ejemplo: subir escaleras, remar, escalar. Los aeróbicos son


Anaeróbico:
Los ejercicios de
pesas pueden ser
un importante
componente de
un programa de
pérdida de peso,
pues ayudan a
preservar el peso
muscular
mientras se
pierde grasa. Este
tipo de ejercicios
contribuye a la
reducción de
grasa visceral
asociada con
síndrome
metabólico.




de bajo impacto cuando uno de los dos pies permanece
en el suelo.


- El ejercicio aeróbico de alto impacto sirve para el acon-
dicionamiento cardiovascular. En este se incorporan sal-
tos, trote en el mismo Iugary requiere de otros elementos
como los bancos, las mesas, las ligas. Se trata de una
combinación de ejercicios que proporcionan vigor físico.
Se denomina de alto impacto porque, al saltar o correr,
hay momentos en que ninguno de los pies toca el piso.
Estos ejercicios deben ser realizados con un día de pausa,
e incluso en promedio menor por quienes tienen excesivo
peso, son de edad mas avanzada, estan fuera de con-
dición física o sufran lesiones.


— Anaeróbico: Los ejercicios de pesas pueden ser un impor-
tante componente en un programa de pérdida de peso,
pues ayudan a preservar el peso muscular, mientras se
pierde grasa. Este tipo de ejercicios contribuye a la reduc-
ción de grasa visceral asociada con el síndrome metabó-
lico.


TABLA N.° 9


PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO PARA QUIEN SUFRE DE OBESIDAD


Intensidad Modalidad Frecuencia Duración


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C
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O
4
3
J:
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U


40%-70% de la FCres. Ejercicio aeróbico Tres a siete días por Cuarenta y cinco
(bajo impacto) semana a sesenta


minutos
Gasto
energético
deseado (METS)


óO%-70% i RM Ejercicio con Dos a tres días Treinta a sesenta
Método i x 2 x 3 sobrecarga por semana minutos


en modalidad (no en días gasto energético
de circuito consecutivos) deseado (METS)


Lopez Cnicnarro i; Lopez Mojares (2008): Fisiología Clinica del
ejercicio. Editorial Panamericana


' .
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




4


INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA diriga al personal de salud


¿b?
Hipertensión arterial y ejercicio físico
En la hipertensión arterial, el tratamiento farmacológico por sí solo
resulta insuficiente para tratar con éxito esta enfermedad, por lo
que, el ejercicio físico se ha convertido en una forma comple-
mentaria de tratamiento.


Reducción de la presión arterial después
de la rutina de ejercicio
La presión arterial esta determinada por el gasto cardíaco y las
resistencias periféricas totales. En el entrenamiento físico la re-
ducción de la presión esta mediada por iguales factores; nor-
malmente la baja ocurre a expensas de la disminución de las
resistencias periféricas, por dilatación del lecho vascular arterial
periférico durante el ejercicio.


Hipertensión y entrenamiento físico
Un paciente hipertenso debe ser orientado y motivado a
realizar ejercicio físico para que mejore su presión arterial y
disminuyan los factores de riesgo coronario. Se ha visto que
pacientes hipertensos físicamente activos tienen menor
tasa de mortalidad que los sedentarios. El ejercicio aeró-
bico esta asociado con una reducción de 4,9 - 3,7 mmHg
en la presión arterial en pacientes hipertensos, descenso
que no varía según la frecuencia o intensidad del ejercicio,
lo que sugiere que todas las formas son efectivas.


TABLA N.° 10


PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO A UNA PERSONA HIPERTENSA


Intensidad Modalidad Frecuencia Duración


40%-70% de la Ejercicio aeróbico. Tres a siete días/ Mayor de treinta
FCres semana. minutos


Treinta a
sesenta minutos


40%-óO% l RM Ejercicio con Dos a tres días/
(10-15 RM) sobrecarga semana


en modalidad (no en días
de circuito. consecutivos).


Ocho a diez ejercicios


Dos a tres circuitos


Pausa entre series,
treinta a cuarenta
y cinco segundos


Asociación Americana de Rehabilitación Cardiovascular


COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP




En pacientes hipertensos, el riesgo de enfermedad cardio-
vascular es elevado, por esta razón, se debe realizar una
prueba de esfuerzo, antes de iniciar la rutina de ejercicio.
Se recomienda para identificar isquemia, arritmias e isque-
mia miocardica asintomatica, entre otras. La prueba de
esfuerzo también puede proporcionar datos acerca de la
frecuencia cardíaca maxima y la respuesta de la presión
arterial, que serviran para establecer la prescripción del
ejercicio. Hay pacientes que también cursan con otras pa-
tologías de origen osteomuscular que deben tomarse en
cuenta a la hora de indicar el ejercicio (Moraga, 2008)


TABLA N.°H


RESUMEN DE LA ,GUÍA PARA LA PRESCRIPCIÓN DE
ENTRENAMIENTO FISICO A UN PACIENTE HIPERTENSO*


Periodo de calentamiento y enfriamiento de cinco a diez minutos
Estiramiento, calistenia **, ejercicio aeróbico de baja intensidad, como caminata o
ciclismo.


Tipos de ejercicio
Ejercicio aeróbico: ciclismo, caminata y natación.
Ejercicio de resistencia: levantamiento de pesas. Este tipo de ejercicio es localizado,
sin estrés cardiovascular. El paciente puede realizarlo sentado (biceps) o acostado
(tríceps).


cna)‘Oo
É
73a)
Ca)o)
f9"
.9
8_<D
a)
>
oo‘au:
‘Oo
É
.24.o
<


.
O
g
3
J:
D.
<
U


Intensidad
Ejercicio aeróbico: trabajar 55%—79% de FCM. En pacientes con múltiples factores de
riesgo o en quienes se haya realizado la prueba de esfuerzo, comenzar con 50% a
60% de FCM, con una intensidad baja de ejercicio. Cuando no se cuenta con una
prueba de esfuerzo, es posible calcular la FC con la fórmula: FCM = 200 — edad. A
partir de estas se calcula el porcentaje con el que va comenzar a trabajar, siempre y
cuando la persona tenga una respuesta cardíaca limitada por medicamentos,
marcapasos o neuropatía autonómica.


Duración
EI ejercicio aeróbico debe ser realizado entre treinta y cuarenta y cinco minutos, por
ejemplo, en una caminadora; se debe procurar mantener al paciente en la FC
objetiva, en la mayor parte de la sesión.


Frecuencia
EI ejercicio aeróbico debe ser realizado en tres a cuatro veces por semana. Si dentro
de los objetivos esta la reducción de peso, se debe aumentar la frecuencia del
ejercicio.


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TABLA N.° 12


EFECTOS DEL EJERCICIO EN DIFERENTES ALTERACIONES METABÓLICAS


Manifestación clínica Efectos del ejercicio


Diabetes 2 > Sensibilidad a la insulina


Dislipidemia Disminución de triglicéridos y VLDL


Arterioesclerosis > Perfusión en las arterias


Hipertensión < PA de reposo e hipertensión arterial


Sarcopenia > Fuerza e incremento de la masa muscular


Osteopenia < Pérdida de DMO


Obesidad > Movilización de los depósitos de grasa y
disminución del % de grasa


Mayo Clinic Proc. 2002, Vol. 77 (Adaptado por Carlos Saavedra)




Anexo N,.° 1
Ejercicios segun el tipo


Ejercicio de Ejercicio de Ejercicio de Ejercicio de
resistencia fuerza flexibilidad coordinación


Tipo de ejercicios Trote suave, Con el propio Estirar Pruebas de
natación, peso: saltar, suavemente equilibrio
montar trepar. los músculos, corporal: Bailar


C‘ ¡”m0 "Qero agregado: jugar 9'm”°5"3- espacial: realizar
¡G17905 _ a la carretilla, tirar una voltereta.
dmamïas- de la soga, lanzar Coonfinación


Url bCIOÑ, remar, ojo-n1ano;
entre otros. Gojpear una


bola con una
raqueta, lanzar
una pelota con
la mano.


Recomendaciones Progresar Progresar Aumentar la Estas actividades
lentamente: lentamente: amplitud de evitan caídas.
Empezar con Empezar con movimiento propordoncnesfuerzos suaves esfuerzos suaves. en forma una gran
Y Ülïmemc’ No siempre se P"°9"e5¡"°¡ satisfacción
Pdubfirlamerlle- requiere pesas Realizar esta en la infancia.
Si se va a hacer para este tipo de actividad.
actividad de ejercicios, en jncjumos
mayor ocasiones, basta el ¡cmo dintensidad que peso corporal u pr¡nc¡p¡o
ejercicio otros objetos no como c“ fina]
moderado, muy pesados. de ¡Q5
C°”5_U”0’ Tener cuidado con sesiones de
Prewamefli? este tipo de actividad
C0” e‘ medmo- ejercicios en la física.


infancia.
Si tiene dudas,
asesorarse con un
profesional.


Frecuencia, Realizar cuatro a Realizar dos a Realizar Realizar todos
duración e siete días por cuatro días por cuatro los días.
intensidad del semana. semana. a siete días
eÍ°"°¡°¡° Sesenta minutos Diez a quince P9’ 53m0“)-


por sesión para
actividades
livianas.
Treinta a sesenta
minutos en
actividad
moderada.
Veinte a treinta
minutos de
esfuerzo maximo.
(No muy
recomendable).


repeticiones de
cada ejercicio.


' ' .
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fi


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Anexo N.°2 I
Medición de la intensidad de la actividad fisica


Para medir la intensidad de la actividad física, una persona debe pregun-
tarse:
— ¿Cómo me siento?
— ¿Cual es mi temperatura?
— ¿Cómo se encuentra mi respiración?
— ¿A qué ritmo late mi corazón?


MEDICIÓN DE LA INTENSIDAD DE LA ACTIVIDAD FÍSICA


Nivel de intensidad


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Muy suave Suave Intensidad Intensidad Intensidad
(leve) moderada vigorosa (alta máxima


o fuerte)


Cambios en Ningún Inicio, Aumenta la La sensación La sensación
9| estado cambio en sensación sensación de calor y de calor es de calor es
fisko, en relación de calor. se produce una bastante muy fuerte,
re¡ac¡¿n con con el ligera sudoración. fuerte. con N
9| estado de estado de sudoracionreposo. abundante.
reposo


Respiración Normal Ligero, El ritmo de la La respiración Falta el
aumento del respiración se se dificulta y aliento.
ritmo de la incrementa, pero falta el
respiración. permite hablar. aliento.


Latidos Normal. Ligero, Los latidos del El ritmo de los El ritmo de los
cqfdíacos aumento de corazón aumentan, latidos del latidos del


los latidos pero aún corazón es corazón es
del corazón. es posible hablar. elevado. elevado.


Ejemplos Paseos a un Paseos Paseos rapidos, Natación, Deportes de
centro suaves, caminatas aprisa, baile rapido, alto
comercial, jardinería, recorridos en deportes a un rendimiento.
limpieza estiramiento bicicleta, baile, nivel
fócil del natación. avanzado:
hogar. natación,


basquet.




__ _ , Anexo_N.°3 _ _Calificacipn de los _r_i_iveles de actividad
fisica en ninos y ninas


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Nivel Descriptor Modelo Beneficios para
o actividad convencional la salud


1 ¡nacfivo Siempre es llevado al centro escolar N¡nguno_
en vehículo particular o utiliza
transporte público.
Realiza poca educación física o
juegos activos en la escuela o
colegio.
Dedica mucho tiempo en el hogar
a mirar la televisión, a Internet
o a los videojuegos.
Inexistencia de ocio activo.


2 Poco activo Cierta protección
Realiza una o mas de las siguientes frente e ies
actividades: enfermedades
— Algunos desplazamientos activos a CFÓHÍCGS-


la escuela a pie o en bicicleta. se puede
— Alguna actividad física de considerar como


educación física o de juego activo Un lïümpolln
en la escuela (menos de una hora al PGTO OKZOHZOF el
de). nivel


— Algunas actividades poco exigentes reÉOEGHdGdO
en el hogar, tales como, barrer, (“Ne )'
limpiar
o actividades de jardinería.


— Alguna actividad física de ocio, de
intensidad leve (menos de una hora
al día).


3 M°9°'°d°m°"*e Realiza una o mas de las siguientes .
activo eCm/¡dodee Alto nivel de
(recomendado) . . ., . PFOÏGCCIO“ ffelïie— Desplazamiento activo y periodico e ¡es


al centro escolar, a pie o en enfermedades
bicicleta. Crón¡CeS_


— Muy
activa en el centrolescolar


en mesgo mírflmo de
materia de GCÍUCCICIOHIÏISICG o de ¡egones o de
Juegos en el recreo (mas de una efedes adversoshora al dml para la salud.


— Actividades periódicas de jardinería
o del hogar.


— Ocio o deporte activo y periódico,
de intensidad moderada.




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Nivel Descriptor Modelo Beneficios para
o actividad convencional la salud


4 Muy qcfiyo Realiza la mayoria de las siguientes Máxima
Oclwldüdesï protección frente
— Desplazamiento activo y a las


periódico al centro escolar, a pie enfermedades
o en bicicleta. crónicas.


— Ivluy activo en el centro escolar, Leve incremento
en materia de educación física o del riesgo de
de juegos en el recreo (mas de lesiones y de
una hora al día). otros potenciales


— Actividades periódicas de efedos adversos
jardinería o del hogar. para k3‘ 5G'Ud-


— Ocio o deporte activo y
periódico
de intensidad vigorosa.


5 Extremadamente , . .,
activo Maxima proteccion frente a las Máximaenfermedades crónicas. profecdón ¡‘renfe


Incremento del riesgo de lesiones y a las
de otros potenciales efectos enfermedades
adversos para crónicas.
¡O Sülud- Incremento del


riesgo de lesiones
y de otros
potenciales
efectos adversos
para la salud.


Aznar, ZOlO


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Glosario de términos


Actividad física
Cualquier movimiento corporal producido por el músculo esquelé-
tico, que resulta en un incremento del gasto energético por encima
del gasto en reposo. Forma parte de las actividades cotidianas,
como caminar, jugar, subir escaleras, realizar tareas domésticas. El
ejercicio físico y el deporte son subcategorías de la actividad física.


Ejercicio físico
Parte de la actividad física, pero se lo llama así cuando se lo planifica,
organiza y repite con el objetivo de mantener o mejorar la condición
física.


Depofle
Toda actividad o ejercicio físico que se realiza dentro de reglas esta-
blecidas, que conjuga la actividad física con características indivi-
duales de la persona y que puede encaminarse a objetivos como la
competitividad o al mantenimiento de la salud. Por ejemplo: fútbol,
basquet, vóleibol.


Actividad


física


y
ejercicio:


generalidades


O4
D
J:
EL
<
Usedentarismo


Estado en el que el movimiento corporal es mínimo y el gasto de
energía se aproxima a la tasa de metabolismo basal (TMB).


Sedentario
Persona que realiza menos de treinta minutos diarios de actividad fí-
sica, de intensidad moderada a alta, menos de tres veces a la se-
mana (OMS, 2003).


Condición física (fitness)
Estado fisiológico de bienestar, que proporciona la base para las ta-
reas de la vida cotidiana; es un nivel de protección frente a las en-
fermedades crónicas y el fundamento para el apropiado desarrollo
de las actividades deportivas. Esencialmente, el término condición
física describe un conjunto de atributos relativos al rendimiento de la
persona en materia de actividad física.


Dosis de actividad física
Depende de los factores englobados en el principio FITT (frecuencia,
intensidad, tiempo y tipo).


Frecuencia (nivel de repetición)
Número de veces que se realiza un ejercicio o actividad. Suele estar
expresado en sesiones o episodios por semana.


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Intensidad (ritmo y nivel de esfuerzo que conlleva la actividad)
Grado en que se realiza una actividad o magnitud del esfuerzo ne-
cesario para realizar una actividad o ejercicio (a menudo, descrita
como leve, moderada o vigorosa).


Tiempo (duración)
Tiempo durante el cual se debe realizar la actividad o ejercicio físico.
Suele estar expresada en minutos.


Tipo de actividad física
La modalidad específica de ejercicio que la persona realiza. Puede
ser de diversos tipos: aeróbicas o anaeróbicas para mejorar la
fuerza, la flexibilidad o el equilibrio.


Actividad física moderada
Escala absoluta, intensidad de 3,0 a 5,9 veces superior a la actividad
en estado de reposo. En una escala adaptada ala capacidad per-
sonal de cada individuo, la actividad física moderada suele corres-
ponder a una puntuación de cinco o seis en una escala de cero a
diez.


Actividad física vigorosa
En una escala absoluta, intensidad 6,0 veces o mas, superior a la ac-
tividad en reposo para adultos, y 7,0 o mas para los niños yjóvenes.
En una escala adaptada a la capacidad personal de cada indivi-
duo, la actividad física vigorosa suele corresponder a entre siete y
ocho en una escala de cero a diez.


Actividad aeróbica
Tiene como propósito mejorar la función cardiorrespiratoria. Puede
consistir en caminar a paso rapido, correr, montar en bicicleta, saltar
la cuerda o nadar y deber ser adaptada a la condición física del in-
dividuo.


Hipercapnia
Aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2), me-
dida en sangre arterial, por encima de 46 mmHg.


Hipoxémica
Disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre ar-
terial.


MET
Unidad de medida del índice metabólico que se define como la
cantidad de calor emitido por una persona en posición sentada por
metro cuadrado de piel.


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INTRODUCCIÓN A iA GUÍA
DE ACTIVIDAD FISICA


dirigida al personal de salud
I


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MINISTERIODEISALUDPÚBLICADELECUAIIDORCOORDINACIONNACIONALDENUTRIC
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